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CORTESÍA

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ESTUDIOS EXTREMEÑOS REVISTA HISTÓRICA, LITERARIA Y ARTÍSTICA (Fundada en 1927)

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REVISTA

DE ESTUDIOS EXTREMEÑOS

AÑO 2009 ~ TOMO LXV

NÚMERO III SEPTIEMBRE - DICIEMBRE

MONOGRÁFICO HISTORIA DE LA MEDICINA

CENTRO DE ESTUDIOS EXTREMEÑOS DIPUTACIÓN DE BADAJOZ

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1158

DIRECTOR: Moisés Cayetano Rosado

DIRECTORA DEL CENTRO DE ESTUDIOS EXTREMEÑOS: Lucía Castellano Barrios

CONSEJO DE REDACCIÓN: José María Álvarez Martínez Domingo Barbolla Camarero Pilar Blanco-Morales Limones Marcelino Cardalliaguet Quirant Juan Manuel Carrasco González Feliciano Correa Gamero Fernando Cortés Cortés REVISTA DE ESTUDIOS EXTREMEÑOS Rafael España Fuentes (Fundada en 1927) Rafael Rufino Félix Morillón Julio Fernández Nieva D. L.: BA-14-1958 - I.S.S.N.: 0210-2854 Luis Fernando de la Macorra y Cano Pilar Mogollón Cano-Cortés Redacción, administración, suscripciones, Antonio Pérez Díaz fotocomposición y maquetación:

Isabel M.ª Pérez González CENTRO DE ESTUDIOS EXTREMEÑOS Fernando Rubio García Apartado de Correos 581 C/ Godofredo Ortega y Muñoz, 2 Antonio Salvador Plans 06011 - BADAJOZ Fernando Serrano Mangas Tfnos.: (924) 245091 - 245722 Francisco Vázquez Pardo Fax: (924) 235908 Manuel Simón Viola Morato

SECRETARIO: La Revista de Estudios Extremeños Diego Peral Pacheco es cuatrimestral y el importe de su suscripción anual es de 9,02 C

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SUMARIO

Pág.

ESTUDIOS ...... 1.161

GUERRERO CABANILLAS, VÍCTOR: Enfermedades y muerte de Carlos V ...... 1.163

MALO ROVIRA, SUSANA; MALO SALAS, PASCUAL Y PERAL PACHECO, DIEGO: La Medicina en la Numismática Clásica ...... 1.205

BARBOLLA CAMARERO, DOMINGO; RUBIO MERINO, M.ª INMACU- LADA Y PERAL PACHECO, DIEGO: Cáncer: investigando desde el paradigma biológico-cultural en Extremadura ...... 1.247

PINEDA NÚÑEZ, L. F. Y PERAL PACHECO, DIEGO: Años de mayor mortalidad y principales epidemias ocurridas en Los Santos de Maimona durante los siglos XIX y XX...... 1.271

SÁNCHEZ ÁLVAREZ, JOSÉ LUIS Y PERAL PACHECO, DIEGO: La epidemia de cólera de 1855 en Olivenza ...... 1.289

FERRER A GUARELES, JOSÉ LUIS; PERAL PACHECO, DIEGO Y MOLINA BARRAGÁN, EUGENIO: El mapa sanitario de Extremadura ...... 1.321

ABENGÓZAR GARCÍA-MORENO, ÁNGEL Y PERAL PACHECO, Diego: Evolución del trasplante renal: trasplante renal de donante vivo ...... 1.353

FERNÁNDEZ FALERO, MARÍA DEL ROSARIO Y PERAL PACHECO, Diego: Un nuevo concepto de bibliografía: revisión y análisis cualitativo ...... 1.373

PERAL PACHECO, DIEGO; MARTÍN ALVARADO, MIGUEL ÁNGEL; VALLEJO VILLALOBOS, JOSÉ RAMÓN, ALTIMIRAS ROSET, JACINT Y ROURA POCH, PERE: La Medicina Popular en la ciudad de Badajoz ...... 1.389

CARRETERO CARRETERO, MARIANA Y PERAL PACHECO, DIEGO: Las causas de mortalidad en Burguillos del Cerro entre 1800 y 1870 ...... 1.439

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MONTIEL LLORENTE, LUIS: Las palabras del dolor: Medicina y Literatura ...... 1.465

PERAL PACHECO, DIEGO; PINEDA NÚÑEZ, L. F. Y MCCUE, J.: Mortality and the Epidemiological and Demographic Transition in Los Santos de Maimona (Badajoz-Spain) ...... 1.489

PERAL PACHECO, DIEGO; RUIZ CÁRDABA, MARÍA LUISA; BENEÍTEZ MORALEJO, BELÉN; VILLALOBOS DÍAZ, ANTONIO Y MARTÍN ALVARADO, MIGUEL ÁNGEL: Protocolo para la remisión de do- cumentación clínica digitalizada con fines no asistenciales ...... 1.507

VIEDMA MARTÍN, ANA SARA Y PERAL PACHECO, DIEGO: Noticias sanitarias publicadas en el Boletín Oficial de la Provincia de Badajoz: 1940-1944 ...... 1.515

ALTAMIRAS ROSET, JACINT; PERAL PACHECO, DIEGO; VALLEJO VILLALOBOS, JOSÉ RAMÓN; MARTÍN A LVARADO, MIGUEL ÁNGEL, Y ROURA POCH, PERE.: La transmisión de la medicina popular la Baja Extremadura ...... 1.547

AMADOR FERNÁNDEZ, MIGUEL ÁNGEL Y PERAL PACHECO, DIEGO: La tuberculosis en Almendralejo en el siglo XIX ...... 1.589

VALLEJO VILLALOBOS, JOSÉ RAMÓN; PERAL PACHECO, DIEGO Y CARRASCO RAMOS, MARÍA CONSUELO: Los estudios sobre medicina popular y plantas medicinales en Guadiana del Caudillo...... 1.611

CRESPO MARTÍN, JESÚS MANUEL; CARDENAL GALVÁN, JOSÉ AL- FONSO; PERAL PACHECO, DIEGO Y VALLEJO VILLALOBOS, JOSÉ RAMÓN: Jara pringosa (Cistus ladanifer), usos, utilidades y curiosidades en Extremadura ...... 1.637

CARRASCOSA SANTIAGO, ALFONSO V.: La JAE y el desarrollo de la microbilogía extremeña ...... 1.651

PERAL PACHECO, DIEGO; ALTIMIRAS ROSET, JACINT; MARTÍN ALVARADO, MIGUEL ÁNGEL Y ESPINOSA DE LOS MONTEROS, JAVIER: Análisis de los pacientes con fibromialgia atendidos en la unidad del dolor (Badajoz, Extremadura) ...... 1.667

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Estudios

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BLANCA

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, Número III, pp. 1.163-1.204 1163

Enfermedades y muerte de Carlos V

VÍCTOR GUERRERO CABANILLAS Médico y escritor

LA DECISIÓN DE ABDICAR

“Aquel que tu crees que ha muerto no ha hecho más que adelantarse en el camino”, dijo Séneca. Creo que nos vale este juicio en referencia a Carlos V y su significación histórica, una figura emblemática del Renacimiento, el primer paladín de los tiempos modernos y, en cierto modo, aunque salvando las diferencias contextuales, un precursor de la idea de una comunidad europea supranacional, muerto justamente hace 450 años. Carlos V fue un estadista que se adelantó a su tiempo, aunque esta sea una idea valorada con muchas reticencias en algunos ámbitos fuera de nuestro país. Fue un hombre ajeno a cualquier nacionalismo, un europeo, el primer europeo persuadido de la necesidad de la restauración de la unidad cristiana, por encima de cualquier nacionalismo, para lo que apostó por la celebración de un concilio “general y libre” donde tuvieran cabida todas las discrepancias. Pero Carlos V fue también un gran sufridor, como tendremos ocasión de ver. Nos interesa aquí y ahora, más que el personaje histórico, la persona o el hombre que hay detrás. . El por qué de su abdicación y el por qué de la elección para su retiro del lugar de Yuste, un recóndito espacio al margen de una pequeña garganta de agua en la sierra de Tormentos, son preguntas que ya se hacía Unamuno hace un siglo. Han provocado auténticos ríos de tinta, sin duda porque no hay una única respuesta. La fidelidad a sus principios, su reciedumbre moral y la total confianza en Dios inspiraron su vida pública y privada. Fue, a pesar de sus infortunios, capaz de mantener su entereza moral y su vigor psíquico hasta que, en la última década de su vida, ya físicamente incapacitado, acabó por abandonar su vida pública para concluir su existencia en Yuste. No es moneda corriente de la condición humana la renuncia al poder de manera que su abdicación habría de ser un hecho absolutamente insólito en toda la historia de la humanidad. Tan solo Cayo Aurelio Valerio Diocleciano renunciaría a su imperio para cultivar un jardín con sus propias manos en su casa de Salona, en la Dalmacia.

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En 1546, atormentado por la gota y muy abatido anímicamente debido a una grave depresión, puso en marcha los preparativos de su retirada. La gota le impedía ya caminar con normalidad, permanecer en pie prolongadamente, montar a caballo y aún escribir, trinchar la carne o realizar determinadas tareas instrumentales relacionadas con su vida diaria, como el aseo corporal o la limpieza dental. Nunca tan evidentes las consecuencias de la enfermedad sobre la persona, conforme al pensamiento de Laín Entralgo, en el plano somático, en el psíquico y en el existencial. La gota de Carlos V fue algo más que una enfermedad metabólica osteoarticular. La gota del Emperador fue, también, la quiebra óntica y existencial, la quiebra de las expectativas del ser y el estar en el mundo en su tiempo. ¿Qué podía ser él sin poder montar a caballo ni recorrer la Europa entera? La depresión, acentuada por la percepción de su fracaso en la lucha contra luteranos y musulmanes, por otro lado, le acarreó una merma considerable de su autoestima. El esfuerzo inútil conduce a la melancolía, decía Ortega con razón. Pero no fue su precaria salud orgánica y mental la principal causa de su retiro a Yuste. Ni su mala salud ni la simpleza de los desengaños del mundo que hubieran acabado con sus responsabilidades de gobierno fueron determinan- tes de tan trascendental decisión. Tampoco, la conveniencia de buscar un lugar de clima más templado para su enfermedad gotosa. En cuanto al lugar del retiro, a veces oímos esa pregunta capciosa, formu- lada con un tono displicente, de por qué en Yuste, como si se dudara, en el fondo, de que en Extremadura pudiera haber algún lugar que mereciera tal honor. Es, en el fondo, una pregunta hecha desde la desconfianza mezquina y desde los prejuicios, algo que resulta exasperante. Carlos V no dejó la elección de Extremadura a la improvisación. Él era un hombre sumamente concienzudo y parsimonioso de manera que la decisión de acabar sus días en un rincón verato fue largamente meditada. En Monzón, en 1542, le confesaba al embajador por- tugués Lorenzo Pires de Tabora que desde 1535 abrigaba el deseo de abandonar algún día el mundo para dedicarse enteramente al servicio de Dios [1]. Antes, a su propia esposa Isabel haría ver esa pretensión suya. A Fran- cisco de Borja, a su hijo Felipe y a sus consejeros más cercanos, como Luís de Ávila o el Conde de Oropesa, a Andrea Doria revelaría también su voluntad de abdicar tan pronto como la situación de sus reinos lo permitiese, sin que el hecho apareciese como una dejación de su responsabilidad superior o como un signo de debilidad ante los otros mandatarios de Europa o, todavía menos, como una expresión de su fracaso. Siempre, en los momentos más críticos de su existencia y en Semana Santa, llevado por su extremada religiosidad, optó por

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recluirse temporalmente en algún monasterio jerónimo. Ya en 1518 se recluyó durante la Semana Santa en el monasterio de Aguilera, en 1520 en el de San Lorenzo, en 1525 en Guadalupe y así repetidamente hasta la definitiva retirada de Yuste. En junio de 1554, antes de que su hijo don Felipe visitara el lugar, puso de manifiesto finalmente al prior general de la Orden fray Juan de Ortega que

“[…] deseo retirarme entre vosotros a acabar la vida; y por eso querría que me labrácedes unos aposentos en San Jerónimo de Yuste, y para lo que fuera menester acudiréis al secretario Juan Vázquez de Molina, que él procurará dineros; para lo cual os envío el modelo de la obra […]” [2].

En una carta que el 19 de enero de 1554 dirige a su hijo Felipe ya le manifiesta que

“Pienso, placiendo a Nuestro Señor, esforzarme cuanto fuere posible para irme por agosto o septiembre […]” [3].

En la misma carta, Carlos V le cuenta que debido a la gota y otros acciden- tes había tenido que guardar cama cinco semanas, durante cuyo tiempo estuvo impedido para entender en sus negocios. Todavía, en el momento que le escribe, seguía en cama con dolor en una rodilla y la mano derecha, aunque bastante aliviado. Sin embargo, pocos días después, el 29 de enero, sería su médico, Cornelio Baersdorp, el que informara a don Felipe de que había recaído de nuevo aumentando los dolores articulares que limitaban su movilidad impidiéndole las actividades propias de su vida ordinaria, motivo por el que se mostraba muy consternado. El mismo Baersdorp, en marzo de 1554, emitió un juicio sobre su estado orgánico y el pronóstico funcional haciendo ver que ya no podía esperarse de Su Majestad salud completa, que sus movimientos se estaban volviendo más achacosos y que las piedras o callos y durezas agarrotaban cada vez más las articulaciones de los dedos de las manos impidiéndoles doblarse. El juicio de Baersdorp era tanto como el anuncio de una cercana invalidez física total. No podría cumplir sus deseos con inmediatez, pero, desde luego, el retra- so se debió a razones bien ajenas a su voluntad. Tan pronto, sin embargo, como falleció su madre, Juana la Loca, en 1555 y su hijo contrajo matrimonio con María Tudor en Inglaterra, considerado idóneo el momento, Carlos V inició los preparativos para su abdicación. Una comisión imperial ya había recorrido

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Extremadura entera buscando el lugar más apropiado. Extremadura, al fin y al cabo, había ganado para Dios más almas, que súbditos le dejaron sus abuelos. Aquella huida vergonzante de Innsbruck en un precario estado de salud tras el fracaso del asedio de Metz en 1552 que le produjo una masiva pérdida de autoestima, le sumió en una grave depresión que, aunque con altibajos, ya no le abandonaría hasta la muerte. Fue en aquel viaje de Mezt a Bruselas, abatido y enfermo, cuando se planteó de una manera firme e improrrogable la abdica- ción, al darse cuenta de que ya no servía como caballero militar. Lo que para la Medicina escolástica de entonces fue el camino de su salvación personal, de la salvación de su alma, -Carlos V era un hombre profun- damente religioso-, para la Psiquiatría actual, para la CIE-10, fue un acto de repliegue social, característico de los enfermos que sufren un trastorno depresivo grave o, dicho de otro modo, la manifestación final de una conducta claramente aversiva de retirada. Él quería sentirse seguro mediante aquel comportamiento regresivo, alejándose, al mismo tiempo, de la Corte identificada como la sede de vicios y falsedades. Desde la óptica psicoanalítica vendría a ser una suerte de huida o regre- sión al claustro materno. Un paciente hipomaniaco hubiera construido una gran mansión palaciega pero a un enfermo que sufría una grave depresión le bastaba con una sobria construcción al lado de un monasterio jerónimo. Para llorar o rezar le bastaba con un modesto lugar donde recogerse. Para Pedro Antonio de Alarcón, sin embargo, Carlos V mediante aquel viaje, fue en busca de un lugar ameno, sosegado y saludable(¡), alentado por la fama de religiosidad y sabiduría de aquella comunidad de frailes jerónimos

“fue a abreviar voluntariamente su vida y a anticipar su muerte […] [4], con lo que, de ser así, su traslado a Extremadura, más que un significado autolítico, como si se tratara de un suicidio encubierto, que le estaba vedado por su carácter y por sus profundas convicciones religiosas, fue una huida salvadora, protectora, evitativa o todo a la vez, como la brusca retirada de la mano del fuego abrasador. La lectura de los capítulos III al VIII del libro Menosprecio de corte y alabanza de aldea de Antonio de Guevara, predicador y consejero del emperador, publicado en 1539, y que tuvo un gran impacto en los ambientes cortesanos, debió influir en su determinación final. Antonio de Guevara era un hombre que gozaba de un gran predicamento, muy influyente, que se mostró muy críti- co y reticente con la erudición renacentista. En su obra, inspirada en las ideas

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de Horacio, trató de enfrentar la vida de la corte con sus vanidades y mentiras a la del mundo rural lleno de naturalidad y de honestidad. Hay que ver en aquel repliegue social la preocupación salvífica de un hombre atormentado que buscó en Yuste, simplemente, el sosiego espiritual. La decisión de retirarse a Yuste no fue, entonces, enteramente, el fruto de un arrebato místico ni la expresión de una huida defensiva. Supuso, creo yo, la culminación de un largo proceso madurativo interior centrado en la idea de ganar la batalla final de su salvación. En realidad, eso hizo, en efecto. Pero, para entonces, su deterioro orgáni- co era considerable. El mismo Prudencio de Sandoval, su cronista, refiriéndose a su discurso en la ceremonia de la abdicación el 25 de octubre de 1555 en Bruselas, advertía de ese estado lastimoso de salud.

“[…] Y con esto acabó su plática, porque ya no podía tenerse en los pies, que como estaba tan flaco faltábale el aliento para pronunciar las palabras, el color del rostro con el cansancio de estar en pie y hablar tanto, se le había puesto mortal, y quedó grandemente decaído; tan grande era su mal que es notable en edad de cincuenta y cinco años estar tan acabado […]” [5].

No se marcharía sin dolor. Al contrario, se mostró consternado en la ceremonia de abdicación. Así lo manifestó públicamente:

“[…] Digo que ninguno de estos trabajos –se refería a sus andanzas bélicas- me fue más penoso ni afligió tanto mi espíritu como el que agora siento en dejaros […]” [6].

LA ELECCIÓN DEL LUGAR La España de entonces era vista en Europa con ciertas reticencias, cuando no con una marcada hostilidad. “Non placet Hispania”, respondió sin tapujos Erasmo de Rótterdam cuando fue invitado en 1517 a realizar una visita a España por el Cardenal Cisneros. Una respuesta tan escueta como incomprensible, viniendo de un humanista de talante muy abierto, peregrino impenitente por el resto de Europa, que defendía la universalidad de su pensamiento y que no era un pusilánime. La negativa, que probablemente tuvo que ver con el clima de represión intelectual suscitado por la Inquisición, bien merece una reflexión que se escapa de este lugar.

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En su momento, rechazó Salvatierra de los Barros, como lugar para su retiro al tratarse de un sitio extraviado de clima extremoso [7]. En la elección del lugar de Yuste, una abrigada resolana en los apeos de la sierra de Tormantos, un lugar tranquilo, con abundante agua, poco accesible, alejado de los ambientes cortesanos, de clima templado, anejo a una comunidad de jerónimos, debieron influir, sobre todo, los juicios favorables de los nobles extremeños de su entorno, como Don Luís de Ávila y Zúñiga, Marqués de Mirabel, de la vecina ciudad de Plasencia, compañero de armas en las guerras de Europa; Francisco Álvarez de Toledo y Pacheco, Conde de Oropesa y Señor de Jarandilla; García Manrique, Conde de Osorno y Señor de Pasarón, que le suministraba las famosas perdices de Gama, en Palencia; Fernando de la Cerda, comendador de Esparragosa de Lares, su sumillers de corp; Lorenzo III Suárez de Figueroa, Conde de Feria; Fernando Álvarez de Toledo y Pimentel, duque de Alba y alguno más, cuya nutrida presencia en la Corte era el reflejo del relevante peso que Extremadura tuvo en aquellos tiempos para la Corona. La mayoría habían mandado construir mansiones renacentistas en sus posesiones extremeñas, debido, quizás, al miedo a las epidemias que asolaban periódi- camente las ciudades, más que a una moda italianizante del momento o como consecuencia de las ideas del predicador y consejero de Carlos V Antonio de Guevara. Sorapán de Rieros haría, algunas décadas después, el elogio del lugar en su Medicina escrita en proverbios, resaltando sus virtudes para la salud y la prolongación de la vida en los ancianos. En efecto, después de advertir que

“el viejo múdale el aire y darte ha el pellejo” añadía que, sin embargo, la Vera era

“[…] la región de las Españas tal en sus calidades, templanza y aires que excede a las demás para poder vivir los hombres en ella más larga vida, más sanos, más robustos y que con menos peligro puedan los viejos ser transplantados en ellas sin dar el pellejo […] Nos ha parecido que es Extremadura la región que debe ser elegida entre las demás, como más útil, y conveniente para vivir vida sana […]” [8].

En realidad dentro de nuestras fronteras, toda Extremadura era muy considerada en el siglo XVI. Como diríamos ahora, tenía una notable presencia institucional. Viajeros y geógrafos como Navaggero, Fernández de Enciso,

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Marineo Sículo, Díaz Tanco de Fregenal, Albar Gómez, Villalba, el anónimo fraile de Yuste cuyo manuscrito apareció en Bélgica, Enrique de Cock, Botero descri- bieron la Vera y la Extremadura de aquel tiempo. Extremadura, por otro lado, vivió en el siglo XVI un impresionante florecimiento intelectual. Dramáticos como Torres Naharro, religiosos como San Pedro de Alcántara, escriturarios como Arias Montano, médicos como Arce, descubridores como Hernán Cor- tés. filósofos como Fray Luís de Carvajal, filólogos como El Brocense, músicos como Juan Vázquez, matemáticos como el cardenal Silíceo, épicos como Luís Zapata, poetas como Francisco de Aldana El Divino, el gramático Antonio de Lebrija y la corte humanista de Juan de Zúñiga en Villanueva de la Serena [9]. No elegimos el lugar de nacimiento pero sí podemos, como hizo Carlos V, elegir un lugar para morir. “Nos nacen”, dijo el poeta Delgado Valhondo, pero la elección del lugar donde morir es enteramente nuestra. Esa circunstancia le incluye por derecho propio en la cabecera de la larga nómina de extremeños ilustres, aunque, en puridad, no lo fuera. En realidad, según el célebre hispanis- ta Bartolomé Benassar, Carlos V no fue flamenco, ni borgoñón, ni español, ni alemán, ni italiano, fue un europeo, un hombre de frontera, a caballo entre el estadista y el guerrero, entre el caballero medieval y el hombre humanista del Renacimiento, entre el precursor de una Europa supranacional y la reliquia de las viejas concepciones imperialistas. Él intentó un imperio único multinacional bajo el ideal del humanismo cristiano. Es decir, un escenario común para todos los europeos, por encima de sus diferencias religiosas e ideológicas, algo más que una mera concentración de naciones y territorios. Fue un hombre bastante cosmopolita, que dominó las principales lenguas, un adelantado de su tiempo que tuvo más de renacentista que de caballero medieval.

FUENTES DOCUMENTALES. LA SALUD DE CARLOS V La celebración en el año 2000 del 500 aniversario de su nacimiento trajo una multitud de libros sobre su vida y su obra. A la cabeza, sin duda, las publicaciones de Manuel Fernández Álvarez, quien tuvo la gentileza de prolo- gar mi libro sobre su salud con unas atinadas observaciones, que nos aproxi- maron de una manera muy rigurosa y sistemática a la figura del Emperador. Mucho se escribió en el año 2000 sobre Carlos V pero ni entonces ni en otros momentos se investigó sobre su salud y su psiquismo, a pesar de la relevancia determinante que tuvieron sus enfermedades en su ánimo, en sus cogniciones, en sus habilidades sociales, en su conducta y, como consecuen-

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cia, en los acontecimientos de la época. A. Mignet [10], M. Gachard [11], Mo- desto Lafuente [12], Kart Brandi [13], W. Stirling-Maxwell [14], D. Sánchez Loro [15], fray Domingo María Alboraya [15-bis], el fondo bibliográfico Vicen- te de Cadenas -unos 15.000 volúmenes-, Fernández Álvarez en su Corpus Do- cumental -sus cartas, testamento y Memorias- y V. de Cadenas y Vicent [16], en su Carlos de Habsburgo en Yuste pusieron a nuestra disposición transcripcio- nes absolutamente fiables de la correspondencia con sus médicos, sus memorias, sus confesiones, en especial las que mantuvo utilizando siempre el idioma francés, con su hermana María, enferma depresiva como él, la mujer con la que únicamente, salvo con su esposa Isabel, mantuvo una íntima relación afectiva, y los testimonios de sus servidores nos han permitido conocer sus enfermedades y seguir estrechamente la evolución de las mismas hasta su muerte. La vida de Carlos V, entre cuyos oscuros vericuetos alentó siempre una depresión malhumorada, fue un largo caminar de temple y heroísmo, atenido siempre a los estrictos mandatos de su rígida conciencia. En mi libro La salud de Carlos V que vio la luz en 2005, gracias al patrocinio de la Fundación Academia Europea de Yuste que dirige, con reconocido acierto, Don Antonio V. Díaz y Díaz, pretendía, lejos de competir con las formidables biografías existentes del Emperador, arrojar luz sobre su figura desde una inédita visión médico- psiquiátrica. Su muerte, a una edad relativamente temprana aún en aquella época, dejó detrás de sí, bajo una apariencia equívoca de hedonismo y sensua- lidad, de vida regalada, quiero decir, una existencia amargada por sus padeci- mientos dolorosos y aflictivos y por sus déficits motóricos y funcionales que acabaron arruinándola. El tratamiento del dolor en su tiempo, es preciso recor- darlo, no contaba aún con remedios eficaces, de manera que los enfermos de gota como él se veían obligados a soportar como podían la extremada intensidad del dolor durante los ataques. Para sentar los diagnósticos en este estudio patobiográfico no dispuse, obviamente, de más medios que los documentos y testimonios de la época. Siempre traté de huir de asignaciones diagnósticas caprichosas, algo que, des- graciadamente, no es infrecuente ver en este tipo de estudios. Alguna vez tuve que moverme por los terrenos especulativos de las conjeturas pero siempre, en todo caso, huyendo de los juicios nosológicos que no se sustentaran sobre una buena base deductiva. Por ejemplo, a pesar de que no he podido encontrar ninguna referencia a que Carlos V padeciera algún trastorno de la visión, debió padecerlo por cuanto en el inventario de sus bienes que hicieron los albaceas en Yuste tras su muerte, aparecen una notable variedad de lentes que debió utilizar para la lectura por padecer, con toda probabilidad, de presbicia o de

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algún otro trastorno visual, ¿acaso una retinopatía diabética? Ni aún con el uso de cristales correctores debió mejorar su visión. Sus dificultades para la visión próxima fueron la causa, sin duda, de que, de las obras preferidas, la mayoría de preparación a la muerte, como El caballero deliberado o La consolación de la filosofía de Boecio, dispusiese de ediciones en francés, castellano e italiano para facilitar así su lectura a los servidores, que no eran políglotas necesaria- mente. Igualmente, para averiguar su talla, un dato sobre el que no existe tampoco ninguna estimación por parte de sus numerosos biógrafos, tan solo una referencia de pasada de un embajador para quien tenía una estatura mediana, nos valimos de las dimensiones de la capa pluvial que utilizó para su boda en los Reales Alcázares, donada a la Orden de Santiago, y que se exhibe, actualmente, en la catedral de Sevilla, las cuales permiten afirmar, con bastante base deductiva, que su estatura debió ser de unos 170 cm, una talla, por cierto, de un percentil bastante alto para la época. Basándonos en los datos clínicos suministrados en sus declaraciones o por los abundantes testimonios presenciales de personas de su entorno, familiares y servidores, mediante una metodología correcta pudimos llegar a emitir los diagnósticos de gota y malaria y algunos más en Carlos V. Más que de simples conjeturas, se trata de diagnósticos rigurosos, basados en la evidencia clínica, que el tiempo ha venido a confirmar mediante los preceptivos análisis necrópsicos. En efecto, en el año 2007, en su número de junio, la revista Parassitología incluía un artículo de Julián de Zulueta, The cause of death of emperor Charles V, en el que se confirmaba de manera incontrovertible que fue el paludismo la causa de la muerte de Carlos V. Otro trabajo necrópsico ha venido a confirmar el diagnóstico de gota. A partir de una parte de uno de los meñiques del Rey, Jaume Ordí y sus colaboradores dieron a conocer su estudio The severe gout of holy roman emperor Charles V, en la prestigiosa revista The new england journal of medicine, en el que confirman que Carlos V padeció una gota severa con graves y avanzadas lesiones osteoarticulares producidas por la precipita- ción de cristales de urato con fenómenos inflamatorios articulares, que vino a ser aquel humor viscoso que fluía gota a gota en determinadas articulaciones, como se creía en su tiempo. Una gota de comienzo bastante precoz, que evolu- cionó de una forma extremadamente perjudicial, como no podía ser de otra manera, dadas sus desmesuras alimenticias y la ausencia de tratamiento.

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PSIQUISMO DE CARLOS V Antes de hablar de sus enfermedades, conviene detenerse, aunque sea brevemente, para conocer cual fue el modelo de su crianza. Muchos de los rasgos más característicos de su carácter tuvieron que ver con el modelo familiar de su niñez. Los padres crían como fueron criados. Carlos V fue un huérfano de hecho. Un hombre sin infancia de la que se vería privado por razones de Estado ante la prematura muerte del padre y la incapacidad de la madre. Una crianza desvalida la suya, carencial afectivamente, sin apego seguro, sometido a una rígida educación, debiendo asumir tempranamente, además, incluso antes de la adolescencia, tareas y responsabilidades propias de los adultos. No pudo beneficiarse de una relación maternofilial normalizada. “¿Pero sois mis hijos?” Se sorprenderá Juana la Loca cuando en 1517, acompañado de su hermana Leonor, acude a Tordesillas a visitarla. ¡Juana no conocía a sus hijos! Hoy día sabemos que de no haber, en las edades más tempranas de la vida, una interacción normalizada de los sentimientos parentales, quedará dañado para siempre el desarrollo de una vida emocional satisfactoria. Si no hubo apego, como fue su caso, entendido como un sólido vínculo afectivo con la madre, que procure seguridad, sosiego y goce, y que sea la fuente, a su vez, de experiencias consistentes, gratificantes y enriquece- doras en la primera infancia, se producirán alteraciones en los procesos cognitivos, emocionales, relacionales y de determinadas variables de la personalidad. Carlos, en su niñez, mantuvo un apego inseguro, evitativo e inconsisten- te. Después de los estudios de John Bowlby [17], podemos vaticinar, teniendo en cuenta el tipo de apego, cómo será el comportamiento relacional y hasta el estilo emocional de la persona. La madre es la instancia biológica que hace adecuada la vinculación del lactante con el mundo. En realidad, muchos cientos de años antes, ya lo había anunciado Virgilio en una maravillosa égloga a Polión.

“[…] comienza, ¡Oh parvulillo!, por la sonrisa a conocer a tu madre […] Comienza, ¡Oh parvulillo! A quien no sonríen sus padres no se le digna la mesa del dios ni el lecho de la diosa” [18].

Carlos V fue, en el fondo, un hombre infeliz. Qué duda cabe que el modelo de su crianza influyó decisivamente en su carácter que tuvo unos rasgos definitorios muy peculiares, sobre los que insistieron sus colaboradores, em- bajadores y cronistas. Alonso de Santa Cruz, el más objetivo de todos sus

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cronistas pues no escribió por encargo, que fue, además, su paño de lágrimas en algún episodio de descompensación afectiva, fue quien con más extensión atendió a tratar de describir su carácter que fue, según él, bastante desabrido y desconfiado. Otros, como Contarini, Pedro Mexía, Corner, fray Martín de An- gulo, Badoaro, Ginés de Sepúlveda, fray Prudencio de Sandoval, García de Loaisa, Luís de Ávila, van Male, Luís de Quijada, Martín de Salinas y alguno más pusieron de relieve los rasgos más característicos de Carlos V, calificándo- le de poco dialogante, intransigente, tozudo, gran contención emocional, uni- verso afectivo reducido, rigidez de carácter, sin empatía, distante, adusto, anti- pático, triste, melancólico, falto de destreza relacional, aversivo, premioso, desconfiado, meticuloso, mezquino y tacaño, suspicaz, parsimonioso, cualidades que modularon su personalidad, su conducta social y sus responsabilidades de gobernante salvador del mundo católico[19]. Esa manera de ser, que le empujo siempre a considerar las cosas bajo el prisma de una integridad inmutable, mermó su capacidad de diálogo concilia- dor convirtiéndole en un hombre poco receptivo y con moderadas habilidades diplomáticas.

ENFERMEDADES ORGÁNICAS Contamos con suficiente base documental para poder establecer los siguientes diagnósticos fundados: • Prognatismo • Herencia depresiva familiar. Depresión crónica • Enfermedades infantiles • Rinitis y asma alérgicos • Dispepsia, estreñimiento y hemorroides • Jaqueca • Paludismo • Gota • Ictericia y fiebre episódica recurrentes • Prurito de mmii sin filiar • Diabetes mellitus • Litiasis renal

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Malformación mandibular, maloclusión y otros problemas dentarios Su pronunciado prognatismo, aparte del menoscabo estético, representó una dificultad insuperable para una correcta masticación por un acoplamiento incorrecto de ambas mandíbulas. Como es sabido, en esta malformación congé- nita las arcadas dentarias superior e inferior no quedan alineadas debido al desproporcionado tamaño de la mandíbula inferior. La consecuencia es la mala oclusión dental y el cierre incompleto de la cavidad oral que determinan dificultades para la masticación y la fonación. En su tiempo el uso de los cubiertos aún no estaba generalizado. A su alcance, él disponía de un trinchete, un largo cuchillo, una buena colección de cucharas de todos los tamaños y unos canutillos de plata con los que sorbía los líquidos. Apenas utilizaba el tenedor, que, todavía, en aquella época era considerado como un signo de afeminamiento. Utilizaba las manos para trocear las carnes, para lo que tenía una gran destreza, salvo que los dolores de la gota se lo impidiesen. En este caso, le gustaba observar como lo hacía, en su presencia, algún oficial de boca valiéndose, entonces sí, del trinchete y el cuchillo. No resulta exagerado entender que sus malos hábitos alimenticios y su deficiente masticación le acarrearan dificultades para una digestión normal. Debió, de todos modos, dedicar alguna atención, aunque debió ser escasa y deficiente, a su higiene bucal. En el inventario que se hizo al fallecer figuraban

“un mondadientes de oro, un raspador de lengua de oro, un limpia- dientes de plata, polvos para los dientes, una bacinilla o fuente de plata, hecha a manera de galápago, que servía, en que Su Majestad se lavaba los dientes […]” [20].

Claro que disponer del instrumental necesario no significaba, sin duda, que Su Majestad los utilizara con asiduidad. No resulta aventurado afirmar que dedicara una escasa atención a dicho menester. La disposición de las arcadas dentarias, sometidas sus piezas a un especial desgaste junto a una deficiente higiene dental, determinó la precoz apari- ción de problemas con pérdidas de piezas dentales. Fray Martín de Angulo, prior del monasterio de Yuste, llamó la atención sobre este hecho, en particular sus exodoncias, lo que ha sido recogido por José V. Serradilla Muñoz en su libro La mesa del emperador [21].

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El prior se refería a que Carlos V, muy contrariado, reprendió al panadero Pelayo porque no fabricaba un pan que él pudiera masticar con facilidad y comerlo, lo que el fraile, sin embargo, achacaba a la ausencia de piezas dentarias [22]. También el embajador italiano Badoaro daría cuenta en 1557, en las pos- trimerías de su vida, de su pésima dentadura a la que faltaban piezas a la vez que las que conservaba se encontraban en muy mal estado.

“[…] la mandíbula inferior larga y ancha, lo que le impide juntar los dientes y hace que no se entienda bien el final de sus palabras. Sus dientes de delante son poco numerosos y cariados […] Padece casi continuamente de hemorroides y, a menudo, en los pies y el cuello de la gota, por la que tiene contraídas las dos manos […]”.

Así se manifestaba Badoaro en una semblanza de Carlos V publicada por E. Alberdi de la que se hizo eco ampliamente M. Fernández Álvarez en su biografía del Emperador [23].

Una marcada historia depresiva heredo familiar Su bisabuela, una Isabel de Portugal, también, como su esposa, que aca- bó sus días recluida en Arévalo y su abuela materna, Isabel la Católica, una reprimida recalcitrante con una notable pobreza afectiva que siempre prefirió que la temieran a que la amaran, y su madre, que sufrió una depresión psicótica, padecieron trastornos mentales relacionados con la afectividad. Su madre Jua- na padeció una depresión con rasgos psicóticos que se agravaron con su prisionización, responsable última de su acentuado deterioro mental. Él heredó, probablemente, más que la enfermedad depresiva en sí, una cierta predisposi- ción para padecer trastornos afectivos relacionados con el humor, como una especie de substrato neuro-psíquico, transmitido genéticamente, favorecedor de este tipo de trastornos mentales. En su edad adulta, desembocó en una depresión con algunos rasgos esquizotímicos y paranoides como la acentuada desconfianza en los demás, su rigidez afectiva que le hizo ser un hombre poco diplomático y dialogante, incapaz de reír o de disfrutar con sus éxitos, la hiper- trofia de su yo, en cuyo origen participan también el escenario de su niñez, sus propias vivencias y la influencia negativa de numerosos estresores psicosociales de su vida trepidante. Tuvo, como su madre, una personalidad melancólica depresiva con dificultades para el placer, según la terminología de Teodoro Millon [24]. con una

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notable rigidez afectiva y un temple afectivo disminuido que permaneció, en mayor o menor medida, durante toda su existencia que marcó con una impronta peculiar su manera de ser. Gaspare Contarini, el cronista veneciano, cuando aún tenía nada más que 25 años, ya señaló “su sequedad y trato distante. Poco dado a recompensar a nadie. Más bien tacaño, aficionado a la guerra. Poco hablador, nunca se mostró arrogante ni ensoberbecido con las victorias de armas […]” [25].

Mostró habitualmente un ánimo bastante bajo, aburrido, constreñido, se tomó demasiado en serio debido a su educación, lo que le convirtió en un hombre infeliz, salvo la breve etapa de su matrimonio. Buscó el goce de la mesa y de la bebida, bastante finitos, cuyo significado pudo ser el de funcionar como el equivalente de una conducta automedicatoria para combatir su disconfort interior, ignorando probablemente que la felicidad se encuentra más cerca de la alegría que del placer. Padeció, a lo largo de su vida, un trastorno depresivo que conoció momentos cruciales como tras el fallecimiento de su esposa, el fracaso rotundo de la expedición de Argel o el del asedio de Mezt o la abdicación en Bruselas.

Enfermedades propias de la infancia Nació con rapidez, de un parto eutócico, en un cuarto reservado del palacio de Gante. No hubo, pues, ninguna complicación obstétrica ni sufrimiento fetal. Gutierre Gómez de Fuensalida, diplomático español comisionado en los Países Bajos con el fin de informar a los Reyes Católicos sobre cualquier incidencia en la vida, estancias, viajes, educación o en la salud de los hijos de Felipe y Juana, contaba que en 1501 Carlos estuvo muy enfermo, sin poder precisar la causa, y en 1505 les daba cuenta de que lo estuvo de calenturas que le duraron unos días [26]. El contenido de sus cartas permite conocer su desarrollo pondoestatural y la evolución de su motricidad, siempre acorde con los rangos de normalidad. Cuando aún no había cumplido un año de edad fue investido caballero de la Orden del Toison de Oro, una prueba irrefutable de su temprana instrumentalización política. Pero el hecho más relevante en su crianza fue, desde luego, como señalamos en otro lugar, el clima de carencias afectivas debido a la ausencia de la madre. Una niñez la suya con marcadas carencias afectivas, sin apego consistente, y una educación muy rígida que le marcarían para siempre. Su actitud

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distante, su desconfianza en los demás, su carácter ensimismado y triste, su retraimiento y su talante aversivo, que tan bien fueron descritos por Alonso de Santa Cruz y el embajador italiano Contarini, también por Badoaro, tuvieron ese origen. Fue el precio de la delegación en manos extrañas de la educación y los cuidados de Carlos. Fuensalida informaba a comienzos de 1504 que el padre, Felipe, pasaba mucho tiempo con sus hijos, pero al fallecer en 1506, Carlos se vuelve “débil y enclenque” como consecuencia de una grave depresión adaptativa, el llamado síndrome de privación psicosocial, que cursó con tristeza, apatía, anorexia, pérdida de peso y retraimiento, ocasionada por la pérdida paterna, después de haber recuperado su afecto. La intervención de su abuelo Maximiliano sería providencial en esos momentos críticos. Logró que practicara más ejercicio físico, incluyendo deportes grupales como la caza, equitación, torneos, que procuraron al mejorar su desarrollo músculo-esquelético, una complexión física muy armónica. Padeció sarampión cuando residían en Malinas y, más tarde, en el año 1509, varicela, a pesar de ser separado de sus hermanas enfermas [27].

Rinitis obstructiva y asma bronquial Constituyen una evidencia diagnóstica incontestable sus retratos infantiles, particularmente el de Stiegel, donde aparece con la típica facies del blo- queo nasal. Numerosos testimonios hacen mención también a su obstrucción nasal con una voz gangosa que se mantendría a lo largo de su vida y que debemos entender como el inicio y parte de una alergia respiratoria. Un diplo- mático inglés, Corner, se refirió a él como un hombre de talla mediana, con la boca siempre abierta, perennemente resfriado y con la nariz tapada. Así le pin- taría también Lucas Granach el Viejo. Sin embargo, no se trataba, desde luego, de ningún resfriado. El coriza es una enfermedad autolimitada. Tan sólo, por otro lado, la rinitis alérgica cursa con obstrucción nasal, estornudos en forma de salvas y rinorrea de un curso perenne aunque con recurrencias o remisiones. Sabemos hoy, además, que esta rinitis tan molesta es el primer estadío del asma alérgico. Vesalio fue el primero que habló de este padecimiento de Carlos V. En la merma de su condición física, aparte del menoscabo producido por la gota, debió contribuir también la restricción de su capacidad pulmonar indu- cida por el asma. Alguna vez se quejó de sus limitaciones respiratorias, aunque no con frecuencia, así es. En realidad, todos los pacientes con limitaciones del flujo aéreo tienen una pobre percepción subjetiva de su enfermedad. Su herma-

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na Leonor también padeció de asma que, para su sobrina Juana, fue, en gran medida, la causa de su muerte en Talavera la Real.

