Germán Francisco Pertuz González

Secretario de Salud

Mónica María Londoño Forero Directora Técnica de Salud Pública

Boletín Epidemiológico de Boyacá

Dirección Técnica de Salud Pública Vigilancia en Salud Pública

Boletín Epidemiológico de Boyacá

Semana epidemiológica N° 01

Del 1 al 7 de Enero de 2017

Gobernación de Boyacá www.google.com.co

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CONTENIDO NOTIFICACIÓN DE EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA

NOTIFICACIÓN DE EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA 2 El resultado del procesamiento y análisis de los datos recibidos semanalmente es COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD expuesto en el presente boletín. La información aquí contenida está sujeta a los 5 PÚBLICA ajustes que se presenten en cada semana epidemiológica. Inmunoprevenibles 5 Micobacterias 13 Enfermedades Transmitidas por vectores 14 CUMPLIMIENTO EN LA NOTIFICACIÓN SEMANAL DE EVENTOS DE Infecciones de Transmisión Sexual 17 INTERÉS EN SALUD PÚBLICA - EISP Zoonosis 19 Enfermedades Transmitidas por alimentos 22 Factores de riesgo ambiental 23  Notificación UNM:

Maternidad segura 24 En la semana epidemiológica 01, se recibió notificación del 98,4% de las Unidades Vigilancia nutricional 27 Notificadoras Municipales (121/123), no se recibió la notificación de los municipios Crónicas 30 de EL ESPINO y CORRALES. La meta del cumplimiento del indicador Nacional es del Lesiones de causa externa 34 97%. Al corte de ésta semana se lleva un cumplimiento acumulado del 98,4,% Infecciones Asociadas a la Atención en Salud – IAAS 38

Partos en menores de 15 años 41 Gráfico 1. Cumplimiento en la notificación de EISP por UNM, Boyacá 2015 – 2017.

Silencio Epidemiológico UNM:

En la semana 01 el 98,4% de los municipios realizaron la notificación semanal de los eventos de interés en salud pública, según lo indicado en el Decreto 3518 de 2006.

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Gráfico 2. Cumplimiento notificación semanal acumulado por UNM, Boyacá 2017. Gráfico 3. Cumplimiento en la notificación de EISP por UPGD, Boyacá 2015- 2017

A continuación, se presentan las Unidades Primarias Generadoras de Datos que Rango Municipios presentaron silencio epidemiológico (no realizaron la notificación semanal de EISP), <= 84,99% Corrales y El Espino en la semana 01 de 2017. 85% y 91,9%

92% y 99,9% Municipio UPGD en Silencio Epidemiológico 100% Tunja Clínica ESIMED Tunja

A continuación, se presentan los municipios que han presentado silencio Chiquinquirá Corporación MI IPS epidemiológico (no realizaron la notificación semanal de EISP) en el 2017. Corrales ESE Puesto De Salud Corrales

Municipios Silencio El Espino Centro de Salud El Espino Semana Epidemiológica Epidemiológico Villa de Leyva Corporación IPS Boyaca Villa De Leyva 1 Corrales y El Espino Soatá Colombiana de Salud SA

Notificación UPGD: Silencio Epidemiológico UPGD: Para la semana epidemiológica 01 se recibió notificación de 211 (96,8%) de las 218 Unidades Primarias Generadoras de Datos caracterizadas. La meta del En esta semana el 96,8% de las Unidades Primarias Generadoras de Datos cumplimiento del indicador Nacional es del 90%, al corte de ésta semana se lleva un realizaron la notificación semanal de los eventos de interés en salud pública, según lo acumulado del 96,8%. indicado en el Decreto 3518 de 2006.

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Gráfico 4. Porcentaje de cumplimiento en la semana 01 por UPGD, Boyacá 2017. términos de estructura de datos, responsabilidad, clasificación, periodicidad y destino señalados en los mismos, y observando los estándares de calidad, veracidad y oportunidad de la información notificada, de acuerdo con las funciones descritas en el artículo 13 del Decreto 3518 de 2006.

Rango Municipios <=84,99% Corrales, El Espino, Soatá y Villa de Leyva 85% y 91,9% Chiquinquirá 92% y 99,9% Tunja 100%

Todos los municipios deben verificar y ajustar de forma regular el listado de operadores del Sivigila, garantizando que todos los prestadores acordes a sus características sean clasificados como Unidades Informadoras, lo cual implica que en la variable donde se pregunta si es UI se diligencie la opción 1=”si”. Solo se utilizará el dígito “9” en la sexta posición para microscopistas, albergues temporales, ámbitos comunitarios, ámbitos escolares y aquellos notificadores que no cuenten con código de habilitación; en los demás casos se deberá conservar el código de habilitación. Los eventos notificados en el Sivigila, que requieren ajuste, deben reflejarse en el sistema de información dentro de las cuatro semanas siguientes a su notificación. Las unidades notificadoras departamentales, distritales y municipales deberán garantizar el flujo continuo de esta información, así como verificar que las UPGD estructuren y mantengan actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo con los estándares de información establecidos

Todos los integrantes del Sistema de vigilancia en salud pública, que generen información de interés, deberán efectuar la notificación de aquellos eventos de reporte obligatorio definidos en los modelos y protocolos de vigilancia, dentro de los

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COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE VIGILANCIA EN alcanzar la tasa de notificación de casos probables establecida se deben reportar SALUD PÚBLICA durante el año mínimo cuatro (4) casos.

A continuación se presenta el comportamiento de los indicadores para la vigilancia 1. INMUNOPREVENIBLES de la Parálisis Fláccida Aguda exigidos para el proceso de certificación de erradicación del Poliovirus Salvaje en las Américas: 1.1. Parálisis Flácida Aguda Indicadores de vigilancia Parálisis Fláccida Aguda. Boyacá 2012 – 2017. En la semana epidemiológica 01 no se notifican casos probables de PFA en menor de 15 años. Resultado Indicadores Meta Se define caso probable de acuerdo al protocolo de vigilancia epidemiológica a 2012 2013 2014 2015 2016 2017 N° casos probables de todo individuo menor de 15 años que presente parálisis fláccida aguda no causada 4 7 6 7 7 9 por trauma, tumor o degeneramiento de la neurona motora. PFA detectados. Tasa de notificación de casos probables de PFA Los diagnósticos diferenciales que deben ser tenidos en cuenta para notificación de 1 1.9 1.7 1.9 2,02 2,65 en menores de 15 años, parálisis fláccida aguda y deben ser objeto de vigilancia y seguimiento según la por 100.000 < 15 años configuración clínica son: % de casos investigados 43% dentro de las 48 horas 80% 71.4% 66.6% 29% 43% siguientes a su notificación. 57% % de casos con muestra de heces oportuna recolectada en los 80% 100% 100% 86% 71,4% 89% primeros 14 días de iniciada la parálisis. % de muestras de heces que llegan al laboratorio 100 de virología del INS antes 80% 80% 100% 100% 67% % de 6 días después de la toma. % de muestras de heces procesadas en el 100 laboratorio en los 80% 100% 83.3% 83% 100% % primeros 14 días luego de su recepción.

1.2. Tos ferina:

En la semana epidemiológica 01 se notifica un (1) caso probable de este evento de Con el objeto de mantener la certificación de la erradicación en Colombia y las interés en salud pública: recomendaciones del plan estratégico para la erradicación mundial de la poliomielitis y la fase final 2013 – 2018, Boyacá debe cumplir con los indicadores Municipio procedencia de vigilancia establecidos en el Plan de Erradicación por encima del 80% y la tasa Semana Edad Aseguradora - lugar de atención esperada de notificación igual o mayor a un caso probable por cada 100.000 menores de 15 años; lo anterior significa que en el departamento de Boyacá para 01 Sogamoso 1 mes Cafesalud

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A continuación se describen los diagnósticos para la búsqueda activa de tos ferina: En la semana epidemiológica 01 de 2017 no se reportan casos sospechosos de este evento de interés en salud pública. Diagnóstico CIE 10 Tos ferina debida a Bordetella pertusis A 370 1.7. Sarampión: Tos ferina debida a Bordetella parapertusis A 371 Tos ferina debida a otras especies de Bordetella A 378 En la semana epidemiológica 01 de 2017 no se reportan casos sospechosos de este Tos ferina, no especificada A 379 evento de interés en salud pública.

Se debe realizar investigación epidemiológica de campo (IEC) al 100% de los casos Se define caso sospechoso de acuerdo al protocolo de vigilancia epidemiológica notificados, la dirección municipal de salud realizará la IEC en todos los casos todo caso en que un trabajador de salud sospecha sarampión o rubéola por probables dentro de las primeras 72 horas de notificado y debe contener como presencia de fiebre y rash y que además tiene cualquiera de los siguientes síntomas: mínimo: lugar y fecha de visita, datos del caso probable, datos de contactos (si aplica), características de la vivienda, características de la familia, relación de - erupción máculo-papular o exantema. habitantes del hogar, antecedentes de vacunación, búsqueda activa comunitaria, - tos o coriza o conjuntivitis. operación de barrido, relación y entrega de profilaxis, responsable del informe. - inflamación de ganglios linfáticos retro auriculares, cervicales u occipitales y artralgias. A continuación se presentan los casos confirmados en el periodo 2012 a 2017 a la fecha: Para asegurar una adecuada sensibilidad del sistema de vigilancia integrada de sarampión y rubéola, se debe cumplir con la tasa esperada de notificación de casos Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total sospechosos de dos o más casos por cada 100.000 habitantes y para la vigilancia 2012 5 1 3 3 0 1 4 3 6 6 7 4 3 46 de SRC igual o mayor a un caso sospechoso por cada 10.000 nacidos vivos. Lo anterior significa que en el departamento de Boyacá para alcanzar la tasa de 2013 2 2 1 2 1 1 0 2 2 0 1 0 1 15 notificación de casos sospechosos de S/R establecida se deben reportar durante el 2014 0 1 0 0 0 2 1 0 2 0 2 0 0 8 año mínimo veinticinco (25) casos. 2015 0 0 2 2 1 2 1 2 3 0 0 0 2 15 2016 3 1 0 1 2 0 1 0 2 1 1 0 0 12 A continuación se presenta el comportamiento de los indicadores para este evento en 2017 el departamento de Boyacá:

1.3. Síndrome de Rubéola Congénita: Indicadores de vigilancia integrada Sarampión Rubéola. Boyacá 2012 – 2017.

En la semana epidemiológica 01 de 2017 no se notifican casos sospechosos de este Resultado Indicadores Meta evento de interés en salud pública. 2012 2013 2014 2015 2016 2017 N° De casos 1.4 Tétanos: sospechosos 25 35 30 42 26 11 detectados. En la semana epidemiológica 01 de 2017 no se reportan casos de este evento de Tasa de notificación interés en salud pública. por 100.000 >=2 2,8 2,4 3,29 2,03 0,86 habitantes. 1.5. Difteria: % De casos con 57,1% investigación en 48 80% 68% 70% 78% 78% 42,8% En la semana epidemiológica 01 de 2017 no se reportan casos probables de este horas evento de interés en salud pública. % De casos con 100 muestra de sangre 80% 100% 98% 100% 90% % 1.6. Rubéola: adecuada

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% De muestras de  Eventos que causan discapacidades sangre que llegan al  Eventos que estén por encima de la incidencia esperada en un laboratorio <5 días 80% 88% 63% 72,5% 77,2% 70% conglomerado de personas. luego de su Cualquier muerte que ocurra dentro de las 4 semanas siguientes a la recolección. administración de una vacuna, y se relacione con el proceso de % De resultados de vacunación o inmunización. laboratorio reportados <4 días 80% 91% 97% 98% 91% 90% 1.9. Parotiditis: luego de su recepción. En esta semana para el departamento se registran TRES casos de este evento de interés en salud pública, distribuidos en los municipios de: ARCABUCO, SOGAMOSO 1.8. ESAVI – Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunación o Inmunización: Y GUACAMAYAS

En la semana epidemiológica 01 de 2017 no se notifican casos sospechosos de este En el siguiente gráfico se presenta el comportamiento de la parotiditis en el año evento de interés en salud pública. 2017 con referencia al 2016.

A continuación se presenta el comportamiento 2012 vs 2017 a la fecha: Gráfico 1. Comportamiento semanal de Parotiditis, Boyacá 2016 - 2017.

Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2012 1 0 2 1 1 1 3 3 2 2 1 0 1 18 2013 2 3 3 0 1 4 4 0 1 2 2 1 0 23 2014 0 3 1 1 1 0 0 2 1 5 0 0 0 14 2015 3 1 3 1 0 1 1 1 0 2 0 1 0 14 2016 0 0 1 0 1 1 2 3 3 0 1 0 0 12 2017

Un evento supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización (ESAVI) define como caso sospechoso a: “Paciente que presenta cualquier trastorno, síndrome, signo o síntoma, después de la administración de una vacuna y que el público, los padres, el paciente o los trabajadores de la salud consideren que está relacionado con la vacunación, pudiendo estar o no relacionado con la vacuna o el proceso de inmunización”.

Criterios de casos sospechosos a notificar: Fuente: Sivigila 2016 – 2017. Para efectos de la vigilancia en salud pública, los eventos que deberán ser notificados son aquellos que cumplen con la definición operativa de caso y los En el siguiente cuadro se presenta el número de casos por período epidemiológico de siguientes criterios: los años 2012 a 2017 a la fecha:

 Abscesos en el sitio de administración. Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total  Eventos que requieren hospitalización 2012 27 24 18 15 15 15 9 10 27 24 20 39 18 261  Eventos que ponen en riesgo la vida 2013 22 21 25 17 18 7 16 20 23 24 14 22 16 245  Errores relacionados con el programa 2014 48 58 53 42 33 31 18 17 25 20 32 18 12 407

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2015 17 17 11 13 14 17 15 20 23 28 36 49 41 301 1.10. Varicela: 2016 41 38 28 38 27 15 41 58 45 52 36 42 32 493 2017 3 3 En la semana epidemiológica 1 se registran 32 casos de este evento de interés en salud pública en los municipios de: Para lo corrido del período epidemiológico I de 2017, el canal endémico muestra que el evento se ubica en la zona de Éxito. Municipio N° de casos Duitama 8 Sogamoso 5 Gráfico 2. Canal Endémico Parotiditis Boyacá 2017. Soracá 4 Tunja 3 60 Saboya 2 AÑO 2017 Coper, Corrales, La Uvita, Paipa, Pauna, San José de Pare, 1 50 Santa Rosa de Viterbo, Soata, Turmequé, Belén

40 ZONA DE A continuación se presenta el comportamiento de la varicela 2016 vs 2017. EPIDEMIA 30 ZONA DE Gráfico 3. Comportamiento semanal de Varicela, Boyacá 2016 - 2017. ALARMA ZONA DE 20 SEGURIDAD 120