“Le dio una calentura con asma […], informaba a su hermano Felipe II [28]. Carlos V debió tener mucho miedo a los ataques de asma. En una conver- sación mantenida con él, cuenta Luís Quijada que le manifestó sus recelos de que si no daban la gota, después de llevar mucho tiempo sin síntoma alguno, sus malos humores no correrían donde solían pudiendo hacerlo a otra parte de manera que le viniese el asma que le daría más trabajo [29]. Aunque debió padecer más, hay constancia documental del padecimien- to de dos crisis severas de asma, precisamente pocos días antes de hacer estas confesiones a Luís Quijada, de tal intensidad que, según le manifestó a su mayordomo Quijada, prefería sufrir un ataque de gota antes que el de asma. Una crisis padeció en Medina del Campo, camino de Yuste, el 5 de noviembre, en casa de Rodrigo de Dueñas,un banquero y comerciante acaudalado que, en una muestra ostentosa de riqueza, había colocado en la estancia destinada a dormitorio de Carlos V un brasero de oro macizo donde se quemaban ramas de canela de Ceilan. La otra le sobrevino la primera noche que durmió en Jarandilla, una semana después, el 12 de noviembre, por una causa parecida. En esta ocasión se trató de una chimenea cuyo humo le provocó una nueva crisis respiratoria por su hiperreactividad bronquial. Navagero, el viajero italiano, hizo unos comentarios a propósito, que Roberto Pelta recogería en su obra [30].

“se alimenta de manjares que producen humores grasos o viciosos, a los que debe las enfermedades que le afligen, asma y gota […]”.

Esta especial respuesta broncoespástica de su árbol bronquial se produjo, en efecto, en repetidas ocasiones, manifestada en forma de tos improducti- va, estornudos y disnea, bien ante la exposición al frío o al humo o al polvo depositado en las páginas de un libro. Al cabo de los años, el enfisema resul- tante comprometió de una manera relevante su capacidad ventilatoria. Existen testimonios suficientes para sostener dicho juicio clínico. Por ejemplo, en la celebración de una misa con motivo de su cumpleaños, el 24 de febrero de 1557, quiso acceder hasta el altar para ofertar sintiendo una notable fatiga. En otra ocasión, su mayordomo Luís Quijada, después de recorrer juntos parte del monasterio, sería bien explícito al respecto:

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“Oíle decir que es diferente de lo que se le había pintado […] Anduvo por todo lo alto y el coro. No fue a lo bajo porque era tarde y se cansaba […]” [31].

Probablemente las limitaciones que para la actividad física le imponía la gota con sus secuelas funcionales y dolorosas articulares impidieron la apari- ción de disnea franca. La presencia de esta fatiga está determinada por la reali- zación de esfuerzos físicos cuya intensidad S. M. no podía alcanzar por las limitaciones impuestas por su gota crónica.

Dispepsia digestiva. Estreñimiento. Hemorroides Mantuvo durante toda su vida una conducta alimentaria bastante desordenada, con una dieta hiperproteica, muy poco equilibrada. El menú de los ricos, a base de carnes. El de los pobres, a base de legumbres y verduras, una rutina que se ha mantenido casi hasta nuestros días. Alimentos poco y mal elaborados, muy especiados, de difícil digestión, en exceso para una persona con una muy limitada actividad física, deficientemente masticados determinaron un cuadro de malas digestiones con plenitud posprandial, meteorismo y alteraciones del tránsito intestinal, más frecuentemente estreñimiento responsable de que acabara padeciendo de hemorroides. Llama la atención que un enfermo con ese perfil alimentario tan hiperfágico no ganara peso al final de su vida. Se ha exagerado mucho, sin duda, sobre la pretendida glotonería de Carlos V hasta convertirla en un tópico. Que en su mesa hubiera muchos alimentos, como correspondía a la munificencia del protocolo borgoñón del que era un fiel cumplidor, no quiere decir que el Rey se los comiera todos. Aunque resulta bastante verosímil y así ha sido señalado por autores de prestigio como Fernández Álvarez, no existe suficiente base documental para asignarle el diagnóstico de diabetes mellitus, que podría justificar, desde luego, su comportamiento ponderal. Tendría, entonces, el Emperador un síndrome metabólico, algo bastante plausible pero que no deja de ser más que una con- jetura diagnóstica, de momento. Al menos a partir de su estancia en Yuste hasta su muerte, salvo alguna ocasión muy puntual, ninguna base documental hay para suscribir el juicio de una conducta alimenticia insaciable. Al contrario, contamos con numerosos testimonios de personas de su entorno que llamaron la atención, precisamente lo contrario, sobre su escaso apetito en la etapa final de su vida. Conocida es la

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anécdota de las perdices de Gama que le facilitaba el conde de Osorno de sus tierras de Palencia. Resulta que después de remover Roma con Santiago, para hacerle de ellas, tras haberlas reclamado insistentemente en diciembre de 1556 en Jarandilla, apenas comió alguna cuando le llegaron a primeros de enero de 1557, aduciendo, como excusa, que ya no eran como antaño. Luís Quijada se lo contaba así a Juan Vázquez

“Las perdices de Gama llegaron hoy […] y S. M. comió de una y dice que no tienen el gusto que solían […] yo le digo tampoco S. M. tiene el gusto que tenía, ni el apetito que entonces […]” [32].

Con frecuencia, durante esos años finales, en los boletines médicos del doctor Mathis aparecen alusiones y referencias en ese sentido, comentando, por ejemplo, que cenaba únicamente un poco de mazapán y unas gaufras -tortas de harina con azúcar, huevo y leche, típicas de Bruselas, que le encanta- ban- o que comía de mal gusto y ganas y de pocas viandas o que ningún gusto hallaba en la carne y así comía poco de ella o que ya no comía como solía o que estaba muy flaco, unos pareceres que transcribo literalmente y que viniendo de quien venían no tenemos más remedio que tener en cuenta. Los mismos repa- ros encontramos en la correspondencia de Quijada y Gaztelu con el secretario Juan Vázquez de Molina y con la Princesa Gobernadora [33]. Carnes de caza, mariscos, anchoas, arenques, vino y cerveza formaron parte de su dieta habitual, invariablemente, durante toda su vida. Conocía, sin embargo, los efectos beneficiosos sobre la gota de una dieta hipoproteica sin alcohol. En 1549 confiesa que

“quedo bueno, bendito Nuestro Señor, y se conoce haverme hecho provecho la dieta […]” [34].

Conocía, también, en ese sentido, las recomendaciones contenidas en el Banquete de nobles caballeros, la excelente obra de dietética de Lobera de Ávila, el primer nutricionista español, que fue publicada en 1539, siendo alaba- da por el propio Rey. Para el estreñimiento tomaba purgantes variados, de maná, de ruibarbo, cañafístula y píldoras de alefanginas. También utilizaba el vino de sen con este fin. La cantidad, frecuencia y características macroscópicas de sus heces eran objeto de un riguroso seguimiento por parte de sus médicos. En aquel tiempo, la valoración del grado de lucidez mental y la observación del pulso, temperatu- ra corporal, orina y heces constituían la base de la intervención exploradora de los médicos.

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Debió padecer numerosos episodios de trombosis hemorroidal, sumamente molestos, que le obligaron a recurrir, con los resultados que ya hemos anotado en otro lugar, a un médico italiano, Juan Andreo Mola, que ejercía la profesión con mucha fama, en Italia. Martín Gaztelu le contaba a Vázquez el 1 de julio de 1557 que el Rey acababa de finalizar el tratamiento que había dejado prescrito Mola habiendo experimentado un gran provecho en la primera cura, que después no prosiguió en los seis días restantes hasta su conclusión. Pero antes de este intento terapéutico hubo otros. El mismo Martín de Gaztelu informaba a Juan Vázquez el día 15 de noviembre de 1556 de haber recibido de Francisco de Ibarra recetas y raíces para el tratamiento de las hemorroides [35]. El uso y el abuso de especias, una práctica habitual, necesaria para la conservación de los alimentos cárnicos, que servía, además, por su alto precio, como signo de distinción social, aparte del estreñimiento, tuvo que ver con el padecimiento crónico de tan penosa dolencia. A veces, el uso de determinados purgantes, como el palo de Indias, per- mitió descubrir otras acciones muy convenientes. Don Luís de Ávila hacía ver en sus memorias que

“purgarse con el palo de Indias resultaba muy beneficioso para su gota […]” [36].

Por esos mismos efectos laxantes, de una manera empírica, usó Su Ma- jestad, también, el extracto de cólchicon aunque desconociendo, por supuesto, que los beneficios de la pócima iban más allá que el de obrar como un purgante digestivo pues el cólchico ejercía una potente acción antigotosa por otro mecanismo distinto, que, por supuesto, se desconocía entonces. La idea era que el beneficio terapéutico derivaba de la acción purgante que permitía eliminar de una manera drástica los humores perniciosos. Le gustaban las bebidas frías pero no conservadas en la nieve, sino al relente nocturno, simplemente. En su tiempo, el uso de la nieve para enfriar las bebidas se convirtió en una moda muy extendida. Pedro Mexía, su cronista, llegó a mostrarse algo sorprendido con aquella moda, recordando que en otros tiempos

“no había los extremos de agora, ni las invenciones de los salitres (la salmuera de la actualidad), ni nieves, ni los pozos ni sótanos buscados en los infiernos […]” [37].

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Jaqueca Padeció de frecuentes episodios aislados y ocasionales de dolor de cabeza de gran intensidad, incapacitantes, sin dudas jaquecas que, como suele ser habitual, se fueron espaciando a la vez que disminuyendo la intensidad del dolor, a lo largo de su vida. En su juventud tuvo numerosas crisis dolorosas pero, quizás, la que tuviera mayor resonancia, fuera la que le sobrevino en Barcelona en 1529 cuando esperaba, acompañado de un numeroso séquito, para embarcar rumbo a Italia. Lo recogió en su biografía P. de Sandoval [38]. Aconsejado por sus médicos, se cortó la melena, que era similar a la de su padre, Felipe el Hermoso, lo que obligó a hacer otro tanto a los numerosos nobles que le seguían, introduciéndose, a partir de entonces, la moda del pelo corto entre los caballeros. Mignet se refirió con cierta extensión a esta dolencia de Carlos V, así como a dos síncopes sufridos antes de su boda en 1526, en su biografía elaborada a partir del manuscrito de Tomás González [39]. Hemos visto, por cierto, alguna película en la que Carlos V, erróneamente, es presentado con una larga melena en fechas posteriores a 1529.

Paludismo Para algunos historiadores, padeció paludismo en su juventud. De ser cierto, debió tratarse de una infección de escasa relevancia clínica, que curó sin complicaciones.

Gota El árbol que no deja ver el bosque de su pluripatología. El consumo inveterado de una dieta muy proteica y de alcohol en forma de cerveza y de vino determinaron que su enfermedad gotosa siguiera un curso muy desfavorable con la frecuente aparición de ataques inflamatorios muy dolorosos de las articulaciones más distales, en manos y pies, aunque, a la larga, otras articulaciones más proximales, como rodillas, codos, caderas también se vieran afectadas. Si bien tras los primeros episodios se produjo una remisión prácticamente completa del dolor y la inflamación, con el tiempo irían acumulándose lesiones residuales, permanentes, invalidantes con deformidades articulares, inflama- ción periarticular y formación de depósitos de ácido úrico avasculares que se ulceraban con facilidad. En su propia correspondencia y en la de algunos de sus servidores más cercanos, como Mathis, Quijada y Gaztelu aparecen numerosas referencias en

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este sentido. En una carta que, ya desde Yuste, dirigía a su hija Juana de Austria, la princesa gobernadora, le daba cuenta, precisamente, de estas complicaciones tan molestas

“[…] Hija, ésta no va de mi mano (se refiere a la carta) porque se me ha tornado a abrir los agujeros del dedillo, que casi estaban cerrados y duéleme mucho […] Y mañana o desotro día responderé a lo demás de vuestra carta. Y por eso no diré aquí más […]” [40].

Comenzó a sufrir ataques a una edad relativamente temprana que hay que relacionar causalmente, desde luego, con sus hábitos alimentarios.

“[…] Yendo el Emperador en el año 1528 a Valladolid, se sintió la primera vez atacado por la gota […]” [41].

A principios de 1542, en Valladolid, donde había acudido a las Cortes de Castilla, tuvo el noveno ataque de gota que ya afectó a un buen número de sus articulaciones, tuvo una duración inusitada, con notable quebranto del estado general y con muy importantes manifestaciones dolorosas articulares, que le obligaron a guardar cama durante meses. En el mes de abril, aún no se encontraba del todo recuperado de manera que las crisis que en el pasado habían remitido en pocas semanas, a partir de entonces van a precisar de varios meses para aliviarse sin desaparecer por completo los síntomas dolorosos y limitantes. Se sucederán, además, más frecuentemente, lo que haría que Felipe II se lamentara

“[…] que Dios sabe la gran pena que me ha dado entender que esa indisposición vuelva a V. M. tan a menudo y le trate tan mal […]” [42].

A partir de esa fecha, efectivamente, los episodios se sucedieron más frecuentemente, con una duración mayor, sin periodos asintomáticos, es decir, con dolores, rigideces y deformidades articulares limitantes prácticamente continuos. El día de la batalla de Nordlingen, en 1546, refería en sus Memorias como

“se levantó antes del amanecer y habiéndose confesado y oído misa, pese a los muchos dolores que padecía, se puso a caballo […] más la gota le atormentaba de tal manera, que fue forzado a poner un lienzo sobre el arzón de la silla en que reposase el pie, y así lo tuvo todo el día […] ” [43].

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En 1549, un nuevo ataque de gota con múltiples manifestaciones poliarticulares dolorosas le impide hasta los pequeños movimientos de manos y dedos como escribir, utilizar un palillo para la limpieza dental, asir el tenedor o el trinchante de la carne, algo que le apenaría tanto que, al fin decide iniciar algún tratamiento para su mal. Así se lo comunicaría a María, su hermana

“ me tornó a dar la gota en más partes del cuerpo donde antes solía, y el dolor me ha causado harto trabajo y me ha tenido en la cama algunos días […] Y con hallarme así, habiendo venido un caballero napolitano que afirma tener experiencia de este mal, he determinado por prevenirme para adelante (¡a buenas horas!), de seguir su orden e medicina, porque ha parecido a los médicos ser a propósito y que no puede traer inconveniente, y confío en Dios que me aprovechará […]” [44].

Los resultados no serían ya los esperados, pues en 1553, escribió a su hijo Felipe II, pero de la mano de Eraso, pues las suyas quedaban por culpa de la gota inútiles, incluso, para tomar la pluma [45]. En enero de 1557 su mayordomo Quijada, desde Jarandilla, se lamentaba del clima tan adverso para la salud de Carlos V. En una carta a Juan Vázquez le hacía ver lo dañino que resultaba el frío para la gota. Esa fue la causa de las reformas de última hora introducidas en las cámaras del palacio modificando la disposición de la chimenea que caldeaba su dormitorio, sustituida por una estufa, aunque, más tuvo que ver en esa obra, seguramente, su acentuada hiperreactividad bronquial frente al humo. Contra lo que auguraban, el clima de Yuste, pasado el verano de 1557, volvió a ser húmedo y frío, llegando a nevar en el mes de diciembre, algo realmente excepcional. Así pues, puede afirmarse que el clima de Yuste no contribuyó a mejorar la evolución de la gota del monarca que acabó arruinando la salud y el vigor físico del monarca.

Ictericia Se ha especulado con la posibilidad de que alguno de los medicamentos que se le administraron fuera el responsable de al menos dos episodios auto- limitados de ictericia sin fiebre. El más señalado, al que se refiere en sus Memo- rias de una manera bien precisa, que le obligó a guardar en cama, le padeció cuando permanecía en Augsburgo en 1547, después de haber sufrido un ataque de gota muy severo, durante el que tomó diversas hierbas y tisanas [46]. El 17 de septiembre daba a conocer a su hijo Felipe II su estado de salud, con la buena nueva de que

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“lo de la tiricia ha cesado, aunque la color no ha acabado de acla- rarse […]” [47].

No resulta fácil establecer un diagnóstico causal para este síndrome icté- rico. Ni el síndrome de Gilbert ni la ictericia obstructiva por cálculos o tumores, por su evolución natural, puede que estuvieran en el origen de esta enfermedad. Más verosímil nos parece el diagnóstico, en consecuencia, de una hepatitis viral o tóxica, más probablemente esta última.

Fiebre episódica También desde Augsburgo, el 24 de abril de 1551, informaba a su hija María de haber padecido algunos episodios de fiebre escueta, sin pródromos, sin focalidad, es decir, sin referir síntomas respiratorios, urinarios o de otra localización. Sólo la fiebre autolimitada, efímera según su propia expresión, sin clínica vegetativa de escalofríos, sudoración u otros síntomas [48]. De pareci- dos trastornos daba cuenta, muchos años antes, a su esposa Isabel en una carta que le dirigía desde Ratisvona el 13 de agosto de 1532 [49]. Entre ambas fechas hay constancia en su correspondencia o en la de sus hijos, médicos o servidores del padecimiento de numerosos episodios de idénticas característi- cas sin secuelas ni focalidad alguna. Existía en su tiempo un riesgo muy eleva- do de padecer tercianas o cuartanas de manera que cada nueva aparición de fiebre despertaba la alarma en su servidumbre. Roberto Pelta achacó esta fiebre al padecimiento de paludismo crónico. Con poca fortuna, sin duda, pues el paludismo crónico, muy poco frecuente, por cierto, cursa siempre con un destacado quebranto del estado general. En esta enfermedad, además, la fiebre se acompaña siempre de un cortejo invaria- ble de escalofríos intensos, sudoración, cefalea y confusión mental con som- nolencia final que no aparecían en los picos febriles de Carlos V. Algunos de estos síntomas vegetativos sí aparecen, en cambio, en la fiebre de las infecciones del tracto urinario, complicantes de la litiasis úrica tan frecuentemente asociada a la gota, que bien pudo padecer Carlos V, un diagnóstico de presun- ción, en cualquier caso, pues no disponemos de suficiente base documental para poder afirmar que padeció de cálculos de riñón.

Prurito en miembros inferiores sin filiar El prurito generalizado tiene un origen sistémico, por lo común, mientras que el que se localiza en los miembros inferiores obedece a una causa local,

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bien dificultades para el retorno venoso con fenómenos de extravasación tras la bipedestación o la postura sedente prolongadas o con una dermatitis de contacto por alergia a los tintes o tejidos de medias y polainas o, lo más probable, con su hiperuricemia. A raíz de un accidente ecuestre, a consecuencia del cual se le produjo un gran hematoma en la pierna, que él se negó a que le fuera evacuado, Cobos, a la vista de los informes del doctor Escoriazo, informaba a Isabel de Portugal de que, tras su convalecencia,

“[…] También le ha quedado comezón en todo el cuerpo que se rasca de buena gana […]” [50].

A esas mismas molestias se referiría él mismo, en una carta que el día 22 de abril de 1532 dirigía a su esposa, aunque no sería más explícito, de manera que no resulta fácil establecer su origen, aunque bien pudo ser una urticaria mediada por un mecanismo de alergia.

“Yo he estado con comezón en las piernas y en otras partes del cuerpo y vino a los ojos […] pero ya se va despidiendo de todo punto y estoy bueno […]” [51].

De dichas palabras parece desprenderse que el picor acabó afectando su conjuntiva ocular, lo que sugiere más una alergia generalizada. En cuanto al prurito localizado en sus miembros inferiores, es una queja del Emperador repetida reiteradamente a lo largo de su vida adulta. Está recogida innumerables veces en su correspondencia. Baños y aplicación de paños húmedos de agua de azahar o de rosas y vinagre era el remedio al que recurría habitualmente con resultados irregulares. En otro lugar hemos visto como los picores en las piernas le obligaban a dormir desarropado en las calurosas noches del verano de 1558 con una consiguiente mayor exposición a las picaduras del mosquito transmisor del paludismo, una enfermedad endémica en la Vera y el Campo Arañuelo de Cáceres en el siglo XVI.

Diabetes mellitus Hasta autores de reconocida solvencia científica como Manuel Fernández Álvarez [52] y Peter Pierson [53] consideran que Carlos V padeció de diabetes sacarina. No existe, sin embargo, suficiente base documental para sostener ese diagnóstico, por otra parte, tan atractivo y verosímil. Tratar de ligar su compor-

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tamiento alimentario a una polifagia secundaria a la diabetes nos parece poco consistente, aunque reconozcamos la frecuente asociación entre ambas enfermedades, el denominado síndrome metabólico, tan de moda en los últimos tiempos.

Litiasis renal La relación entre nefrolitiasis y gota ya fue advertida por Erasmo de Rótterdam, enfermo de gota, quien le hizo saber a Tomas Moro, enfermo de cálculos de riñón, que se habían casado con dos hermanas. En cualquier libro de Historia de la Urología es obligada la referencia a la litiasis renal de Carlos V, que, aquí, entre nosotros, ha sido señalada también por el profesor Vela Navarrete. Parece ser que fueron Vesalio y Laguna quienes, en primer lugar, establecieron ese diagnóstico en Carlos V, instruyéndole sobre su tratamiento. Gracias a dichas enseñanzas, Carlos V, mediante la introducción de candelillas como sondaje vesical, pudo restablecer por sí mismo el flujo excretorio de orina resolviendo obstrucciones uretrales provocadas por cálculos enclavados. Mathis, en alguno de sus boletines informativos médicos, dirigidos periódica- mente al Secretario de Estado, Juan Vázquez de Molina, daría cuenta de la presentación de un episodio de retención urinaria. De ser cierta la observación de Mathis, así como la práctica de sondajes vesicales, es casi seguro que debió padecer de infecciones del tracto urinario, probable origen de los picos febriles que padeció en su vida adulta.

La medicina de la época ¿Qué remedios tuvo a su alcance Carlos V para hacer frente a tantas enfermedades? ¿Cuál era el arsenal terapéutico disponible en su época? Se conservan libros de Medicina cuyo contenido está reservado, precisamente, a dar respuesta a estas cuestiones. El Tratado breve de Medicina, y de todas las enfermedades, de Fray Agustín Farfán, publicado en 1596, resulta bastante aleccionador con ese fin. Los remedios recomendados por el fraile agustino en su libro para la gota todavía seguían siendo, aparte de la protección frente al frío, del reposo moderado y de las restricciones dietéticas habituales de carnes y alcohol conocidas entonces, la aplicación de emplastos tópicos con extrac- tos de las más variadas hierbas, las sangrías y las purgas. Nunca, pues, pudo disponer de un tratamiento verdaderamente eficaz contra sus dolores gotosos, razón por la que, junto a tantos otros títulos como mereció, debemos asignarle el de sufridor. Carlos V fue un sufridor atormentado por sus dolores osteo-

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articulares. También, por la depresión. Él no pudo derrotar a sus enemigos y el esfuerzo inútil le condujo a la melancolía, conforme al aserto de Ortega y Gasset. También, sufridor, ya en Yuste, por las penurias económicas, algo verdaderamente inexplicable. En algunos momentos no dispuso de dinero ni siquiera para la comida. Pero él se retira a Yuste como un gran príncipe, no lo hace para compor- tarse como un ermitaño. Ni se flagelaba en su retiro cacereño ni vestía el hábito de los monjes ni seguía su regla ni abandonó por completo su responsabilidad política ni hizo celebrar sus exequias antes de morir ni fue tan glotón, unas imágenes estereotipadas, erróneas, que nos vienen de las crónicas de Fray Prudencio de Sandoval, Pedro Mexía y Fray José de Sigüenza, también de las tópicas informaciones de Robertson. Su idea, en principio, eso sí, fue la de licenciar gran parte de su servidumbre que estaba compuesta por nada menos que 762 personas ¡no cabían en Yuste ni en Cuacos!, quedando tan sólo unas 50 personas para su servicio. Entre ellos Martín de Gaztelu, como secretario, Luís Méndez de Quijada, como mayordomo, Guillermo Male, su amanuense y ayuda de cámara, un hombre muy culto con el que le encantaba conversar y asistir a sus debates y discusio- nes con Mathis, el médico flamenco, con quien leía sus libros favoritos, Giovanni Turriano, una capilla musical, de música coral, como había sido siempre, y de música instrumental, como empieza a ser la moda, panaderos, cerveceros, vinateros, un cazador, Juan Ballestero, para que le matase grullas, avutardas, perdices, palomas y patos salvajes, un hortelano y dos o tres barberos para ‘curar la gota, si le viniese, y una llaga en el dedo meñique de la mano derecha y sus almorranas que sangraban de vez en cuando’, según sus propias palabras. Se ocupó, tan pronto como se instaló en el cenobio jerónimo de la sierra de Tormentos, de que se estableciera un buen servicio de postas. La que comunicaba semanalmente Valladolid con Lisboa modificó su ruta de manera que desde Alba de Tormes, en lugar de seguir hasta Plasencia por Bejar y Baños lo hizo, en adelante, por Tornavacas y Jarandilla hasta Yuste. De regreso de Lis- boa, la posta se desviaría en Plasencia para alcanzar la residencia de Carlos V. Así se aseguraba que el jueves por la noche le llegaran de su hija Juana en Valladolid y de su hermana Catalina en Lisboa, pescados gruesos, lampreas, acedías, anchoas, anguilas y mariscos, sobre todo, ostras, pues él comía de pescado viernes y sábado. Luís Quijada y, también, Gaztelu insistirían en diferentes ocasiones para que los correos llegaran precisamente el jueves a última hora para que los pescados no se , según sus propias palabras.

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Apercibían para que no hubiera descuidos, porque en Cuacos no había para comer de viernes, salvo, a veces, alguna trucha pequeña [54]. En cambio, no mostró un interés especial en dotarse de buenos médicos. Tan solo Enrique Mathis, que para Gaztelu no dejaba de ser un joven sin prác- tica ni serenidad. Juan Andreo Mola, el médico italiano afincado en el Milanesado, que había sido reclamado en 1556 para tratar sus hemorroides, fue despedido sin llevar a cabo su trabajo. Cornelio Baersdorp, que había estado a su servicio como médico, durante muchos años, fue traspasado a Cigales, a la servidumbre de su hermana María, la reina de Hungría. De manera, pues, que tan sólo accedió y de mala gana a que le acompaña- ra el médico flamenco Enrique Mathis. Juan Vázquez de Molina, su Secretario de Estado, ya había manifestado que

“médicos no los quiere pues dice que los frailes los tienen muy buenos […]” [55].

La verdad era que los médicos en el siglo XVI no gozaban de prestigio alguno. El saber médico de la época rompió con algunos de los enfoques propios de la Edad Media, gracias a la valiosa contribución de figuras de la medicina tan notables como Paracelso, Falopio, Ambrosie Parè, Vesalio, Daza Chacón, Lobera de Ávila, Vallés y otros más que impulsaron un acercamiento racional a esta rama del saber humano, siempre bajo el miedo a la Inquisición, que frenó la difusión impresa de los progresos médicos. Por eso, los avances apenas si tuvieron traducción práctica. Por otro lado, los médicos, la mayoría judíos con- versos, llegaron a escasear bastante en las ciudades, pues una buena parte, temerosos de la Inquisición, huyó a Portugal. El número y la calidad de galenos disminuyeron notablemente de manera que muchas ciudades quedaron desatendidas. La Corte, sin embargo, en todo momento dispuso de un buen plantel de médicos. Laguna, Vesalio, Daza Chacón, Lobera de Ávila, Mathis, Mole, Baersdorp, algunos más permanecieron más o menos tiempo al servicio de la salud del Emperador. Digamos, como conclusión, que ni el nivel práctico de la Medicina ni el número y la competencia de los profesionales garantizaban en el siglo XVI un buen nivel de atención sanitaria a la población. Por otra parte, no existía ni la más mínima noción de Salud Pública o de Epidemiología de las enfermedades infecciosas. En caso de epidemias, la única alternativa era el traslado de residencia -durante su infancia los hermanos viajarán huyendo del sarampión, de la viruela o de la peste de Malinas a Gante o a Brujas o a Bruselas-, una medida

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reservada únicamente para quienes dispusieran de medios propios de transporte y de lugares de estancia alternativos. Así se explica que enfermedades infecciosas como el paludismo se convirtieran en problemas sanitarios endémi- cos de una gran trascendencia sociosanitaria para la población general. Mala- ria venía de mal-aire, ya que ese era el origen de la enfermedad, según aquellos expertos. El Campo Arañuelo, junto con los arrozales valencianos, las dos comarcas con más elevadas tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad por paludismo en toda la historia de esta grave enfermedad en España. Qué duda cabe que los asesores médicos de Carlos V no tuvieron en cuenta esta circunstancia, que habría de ser determinante en la muerte del Emperador, pues la descono- cían. Muchas personas de Yuste y de Cuacos, en aquel verano de 1558, enfer- maron de paludismo. El día 2 de septiembre de 1558, Luís Quijada, su fiel mayordomo, se que- jaba amargamente de no tener ni un solo criado con salud, todos enfermos de tercianas o cuartanas, en una carta que dirigía a Vázquez de Molina en Vallado- lid. Y dos días antes de enfermar Carlos V, el 28 de agosto, Martín de Gaztelu en otra, dirigida también a Juan Vázquez de Molina, le hacía ver con preocupación -nunca se sintió a gusto en La Vera, en realidad-, que

“Aquí mueren, de pocos días acá, más que los pasados, de tercianas dobles que dan en calentura continua -se trataba de la forma maligna o perniciosa del paludismo, de comienzo habitualmente al final del estío, producida por el plasmodio falciparum que finalmente padecería también Su Majestad-. Y en casa del señor don Luís Quijada, aunque hay enfermos, no tantos como por lo pasado […]” [56].

La Medicina de la época se mostraría incapaz de dar una respuesta eficaz ante este grave problema sanitario. De haber sido más perspicaces aquellos médicos, hubieran corrido con Carlos V a otro lugar alejado de allí, como más de una vez habían hecho durante su infancia en los Países Bajos. Pero aquellos galenos andaban en otras cosas como las sangrías o las purgas. Por muchas razones, los médicos tenían en el siglo XVI una muy mala reputación social y profesional que era el reflejo de su deficiente formación y eficiencia profesionales. Tanto que en la literatura de la época se convirtieron en un tópico las invectivas contra los galenos. Quevedo se convertiría 50 años después en el azote de aquellos médicos y boticarios .

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Por eso hay que dudar, desde luego de hasta qué punto sus críticas y sus mordaces sátiras contra los médicos fueran el reflejo de una realidad social que no estaba dispuesto a silenciar o, por el contrario, no hacía nada más que seguir con una vieja tradición en esta materia. Detrás de sus invectivas, sin embargo, debió existir una realidad deplorable. No puede sostenerse, sin más, que no hubiera más que un antisemitismo irrefrenable de Quevedo. La opinión generalizada entre la población sobre los médicos era bastante deplorable, en cualquier caso. Los ripios de Quevedo son bien explícitos: “¿Tu sabes que es medicina? Sangrar ayer, purgar hoy Mañana ventosas secas Y es otro kirie-eleisón” [57].

Y es que los auxilios magnos del galeno eran las purgas y sangrías. Los médicos se limitaban a formular conjeturas diagnósticas y pronósticas al tiempo que prescribían pócimas y menjunjes purgantes, sangrías y señalaban determinadas orientaciones en la alimentación y el estilo de vida del paciente. Eran los médicos de «dieta, lanceta y vida quieta» como panacea universal. Lo veremos repetido en el tratamiento del paludismo de Carlos V.

“[…] sangrarle y echarle ventosas; y hecho esto una vez, si durare la enfermedad, tornarlo a hacer, hasta que o acabes con el enfermo o con la enfermedad […]” [58].

Algo de verdad hubo, sin duda, en las mordaces críticas de Quevedo para quien los médicos durante el siglo XVI, eran ignorantes, fatuos, incompe- tentes, amigos del lujo y del dinero y verdugos de sus enfermos. Es que persis- tían cuantiosos flecos de la medicina escolástica medieval, oscurantista, dog- mática y visionaria. En el campo de la salud mental la Medicina no había podido aún desprenderse del lastre de los enfoques propios de la preceptiva moral y de la teología con una concepción de la enfermedad como fruto del castigo divino. Los enfermos mentales eran literalmente abandonados a su suerte como sucedió en el caso de Juana la Loca. Cualquier desviación de la conducta convencional era considerada como la consecuencia de perniciosas influencias de la luna o como síntoma de brujería o de posesión demoníaca. El tratamiento de los trastornos mentales, en el mejor de los casos, era el confinamien- to del enfermo, abandonado a su suerte, en un lugar estrictamente separado de la sociedad, al igual que se hacía en la Edad Media con los leprosos. Fue el

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caso, por ejemplo, de Juana la Loca cuyo trastorno depresivo con rasgos psicóticos sirvió como excusa para su reclusión perpetua en Tordesillas. Su sobrenombre de Loca fue más bien un diagnóstico profético. La profecía, en realidad no fue nunca más que un secreto deseo convertido en realidad. ‘La función de la profecía, por lo tanto, no es predecir el futuro sino construirlo’. De no haber sido tan singulares sus derechos dinásticos, probablemente Juana I de Castilla hubiera sido simplemente una pobre mujer infeliz y desven- turada. Juana la Loca, de una personalidad premórbida con muy limitadas habilidades de afrontamiento, que sufría una depresión crónica con algún rasgo psicótico, celotipia, duelo patológico, sin tratamiento médico correcto, carente de apoyo psico-familiar y social, privada de libertad mediante la reclusión y el aislamiento en una fortaleza inhóspita, maltratada de palabra y hechos sistemáticamente, sometida a los perturbadores efectos de una prisionización prolongada, fue abocada inexorablemente a la locura. Lobera de Ávila publicó en 1511 la primera farmacopea, Concordia Apothecariorum Barchinonensis, una especie de Vademécum que incluía los medicamentos más importantes cuyas características describía. También dio a la imprenta Banquete de nobles caballeros, un notable tratado de dietética, que conocería con escaso aprovechamiento Carlos V, Lobera puede ser considerado como el primer nutricionista del mundo. Carlos V utilizó, prescrito por su médico Cornelio Mathis, píldoras, purgantes a base de ruibarbo o maná, agua del palo de Indias, vino de sen que le hacían en Robledillo de Gata, zarzaparrilla, regaliz, hipogras, cólchico, hordiate (cebada cocida, caldo de pollo y leche de almendras), caliopsis y otras hierbas medicinales. Sería de interés un estudio detallado de la botica real. Del Nuevo Mundo se incorporaron a su farmacia otras plantas como el guayaco o la quina, así como piedras preciosas que el Rey mandaba reservar confiando en su valor curativo. Nunca, de todos modos, mostró especial apego a la toma de medicamentos ni confió plenamente en la labor de los médicos, “abreviadores de vidas y datarios de tormentos”. Se mostró bastante escéptico con el saber médico de su época. No debe extrañarnos, pues, que, a veces, buscara soluciones a sus problemas de salud en otros ámbitos. Tuvo, en efecto, una afición singular por los amuletos y talismanes, de las más variadas formas y procedencias, a los que confiaba a menudo la solución de sus dolencias. En la prolija relación de perte- nencias y objetos personales que se hizo tras su fallecimiento, se consignaban

“Una sortija de oro engastada con una piedra de restañar sangre, otra piedra de la misma virtud, dos brazaletes y sortijas de oro que tienen

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unos huesos que todos dicen que es apropiado para las almorranas, una piedra azul, con dos corchetes de oro que dicen es buena para la gota, nueve sortijas de oro llanas contra la calambre […] una redomilla de vidrio, con su caja. Y dentro, en ella, bálsamo, que dicen que apropiado contra veneno […]” [59].

Todavía persistía en su tiempo, el no debió sentirse ajeno a esa concep- ción, la idea de la enfermedad como un mal natural que tenía algo, sin embargo, de castigo divino. Es posible que para Carlos V luchar contra la enfermedad fuera, de algún modo, como rebelarse contra Dios. La enfermedad debía servir para fortalecer el espíritu de manera que la resignada paciencia con que Carlos V soportaba habitualmente las violentas crisis dolorosas de sus frecuentes ataques de gota puede que tenga explicación por la vía del estoicismo. Ninguna de las enfermedades que padeció Carlos V se hubiera resistido a los tratamientos médicos actuales. Claro que nos falta por saber si él, en la época actual, habría aceptado el tratamiento de buen grado. Alergia respiratoria con rinitis obstructiva crónica y asma bronquial, enfermedades dentarias con exodoncias y caries, trastorno digestivo dispéptico, ictericia sin filiar, probablemente una hepatitis autolimitada, gota, y/o un síndrome metabólico, jaqueca, depresión crónica recurrente y paludismo tendrían, en la actualidad, un tratamiento bastante agradecido. En su tiempo no pudo ser así. Tampoco él se mostró como un enfermo disciplinado y colaborador. No tardó ni un instante en despedir al médico que se atrevió a recomendarle que moderara el consumo de cerveza y de alimentos cárnicos especiados para mejorar sus hemorroides y prevenir los ataques de gota. Qué duda cabe que su intemperancia en la mesa y, sobre todo, su afición a los vinos y a la cerveza, que bebía de madrugada en ayunas, agravaron notablemente la evolución de su enfermedad gotosa. En sus Memorias, en 1544, él mismo dejó escrito que

“[…] se marchó de Bruselas, donde había sido amenazado de la gota, para ir a Gante en cuyo lugar le dio la gota de tal suerte que desde principios de diciembre hasta la Pascua estuvo muy trabajado, por más que se puso en régimen y dieta, que fue la primera vez que la usó y la undécima vez que tuvo la gota […]” [60].

Es decir, ni más ni menos que hasta los 44 años, después de haber padecido diez ataques y de llevar sufriendo de gota 16 años, Carlos V, como podemos ver aquí, no se interesó por recibir tratamiento médico alguno, un hecho que viene a confirmar cuanto llevamos dicho respecto de su actitud reticente

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y su desconfianza frente a la enfermedad y los médicos. El doctor Escoriazo, que le acompañaba como servidor médico, ya había llamado la atención con mucha anterioridad sobre este rasgo personal del Rey. Nada menos que en 1532, en una carta informativa que escribió a Isabel de Portugal para darla cuenta de un accidente sufrido por su esposo al caer de su caballo, decía que

“si los médicos le diésemos lugar para poco, sospechamos S.M. la ampliaría a mucho […]” cuando se encuentra bien cree que nunca va a caer enfermo y no hace caso de las advertencias de sus médicos […]” [61].

MUERTE Desde Jarandilla, adonde acaban de llegar, el 20 de noviembre de 1556, Luís Quijada manifiesta a Juan Vázquez que el Rey está bueno, sano y gordo [62]. Aunque con sus numerosos achaques gotosos a cuestas, un acentuado quebranto de su estado general y una notable pérdida de autonomía personal, nada hacía presagiar un final tan próximo. La disposición del palacio en el flanco meridional de la iglesia hacía que sus habitaciones permaneciesen expuestas al sol durante todo el día lo que obligaba, por el calor acumulado, a abrir las ventanas durante la noche en el verano, facilitando así la entrada de mosquitos. Ya nos hemos referido a la notable presencia de enfermos y fallecidos por paludismo en ese tiempo en aquellos lugares. El día 9 de agosto, Mathis, su médico, informaba a Juan Vázquez de que algunos de los criados del Rey y la mayoría de los que morían en el pueblo, eran mozos [63]. Algo similar cuenta Quijada que refiere, además, a Juan Vázquez que Su Majestad tenía una contractura cervical producida probablemente, aventuraba en un intento de explicación causal, por dormir con las ventanas exteriores abiertas, una costumbre que le habría de resultar muy cara. Ese mismo origen tendría también la infección respiratoria banal con ligero dolor de garganta al tragar y fiebre moderada que padeció a mediados de mes. Aprovechaba Quija- da la ocasión para referirse, además, a la salud de sus servidores con indudable preocupación.

“[…] Acá ha comenzado a refrescar el tiempo como allá. Pero des- pués han vuelto los calores como al principio. […] Él duerme -se refería a Carlos V- ventanas y puertas abiertas. […] Y los dolientes no mejoran mucho. Y a mí se me ha muerto uno, y otros no están lejos dello, porque tengo y he tenido trece o catorce malos. Y entre ellos me ha cabido a mí un par de tercianas […]” [64].

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De haber persistido el frío, probablemente Su Majestad se hubiera visto obligado a dormir con las ventanas cerradas y, además, el mosquito anopheles, transmisor del paludismo, hubiera desaparecido; pero no fue así, según hacía notar Quijada. Para su desgracia, volvió de nuevo el calor veraniego persistien- do el riesgo de transmisión de la enfermedad. Por lo demás, durante el mes de agosto, en cuanto a la salud del Rey es de destacar el prurito distal, en las extremidades inferiores que trataba de remediar con baños de agua avinagrada y manteniendo las piernas al descubierto (mayor superficie de exposición a las picaduras del mosquito transmisor), con poco éxito o pobres resultados y los síntomas dolorosos y deficitarios de la gota que tuvo una agudización el día de San Lorenzo, 10 de agosto que le impediría asistir a misa el día 15. Mantenía un aceptable apetito, sin embargo. Pero el día 30 de agosto, el 30, no el 31 como a veces aparece recogido, tras unas horas de intensos escalofríos, Carlos V tuvo un episodio de fiebre elevada que despertó la natural preocupación de sus servidores, más aún cuanto que nunca antes había padecido de fiebre sin síntomas de gota. La repetición del acceso de fiebre determinó que cundiera la alarma general ante la sospecha de tercianas de manera que comenzó a emitirse un parte médico diario a cargo del doctor Mathis, con muchas limitaciones, por cierto, por cuanto no conocía bien el idioma castellano. Preguntado el Rey sobre la conveniencia de contar con otros médicos, Carlos V pidió que acudiera Cornelio Baersdorp. Mathis no deseaba estar solo y Cornelio, además, conocía al enfermo de mucho tiempo atrás. Luís Quijada informará oportunamente a Juan Vázquez de Molina “Visto que este accidente va adelante […] les ha parecido bien -se refería, claro está, a Carlos V y a su médico Mathis- enviar a llamar al doctor Cornelio, como quien conoce su complexión de muchos años atrás, y también porque el doctor Mathisio desea tener compañía. Y, aunque yo he dicho a Su Majestad que sería bien enviar por otros, no ha querido; antes bien, ha respondido que no quiere curarse con muchos médi- cos […]” [65].

Tanto Luís Quijada, su fiel mayordomo, como Martín de Gaztelu, su secretario, participaron a Juan Vázquez de Molina, el primer secretario y del Consejo de Su Majestad, residente en Valladolid, que ya aquel día 2 de septiembre se le había anticipado el frío y la fiebre nueve horas, y que estaba más desasosegado y con mucha sed, en unas cartas dadas a conocer por M. Gachard [65-Bis.]

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En un papel adjunto, Quijada añadía que Su Majestad no había podido entender en las cosas de su testamento por la confusión mental. Es decir, estaban ya presentes en el enfermo los tres grandes síntomas premonitorios en aquel tiempo, gran postración, curso irregular de la fiebre y afectación cerebral, y propios de la variedad más grave de paludismo, la forma estío-otoñal debida al plasmodio falciparum. Como remedios, se recurrió a la restricción severa de la ingesta de agua y otros líquidos, aunque se le dio a beber cerveza y hordiate, administración de purgantes a base de ruibarbo y realización de sangrías periódicas, medidas terapéuticas extemporáneas, que contribuyeron, sin duda, a agravar el estado general del paciente. El día 4 de septiembre, domingo, Luís Quijada escribe a la princesa que

“La sed que Su Majestad ha tenido ha sido grandísima. Y, aunque se ha procurado estorbarle que no bebiese, no ha sido posible dejarlo de hacer más de una vez; y no sé si alguna de ellas sin tiempo, porque es terrible la instancia que hace, pidiendo que le den agua” [66].

Ya antes había llamado la atención sobre esta misma cuestión como si quisiera justificarse por facilitarle agua:

“ […] La sed que S. M. ha tenido en esta calentura, ha sido grandí- sima, y no le habemos podido excusar de beber, y más de una vez, y en el enjuagar de la boca hartos tragos […]” [67].

Ya el día 2 de septiembre, viernes, además, se le habían practicado las dos primeras sangrías, en las que, según Enrique Matisio, su médico, le salieron entre 15 y 16 onzas (¡unos 400cc!) ‘de sangre bellaca y corrompida’. Se explica así que el día siguiente, coincidiendo con la apreciación de Mathis, llamara la atención de la acentuada sed de Carlos V.

“[…] Bebió Su Majestad hasta ocho onzas de agua cocida, y con un poco de jarabe aceitoso […] diciendo que no podía en ninguna manera pasar adelante sin beber […] de ahí a una hora y media, no pudiendo sufrir la sed, tornó a beber nueve onzas de cerveza […]” [68].

Alguna mejoría experimentó pues ordenó el lunes día 5 que se saliera al paso de Cornelio Baersdorp para hacerle volver a Cigales. Sin embargo, el día 6 empeoró gravemente de nuevo. Se lamentaría su médico de que a pesar de su oposición bebiera agua tras lo cual le apareció una fiebre muy elevada comen-

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zando a desvariar tanto que estuvo del todo fuera de sus sentidos, juicios y su memoria, según las informaciones que en su habitual boletín médico daba a conocer Mathis [69]. El viernes, día 9, Carlos V, finalmente, redactó el famoso codicilo adicional al testamento hecho en Bruselas el 5 de junio de 1554. Desde el día 31 de agosto, sin embargo, en que ya él mismo se diera cuenta de la gravedad de su estado, quiso rehacer su testamento pero Quijada había logrado persuadirle de que lo pospusiera. El mayordomo no pensaba que las cosas fueran tan omino- sas. El mismo día 1 por la tarde escribía a la princesa gobernadora para tranqui- lizarla informándola de que

“ a Vuestra Alteza no le altere de entender Su Majestad en su testamento, porque estos días de atrás lo quería hacer, cuando más salud tenía […]” [70].

Hasta el día 10, en realidad, no empezaría a mostrarse realmente preocu- pado presagiando lo peor:

“[…] Su Majestad acaba de comer y no lo ha hecho sino de dos cucharadas de zumo de una pierna de carnero. A mi parecer está flaco y muy cansado. Tiénenos en cuidado y mucho […] siento que hay más peligro […] de lo que los médicos escriben”.

El día 12, lunes, se mostraría menos pesimista, en una nueva carta dirigida a Juan Vázquez de Molina

“[…] Paréceme que Su Majestad resiste estas tercianas con más sujeto y fuerza que pensábamos […]” [71].

Hasta el día 17, sábado, permanecería estacionario dentro de la extrema gravedad, aunque con altibajos. El parte médico de ese día, firmado por Mathis, apuntaba ya un asomo de desesperanza. Después de referir que había tenido un gran vómito y la fiebre más recia de todas las pasadas, de manera que el enfermo no habló nada ni se quejó ni pidió que se le lavara la boca en 22 horas, Mathis reconocía hacer todo lo posible por mejorar la salud de Su Majestad, pero temía que le faltara la virtud para soportar tanto mal por lo que era menester contentarse con la voluntad de Nuestro Señor. Luís Quijada, en la misma fecha, avisaba ya a la Princesa, a Juan Vázquez y al rey Felipe II diciéndoles que la salud del Emperador era muy preocupante temiéndose lo peor.

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En el parte médico correspondiente al domingo día 18, Mathis informaba que comió algo de pan, cerveza y azúcar y, más tarde, un poco de caldo y vino aguado y como en los dos días últimos no había hecho de vientre resolvió darle caldo con un poco de cañafístula, tras lo que hizo en gran cantidad con flemas y ventosidades. A las 2 tomó algo de pisto con vino aguado como único alimen- to. Se lamentaba Mathis de lo poco que comía y de las abundantes flemas que tenía adheridas en la garganta, tan pegadas que le resultaba muy dificultoso eliminar. Luís Quijada se referiría también a las flemas del enfermo y achacaba sus vómitos, precisamente, a que, para arrancárselas, se introducía los dedos. Daba cuenta, por último, a Juan Vázquez de que el doctor Cornelio, también, había enfermado con fiebre y cámaras con sangre, una enteritis hemorrágica por algún coli patógeno, con toda probabilidad. En el parte facultativo del día 19 los médicos insisten en la escasez de su ingesta alimenticia, su extremada debilidad sin mejoría alguna que ‘antes mostraba desahucio que esperanza’ y la determinación de autorizar que se le diera la extremaunción cosa que se hizo antes de las 10 de la noche. Finalmente, el día 21, miércoles, algo después de las dos de la madrugada, Carlos dejó de existir. Había desarrollado Carlos V una pobre respuesta orgánica defensiva frente a la infección por problemas disfuncionales respiratorios, renales y metabólicos. De alguna manera, el egregio enfermo se vio abocado a un fracaso multiórganos, responsable de la muerte, que explicaría la evolución rápidamen- te mortal de la enfermedad. El tratamiento al que fue sometido, restricción de la ingesta de líquidos, purgantes y sangrías, no puede entenderse como tal. Al contrario, agravó, sin dudas, el curso de la enfermedad. Murió Carlos V pero su memoria sigue viva gracias al empeño de instituciones tan valiosas como la Fundación Academia Europea de Yuste y una pequeña comunidad de monjes jerónimos de incierto futuro en el lugar–su desaparición sería una funesta pérdida para todos nosotros-. La Fundación, con múltiples actividades en los campos de la Ciencia y las Humanidades, otorga cada dos años un prestigioso premio que perpetúa su nombre, a las figuras más relevantes de ese territorio común que es la Unión Europea.

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FUENTES DOCUMENTALES

[1] GUERRERO CABANILLAS, Víctor: La salud de Carlos V, Fundación Aca- demia Europea de Yuste, 2005, p. 152. [2] Carta de Carlos V a fray Juan de Ortega, en junio de 1553 citada por CADE- NAS VICENT, Vicente de: Carlos de Habsburgo en Yuste, Hidalguía, 2000, p. 17. También la recoge SÁNCHEZ LORO, Domingo: La inquietud postrimera del Emperador, Volumen II, p. 226. [3] Carta en esquela reservada de Carlos V a Felipe II el 9 de enero de 1554 que transcribe SÁNCHEZ LORO, D.: Opus cit., pp. 73-74. [4] ALARCÓN, Pedro Antonio de: Viajes por España. Una visita al monasterio de Yuste(1873), edición digital, cervantesvirtual, II. [5] SANDOVAL, Prudencio de: Historia de la vida y hechos del emperador Carlos V, Edición digital de Carlos Seco, cervantesvirtual, Libro I, año 1555, XXXIV. [6] Ibidem, op. cit., Libro I, año 1555, XXXIII. [7] GACHARD, M.: Retraite et mort de Charles Quint au Monastère de Yuste, Bruselas, 1854, p. 322. También figura una referencia concreta a esta cues- tión en el Diccionario... de Pascual Madoz dentro de la reseña dedicada a dicha población. [8] SORAPÁN DE RIEROS, J.: La medicina española contenida en proverbios vulgares de nuestra lengua, Madrid, 1616, edición facsimilar de Universitas, Badajoz, 1991, P. primera, pp. 445-446. [9] RODRÍGUEZ MOÑINO, Antonio R.: “Extremadura en el siglo XVI. Noti- cias de viajeros y geógrafos (1495-1600)”, Revista de Estudios Extreme- ños, Diputación provincial de Badajoz, 1954, Tomo X, pp. 281-386. [10] MIGNET, Francois M. A.: El emperador Carlos V, su abdicación, su residencia y su muerte en el Monasterio de Yuste, traducción de M. Lobo, Cádiz, 1855. [11] GACHARD, M.: Retraite et mort de Charles Quint au Monastère de Yuste, Bruselas, 1854. [12] LAFUENTE, Modesto: Historia general de España desde los tiempos primitivos hasta la muerte de Fernando VII, Edición facsimilar de la Biblio- teca de la Universidad de Alicante, cervantesvirtual, Libro Noveno, Capítu- lo XXXIII.

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[13] KARL, Brandi: Kaiser Karl V, traducción española del Tomo I, Madrid, 1943. [14] STIRLING-MAXWELL, W.: The cloister-life of the emperor Charles the Fifth, Londres, 1851. [15] SÁNCHEZ LORO, Domingo, La inquietud postrimera de Carlos V. Retiro, estancia y muerte de Carlos V en Yuste, según la relación inédita del canónigo placentino don Tomás González, Publicaciones del Movimien- to, Cáceres, 1958. Se vale el autor para escribir su biografía de un manuscri- to inédito de Tomás González, quien fue archivero primero en la catedral de Plasencia y más tarde, nombrado por Fernando VII, bibliotecario encarga- do de reorganizar los fondos del Archivo Histórico de Simancas. [15bis.] ALBORAYA, fray Domingo María: Historia del monasterio de Yuste, Madrid, 1906, edición digital en cervantesvirtual. [16] CADENAS Y VICENT, Vicente de: Carlos de Habsburgo en Yuste, Hidal- guía, 2000. [17] BOWLBY, John: El apego y la pérdida, Paidos editorial. En este libro su autor pone de relieve la gran importancia que un apego seguro y consistente tendrá en el desarrollo y la maduración psicológica del niño. [18] VIRGILIO MARON, Publio: Égloga a Polión. [19] GUERRERO CABANILLAS, V.: Opus cit., pp. 106-136. [20] GACHARD, M.: Inventario de los bienes que quedaron de Su Majestad en Yuste, al tiempo de su fallecimiento, opus cit.; de la misma fuente -A.G. de Simancas, Cont. Mayor, 1ª época, Leg.1145- lo toma PIZARRO GÓMEZ, Francisco J. y RODRÍGUEZ PRIETO, María T.: Yuste, el monasterio y el palacio de Carlos V, pp. 180-201. Para conocer de manera exhaustiva, sin embargo, los objetos que Carlos V llevó a Yuste a fin de ornar su palacio y atender sus necesidades personales, véase, además, la relación de libros, relojes, cuadros y otros enseres y utensilios que poseyó, en el estudio de PÉREZ DE TUDELA GABALDÓN, A.: El retiro del Emperador en el Mo- nasterio de Yuste. Actas del Symposium Monjes y monasterios españoles, San Lorenzo del Escorial, 1995, Vol. I, pp 1287 y siguientes. [21] SERRADILLA MUÑOZ, José V.: La mesa del emperador, San Sebastián, R.B. editores. [22] GUERRERO CABANILLAS, V.: Opus cit., p. 106.

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[23] Alberi, E.: Relazioni degli ambasciatori veneti al Senato, Ser.I, Volumen III, Florencia, 1853, p. 222, de donde lo transcribe FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, Manuel: Carlos V, el césar y el hombre, Espasa, 1999, pp 170-171. [24] THEODOR MILLON: Trastornos de personalidad. Más allá del DSM-IV, Masson, Barcelona, 1998. [25] La crónica de Gaspare Contarini fue publicada por primera vez a mediados del siglo XIX por E. ALBERI, opus cit., Ser. I, Vol. II, Florencia, 1840. Hemos recurrido, sin embargo, a la edición de GARCÍA MERCADAL, L.: Viajes de extranjeros por España y Portugal, desde los tiempos más remotos hasta finales del siglo XVI, Madrid, Editorial Aguilar, 1952, Tomo I, p. 907. [26] GUERRERO CABANILLAS, V.: Opus cit., p. 101. [27] Ibidem, opus cit., pp. 230-231. [28] Carta de Juana de Austria, Princesa Gobernadora, a Felipe II, Valladolid, 10 de marzo de 1558, citada por FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, M.: Corpus Docu- mental, Tomo IV, p. 407.29.- Carta de Luís Méndez de Quijada a Juan Vázquez de Molina, Jarandilla, 6 de diciembre de 1556 citada por SÁNCHEZ LORO, D.: Opus cit., p. 256. [30] PELTA, Roberto: Célebres asmáticos, Ediciones médicas SL, Badalona, 2003. [31] Carta de Luís Quijada a Juan Vázquez, Jarandilla, 30 de noviembre de 1556 citada por SÁNCHEZ LORO, D.: Opus cit., p. 252. [32] Carta de Luís Quijada a Juan Vázquez, Jarandilla, 9 de enero de 1557, citada por SÁNCHEZ LORO, D.: Opus cit., p. 269. [33] GACHARD, M.: Opus cit. Apéndice documental. [34] Carta de Carlos V en esquela reservada a Maximiliano y María, Bruselas, 6 de noviembre de 1549, citada por FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, M.: Corpus Documental, Tomo III, p. 162. [35] GACHARD, M.: Opus cit., p. 42. [36] ÁVILA Y ZÚÑIGA, Luís de: Comentarios de la guerra de Alemania, Edi- ción digital en cervantesvirtual. [37] MEXÍA, Pedro: Diálogos o coloquios. Madrid. Edición de A. Castro Díaz. Cátedra, 2004, p. 352. A pie de página el editor incluye una información dando a conocer que si bien Carlos V se mostró reacio al uso de la nieve para enfriar sus bebidas, sí adoptó, en cambio, la nueva moda de comer borrajas.

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[38] SANDOVAL, Prudencio de: Opus cit., Tomo II, p. 359. [39] MIGNET, M.: Opus cit., p. 211. [40] Carta en esquela reservada de Carlos V a Juana de Austria, Yuste, 5 de julio de 1557, citada por FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, M.: Opus cit., Tomo IV, p. 333. [41] Memorias en FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, M.: Opus cit., Tomo IV, p. 494. [42] Carta de Felipe II a Carlos V, citada por FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, M.: Opus cit., Tomo IV, p. 21. [43] Memorias, en FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, M.: Opus cit., Tomo IV, p. 544. [44] Carta de Carlos V a Maximiliano y María, Bruselas, 1 de enero de 1549, Ibidem, opus cit., Tomo III, p. 57. [45] Carta de Carlos V a Felipe II en esquela reservada, Bruselas, 26 de diciembre de 1553, Ibidem, opus cit., Tomo III, p. 638. [46] Memorias, Ibidem, opus cit., Tomo IV, p. 565. [47] Carta de Carlos V a Felipe II, Augsburgo, 17 de septiembre de 1547, ibidem, opus cit., Tomo II, p. 546. [48] Carta de Carlos V a María de Austria, Augsburgo, 24 de abril de 1551, Ibidem, opus cit.. Tomo III, pp. 267-268. [49] Carta de Carlos V a Isabel de Portugal, Ratisvona, 13 de agosto de 1532, Ibidem, opus cit., Tomo I, p. 380. [50] Carta de Cobos a la Emperatriz Isabel de Portugal, Ratisvona, 8 de marzo de 1532, Ibidem, opus cit., Tomo I, p. 334. [51] Carta de Carlos V a Isabel de Portugal en esquela reservada, 22 de abril de 1532, Ibidem, Opus cit., Tomo I, p. 355. [52] FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, Manuel: Carlos V, el césar y el hombre, p. 170. [53] PIERSON, Peter: Carolus V Imperatur, Lunwerg editores, Madrid, 1999, p. 158. [54] SÁNCHEZ LORO, Domingo: Opus cit., p. 243. [55] GACHARD, M.: Opus cit., edición en digital cervantesvirtual, p. 19. [56] SÁNCHEZ LORO, D.: Opus cit., p. 626. [57] TURIEL DE CASTRO, Mariano: Antropología y ciencias médicas en la obra de Francisco de Quevedo, SmithKline Beecham, 2ª edición, mayo de 1997, p. 158. [58] Ibidem, opus cit., pp. 158-170.

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[59] PIZARRO GÓMEZ, Francisco J. y RODRÍGUEZ PRIETO, María T.: Yuste, el monasterio y el palacio de Carlos V, Fundación Caja de Ahorros de Badajoz, p. 153. [60] Memorias, FERNÁNDEZ ÁLVAREZ, M.: Opus cit., Tomo IV, p. 525. [61] Carta del doctor Escoriazo a Isabel de Portugal, Ibidem, opus cit., Tomo I, p. 334. [62] Carta de Luís Quijada a Juan Vázquez, Jarandilla, 20 de noviembre de 1556, Sánchez Loro, D., opus cit., p. 244. [63] Carta de E. Mathis a Juan Vázquez, Yuste, 9 de agosto de 1558, Ibidem, opus cit., p. 613. [64] Carta de Luís Quijada a Juan Vázquez, Ibidem, opus cit., p. 613. [65] Carta de Luís Quijada a Juan Vázquez, Ibidem, opus cit., p. 638. [65bis.] Cartas de Martín de Gaztelu y Luís Quijada a Juan Vázquez dadas a conocer por M. Gachard, Opus cit, CXC, pp329-330. [66] Carta de Luís Quijada a la Princesa Gobernadora, Doña Juana de Austria, Yuste, 4 de septiembre de 1558, Ibidem, opus cit., p. 642. [67] Carta de Luís Quijada a Juan Vázquez, Yuste, 2 de septiembre de 1558, Ibidem, Opus cit., p. 641. [68] Carta de E. Mathis a Juan Vázquez, Yuste, 3 de septiembre de 1558, CADE- NAS VICENT, V de.: Carlos de Habsburgo en Yuste, Hidalguía, 2000, p. 145. [69] Carta de E. Mathis a Juan Vázquez, Yuste, 5 de septiembre de 1558, citada por GACHARD, M.: Opus cit., CXCIV, p. 336. [70] Carta de Luís Quijada a doña Juana de Austria, Yuste, 1 de septiembre de 1558, citada por CADENAS VICENT, Vicente de: Opus cit., p. 142. [71] Cartas de Luís Quijada los días 10 y 12 de septiembre de 1558 citadas por SÁNCHEZ LORO, D.: Opus cit., pp 658-659. También, dadas a conocer por GACHARD, M.: Opus cit., CCI Y CCII, pp. 360 y 362, respectivamente.

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Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, Número III, pp. 1.205-1.246 1205

La Medicina en la Numismática Clásica

SUSANA MALO ROVIRA, PASCUAL MALO SALAS y DIEGO PERAL PACHECO Universidad de Extremadura

RESUMEN Las monedas son un claro utensilio para los intercambios económicos. A su vez representan un vehículo de transmisión de información y de influencia de la autoridad emisora sobre los pueblos usuarios de la moneda. Estudiamos el inicio de la amonetación en Occidente, Grecia y Roma y su reflejo en Iberia / Hispania, los motivos de estampado, símbolos médicos y dioses de la medicina en las monedas.

SUMMARY The coins are a clear utensil for the economic exchanges. In turn users of the currency represent a vehicle of transmission of information and of influence of the rulers on the peoples users of the coins. We study the beginning of the amonetación in West, Greece and Rome and his reflection in Iberia / Roman Spain, the motives of print, medical symbols and gods of the medicine in the coins.

Numismática, etimológicamente es la reunión o colección de monedas. Numismática (del griego antiguo: íïìéóìáôéêÞ) y éste a su vez del hebreo: Numii: Moneda y Amastik: Reunión. La moneda es una pieza de material resistente, normalmente un metal acuñado en forma de disco, que se emplea como medida de cambio (dinero) por su valor legal o intrínseco y como unidad de cuenta. También se llama moneda a la divisa de curso legal de un Estado.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1206 SUSANA MALO ROVIRA, PASCUAL MALO SALAS, Y DIEGO PERAL PACHECO

Su nombre proviene del latín “moneta”, debido a que la casa en donde se acuñaban en Roma estaba anexa al templo de la Diosa Juno la Avisadora o Juno Moneta, encontrándose esta actividad bajo su protección. Durante la invasión de los celtas, los romanos se habían refugiado dentro de las murallas del capitolio, por la noche los celtas intentaron asaltar las murallas pero las ocas sagradas que guardaban el templo de Juno avisaron a los romanos, que pudieron repeler el asalto. Por esto la diosa se conocía afec- tuosamente como “ moneta” la avisadora. A éste lugar donde se realiza la acuñación de monedas se le conoce con el nombre de “ceca” o “Casa de Moneda”, y como homenaje, las primeras piezas que salieron de la ceca tenían acuñada la imagen de la diosa Juno. En el concepto actual definimos la numismática como una ciencia auxiliar de la Historia que trata del estudio de las monedas y medallas. Esta ciencia puede dar testimonio inestimable de los intercambios y de la economía de los pueblos, así como su historia política, geográfica, reli- giosa, etc. La moneda aparece como una necesidad comercial en la evolución de la sociedad humana. El trueque o intercambio de productos o servicios es insufi- ciente para satisfacer esa incipiente economía. La naciente división del trabajo precisa de una forma de pago. Se utilizan como primitivas monedas, conchas y minerales, pequeñas obras de artesanía, como collares, pulseras, anillos, y productos cotidianos como la sal. A los legionarios romanos se les pagaba con sal y este es el origen de la palabra salario. También la nueva técnica de la metalurgia que modifica las costumbres de la época permite utilizar ya los metales nobles y escasos de una forma más determinada y homogénea. Antes de que se usaran piezas amonedadas, las transacciones comerciales se hacían mediante simple trueque o utilizando metales preciosos, oro y plata en lingotes. Esto obligaba a hacer tasaciones para determinar las equiva- lencias en cada ocasión, a pesar y evaluar la pureza de los metales. Estos inconvenientes, se resolvieron cuando se descubrió la técnica de acuñación, pues las monedas son piezas de valor autentificado y regularizado. Así hacia el siglo VII antes de Cristo aparecen monedas en el mundo griego y a la vez y de forma independiente en China y la India.

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Según Herodoto es en el reino de Lidia, península de Antioquia en la actual Turquía, donde se introduce el uso de monedas hechas de una aleación natural de oro y plata llamada electro. También se establecen las primeras tien- das de cambio en locales permanentes. Se cree que fueron los primeros en acuñar monedas estampadas durante el reinado del rey Giges, del 680 al 644 a.C. Otros numismáticos apuntan a su sucesor Ardis II que reinó desde el 644 al 625 a.C., o Alyattes del 610 al 600 a.C., fechas todas aproximadas. La primera moneda conocida fue hecha de electro con un peso de 4,76 gramos, para poder pagar a las tropas de un modo regular. El motivo del estampado era la cabeza de un león, el símbolo de la dinastía Mermmada. El estándar lidio eran 14,1 gramos de electro, y era la paga de un soldado por un mes de servicio; a esta medida se le llamó estátera.

Moneda de un tercio de estátera, de electro hacia 640-600 a.C. Lidia.

Era tal la fama de las minas de oro de Lidia, que Creso se tomó por sinóni- mo de riqueza, y su capital Sardes estuvo reconocida como una ciudad flore- ciente y bella. Alrededor del año 550 a. C., Creso pagó la construcción del templo de Artemisa de Éfeso, una de Siete Maravillas del mundo antiguo. La acuñación de la moneda favoreció enormemente el comercio y gracias a su utilidad, el uso de la misma comenzó a extenderse ampliamente por el mundo, siendo habitual en la Grecia continental hacia el 610 a.C.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1208 SUSANA MALO ROVIRA, PASCUAL MALO SALAS, Y DIEGO PERAL PACHECO

Se reconocen tres periodos evolutivos dentro de la numismática griega: En el periodo arcaico las monedas fueron verdaderamente burdas, eran principalmente pequeños trozos de oro o de plata en forma de judía, acuñadas con diseños geométricos o símbolos indicativos de su ciudad de origen. Las técnicas de acuñación mejoraron, las monedas más estandarizadas eran discos planos, y lo convencional era la representación del dios patrono o diosa que la ciudad hubiera establecido como emisión. Símbolos de animales como la lechuza de Atenas llegaron a ser populares.

Tetradracma de Atenas, siglo V a. C. En el anverso, efigie de Atenea, diosa epónima de la ciudad. En el reverso, la lechuza de Atenas

El mundo griego estaba dividido en muchas ciudades-estado indepen- dientes, la mayoría de las cuales emitían sus propias monedas, lo que dificulta- ba el comercio interurbano. El dracma llegó a ser la más popular unidad de intercambio. Hacia el 510 a. C., Atenas comenzó a acuñar tetradracmas de plata (cuatro dracmas), las cuales se utilizaban en todo el mundo griego y reflejaban el creciente dominio de Atenas. En el periodo clásico la numismática griega alcanzó un alto nivel de calidad técnica y estética. Grandes ciudades acuñaban monedas de plata y oro, la mayoría llevaban el retrato del dios o la diosa de la ciudad, o un héroe legenda- rio, en un lado, y el símbolo de la ciudad en el otro.

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Algunas monedas usaban un juego de palabras visual: las monedas de Rodas se caracterizaban por una rosa, ya que para los griegos la palabra para rosa es rhodon. El uso de inscripciones en monedas comenzó también a ser usual, sobre todo el nombre de la ciudad emisora. Las ricas ciudades de Sicilia producían monedas especialmente refinadas. La gran moneda de plata decadracma (diez dracmas) de Siracusa es considerada por muchos coleccio- nistas como una de las mejores monedas del mundo antiguo, tal vez nunca superadas.

Decadracma de Siracusa, 465 a.C.

El uso de las monedas para propaganda fue una invención griega. Las monedas son valiosas, duraderas y pasan por muchas manos. En una época sin periódicos u otros medios de comunicación, eran la forma ideal para propagar mensajes políticos. La primera fue un decadracma conmemorativo emitido por Atenas tras la victoria griega en las guerras médicas. En estas monedas la lechuza de Atenas era representada de cara al espectador con las alas extendidas, sosteniendo una ramita de hojas de olivo. El mensaje era que Atenas era poderosa y victoriosa, pero amante de la paz. El periodo helenístico se caracterizó por la extensión de la cultura griega a gran parte del mundo conocido, desde la península ibérica en el oeste hasta Afganistán y la India, hacia el este. Los comerciantes griegos extendieron las monedas griegas a través de esta vasta área, y los nuevos reinos pronto empe- zaron a acuñar monedas. Estos reinos eran más grandes y ricos que las ciudades-estado griegas del periodo clásico, sus monedas eran fabricadas en gran-

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1210 SUSANA MALO ROVIRA, PASCUAL MALO SALAS, Y DIEGO PERAL PACHECO des cantidades, más grandes y eran más frecuentemente de oro. Pero a menudo carecían de la delicadeza estética de las monedas del primer periodo. Aún así, algunas monedas greco-bactrianas, y aquellas que les sucedieron en la India, las indo-griegas, están consideradas los más bellos ejemplos del arte numismático griego, con una bonita mezcla de realismo e idealización, incluyendo las grandísimas monedas acuñadas en el mundo helenístico: la moneda más grande de oro fue acuñada por Eucrátides, que reinó del 171-145 a. C., la más grande moneda de plata por el rey indo-griego Amintas, que reinó de c. 95-90 a.C.

20 estáteras de oro de Eucrátides I, la más grande moneda acuñada en la antigüedad.

El más llamativo rasgo de las monedas helenísticas era la utilización de retratos de gente viva, concretamente de los mismos reyes. Esta práctica co- menzó en Sicilia, pero fue desaprobada por los otros griegos como muestra de hibris (soberbia). Pero los reyes del Egipto ptolemaico y Siria seleúcida no tenían tantos escrúpulos, y emitieron magníficas monedas de oro adornadas con sus propios retratos, con los símbolo de su estado en el reverso. Los nombres de los reyes están con frecuencia en la moneda. Esto estableció un modelo para las monedas que ha persistido desde aquella época: un retrato de un rey, usualmente de perfil y en un llamativa pose heroica, en el anverso, con su nombre al lado, y un escudo de armas u otro símbolo del estado en el reverso.

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Relación de los tipos de monedas griegos: • Monedas de cobre: ~ ~ calco (calkouj / khalkous), octavo de óvulo. dicalco (dˆcalkon / díkhalkon) • Monedas de plata: hemióbolo (½miwbÕlion / hêmiôbólion) óbolo (ÕbolÕj / obolós) dióbolo o doble óbolo (diëbolÕlon / diÓ ô bolon) tetraóbolo o cuadruple óbolo (tetrëbolon / tetrÓ ô bolon) dracma (dracmhÓ / drakhmê) didracma o doble drachme (dˆdracmon / dídrakhmon) tétradracma o cuadruple dracma (tetr§dracmon / tetrádrakhmon)

• Monedas de oro : ~ estatera de oro (cruaouj stat¿r / khrusous~ statêr), son veinte dracmas.

Motivos de Acuñación Muchos y distintos fueron los motivos de acuñación, al principio son sencillos como animales y figuras geométricas. Con el tiempo aparecen dioses y reyes. Y más adelante el anverso queda para la figura oficial y el reverso para la representación, atributos o propaganda. Entre las figuras geométricas, marcas incusas, cuadrados, gráfila de puntos, estrella y objetos como : tridente, áncora, casco, rueda, anfora, arco y carcaj, maza, rayo, cornucopia, escudo, embarcación, flecha, lanza, trípode, lira, cetro, trono, espada, maza, ánfora, clava, leonté (piel de león), diadema palmas, pileos (gorros), cintas, cuerno de Ammón, látigo, báculo, pátera... Podemos observar, cabezas o medios cuerpos, de uno o varios animales como: león, toro, tortuga de mar, ganso, cangrejo, oso, águila, jabalí, pájaro, lechuza, carnero, pulpo, delfín, cigala, caballo, mejillón, estrella de mar, paloma, abeja, esturión, ciervo, vaca con ternero, leona, elefante indio, cebú, serpiente...

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Seres mitológicos como, Gorgona-Medusa, sátiro, ninfa, grifo, quimera, toro androcéfalo, centauro Quirós... Son más escasas las representaciones del mundo vegetal, como coronas de roble, laurel o hiedra y rosas, uvas, lirio... Entre los dioses y personajes mitológicos aparecen : Apolo, Athenea, Afrodita, Dionisios, Herakles, Zeus, Pan, Eros, Hélios, Poseidón, los dióscuros Castor y Pólux, Asklepios, Higieia...

TABLA 1 MONEDAS REPUBLICANAS

Bronce - Valores entre los siglos IV-III a.C.

Denominación Marca Valor en ases Valor en onzas Peso en grs. As libralis I 1 12 327 Semis S 1/2 6 163,7 Triens — 1/3 4 109,4 Quadrans — 1/4 3 81,8 Sextans — 1/6 2 54,2 Uncia — 1/12 1 27

Bronce - Valores entre los siglos III-I a.C. Entre los siglos III-I se redujeron los pesos del as: semibral (163 g), triental (109 g), sextantal (54 g), uncial (27 g), semiuncial (13,6 g). Los divisores se ajustaron siempre a las proporciones indicadas en la tabla superior.

Plata - Valores en el siglo III a.C Denominación Marca Valor en ases V. en sestercios Peso en grs. Denarius X 10 4 4,54 Quinarius V 5 2 2,27 Sestertius IIS 2,5 1 1,13

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Plata - Valores entre los siglos II-I a.C Denominación Marca Valor en ases V. en sestercios Peso en grs. Denarius XVI 16 4 3,90 Quinarius Q 8 2 1,95 Sestertius (teórico) II S 4 1 0,9

TABLA 2 DE AUGUSTO A FINALES DEL SIGLO III

V. e n Denominacióndenarios V. en ases V. en sestercios Peso en grs. Aureus (Augusti) 25 400 100 7,7 Quinarius (oro) 12,5 200 50 3,8 Antoninianus (plata) 2 ( ) 32 8 5,45 Denarius (plata) 1 16 4 3,9 Quinario (plata) 2 8 2 1,95 Sestercio (bronce) 1/4 4 1 54,5 Sestercio (latón) 1/4 4 1 27,2 Dupondio (bronce) 1/8 2 1/2 27,2 Dupondio (latón) 1/8 2 1/2 13,6 As (bronce) 1/16 1 1/4 13,6 As (latón) 1/16 1 1/4 6,8 Semissis (bronce) 1/32 1/2 1/8 6,8 Semissis (latón) 1/32 1/2 1/8 3,4

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TABLA 3 REFORMA DE DIOCLECIANO

Denominación V. en argénteos V. en denarios V. en follis Peso en grs.

Aureus (oro) 24 600 120 5,45 Argenteus (plata) 1 25 5 3,41 Follis (bronce) 1/5 5 1 10,5 Antoninianus (plata baja) 2/25 2 2/5 3,5 Denarius (plata baja) 1/25 1 1/5 1,5

Quinarius (plata baja) 1/50 1/2 1/10 0,25

La acuñación romana Los gobernantes de Roma utilizaron la moneda como medio idóneo para difundir la imagen pública del Estado romano de acuerdo con sus intereses. En relación a los Orígenes y a la Historia de Roma algunas monedas muestran a : Jano, Venus y Cupido, Eneas, Anna Perenna, La cerda Laurentina, Vesta, Marte avanza hacia Rea Silvia, El río Tíber, El pastor Fáustulo encuentra junto a la higuera Ruminal a Rómulo y Remo amamantados por la loba, Acca Larencia ,Rómulo fundador de Roma, Ritual fundacional, Arando. El rapto de las sabinas, La leyenda de Tarpeya, Rómulo Quirino, Numa Pompilio y Anco Marcio, Los ancilia: pacto de Júpiter con los romanos, El rey Anco Marcio, Abolición de la monarquía por Bruto, El cursus honorum. Dos cuestores junto a unas espigas de trigo. Senatus consultu. El Senado y sus poderes, Las guerras Púnicas. Estatua de Augusto sobre Columna rostral, La nobleza helenizante: Cn. Cornelio Escipión el Africano, Aluvión de oro y plata: acuñación de moneda. Herramientas de acuñar moneda, Comitia. El pons suffragii, La conquista del Mediterráneo: nave de guerra, Optimates y populares Sila y Mario: Discordia civilis. Pompeyo y César: Discordia civilis., La conquista de Italia: Roma e Italia en paz tras las guerras sociales, Vercingetórix, la conquista de las Galias, El fundador del Imperio: el Divino César, El templo de Jano con las puertas cerradas. Conquista de Hispania, La Tetrarquía: Diocleciano,

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Maximiano, Constancio y Galerio ante la puerta de un campamento, El cristianismo: crismón... La República romana eligió para sus primeras emisiones iconografías que mostraban un Estado en expansión, protegido por los dioses. Jano, Júpiter, Minerva, Hércules, Mercurio, Belona, Apolo, Venus, Diana, Marte, Ceres, Neptuno, Cibeles, Vesta, Vejovis, Saturno, Vulcano, la tríada capitolina, Júpiter, Juno y Minerva, los penates, los augures, y símbolos como altar, simpulm, antorcha, jarra y lituus, templo de Mars Ultor, templo de Júpiter, apoteosis, un comete identificado como el espíritu de César.... A lo largo del siglo II a.C. el mensaje monetario se diversificó con la finalidad de incorporar tipos de monedas que hacían referencia a las gestas y a las divinidades protectoras de las familias de la nobilitas romana que controla- ba el poder. Alegorías como Fortuna, Libertad, Salud, Victoria, Esperanza, Cons- tancia, Equidad, Providencia, Felicidad, Alegría, Piedad, Subsistencia, Se- guridad, Clemencia, Concordia, Fecundidad, Fidelidad, Honor, Indulgen- cia, justicia, Generosidad, Nobleza, Paciencia, Modestia, Seguridad, Tran- quilidad, Virtud, ... En el año 44 a.C., Julio Cesar fue nombrado Dictador perpetuo y el Sena- do romano le concedió el honor de acuñar su efigie en las monedas, siguiendo la línea de los monarcas helénicos y en contra de la tradición republicana. Así pues, se inició la costumbre de exaltar la figura de los gobernantes en las monedas, que perduró hasta el final de las emisiones romanas. A lo largo de la época imperial fue habitual grabar en el reverso de las monedas el retrato del emperador, que solía aparecer con los títulos de Imperator y de Augustus, junto con el de Dominus en la época del bajo imperio. La exalta- ción del augusto ocupó también, muy a menudo, el reverso de las monedas. En estos casos el emperador era el protagonista de escenas en las que aparecía, por ejemplo, dando la mano a los dioses, como militar victorioso o repartiendo regalos entre los ciudadanos. La familia del emperador también tuvo una presencia significativa en las imágenes monetarias, sobre todo se honraron a los herederos, quienes apare- cían designados como Principes iuventutis o Caesares, y la figura de la mujer se puso en relieve, sobre todo durante el alto imperio, a causa de la importancia que tenía en cuanto a la sucesión hereditaria del poder.

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Además de la exaltación del emperador y de su familia, la selección de las imágenes de los reversos estaba orientada a realzar los valores tradicionales del Imperio. La personificación de las virtudes de Roma fue un tema constante, así como la representación de los dioses tradicionales, que únicamente desapa- recieron de las monedas en el siglo IV d.C. con el cristianismo. Otro valor promocionado fue la cohesión territorial del Imperio. El ejército era una institución fundamental para mantenerla, y por esa razón la exaltación del poder militar de Roma y la victoria sobre el enemigo ocupó buena parte de los reversos de las emisiones: El combate, Fides Militum, Annona Militaris, El águila, emblema de las legiones, Vexillum, Galeras, Enseñas, Trofeos y Cautivos, El emperador sometiendo a un bárbaro... Eran mensajes propagandísticos que, en épocas de crisis, servían para ocultar la inestabilidad política, económica o militar del Imperio.

LA MITOLOGÍA GRIEGA Y ROMANA Vejovis (Vediovis) es uno de de los dioses romanos más antiguos. Es un dios curativo y fue asociado más adelante al Asclepio griego. Lo adoraban sobre todo en Roma y Bovillae en Latium. En la colina Capitolina y en la isla de Tiber fueron erigidos templos en su honor. Se le sacrificaban cabras para evitar plagas. Veiovis se retrata como un hombre joven, sosteniendo un manojo de flechas, o un relámpago, en su mano, y es acompañado por una cabra..

Denario - Lucius Caesius, hacia 112-111 a.C. Anverso: Busto de Vejovis. Reverso dos Lares con un perro.

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Asclepio o Asclepios, Hijo de Apolo y Coronis , identificado como Imhotep en Egipto, y Esculapio en Roma. Padre de Hygieía, Salus para los romanos. El culto de Asclepios estaba extendido por toda Grecia. Sus numerosos templos no estaban destinados a los rituales religiosos, aunque se sabe que eran muy visitados. Generalmente estaban construidos en lugares saludables, apropiados para la curación y el descanso y alejados de las ciudades. El principal centro de adoración al dios se encontraba en la ciudad griega de Epidauro, donde existió un templo rodeado de una gran arboleda. La importancia del culto a Asclepios por parte de la ciudad de Epidauro está reflejado en unas intere- santes emisiones monetarias de principios del siglo IV a. C., cuyos anversos presentan la efigie del dios Es representado como un hombre maduro togado y con un bastón con una serpiente.

Pergamon (a.C. 200-133) anverso: Asklepios, reverso: serpiente.

Pergamon (a.C. 200-133) anverso: Asklepios, reverso: báculo y serpiente.

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Higía (en griego antiguo Õãéåßá Hygieía o Õãåßá Hygeía, ‘salud’), hija de Asclepio , hermana de Yaso y Panacea , era la diosa de la curación, la limpieza y la sanidad. De su nombre deriva la palabra “higiene ”. Salus: Divinidad alegórica que personifica la salud. Hija de Esculapio y Minerva, se representa por una mujer con estola, ( túnica amplia y larga que los griegos y romanos llevaban sobre la camisa y que se ceñía a la cintura) con frecuencia alimentando con un pátera a una serpiente. En una primera identificación se corresponde con la diosa Hygieía griega. Salus era una divinidad romana a la que se le atribuían curaciones en relación con diversas enfermedades.

Anverso: Macrino frente a Diadumediano, llamado Antonino. 217-218 Reverso: Hygieía con la serpiente y la patena.

Otra identificación de Salus sería con el concepto griego de soter, en referencia al estado de bienestar general, representaba también la conserva- ción del Estado y así se habla de Salus Populi Romani. Durante el Imperio, fue la primera divinidad llamada oficialmente Augusta, convirtiéndose en virtud asociada al emperador. La institución del culto a Salvs Pvblica se debió a un voto de Q. Junius Bubulcus, realizado durante su consulado en 306 a. C., en el transcurso de la Segunda Guerra Samnita. Por esta “promesa” el entonces cónsul se comprome- tía a construir un templo dedicado a Salvs al término de la guerra. El templo fue construido en el Quirinal, y por tanto la promesa cumplida, en el 302 a. C., año

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en el que se institucionalizó el culto a Salvs Pvblica, en un lugar en el que según parece ya recibía culto privado Salvs. La primera identificación de Hygieia con Salvs, y por tanto con Asclepios, se produce en el año 180 a. C. Según Livio, entre las medidas decretadas para acabar con la epidemia de ese año, se encuentran la consulta a los libros por los decenviri sacris faciundis y la realización de unas estatuas doradas a Apolo, Escvlapio -ya con nombre romano- y Salvs. Las principales leyendas que acompañan a Salvs son, en un primer momento Salvs Avgvsta, referida a la propia divinidad, la Divina Salud, muy diferente de la posterior Salvs Avgvsti, referida a la salud imperial. Con la exten- sión del Imperio se utilizará también Salvs Generis Hvmani, y durante el Bajo Imperio será común Salvs Rei Pvblicae. Desde Magnencio la figura de Salvs empieza a desvincularse del emperador. Con Constantino I y la adopción del cristianismo como la religión del estado, la leyenda que se utiliza principalmente es Salus Reipvblicae. En una emisión de Fausta aparece el tipo de Salvs representada como una mujer con dos niños en los brazos, que será el que aparezca a partir de ahora. Este tipo será tomado por la nueva religión para representar a la Caridad Cristiana. Los tipos tradicionales de Salvs, no sobreviven a Constantino I, y aparte del ya mencionado, los reversos con leyenda Salvs serán acompañados de imágenes cruentas relacionadas con las persecuciones y matanzas a los cristia- nos. Por último destacar unas monedas de Olybrio, en el año 472, en las que la leyenda Salvs Mundi es acompañada, exclusivamente, por una cruz.