10 ZONA DE 100 EXITO 0 80 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII

Fuente: Sivigila 2012 – 2017. 60

40 Recomendaciones generales para la prevención y control del evento: 20 Aislamiento de todos los casos confirmados hasta 9 días después de inicio de la parotiditis. Suministrar información a todos los contactos de los casos sobre la 0 enfermedad y la importancia de la consulta en caso de síntomas. 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 Se debe dar alerta a los municipios contiguos para que evalúen todos los casos probables e inicien las medidas de control. 2017 2016 Notificar oportunamente todos los casos confirmados por clínica al software SIVIGILA. Fuente: Sivigila 2016 – 2017. Identificación de nuevos casos: Realizar una búsqueda activa a través de los contactos del caso índice y además identificar los susceptibles. Ante la ocurrencia de un brote de parotiditis se notificará de manera Al período epidemiológico I de 2017, el canal endémico de varicela muestra que el inmediata y se realizará investigación epidemiológica de campo y se evento ingresa a la zona de seguridad. enviará el informe de brote de 24 horas, 72 horas e informe final.

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Gráfico 4. Canal Endémico Varicela Boyacá 2017. Ante la ocurrencia de un brote de varicela se debe realizar la investigación epidemiológica en los brotes que lo requieran de acuerdo a lo establecido en los 400 protocolos de vigilancia correspondientes, de forma inmediata, considerando los AÑO 2017 siguientes aspectos: 350 ZONA DE 1. Obtener los datos de identificación y localización de cada uno de los casos 300 EPIDEMIA ZONA DE y diligenciar ficha de notificación en el Sivigila. 250 ALARMA 2. Evaluar los antecedentes de vacunación, la fuente de infección y el ZONA DE antecedente de contacto de otros casos, incluyendo la identificación de 200 SEGURIDAD individuos susceptibles. 3. Realizar la evaluación de los contactos y otros factores que facilitan la 150 transmisión de la enfermedad. 4. Realizar el seguimiento al brote para la identificación de nuevos casos y 100 ZONA DE reportarlo inmediatamente. EXITO 5. Ante la ocurrencia de un brote de varicela se debe realizar la investigación 50 epidemiológica de campo de acuerdo con lo establecido en el protocolo de vigilancia y deben enviarse los informes de 24 horas, 72 horas y final. 0 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII

Fuente: Sivigila 2012 – 2017 1.11. Meningitis Bacteriana Aguda

En el siguiente cuadro se presenta el número de casos por período epidemiológico de Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por Meningitis Bacterianas los años 2012 a 2017 a la fecha: Agudas (MBA), se vigilaran todas las meningitis bacterianas con énfasis especial las causadas por S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae; deben realizarse las siguientes acciones: Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total

Notificar de manera inmediata e individual, todos los casos probables de MBA; se

realizará investigación epidemiológica de campo a todos los casos dentro de las 48

horas a partir de la notificación; ante la presencia de un caso de N. meningitidis se

274 252 298 245 301 373 284 288 262 303 278 257 135 3550

2012 hará la investigación del brote y se enviará el informe de brote de 24 y 72 horas

posterior al inicio de la investigación y el informe final al terminar el brote.

187 177 246 178 138 198 138 193 240 256 318 289 188 2746

2013 A todas las muertes notificadas por meningitis bacteriana por los agentes vigilados se

les hará investigación epidemiológica de campo, necropsia y unidad de análisis

dentro de las primeras cuatro semanas de la notificación.

212 219 306 221 254 280 213 257 258 327 401 324 255 3527

2014

1.11.1. Meningitis por N. meningitidis

201 215 260 247 253 222 249 273 344 297 332 381 218 3493

2015 La meningitis meningocócica es una infección bacteriana grave de las membranas que

rodean el cerebro y la médula espinal. Puede causar importantes daños cerebrales y

es mortal en el 50% de los casos no tratados. Hay diferentes bacterias causantes de

229 266 266 309 280 210 192 218 283 354 319 271 142 3339

2016 meningitis. Neisseria meningitidis es una de ellas, y puede causar grandes epidemias.

Se han identificado 12 serogrupos de Neisseria meningitidis, cinco de los cuales (A, B,

32 32 C, W135 y X) pueden causar epidemias. La distribución geográfica y el potencial 2017 epidémico varían según el serogrupo. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ SALUDPUBLICA

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La bacteria se transmite de persona a persona a través de gotículas de las A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2012 a 2017 por secreciones respiratorias o de la garganta. La propagación de la enfermedad se ve periodo epidemiológico: facilitada por el contacto estrecho y prolongado: besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos compartidos, con una persona infectada. El periodo de Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total incubación medio es de 4 días, pero puede oscilar entre 2 y 10 días. 2012 1 2 3 1 1 8