Denario, Galba, 68-69 d.C. anverso. Reverso: SALVS GEN HVMANI

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Adriano, Dupondio, 119-121 d.C. Roma. Reverso: SALVS PVBLICA SC

Postumo, Antoniniano, 260-269 d. C. , Lugdunum. Reverso: SALVS PROVINCIARVM

En la Península aparece Salvs bastante documentada en la epigrafía, destacando, Lusitania con un 66% de los hallazgos epigráficos. La gran mayoría se han hallado en la mitad occidental de la Península y vinculada a fuentes o manantiales con características mineromedicinales o terapéuticas. El hecho de encontrarse preferentemente en dicha área, de tradición céltica, hace pensar en alguna divinidad indígena con las mismas cualidades, que permitiera la rápida asimilación de Salus.

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Manius Acilius Glabrio intenta dar a conocer que su familia las gens Acilia, aunque de origen plebeyo se podía enorgullecer de origen griego y descendiente de un Acilius, la primera persona que ejerció la medicina en Roma, emitiendo esta moneda:

El anverso representa el busto de la Salud y en el reverso, la misma deidad dando de alimentar a una serpiente hacia 55 a.C.

Otros ejemplos de monedas con distintas representaciones de Salus.

Nerón 54-68 d.C. reverso Salus sentada.

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Domitianus, 81-96 d.C. reverso Salus.

Después de los dioses relacionados con la Medicina vemos otros símbo- los relacionados con la Medicina:

La Serpiente. El significado de la serpiente es uno de los más importantes de la historia de la humanidad. El periódico cambio de piel del reptil, influyó en su temprana adopción como símbolo de renovación. Es objeto de culto en numerosos santuarios de Grecia. Guarda las tumbas y se la asocia también con el espíritu de los muertos. Representa la fuerza fecundante de la tierra cuando es un animal fálico, extraña paradoja que la hace andrógina. También representa al sol, siendo el símbolo solar, y la serpiente que se muerde la cola es el reflejo de la eternidad.

Tesalia, Homolion. hacia 360 a.C. 18mm. Philoctetes con Pileus.

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Se relaciona con la muerte, el sueño eterno y las creencias en la resurrec- ción, es profética y está también relacionada con la fecundidad y la magia. También fue considerado como un animal prudente y muy apto para encontrar hierbas con poderes curativos. A menudo, la serpiente aparece ligada al mundo de ultratumba, como símbolo de la muerte y del mal. Su aspecto es repulsivo y se la asocia, generalmente, con la idea de un genio del mal, de las tinieblas, de un ser que proviene de la tierra. Es el animal que representa los poderes demoníacos. También está ligada al mundo funerario, a la tierra y a la muerte, pero también a la vida eterna. Está unida a los cultos de las divinidades ctónicas ( inframundo ) y de la fecundidad, de la salud, como Asclepio e Higía y a gran cantidad de héroes y semidioses, siempre aquí como un animal benéfico, como una expresión de la divinidad, dispensadora de bienes, salud y profecías, considerada como inmor- tal porque renueva su piel en primavera y renace cada año, como la vegetación. La serpiente era, en Grecia y Roma, el animal simbólico del dios de la medicina, Asclepio-Esculapio. La serpiente en las monedas griegas es un genio protector, que significa prosperidad y riqueza y que a su carácter de divinidad protectora de los hoga- res y de las ciudades y estados añade el ser una imagen habitual, conocida, que confiere a las monedas la fiabilidad casi mágica de su imagen bienhechora, además del respaldo económico de los templos de las divinidades con cuya figura se emiten. A partir del siglo IV d.C., un hecho fundamental tiene lugar en el Imperio romano: la conversión oficial al cristianismo. Este hecho, capital para la historia de las religiones, aportará nuevos datos sobre la serpiente. De nuevo las monedas servirán de propaganda de unas ideas religiosas, en este caso la serpiente será considerada como “el enemigo” de la religión triunfante, este simbolismo de la serpiente aparece por primera vez en los sóli- dos acuñados por Valentiniano III.

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Moneda de oro acuñada en Rávena, entre los años 426-430.

Anverso: Valentiniano III. Reverso: Valentiniano estante, de frente, portando larga cruz en su mano derecha y Victoria en la izquierda. El emperador pisa una serpiente que tiene un rostro humano.

DOS SÍMBOLOS DE LA MEDICINA: LA VARA DE ESCULAPIO Y EL CADUCEO Realmente son dos los emblemas de la medicina. El ortodoxo y verdaderamente válido es la Vara de Asclepio, o Vara de Esculapio. Asclepio de los griegos o Esculapio de los romanos, era el Dios de la medicina, venerado en varios templos. Sus atributos eran representados por una serpiente que se encontraba enrollada en un bastón o vara. Por otra parte, lo que se conoce como caduceo, no es más que la insignia del heraldo, más conocida como atributo mágico de Hermes o Mercurio, mensa- jero de los dioses del Olimpo. Entre los romanos servía como bandera de tregua y en su origen consistía en una rama de olivo. En su forma más usual consta de dos serpientes enrolladas sobre una varilla sostenida por un par de alas. Los caduceos reemplazaron gradualmente el bastón de Esculapio, dios de la Medi- cina. Esta es una de las tantas apreciaciones que existen. Por mucho tiempo se pensó que el origen del símbolo de la Medicina estaba en la Mitología griega como atributo del dios Hermes o Mercurio, pero más recientemente se ha conocido que los arqueólogos han encontrado símbo- los semejantes en civilizaciones más antiguas como la asiria (de piedra tallada 30.000 años a.C. y de piedra pulida 6.500 años a.C.) y la caldea (3.000 años a.C.) así como en otras épocas, en la civilización egipcia y la fenicia.

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Es en la etapa greco-romana que muchos historiadores marcan el inicio del caduceo, sin mencionar las anteriores. De hecho, primitivamente fue una rama de olivo, otras veces fue una de laurel o de olivo de cabeza nudosa que se bifurca en dos y se enroscan para juntar sus extremos, después, artísticamente se cambiaron por las serpientes y se colocaron las alas de Mercurio. Los griegos lo tenían como báculo heráldico, representado por una caña entrelazada con hilos de lana; en la edad media fue un bastón cubierto de terciopelo flordelisado y así fue cambiando según la época histórica. Este caduceo fue el de Hermes o Mercurio, que seguía el tipo caldeo y fenicio. Ambos pueden ser utilizados como símbolos de la medicina, pero debemos precisar que el de Asclepio o Vara de Esculapio, es el símbolo ortodoxo, y que el caduceo de dos serpientes, es paradójicamente el más utilizado y más conocido universalmente. La diferencia es que la Vara de Esculapio siempre fue el signo de la medicina, mientras que el de Hermes fue utilizado erróneamente.

EL CADUCEO COMO SÍMBOLO SAGRADO DEL MÉDICO Es un símbolo cuya antigüedad resulta casi imposible decidir, ya que lo encontramos asociado a diversas deidades de características similares en todas las civilizaciones.

Demetrio I. Bronce. Anverso: Cabeza de elefante reverso: Caduceo. Hacia 222-180 a C.

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POSTUMIA Denario de plata 74 a.C. Anverso: Piedad. Reverso: Caduceo.

Entre los egipcios, este símbolo de una vara con dos serpientes enrosca- das, se encuentra en monumentos tan arcaicos como los que anteceden a la aparición de Osiris como deidad entre los hombres. Los griegos tomaron de los egipcios la idea del caduceo y lo utilizaron con similar significado. Lo pusieron en manos de Hermes y de Asclepios, y más tarde los romanos lo hicieron con Mercurio y Esculapio. La palabra caduceo, proviene del latín “caduceum”, que a su vez deriva de otra palabra griega que se puede traducir como “heraldo” o “anunciador”. Pero, curiosamente, la raíz también incluye al gallo, el gran anunciador de la mañana, de la luz, de la aparición del Sol. Así, desglosando el sentido del mástil central como árbol, de la o las serpientes, de las alas y -en ocasiones- de la copa en la que bebe la serpiente, intentaremos llegar al simbolismo del Caduceo. Es en Grecia donde encontramos esta tradición más arraigada. Higía, diosa de la Salud, como hija de Asclepios, se relacionó también con la serpiente de Epidauro y una copa que se llegaría a convertir en el emblema de los farma- céuticos. En numerosas monedas aparece Asclepios con una serpiente consagra- da, denominada “paros” por su color cobrizo. Cuentan los sacerdotes de la época que las serpientes se introducían por la noche en la habitación de los enfermos, mientras éstos dormían, para devolverles la salud.

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Según Ovidio, el mismo Asclepios se había transformado en culebra para llegar hasta Roma y curar a los desdichados. Ante semejante prodigio, los romanos le levantaron un templo como dios sanador, eligiendo la cima de la isla del Tíber, donde había arribado la culebra, recordando el hecho con una piedra erigida en la proa de la isla. La espiral, símbolo estrechamente ligado al de la serpiente, es asimismo un Caduceo. A ello se puede agregar la doble espiral que corresponde al encadenamiento de los ciclos y se refleja en muchas deidades de tipo doble, como los Dioscuros, los Devas y Asuras, el dios Jano, Cástor y Pólux, etc. Hay muchos elementos sagrados en este hecho de cambiar de piel, es decir, renovarse constantemente. Por eso se relaciona la serpiente con la inmortalidad. El emblema de los farmacéuticos está muy cerca del de los médicos y del de la diosa Higía de la Salud. La serpiente ya no se enrosca alrededor del bastón, sino alrededor del pie de una copa en la que ella va a beber. Esta copa contiene, seguramente, la bebida sagrada ofrecida por Higía. Este emblema es llamado también Caduceo. La serpiente toma su conocimiento de esta Copa-Matriz en la que la luz brilla eternamente, y según las tradiciones, es muy probable que esta copa sea de color verde, el rayo-color de la Tierra y el de Seraphis, dios por excelencia de la Medicina. En cuanto al bastón o báculo, recordemos lo que se cuenta de Mercurio, que separó a dos serpientes que combatían entre ellas, arrojándoles su bastón que quedó entre medias y se convirtió en símbolo de la paz. Este bastón es un símbolo tan antiguo que aparece desde el magdaleniense y lo reencontramos como báculo del peregrino o caminante en el Camino de Compostela. El caduceo es, así, emblema de la Concordia, símbolo de armonía y fuerza. Las alas, que están en el casco y en los pies de Mercurio, aparecen también en el Sol egipcio, en Amón-Ra, dando vuelo al espíritu que ha sido incubado por la Serpiente, por Kneph convertida luego en Ptah y en Imhotep. Son las alas del heraldo, del anunciador, las alas del Caduceo.

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Vara de Esculapio

Pergamon (BC 200-133) Anverso: busto de Asklepios. Reverso: vara con serpiente

La vara de Asclepio ó Esculapio para los romanos, es un antiguo símbolo griego asociado con la astrología y la curación de los enfermos. Consiste en una serpiente entrelazada alrededor de una vara larga. La vara fue, durante mucho tiempo, símbolo de la profesión médica, y la serpiente, que muda perió- dicamente de piel, simboliza, por lo tanto, el rejuvenecimiento. Asclepio era el dios de la curación en la antigua mitología griega. Fue instruido en la medicina por el centauro Quirón, y está relacionado con la constelación Ofiuco. Es común caer en el error confundiendo esta vara con el caduceo de Hermes (Mercurio para los romanos). La diferencia y la peculiaridad del bastón de Esculapio está en que no tiene alas y sólo asciende por la vara una serpiente. La serpiente se consideraba en muchas culturas capaz de resucitar a los muertos y Esculapio en su afán de sanación iba resucitando a la gente difunta que veía. A Hipólito hijo de Teseo Esculapio/Asclepio le revivió con una hierba milagrosa que le llevó la serpiente. Hades, Rey de los Infiernos, molesto por la reducción de los enviados a su reino fue a quejarse del uso que Esculapio hacía de la serpiente. Como medida salomónica, Zeus optó por anular la capacidad de la resurrección y dotándola solamente de la sanación. De ahí su estrecha rela- ción con el mundo médico.

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Este emblema apareció unos 800 años a. C., en tiempos de Homero. Según la mitología, Esculapio era hijo de Apolo y de Coronis; ésta era hija de Flegias, rey de Tesalia. Encolerizado Apolo porque Coronis estaba enamorada del hijo de Eratos, cuando nació su hijo lo dejó abandonado en el Monte Titón, donde fue amamantado por una cabra. Un pastor encontró al niño y lo entregó al cuidado del centauro Girón, quien le enseñó la medicina. Según otra leyenda, Esculapio estaba asistiendo a Glauco, cuando brus- camente cayó éste mortalmente herido por un rayo. Apareció en la habitación una serpiente y Esculapio la mató con su bastón; otra serpiente entró y revivió a la primera, metiéndole unas hierbas en la boca. Con estas mismas hierbas, se dice que Esculapio logró resucitar a Glauco. A ruegos de Plutón, dios de los infiernos, Júpiter hizo morir a Esculapio porque éste curaba los enfermos y resucitaba los muertos, y el infierno se quedaba desierto. Por solicitud de Apolo, Esculapio quedó inmortalizado, per- maneciendo entre las estrellas en el cielo.

Hierapolis – Agripina II – 49-59 d.C. Rev: Serpiente y bastón de Asclepios

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Pátera: Plato o cuenco de poco fondo que se usaba en los sacrificios antiguos.

Antoniniano de Máximo, 286-305. Lugdunum. Reverso: Salus con serpiente y pátera.

La copa de Higía

La copa de Higía es internacionalmente uno de los símbolos más conocidos de la profesión farmacéutica. Se trata de una serpiente enroscada sobre una copa o cáliz. La serpiente representa el poder, mientras que el cáliz es simbólico del remedio.

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El símbolo tiene su origen en la diosa griega Higía, hija del dios de la medicina Esculapio y hermana de Panacea, la diosa de la curación. Higía, la diosa de la salud y de la higiene, recibió de su padre el encargo de preparar los remedios que él empleaba. La copa es el receptáculo adecuado y condigno del poder curador, y contiene drogas potencialmente activas. La serpiente sagrada es la que va a infundirle la dynamis, la virtus que transforma la posis (bebida) en pharmakon (el medicamento).

Amonetación en Iberia / Hispania Iberia es el nombre con que los griegos conocían desde tiempos remotos a lo que hoy llamamos Península Ibérica. El historiador griego Heródoto (hacia 484 – 425 a. C.) cita ya el topónimo de Iberia para designar la península, que es conocido en todo el mundo griego. Hispania proviene del fenicio i-spn-ya, un término cuyo uso está docu- mentado desde el segundo milenio antes de Cristo, en inscripciones ugaríticas. Los fenicios constituyeron la primera civilización no ibérica que llegó a la pe- nínsula para expandir su comercio y que fundó, entre otras, Cádiz, la ciudad habitada más antigua de Europa Occidental. Los romanos tomaron la denomi- nación de los vencidos cartagineses, interpretando el prefijo i como “costa”, “isla” o “tierra”, con ya con el significado de “región”. El lexema spn, que en hebreo se puede leer como saphan, se tradujo como “conejos”(en realidad damanes, unos roedores similares al conejo extendidos por África y el Crecien- te Fértil). Los romanos, por tanto, le dieron a Hispania el significado de “ tierra abundante en conejos”, un uso recogido por Cicerón, César, Plinio el Viejo, Catón, Tito Livio y, en particular, Cátulo, que se refiere a Hispania como penín- sula cuniculosa (en algunas monedas acuñadas en la época de Adriano figuraban personificaciones de Hispania como una dama sentada y con un conejo a sus pies).

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1232 SUSANA MALO ROVIRA, PASCUAL MALO SALAS, Y DIEGO PERAL PACHECO

Anverso: Áureo de Adriano, 117-138 d.C. Reverso: Figura simbólica de Hispania reclinada sobre unas rocas, con una rama en la mano y al frente un conejo.

Acuñaron monedas, griegos en el golfo de Rosas, fenicios en las costas del sur y en Ibiza, púnicos en el Guadalquivir, cartagineses fundamentalmente en Carthagonova, celtíberos en el sistema Ibérico, íberos en el Ebro y en todo el levante peninsular, berones y vascos en ciertas zonas del norte, oretanos y turdelanos en casi tosdo el sur. Cerca de 300 cecas, durante casi cinco siglos y en siete alfabetos distintos. El inicio del uso de la moneda no es uniforme en toda la península. Unas inscripciones sobre plomo de Emporion y Pech Maho evidencian la posible circulación monetaria en el siglo V a. C. En Massalia y Emporion se establecen unas colonias foceas, que con afán comercial y no expansionista se relacionan con los indígenas de la zona según testimonio de Livio. Una élite local utiliza su excedente de productos agrarias, en especial cereales para intercambiar con productos de lujo de los colonizadores. Así empieza a utilizarse la moneda emitida en otras zonas del mediterráneo y propi- cia las primeras emisiones en Emporion. Otra forma de llegar monedas, era el pago con monedas de plata a los mercenarios ibéricos participantes en guerras en el exterior. Así se han encontrado monedas procedentes de Atenas, Sicilia o de la Magna Grecia. Esta acumulación de monedas puede ser más que un valor económico un bien de prestigio social.

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Se inician las primeras acuñaciones en Emporion y Rhode, a similitud de la vecina colonia de Massalia. Son monedas sin leyendas, lo que dificulta reconocer el emisor, muestran cabezas de divinidades o animales, son monedas de poco valor para favorecer las transacciones económicas locales. A finales del siglo IV a.C. y principios del siglo III aparecen los dracmas de plata, moneda más fuerte, ya con el nombre de los habitantes de la colonia, rasgo que demuestra la intención de reivindicar una identidad y la conciencia política de estos habitantes. La expansión de las acuñaciones ibéricas tiene lugar entre el siglo III a.C. y hasta la mitad del siglo I a.C. Coincidiendo con la segunda guerra púnica, tiene lugar dos importantes causas. La primera se necesita una gran cantidad de numerario para pagar a las legiones, a los mercenarios y para poder proveer la manutención durante la invernada. La otra razón es satisfacer la fuerte presión fiscal de Roma. En el año 193 a. C. cuando el cónsul Catón termina su labor en Hispania, regresa a Roma con un enorme botín: 1.400 libras de oro, 5.000 de plata, 123.000 denarios y 540.000 monedas de plata ibéricas. Así aparecerán numerosas cecas, primero imitando los dracmas emporitanos, posteriormente serán denarios y ases. Las inscripciones ibéricas se van sustituyendo por latinas. El inicio de la crisis que llevará a la desaparición de la acuñación de moneda en la Península, la podemos datar en el año 45 a.C. con la batalla de Munda. Esta victoria de César contra los pompeyanos representa la antesala al largo periodo de estabilidad política y de profunda romanización que va a suponer el periodo de Augusto. Hispania esta dividida administrativamente en dos provincias Citerior y Ulterior y sólo algunas zonas periféricas como la cántabra y astur está fuera de la dominación romana. Augusto en persona acudirá a la Península en el 26 a.C. para protagonizar la última expedición militar importante en Hispania y que le va a permitir ocupar toda el territorio peninsular. Augusto permanecerá un tiempo en Tarraco proporcionándole un status jurídico y social que la convertirá en capital de la nueva administración territorial imperial: la Tarraconense. En esta situación sin campañas militares y con un sistema administrativo que regula la tributación, ya no es indispensable la emisión de tanta moneda ibérica. Después de César se extinguen las acuñaciones en leyenda ibérica y se cierran la mayor parte de cecas. Con Augusto y el Imperio aparecen una moneda con una nueva tipología en consonancia con el

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1234 SUSANA MALO ROVIRA, PASCUAL MALO SALAS, Y DIEGO PERAL PACHECO culto imperial existente en estos momentos. Así en estas monedas aparecerán miembros de la familia imperial como Augusto y después Tiberio. Con Augusto la acuñación en el noroeste peninsular se reduce a las cecas más importantes: Dertosa, Tarraco, Emporiae, Caesaragusta. Todo este proceso desembocará primero con Tiberio, y definitiva- mente con Calígula, con la desaparición de todas las cecas ibéricas y con el final de toda acuñación de moneda en Hispania.

Cecas griegas en la península ibérica:

EMPORITON (Ampurias, Gerona). Fundada en el año 580 a.C. por nave- gantes focenses. Acuñó dracmas, hemidracmas, óbolos, hemióbolos y monedas menores.

Emporiton. Dracma, después 241 a.C. Anverso: Cabeza de Arethusa a derecha, de estilo siciliano. Delante dos delfines y uno detrás.Reverso: Pegaso a derecha. Debajo EMPORITON.

RODETON (Rosas, Gerona). Aunque con un primer asentamiento fue en la colina de Santa María, se dice a inicios del siglo VI a.C., esta ciudad fue probablemente fundada con posterioridad a Emporiton. En el siglo III a.C. se amplió con la creación del barrio helenístico y entonces empezó a acuñar dracmas, primero con una rosa en el reverso.

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Dracma, inicios s. III a.C. Anverso: Cabeza de Perséfone a izquierda. Delante leyenda griega RODETON. Reverso: Rosa vista desde abajo.

Tanto Massalia, como Emporion y Rhode provocaron imitaciones de sus monedas entre los pueblos de sus circuitos económicos. Galos del Languedoc, celtas del Loira y también íberos del NE peninsular, copiaron y modificaron (durante el tránsito del s. III al II, aprox. entre el 218 y 195 a.C.) la deseada amonedación de plata de las colonias griegas. Con un peso teórico de 4,5 g y llamadas por Tito Livio “argentum oscense”, utilizan leyendas griegas, ibéri- cas o seudo-ibéricas de difícil interpretación. Las leyendas ibéricas iltirtar, iltirtasalir, ilirtasalirustin e ilirtasalirnai se han relacionado claramente con Iltirta ( Lérida ), que incluyó el lobo en las monedas y fue la ceca con mayor volumen de estas acuñaciones, barkeno y tarakon/tarakonsalir deben de ser Barcino (Barcelona) y Tarraco (Tarragona), iltirka (Iltirkesken), kese (Cese) y Orosis ( Caminreal, Teruel), antes de acuñar ases emitió dracmas de imitación emporitana con la leyenda Orose. As. Anverso: Cabeza viril imberbe a derecha. Delante dos delfines, uno detrás.

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Reverso: Jinete con lanza a derecha. Debajo OÀOŒI.( en alfabeto ibérico )

Cecas de la época republicana en la zona actual de Extremadura:

Arsa. Zona de Badajoz. Ciudad túrdulo-púnica que en la primera mitad del s. I a.C. acuña escasas unidades y mitades (AE) con palmas en su reverso y leyendas bilingües. Su ubicación es incierta, siendo buscada en diferentes localidades de la provincia de Badajoz, Azuaga, Arsallenes, Villanueva o Zalamea de la Serena y Retamal de Llerena.

Balleia. Ribera del Fresno. Badajoz. Ciudad túrdula de localización desconocida en la provincia de Badajoz que en el tránsito del siglo II al I a.C. acuña una escasa serie en Ae (duplos y mitades) de metrología e iconografía púnico turdetana. El tesorillo del Cerro Hornachuelos y otros hallazgos indican que esta ciudad, no citada en las fuentes, se encontraba entre las villas de Hornachos y Ribera del Fresno, concretamente en el término municipal de esta última.

Cuadrante de Balleia, s. II a. C.

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Tamusiens. Villasviejas del Tamuja. Cáceres. (Botija, Cáceres). Fundada en el siglo IV a.C. Población minera de trabajadores arevacos o de Sekaisa, dedicados a la minería del plomo argentífero. Acuñó ases en la primera mitad del siglo I a.C. Después pudo ser la ceca hispanoromana de Tamusiens, que tan sólo emitió ases, aunque sus monedas se hallan en Villanueva de la Serena (Badajoz).

As de Tamusia s.I a.C.

Turirecina. Zona de Badajoz. Localización incierta, posiblemente en las cercanías de Llerena o Casas de Reina (Badajoz). Acuñó algunas emisiones de duplos (Ae) en fecha indeter- minada, posiblemente en la segunda mitad del s. II a.C., con una cabeza femenina en su anverso y leyendas bilingües, siendo totalmente latina su última emi- sión.

Cecas de la época del Imperio Romano: Provincia de la Tarraconensis. Colonia Iulia Gemella Acci / Guadix (Granada) Colonia Iulia Augusta Faventia Paterna Barcino / Barcelona Municipium Augusta Bilbilis / Cerro de Bámbola - Calatayud (Zaragoza) Colonia Caesar Augusta / Zaragoza Municipium Calagurris Iulia Nassica / Calahorra (La Rioja)

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Carthago Nova - Colonia Vrbs Iulia Nova Carthago / Cartagena (Murcia) Municipium Cascantum / Cascante (Navarra) Colonia Victrix Iulia Celsa / Velilla de Ebro (Zaragoza) Municipium Clunia / Coruña del Conde (Burgos) Insula Augusta - Ebusus / Eivissa - Ibiza (Baleares) Municipium Emporiae / Sant Martí d´Empúries - L´Escala (Girona) Municipum Ercavica / Castro de Santaver - Cañaveruelas (Cuenca) Municipium Graccurris / Eras de San Martín - Alfaro (La Rioja) Municipium Hibera Iulia Ilercavonia Dertosa / Tortosa (Tarragona) Municipium Ilerda / Lleida Colonia Iulia Ilici Augusta / La Alcudia de Elche (Alicante) Colonia Victrix Iulia Lepida / Velilla de Ebro (Zaragoza) Emisiones del Noroeste / ¿Lugo? Municipium Vrbs Victrix Osca / Huesca Municipium Osicerda / ¿La Puebla de Híjar? (Teruel) - ¿en el Bajo Ebro? Municipium Saguntum / Sagunto (Valencia) Municipium Segobriga / Cabeza de Griego - Saelices (Cuenca) Segovia / ¿Segovia? Colonia Iulia Vrbs Triumphalis Tarraco / Tarragona Municipium Turiaso / Tarazona (Zaragoza)

Provincia de La Bética: Abdera / Adra (Almería) Colonia Libertinorum Carteia (Karteia) / Cortijo del Rocadillo - San Roque (Cádiz) Municipium Gades / Cádiz Municipium Italica / Santiponce (Sevilla) Colonia Iulia Traducta / Localización incierta (¿Tarifa ?- Cádiz) Colonia Patricia / Córdoba Colonia Romula / Sevilla

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Provincia de La Lusitania: Municipium Liberalitas Iulia Ebora / Evora - Alto Alentejo (Portugal) Ciudad lusitana que en tiempos de Augusto acuñó sólo una emisión de dupondios y ases con los símbolos imperiales: busto del emperador en anverso y corona o instrumentos religiosos en reverso.

Ebora . Dupondio 27a.C - 14 d. C. Anverso: Cabeza de Octavio a izquierda. Alrededor PERMISSV.CAESARIS.AVGVSTI. Reverso: Aspérgilo, preferículo, símpulo y pátera. Alrededor LIBERALITATIS.IVL.EBOR.

Colonia Augusta Emerita / Mérida (Badajoz). Colonia fundada en el año 25 a.C. con veteranos de las legiones X (Gemina) y V (Alauda), bajo el legado de Augusto y el propraetor de Lusitania llamado Publius Carisius, que llegaría a ser la capital de la provincia Lusitana. Ceca con gran volumen de acuñación, la segunda en número de cuños de toda Hispania (tras Caesaraugusta) que presenta gran variedad de tipos, entre los que destacan los reversos de las puertas de la ciudad, el sacerdote con la yunta fundacional, los estandartes militares y los templos. Con Augusto y su monetario P. Carisius, Emerita tiene incluso algunas emisiones propiamente Imperiales, denarios, quinarios, dupondios y ases, fina- lizando sus acuñaciones en tiempos de Tiberio.

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Denario de Augusto de Emerita Augusta. P. Carisius, 25-23 a.C.

Colonia Pax Iulia / Beja (Portugal). Ciudad lusitana entre turdetanos o célticos que en época de Augusto acuñó una escasa emisión de dupondios (?) y ases con los símbolos imperiales: busto del emperador en anverso y alegoría femenina con caduceo y cornucopia (PAX ?) en reverso.

Pax Julia. As. Hacia el final s. I a.C. Anverso: Cabeza viril imberbe a derecha. Reverso: Mujer sentada a izquierda, sosteniendo caduceo y cornucopia. Delante PAX. Detrás IVL.

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Circulación de monedas por la península Por Iberia / Hispania circularon acuñaciones de otras cecas, de todo el mundo griego y romano, monedas provenientes del comercio y de la paga de los soldados romanos. De estas cecas provienen la mayoría de las monedas objeto de nuestro estudio en su relación con la Medicina.

La serpiente en la numismática ibérica En la Península Ibérica se encuentra también el tipo de la serpiente en algunas monedas. Así, en Cartago Nova (Cartagena, Murcia), donde se cono- cen las acuñadas por los partidarios de Pompeyo, durante las guerras contra César y luego por los duunviros quinquenales, que recogen varias veces el tipo de la serpiente como característico y peculiar. Y una alusión, la clara abre- viatura de SALVS, que no es difícil que fuese la divinidad principal, teniendo como agregado y secundario a Esculapio, hasta que su difusión por el Imperio hizo que éste tomase mayor importancia. También existen monedas unciales con el tipo de la serpiente en la Península Ibérica, como los semises de Cartago Nova, donde en época republicana romana se acuñó un as en cuyo anverso vemos una cabeza de Jano con las dos caras laureadas separadas por un ara, alrededor de la cual se enrolla una serpiente.

Pompeyo el joven. As. Ceca móvil en Hispania , 50-45 a.C.

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Ebussus, en el siglo III a.C. emite también una moneda en la que vemos una serpiente. Se trata del tipo que lleva en el anverso el cabiro con serpiente y caduceo y una leyenda neopúnica.

Ebusus. (Ibiza, Islas Baleares) hacia 210 a.C. El dios Bes portando la maza y la serpiente.

Y el óbolo y el medio óbolo del 238-206 a.C. en cuyo reverso vemos a Bes de frente, con las manos en el vientre sosteniendo martillo y sierpe. En el anverso, es un toro parado con cabeza de frente. El mismo tipo de reverso se aprecia en las monedas de 1/2 calco que tienen en el anverso la cabeza de Astarté hacia la izquierda. Todas esta monedas repiten de una u otra forma el tipo de la serpiente como una constante, como una divinidad, genio o fuerza benéfica, de la que a menudo desconocemos su significación, aunque no podemos dudar de su carácter positivo.

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CONCLUSIONES En la Antigüedad la moneda, aparte de su función económica, constituía el principal soporte de propaganda política, ya que además de ser un elemento de primera necesidad para la vida cotidiana, se extendía rápidamente y por territorios muy alejados entre sí. Las noticias sobre victorias guerreras, las nuevas conquistas territoriales y la sumisión de pueblos rebeldes, a través de las monedas afirmaban, primero, el poderío de la República y más tarde del Imperio Romano. Es posible que al inicio, para los pueblos indígenas en contacto con las culturas del otro lado del mediterráneo, la moneda fuera incluso un objeto de posesión, como bien escaso y de prestigio. La moneda poseía un valor de trueque pero a la vez estaba respaldada por el emisor, y así pudo surgir la acuñación con símbolos como el del templo de Epidauro que como centro de poder de la época era garante de la moneda. Los símbolos de acuñación, representando la serpiente, el altar, la pátera, el caduceo, y los dioses de la Medicina, Vejovis, Asclepios- Esculapio , Hygieía y Salus, centran la temática en nuestro estudio. Salus es frecuente en la acuñación romana, en una primera parte homologada a Higía será símbolo del emisor y garante de la moneda. Posteriormente será una representación más asociada al emperador y al imperio. Así se refería a la salud del emperador. Como consecuencia del paso de Salvs Pvblica a Salvs Avgvsti, pasando por Salvs Caesaris, la diosa se convierte en protectora del emperador y de su familia y por extensión, en garante del bienestar del estado. Su representación en las acuñaciones monetarias es utilizada principalmente en caso de enfermedad del emperador, de algún miembro de su familia. También responde a épocas de epidemias, penurias económicas, escasez de alimentos por guerras, malas cosechas, etc. Las principales leyendas que acompañan a Salvs son, en un primer momento Salvs Avgvsta, referida a la propia divinidad -la Divina Salud- , muy diferente de la posterior Salvs Avgvsti, referida, como dijimos, a la salud imperial. Con la extensión del Imperio se utilizará también Salvs Generis Hvmani, y durante el Bajo Imperio será común Salvs Rei Pvblicae. Al final del imperio romano de Occidente podemos observar acuñaciones muy flojas con el símbolo de Salus, tal vez era utilizada como símbolo conocido y como tal de prestigio para la acuñación de monedas.

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Y por último la serpiente considerada benéfica al inicio de su uso como símbolo, pasa a representar lo maligno por influjo del cristianismo, por lo que la moneda una vez más no solo es el medio económico por excelencia para las transacciones económicas sino que además sirve como medio de adoctrina- miento y transmisión de mensajes.

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BLANCA

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, Número III, pp. 1.247-1.270 1247

Cáncer: investigando desde el paradigma biológico-cultural en Extremadura

DOMINGO BARBOLLA CAMARERO (UEx)1 Mª INMACULADA RUBIO MERINO (S. E. de Salud) DIEGO PERAL PACHECO (UEx)

RESUMEN Con la investigación (2006-9) bajo título “factores psico-socio-culturales como desencadenantes del cáncer” quisimos poner de manifiesto que más allá de las causas biológicas -albergadas en la información previa en algunos de los 30.000 genes del ser humano- y sus manifestaciones en el cuerpo de la persona afectada por cáncer, descubrimos que la persona activa esa informa- ción estructural genética en función del medio ambiente físico -estudiado ampliamente por otros investigadores- y del medio ambiente humano en el que ésta desarrolla su vida. Desde las relaciones humanas ideamos una hipótesis de partida: el desencadenante de la enfermedad lo tenemos que buscar en las relaciones mal vividas con los otros significativos y sus posteriores pautas de conductas generadas por esa disfunción en la relación. Investigar esas vivencias de significado -a través de historias de vida y entrevistas en profundidad- relevante en las personas enfermas y su posterior comprensión de las mismas -en lo que hemos llamado la necesidad vital de contarnos con coherencia narrativa nuestra vida-, fue el marco de análisis. Nuestro marco teórico se separa del paradigma celular -también llamado molecular- como única dimensión com-

1 BARBOLLA CAMARERO, Domingo: Antropólogo y Sociólogo, Profesor Titular de Universidad en la Universidad de Extremadura, imparte docencia en la Licenciatura de Antropología Social [email protected] RUBIO MERINO, Mª Inmaculada: Facultativo Especialista en Farmacia Hospitalaria del Servicio Extremeño de Salud. Ambos forman parte de la Unidad experimental de Antro- pología Oncológica de la Universidad de Extremadura. [email protected]. PERAL PACHECO, Diego: Médico y Antropólogo, Profesor Titular de Universidad de Extremadura, imparte docencia en la Licenciatura de Medicina. [email protected]

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1248 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO

prensiva de la realidad del hombre enfermo, a lo que hemos llamado “paradigma biológico-cultural”.

Resultados, los libros El cáncer: investigando desde otro paradigma. Factores psicosocioculturales como desencadenantes, editado por MCGraw- Hill (2007) y El cáncer en niños y adultos: estrategia vital con sentido, editado por Entinema (2009), dan cuenta de la importancia del ambiente humano com- prendido desde el paradigma biológico-cultural y fruto de la investigación mostrada. Estos dos textos nos servirán de cauce para el desarrollo del artículo.

PALABRAS CLAVE: cáncer, antropología, paradigma biológico-cultural.

RÉSUMÉ Avec la recherche (2006-09) sous le titre “facteurs psico-socio-culturels comme déclencheurs du cancer” on a voulu mettre en évidence qu’au-delà des causes biologiques -logées dans l’information préalable dans certains des 30.000 gènes de l’être humain- et leurs manifestations dans le corps de la personne touchée par le cancer. on a découvert que la personne active cette information structurelle génétique en fonction de l’environnement -étudié largement par d’autres chercheurs- et de l’environnement humain dans lequel développe sa vie. Dès les relations humaines on conçoit une hypothèse de départ: On doit chercher le déclencheur de la maladie dans les relations mal vécues avec les autres significatifs et leurs postérieures règles de conduites produites par ce mauvais fonctionnement dans la relation. Faire des recherches sur ces expériences de signification -à travers d’histoires de vie et entretiens en profondeur- significative dans les personnes malades et sa compréhension postérieure de de ces dernières - dans ce que nous avons appelé la nécessité vitale de nous reconter avec cohérence narrative notre vie-, ça a été le cadre d’analyse. Notre cadre théorique est séparé du paradigme cellulaire - aussi appelé moléculaire- comme seule dimension compréhensive de la réalité de l’homme malade, ce que nous avons appelé “paradigme biologique-culturel”. Résultats, les livres El cáncer: investigando desde otro paradigma. Facto- res psicosocioculturales como desencadenantes publié par MCGraw-Hill (2007) et le cáncer en niños y adultos: estrategia vital con sentido, publié par Entinema (2009), rendent compte de l’importance de l’atmosphère humaine comprise depuis le paradigme biologique-culturel et le fruit de la recherche montrée. Ces deux textes nous serviront de voie pour le développement de l’article.

MOTS CLEF : cancer, anthropologie, paradigme biologique-culturel

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1249 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA

PARTIENDO DEL PARADIGMA BIOLÓGICO-CULTURAL A modo de organización teórica En el año 2007 salió publicado el libro Cáncer: investigando desde otro paradigma. Factores psicosocioculturales como desencadenantes, en el que mostrábamos experiencias de enfermos de cáncer en los que cabía interpretar una lógica holística más allá de la específica dinámica biológica que deja exento de responsabilidad al enfermo. Acostumbrados en nuestra civilización Occi- dental a entender la enfermedad y no al enfermo, a la expresión medible de sus células y moléculas adheridas a un ritmo natural alterado por distintos factores todos ellos cuantificados igualmente. Acostumbrados a dar por cierto la objetivación mecánica de pruebas realizadas por máquinas que nos permiten asegurar un diagnóstico cierto, acostumbrados, como decimos, por mostrar la material visualización de lo que el ser humano se conforma en biología; eso “otro” que se vive como verdad queda apartado y tildado como inexistente o en el mejor de los casos sin posibilidad de medir y objetivar y por tanto apartado del diagnóstico y de su posterior tratamiento. Eso otro es ese algo más que la pura materialidad biológica molecular, desde el lenguaje cotidiano manifesta- mos cordura al sujeto en su conjunto, al que siente, al que es cúmulo de su historia tanto como de su genética, a ese hombre o mujer que inexorablemente vive y muere en una comunidad, cultura específica en la que se hace lo que es, y por tanto como es. Inteligencia que busca descifrar a ese hombre en su vital unicidad, es ella la apuesta del primer texto lanzado a la crítica de los lectores, especialistas o no, con la continuidad de un segundo Cáncer en niños y adultos: estrategia vital con sentido (2009). Nuestro interés sigue siendo la comprensión de la persona enferma en su engranaje cultural y de forma holística sin desmembrar pieza a pieza al sujeto que vive en un continuo respirar. Queremos dirigirlo a las personas que han padecido la enfermedad y a todos aquellos profesionales que se centran en el enfermo y no en la enfermedad, a aquellos que dejan una puerta abierta a otras formas de entender no aprendidas en su formación académica. A estos que se acercan al misterio del hombre en su maravillosa complejidad, admirando el paso cotidiano sin aparente lógica biológica. El ser humano sigue necesitando de rumbo a pesar de ser este el puerto del que se sabe que no se saldrá jamás. Desposeernos de ello es como renunciar a la identidad que nos permite sobre- vivir y “casualmente” las historias de vida de buena parte de las personas entrevistadas han encontrado en el sentido la modificación biológica para curarse. Hemos aprendido de las experiencias relatadas que desde esta perspectiva se cosecha admiración, belleza y paz, mucha serenidad al encontrar lógica

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1250 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO en el mismo centro del deterioro humano, la más de las veces expresión de la reconstrucción. Apuesta intuida desde el oír relatos de múltiples pacientes reconvertidos en sujetos activos, nuevamente activos, de su propia vida una vez superada la enfermedad. Será en muestras una y otra vez cotejadas desde donde extraer el mensaje unificador que queremos exponer en estas páginas, de él saldrá la orientación para esas otras vidas que procedan por el mismo sendero, bien de derrota abocados a un fatal desenlace o bien hacia el camino de lo nuevo: la reconstrucción de sus vidas. Será el artículo que mostramos un continuador de esta perspectiva, siempre necesaria para comprender a ese humano que enfermo solicita no sólo su curación -entendemos que también ayuda a ello-, sino completar el ciclo vital comprensivo de lo significado, de lo vivido desde la inteligencia.