2013 2 1 3 Los síntomas más frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusión, cefalea y vómitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe 2014 1 2 1 2 1 1 8 tratamiento adecuado, un 5 a 10% de los pacientes fallece, generalmente en las primeras 24 a 48 horas tras la aparición de los síntomas. La meningitis bacteriana 2015 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3 0 0 1 5 puede producir daños cerebrales, sordera o discapacidad de aprendizaje en un 10 2016 0 3 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 8 a 20% de los supervivientes. Una forma menos frecuente pero aún más grave de 2017 0 enfermedad meningocócica es la septicemia meningocócica, que se caracteriza por una erupción cutánea hemorrágica y colapso circulatorio rápido. 1.12. ESI - IRAG (Vigilancia Centinela) La enfermedad meningocócica puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia médica. Es necesario hospitalizar al paciente. El tratamiento antibiótico En ésta última semana no se notifican casos de este evento de interés en salud apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia después de la punción pública. La única Institución centinela del departamento es la clínica Esimed en Tunja, lumbar, siempre que esta se pueda practicar inmediatamente. El inicio del el objetivo de la vigilancia es recoger mínimo 5 muestras semanales de aspirado tratamiento antes de la punción puede dificultar el crecimiento de la bacteria en el nasofaríngeo de pacientes hospitalizados con Infección Respiratoria Aguda Grave de cultivo de LCR y la confirmación del diagnóstico. El manejo de los casos y la no más de 10 días de evolución; con el fin de conocer la etiología de los casos de respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rápido y apropiado de los casos infección respiratoria aguda grave, tener en cuenta que si se obtienen resultados de y contactos estrechos con profilaxis con antibiótico. Se recomienda atender las cultivos microbiológicos en la Institución prestadora de servicios de salud también indicaciones de la circular 158 de 2016 “Intensificación de las acciones de Vigilancia deben tenerse en cuenta para realizar el ajuste respectivo. y control en Salud en Salud Pública para enfermedad meningococcica” En el año 2016 el cumplimiento acumulado de toma de muestras en esta institución es En esta semana no se notifican casos de este evento. de: 115%, correspondiente a 299 muestras recolectadas. De estos el 67,5% (202) se han descartado por laboratorio; 27,8% (83 casos) se confirmaron por laboratorio 1.11.2. Meningitis Por HIB y 14 se encuentran aún sospechosos, lo cual equivale a un 4,7%

En esta semana no se notifican casos de este evento. 1.13. Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG Inusitada Dirección Técnica de Salud Pública 1.11.3. Meningitis Por Neumococo: El objetivo general del evento es hacer el seguimiento al comportamiento de las En esta semana no se notifican casos probables de este evento. Infecciones respiratorias agudas con comportamientos inusuales y así orientar las Vigilancia en Salud Pública intervenciones de manera oportuna, buscando la prevención y el control del evento. 1.11.4. Otros Agentes Bacterianos Boletín Epidemiológico de Boyacá Los municipios de residencia de los casos deben realizar la respectiva investigación En esta semana se notifican dos casos probables epidemiológica de campo al 100 % de los casos que cumplen con la definición de Semana epidemiológica N° 09 IRAG inusitado y enviarlo posteriormente durante las primeras 48 horas en medio Semana Municipio procedencia- lugar Edad Aseguradora magnético al correo [email protected] en conjunto con la respectiva epicrisis (Del 28 de febrero al 05 de marzo de 2016) de atención o historia clínica del paciente. 52 Tunja 3 años Sánitas 1 Bogotá- Tunja 5 años Cafesalud En esta semana no se notifican casos de este evento. No hay municipios con investigaciones de campo pendientes. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ SALUDPUBLICA

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1.14. Mortalidad por IRA en < 5 años: el paciente o con los objetos del entorno, así como también inmediatamente después de retirar el equipo de protección personal. En esta semana epidemiológica no se notifican casos de este evento de interés en salud pública. En relación al movimiento de pacientes (casos probables o confirmados de infección por el MERS-CoV): Debe evitarse el movimiento y transporte de pacientes De acuerdo a las alertas emitidas al evento relacionado con el MERS-CoV, la fuera del área de aislamiento a menos que exista una necesidad médica. Ante esto Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud último debe utilizarse rutas que minimicen la exposición al personal, a otros pacientes (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros que, ante la posibilidad de o visitantes. Debe considerase en estos casos la utilización de equipos portables de aparición de este evento el personal de salud debe acceder a información diagnósticos (Rayos X, ecografía u otros); Notificar, antes de transportar el paciente, actualizada sobre esta enfermedad y estar familiarizado con los principios y al área o institución de recepción sobre el diagnóstico probable o confirmado del procedimientos para el manejo de infecciones por el MERS–CoV, así como paciente y sobre las precauciones necesarias para el manejo del paciente capacitado para indagar sobre la historia de viaje del paciente para conectar esta (precauciones de contacto y gotas); Limpiar y desinfectar las superficies con las que información con los datos clínicos. el paciente tuvo contacto.