Objetivos Nuestro objetivo básico fue abrir una nueva vía de conocimiento sobre la enfermedad del cáncer, poniendo el énfasis de análisis en el ambiente humano. Desde las relaciones humanas ideamos una hipótesis de partida: el desencadenante de la enfermedad lo tenemos que buscar en las relaciones mal vividas con los otros significativos y sus posteriores pautas de conductas generadas por esa disfunción en la relación. Los distintos cánceres estarán en relación con el ámbito específico en el que el paciente esté inmerso. Los distintos roles en los que cada sujeto está inmerso, en función de su género, edad, status social, tienen una relación específica desencadenante. Será en la cons- trucción de la personalidad -fundamentalmente en los cambios de edad significativos- en los que buscaremos el momento desencadenante (suelen ser actitu- des adaptativas a un entorno humano específico) de la enfermedad. Investigar esas vivencias de significado relevante en las personas enfermas y su posterior comprensión de las mismas -en lo que hemos llamado la necesidad vital de contarnos con coherencia narrativa nuestra vida-, será el marco de análisis. Buscábamos paralelismos entre distintos enfermos, correla- ciones en los mismos tipos de cáncer, investigando en el último año el factor género en su rol cultural establecido en nuestra sociedad. Ser hombre y ser mujer enfrenta al individuo portador de una sexualidad específica a “riesgos” culturales específicos que mal vividos generan patologías asociadas a la cons- trucción social del género. Una mujer sumisa ante la obligación de serlo ante su marido, puede enfrentar toda su personalidad a un proceso de liberación -el llamado deber ser de igualdad entre géneros- que de no encontrar salida cons-

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1251 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA ciente en su realidad, puede desencadenar la enfermedad -siempre que en sus genes alberguen esa información- como proceso “inteligente” de encontrar una salida a esa contradicción entre lo que vive y a lo que aspira2. Poner en valor estos mecanismos de ajuste en la mente de las personas que enferman, que ellos mismos nos relatan fue un objeto de esta investiga- ción. De poner en referencia científica nuestras hipótesis habremos dado un paso más en la comprensión global de las personas que enferman de cáncer, mostrando el camino necesario para que los especialistas oncólogos se intere- sen también por la historia humana de esa clínica que van creando en sus informes. Si estamos en lo cierto, investigar desde esta perspectiva nos ha de abrir caminos para un mejor conocimiento de la enfermedad y por tanto de su curación. Nos acercamos a pacientes que ya no lo son, a los triunfadores de los distintos cánceres, a aquellos que han salido victoriosos de uno de los grandes lastres de nuestra sociedad, pero también nos servirán de informantes los que ya no están, aquellos derrotados por su propia imposibilidad de adaptarse a un ambiente muchas veces no tan humano como cabría esperar. Ellos, los que ya no están -a través de las historias de sus familiares y amigos- nos dejarán también su rastro de conocimiento. A todos ellos nos acercamos, conscientes de navegar por tierras pantanosas, las mismas que representa el milagro de estar vivo y la sabiduría que nos puede mostrar la enfermedad, las personas enfermas. Somos conscientes de que tenemos que hacer inteligible lo que parece disperso y sin sentido, debiendo demostrar a la comunidad científica que así funciona el ser humano, que todo tiene esa unidad psico-somática. No busca- mos explicaciones metafísicas, tan solo evidencias científicas, eso sí, en un terreno menos explorado por el método descartiano. Tenemos el desafío ante nosotros, sigue siendo el momento. Quedará reflejado un marco teórico necesario para abordar estos objetivos, separándonos del paradigma celular como única dimensión comprensiva de la realidad del hombre enfermo. Racionalizar el discurso de “ese algo más” que no aparece en las células aisladas, es ya un reto que nos pertenece para dar coherencia a nuestro discurso. En ello trabajaremos intentando ser referen-

2 Hemos visto pacientes de cáncer en los que esta lógica tiene todo el significado

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1252 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO te de coherencia en una mejor comprensión de aquello que desencadena esta temida enfermedad.

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN La metodología del estudio fue un entrecruzado interdisciplinario de co- ordenadas teóricas, así como de métodos y técnicas, cuantitativas y cualitati- vas de Ciencias Sociales, particularmente de la Sociología, Antropología y Sicología Social, así como Ciencias de la Salud (medicina y farmacia).

Los métodos y técnicas de investigación fueron las siguientes: 1. Consulta de fuentes secundarias y literatura sobre este tema. 2. Entrevistas con investigadores que trabajen en el cáncer desde el planteamiento descrito o similar. 3. Entrevistas en profundidad a personas afectadas por la enfermedad. 4. Historias de vida de personas que hayan padecido y superado la enfermedad 5. Entrevistas en profundidad a familiares y amigos de personas falle- cidas por la enfermedad. 6. Análisis general, comparación con otros estudios y redacción final.

De forma algo más detallada relatamos cada uno de estos apartados: 1.- Consulta de fuentes secundarias y literatura sobre este tema. Nos centramos en el análisis detallado de la literatura ya mencionada en el apartado de resumen y antecedentes y estado actual del tema, así como nueva literatura de investigaciones relacionadas con la perspectiva de la medicina psico-somática y de aquellas experiencias a las que tengamos acceso relacionadas con los aspectos culturales del cáncer.

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2.- Entrevistas con investigadores que trabajan en el cáncer desde el planteamiento descrito o similar. Puestos en funcionamiento las primeras tareas consistieron en hacer un banco de datos de cuantas investigaciones se realizan en España, resto de Europa y los EE.UU., en las que se tenga en cuenta influencias de factores culturales en el desarrollo de la enfermedad. Uno de estos factores más trabajados es el tabaco, coincidiendo de forma unánime que este hábito conduce -en muchas ocasiones- a cáncer de pulmón; si bien en este tipo de cáncer es evidente la causa externa -pero nada o poco se dice de las motivaciones del fumador para consumir este producto-, otras pautas culturales desencadenan también cánceres varios. Preguntar a profesionales que enfaticen sus estudios sobre este aspecto de la enfermedad será de las primeras tareas.

3.- Entrevistas en profundidad a personas afectadas por la enfermedad. Esta fue la técnica más importante y a la que dedicamos más atención, así entrevistamos a 100 personas afectadas por cáncer -por distintos tipos de cáncer- que bien estén aún en tratamiento o que se considere que hayan “superado” la enfermedad, hasta sumar las cien en los tres años. La muestra se realizó a través de las distintas asociaciones que trabajen en este ámbito y de particulares afectados, invitando a todos aquellos asociados que quieran voluntariamente forma parte de la investigación3 hasta completar la muestra. Se realizaron varias entrevistas a cada persona de dos-tres horas de duración hasta que consideramos que la información aportada no daba más de sí. La entrevista fue abierta, con un único tema de interés: su enfermedad. Se pretendió que la conversación girase una y otra vez sobre el acontecimiento vital como es el desencadenamiento de la enfermedad, su tratamiento y posterior salida de la misma -de ser este el caso-. La significación que el paciente da a los hechos acontecidos, la correlación de factores que nuestros informantes nos aportaron fué el material de análisis. Hemos partido de un paradigma básico: el ser humano necesita con-

3 A través de esta forma de seleccionar la muestra estamos empezando ya la investigación.

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tar-contarse su historia desde una argumentación narrativa con coherencia; la búsqueda de esa coherencia debe aparecer en el discurso hablado que se trasmite al entrevistador. Este debe ser capaz de “orien- tar” en la búsqueda, ayudando a buscar coherencia en los hechos aparentemente dispersos. Acontecimientos vividos por la persona enferma transformada en informante de su propia historia; es esta la que nos interesa, el discurrir de los hechos teñidos de significado que unidos a las distintas historias nos pueden mostrar el acontecer en la dinámica de la enfermedad. Lo estamos haciendo, los pacientes nos informan de su lógica en la unicidad de cuerpo-mente, en esa misma que han teorizado los filósofos, ellos, los hombres ordinarios en su adaptación al entorno cultural nos deben mostrar el discurrir patoló- gico que no sólo muestran sus cuerpos, ellos mismos son esa disfunción en la adaptación.

4.- Historias de vida de personas que hayan padecido y superado la enfermedad. Esta técnica la aplicamos a cinco personas afectadas, de igual forma seleccionadas en función de la voluntariedad y de tipología de cáncer diferenciados. Pretendimos comprender como episodia el paciente la enfermedad dentro de su contexto vital, desde donde pauta su comportamiento: apoyo familiar, tipo de trabajo, experiencia vital, religiosidad, etc. Queriendo poner de relieve que la enfermedad no es únicamente una patología biológica, ha de tener sentido más allá del espacio celular anárquico de un cuerpo que tiene que ser entroncado en un ambiente humano, sea este positivo o no. Al principio del relato biográfico suelen salir los antecedentes familiares –no siempre se tienen- de la enfermedad, un tío, una madre…, pero después se hila en las relaciones humanas –se empieza a recordar y a comprender-. Esta técnica de investigación nos permitió comprender en un contexto de experiencia individual el engranaje cultural en el que se desenvuelve el paciente –hoy triunfador- . De nuevo los valores imperantes y su contraste con lo real en lo cotidiano, el deber ser con el ser, lo ideal con lo real, lo uno y lo otro entretejen a la persona en un respiro de alivio o en un mar de confusión; se vive y se muere con los otros y por los otros, la historia de vida nos arroja luz desde su hermenéutica. Los pacientes, sujetos culturales específicos, se recrean en lo posible de los otros, en su aceptación o su rechazo forjan biología en su actuar, su historia de vida nos desvelará este engranaje.

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5.- Entrevistas en profundidad a familiares y amigos de personas falleci- das por la enfermedad. Hemos considerado importante también recoger la información de aquellos enfermos que no han superado el trance; la muerte les sobrevino a consecuencia de su dolencia, son los testigos mudos de nuestra historia colectiva. Queremos que dejen de serlo, no pueden llevarse su misterio al otro lado, al lugar de los de sin vida y podemos “dialogar” con ellos, con lo que queda de ellos en la memoria de sus personas queridas, de los agentes que formaron parte de su drama. Familiares cercanos nos pueden “contar”, en ellos tam- bién están los acontecimientos, una parte de los mismos, seguramente los más significativos por su dureza y quizás por su ternura en el desenlace…es mejor así, ha dejado de sufrir… frase repetida cuando ves el agonizar -después de una larga enfermedad- a uno de los tuyos. Estamos abiertos a traspasar ese umbral, sabedores de su dificultad, de parecernos todos impresiones subjetivas de alguien que ya no está alejado, por tanto, de la pulcritud científica en un tema que representa tanto para todos, sobre todo para aquellos profesionales que se enfrentan día a día ante decisiones que conllevan la vida o muerte de sus iguales. Somos conscientes de los misterios que nos quedan por descubrir desde esa apuesta al confiar en que el conocimiento tam- bién está en el recuerdo de los cercanos…pocas veces se ha buscado desde este espacio. No fuimos locos por intentarlo; es posible ras- trear el recorrido de otros ser humano en lo que fue, esa fue nuestra apuesta al ponernos a funcionar desde esta técnica de investigación social.

6.- Análisis general, comparación con otros estudios y redacción final. Durante todo el proyecto de investigación las distintas áreas de conocimiento tuvieron su tarea específica. Así la información aportada en la entrevista en profundidad -o en la historia de vida- fue cotejada -no en todos los casos- con el expediente clínico del paciente informado y valorado por el médico del equipo de investigación. El trabajo de campo con los pacientes lo realizaron los antropólogos. Cada expediente informado y valorado en sus componentes biomédicos fue tratado en grupo con la información proveniente de las entrevistas personales. La conclusión de cada persona investigada aportada por todo el equipo. De igual forma en el trabajo de análisis general y comparativo participarán todos los miembros del equipo investiga-

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dor, reservándose la redacción final para el investigador principal con los datos y valoración de todo el equipo. Similitudes y diferencias fueron puestas en evidencia en relación a estudios similares.

MICROHISTORIAS CON SENTIDO EN EL DESARROLLO DEL CÁNCER En este punto de la comunicación ilustramos con 12 historias de vida4 -muy en síntesis- la lógica de sentido a la que nos estamos refiriendo una y otra vez. El entramado de relaciones de las personas enfermas de cáncer nos acerca a comprender el por qué de la enfermedad, a dar un paso más que la descripción biológica en su patología reconocida a través del diagnóstico clínico. La vida narrada y reconocida como verdad forma parte sustantiva de la persona enferma, sus preguntas necesitan de respuesta. De igual modo las necesidades básicas no satisfechas requieren de acciones que alberguen posibilidades de cumplimiento. Hemos visto historias de personas que tras esta enfermedad han encontrado cubrir esos espacios derrumbados de su vivencia en la sociedad; la estrategia al enfermar tenía sentido en múltiples ocasiones que relatamos en este apartado. Tanto los adultos como los niños encuentran en esta enfermedad una posibilidad de cambio, de encuentro con lo mejor de ellos, con la fuerza para seguir el sendero al que temiendo no podían conscientemente escoger. Algunos nos han llegado a decir “es lo mejor que me ha pasado”. Seguidamen- te reflejamos esas experiencias.

Informante 1...orden tras la muerte en una vida desordenada El día 24 de octubre de 2006, nuestro Informante 1 (en adelante Inf.1) ha fallecido, y hasta el último suspiro ha negado la enfermedad, los momentos finales de su vida han sido un paseo por su historia, consciente de que el fin estaba cerca ha intentado reconciliarse con los suyos, sus vecinos, sus familiares y con su hijo, (en varias ocasiones tal vez en un regreso a la normalidad convivencial, al encuentro con la parte humana de identificación con tu propia

4 Hemos puesto de relieve que la investigación completa tuvo una muestra de 100 personas afectadas por cáncer, reflejamos 12 casos mostrados ya de forma más amplia en los libros fruto de la investigación.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1257 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA sangre, asumiendo la responsabilidad que ha estado ausente en todo su trayectoria vital, sus deseos de protección a su prole se hicieron presentes y así, manifestó el deseo de ser acompañado en su tránsito por su hijo enfermo terminal y que agonizaba apagándose lentamente. Su petición se hizo realidad y en enero de 2007 el menor se unió a su padre). Alguien con una vida tan cruda, tan violenta, tan al margen de lo normativo cuando tiene la muerte cercana intenta acoplarse la norma, al sistema de convivencia, a la estructura social de referencia. Informante 1 buscó en sus últimos días la paz interior deseando la paz de sus próximos, el panorama de dolor y sufrimiento que estaba cercano a dejar, le dolía más que su propia realidad que pese a su convencida y reiterativa negativa de la enfermedad del cáncer le estaba llevando a dejar a los suyos. Esta reconciliación la manifestaba en sus continuas salidas, siempre que los efectos del mal que padecía se lo permitían, a la calle para hablar, pasear con los vecinos a los que en su mejores momentos incordió, amenazó incluso agredió, y que éstos en la aceptación de la redención del vecino díscolo y trasgresor y llenos de la comprensión y lástima por el igual cuyo fin ven cercano, asumen como sincera. Su marcha es aceptada como mal menor, incluso con un tímido alivio por parte del entorno familiar, la protección que el sistema social da a la mujer compensará la ausencia del ser y supondrá un respiro para su compañera que durante tanto tiempo ha estado sometida a la voluntad de su marido. El resto de la unidad familiar, pese al dolor de la pérdida del ser querido, se mueve en los mismos términos de ver la ausencia como un respiro en su difícil convivencia cotidiana con el progenitor. Tras los meses transcurridos la familia, ya sin Inf.1 y sin el hijo, parece vivir en un estado de relajación, de serenidad sin preceden- tes; los ritmos de la convivencia son más pausados, los gestos de tensión permanente han desaparecido de la expresión del otro hijo, preadolescente, y de la hija pequeña. Parece como si el cáncer se hubiera llevado consigo la tensión y la violencia. La familia empieza a vivir, estrategia póstuma en caridad, por tanto.

Informante 2...tiempo de reconciliación Se me fue la voz, a Inf.2 se le fue la voz un día cualquiera a pesar de tener fecha exacta, el día 18 de marzo de 2007 le diagnosticaron un cáncer de pulmón, las células pequeñas eran las responsables…, ella bien lo sabía dada su condi- ción también de profesional de la sanidad. Marido y dos hijos adultos fruto de sus cincuenta años la enfrentaban a la dolencia que tantas veces explicó. Lo

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1258 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO peor que he llevado, nos manifiesta, es no verme estéticamente como antes, mi coquetería de mujer al perder el pelo, me ha costado mucho acercarme de nuevo a mi marido. Es ahora cuando tiene una “causa” para no hacerlo, sus continuos reproches hasta hacerme valer menos tiene la réplica en forma de alejamiento hasta que vuelva de nuevo a sentir ese amor que le tuve, pero ahora es el tiempo de alejarme como compañera carnal… Por fin Inf.2 recuperó la voz en su trabajo, más que nunca después del cáncer tiene expresión propia ante sus compañeros y ante los alumnos, es uno de los logros de la enfermedad. Me permito decir lo que pienso, nos dice, algo nuevo para mí, sigue reconociendo. Ser una misma ante el marido y el trabajo para ser la consecuencia de su estrategia en esto de enfermar de cáncer. A pesar de todo el dolor de esta época de su vida ha vista el amor de sus hijos y la entrega de su marido como nunca ocurrió, la responsabilidad de todos ellos con la casa, la cercanía de sus hermanos. Está feliz y contenta porque ha recuperado a muchas personas que tenía olvidadas y he dejado de ser demasiado responsable, demasiado perfeccionista según ella misma reconoce y disfruta con lo que está haciendo, curiosamente lo mismo, pero de otra manera, de otra manera. Quizás este tiempo de encuentro sea el fruto que la vida le da, sabemos ahora que se encamina al final..., seguramente mereció la pena.

Informante 3...lo mejor que me ha pasado en la vida No es fácil encontrase con personas como Inf.3, pero tampoco es del todo infrecuente, son activas militantes de la búsqueda personal y conocedo- ras del sentido de la enfermedad, concretamente de esta enfermedad. Nuestro proyecto la pareció desde el principio una buena idea, mejor que eso, su propia legitimación para él, pensamiento puesto al servicio de la expresión biológica de su experiencia. Inf.3 está convencida que tras la enfermedad se esconde “basura emocional”, vidas desprovistas de sentido o mal orientadas estas. Su recorrido vital es un acontecer que debe mucho al diagnóstico del cáncer, a ese liposarcoma de su pierna derecha detectado y tratado con cirugía allá por el año 1984 cuando en Extremadura estas cosas apenas se conocían y desde luego no había medios para su tratamiento y curación, de ahí que el médico que la diag- nosticó le diera como mucho seis meses de vida. Pero no sólo salió airosa de ese terrible pronóstico sino que orientó su vida y hoy, desde la perspectiva del tiempo pasado, reconoce que fue la mejor estrategia que pudo darse para dar sentido a su vida. Los límites reconocidos en día a día no merman la sensación de estar haciendo aquello que”debía” hacer. Su presente está cargado de sen-

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1259 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA tido y la paz y el bienestar la pertenecen sin mayor complicación. Nunca más que ahora la felicidad aborda sin estridencia buena parte de su existencia. El cáncer, nos dice, “me hizo plantearme la vida en todos los aspectos” y el resultado es esta paz reconocida por nuestra ex enferma. Inf.3 nunca tuvo mala relación con su padre, por lo menos hasta que en los últimos años de la vida de este y superada la enfermedad del cáncer con sus cambios básicos de actitud permitieron abandonarse al amor entre padre e hija, negado desde siempre y milagrosamente encontrado. No hubiera llegado a forjar esa paz con su padre de no haber mediado la enfermedad en su vida, nos verbaliza. Es una de las mayores satisfacciones emanadas del cambio posterior al cáncer.

Informante 4...mejor enfermar que perder a tu mujer Ha aprendido a valorar las cosas de otra manera y sobre todo a descubrir lo bueno que es la entrega y la unidad de todos, entiende que sus creencias y la ayuda de Dios le han servido de apoyo, cree porque necesita creer para vivir. Ha reflexionado sobre los valores que tiene que tener, ahora se siente más grande y vive de otra forma, es más comprensivo con los demás. Le ha impre- sionado el cariño que le tiene todo el pueblo a los dos y eso es porque algo bueno tendrán, es gratificante haber descubierto cuánto les aprecian. Se ha visto arropado por todos, la gente le para por la calle para preguntarle cómo está y siente el apoyo y los buenos deseos de todos. El lleva tiempo deseando que su mujer deje la política, de hecho esta legislatura no se iba a presentar, lo tenían hablado pero al final las presiones fueron muy fuertes y no pudo decir que no, pero está ansioso por recuperar a su mujer, siente la necesidad de tenerla cerca, de que esté a su lado para cuidarla y ser cuidado por ella. Cree que esta vez sí va a ser posible, no puede haber una excusa más grande que tu propia vida.

Informante 5....cuando no es posible ser madre Inf.5 es una mujer de 47 años de edad afecta de cáncer de mama, en su seno derecho. Está casada desde los veintidós años y es madre adoptiva de dos niños, una niña de 12 años y un niño de 9 años. Es universitaria, al igual que su esposo y trabaja en un organismo público y si debiésemos encuadrarla en una clase social, pertenecería a la clase media. Cuando llega el momento de hablar del cáncer Inf.5 se expresa de la siguiente manera, “lo del cáncer fue un palo muy duro... tuvo un principio y un fin, fue un shock muy grande y luego se

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1260 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO fue deshinchando. No es algo que tenga aquí (Inf.5 acompaña esta frase tocán- dose la sien con el dedo índice), me lo recuerda la cicatriz y la ausencia de regla. Arcadia se refiere a que su cáncer de mama es hormonodependiente, con lo cual no es recomendable que exista una actividad hormonal. Por lo cual, si el propio tratamiento no provoca una amenorrea, se induce una menopausia mediante tratamiento. “Lo de la regla me angustió, lo llevé fatal... había tenido mi regla durante treinta años puntualmente, deseando que se fuera y ahora se había ido”. Inf.5 se queja de la poca sensibilidad por parte del oncólogo que la trató hacia este tema. Cuando preguntó, o casi se quejó de la ausencia de regla, le respondieron con indiferencia y con una frase que le impactó. “Y qué impor- ta, además tú ya no estás para pegar muchos tiros”. Inf.5 considera: “que esta enfermedad lo que me ha hecho, es echar años encima”. Insiste sobre el tema, y me explica que la importancia de esta menopausia, con cuarenta y cinco años, se debe a: “he tenido el convencimiento de que tarde o temprano me iba a quedar embarazada. Nunca he perdido la esperanza”. Este cáncer de mama es la expresión de esa imposibilidad, que vivencia, de eludir esa norma social, que le obliga a ser madre. La enfermedad se manifiesta en su seno derecho. Los senos en nuestra cultura son el símbolo máximo de la feminidad, en su doble vertiente, la sexual y la materna. Por un lado lesionan- do su seno, manifiesta un rechazo a su condición de madre, no desea esos órganos, porque no los necesita para alimentar a ningún hijo, porque no quiere hijos. Por otro lado un cáncer de mama, puede llegar a ocasionar una disminu- ción de la líbido, por lo cual estamos castigando al representante social de la norma, su esposo.

Informante 6...viene el descanso Si tomamos la fecha en que debuta su cáncer, tan sólo seis meses des- pués de su matrimonio, es decir después de la separación definitiva de sus progenitores. Podemos observar, cómo estos momentos están cargados de una gran dosis de angustia, que ella atribuye a los viajes y al mal funcionamien- to de su lugar de trabajo5. En el momento que Inf.6 enferma, vuelve al hogar de sus padres para que la cuiden, junto a su esposo. Es decir, vuelve a establecer-

5 El ámbito laboral, le origina una gran tensión emocional.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1261 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA se el lazo íntimo de unión con sus progenitores. En su caso, estaríamos ante una persona que cumple todos los requisitos sociales exigibles a su condición y sexo. Estudiante universitaria, trabajadora y con pareja. Sin embargo hay algo en ella que no se adecua exactamente a los parámetros exigidos. Todas estas normas sociales, para las que se ha preparado, dejan a un lado su convivencia con sus padres, hecho que ella no puede asimilar, desarrollando una patología, que obliga a volver a la situación anterior. Se establece un conflicto, Inf.6 ha alcanzado la edad en que socialmente debe comenzar su vida de forma independiente, sin embargo ella no se siente preparada. El trabajo es un elemento de conflicto, los desplazamientos, le originan un gran estrés, y a ello se añade su matrimonio. No puede con esta nueva situación, que se va gestando desde el momento que comienza la formación secundaria. Por lo cual el cáncer se desencadena, volviendo a ser objeto de los cuidados paternos6. Cambia de lugar de trabajo y ya no debe viajar, con lo cual desaparecen las condiciones de estrés.

Informante 7...muerte para rehacer una familia Inf.7 murió de cáncer de forma repentina, no más de un mes conviviendo con la enfermedad en sus cuarenta y pocos años. Murió nada más recibir el diagnóstico nos diría su mujer, quiso morirse nos sigue relatando; son frases en el momento -de esto hace algo más de un año- de estar dispuesta a contar desde su memoria el por qué de la muerte de su marido, sin embargo ahora parece que apenas nada de esto tiene sentido. Todo ha cambiado, la joven viuda y su hijo adolescente después de pasar por un periodo convulso ha encontrado un cauce de serenidad como ningún otro momento. No tiene sentido volver al pasado, a pesar de estar de acuerdo con nuestras tesis en esto del enfermar no encuentra sentido el hablar de la muerte de su marido. Nuestra informante en su silencio nos desvela algo muy importante como es que la muerte de una persona forma parte de un entramado más amplio y todo queda en la memoria de esos familiares y amigos tal y cómo significó en vida. Por otra parte si el pasado no tiene densidad, si no hay apetencia por desvelar -sobre

6 Inf.6, vuelve a su hogar, durante el tratamiento del cáncer.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1262 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO todo en una persona que constantemente se pregunta- es que el triunfo de la vida, de la vida consciente o inconsciente ha hecho su trabajo; lo importante es el cambio producido, el eficaz cambio como fruto de la estrategia puesta en marcha, incluso la muerte es un camino con sentido que debemos comprender y respetar. Volver al pasado puede ser una onda que ha finalizado su recorrido en el estanque de la vida de una persona, se reconoce la calma del momento y la inapetencia a mirar a ese pasado sin densidad de intensidad y significado en el presente; esto demuestra la labor realizada por el cambio producido; ya nada hay que mirar, nada moviliza nuestra voluntad para comprender aquello com- prendido desde la acción consciente o inconsciente, el juego de la mente nos empuja al presente y al futuro, ese agua pasó en un tránsito lejano. Esto parece haber ocurrido en la viuda de Inf.7, posiblemente la muerte de su marido fortifi- có a la desconsolada viuda y sirvió de soporte -económico también- para em- prender nuevos retos desde el respetuoso recuerdo. No sabemos el por qué de la muerte de Inf.7, de la causalidad simbólica que andamos indagando, pero es seguro que la rapidez, lo inesperado de su juventud y el semblante sereno de su mujer pasado un tiempo prudencial para asimilar el dolor y la separación nos habla de apuesta vital de Inf.7 por abandonar este mundo y dejar hacer a los suyos.

Informante 8... hacer volver a la hija Nos educamos valorando más a unos seres humanos que a otros, no es de extrañar, por tanto, la importancia que cobra para una madre sus hijos. No todas son capaces de vivir en el “nido vacío” y la ausencia, sobre todo prolongado y distante, genera temor en forma de constante ansiedad. Una hija en el extranjero con posibilidad de permanencia anuncia esta disposición en una madre con vocación para serlo eternamente. Este será el caso narrado, el último grito de atención para hacer volver a una hija a espacios controlados en el psiquismo de la madre. El desarrollo de la leucemia hizo que la hija ausente se planteara su futuro más cerca; “milagrosamente” doña Inf.8 pudo con la enfermedad y el susto que a todos dio quedó superado al concluir la estrategia puesta en marcha por la amante madre.

Informante 9... cuando la familia es el único sentido Inf.9 vivió su vida hasta completar su ciclo responsable con ella misma, y ella estaba cimentada en la familia y en el ser útil a los demás, a la sociedad en general; principios de no engañar a los clientes, ayudar siempre a los amigos y

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1263 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA trabajar duro para su familia eran sus señas de identidad que le forjaban una mirada justa de él mismo. Al cambiar el escenario de su vida la estrategia coherente fue adelantar la muerte, su propia muerte. De alguna forma controlamos la lógica de nuestro actuar tanto normativa como biológica, entramados estas dos realidades hasta ser una única, esa que decide desde el conjunto. Inf. 9 decidió desde la lógica de su propia vida, desde la conformación de la realidad, de la marcada por todo una vida, desde los “memes” insertos y hechos biología en el cerebro, desde la coherencia biología-cultura. Se fue una vida, interpreta- da desde nuestros paradigmas como temprana, prematura, pero con la lógica argumentada, cimentada en el propio entramado forjado en su vivir cotidiano, esa estructura de creencias, relaciones, roles asumidos le llevaron a acabar en su propia lógica que construyó en su vida, al cambiar el escenario cultural, su cotidianidad continuo en su coherencia, fue la hora de completar la obra, la suya. El cáncer sólo fue el instrumento, el peón ordenado para desmembrar a un sujeto desde su biología hasta desaparecer en esa misma lógica, quizás hasta llegar a otra de la que nada conocemos desde nuestra propia consciencia, o quizás sí a tenor de la universalidad del referente religioso de los pueblos. Inf.9 se fundió en su propia lógica, como lo haremos todos.

Informante 10...ayuda para encontrar nuestra vocación La vida de Inf.10 tiene un sabor especial, bondad cimentada en la dulzura y en la sonrisa generosa hacen de él ese ser único que siendo aparentemente normal nos habla de las posibilidades del ser humano en su compleja y maravillosa individualidad. Sus 42 años son el fruto de continuas adaptaciones a enfermedades muy propias de nuestro tiempo, la anorexia y el cáncer; a ellas dos ha tenido especialmente que adaptarse a lo largo de su vida, generosa ésta en dolor y capacidad de empezar de nuevo y como en pocos otros seres humanos a través de los múltiples cambios producidos desde su biología. Inf.10 está aprendiendo a vivir con los efectos secundarios del tratamiento del cáncer, lo supo hacer con su extrema delgadez tiempos atrás. Camina a duras penas por el asfalto que a otros es facilitador del movimiento, cualquier obstáculo normalizado para los demás se convierte en batalla a ganar en ese continuo cotidiano desprovisto de alma para los que la biología les recomienda la quietud. En su nueva morfología reconstruye el sentido vital nuevamente, pero será precisamente esta nueva fisiología la que da sentido a los otros y a él mismo. Bernardino ama a su mujer y a sus dos hijas, incluso ahora más que nunca por lo “poco” que físicamente puede aportarles, ahora cuando más necesarias son, ahora...; es la grandeza del descubrimiento de sentirse “poco” frente a los que amas con

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1264 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO locura, la misma que brota constantemente a través del brillo de sus ojos, de su sonrisa, de la suave torpeza de sus movimientos.., ¡cuánta belleza redes- cubierta! Inf.10 sirve de guía a los conductores de las ambulancias por el continuo trasiego al que se ha visto sometido en los largos años de su enfermedad, es el primero que recogen porque sabe el camino. Será esta la tarea encomendada por la vida a este hombre mediado por el dolor y la biología caprichosa, otros, esos otros enfermos de cáncer buscan su consejo, su sabiduría hasta descan- sar ante su escucha, al igual que yo que he descansado ante la suya. Que alguien me diga si no tiene sentido la lógica humana que hace un hombre recorrer la tortura de su cuerpo para comprender el sentido de su propia vida y recobrar con ello la cordura ante el sufrimiento, ante las penalidades de la larga enfermedad. Ningún ser humano frente a él maldeciría sus penalidades, más al contrario ellas le hacen grande, muy grande, misteriosamente grande. Es esta la lógica del cáncer en Inf.10.

Informante 11...hospital como lugar de dignidad El conjunto de su relato gira una y otra vez en torno a su enfermedad, es lo que ha expresado de una manera espontánea, sin necesidad de interrogarle sobre la misma. La detalla de una forma exhaustiva, recordando hasta el más mínimo detalle y siempre dejando muy claro que la enfermedad, no alteró en ningún momento su estado de ánimo: “yo siempre he estado bien”, estas son las palabras que repite una y otra vez. Otra frase que es repetida a lo largo de la entrevista es: “que sé yo” y esta frase aparece cuando se le interroga sobre su esposa y su relación con ella. Ante estos hechos, que consideramos altamente significativos, podemos establecer que la patología de Inf.11, está estrechamente relacionada, con el entorno sociocultural en el que le ha tocado vivir. Para ello comencemos desde el principio. Inf.11 debuta con la Leucemia, en el momento en que se halla esperando pasar un tribunal médico que dictamine su incapacidad para trabajar. Esta incapacidad supone, que él, un varón, cabeza de familia, debe abandonar, a una edad muy precoz, su función de productor social y pasar a convertirse en un pasivo, con cuarenta y cinco años. Este hecho no se corresponde con la norma social, que establece que la jubilación se alcanza con sesenta y cinco años. En segundo lugar, el pasar a una posición pasiva, le obliga a estar muchas más horas en su casa. Casa, en la que se halla su esposa, que lleva aquejada, prácticamente desde la fecha de su matrimonio, de depre- sión. Una depresión, implica una apatía, una incapacidad para relacionarse con

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1265 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA los demás, en definitiva no existen ganas de vivir. Ante este panorama de vida, Inf.11 enferma. Esta enfermedad, rompe la situación en que se halla inmerso, puesto que por un lado, adquiere un rol social, el de enfermo y por otro lado, al estar ingresado en la TMO, le aleja de su esposa. En esta unidad, recibe todos los cuidados y atenciones que su esposa no es capaz de dispensarle. Por un momento, él es el centro, no debe cuidar, es cuidado. Por otro lado, su patología hace que su esposa “despierte” y cuide de su marido. Se crea por lo tanto, un nuevo escenario social, en el que Inf.11 adquiere un flamante rol social, el de enfermo, que se va a prolongar entre cinco y diez años, con lo cual inf. 11 alcanzaría los cincuenta y cinco años, edad en la que se otorgan prejubilaciones. Su esposa recupera su rol de cuidadora, con lo cual nuestro informante se sentirá mucho mejor en su casa. Sin embargo, este escenario no se cumple, su esposa continúa con su depresión y su rol de enfermo no satisface sus expectativas, por lo cual vuelve a recaer. En la TMO, se cumplen sus expectativas.

Informante 12...recuperar al marido Inf.12 ha sido durante muchos años la parte íntima de un hombre público, el reducto familiar, privativo del alcalde de una localidad que requiere todo el esfuerzo y dedicación de su primer edil. No todas las mujeres están dispuestas a compartir sus ratos libres con la tarea pública de su maridos, más bien son pocas y las formas de conseguirlo distintas, entre ellas la respuesta de nuestra informante del silencio en la medida que si bien previamente nos iba a relatar su historia pudo más esa parte íntima a preservar que la exposición -de nuevo- de ella misma a los ojos de los demás. La propia negación a formalizar la entrevista refuerza nuestra tesis: la necesidad de preservar lo íntimo. Su marido deja de dedicarse a la cosa pública para cuidar a su mujer; ahora pasean juntos por las tardes una vez que la jornada laboral como funcionario finaliza, ella es objeto de todo el tiempo que antes quedaba reservado a los “otros”, a esos otros gené- ricos en forma de tiempo y energías. Inf.12 ha sabido recuperar su marido para ella en el equilibrio ordenado de cualquier pareja.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1266 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO

A MODO DE CONCLUIR TEÓRICAMENTE Ser mujer, hombre, niño, adulto y cualquier otra categoría social habrá de definirse y así lo hace cada cultura con sus propias peculiaridades. Ordenar lo “exterior” para que se haga realidad es el proceso específico de lo que entendemos por cultura, un orden específico y a la vez diferenciado de otros posibles; más a lo ojos de los del lugar ese orden es imperante y por tanto fuera de su control subjetivado, se convierte en natural al sujeto, de ahí la importante constante en el hacer de cualquier sociedad. En este mismo orden de entender que la realidad es y no es construida, se distingue lo biológico de lo cultural, la expresión más natural de aquella mano del hombre en el convivir. Lo uno es suma e interacción de la propia evolución y lo otro -cultural- fruto del tiempo inmediato. Así definimos la interacción biología cultura en parámetros comprensibles a la inteligencia normalizada en nuestras sociedades, de ahí que mostrar esta “nuevo” enfoque de simetría biología cultura tal y como la definimos en un posible cabalgar en la experiencia vital de un individuo concreto requiere de confiar en la propia inteligencia inmediata al dotarse de sentido una vez reconocida la enfermedad. Biología y cultura se definen en una unidad holística con sentido en la experiencia vital de cada sujeto concreto, lo que nos lleva a pensar en esa misma lógica como soporte de la inteligencia humana, a ella nos estamos dirigiendo. Más que ninguna otra enfermedad, el cáncer sitúa a la persona, y al grupo humano en el que se desenvuelve el diagnóstico, en una posición de sentido, en un antes y un después, en esa lógica de vital importancia preparan- do un futuro de cambio y en último caso de cambio total a través de la muerte. La intensidad de la expectativa y el doloroso camino a recorrer sitúa a la persona enferma ante un conjunto de preguntas y ellas han de dotarse de coherencia, de inteligencia, de pensamiento humano; ello se muestra a través de la palabra, en la necesidad de nombrar, de reconocer los acontecimientos y estos no son exclusivos de la sabiduría médica escrita en los informes clínicos de cada paciente. El paciente sigue siendo persona, en un estado, además, de diferenciación básica con lo ordinario, ritualiza un tiempo de peligro para la supervivencia del sujeto y este estado necesita de comprensión total. Palabra como expresión simbólica reconocible en lo que básicamente nos hace humanos que no es otra cosa que la necesidad de reconocernos con sentido a través de la lógica del pensamiento. Somos constructores de historias y devoradores de ellas mismas, la biología se nos hace sonido y reconforta la lógica vital en lo que somos de pensamiento, así somos personas, las mismas que disfrutamos de salud o enfermamos.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 CÁNCER: INVESTIGANDO DESDE EL PARADIGMA 1267 BIOLÓGICO-CULTURAL EN EXTREMADURA

Una y otra vez nos hemos situado en esta lógica de sentido a la hora de escuchar a los informantes, personas enfermas de cáncer y con necesidad de encontrarse con las preguntas que nacen del mismo entramado de la inteligencia en su construcción histórica. Los discursos al principio aparentemente dispersos -no en todos los pacientes- cobran coherencia a medida que se van hilvanando en un argumento coherente. Las vivencias de la persona en su pasado y en su presente, y sobre todo en su constructo de futuro (el deber ser antropológico7), marcan una coherencia al que todos tendemos; de no ser así la persona se siente desorientada y perdida de referencias y tendente a la locura. Su trabajo, la familia formada, el sentirse útil en el mundo conforman una lógica individual, compartida a su vez por el grupo, que edifica la persona su identidad. La ruptura de esa lógica necesita ser recompuesta, al igual que en todas las culturas, y la enfermedad parece ser un momento de reorientación de los valores en su concreción cotidiana. El orden moral se hace imperante ante el des- concierto de la debilidad que puede conducir a la muerte al sujeto global, preguntarse en estas condiciones pertenece al “buen funcionamiento de la mente humana”, reorganizar los datos con lógica de sentido acontece en este trance doloroso de la enfermedad, sobre todo de esta enfermedad que seguimos identificando con muerte y sufrimiento, además prolongado en el tiempo, casi siempre permitiendo cuestionar el orden de cada uno. Adultos sin saborear el tiempo de trabajo, la falta de amor prometido en la pareja, exceso de responsabilidad para con los padres, abandono salvo por el sistema sanitario, un acontecimiento traumático difícil de superar, búsqueda del desarrollo personal, estudios que realizar, vocación que se impone y obstá- culos para ponerla en acción, encuentro con nuestras necesidades más básicas y otras vivencias desde la complejidad del marco cultural aislado para una parte importante de sus miembros conforman preguntas vitales que necesitan ser contestadas, y al hacerlo con lógica de sentido -decimos- la biología recompo- ne el deterioro mostrado también en el cuerpo, “renace” el orden normalizado en esas células liberadas de desorientación genética, la misma que impera en el

7 Nos estamos refiriendo al conjunto de valores deseados por una comunidad, y por tanto, por los individuos concretos que idealizan las pautas de conducta sociales pasando a ser referenciadas como lo mejor, la ética imperante, más allá de que en el concreto actuar diste mucho de su realización.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1268 DOMINGO BARBOLLA CAMARERO, Mª INMACULADA RUBIO MERINO, Y DIEGO PERAL PACHECO orden cultural, en el de las acciones humanas, en el de las creencias y el ajuste al conjunto. La sociedad conforma ese ritmo de pensamiento y acción que en momentos puntuales de su historia obliga a sus miembros a asfixiantes comportamien- tos enfermados también en la biología, precisamente para reorientar la identidad en esos tiempos “difíciles” de obligado cumplimiento. Paralelismo con el hambre en que los cuerpos tienden a la flaqueza como adaptación a ese ecosistema de negación de energía intercambiable para los hombres y mujeres que ocupan ese espacio en ese tiempo. El cuerpo humano es expresión de los posibles en la convivencia con los otros y en el entorno específico vivido, en lo que llamamos ecosistema -tanto físico como humano-, esta muestra biológica de lo que somos actúa de probeta de laboratorio ante los cambios que le llegan y lo hace mostrando la interacción biología-cultura, materia y pensamiento en forma de valores compartidos hasta hacerse salud o enfermedad, vida o camino hacia el final.

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Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, Número III, pp. 1.271-1.288 1271

Años de mayor mortalidad y principales epidemias ocurridas en Los Santos de Maimona durante los siglos XIX y XX

L. F. PINEDA NÚÑEZ D. PERAL PACHECO Facultad de Medicina. UEx. Badajoz

RESUMEN En el siguiente artículo hacemos una pequeña descripción de los años de mayor mortalidad ocurridos en la población pacense de Los Santos de Maimona durante los siglos XIX y XX. Se trata de una población que vive del campo, en continua observación de la naturaleza, que en ocasiones se presenta desfavorable, reflejando un aumento de la mortalidad, bien de manera directa por efectos del hambre, bien de manera secundaria por efecto del desarrollo de enfermedades de carácter infecciosas que en ocasiones cursan como epidemias.

PALABRAS CLAVES: Epidemia. Mortalidad. Historia de la medicina.

ABSTRACT Next paper, we are doing a short description about the mortality on the most important years in nineteenth and twentieth centuries. People of Los Santos de Maimona lives thanks to the work at the country field. It is for that weather shows increase of mortality directly (people has angry) or indirectly (epidemics or another diseases).