El Ministerio de Salud recomienda estar alerta ante todos los casos de IRAG de tipo Los procedimientos generadores de aerosol deben ser realizados en un ambiente Inusitado, realizando la debida intervención de acuerdo a los protocolos establecidos dedicado y bien ventilado limitando el número de personas presentes durante el por el Instituto Nacional de Salud y su debida notificación. procedimiento al mínimo posible y solamente personal indispensable para la atención del paciente. La OPS/OMS recomienda aplicar rigurosamente las medidas de prevención de infecciones asociadas a la atención de salud. Durante la atención 1.15. Morbilidad Por Enfermedad Respiratoria Aguda IRA clínica de casos probables o confirmados de infección por el MERS-CoV; además de las precauciones estándares, deberán aplicarse algunas medidas adicionales, tales Al término de esta semana se notificaron 3070 casos, registrando un ascenso frente a como: la semana anterior, es importante aclarar que todas las semanas se ajustan casos de las otras semanas. A continuación se presenta el comportamiento de este evento en Sala de espera o triaje: Los pacientes identificados con infección respiratoria aguda los últimos tres años. deben ser ubicados en área separada de los otros pacientes; Usar mascarilla quirúrgica para el examen o contacto próximo al entrar en la habitación o cubículo Gráfico 5. Comportamiento de la IRA, Boyacá 2015-2017 donde están los pacientes con infección respiratoria aguda; Lavar las manos antes y después del contacto con el paciente o su entorno e inmediatamente después de remover la mascarilla quirúrgica.

Áreas de atención al paciente: Limitar el número de trabajadores de salud, familiares y visitantes que tienen contacto con un caso probable o confirmado de infección por el MERS-CoV; Hacer un listado de todo profesional de salud o visitante que entre en contacto con el paciente; Coloque al paciente en habitaciones individuales adecuadamente ventiladas o habitaciones para aislamiento por vía aérea; Cuando las habitaciones individuales no están disponibles, ubicar a los pacientes con el mismo diagnóstico juntos; Todo visitante y trabajador de la salud, contacto de un caso probable o confirmado de infección por el MERS–CoV deben siempre utilizar: Respiradores (tipo N-95), Protección ocular (anteojos o gafas), Bata con mangas largas, limpia, Guantes no-estériles (aunque algunos procedimientos podrán requerir guantes estériles), Delantal impermeable para algunos procedimientos que se espera produzcan altos volúmenes de fluido que puedan penetrar en el vestido; Realizar higiene de manos antes y después del contacto con

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El canal endémico departamental, para esta semana se encuentra en zona de N° casos Municipios Epidemia NO NOTIFICO

Gráfico 6. Canal endémico IRA, Boyacá 2017 Tunja (704), Duitama (525),

> 150 Sogamoso (443) y Paipa (190) 100 Y 150 Chiquinquirá (135) Soatá, Ventaquemada, Covarachía 50 Y 100 y Puerto Boyacá. < 50

A continuación se presentan los municipios que en esta semana reportan casos.

Gráfico 7. Distribución geográfica de los casos IRA. Boyacá 2017

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2. MICOBACTERIAS Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2012 6 6 16 9 11 13 8 7 8 12 6 10 2 114 2.1. Tuberculosis: 2013 14 8 11 11 11 8 10 7 11 20 13 10 5 139 2014 9 11 10 11 9 12 4 9 17 3 5 7 9 116 En la semana epidemiológica número 01 se notifica un caso de tuberculosis pulmonar 2015 8 3 12 7 10 10 6 13 11 11 6 8 2 107 afiliado a la EAPB – sanitas. Los municipios que registran casos a esta semana 2016 4 15 9 8 9 7 9 11 14 12 12 6 7 123 2017 1 1 epidemiológica son:

Se deberá desarrollar la investigación epidemiológica de campo en los primeros Municipio de Sema Gener Pulmon Extra ocho días después de ser captado el caso, garantizando su ajuste al Sivigila. procedencia Edad Aseguradora na o ar pulmonar /atención 2.4. Lepra 1 Paipa 76 M 1 Sanitas En esta semana no se notifican casos de este evento de interés en salud pública, se Los municipios que registran tasas de incidencia por cien mil habitantes a la semana debe realizar la búsqueda activa de casos sospechosos y la visita epidemiológica epidemiológica número 01 se georreferencia en el siguiente mapa; sin embargo de campo en los primeros ocho días de captado el caso y las visitas de seguimiento semanalmente los casos notificados se ajustan debido a la depuración por calidad serán realizadas por el programa de acuerdo a lo establecido en la circular 058 de del dato y a los ajustes del evento en el SIVIGILA y en el programa. 2009 del Ministerio de Salud y Protección Social.

Gráfico 1. Distribución geográfica de la tasa x 100.000 hab Tuberculosis. Boyacá 2017 Semana epidemiológica numero 01 VENEZUELA NORTE DE SANTANDER CUBARA

CHISCAS

GUICAN COVARACHIA EL ESPINO GUACAMAYAS PANQUEBA TIPACOQUE SAN MATEO ARAUCA EL COCUY SOATA BOAVITA

LA UVITA ANTIOQUIA SANTANDER SUSACON

JERICO SATIVANORTE CHITA

TUTAZA SATIVASUR SANTANA PAZ DE RIO SAN JOSE BELEN DE PARECHITARAQUE PUERTO BOYACA CERINZA SOCHA BETEITIVA SOCOTA TOGUI SANTA ROSA PAIPA DE VITERBO TASCO MONIQUIRA DUITAMA FLORESTA BUSBANZA CORRALES SOTAQUIRA GAMEZA NOBSA TOPAGA OTANCHE GACHANTIVA ARCABUCO TIBASOSA PISBA TUNUNGUA SANTA SOFIA MONGUA CALDAS SAN PABLO SABOYA COMBITA MONGUI DE BORBUR PAUNA BRICEÑO TUTA FIRAVITOBA VILLA DE LEIVA PAYA SUTAMARCHAN CHIQUIZA CHIQUINQUIRA SOGAMOSO MOTAVITA OICATA IZA QUIPAMA TINJACA SACHICA SORA TOCA CUITIVA MARIPI CALDAS CHIVATA SAN MIGUEL DE SEMA LABRANZAGRANDE LA VICTORIA MUZO CUCAITA TUNJA RAQUIRA SORACA SIACHOQUE PESCA BUENAVISTA TOTA SAMACA AQUITANIA VIRACACHA COPER BOYACA CASANARE CIENEGA VENTAQUEMADA JENESANO RONDON PAJARITO NUEVO COLON TURMEQUE TIBANARAMIRIQUI CUNDINAMARCA ZETAQUIRA SAN EDUARDO BERBEO UMBITA CHINAVITA LEYENDA PACHAVITA MIRAFLORES LA CAPILLA GARAGOA PAEZ Tasa de N° TENZA SUTATENZA Color incidencia Mpios GUATEQUE CAMPOHERMOSO MACANAL SOMONDOCO ALMEIDA < a 25 casos 1 GUAYATA Silencio CHIVOR SANTA SAN LUIS epidemiológico 122 MARIA DE GACENO

A continuación, se presenta el comportamiento 2012 a 2016, por periodo epidemiológico:

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3. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES En el mapa se presentan los municipios que han reportado casos probables y confirmados de Dengue en el 2017, los puntos muestran la concentración de casos 3.1. DENGUE que han sido notificados.

En la semana epidemiológica Uno se reportaron 31 casos; los cuales son procedentes Gráfico 2. Distribución geográfica de los casos Dengue. Boyacá 2017 de los municipios de:

Municipios Probables Muzo 16 Santana 7 Coper y Puerto Boyacá 3 San José De Pare y San Luis De Gaceno 1 Total 31

El canal endémico departamental, para esta semana se encuentra en la zona EPIDEMICA, Por esta razón se debe continuar con todas las medidas de prevención y control.

Gráfico 1. Canal endémico, Dengue Boyacá 2017

¿Cómo prevenir el Zika, el Chikunguña y el dengue?

 Eliminar todos los criaderos de mosquitos en el intradomicilio, como materas, floreros, y otros; y en el peridomicilio. Así mismo, en donde habitualmente pueden estar susceptibles, como parques, escuelas, colegios, lugares de trabajo, entre otros.  Lavar cada ocho días tanques y albercas que almacenen agua de uso doméstico. Debe aplicarse cloro con una esponja en las paredes de los tanques y albercas por encima del nivel del agua, dejar actuar por 15 minutos, y posteriormente restregar con cepillo de cerda dura para desprender los huevos del vector.  Mantener el patio libre de objetos que puedan almacenar agua, disposición adecuada de llantas, chatarra, limpieza de canales de agua lluvia, charcos, depósitos de agua limpia, y otros.

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 Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, 3.3. CHIKUNGUÑA usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores. Para la semana epidemiológica Uno no se reportaron casos procedentes del  Recoger basuras y residuos sólidos en predios y lotes baldíos, mantener el departamento de Boyacá. Patio Limpio.  Participar en jornadas comunitarias de recolección de inservibles con Estrategias de vigilancia epidemiológica participación comunitaria e intersectorial.  Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control  El protocolo de Chikunguña indica que la notificación se debe realizar de constante del vector. manera individual para todos los casos y su clasificación dependerá del municipio.  Para la notificación de confirmado por clínica en el código 217 se debe 3.2. ZIKA tener en cuenta los municipios que se encuentra en regiones con circulación viral confirmada. Estas regiones contemplan los municipios limítrofes y Comportamiento de Zika por semana epidemiológica 2016 y 2017. aquellos que se encuentran alrededor de un radio de 30 kilómetros.  El personal que realiza el diagnóstico clínico de Chikunguña, debe tener claro que el código CIE10 a registrar para este evento es A920, con lo cual, además se podrán verificar o buscar casos a través las búsquedas activas institucionales.  Es muy importante que el personal de salud no deje de sospechar dengue aún en la presencia de Chikunguña o Zika dada su importancia a nivel de morbilidad y mortalidad.

3.4. LEISHMANIASIS:

Para la semana epidemiológica Uno no se notificaron casos procedentes del departamento de Boyacá.

A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2013 a 2017 por periodo epidemiológico:

Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2013 12 9 13 10 10 9 4 10 13 11 14 4 13 132 2014 22 13 19 15 12 7 10 12 9 13 5 1 0 138 2015 4 14 11 6 2 6 3 4 7 7 6 4 4 78 Comportamiento de los casos de zika en el departamento de Boyacá para el año 2016 10 25 13 13 8 6 3 14 13 13 11 11 4 144 2017. Para la semana epidemiológica uno se reportó un caso procedente del 2017 0 0 municipio de Santana.