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INTRODUCCIÓN Nadie pone en duda que es en los dos últimos siglos donde se han producido los avances más espectaculares de la medicina. El auge de la medicina moderna comenzó en el siglo XIX, época en el que se realizaron grandes descubrimientos en el campo de la biología. A comienzos de siglo se conocía ya casi toda la estructura del cuerpo humano, hasta en sus detalles más diminutos. Además se estaban haciendo rápidos avances en la comprensión de los procesos fisiológicos [CAPRA, 1985, p 140]. Y se han lanzado las teorías más relevantes en cuanto a fisiología y fisiopatología, así como se han descubierto los más avanzados medios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Los adelantos en el campo de la biología realizados en el s. XIX se acompañaron del desarrollo de la tecnología médica. Se inventaron nuevos instrumentos de diag- nóstico como el estetoscopio y aparatos para tomar la presión sanguínea y la tecnología quirúrgica se volvió más sofisticada [CAPRA, 1985, p 143] Esto junto con la mejoría en la alimentación, la implantación de importantes medidas higiénicas y las mejoras en las condiciones de vida, han dado lugar a un aumen- to de la esperanza de vida de la población. El aumento de la esperanza de vida ha sido el resultado, en primer lugar, de un decrecimiento de la mortalidad infantil, que a su vez está relacionada con el nivel de pobreza, la higiene, la disponibilidad de una alimentación adecuada y muchos otros factores sociales, económicos y culturales [CAPRA, F. 1985, p.149]. En cuanto al desarrollo de la higiene en España tuvo como figura del siglo XIX a Monlau quien establece las medidas higiénicas más importantes en cuanto a la disminución de la enfermedad, como son: la ventilación de las habitaciones, el lavado del cuerpo y de la ropa, la higiene de los alimentos, alcantarillado, pavimentación, la disposición de los cementerios, la reglamenta- ción de la prostitución, los hábitos, la profesión, etc. [GRANJEL, M. 1983, p.101-115]. El triunfo más espectacular de la Salud Pública, ha sido la marcada dismi- nución de las enfermedades infecciosas durante los ss. XIX y XX. Hace 100 años, enfermedades como el cólera, el sarampión, la viruela, la tuberculosis, la fiebre tifoidea, ... eran una amenaza constante para la población. Cualquiera sabía que las podía coger en cualquier momento, y en todas las familias se sabía de antemano que alguno de sus hijos perecerían. Todo esto ha sido gracias a la aparición y desarrollo de las vacunas y antibióticos, cuyos conceptos fueron elaborados en el siglo XIX.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 AÑOS DE MAYOR MORTALIDAD Y PRINCIPALES EPIDEMIAS OCURRIDAS 1273 EN LOS SANTOS DE MAIMONA DURANTE LOS SIGLOS XIX Y XX

Objetivos Conocer los años en los que se desarrolló una mayor mortalidad en Los Santos de Maimona durante los siglos XIX y XX y analizar cuales fueron las principales causas que ocasionaron estos aumentos de mortalidad.

Material y Método Para la elaboración de este estudio ha sido necesario el vaciado de los Libros de Defunción hallados en el Archivo Parroquial de la Iglesia de Nuestra Señora de los Ángeles de Los Santos de Maimona. También ha sido necesario sacar información contenida en los Libros de Actas Capitulares, Libros de la Junta Local de Sanidad y Libros sobre el cementerio hallados en el Archivo Histórico Municipal del Ayuntamiento de Los Santos de Maimona. Una vez recogida la información le hemos dado un tratamiento informático.

Resultado y discusión En el siguiente artículo destacamos los años que superan una mortalidad absoluta de 225 defunciones (Fig. 1).

375375 350350 325325 300300 275275 250250 225225 200200 175175 150150 125125 100100

N.º de Fallecidos 7575 5050 2525 0 1800 1810 1820 1830 1840 1850 1860 1870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Años Fig1. Mortalidad absoluta en Los Santos Años de Maimona:1800-1991 Fig. 1. Mortalidad absoluta en Los Santos de Maimona: 1800-1991

Establecemos este umbral, ya que nos deja por encima de él un 15 % aproximadamente, de los años estudiados y que se trata de años de sobremortalidad. Utilizamos la mortalidad absoluta y no las tasas brutas de mortali-

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dad, aunque haremos algunas referencias sobre ellas, porque algunos de estos años pasarían desapercibidos ya que en las tasa influye el número de habitantes. Estos años son: 1805, 1812, 1823, 1834, 1849, 1852, 1854, 1855, 1857, 1858, 1863, 1867, 1868, 1869, 1872, 1875, 1879, 1883, 1889, 1890, 1891, 1894, 1895, 1900, 1901, 1905, 1908, 1918, 1937, 1941. Como podemos apreciar en el gráfico, vemos que hay una serie de años que incluso llegan a superar las 300 defunciones año y son: 1855, 1858, 1863, 1872, 1883, 1890, siendo este último el de mayor número de muertes con 348. En los primeros 65 años del siglo XIX, sólo un 44 % de los registros hallados presentan la causa de defunción. Esto, junto con la falta de datos procedentes de los Archivos Municipales, hace que no podamos aclarar las causas de defunción en gran parte de ellos (Fig. 2).

400375 Sin diagnóstico 375350 350325 325300 Con diagnóstico 300275 275250 250225 225200 200175 175150 150125 125100 10075

N.º de Fallecidos 7550 5025 250 0

Años 1800 1810 1820 1830 1840 1850 1860 1870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1900

Años Fig. 2. Mortalidad absoluta en Los Santos de Maimona: 1800-1991

El aumento de la mortalidad absoluta en 1805, que presenta una tasa bruta de mortalidad de aproximadamente el 75 por mil, sospechamos fue debido a una crisis de subsistencia como ocurrió en Cáceres [CAMPESINO,1982], sin embargo, en otros sitios próximos a nuestra población de estudio como Zafra no se produjo. En nuestro caso, encontramos que de los 279 muertos, 272 no poseen causa de registro y 7 que sí, de los que 4 corresponden a “inanición” [Archivo Histórico Parroquia Nuestra Señora de los Ángeles. Libro de Defun- ciones, 1805]. Estos se encuentran en Abril y Mayo, siendo Mayo el mes que mayor mortalidad presenta con 40 defunciones.

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En 1812, no encontramos causa inmediata que nos indique que es lo que ocurrió, nos encontramos en un año de gran mortalidad comparado con la de los años anteriores y posteriores, en los que se aprecia una relativa baja mortalidad. Este año presenta una tasa bruta de mortalidad (TBM.) en torno al 63 por mil. Frente a los años inmediatamente anteriores y posteriores en los que las tasas se encuentran claramente por debajo del 50 por mil. Nos encontramos de nuevo ante una crisis de subsistencia en un año en el que fue generalizada en todas Extremadura y que afectó gravemente a la población debido a las malas cosechas, ocasionando una disminución brusca de los recursos alimenticios. [SÁNCHEZ MARROYO, 1997, p. 400]. En 1823, con una tasa bruta de mortalidad (TBM) de 74 muertes por cada mil habitantes, no podemos determinar que es lo que ocurrió, puesto que no poseemos ninguna causa de muerte en este año, pero si apreciamos que la mortalidad en el mes de Abril asciende considerablemente respecto de los otros meses, situándose la mortalidad absoluta para este mes en 45 defunciones. En 1834 encontramos en Los Santos de Maimona 253 defunciones (TBM del 67 por mil), de las que 4 están inscritas bajo el término de cólera morbo [A. H. P. N. S. A. Libro de Defunciones,1834]. Hay que señalar que son las únicas 4 muertes con causa registradas este año, las restantes 249 no la poseen. Estos 4 registros aparecen entre el 29 de Octubre y 4 de Noviembre. Vemos que en este año la mortalidad general es mayor respecto de los años anteriores y posteriores y que la mortalidad en el mes de Octubre es de 21 defunciones de las que 11 se dan en los últimos 10 días del mes y en Noviembre es de 31, de las que 21 se dan en la primera quincena. Consideramos que la aparición de 32 defunciones en 25 días, es una mortalidad elevadísima. El hecho de que los 4 causas registradas como cólera se encuentren en medio, nos da pie para poder afirmar que en esos momentos en Los Santos de Maimona se estaba dando una epidemia de cólera morbo. Ya se conocía los estragos que el cólera comenzó a hacer en el continente europeo desde su primera expansión en el año 1830 y que llega a la península en 1833. [FERNÁNDEZ GARCÍA, 1977, p 127]. En el año 1849, la TBM es del 56 por mil y aún son más los registros sin causa de defunción que los que la poseen, pero entre estos últimos destaca la mortalidad ocurrida entre Febrero y Mayo ocasionada por la “viruela”, con 14 defunciones entre los dos meses que cuentan con una mayor defunción Pre- senta una tasa de mortalidad específica (TME) del 5 %. Y la ocasionada a lo largo de todo el año por las “anginas” (41 casos) con una TME del 15 % y la “tuberculosis” (18 casos), con una TME del 7 % [A. H. P. N. S. A. Libro de

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Defunciones, 1849], por lo que el alto número de defunciones bien pudiera estar solapado por alguna de estas dos patologías con el fin de no provocar alarma dentro de la población. En el año 1852 (TBM del 51 por mil), no hemos podido determinar si hubo o no, epidemia y de qué tipo. De las 263 muertes halladas, tan sólo 74 se encuentran justificadas. Dentro de estas, encontramos una gran diversidad de términos diagnósticos y que podrían estar relacionados principalmente con alteraciones del tracto digestivo y enfermedades infecciosas respiratorias, en concreto con la “tuberculosis”. En el año 1854 (TBM del 42 por mil), hallamos 230 defunciones. Nos encontramos ante la segunda epidemia de cólera (TME del 8 %) y que podemos conocer a través de los registros de defunción. En este año encontramos que la mayor mortalidad es en el mes de Octubre, con 45 defunciones. De ellas, 13 tienen el diagnóstico de “cólera” y otras 28 se encuentran registradas sin causa. Con fecha 2 de Octubre, se convoca la formación de una Junta Local de Sanidad y entre sus miembros destacan los facultativos médicos D. Francisco Javier Miranda y D. Juan Galán. Esta Junta de Sanidad tratará de atender las necesidades publicas y contará con todos los recursos necesarios para el so- corro de los enfermos pobres y demás gastos que concurran, al tiempo que mandan “se proceda a recaudar las cantidades en metálico y trigo ofrecidos en suscripción voluntaria por varios vecinos para este fin” [Archivo Histórico Municipal Santos de Maimona. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1854]. Al día siguiente, la Junta Local de Sanidad queda instalada [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1854]. El año 1855 se presenta con una mortalidad de 328 personas (TBM del 59 por mil). El aumento de la mortalidad en este año se debe de nuevo a la epidemia de cólera, puesto que de este total de defunciones en 1855, hay 99 casos diagnosticados de cólera (TME del 30 %), apareciéndonos entre los meses de Julio y Septiembre. Esta epidemia de cólera es puesta de manifiesto por diversos autores como Peral [PERAL, 1993], Rodríguez Flores [RODRÍGUEZ FLO- RES, 1996] y el propio Ayuntamiento de Los Santos que a fecha 11 de Julio [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1855], temen ser invadidos por esta enfermedad y comienzan a adoptar medidas por si ello ocu- rriera. El 5 de Agosto se discute cual sería la medida más acertada para mitigar los “estragos que causa la enfermedad del cólera morbo en este vecindario”, siendo uno de ellos el socorrer con toda urgencia las necesidades públicas y se acuerda nombrar una Junta de Beneficencia. [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1855]. Esta lo primero que hace es reclamar fondos,

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 AÑOS DE MAYOR MORTALIDAD Y PRINCIPALES EPIDEMIAS OCURRIDAS 1277 EN LOS SANTOS DE MAIMONA DURANTE LOS SIGLOS XIX Y XX mediante la desviación y previa autorización del Gobernador de la Provincia, de los 3.500 reales que formaban parte del presupuesto ya aprobado por el Ayun- tamiento para el acerado y empedrado de calles junto con la formación de una charca [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1855]. El 2 de Septiembre se canta en la Iglesia el “Te Deum” en acción de gracias por el cese de la “enfermedad reinante” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1855]. Esta enfermedad dejó muy mermada a la población, con un gran número de pobres, huérfanos y viudas. Se solicita “al Gobierno de S. M. para que digne tomar en consideración la situación penosa de estos infelices y tenga a bien auxiliarles por vía de limosna con la suma que estime” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1855]. En Noviem- bre se le concede a esta villa y para tal fin la cantidad de 6.000 reales [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1855]. En el último trimestre de 1857 y el primer trimestre de 1858, encontramos que el aumento de la mortalidad en Los Santos de Maimona se debe a una epidemia de Viruela (TME del 2 % y del 6 % respectivamente), no es la única localidad que se afecta por esta grave enfermedad, como pone de manifiesto Peral [PERAL, 1993] en Zafra. En 1863 la TBM es del 50 por mil. No podemos saber tampoco a ciencia cierta cual fue el motivo de que murieran tantas personas. Pues del total de muertes halladas, que son 317, hay 240 que no poseen la causa de defunción. Entre los registros que tienen términos diagnósticos, encontramos en mayor número de casos los relacionados con la tuberculosis como son “consunción” y “tisis”. Parecida cuestión encontramos en el año 1867 que presenta una TBM del 40 por mil, en el que se aprecia un aumento de la mortalidad en los meses de verano por procesos que cursan con diarrea y afectando principalmente a ni- ños. En este año, de los 254 registros, sólo 4 son los que no presentan causa de defunción. En 1868 la TBM también es del 40 por mil. Encontramos que el término “irritación” es el que con mayor frecuencia se repite, un total de 63 casos en un año en el que se recogen 251 defunciones (TME del 25 %). De total de “irritacio- nes”, 62 corresponden a niños y tan sólo uno es adulto. El mismo valor del 40 por mil presenta la TBM en el año 1869. Tenemos una gran variedad de causas de muerte, si bien las podemos englobar en cuatro grupos que son: el de las enfermedades digestivas (enteritis, colitis, disentería), el de las enfermedades infecciosas pulmonares (neumonía y tuberculosis) y el

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de las enfermedades consideradas por Bertillon de carácter epidémico [BERTILLON, 1899] (crups, fiebre tifoidea y viruela) y por último, el de las enfermedades inespecíficas (irritación). Dentro de estas causas podemos destacar la epidemia de crups de las que tenemos registrados 45 casos, de los que 33 casos ocurren entre Mayo y Julio. También dentro de la alta mortalidad del mes de Agosto, destacamos los 4 casos de muerte por viruelas ocurridos en menos de 10 días. En el año 1872 la TBM es del 49 por mil. Se refleja la mortalidad ocasionada principalmente por 2 causas: una es la enteritis y las relacionadas con las que cursan con diarrea. La otra y más relevante, es la ocasionada por una epidemia de viruela (TME del 23 %), que tiene su máximo poder letal en el mes de Septiembre con 21 muertos. Los autores consultados señalan que tanto en Plasencia [SÁNCHEZ DE LA CALLE, 1993] como en Villanueva del fresno [BARAJAS ÁLVAREZ, 2000. Tésis inédita.] no fue en el año 1872 cuando acon- teció una gran epidemia de viruela sino en 1874. Refiriendo que se podía tratar de un descuido en la vacunación, práctica que ya se venía realizando desde años antes [PERAL, 1993, p 128]. En 1875, con una TBM del 39 por mil destacan una vez más las causas de origen digestivo, siendo el término “enteritis” (TME del 21 %) el que más se repite de ellos. También se repite con frecuencia el término “irritación” (TME del 23 %), que englobamos dentro del grupo de casas digestivas por que se da en niños y con frecuencia se acompaña de epítetos como: de vientre, de estó- mago, gástrica, etc. El siguiente año es 1879 (TBM del 37 por mil), en él destacan una vez más dos tipos de causas principales. En primer lugar, las que cursan con diarreas y en segundo lugar las que afectan al aparato respiratorio, destacando como causa principal la tuberculosis. El año 1883 (TBM del 51 por mil), se presenta como año de gran mortalidad absoluta con una mortalidad que supera las 300 defunciones. En este año, encontramos como causas principales el “sarampión” (TME del 11 %), que se desarrolla de manera epidémica entre los meses de Mayo y Agosto con 45 registros declarados. Al tiempo que concurre una epidemia de “tuberculosis” (TME del 20 %) que se desarrolla entre los meses de Junio y Agosto con 43 defunciones. Por último, una vez más son las enfermedades del tubo digestivo las que provocan una alta mortalidad. Sin embargo, en este año no nos encontramos ni un sólo registro de muerte por “viruela”, que estaba ocasionando una gran mortalidad en la vecina población de Zafra a finales de año debido al

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 AÑOS DE MAYOR MORTALIDAD Y PRINCIPALES EPIDEMIAS OCURRIDAS 1279 EN LOS SANTOS DE MAIMONA DURANTE LOS SIGLOS XIX Y XX desarrollo de una epidemia [PERAL, 1993, p 128]. Es un año en el que se produce una altísima mortalidad de párvulos en Los Santos de Maimona, siendo el propio sepulturero el que hace referencia a ello [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1883]. Días más tardes le encargan a la comisión de Sanidad y Beneficencia “el estudio para mejorar en lo posible el cementerio de la villa pues se encuentra en muy mal estado y además hay escasez de terreno debido a las numerosas muertes de párvulos que han ocurrido este año” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1883]. Y aunque desde el propio Ayuntamiento no se nos indica la causa que provoca una mayor mortalidad en este año, presenta una solicitud a la Junta Local de Sanidad y Beneficencia exponiendo que “en el trimestre pasado ha aumentado la mortalidad de forma extraordinaria, sin que en el presente haya disminuido, y ante la perspectiva de una epidemia de terribles consecuencias, las condiciones del cementerio no satisfacen las más vulgares exigencias higiénicas, ya que sin que haya mediado el tiempo necesario para la descomposición orgánica se vuelve a enterrar y los cadáveres quedan casi insepultos, con una atmósfera mefítica apreciable a veces a bastante distancia, la cual respira una población fija que apenas dista 20 me tros de los muros del edificio” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1883]. La Junta acuerda agilizar los trámites para la construcción de un nuevo cementerio [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1883]. En Febrero de 1889 se inaugura por el párroco de Los Santos el nuevo cementerio, al tiempo que se clausura el viejo [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1889], aunque no será hasta 5 años más tardes cuando se decida la limpieza y traslado de los cadáveres ya enterrados al nuevo cementerio quedando este tiempo en situación ruinosa [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1894]. Es un año en el que la mortalidad es alta (TBM del 38 por mil), debida principalmente a la “tuberculosis” (TME del 14 %), gran responsable de este aumento de mortalidad, que tan sólo en el mes de Agosto ocasiona el fallecimiento de 13 personas. También destacan, la “escarlatina” (TME de l 4 %) en la primera mitad del año y al “sarampión” (TME del 5 %) en la segunda mitad, dentro del de enfermedades epidémicas. Pero una vez más, no podemos olvidar que las enfermedades digestivas son una importante causa de mortalidad sobre todo en los meses de verano, aunque hay un interés por parte del Ayuntamiento en el control de las aguas que es la principal causa de este tipo de enfermedades [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1889].

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Es el año 1890 el que mayor mortalidad absoluta presenta dentro de nuestro estudio con 348 defunciones (TBM del 53 por mil). Nos encontramos ante un año en el que la situación de la población es muy mala debido a las malas condiciones atmosféricas de sequía prolongada en el tiempo [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1890]. El Ayuntamiento intenta proporcionar un trabajo a un total de “600 braceros” sin ocupación por este motivo [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1890]. Para ello, retira 40 obligaciones hipotecarias de las 74 que dispone depositadas en la caja central de la compañía de Ferrocarriles de Madrid a Zaragoza y a Alicante que importan 20.000 pesetas. con destino a paliar la crisis de la clase bracera [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1890]. En este año nos llama la atención la alta mortalidad ocasionada por una epidemia de “difteria” (TME del 28 %). Esta presenta dos picos de una mayor mortalidad; uno situado en el mes de Julio con 13 casos y otro en el mes de Noviembre con 22 casos. Al mismo tiempo encontramos 25 casos más de muerte ocasionados por “anginas”, que si bien al clasificarlas por Bertillon, se in- cluiría en el grupo de las enfermedades del aparato digestivo y no en el de enfermedades epidémicas como lo es la difteria. También encontramos 13 casos más en el último trimestre del año con el diagnóstico de “crups” (TME del 4 %). Estamos ante un caso en el que para no alarmar a la población que es azotada por la epidemia, se disimula ésta al suprimirse el apellido del término “angina”. No sabemos cuantas de las defunciones por crups, lo eran por difteria, ya que en ocasiones había duda. Ejemplos de esto son los términos inscritos como “crups diftérico” [A. H. P. N. S. A. Libro de difuntos, 1890]. Pero la epidemia de difteria de 1890 no acaba con el año si no que, conti- núa durante el primer trimestre de 1891 (TME del 17 %). En este año la difteria vuelve a ocasionar un importante número de muertes a final del mismo. La situación laboral de los jornaleros sigue siendo mala debido al mal clima que sigue afectando esta región. El Ayuntamiento intenta paliar esta situación dado el numero de braceros sin trabajo que recorren las calles de la población implorando la caridad publica, acuerdan la reparación del empedrado de calles y caminos para dar ocupación a los braceros [A. H. M. S. M. Libro de Actas, 1891]. De esta manera los tiene ocupados durante 2 meses [A. H. M. S. M. Libro de Actas, 1891]. pero las arcas municipales se encuentran en estado muy precario [A. H. M. S. M. Libro de Actas, 1891]. La sequía es muy intensa [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1891]. En el siguiente año, la situación climatológica continúa, ahora con intensas lluvias [A. H. M. S. M. Libro de Actas, 1891].

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En 1894 (TBM del 42 por mil), la causa principal de mortalidad en los Santos de Maimona fue la provocada por enfermedades infecciosas respiratorias (bronquitis, neumonía y tuberculosis) y digestivas (enteritis). También encontramos un pequeño brote epidémico de sarampión en el otoño de este año (TME del 2 %). En este año nos encontramos ante una nueva amenaza de invasión de cólera en la población. La Junta local de Sanidad, ya tiene experiencia en la lucha preventiva contra el cólera y se acuerdan y adoptan las medidas de preservación y represión de una posible epidemia de cólera y la Junta acuerda ponerlas en práctica lo antes posible [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1894]. En el año 1895 (TBM del 37 por mil), una vez más son los grupos de enfermedades respiratorias y digestivas las que marcan la alta mortalidad sin embargo, en este año y en sus meses centrales encontramos 14 registros de muertes de niños por escarlatina (TME del 6 %). Lo que nos hace pensar en un brote epidémico aunque no de grandes dimensiones. También nos llama la atención los 14 registros de niños de menos de un mes de edad que mueren por “falta de desarrollo” (TME del 8 %). Los años 1900 (TBM del 34 por mil) y 1901 (TBM del 38 por mil), no son unos años muy diferentes a los ya comentados, donde las primeras causas de mortalidad eran las bronquitis, neumonías y enteritis. También al igual que en el año 1895 nos llama la atención los 19 casos de muerte por “falta de desarrollo” en 1900 (TME del 8 %) y los 16 de 1901 (TME del 6 %). En ambos años el tercer grupo de mayor mortalidad lo forman las enfermedades relacionadas con los órganos de los sentidos en los que la meningitis (TME del 9 % y del 7 % respectivamente) es la que predomina en niños y la congestión cerebral en los adultos (TME del 10 % y del 6 % respectivamente). Nos encontramos de nuevo con años de malas condiciones atmosféri- cas, se alternan tiempos de sequía con temporales de lluvias que hacen que las cosechas sean ruinosas y con ello el empobrecimiento de la población “único elemento de vida en esta región” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1905]. En el año 1905 (TBM del 33 por mil) son las enfermedades que cursan con diarreas las que provocan una mayor mortalidad. En este año hay un término diagnóstico dentro de este grupo de causas, “atrepsia”, que ocasiona 23 muertes (TME del 10 %). Este término aparece por primera vez en el año 1902.

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La situación de los jornaleros va empeorando porque hace mucho tiempo que se encuentran sin trabajo y sin recursos para el sostenimiento de sus familias [A. H. M. S. M. Libro de Actas, 1905]. El siguiente año que supera los 225 muertos en Los Santos de Maimona es 1908 con un valor de tasa bruta de mortalidad de aproximadamente el 30 por mil. Una vez más son las enfermedades del aparata digestivo las que mayor número de muertos ocasiona. El siguiente grupo es el de enfermedades del sistema nervioso donde la meningitis y las hemorragias cerebrales predominan sobre las demás. En esta ocasión el grupo de las enfermedades de aparato respiratorio ocupan el tercer lugar. En Noviembre de 1912 (TBM del 22 por mil) se desarrolla en Los Santos de Maimona una epidemia de viruela, pero en esta ocasión no es de graves consecuencias, ya que no poseemos registro alguno de muerte por dicha causa en este año y porque según consta en el libro de Actas del Ayuntamiento, la epidemia de viruela está estacionada y se confía que no se propagará por estar el vecindario en inmejorables condiciones, pues conocidas son por todos, las medidas que de antiguo se vienen adoptando, vacunando y revacunando continuamente a las personas que lo solicitan y al mismo tiempo se pide desde la Junta Local de Sanidad que se le den facilidades a los enfermos para que la ropa se hierva antes de ser lavada y destinar un sitio fijo para el lavado de ésta. Se destina el arroyo Punta de Maria Gordillo y que el “lavado se haga en artesas o corchas vertiendo el agua de lavado en las tierras más próximas y que el lavadero público llamado de Vistahermosa se desagüe al objeto de evitar se reúnan allí las ropas de varios vecinos y que alguno pudiera estar contagiado” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1912]. En cuanto salta la alarma de la existencia o posible entrada en la población de algunas de las enfermedades de carácter epidémico, se ponen en marcha una serie de medidas que por la experiencia en casos anteriores se ha ido demostrando ser efectivas [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1912].

EPIDEMIA DE GRIPE DE 1918 La pandemia de gripe de 1918 que afectaba a Europa, también se hace notar en Los Santos de Maimona Presentando en esta localidad una TBM del 31 por mil, con una TME del 7 %. Así encontramos que con fecha 18 de Septiem- bre la Junta Municipal de Sanidad se reúne y acuerda:

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Se haga caso a la circular del Gobernador Civil de 19 del corriente para que se eviten las aglomeraciones de personas en lugares cerrados y que puedan provocar contagio de masas, ya que la gripe se contagia por el aire de personas enfermas o convalecientes o portadores sanos. Aislamiento en la ermita de la Virgen de la Estrella. No entren vagabundos ni mendigos en la población sin la debida desin- fección y que la policía vigile para evitar la propagación de las enfermedades epidémicas. Se comunique por el médico a la mayor rapidez posible los casos de gripe que vea [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1918]. El 17 de Octubre se celebra una nueva reunión de la Junta Municipal de Sanidad para resolver sobre las medidas a tomar por las alarmantes noticias que se reciben de las ciudades de Zafra y Villafranca de los Barros con ocasión de la epidemia gripal que reina allí. A propuesta de dicha Junta, acuerdan: 1º- Que se proceda a vigilar las inmediaciones de la población para evitar la comunicación de los habitantes de la villa con los de dichas localidades, impidiendo la importación de ropas de la misma. 2º- Que inmediatamente y mientras duren las actuales circunstancias sanitarias se proceda diariamente al barrido y limpieza de las callejas y travesías de la población. 3º- Que se proceda a la desinfección escrupulosa de cuentas personas, objetos y mercancías entren en la zona. 4º- Denunciar a la autoridad a todo el que en la vía publica realice actos contra la salud [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1918]. Al día siguiente se vuelve a reunir pues, se tiene noticia de la difusión de la epidemia de gripe que es alarmante, “ya en Zafra ha causado 7 muertos en el día de ayer” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1918]. Se adoptan medidas extremas y se prohíbe comunicación con la vecina ciudad de Zafra mediante bandos y edictos desde la noche del día 17, ordenan- do todas las medidas preventivas que la ciencia aconseja. Los datos en Los Santos de Maimona son de “Benignidad Relativa”. Se propone:

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I- El Ayuntamiento redoble con vigor las medidas de vigilancia entre esta villa y las de Zafra y Villafranca, por tener noticias de que en estas localidades la epidemia toma caracteres alarmantes.

II- Prohibir en absoluto la importación de trapos o ropas para el lavadero u otro fin. III- Se redoblen las medidas de higiene o desinfección por parte de Ayun tamiento. IV- Se traslade a la Virgen de la Estrella a otro santuario, ya que aquí están las salas de aislamiento y evitar concurrencia de fieles. V- No se visiten los enfermos de gripe. VI- Clausura de escuelas privadas y públicas. VII- Se prohíbe la visita al cementerio en las próximas fiestas de los difuntos. VIII- Llamamiento a los vecinos para que colaboren con todas las medidas y denuncien las infracciones que vean [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1918].

Con fecha 22 de Octubre, acuerdan facultar al Alcalde para que mientras durase la epidemia gripal autorice cuantas recetas se le presenten de enfermos que estime suficientemente pobres y no incluidos en la Beneficencia. También se acuerda que en un sitio determinado sean ordeñadas diariamente todas las cabras, cuyos dueños exportan la leche a Zafra y que ese líquido se venda sólo a los enfermos de la localidad porque es base de la alimentación de los enfermos de gripe [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1918]. El 12 de Noviembre, se realiza un comunicado dirigido al Obispo y al Gobernador Civil dando las gracias por las donaciones recibidas para auxiliar a los enfermos pobres con motivo de la epidemia gripal existente en la provincia de 500 y 200 pesetas [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1918]. El 24 de Noviembre ya es patente la epidemia de gripe. Se acuerdan la urgente construcción de nichos por razón de la epidemia gripal que se viene padeciendo [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1918].

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El 13 de Enero de 1919 se redacta el siguiente comunicado: “que en este pueblo hace más de 7 días que no hay difunto por gripe y que los que ha habido se consideran de tipo endémico, dando por concluida la epidemia de gripe en el territorio municipal y ya se pueden abrir las escuelas y celebrar espectáculos en lugares cerrados” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1919]. Se redacta el acta por parte del Inspector Jefe de Sanidad de la Provincia y se declara que: 1º- La invasión de gripe que desde el 7 de Octubre hasta el 10 de Diciem- bre de 1918 ha sido de 1.792 enfermos de los que 95 eran casos graves y ha habido 25 defunciones. Para los incluidos en la beneficencia se han despachado más de 2.487 recetas, entre ellas muchas con fórmu- las dobles. Las defunciones han recaído en personas jóvenes en su mayoría. Se consigna un acto de sentimiento por tan sensible e irrepa- rable desgracia y de congratulación por que la mortalidad haya sido tan reducida. 2º- Felicitaciones para los médicos. 3º- Profunda pena por la muerte del farmacéutico D. Tomás Delgado Me- rino que suministraba medicamentos a los pobres y que murió víctima de esta enfermedad en cumplimiento de su profesión” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1919].

Nosotros sin embargo, en los Libros de Difuntos del Archivo parroquial encontramos sólo 18 casos de defunciones en los que se haga referencia como causa directa a la gripe durante este tiempo que se declaró la epidemia. Ha sido esta epidemia en cuanto a mortalidad se refiere, la última en importancia ocurrida en Los Santos de Maimona dentro de los casi dos siglos de estudio. Las autoridades sanitarias cada vez están más preparadas y en constantes vigilancia al tiempo que se va especializando el mundo sanitario y creando plazas de personal que apoya a los médicos y farmacéuticos que hasta ahora han sido los pilares donde se ha apoyado la sanidad. De este modo la Junta de Sanidad solicita al Ayuntamiento la creación de plazas de “practican- tes y matronas” [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1921]. El Ayuntamiento crea dos plazas de matrona meses más tardes [A. H. M. S. M. Libro de Actas de la Junta Local de Sanidad, 1921].

LA GUERRA CIVIL ESPAÑOLA

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1286 L. F. PINEDA NÚÑEZ Y D. PERAL PACHECO

En el año 1937 (TBM del 28 por mil), la sobremortalidad es debida a los fusilamientos que se realizaron el día 18 de Enero, en el que se ejecutaron 91 personas (TME del 39 %). El año 1941 (TBM del 30 por mil), año de la posguerra civil española, en el que concurrieron unas condiciones atmosféricas catastróficas que hicieron huella en la población. Un 10 % de la mortalidad fue debida directamente a la falta de alimentos, como lo reflejan términos como “inanición”, “debilidad”, “caquexia”, “marasmo”, “agotamiento”, o “depauperación orgánica”. E indi- rectamente con causas de mortalidad que están favorecidas por la falta de alimentación, como es el caso de la “insuficiencia cardiaca”. Por otro lado, encontramos el Oficio que la Alcaldía de Los Santos de Maimona dirige al Gobernador civil el día 27 de Febrero en el que se le comunica “... la cosecha de uva fue notablemente nula, que la de cereales fue ruinosa, habiéndose agrava- do todo ello por nuestra situación general nacional en cuanto a subsistencias y por la catástrofe producida por el reciente ciclón, constituyendo por tanto un problema social de hambre entre las clases obreras de la villa, que no tiene, al parecer, solución como no sea implantado comedores o cocinas de hermandad, por lo que se solicita autorización” [A. H. M. S. M. Libro de Actas, 1941]. El día 13 de Marzo, el alcalde manifiesta que “se concede la autorización para la creación en la villa de la “Cocina de la Hermandad”, que con el auxilio social se organizase la cocina aumentando desde 300 a 800 plazas que actualmente tienen en el auxilio” [A. H. M. S. M. Libro de Actas, 1941]. El Gobernador Civil promete enviar los artículos de consumo necesarios.

CONCLUSIONES

1. Durante el siglo XIX en Los Santos de Maimona se desarrollan 3 epidemias de cólera morbo durante los años. 1834,1854 y1855. 2. El incremento de mortalidad durante los años correspondientes al siglo XIX ha sido consecuencia del desarrollo de enfermedades de ca- rácter infeccioso que en ocasiones han cursado como brotes epidémi- cos, más notables en años en los que ha habido malas cosechas y consecuencia de ello ha sido la aparición del hambre. Siendo el grupo más numeroso el de las enfermedades relacionadas con las diarreas. 3. El aumento de la mortalidad en algunos de los años del siglo XX viene mostrado por el desarrollo de la pandemia de gripe del bienio 1918- 1920, destacando en Los Santos de Maimona la mortalidad durante el año 1918.

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4. Los otros dos picos importantes que se presentan en el siglo XX corresponden a la Guerra Civil Española y sus consecuencias. En 1937 se reflejan los fusilamientos, mientras que en 1941 se refleja una crisis de subsistencia.

FUENTES Y BIBLIOGRAFÍA

Fuentes ARCHIVO HISTÓRICO MUNICIPAL de Los Santos de Maimona (A. H. M. S.M.). Libros de actas de la Junta de Sanidad. ARCHIVO HISTÓRICO MUNICIPAL de Los Santos de Maimona. Libros de Actas Capitulares. ARCHIVO PARROQUIAL de Nuestra Señora De Los Ángeles (A. P. N. S. A.). Libros de Defunciones de los años comprendidos entre 1800 y 1991.

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Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, Número III, pp. 1.289-1.320 1289

La epidemia de cólera de 1855 en Olivenza

JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO Grupo de Investigación en Humanidades Médicas Facultad de Medicina. UEx

RESUMEN A lo largo de las presentes páginas, revisaremos lo acontecido en Olivenza durante la epidemia que asolaba España entre los años de 1854 y 1856. La documentación conservada por uno de los médicos que la combatieron, arroja nueva luz sobre lo acaecido durante el verano de 1855, obligando a una reinterpretación en cuanto al papel desempeñado por los protagonistas de la épica lucha contra la mortal enfermedad. No es, por tanto, un estudio exhaustivo de todo lo que rodeó a la epidemia, sino un análisis del papel jugado por diversos profesionales y la influencia que pudieron tener en el curso de la enfermedad.

ABSTRACT Along present pages, we will check it happened at Olivenza during the epidemic that destroyed Spain between years 1854 to 1856. The documentation preserved by one of the doctors who attacked it, throws a new light about happened during summer of 1855, forcing to a reintepretation in all that role played by the protagonists of the epic fight against the mortal disease. It is not, therefore, an exhaustive study of everything that round the epidemic, but an analysis of the role played by diverse professionals and the influence that they could have in the course of the disease.

INTRODUCCIÓN A lo largo del siglo XIX la población española se vería sacudida por diversas epidemias que, en mayor o menor grado, alteraron la geografía humana de muchas poblaciones. Destacan entre estas epidemias las cuatro de cólera (1833-1835, 1854-1856, 1865 y 1885); para muchos autores, diversas manifestaciones de una misma oleada epidémica. El brote de 1854-1856 fue el segundo más virulento. A la expansión de la enfermedad contribuyeron las correrías de las tropas de O´Donnell tras el pro-

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1290 JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO nunciamiento de Vicálvaro. Pero el verdadero problema era el desconocimiento del origen de la enfermedad. Al respecto, existían dos grupos de teorías: las contagionistas y las anticontagionistas. El fundamento de las primeras era la teoría miasmática: los miasmas eran efluvios etéreos provenientes de la des- composición de materias orgánicas, por tanto eran transportados por el aire; y por otro lado, dependían en gran manera de las condiciones climatológicas. Los contagionistas, al creer que la enfermedad era transmisible, propugnaron el establecimiento de cuarentenas y de cinturones sanitarios en torno a las poblaciones afectadas por la enfermedad. Los anticontagionistas se fundamentaban, más que en un discurso propio, en las debilidades de los contagionistas. El hecho de haber diversas ten- dencias dentro de las tesis contagionistas, les daba razones para poner en entredicho las de aquéllos. El no poderse aislar la causa de la enfermedad era el principal problema de los defensores del contagio y la base de sus contradic- ciones, que tanto alimentaban a la mayoría anticontagionista. Como prueba de ello, lo enunciado por el francés Raspail1: ¿de qué sirven las cuarentenas y cordones sanitarios si la enfermedad se transmite por el aire? En 1854 Pettenkofer, tras estudiar la epidemia de cólera de Munich, ela- boró una nueva teoría, atribuyendo al suelo el origen de la enfermedad. Su Bondentheorie sería publicada al año siguiente, y tuvo tal influencia, que ni el descubrimiento del germen por parte de Koch en 1883 hizo cambiar de opinión a sus partidarios. La falta de convergencia sobre el origen de la enfermedad trajo el des- acuerdo en cuanto a las medidas a tomar por los países invadidos por el cólera, como se evidenció en las sucesivas conferencias sanitarias internacionales convocadas a partir de 1851 con el fin de unificar criterios de lucha contra las epidemias. Acabaron por convertirse en el escenario del combate de intereses comerciales, en el que se buscaban siempre las medidas menos lesivas para los países más desarrollados: los del norte europeo2. Incluso en países mediterrá-

1 RISQUES, A. y CARLADO, A. M.: Conselhos hÿgienicos, preservativos, e curativos para a cholera, segundo os principios do sabio F. V. Raspail e doutrinas expendidas na Revista Philosophica, offerecidos ao povo portuguez por…, 1854, p. 6. 2 MATEOS JIMÉNEZ, J. B.: “Actas de las conferencias sanitarias internacionales (1851- 1938). Revista Española de Salud Pública. 2005; 79, p. 340.

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neos como España, no faltarán voces que se alcen contra las medidas ejercidas contra la libre circulación del comercio3. Finalmente, la falta de una legislación sanitaria en España que diera solución, entre otras muchas cuestiones, a una emergencia como la que supone una epidemia, dificultó la lucha contra estas enfermedades. El Real Decreto de abril de 1854, abolido poco después, y el que le sustituyó en julio de 1855, no pudieron dar respuesta a lo que el colectivo sanitario demandaba. Consecuen- temente, la asistencia médica en situaciones críticas no quedaba garantizada. Por fin, el 28 de noviembre de 1855 veía la luz una Ley de Sanidad que venía a resolver buena parte de todas estas cuestiones; Ley que fue, en gran medida, producto de la crisis originada por la epidemia de cólera

LAS EPIDEMIAS DE CÓLERA EN ESPAÑA En enero de 1833 aparecía en Vigo el primer caso de cólera en España, iniciándose la primera oleada de la mortal enfermedad en el siglo XIX, que se alargaría hasta 1835. Las cifras oficiales, como refiere García de Sámano en su Memoria histórica del cólera morbo asiático, publicado en 1857, señalan 1.394 poblaciones invadidas; 449.264 personas infectadas y 102.511 fallecimientos por causa de la epidemia. Investigaciones posteriores elevan esta últi- ma cifra hasta los 300.000, un 3% de la población española. En la provincia de Badajoz, la estadística oficial refiere 20 poblaciones invadidas, con 5.096 enfermos, de los que 2.605 fallecieron. Por esos años el médico español Mateo Seoane se encontraba exilado en Londres por sus ideas liberales. Estudioso del cólera, llegó a ser una autoridad en la materia. Tras su vuelta a España en 1834 se convirtió en el asesor permanente del Real Consejo de Sanidad, siendo el promotor de toda una serie de medidas que también se aplicarían en las epidemias de 1855 y 1865. Una de ellas fue la supresión de los cordones sanitarios (R. O. 24 de agosto de 1834).

3 FERNÁNDEZ DE CASTRO, M.: Las cuarentenas: posibilidad de suprimir las de observación sin daño de la salubridad pública y con ventaja de la navegación y del comercio, por… Madrid, 1879. Este ingeniero de minas se apoya en las opiniones que le son favorables a sus intereses, alegando algunas dudas de Monlau sobre que una determinada enfermedad sea siempre contagiosa, o la negación de contagiosidad que Tardieu otorga al cólera y a la fiebre amarilla, p. 10.

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La amenaza siempre latente de la enfermedad fundamenta una nueva Real Or- den, por la que se dictan las normas a seguir en caso de una nueva invasión de la enfermedad. Durante esos años se producen pequeños focos puntuales, siempre en ciudades portuarias; originándose en Canarias, en 1851, un brote de consideración. Agravándose el panorama, a principios de 1854 se dictan instrucciones a los gobernadores civiles y alcaldes para que se observen las disposiciones dadas en 1849. Se determina la elaboración de estadísticas sema- nales en las que se reflejen las enfermedades de carácter epidémico; y se con- cretan instrucciones para el caso de que se declare una epidemia. Se da, ade- más, toda una serie de recomendaciones para evitar contraer la enfermedad, basadas en la obra de Seoane Instrucciones generales sobre el modo de preservarse del cólera-morbo epidémico, con indicaciones acerca de su método curativo, publicado en 1834. En la primavera de 1854 aparecen nuevos focos en ciudades costeras, extendiéndose hacia poblaciones del interior. Los movimientos de las tropas de O´Donnell, como hemos señalado, vehiculizarán la enfermedad por buena parte de la geografía española, llegando la epidemia a extenderse a lo largo de 1855 por todo el país. La memoria presentada por Nicasio Landa, médico oficial de la epidemia, publicada en la Gazeta de Madrid el 12 de diciembre de 1857, señala 822.189 casos de cólera, con 236.744 fallecimientos. En las tablas que aparecen en la obra de García de Sámano, en lo que se refiere a la provincia de Badajoz, se da una tasa de incidencia de 62 casos por mil habitantes. A continuación ofrece la cifra de 280 “muertos por 1000 habitantes”, que obviamente es un error de concepto, pues un puede superar la cifra de defunciones a la de enfermos. Lo correcto sería relacionar la mencionada cifra con cada 1.000 afectados. En total fueron 79 las poblaciones pacenses afectadas. Para el conjunto de España, se señalan 769.667 infectados y 194.792 fallecidos. Autores posteriores elevan la cifra de fallecidos hasta casi los 240.000. Mencionamos tan sólo las epidemias de 1865 y de 1885, por estar fuera del periodo de tiempo que nos sirve de marco. En cada una de ellas, la cifra de defunciones estuvo en torno a los 120.000. Sí es de interés recordar que en la de 1885 se produjo la primera y controvertida vacunación contra el cólera, llevada a cabo por el doctor Ferrán. Los dudosos resultados de la misma, efectuada en Valencia, obligaron a su suspensión.

EL CÓLERA DE 1854 EN OLIVENZA El cólera comienza a manifestarse en diversas localidades de la provincia en 1854, entre ellas la propia capital pacense. Con la enfermedad a las puertas

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de Olivenza, se establece en la población un hospital militar de coléricos en el mes de septiembre, cuya dirección médica recayó en Francisco Ramírez Vas, médico-cirujano de la localidad y médico militar honorario. En el Hospital de Caridad se creó una sala aparte para afectados por el cólera. Días después, la Alcaldía determina el traslado de los coléricos al Hospital San Juan de Dios. En noviembre de ese mismo año, se acuerda que “si llega aber Cólera se haga un hospital separado de Orden del Capitan General para q. S. Juan de Dios sirva á los Coléricos” 4. La intensidad de la afección epidémica durante este primer verano, no debió de ser de importancia. Gracias a una circular remitida por el Gobierno de la provincia de Badajoz y al borrador de la respuesta, conocemos hoy algunos detalles relevantes de la situación del cólera en dicho verano5. En el citado borrador se menciona la existencia de tan sólo dos casos de cólera en la pobla- ción, uno de los cuales, procedente de Zafra y Almendralejo, falleció. Sí se comentan numerosos casos de menor entidad, lo que se denominaba entonces “colerina”6. Igualmente hace referencia a la incidencia entre la tropa de caballe- ría, que había traído la enfermedad de Sevilla, sin mencionarse ningún caso mortal entre los soldados afectados. Con respecto al citado borrador, hay que señalar que se menciona una posible segunda víctima mortal, en la persona de una mujer que fue hallada moribunda en un cortijo cercano a la población, y a la que Ramírez atendió desinteresadamente.

4 Archivo de la Santa Casa de Misericordia (ASCMO). 179/3473-32 a 33. De 1 de noviembre de 1854. 5 Archivo Ramírez Vas (ARV), 4/4. La circular, de fecha 27 de junio de 1855, va dirigida al Subdelegado de Sanidad de Olivenza, Victoriano de Parra, solicitando un informe reclamado por el Ministerio de Gobernación acerca del comportamiento y servicios prestados por Ramírez durante la expresada epidemia de 1854. El documento contiene el borrador de la respuesta, y la anotación “Contestado en Julio 4 conforme al borrador”. 6 En el mismo documento se dice textualmente “Aunque de un modo benigno, la influencia colérica se dejó sentir por más de dos meses en esta población, manifestándose por la ausencia de toda enfermedad común y estacional y por la propagación creciente de la colerina …” D. J. M. de V, y D. P. E. y M: Manual popular del cólera-morbo asiático. Madrid, 1854, p. 69: “porque efectivamente es ya el cólera en pequeño […] y es muy conveniente atajar el mal en este periodo.”

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Gracias a otro escrito, expedido por el escribano de Olivenza el 10 de mayo de 1855, mediante el que se certifican otros tres documentos relativos a la actuación de Ramírez en la epidemia del año anterior, podemos concretar algunos detalles del transcurso de la enfermedad7. En el primero de los referidos, se hace mención de un arriero portugués, procedente de Zafra y Almendralejo, como el primer fallecimiento por cólera de la población, hecho acaecido en una huerta en las afueras de Olivenza. El segundo de los documentos, nos relata el caso de la mujer asistida en un cortijo, que denomina “del Aroche”. En esta ocasión sí que deja claro el fallecimiento de la enferma. Finalmente, en el tercer documento nos comenta la asistencia a la tropa enferma, expresando la ausencia de víctimas mortales. Durante este año de 1854 no se puede hablar de epidemia de cólera en Olivenza. Sin embargo, en la vecina Badajoz la situación era más preocupante. Citamos algunos párrafos que nos ilustran la situación en la capital de la pro- vincia8: “A últimos de Agosto de este año se presentaron algunos cólicos con síntomas alarmantes, pero hasta el 11 de Setiembre siguiente no puede decirse de una manera segura que se hubiera desarrollado la epidemia; pues en los once días transcurridos solo se contaron veinte y ocho defunciones de adultos y párvulos. El 12 se verificaron ya ocho de aquellas y se presentaron algunos invadidos, por cuyo motivo se alarmó la población con la presencia de la asoladora enfermedad. Las personas acomodadas, alguno que otro funcionario público, varios Regidores y el Alcalde constitucional, fueron sucesivamente emigrando á diferentes pueblos y caseríos inmediatos, ascendiendo el número de las familias que faltan de la ciudad á cincuenta y siete, las que calculando á cada una aproximadamente, y por efecto de las circunstancias, en ocho individuos, componen la suma de mil doscientas cincuenta y seis personas ausentes, comprendidas en el número de las familias, y aun hasta la de dos mil incluyendo la de los ganaderos y trabajadores del campo, y otras clases de que la Junta no tiene un cabal conocimiento”.

El relato de esta Memoria nos cita diversas vicisitudes, como el fallecimiento de tres facultativos y dos Hermanas de la Caridad en el cumplimiento de sus funciones. También se mencionan otros dos facultativos y un farmacéutico que se ausentaron de la población debido a la epidemia.

7 ARV, 4/2. 8 Memoria de la Junta Municipal de Sanidad de Badajoz. Badajoz, 1854, pp. 3 a 7.

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Las cifras finales del cólera de 1854 en Badajoz que se enumeran en dicha Memoria, son las que siguen9.

Niños Hospital de Adultos Párvulos Expósitos Santa María Extramuros TOTAL Septiembre 319 100 15 16 450 Octubre 242 101 21 23* 5* 393 TOTAL 561 201 36 39 5 843

* Todos los fallecidos son adultos

Como podemos ver, la situación era muy diferente entre las dos poblaciones. A ello debieron contribuir también decisiones como la tomada por el Ayun- tamiento oliventino el 3 de septiembre de 1854 de suspender la feria para evitar la propagación de la enfermedad10. Este tipo de medidas, como hemos mencionado antes, era muy controvertido. Así, en la población de Zafra, y en ese mismo verano, no aparece ni una sola vez el término “cólera” entre las causas de defunción en los libros parroquiales de fallecidos, según estudia Peral, acha- cándolo el autor, precisamente, al miedo a que la población quedara incomuni- cada por causa de la enfermedad11. Incomunicación o “cordones sanitarios” que la Corona pretendió, como se ha dicho, desterrar mediante diversas disposiciones, y que no todas las poblaciones estaban dispuestas a llevar a cabo12.

9 Id. pp. 9 y 10. 10 Archivo Histórico Municipal de Olivenza (AHMO), 12/1-81. 11 PERAL PACHECO, D.: La salud pública en Zafra en el siglo XIX. Badajoz, 1993, p. 119. 12 PERAL PACHECO, D.: Cólera y Sanidad en las Reales Órdenes de 1833 a 1855. Mérida, 1994, p. 67.

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Sobre la progresión de la epidemia de cólera por Europa encontramos numerosas referencias, que nos hablan de la agresividad de la misma13. Agresi- vidad que se manifestó claramente en la población de Badajoz y que en la vecina Olivenza apenas tuvo manifestaciones, como acabamos de ver, en ese año de 1854.

EL VERANO DE 1855 En el verano del siguiente año, la suerte cambiaría para la población de Olivenza. Veamos el relato del inicio de la epidemia de 185514: “A consecuencia de un cambio repentino en la constitución atmosfé- rica fué atacado el día 5 del que rige á las 4 de la tarde en el Hospital civil de esta Villa del cólera morbo asiático Juan José Rodríguez, falleciendo el 7 á las 3 de la mañana. El día 7 lo fué Francisco Ortega á las 6 de la tarde. El 8 á las 12 lo fué Marcos Juan que se hallaba en el mismo establecimiento con fiebres intermitentes y sucumbió el 9 por la noche. El mismo día 9 á la 1 de la tarde fué atacado Jerónimo José que ha fallecido hoy día 10, á las 8 de la mañana, siendo invadida el citado día 9 á las 4 de la tarde Quitª Rosa y Mª de la Concepción. La circunstancia de haberse presentado esta terrible enfermedad en el Hospital, sin que en ningún punto de la villa se haya observado enfermo alguno sospechoso, me hizo convenir con el Sr. Hermano Mayor de este establecimiento, D. José Cándido de Carvallo, y el Sr. Alcalde constitucional D. Mariano Gª Puente, el que se tomasen las medidas de aislamiento y sanitarias apropiadas al obgeto, sin temor ni atropello alguno para evitar el temor que semejante noticia infunde en el vecindario y que a no dudarlo dispone los ánimos débiles al desarrollo y propagación del mal; poniendo yo como lo hago en conocimiento de Vd. por reservado esta desagradable nueva, en cumplimiento de mi deber, y para que se sirva comunicarme inmediatamente las instrucciones que tenga por oportuno. Dios guarde á Vd. m. a. Julio, 10, 1855. Sr. Gobernador de la Provincia.”

13 RAMOS BORGUELLA, F.: El cólera morbo. Sevilla, 1848. Esta obra contiene un desplegable explicando la progresión de la epidemia desde 1830 a través de la Europa oriental hasta llegar a los países más occidentales. El autor refiere el contagio a través del aire (p. 4), achaca una mayor predisposición a los pobres (p. 6) y ofrece una estadística de pobreza en la Europa occidental (Pp. 12 y 13) en la que España sale relativamente bien parada, razón por la que, según el autor, nuestro país presentaba una menor incidencia. 14 ARV, 4/5. Es copia del remitido. Sin firmar, correspondiendo la caligrafía a V. de Parra.

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El día 11 de julio, Parra, siguiendo indicaciones del Gobernador de la Provincia, da instrucciones para que los facultativos comuniquen los casos de cólera que vayan apareciendo, así como los datos referidos a los enfermos15. El 15 de julio, los facultativos de la población determinan suspender la lactancia de infantes de la Casa de Misericordia como medida profiláctica16. Ese mismo día, Parra cae enfermo de erisipela en un pie. El 24 de julio cunde el pánico entre la población, tras conocerse la noticia de la pronta llegada de cien hombres de caballería afectados de cólera, determi- nándose su ingreso en el lazareto sito en el antiguo convento de Madre de Dios para permanecer en cuarentena17. Llegada que finalmente no se produjo. Otro foco de tensión tuvo su origen en la negativa del Proveedor de la Santa Casa de Misericordia a socorrer a coléricos fuera de sus muros, algo que se solucionaría cuando le epidemia llegaba a su ecuador18. El hospital de coléricos quedó instalado en el Cuartel de La Panadería o del Asiento, como en el año anterior. Se determinó que el carro que debía conducir los cadáveres de los fallecidos por cólera estuviera siempre en la puerta del Calvario, “a donde serán conducidos en camilla cubierta”19, cumpliendo así con las disposiciones de 1854. Olivenza contaba, además de los mencionados Ramírez y Parra, con los servicios de un tercer médico desde el 1 de agosto de 1854: José Gómez Balaero20. La mala fortuna privó a la población de los servicios de Parra, enfermo de erisipela en un pie, haciéndose necesaria la contratación de otro médico. Se recurrió a José Ramos Cornejo, médico de Almendral al que se le asignaron ochenta reales diarios de sueldo21, a los que añadir otros cincuenta reales

15 ARV. 4/6. 16 ASCMO. 153/2807-40. 17 AHMO. 12/1-199. 18 AHMO. 12/1-209. Así se recoge en las actas municipales de la sesión de 8 de agosto. 19 ASCMO. 179/3473-33 y 33v. Acuerdo de 26 de julio de 1855. 20 AHMO. 12/1-68. 21 AHMO. 12/1-203. Según acuerdo municipal de 28 de julio de 1855.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1298 JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO diarios en concepto de dietas22. En la misma sesión en la que se aprueba la contratación del mencionado médico, se acuerda el cierre de las escuelas a causa del cólera. Entre las medidas adoptadas por la corporación municipal, llama la atención la que sigue23: “A invitación de los facultativos se acordó que los vecinos hagan hogueras de romero á las puertas de sus casas y que se introduzca ganado vacuno por las noches en la población”. La costumbre de hacer hogueras con romero estaba extendida por diversos países europeos, y de la inutilidad de la misma estaba convencido Ramírez, tal y como manifiesta en un informe sobre el cólera. La asistencia sanitaria de la población quedaba, pues, en manos de los tres facultativos mencionados. La plaza de médico de la Santa Casa de Miseri- cordia estaba a cargo de Ramírez; así como la de cirujano, que desempeñaba el ahora enfermo Parra. Por tanto Francisco Ramírez quedó como único facultativo de la mencionada Institución24. Fue también el único facultativo a cargo del hospital de coléricos instalado al efecto25, así como del contingente militar destacado en Olivenza26.

22 AHMO. 12/1-211. Según acuerdo municipal de 18 de agosto de 1855. 23 AHMO. 12/1-201. En la misma sesión de la corporación municipal, celebrada el 25 de julio, en la que se aprobaba la contratación del nuevo médico, se daba cuenta de las protestas de Parra, y se acordaba el cierre de las escuelas a causa del cólera. 24 ARV, 4/18. Certificación del Hermano Mayor del Hospital de Caridad: “…y suplir por enfermedad del zirujano titular D. Victoriano Parra la asistencia facultativa en las salas de zirujía…” 25 ARV, 4/10. Carta de agradecimiento del Proveedor de la Santa Casa de Misericordia, de 23 de Julio de 1855: “Con satisfacción recibió esta Junta en sesión de ayer el oficio que V. me remitió, brotando en él filantrópicos sentimientos, de los que se halla v. adornado; y maxime prestando sus servicios espontáneos y gratuitos en el Hospital provisional, situado en el cuartel de la Panadería, y además ceder en beneficio de este Establecimiento la tercera parte de sus dotaciones mientras duren las tristes circunstancias actuales…” 26 ARV, 4/11. Carta de agradecimiento del Subinspector de 1ª clase Graduado y Jefe accidental del Distrito de Badajoz a Francisco Ramírez, 2º Ayudante Honorario Médico del Cuerpo de Sanidad: “…Semejante comportamiento que le coloca a V. en el lugar que merecen su celo é inteligencia, será puesta dentro de poco en conocimiento del Excmo. Sr. Director General del Cuerpo…”

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Desde un principio, Ramírez ofrece sus servicios gratuitos para asistir a los infectados por el cólera, tanto de Olivenza como de las aldeas27, cediendo además la tercera parte de su salario de médico de la Casa de Misericordia, en beneficio de ésta, mientras durara la epidemia28. La entrega del dinero la hace efectiva el 10 de septiembre de ese año, ya con la epidemia vencida29. A tenor de los testimonios escritos que se conservan, la actuación de Francisco Ramírez fue mucho más allá de lo que el deber impone. Entresacamos algunas citas:

“…dando a V. las más efusivas gracias en nombre de todos, asegu- rándole que jamás se borrará de nuestra memoria esta conducta por medio de la cual ha infundido V. la tranquilidad y la esperanza en los corazones de este afligido vecindario…”30 “…he resuelto asegurarle se tendrá presente su loable conducta para los efectos á que haya lugar…”31 “Aunque el comportamiento, abnegación heroica y desprendimiento de V. hayan quedado altamente acrisolados en esta población por los heroi- cos hechos que todos hemos admirado y que tanto le enaltecen y sean superiores á cuantos elogios pudiera yo tributarle; cumplo con un deber de rigurosa justicia al patentizarle que jamás se borrarán de mi memoria y de la fuerza de Cantabria…”32

27 ARV, 4/19. Certificación del Alcalde de San Jorge explicando la actuación de Ramírez y su compromiso de hacerlo gratuitamente. 28 ARV, 4/12. Carta del Síndico del Ayuntamiento a Ramírez, de fecha 24 de Agosto de 1855: “Cumpliendo con lo acordado en 21 de Julio último por esta Municipalidad, á consecuencia de las ofertas que V. espontánea y oficialmente la hizo de asistir gratuitamente á los coléricos, cediendo además el tercio de sus asignaciones de médico de esta villa y de su Hospital, me cabe la satisfacción de transmitir copia auténtica del indicado acuerdo…” También 4/18, ya citado. 29 ARV, 4/16. Recibo de la entrega. 30 ARV, 4/7. Carta del alcalde de San Jorge, de 12 de Julio de 1855. 31 ARV, 4/8. Carta de Ramón Cuervo, Director de Sanidad, de 13 de Julio de 1855. 32 ARV, 4/14. Carta de José Mª Garra, Segundo Comandante del Regimiento Cantabria. 4 de Septiembre de 1855.

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“…el Ayuntamiento acuerda: Que el celoso y entendido profesor D. Francisco Ramírez Vas ha merecido bien de esta población que en repre- sentación de la misma le da las más expresivas y sinceras gracias, tanto por su generosidad y desinterés, como por su abnegación, asiduidad y acierto con que se ha grangeado la predilección y general benevolencia…”33

El documento del que se extrae la última cita pone al descubierto el enfrentamiento existente entre el entonces Alcalde, García Puente, y Ramírez: “Y como se abstuviese de votar el Sr. Presidente […] por rechazar la manera irreverente con que, á su modo de ver viene haciendo cargo al Ayuntamiento de la falta de una medida que á juicio suyo no era llegado todavía el caso de adoptar…”. Enfrentamiento que parece haber también con el Síndico de dicho Ayuntamiento, puesto que en otro documento ya mencionado (ARV. 4/12), el remitente habla de “nuestras pasadas disensiones”. Una solicitud de certificación de Ramírez, dirigida al Ayuntamiento de Olivenza el 10 de marzo de 1856, y la respuesta que extiende el Alcalde segundo, Vicente Carvallo, nos desvelan la enrarecida situación de la población34: “D. Francisco Ramírez Vas, Licenciado en Medicina y Cirujía y médico titular de esta villa y su Hospital, con el debido acatamiento hace presente: Que a V. debe constar, como público y notorio, que por haber cumplido el esponente con su deber declarando la existencia del cólera en esta villa el siete de julio del año próximo pasado, vió hollada su reputación y mancillado su crédito facultativo, con riesgo evidente de su persona, habiéndose visto obligado á sufrir mil injuriosos dicterios y siendo tantas las calumnias que contra el recurrente se esparcieron, los animos estaban sobrescitados y con tan profunda y recelosa prevención, que a no ser un pueblo sumamente pacífico su vida hubiera peligrado.”

La certificación del Alcalde segundo refiere lo siguiente: “D. Vicente Carvallo, Alcalde Segundo Constitucional de esta villa,

Certifico: Que a consecuencia de haber sido el Licenciado en Medici- na y cirugía D. Francisco Ramírez Vas el que franca y lealmente declaró la aparición de los primeros casos de cólera en las salas de medicina, que dignamente visita en el hospital de Caridad de esta villa, se hizo blanco inmerecido de calumnias y denigrantes suposiciones, llegando a tacharlo la

33 ARV, 4/20. Del Ayuntamiento de Olivenza, 19 de Setiembre de 1855. 34 ARV, 4/26.

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opinión pública hasta de envenenador; pues se decía que daba unos polvos con los que mataba á los enfermos, para hacer creer que era cierta la existencia del cólera: que esto lo hacía porque declarándose la epidemia, le iban a dar una cruz y cinco duros diarios […] llegando á predisponer los ánimos de tal modo en contra del citado profesor, que yo mismo le aconsegé no saliese de noche de casa sin ir acompañado. A pesar de tantas calumnias y de haber sufrido varios insultos en una plaza pública delante de muchas personas, el Sr. D. Francisco Ramírez se condujo con el mayor comedi- miento, no queriendo proceder contra sus detractores […] con cuya noble y delicada conducta vencio a sus enemigos y se granjeó el cariño y confianza de todo el pueblo.”

El presente documento deja a las claras que la lucha contra el cólera ciertamente tuvo tintes épicos, pero por causas añadidas a la dificultad que representa combatir una enfermedad cuyo origen se desconoce. No obstante parece exagerado que porque un médico declare la presencia del cólera en la localidad, en plena epidemia en todo el territorio nacional, sea ultrajado por la población de la manera que hemos visto descrita. La explicación hay que bus- carla, en el mejor de los casos, en una disparidad de criterios entre facultativos. Las razones que el propio Ramírez da del asunto convierten la supuesta disparidad de criterios en una mezcla de error médico y de mala intención. Analiza- mos algunos fragmentos del esclarecedor texto35:

“Aunque la opinión pública me haya absuelto de los cargos injuriosos, que la más vil y tenebrosa intriga lavró contra mí al empezar el cólera en esta villa; aunque todos en general, me han hecho justicia, encomiando mi conducta hasta un extremo que me lisonjea, y que compensa y neutraliza los profundos disgustos que la maledicencia me proporcionó en aquellos primeros días de terrible prueba, y aunque todo este vecindario sabe de los servicios que cada uno de los profesores hemos prestado á la población y los méritos que por ello hemos contraído, es indispensable recurrir á la opinión pública por medio de la prensa, y si necesario fuere al gobierno, como lo haré, para que se sepa toda la verdad de los hechos […]. Tengo entendido que el Subdelegado y médico titular de esta villa, D. Victoriano Parra, está formando espediente justificativo, segunda edición del que hizo ante el Juez de primera instancia, y reune certificados de servicios que dice haber prestado; y como yo puedo expresar alguno que, aunque fuese sin intención, me perjudicó, seré muy explícito […].

35 ARV, 4/24. Con el título de Ocurrencias del cólera. Remitido. Se trata de una copia del informe enviado por Ramírez el 21 de Febrero de 1856 a Sanidad.

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El día 6 ó 7 de Julio de 1855, sin ser esperado, apareció en esta villa el mortífero viagero asiático, dándose el primer caso en las salas de cirujía del señor Parra, en un individuo á quien se le había amputado un brazo hacía más de un mes, el cual falleció el día 8, poniéndosele por dicho profesor en la papeleta de defunción cólico espasmódico. Casi simultánea- mente es invadido en mi enfermería de medicina un gallego portugués, que entró con intermitentes y sucumbió el ocho á las dos de la tarde. Entonces di parte verbal en su casa al subdelegado de lo acaecido, y convenimos en no divulgarlo hasta ver si ocurrían nuevas invasiones. No tardaron en repe- tirse por desgracia; pues al siguiente día nueve fui avisado á las dos de la tarde para visitar otros cuatro coléricos en el hospital […], y mandé llamar enseguida al señor Parra, quien clasificó la dolencia de cólera morbo asiático. Aunque por consejo suyo se acordó no participara al Alcalde este suceso, dispusimos el aislamiento de los coléricos: mi compañero se encar- gó del tratamiento de una enferma suya de cirujía que había sido invadida; y yo, procediendo como debía, le puse al corriente por escrito de las invasiones y defunciones diarias el nueve, diez y once. En este último día […] nos pasó un oficio á mi digno amigo D. José Gómez y á mí para que le diésemos parte por escrito, como también al señor Alcalde constitucional de las novedades coléricas […]. Era ya forzo- so, por consiguiente, rasgar el velo misterioso y participar oficialmente la fatídica nueva […]. Aquella misma tarde en Junta de Sanidad pregunté, de un modo confidencial, al señor Parra, si el parte se concretaría á las novedades corrientes o habría de comprender los hechos anteriores, y contestándome que incluyese á todos, el día 12 remití al Alcalde el citado con un oficio en el que le comunicaba lo dispuesto por el subdelegado de medicina y cirugía. Lo natural, lógico y justo era, que en este trance, el señor Parra, que nos mandaba dar parte diario con las invasiones anteriores, hubiese hecho también lo mismo como médico, incluyendo el colérico que falleció y la que tenía en tratamiento […]. Según me afirmaron algunos amigos, el Alcalde, con quien ni estaba ni pienso estar en buenas relaciones de amistad, parece que decía que sólo había partes de coléricos del profesor Ramírez. El pueblo me miraba con ojos recelosos, como á un hombre que quiere espe- cular con la vida de sus semejantes `[…]; porque se decía que yo al tocar la lengua de los enfermos los envenenaba y mataba para hacer creer que había cólera; que deseaba se declarase oficialmente para ganar cinco duros diarios y que me diesen una cruz; y se añadía falsamente, que D. Victoriano Parra negaba la existencia del cólera… A no haber sido un pueblo tan pacífico, de seguro que mi vida hubiera corrido los riesgos que en otras poblaciones hemos visto arrostrar á algunos profesores. El mismo Alcalde segundo llegó á decirme que de

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noche no saliera solo, porque peligraba mi existencia, y si el cólera se hubiese limitado al hospital y no hubiese saltado á la población la noche del 15 de Julio, ensañándose después en todo el vecindario, este hubiera creído por lo menos que era una falsa y punible alarma la que yo había ocasiona- do, y el descrédito más vergonzoso me habría hundido para siempre en la opinión pública, que cual coqueta veleidosa hubiera ido á acariciar la frente del subdelegado Parra… Llega por fin el 15 de Julio, y el cólera salvando las paredes del hospital empieza á elegir sus víctimas en la población. ¡Coincidencia rara! En ese mismo día el profesor Parra se queja de erisipela en un pie y no sale á visitar. ¡Circunstancia desgraciada para mí, y que hacía más crítica y embarazosa mi situación entonces para lo futuro porque no saliendo el Subdelegado, no había términos hábiles de comparación; estaba él libre de toda responsabilidad ó apreciación moral desfavorable, y no podían decir las gentes si mataba ó curaba, mientras que aquí quedaba el pacientísimo cordero expuesto á las iras populares, que se aumentaban á cada nueva defunción…! La dichosa erisipela, limitada siempre al empeine del pie, persistió en tal estado hasta el 14 de Agosto, es decir, un mes justo y cabal, sin fiebre ni otros síntomas generales. De forma que yo de forma espontánea me encargué de todo el hospital cívico-militar […], visité gratis el de coléricos, cediendo […] la tercera parte de mis dotaciones; tuve […] á mi exclusivo cuidado el cuartel con cerca de doscientos quintos […]; me ofrecí para ir gratuitamente cuando me llamaran, al pueblo de San Jorge […], y á la generalidad de mis convecinos no cobré el importe de mis numerosas visitas […], para dar un solemne mentís á los que tan vilmente me habían calumniado… ¿Qué hacía en su tiempo el Dr. D. Victoriano Parra […]? Se dice, y es uno de los extremos que se ha propuesto probar, que desde su cuarto, sin ver los enfermos, recetaba para cuantos iban á consultarle. Pero, ¿qué resultó? Seguía recetando, y si el paciente se agravaba, como en varios casos sucedió, se llamaba otro médico; porque sin ver al enfermo no pro- cede ya continuar su curación. ¿Es esto justo? ¿Es decoroso?...”

El resto de la exposición sigue en la misma línea de rebatir los supuestos méritos de Parra durante la epidemia. Le echa en cara su falta de gratitud para con Gómez Balaero, quien, no siendo titular, se encargó de asistir a los enfermos de Parra gratuitamente. Tampoco le agradeció a Ramírez otro tanto con los pacientes de cirugía de la Casa de Misericordia, ni siquiera las visitas que Gómez y Ramírez le hicieron en su propia casa. Al supuesto mérito de Parra de no haber cobrado a los que le consultaron en su casa, Ramírez le contesta que

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1304 JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO cite algún médico que cobre por las consultas en casa propia, pues es costumbre no cobrar cuando el paciente acude a casa del médico. Y finalmente le recuerda el ofrecimiento de asistencia gratuita a los coléricos, posterior al de Ramírez, ofrecimiento que pareció olvidar cuando se incorporó a su actividad el 14 de agosto, puesto que no llegó a pisar el hospital de coléricos. En fin, que la indignación que es patente en Ramírez y que también parece afectar a Gómez, les ha decidido a remitir un informe detallado de todo lo acontecido. Era habitual en esa época la solicitud de certificaciones a distintos orga- nismos cuando un facultativo estimaba haber tenido una actuación destacada en una determinada situación36. Gómez pidió sus pertinentes certificaciones37, también lo hizo Ramos38. El motivo fundamental era el poder acreditar ante las distintas administraciones la valía profesional, ya que los sanitarios podían ser despedidos de su plaza a voluntad del correspondiente Ayuntamiento. Lo que no gustó a Ramírez, y parece que a Gómez tampoco, es que Parra intentara arrogarse unos méritos que no le correspondían, y que, debido a una omisión inicial, Ramírez se había visto en una situación tan sumamente peligrosa como injusta. En el transcurso de la epidemia, Ramírez evidenció síntomas de padecer la llamada colerina39. Tras poco más de un día en cama, salió de nuevo a asistir a los afectados, a pesar de la mala situación de su salud, movido, tal vez, por un afán de acallar a los que pusieron en entredicho su buen hacer: “así como juré morir viendo coléricos, si el mal asiático me atacaba de una manera fulmi- nante”, según él mismo nos refiere40. Es la razón que le lleva a criticar la postura de Parra, que por una afección local en el pie no saliera a visitar enfermos, cuando él mismo, enfermo de colerina, sí lo estaba haciendo.

36 ARV. Al respecto, del legajo 4 podemos citar los documentos 13, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 26, 27, 28, 29 y otros más relativos a otros asuntos. AHMO, 12/1-217, en sesión del pleno municipal se acuerda certificar la conducta filantrópica de Ramírez. 37 AHMO, 12/1-120. En la misma sesión de 19 de Septiembre de 1855, se presenta la solicitud de Parra. 38 AHMO, 12/1-241, en sesión de 31 de Octubre de 1855. 39 ARV, 4/21. Certificación de haber padecido cólera, expedido por el doctor Gómez. También c 22, id. por el doctor Ramos. Ambos facultativos le diagnosticaron la enfermedad la noche del 8 de Agosto. Igualmente se reconoce en diversos documentos como el de la c 28, correspondiendo la certificación al Ayuntamiento de Olivenza. 40 ARV, 4/24.

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Encontramos agradecimientos a la actuación de los tres facultativos de Olivenza por parte del Ayuntamiento41, incluso del Gobernador de la provin- cia42. También es reseñable la actitud del farmacéutico local José Soto, cediendo gratuitamente todos los medicamentos que fueron necesarios para combatir la epidemia43. Como colofón al capítulo de agradecimientos, Ramírez vio su nombre en la corta lista de facultativos que merecieron la felicitación expresa y pública del Gobernador de la provincia, y que fue publicada en el Boletín de la provincia44. Podríamos seguir con el análisis de las secuelas de las distintas actuaciones durante la epidemia de cólera, pero antes cabría preguntarse por el alcance de la misma, ya que a tenor de las repercusiones citadas con anterioridad, podemos atisbar una situación ciertamente grave. Analicemos, pues, los datos que tenemos de aquella terrible epidemia. Para ello recurriremos a los obtenidos de los archivos parroquiales y a los que se conservan en el propio archivo de Ramírez. Habida cuenta que los primeros ya han sido estudiados45, veremos primero los datos que nos ofrece Ramírez. Los datos de mortalidad por cólera que nos da Ramírez son superponibles a los que figuran en los registros parroquiales en el mismo período. La salvedad es que en los datos procedentes de los archivos parroquiales figuran algunas defunciones más, acaecidas en fechas posteriores a las referidas por Ramírez46 y en las que se consideraba extinguida la epidemia47. Otra particularidad, ésta

41 AHMO, 12/1-231. Sesión de 11 de Octubre de 1855, en la que se reconoce la actitud filantrópica de Parra y los demás médicos. Parra había cedido parte de su salario para contratar a Ramos, hecho que Ramírez achaca (ARV, 4/24) a que era la única opción, pues estaba privando a la localidad de los servicios de un facultativo. 42 AHMO, 12/1-225, de 22 de Septiembre de 1855. 43 AHMO, 12/1-237, según reconoce el Ayuntamiento en sesión de 24 de Octubre de 1855. 44 Boletín Oficial de la Provincia (BOP) nº 11, de 25 de enero de 1856, p. 1. 45 PACHECO VICENTE, M.: “Cólera asiático en Olivenza: aquel trágico verano del 55…” En Revista de ferias y fiestas. Olivenza, 1999, pp. 15 a 18. 46 ARV 4/24. “…hasta el 8 de Setiembre que se cantó el Té Deum…” 47 ASCMO. 153/2807-8. En el presente documento se da por concluido el cólera el 28 de octubre de 1855: “En seguida se dio parte á la mesa, q. haviendo concluido la epoca del colera se havia ya recibido la 3ª parte del honorario de D. Francisco Ramírez; y se acordó, q. no solo se den las gracias por su servicio á dicho Señor sino á D. Victoriano de Parra por sus buenos deseos”.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1306 JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO de mayor trascendencia, es que las cifras que nos ofrece Francisco Ramírez son de morbilidad también. En otro documento adjunto al anterior48, figura el listado nominal de los enfermos de cólera atendidos por Ramírez entre el 7 de julio y el 25 de agosto de 1855, precisando el domicilio y si curaron o fallecieron. Aunque es relativo a una parte de los afectados, da idea del curso de la epidemia. Lo vemos representado:

Julio 1855

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 135791113151719212325272931

Agosto 1855

0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Incidencia del cólera entre los pacientes de Ramírez Vas

48 ARV, 4/33.

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Los días del mes de julio en que más casos aparecieron entre los pacientes de Ramírez son el 24 (9 casos) y el 27 (8 casos). En agosto, el día 11 (14 casos) y el 20 (13 casos), son los dos días de mayor incidencia, y en ese sentido son referidos dichos picos en el documento mencionado con anteriori- dad49. La otra parte del documento que ahora vemos, es la copia del estadillo remitido una vez finalizada la epidemia. Bajo el título de “Estadística del cólera- morbo en la provincia de Badajoz”, se recogen una serie de datos y de conside- raciones estadísticas que pasamos a describir y analizar. Los referidos datos, como advierte Ramírez, corresponden al periodo que va desde el 7 de julio hasta el 2 de septiembre del año en cuestión. El depósito de cadáveres que se menciona, no se estableció hasta el mes de agosto50.

-Pueblos invadidos en 1855...... Olivenza -Nº de invadidos ...... 331 -Defunciones ...... 97 -Duración epidemia: Desde el 7 de Julio hasta el 2 de Sept. del espresado año. -Máximo diario de -Curaciones ...... 4 -Defunciones...... 2 -Total de personas socorridas -A domicilio ...... 217 -En Hospital ...... 71 -Resumen de lo gastado durante la epidemia...... 9.505 -Depósito de cadáveres...... 1 -Nº de profesores -Medicina ...... 4* -Cirugía...... 0 -Farmacia ...... 2

49 ARV, 4/24. 50 AHMO.12/1-205. Así se acordó en sesión de 2 de agosto.

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-Nº de boticas...... 2 -Nº de herbolarios ...... 0 -Enfermedades endémicas...... fiebres intermitentes de varios tipos. -Enfermedades epidémicas ...... cólera morbo asiático. -Epizootias ...... 0 -Observaciones: 1ª. De los 331 invadidos, 146 fueron varones y 185 hembras. 2ª. De los 97 fallecidos, 56 fueron varones, y 41 hembras. 3ª. Para la clasificación de curaciones y defunciones, se ha dividido por el nº de estas y de invadidos por el tiempo que duró la epidemia.

*De estos 4 Profesores sólo 1 era Médico puro. Los demás son Médico-Cirujanos.

Vemos, en primer lugar, como la muerte alcanza a casi la tercera parte de los afectados. El número final de defunciones es de 97, algo alejado de los 119 que da Pacheco51. Es posible que hubiera más defunciones por cólera de las referidas, aunque el motivo, evidentemente, no es el miedo a declarar la enfermedad, como ya vimos en el caso de Zafra. También Pacheco hace la observa- ción de no registrarse ninguna defunción por cólera en las aldeas, algo impro- bable, salvo que los enfermos estuvieran hospitalizados. Sabemos que al menos en la aldea de San Jorge hubo casos de cólera, pero no se mencionan defunciones52.

51 PACHECO VICENTE, M.: Op. cit. En el mencionado artículo, resumen de un trabajo realizado por el autor junto a Mª Jesús Borrallo, Belén de Casas y Mª Luz Serrano, conta- biliza defunciones por cólera ocurridas después del 2 de septiembre, fecha tope de los datos expresados. El autor refiere las defunciones por meses y otra serie de datos de interés con respecto a la población afectada. 52 ARV, 4/19. Escrito de agradecimiento del alcalde de San Jorge a Francisco Ramírez, fechado el 18 de septiembre de 1855: “…habiendo ocurrido el primer caso de cólera morbo en este vecindario el día once de Julio del corriente año, se llamó al Sr. D. Francisco Ramírez […] y temiendo que se repitiesen en mayor ó menor número los ataques coléricos en lo sucesibo, hasí lo hizo presente a esta Junta de Sanidad […] fue cuantas veces se le pasó recado para la asistencia necesaria de los enfermos que reclamaron sus auxilios…”

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La falta de documentación procedente del hospital de coléricos nos deja sin datos sobre la incidencia de la epidemia entre el colectivo militar, como bien recuerda Pacheco. Esta carencia la solventamos con otro documento consistente en una certificación, que a continuación detallamos53:

“D. José Mª Rolo Sotelo, Comisario de Grra. hab. de esta plaza, é Inspector en la parte militar de los hospitales de la misma. Certifica que D. Franº. Ramírez Vas, segundo Ayudante honº. del cuerpo de Sanidad Militar, ha dado las más relevantes pruebas e inimitable ejemplo de asiduidad, abnegación é inteligencia en el dilatado periodo que el cólera-morbo afligió á esta población, siendo extraordinaria y en extremo eficaz la asistencia […] proponiendo medidas eficaces y acertadas contra la epidemia, animando al soldado y prodigándole los socorros de la medicina con tal prontitud y oportunidad que de veinte y siete coléricos que ingresaron en el hospital, sin contar los que por indisposiciones más leves de vientre se curaron en el cuartel, solo fallecieron dos, a pesar de haber sido muchos los que tubieron síntomas muy graves […] y no dejó de visitar hasta que, viéndose acometido de los primeros síntomas de cólera, perma- neció un día en cama por consejo de los médicos, abandonándola al siguiente en un estado muy delicado, p que oyó decir que la epidemia había tomado nuevo incremento…”

En el mencionado escrito se nos detalla tanto el número de afectados como de fallecidos, así como datos ya conocidos del extraordinario comportamiento de Ramírez. Sobre los expresados datos, llamamos la atención sobre la mortalidad, sensiblemente inferior a la de la población civil, hecho con seguridad motivado por tratarse de enfermos más jóvenes que el promedio de la población de Olivenza. Con respecto a los métodos curativos empleados para combatir la epidemia, sabemos que eran tan variados como poco fundados en muchas ocasiones. La ignorancia del agente causal de la enfermedad, lógicamente imposibili- taba un tratamiento efectivo. La literatura de la época, incluso posterior, está llena de remedios54 que, en el mejor de los casos, se remitían al uso de astrin-

53 ARV, 4/34. Fechado el 11 de septiembre de 1855. 54 ULECIA CARDONA, J.: Tratamiento del cólera morbo. Madrid, 1885. En portada, “contiene 79 métodos y más de 200 fórmulas”. Para este autor, a pesar de que 2 años atrás Koch había demostrado que la causa del cólera estaba en el vibrión colérico (conocido entonces como “vírgula”, denominación que sirvió para no pocos comentarios jocosos

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1310 JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO gentes55. Sobre los remedios empleados en Olivenza, tenemos vagos testimonios. En el documento mencionado con anterioridad, en el que aparece la rela- ción nominal de enfermos asistidos por Ramírez56, se menciona en varias ocasiones la expresión “tomó sulfato”, indicando algún compuesto usado en el tratamiento. En una certificación ya referida57, en la que se relata la actuación de Ramírez en el caso del arriero afectado de cólera en 1854, nos da algunos datos:

“Biendo el aislamiento del enfermo y el retraimiento de los morado- res de la huerta, el espresado facultativo estuvo aplicándole ladrillos calientes, dándole friegas y propinándole otros remedios…”

Más allá de la dudosa efectividad de remedios como los descritos, sí hay que hacer mención de la conveniencia de otro tipo de medidas que no todos compartían. Tal es el caso del aislamiento del enfermo, como se detalla en el relato. Aunque autores de aquilatada trayectoria recomendaban evitar el contacto con coléricos por otros motivos: “…es peligroso por contemplar lo desmejorado de su cara”58. En este sentido Ramírez escribe un artículo en 1854 que lleva por título”¿Debe aconsejarse el aislamiento de los coléricos y la incomunicación completa de los pueblos contagiados?”59 El artículo que nos parece doble- mente interesante. Por un lado, porque en él expone sus propios razonamien- tos, en contraposición a las teorías más extendidas. Por otro, porque en él

por parte de los anticontagionistas) el origen del cólera “se pierde en un intrincado laberinto” (p. 38). 55 LA MARE-PICQUOT: Observaciones sobre el cólera-morbo de La India hechas en Bengala y en la Isla de Francia. Madrid, 1832. Entre los llamados “remedios ingleses y franceses” (p. 17), cita el láudano y el opio. Entre las causas, cita la “afección moral” (p. 22) y “la pérdida de ánimo” (p. 26). 56 ARV. 4/35. 57 ARV, 4/2. 58 SEOANE, M.: Instrucciones generales sobre el modo de preservarse del cólera-morbo epidémico con indicaciones acerca de su método curativo. Madrid, sin fecha, ca. 1835, p. 9. A propósito de los remedios contra el cólera, en la p. 73 habla del uso de botellas de agua caliente, con una finalidad similar a la de los ladrillos calientes que usa Ramírez: aliviar los dolores cólicos. 59 RAMÍREZ VAS, F.: “¿Debe aconsejarse el aislamiento de los coléricos y la incomuni- cación completa de los pueblos contagiados?” La Crónica de los Hospitales, 1854, pp. 555-556.

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encontramos los fundamentos de su actuación durante la epidemia que se desencadenará en Olivenza unos meses después. Para ilustrar lo primero recu- rrimos a citas textuales, comenzando por la polémica de los cordones sanitarios, “…por su influencia más o menos directa en la paralización del comercio y de la industria…”60, añadiendo unas líneas más abajo, que el aislamiento es la “… única profilaxis para la epidemia…” Más adelante, sobre la etiología y el contagio de la enfermedad, expresa lo siguiente:

“…el intrincado problema de la etiologia colérica […] se ha tratado de oscurecer y desfigurar, especialmente en los países comerciales, que son los mas interesados en que la verdad no brille con todo su esplendor[…] Que el cólera es importable, y que se comunica por el contacto con las personas que lo padecen ó con los efectos contagiables que de ellos proce- den, nos lo está patentizando no solo los casos aislados y bien comproba- dos de trasmisión directa, sino tambien la marcha que en su aparicion ha seguido la epidemia…”

En la página siguiente repite claramente su convicción:

“…este azote del género humano es importable, y que no va a ninguna parte sino lo llevan los hombres ó los efectos contagiados…”

Sea cual fuere el motivo, sí parece claro que el trabajo de los facultativos de Olivenza fue efectivo y, dentro de la tragedia general que supuso la epidemia de cólera, los resultados hay que etiquetarlos de brillantes. Si nos remitimos a cualquier fuente que nos indique las poblaciones de la época61, vemos cómo en la vecina Badajoz, con algo más del doble de población que Olivenza62, la epidemia había producido en el otoño anterior ocho veces más víctimas que en ésta. Volviendo a las respectivas actuaciones de los distintos médicos de Olivenza, asunto que momentáneamente dejamos algunas páginas más atrás, y vistas ya algunas certificaciones sobre las mismas, emitidas por diferentes

60 Ibidem., p. 556. 61 MADOZ, P.: Diccionario geográfico-estadístico-histórico de España y sus posesiones de ultramar. T II. Madrid, 1849, pp. 262 a 269. 62 Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en el censo de población de 1842 Badajoz tiene 11.715 habitantes de derecho, por 6.291 de Olivenza. En el de 1857, son 22.195 los habitantes de hecho de Badajoz, y 7.498 los de Olivenza.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1312 JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO estamentos, veremos otros aspectos relevantes que derivaron del trabajo de los facultativos en cuestión. Mencionábamos con anterioridad la situación de interinidad de Gómez Balaero en la localidad. Tras la epidemia y, tal vez, aprovechando su buena imagen tras su actuación en la misma, solicitó una plaza de médico en el ayuntamiento de Olivenza, ya que Parra tenía a su cargo dos63, cosa que consiguió. Gómez, además, vería recompensado su buen hacer con la concesión de un diploma64. En el caso de Ramírez, los reconocimientos fueron mucho más allá de lo imaginable y de lo que hasta ahora hemos mencionado. No era infrecuente en los tiempos que corrían que cualquier ciudadano que considerase haber realizado un buen servicio a la Corona, solicitase algún tipo de recompensa. Llegó a tal extremo la referida costumbre, que el Ministro de Estado, a la sazón, Joa- quín Francisco Pacheco, promulgó un Real Decreto en julio de 1847 para inten- tar mantener el prestigio de algunas de estas recompensas65. Ramírez fue recompensado con la Cruz de la Orden civil de Beneficen- cia66. La Orden Civil de Beneficencia había sido creada en Mayo de 1856, precisamente a raíz de la epidemia de cólera, para recompensar a los facultativos que habían sobresalido en la lucha contra la enfermedad, “y más concretamente a los individuos de ambos sexos que presten servicios extraordinarios durante las epidemias, y a los que, en casos de aflicciones públicas, como naufragios, terremotos, inundaciones, incendios, etcétera, arriesguen su vida o sus intereses en beneficio de sus semejantes”67.

63 AHMO, 12/1-227. En sesión de 3 de octubre de 1855 se da cuenta de dicha solicitud y se declara vacante una de las plazas de Parra. 64 PACHECO VICENTE, M.: Op. cit., p. 18. 65 AZCÁRRAGA SERVERT, J. de: La insigne Orden del Toisón de Oro. Madrid, 2001, p. 121. 66 Desconocemos la fecha exacta de concesión. A partir de algún momento de 1856, Ramírez comienza a hacer referencia a ella. Como ejemplos, documentos como el 3/49 ó el 3/53. 67 CEBALLOS-ESCALERA Y GILA, A. de y GARCÍA-MERCADAL y GARCÍA-LOYGO- RRI, F.: Las Órdenes y Condecoraciones Civiles del Reino de España. Madrid, 2003, p. 179.

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El 25 de agosto de 1856 se le concedía la Cruz de Epidemias, condecora- ción creada en 1838 para premiar a los médicos destacados en las mencionadas situaciones68. Le fue comunicada la concesión a través del Gobierno Civil de la provincia, y a propuesta de éste69: “Conformándose S M con el dictamen de su Consejo se ha servido conceder la cruz de epidemias á D. Francisco Ramírez Vas, licenciado en Medicina y Cirugía…” Por último, aunque no en orden cronológico, y menos aún en importancia, se le concedió una tercera recompensa, que hemos dejado para el final por estar mejor documentada. Con fecha 27 de Noviembre de 1855 se comunicaba a Ramírez la noticia por parte del entonces Consejero de Sanidad70 Pedro Felipe Monlau71 en los siguientes términos:

“Muy Sr. mío y estimado compañero: ayer se acordó proponer á V. para la Cruz de Carlos 3º, que es una de más categoría que la de Isabel la Católica que V. deseaba. Activaré en lo posible el despacho del expediente, para que la propuesta pase cuanto antes al Ministerio de Estado, donde debe V. poner en juego las relaciones que me indica en su favorecida última para que el Ministro no se muestre rehácio como se muestra de cuatro meses a esta parte respecto de las Cruces por servicios durante el cólera. Yo no tengo relaciones en Estado, pero basta con que el Sr. Moreno, oficial de dicho Ministerio, se interese, para que logre V su objeto. Sin otro particular […] P. F. Monlau”.

Esta primera comunicación merece varias reflexiones. En primer lugar, vemos cómo efectivamente las condecoraciones eran solicitadas por quien se creía merecedor de ellas. En segundo lugar, se nos da a entender que esta costumbre se había extendido acaso más de lo deseable debido a la menciona-

68 Ibidem, pp. 220 y 221. 69 ARV, 3/59. Comunicación de fecha 25 de agosto de 1856. 70 GRANJEL, M.: Pedro Felipe Monlau y la higiene española del siglo XIX. Salamanca, 1983, p. 89. 71 ARV, 13/121.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1314 JOSÉ LUIS SÁNCHEZ ÁLVAREZ DIEGO PERAL PACHECO da epidemia, hasta llegar al hartazgo del propio Ministro. Hartazgo que no afectaba al aluvión de condecoraciones que fueron otorgadas a militares y políticos por sus actuaciones durante la epidemia, como si hubieran sido ellos los que arriesgaron su vida. Esto último es el razonamiento que Ramírez, y también otros médicos que así se pronunciarían, hizo público en las páginas del segundo número de El Estandarte Médico. Es evidente que Ramírez aspiraba a una determinada condecoración. Pero su expediente debió alcanzar suficiente peso como para ser propuesto para otra de mayor entidad. No obstante, parece clara la conveniencia de tener buenos mentores, incluso de mayor influencia que la de todo un Consejero de Sanidad. La propuesta le fue comunicada oficialmente por Sanidad por carta fechada el 10 de diciembre de ese año72:

“En vista de los extraordinarios servicios prestados en Olivenza, provincia de Badajoz, con motivo de la existencia del cólera morbo por el licenciado en Medicina y Cirugía D. Francisco Ramírez Vas, la Reina (q D g), ha tenido a bien resolver que por el Ministerio del digno cargo de V. se le proponga para la cruz de Caballero de Carlos tercero libre de gastos…”

Finalmente, el 27 de mayo de 1856, le fue concedida la Cruz de Caballero de la Real Orden de Carlos Tercero. El documento que se conserva73, firmado por el Duque de Híjar, refiere lo siguiente:

“NOS D. TOMÁS IGLESIAS Y BARCONES, por la gracia de Dios y de la Santa Sede Apostólica, Patriarca de las Indias, Pro-capellán y Limos- nero Mayor de la Reina nuestra señora doña Isabel II, Vicario General de los Ejércitos y Armada, Gran Canciller y Caballero Gran Cruz de la Real y Distinguida Orden de Carlos III y de la Americana de Isabel la Católica, Vicepresidente de sus supremas Asambleas, etc, etc. Por cuanto S. M. la Reina nuestra Señora, que Dios guarde, se dignó agraciar con la Cruz de Caballero de la Real Orden de Carlos Tercero, á D. Francisco Ramírez Vas, y se le ha expedido el Diploma correspondiente…”

72 ARV, 3/56. 73 ARV, 3/58.

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La comunicación de concesión, se sigue de una citación, fechada el 14 de agosto de 1856, por la que se convoca a Ramírez para la ceremonia que tendrá lugar al día siguiente. A continuación, y siempre en el mismo documento, encontramos el acta de la susodicha ceremonia, celebrada conforme a lo establecido el 28 de julio de 1790 por el Conde de Floridablanca74 y cuyo desarrollo se nos detalla, constituyendo, a tenor de lo que se describe, todo un acontecimiento en la población. Se nos refiere la presencia del Obispo de Badajoz, el Gobernador Militar de la plaza y demás autoridades militares, el entonces canó- nigo y posterior obispo de Badajoz, Fernando Ramírez, el Alcalde de Olivenza, jueces y otras personalidades locales y de la zona. La celebración del acto tuvo lugar en la iglesia de Santa María del Castillo. Ramírez culminaba con estas tres condecoraciones toda una cohorte de reconocimientos a su actuación durante la pasada epidemia de cólera, y que a buen seguro paliaban los sufrimientos y afrentas sufridas por el desarrollo de su profesión. O tal vez fueron los agravios sufridos los que le llevaron a solici- tar estas recompensas para hundir en el silencio a sus enemigos. Finalmente, conviene reseñar que ningún profesional de Olivenza aban- donó la localidad durante la epidemia75. Hecho que era infrecuente en las poblaciones que resultaron más afectadas por el cólera, como ya hemos visto en Badajoz. Pero no fue el único caso. El Boletín de la provincia recoge diversos ejemplos de abandonos de las poblaciones afectadas por el cólera, tanto de profesionales, como de autoridades civiles y eclesiásticas. La primera huida registrada en 1855, es la del médico de Siruela76. En el caso de Burguillos77, parte de la corporación municipal es la que abandona la población. De la villa de Usagre huyen alcalde, regidores, concejales, secretario, procurador síndico, presbíteros y particulares, dejando en una lamentable situación a sus convecinos; socorridos tan sólo por el cura párroco y el médico78.

74 ARV, 3/58 b. 75 Únicamente el regidor Antonio Frois aparece como huido a Portugal. BOB, 117 de 1855, de 28 de septiembre, p. 3. 76 BOB, 98 de 1855, de 15 de agosto, p. 3. 77 BOB, 108 de 1855, de 7 de septiembre, p. 1. 78 BOB, 128 de 1855, de 24 de octubre, p. 2.

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El caso de Almendralejo superó todo lo anterior, mereciendo por ello aparecer en la Gazeta de Madrid, aunque sólo en su faceta más negativa. En 1854 moría en Almendralejo a causa del cólera Antonio Marcello. A pesar de ser el único boticario que no abandonó la ciudad, su sacrificio no tuvo reconoci- miento por parte de las autoridades, lo que dio lugar a un artículo de Ramírez79, en el que expresaba:

“Al publicarse en la ´Gazeta´ los nombres de los que han huido y de los que permanecieron firmes en sus puestos en Almendralejo, no se hace mención del malogrado farmacéutico Marcello; pero en cambio se condecora á los particulares con las cruces de Carlos III y de Isabel la Católica: es verdad que también se manda que á los facultativos titulares se les den…las gracias!!”

Los que sí vieron sus nombres en la Gazeta fueron los que huyeron de Almendralejo80, figurando el alcalde, regidores, administrador de correos, cléri- gos, particulares y, por supuesto, sanitarios. Pero no se hace mención de los que se sacrificaron hasta perder la vida, como bien refiere Ramírez.

A MANERA DE CONCLUSIÓN No abundan los trabajos sobre temas sanitarios de Olivenza, siendo los más frecuentes, y también los más atractivos, los relativos a la Santa Casa de Misericordia de la localidad. Tanto en los referidos a la cinco veces centenaria Institución, como en los que indagan en la historia de la población, se trata el asunto de la epidemia de 1855 de forma tangencial y con graves errores en la interpretación de los hechos. La estadística oficial de la epidemia señala el 7 de julio como fecha de inicio, y el 2 de septiembre se da por finalizada la misma. Por tanto a este

79 RAMÍREZ VAS, F.: “Reflexiones acerca de los importantísimos servicios que las clases médico-farmacéuticas han prestado en todos los tiempos, y principalmente en la actualidad, y de la indiferencia con que son atendidas”. La Crónica de los Hospitales, 1854, pp. 629-634. 80 Gazeta de Madrid, nº 623, de 16 de septiembre de 1854 y nº 661, de 24 de octubre de 1854.

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intervalo de tiempo corresponden las cifras oficiales que hemos visto, lo que no quiere decir que en fechas posteriores al mismo no se produjeran más defunciones por la misma causa. La actuación del facultativo Francisco Ramírez Vas fue determinante. A su filantrópica acción, siempre ponderada por otros autores, hay que añadir una labor heroica, dada la actitud de la población y de las autoridades locales. Aparte de hacerse cargo del hospital de coléricos, atendió en exclusiva la Casa de Misericordia durante más de un mes; asistiendo además a sus otros pacientes de la localidad. En su buen hacer tuvo mucho que ver su concepción del cólera como enfermedad contagiosa. Destacables fueron también la desprendida labor de José Gómez Balaero, que se hizo cargo de forma desinteresada de los pacientes de Victoriano Parra; y la actitud del boticario José Soto, cediendo gratuitamente los medicamentos para combatir la epidemia. En un segundo plano queda Victoriano Parra. Contra lo que cuentan otros autores, ni llevó el peso de la lucha contra la epidemia, ni padeció la enfermedad; quedando en entredicho su disposición tras el análisis de los hechos. Si bien la mortalidad entre los enfermos de cólera está en la media nacional, entendemos que los afectados por la epidemia hubieran sido mucho más numerosos sin la decidida actuación de los profesionales sanitarios de Olivenza.

FUENTES - Archivo Histórico Municipal de Olivenza (AHMO). - Archivo de la Santa Casa de Misericordia de Olivenza (ASCMO). - Archivo Ramírez Vas (ARV).

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El mapa sanitario en Extremadura

JOSÉ LUIS FERRER A GUARELES Consejería de Educación y Dependencia

DIEGO PERAL PACHECO Doctor en Medicina. UEx

EUGENIO MOLINA BARRAGÁN Consejería de Sanidad y Dependencia

RESUMEN El Mapa Sanitario constituye el instrumento básico para la ordenación y planificación del territorio y de los recursos sanitarios en Extremadura. Por este motivo, debe organizarse con un obligado carácter dinámico y flexible, que le permita adaptarse a los posibles cambios, tanto demográficos como sociales y de racionalidad de recursos, que puedan producirse. El conocimiento de la evolución histórica hasta su actual configuración del Mapa Sanitario de Extremadura, sus distintos componentes y los criterios formales empleados para su definición, nos permitirá comprender mejor la necesidad de su continua adaptación a los posibles cambios en las necesidades sanitarias de la población extremeña.

ABSTRACT The Sanitary Map constitutes the basic instrument for the arrangement and planning of the territory and the sanitary resources in Extremadura. For this reason, one must organize with an obliged dynamic and flexible character, which one allows it to adapt to the possible changes, demographic, social and rationality of resources, which could take place. The knowledge of the historical evolution until its current configuration of the Sanitary Map of Extremadura, its different components and the formal criteria used for its definition, will allow us to understand better the need of its continuous adjustment to the possible changes in the sanitary needs of the Extremaduran population.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1322 JOSÉ LUIS FERRER A GUARELES, DIEGO PERAL PACHECO Y EUGENIO MOLINA BARRAGÁN

1. ANTECEDENTES La coexistencia de la llamada Sanidad Nacional y de la Seguridad Social en los tiempos anteriores a la constitución de la Comunidad Autónoma de Extremadura (CAE), queda reflejada a la hora de visualizar el Mapa Sanitario en Extremadura a principios de la década de los ochenta.

1.1. Organización territorial de la Sanidad Nacional La organización territorial de la Sanidad Nacional emanaba de la ordena- ción establecida en dos Decretos (D): el D 575/1966, de 3 de marzo, que aprobó la regionalización hospitalaria de España delimitando once regiones hospitala- rias (la provincia de Badajoz estaba englobada en la décima, junto con Cádiz, Córdoba, Huelva y Sevilla, mientras la provincia de Cáceres se integraba en la sexta, junto a Ávila, Salamanca y Zamora); y el D 3318/1974, de 24 de noviembre, que reestructuró los partidos sanitarios. Más tarde, el primer Decreto fue derogado totalmente y el segundo, par- cialmente, mediante el Real Decreto 2221/1978, de 25 de agosto, por el que se establecía la confección del Mapa Sanitario del territorio nacional (BOE núm. 226 de 21/09/1978). Este Real Decreto (RD) trató de configurar una estructura territorial que, partiendo de la unidad sanitaria local, llegara a tipificar las regiones sanitarias, estructuradas como núcleos autosuficientes en la gestión de los medios asistenciales y en el desarrollo de los programas sanitarios. Textual- mente, enunciaba que “... dicha estructura territorial debe establecer las áreas geográficas, urbanas y rurales como núcleos a través de los cuales pueda realizarse una medicina integrada”. También propugnaba la eliminación de duplicidades asistenciales y organizaciones paralelas, así como la utilización armónica de los recursos, tanto personales como materiales, instrumentales, institucionales y económicos existentes en el país, justificándolo en la necesidad de hacer socialmente productivos los medios empleados por el sector público. Por ello exigía que, a la hora de planificar territorialmente la Sanidad, todas las instituciones de cualquier naturaleza y patrimonio, públicas o privadas, pudieran integrarse en el sistema sanitario previa homologación. El Mapa Sanitario diseñado en cumplimiento del mencionado RD 2221/ 1978, de 25 de agosto, estructuraba de forma distinta el medio rural y el medio urbano (entendiendo este último como todas las capitales de provincia y las localidades con una población aproximada a los 100.000 habitantes -en Extremadura tan sólo Cáceres y Badajoz-):

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a) La estructuración del medio urbano se realizaba en sectores y distri- tos. b) El medio rural quedaba delimitado en unidades sanitarias locales -con una población total de unos 5.000 habitantes-, que se agrupaban en subcomarcas sanitarias -de entre 25.000 y 30.000 habitantes- y éstas, a su vez, en comarcas sanitarias -que totalizaban una población de aproximadamente 75.000 a 100.000 habitantes-. Este Mapa Sanitario también contemplaba las provincias sanitarias (que coincidían con la división administrativa provincial) y la región sanitaria (Extremadura), estructurada como núcleo autosuficiente en la gestión de los medios asistenciales y en el desarrollo de los programas sanitarios. Sin embargo, los Mapas Sanitarios de Cáceres y Badajoz confeccionados a partir del RD 2221/1978, de 25 de agosto, aunque fueron publicitados en periodo de alegaciones, no llegaron nunca a entrar en vigor.

1.2. Estructura de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social Como antecedente en el campo de la asistencia sanitaria cabe citar el D 2065/1974, de 30 de mayo, texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (BOE núms. 173 y 174 de 20 y 22 de julio de 1974). Territorialmente, los servicios sanitarios encargados de ofertar las prestaciones de la Seguridad Social se estructuraban según su ámbito de actuación en:

a) Servicios nacionales, establecidos para la asistencia sanitaria especializada en todo el ámbito nacional. b) Servicios regionales, que extendían su circunscripción a varias provincias y que, en general, se ubicaban en la capital del distrito univer- sitario con Facultad de Medicina. c) Servicios provinciales, que organizaban las circunscripciones territoriales en dos niveles, según el número de personas protegidas y sus características geográficas y laborales: sectores (unidades sanitarias completas, que tenían todas las especialidades sanitarias) y subsectores (unidades complementarias del sector en las que se si- tuaba una primera asistencia especializada que, normalmente, com- prendía radiología, laboratorio, odontología, tocología, pulmón y co- razón).

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d) Por último, la zona era la unidad primaria para la organización de la asistencia sanitaria, que servía para delimitar el ámbito de actuación de los facultativos de medicina general.

La delimitación de estas unidades correspondía al Ministerio de Trabajo, a propuesta del Instituto Nacional de Previsión (INP). En este esquema organizativo se integraban las instituciones sanitarias configuradas en torno a dos conceptos, las abiertas y las cerradas: a) Las instituciones sanitarias abiertas prestaban asistencia ambulatoria y podían diferenciarse en: 1) Centros de diagnóstico y tratamiento, dotados de servicios capaces de realizar una asistencia ambulatoria completa. 2) Ambulatorios, que disponían de consultas de medicina general, de pediatría y puericultura, así como de algunas especialidades. 3) Consultorios de medicina general, dedicados a la prestación de medicina general y de pediatría y puericultura. b) Las instituciones sanitarias cerradas se configuraban como centros de hospitalización e internamiento, aunque también podían prestar servicios en régimen ambulatorio en sus áreas de consulta externa. Se diferenciaban en varias categorías: 1) Ciudades Sanitarias o complejos asistenciales, compuestos por una residencia general y otros hospitales especiales de traumatología, rehabilitación y materno-infantil. 2) Residencias Sanitarias u hospitales generales con servicios regionales. 3) Residencias Sanitarias Provinciales u hospitales generales bási- cos con un ámbito provincial de influencia. 4) Residencias Sanitarias Comarcales u hospitales locales básicos de ámbito comarcal (Tabla 1).

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TABLA 1: ORDENACIÓN TERRITORIAL DE LA SANIDAD NACIONAL Y DE LA SEGURIDAD SOCIAL. 1978

SANIDAD NACIONAL SANIDAD DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Niveles Responsable Tipos Niveles Responsable Tipos territoriales de recursos territoriales de recursos asistenciales asistenciales

Nacional Dirección Nacional Servicios General asistenciales de Sanidad especializados de referencia nacional

Regional Servicios asistenciales especializados para varias provincias, vinculados por lo general a la Universidad (Facultad de Medicina)

Provincial Jefe Provincial Jefatura Provincial Director Dirección de Sanidad Provincial Provincial Provincial de Sanidad del INP del INP

Comarcal Director Centro Sector Director Ambulatorios Centro Secundario de Ambulatorio con todas las Secundario de Higiene especialidades Higiene

Subcomarcal Director Centro Primario Subsector Centros con 5 Centro de Higiene especialidades: Primario radiología, de Higiene laboratorio, odontología, tocología y pulmón y corazón

Local Jefe Local de Consultorio Zona Médico Consultorio de Sanidad Médico medicina -Partido Médico general -PartidoFarmacéutico y pediatría -PartidoVeterinario puericultura

(INP) Instituto Nacional de Previsión Fuentes: RD 2221/1978, de 25 de agosto. D 2065/1974, de 30 de mayo

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2. EL MAPA SANITARIO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA Antes de la aprobación de la Ley General de Sanidad (LGS) de 1986, el RD 137/1984 de 11 de enero, sobre Estructuras Básicas de Salud, adoptó medidas preparatorias para la reforma general del sistema sanitario, otorgando a las Comunidades Autónomas la delimitación territorial de las zonas de salud (ZS) en base a criterios demográficos, geográficos y sociales. En función de los mismos, la población protegida por la Seguridad Social a atender en cada zona de salud (definida en dicho RD como el marco territorial de la atención primaria de salud y como “... la demarcación poblacional y geográfica fundamental, delimitada a una determinada población, siendo accesible desde todos los puntos y capaz de proporcionar una atención de salud continuada, integral y permanente con el fin de coordinar las funciones sanitarias afines”, podía oscilar entre 5.000 y 25.000 habitantes, tanto en el medio urbano como en el rural. En definitiva, el RD 137/1984, de 11 de enero posibilitó a la CAE llevar a cabo una nueva ordenación territorial sanitaria mediante la aprobación de su primer Mapa Sanitario. El primer antecedente del mismo en la CAE fue la promulgación de la Orden de la Consejería de Sanidad y Consumo por la que se creó la Comisión Mixta para el Estudio y Delimitación de las Estructuras Básicas de Salud, encar- gada de elaborar una propuesta que delimitara las zonas de salud de toda la Comunidad Autónoma. Los integrantes de esta Comisión, con el mandato de reunirse una vez por semana como mínimo hasta la finalización de los trabajos, desarrollaron su cometido atendiendo a criterios geográficos, demográficos, sanitarios, así como aquellos indicadores sociales que pudieran repercutir positiva o negativamen- te sobre la salud. Todo ello de acuerdo con los criterios de población establecidos en el artículo 1.2 del citado RD 137/1984, de 11 de enero. Sus miembros debieron realizar estudios demográficos y recorrer miles de kilómetros para verificar distancias entre municipios, analizar las rutas y horarios del transporte público, determinar las isocronas al municipio cabecera de cada una de las zonas de salud que se iban configurando como más recomendables, etc. La culminación de los trabajos e informes de esta Comisión se vio mate- rializada con la promulgación del D 68/1984, de 6 de septiembre, mediante el que se aprobó el primer Mapa Sanitario de Extremadura, delimitado únicamente en

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zonas de salud: se componía de 84 ZS, 45 en la provincia de Cáceres y 39 en la de Badajoz. El Decreto argumentaba en su exposición de motivos dos necesidades a las que pretendía satisfacer la nueva ordenación territorial de la Sani- dad extremeña: “... integración de la asistencia sanitaria en el medio rural, cortando la dicotomía existente entre la Sanidad preventiva y asistencial, y [...] acercar al ciudadano las funciones sanitarias de promoción, preven- ción, asistencia y rehabilitación, dirigidas tanto al individuo como a la comunidad, permitiendo el trabajo en equipo así como la progresiva participa- ción de la población en el proceso sanitario”. La premura de la Junta de Extremadura por contar con un Mapa Sanitario donde quedaran definidas las estructuras básicas de salud, venía dada por la voluntad política de impulsar la creación de los centros de salud y, con ellos, la implantación del nuevo modelo de atención primaria de salud. El Mapa consti- tuía un instrumento planificador, al proporcionar información del municipio cabecera de la zona (donde se situaría el centro de salud) y del resto de municipios de la misma (a los que correspondería un consultorio local).

2.1. Evolución histórica del Mapa Sanitario de Extremadura Los cambios experimentados por el Mapa Sanitario de la CAE fueron recogidos en sucesivos Decretos de la Junta de Extremadura, publicados en el Diario Oficial de Extremadura (DOE), por los que se introducían cambios en la composición y distribución del número de zonas de salud y en la definición de las áreas de salud (AS), atendiendo a diferentes criterios formales (Tabla 2).

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TABLA 2: MODIFICACIONES DEL MAPA SANITARIO DE EXTREMADURA

Año Norma de aprobación Áreas Zonas Nuevas zonas de salud de salud de salud creadas

1984D 68/1984, de 6 de septiembre - 84 Primer Mapa Sanita- (DOE nº. 72 de 20/09/84) rio de Extremadura

1985D 55/1985, de 4 de noviembre - 84 Ceclavín (desaparece (DOE nº. 95 de 21/11/85) Madrigalejo)

Villanueva de la Se- 1986D 19/1986, de 4 de marzo - 87 (DOE nº. 21 de 11/03/86) rena II (Sur), Cam- panario y Fuente del Maestre

1987D 4/1987, de 27 de enero, por 8 87 La CAE se organiza el que se delimitan las áreas de en 8 áreas de salud so- salud (DOE nº. 9 de 03/02/87) bre la base de las 87 zonas de salud consti- tuidas en esa fecha

1989D 63/1989, de 18 de julio 8 97 Badajoz-Anexo (DOE nº. 58 de 25/07/89) (C. Jardín), San Vicen- te de Alcántara, Oliva de la Frontera, Aceu- chal, Mérida-Polígono Nueva Ciudad, Cordo- billa de Lácara, Cáce- res-Norte, Plasencia- Norte (La Data), Mo- hedas de Granadilla y Serradilla

1989D 64/1989, de 18 de julio, por el 8 97 - que se modifican las áreas de salud (DOE nº. 58 de 25/07/89)

1991D 98/1990, de 26 de diciembre 8 97 - (DOE nº. 1/extraord. 02/01/91)

1998D 67/1998, de 5 de mayo(DOE 8 101 Badajoz-Valdepasi-, nº. 54 de 14/05/98) llas, Orellana la Vieja, Mérida-Obispo Paulo y Los Santos de Mai- mona

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1999D 189/1999, de 30 de nov. 8 103 Badajoz-Progreso (DOE nº. 143 de 07/12/99) y Almendralejo-San Roque 2001D 94/2001, de 13 de JUN. 8 104 Calamonte (DOE nº. 71 de 21/06/01) 2003D 183/2003, de 23 de sept. 8 107 Don Benito II (Oes- (DOE nº. 115 de 30/09/03) te), Cáceres-La Me- jostilla y Cáceres-Nue- vo Cáceres

2005D 166/2005, de 5 de julio(DOE 8 109 Gévora y Trujillo-Ru- nº. 80 de 12/12/05) ral

2008D 238/2008, de 7 de noviembre 8 113 Badajoz-Cerro Gordo, (DOE nº. 221 de 14/11/08) Badajoz-Suerte Saave- dra/La Pilara, Casar de Cáceres y Plasencia- Valcorchero

Fuentes: sucesivos Diarios Oficiales de Extremadura

El primer Mapa Sanitario de Extremadura de 1984 había definido un solo nivel territorial, compuesto por zonas de salud distribuidas entre las provincias de Cáceres y Badajoz. Las modificaciones efectuadas en 1985 y 1986 no cambiaron esta situación. El nuevo contenido de salud recogido en la Constitución, el derecho a la protección de la salud reconocido en la misma, y la regulación general de las acciones que permitieran la efectividad de dicho derecho, establecido en la LGS, fueron argumentos esgrimidos para que en 1987 la Junta de Extremadura estableciera, definiera y regulara, desde el punto de vista sanitario, su territorio y sus recursos sanitarios. Lo hizo mediante la promulgación del D 3/1987, de 27 de enero (que definió y reguló las estructuras de atención primaria de la CAE) y del D 4/1987, de 27 de enero (que delimitó en ocho las áreas de salud de la misma y les adscribió los hospitales públicos existentes del Instituto Nacional de la Salud -INSALUD- como hospitales generales). Esto supuso un avance en la ordenación territorial de la CAE, al completar la definición del Mapa Sanitario de Extremadura con este segundo nivel territorial, clave por definir el marco de actuación de la atención especializada. La delimitación territorial se llevó a cabo sobre la base de los trabajos desarrollados por la Comisión Mixta para el Estudio y Delimitación de las Es-

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1330 JOSÉ LUIS FERRER A GUARELES, DIEGO PERAL PACHECO Y EUGENIO MOLINA BARRAGÁN tructuras Básicas de Salud, y se tuvieron en cuenta los criterios definidos en el D 3/1987, de 27 de enero, una normativa que, curiosamente, fue aprobada en la misma fecha en la que se promulgó la delimitación de las áreas de salud y en cuya exposición de motivos también quedaban enunciadas. Esta norma definió el área de salud como “... la demarcación geográfica y poblacional capaz de organizar, programar, gestionar y coordinar los centros y establecimientos del futuro Servicio Regional de Salud de la Comunidad Autónoma de Extremadura, y la atención a la salud de la población”, estando integrada por “... las zonas de salud y equipos de atención primaria, así como por al menos un hospital general”. Desde 1984, año en que se aprobó el primer Mapa Sanitario de Extremadura, hasta noviembre de 2008 (excluidas la definición de las ocho áreas de salud en enero de 1987, y la modificación en la delimitación de ciertas áreas de salud en julio de 1989), se han producido diez cambios legislativos en distintos años (1985, 1986, 1989, 1990, 1998, 1999, 2001, 2003, 2005 y 2008), que globalmente implicaron un significativo incremento en el número de zonas de salud, de 84 a 113 (Tabla 2). Respecto a las áreas de salud, éstas permanecieron invariables en cuanto a su número durante todo el periodo estudiado, y solo experimentaron alguna pequeña variación respecto a su delimitación original de 1987. En todos los casos, la Administración sanitaria argumentó razones de mejora a la atención sanitaria de la población para realizar la modificación, solicitando estudios previos a la Comisión Mixta para el Estudio y Delimitación de las Estructuras Básicas de Salud, y sometiendo al periodo de alegaciones a los municipios afectados.

2.1.1. Breve reseña de las modificaciones del Mapa Sanitario de Extremadura

-Tan sólo en una sola ocasión (D 55/1985, de 4 de noviembre), la modifi- cación del Mapa Sanitario supuso la supresión de una zona de salud, en concreto Madrigalejo; aunque por otra parte, a través de dicho Decreto se creó la Zona de Salud de Ceclavín. -En 1986, mediante el D 19/1986, de 4 de marzo, se crearon tres nuevas zonas de salud (Villanueva de la Serena II, Campanario y Fuente del Maestre), lo que supuso modificar la composición de las primitivas Zo- nas de Salud de Villanueva de la Serena (que se desdobló), Castuera (que perdió dos municipios), además de Zafra I y Villafranca de los Barros (que perdieron Feria y Fuente del Maestre, respectivamente).

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-En 1989 se produjo la modificación que ha supuesto el mayor incremen- to en el número de zonas de salud, diez. Mediante el D 63/1989, de 18 de julio, se pasó de un Mapa Sanitario con 87 zonas de salud, a otro con 97. Las nuevas zonas de salud fueron: Badajoz-Ambulatorio Anexo; Mérida- Urbano 2 (Nueva Ciudad); Cáceres-Norte; Plasencia-Norte; Oliva de la Frontera; San Vicente de Alcántara; Aceuchal; Cordobilla de Lácara; Mohedas de Granadilla y Serradilla. Cuatro ciudades (Badajoz, Mérida, Cáceres y Plasencia), vieron incrementado el número de zonas de salud de sus núcleos urbanos, debido a su tendencia hacia la expansión poblacional y urbanística. -Con esta misma fecha, y como consecuencia directa de los cambios que se habían producido en la composición y número de las zonas de salud, el Ejecutivo autonómico dictó el D 64/1989, de 18 de julio, en el que estableció algunas modificaciones en la composición de las áreas de salud de la CAE, que no en la denominación y número de las mismas. Las mismas hacían referencia: al paso de la ZS de Montijo del AS de Mérida a la de Badajoz; la incorporación de la nuevas ZS de San Vicente de Alcántara y Oliva de la Frontera al AS de Badajoz; el paso de la ZS de Hornachos desde el AS de Don Benito-Villanueva de la Serena al AS de Mérida; la incorporación al AS de Mérida de las nuevas ZS de Cordobilla de Lácara y Aceuchal; y la incorporación de la nueva ZS de Serradilla al AS de Plasencia. -En enero de 1991, se modificaría el marco territorial que definía dos zonas de salud de la ciudad de Cáceres (ZS de Cáceres-Plaza de Toros y ZS de Cáceres-Norte), quedando sobre la base de lo regido en el Anexo del D 98/1990, de 26 de diciembre. En consecuencia, este cambio no modificó el número de zonas de salud existentes desde 1989. -La siguiente modificación del Mapa se llevó a cabo mediante la aproba- ción del D 67/1998, de 5 de mayo. Se produjo tras un estudio exhaustivo del inventario de recursos en el nivel primario de salud, identificando y analizando las variables demográficas, de accesibilidad a los servicios sanitarios y de distribución de los recursos, y supuso contar con un nuevo Mapa Sanitario compuesto por 101 zonas de salud.

En esta fecha, la reforma de la atención primaria en Extremadura estaba totalmente consolidada, contando con cerca del centenar de centros de salud en funcionamiento y 370 consultorios locales operativos, en los que desempe-

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 1332 JOSÉ LUIS FERRER A GUARELES, DIEGO PERAL PACHECO Y EUGENIO MOLINA BARRAGÁN

ñaban su trabajo 850 médicos (médicos de familia y pediatras) trabajando en EAP, junto a 812 enfermeros, 198 veterinarios y 78 farmacéuticos. Los cambios más significativos que introdujo la aprobación de este nuevo Mapa Sanitario de Extremadura consistieron en el incremento en cuatro nuevas zonas (Badajoz-Valdepasillas, Mérida-Obispo Paulo, Orellana La Vieja y Los Santos de Maimona), la modificación en cuanto a la delimitación geográ- fica de algunas zonas de salud, y el ofrecer una codificación de zona de salud, municipio y localidad que facilitaría, en gran manera, la incorporación y utiliza- ción del mismo en los sistemas de información gestionados por la Autoridad sanitaria de la CAE y por el Sistema Sanitario Público de Extremadura (SSPE), en general. -Posteriormente, el crecimiento de población previsto para determinadas áreas de las ciudades de Badajoz y Almendralejo aconsejó al Gobierno regional incrementar el número de zonas de salud de ambas creando, respectivamente, la ZS de Badajoz-Progreso y desglosando en dos la primitiva ZS de Almendralejo (ZS de Almendralejo-San José y ZS de Almendralejo-San Roque). Estas modificaciones se recogieron en el D 189/1999, de 30 de noviembre. -En el año 2001, mediante el D 94/2001, de 13 de junio, se creó la nueva ZS de Calamonte, integrada por los municipios de Calamonte, Arroyo de San Serván y Torremejía, que hasta esa fecha formaban parte de la ZS de Mérida-Obispo Paulo. -Más tarde, el D 183/2003, de 23 de septiembre, modificó el Mapa Sanita- rio con el objetivo de adaptar la ordenación territorial de la atención primaria de salud en los municipios de Cáceres y Don Benito a las necesidades detectadas, en aras a mantener una buena accesibilidad a los servicios sanitarios por parte de sus respectivas poblaciones, como consecuencia de la expansión de ambas ciudades y la incorporación de nuevos recursos. Esto se tradujo en la creación de las nuevas zonas de salud de Cáceres-La Mejostilla, Cáceres-Nuevo Cáceres y Don Benito- II. -En 2005, el D 166/2005, de 5 de julio, aprobó un nuevo Mapa que recogía el incremento en dos nuevas zonas de salud (Gévora y Trujillo-Rural), así como la nueva nomenclatura y el nuevo sistema de codificación de las estructuras territoriales definidas en el Mapa.

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-Recientemente, el D 238/2008, de 7 de noviembre, ha modificado el Mapa Sanitario con la creación de un total de cuatro nuevas zonas de salud (Badajoz-Cerro Gordo, Badajoz-Suerte Saavedra/La Pilara, Casar de Cáceres y Plasencia-Valcorchero), además de modificar la delimitación de algunas zonas de salud ya existentes, sobre todo en las ciudades de Mérida y Badajoz. Con este Decreto se ha desarrollado la zonificación sanitaria en tres de las principales ciudades extremeñas (Badajoz, Mérida y Plasencia), con el mismo objetivo de adaptar la ordenación territorial de la atención primaria de salud a las necesidades detectadas, manteniendo la adecuada accesibilidad de la población a los servicios sanitarios.

2.1.2. Conclusiones Contemplados globalmente, todos estos cambios no pueden justificarse -excepto en los núcleos de población más importantes-, por un incremento en el número de habitantes de la CAE, cuya población ha permanecido estable durante todos estos años; sino que se han debido, más bien, a una voluntad política de ganar en accesibilidad a los servicios de atención primaria. Cuantitativamente, los cambios temporales experimentados en cuanto al número de zonas de salud según el área de salud de pertenencia se sintetizan en la Tabla 3 y en la Figura 1.

TABLA 3: EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE ZONAS POR ÁREA DE SALUD. EXTREMADURA 1984-2008.

Número de zonas de salud Provincias Áreas de salud 1984 1989 1999 2008 Badajoz Badajoz 15 18 20 23 Mérida 6 10 12 13 Don Benito-Villanueva 10 12 13 14 Llerena-Zafra 8 8 9 9 Cáceres Cáceres 20 20 20 24 Coria 5 7 7 7 Plasencia 12 14 14 15 Navalmoral de la Mata 8 8 8 8 Extremadura 8 84 97 103 113 Fuentes: sucesivos Diarios Oficiales de Extremadura

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Como puede observarse tanto en la Tabla 3 como en la Figura 1, los cambios cuantitativos más significativos entre 1984 y 2008 se han producido en el Área de Salud de Mérida, que actualmente dispone de más del doble de su número inicial de zonas de salud, y en el Área de Salud de Badajoz, que ha visto incrementado durante estos años su número original de zonas en más del 50%.

FIGURA 1: EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE ZONAS POR ÁREA DE SALUD. EXTREMADURA. 1984-2008

30 23 24 25 20 20 15 15 13 14 15 12 1984 10 9 8 7 8 8 10 6 5 20082002 5 Nº zonas de salu de zonas Nº 0

al joz ida a. ra es ia ia a ér or ad -Zaf ácer C B M ito-Vv a C lasenc P en ren aval mor le N on B L D Áreas de salud

Fuentes: sucesivos Diarios Oficiales de Extremadura

La Figura 2 representa de forma aproximada las 113 zonas de salud de la CAE existentes a finales de 2008.

Revista de Estudios Extremeños, 2009, Tomo LXV, N.º III I.S.N.N.: 0210-2854 EL MAPA SANITARIO DE EXTREMADURA 1335

FIGURA 2: ZONAS DE SALUD DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA. 2008

Fuente: Mapa Sanitario de Extremadura (D 238/ 2008, de 7 de noviembre)

La Figura 3 aporta los resultados obtenidos de la población extremeña, según datos del INE (Censos de 1981, 1991 y 2001, y Padrón de 2007), distribui- da en cada una de las áreas de salud de la CAE para los años 1981, 1991, 2001 y 2007, respectivamente.

FIGURA 3: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR ÁREAS EN EXTREMADURA. 1981, 1991, 2001 Y 2007.

300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0

1981 1991 2001 2007

Fuente: Mapa Sanitario de Extremadura (D 238/2008, de 7 de noviembre). INE (Censos 1981/91/01; Padrón 2007).