MUNIICPIO PROCEDENCIA SOSP. LAB. CLIN. DESC. TOTAL 3.5. CHAGAS: Santana 1 1 Total general 0 0 1 0 1 En esta semana se reportó un caso procedente del municipio de TUNJA.

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Grafico 3. Comportamiento de la Enfermedad de Chagas, Boyacá 2015-2017

3.6. MALARIA:

Para la semana epidemiológica Uno no se notificaron casos procedentes del departamento de Boyacá.

Total Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII

2013 1 0 1 0 1 1 0 0 0 3 0 0 0 7 2014 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2016 0 1 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 5 2017 0

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4. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2013 1 0 3 2 3 2 2 2 0 1 1 2 1 20

4.1. Hepatitis B, C y coinfección B-Delta: 2014 2 0 0 4 2 0 1 3 2 3 0 2 1 20 2015 1 3 0 0 0 1 1 1 3 0 2 0 0 12 En esta semana no se notificaron casos de hepatitis B, hepatitis C ni coinfección B- 2016 2 0 0 2 0 2 1 0 0 0 1 1 4 13 Delta. 2017 0 A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2013 a 2017 por periodo epidemiológico: A continuación se presenta el comportamiento de la sífilis congénita 2016 vs 2017:

Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total Gráfico 2. Comportamiento de la Sífilis Congénita, Boyacá 2016 – 2017

2013 1 1 1 5 1 2 0 3 3 1 2 1 1 22 2014 1 0 0 2 2 2 3 1 1 3 0 2 1 18 2015 3 0 1 1 3 1 1 0 2 0 1 0 1 14 2016 1 1 2 1 1 0 1 1 2 0 1 1 0 12 2017 0

A continuación se presenta el comportamiento de la hepatitis B 2016 vs 2017:

Gráfico 1. Comportamiento de la Hepatitis B, Boyacá 2016 – 2017

4.3. Sífilis Gestacional:

En esta semana no se notificaron casos de este evento de interés en salud pública

A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2013 a 2017 por período epidemiológico:

Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2013 4 3 6 6 9 5 4 10 2 4 5 2 8 68 4.2. Sífilis Congénita: 2014 3 3 4 3 3 3 3 4 8 5 4 7 3 53

En esta semana no se notificaron casos de este evento de interés en salud pública. 2015 2 6 3 2 1 3 7 5 6 4 2 6 2 49 A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2013 a 2017 por 2016 5 5 3 5 6 3 5 3 7 5 7 6 9 69 periodo epidemiológico: 2017 0

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A continuación se presenta el comportamiento de la sífilis gestacional 2016 vs 2017: Gráfico 4. Comportamiento del VIH - SIDA, Boyacá 2016 – 2017

Gráfico 3. Comportamiento de la Sífilis Gestacional, Boyacá 2016 – 2017

4.4. VIH SIDA:

En esta semana el municipio de Puerto Boyacá notificó un caso de este evento de interés en salud pública. En el 2017, se han identificado los siguientes casos:

Municipio atención Condición S.E. Edad Sexo Aseguradora Observación – Residencia Final 1 Puerto Boyacá 37 M No asegurado Vivo

A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2013 a 2017 por periodo epidemiológico:

Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total

2013 9 6 6 10 9 2 7 5 3 4 4 4 6 75 2014 9 7 4 6 4 8 6 12 9 8 5 3 4 85 2015 3 3 9 7 8 5 6 10 6 5 5 8 7 82 2016 17 11 10 10 9 12 4 4 7 16 7 6 10 123 2017 1 1

A continuación se presenta el comportamiento del VIH - SIDA 2016 vs 2017:

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5. ZOONOSIS Municipio N° casos Municipio N° casos 5.1. Accidente Ofídico: Sogamoso 17 Tunja 16 Boavita, Buenavista, Para la semana epidemiológica 1 no se reportaron casos de este evento de interés Duitama 11 Chinavita, Gàmeza, en salud pública. Chiquinquirá 5 Mongua, Muzo, Paipa 4 Nobsa, Nuevo Colon, En la siguiente tabla se presenta el comportamiento de este evento 2012 a 2017 por Monguí, Moniquirá, Tuta, Panqueba, Saboya, 1 3 periodo epidemiológico Villa De Leyva Santana, Socha, Aquitania, Belén, Susacón, Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total Chitaraque, Cuítiva, Sutamarchán, Tasco, 2 2012 4 7 1 4 5 8 8 6 5 6 7 11 7 79 Miraflores, Samacá, Soata, Tópaga, Úmbita. 2013 8 5 4 6 8 7 6 4 8 3 7 3 6 76 Sotaquirá, Toca.

2014 5 3 4 6 8 4 5 3 8 3 8 9 7 73 A continuación se presenta el comportamiento del evento por semana epidemiológica 2015 8 4 5 2 7 11 5 3 3 5 8 2 5 68 para los años 2014 a 2017. 2016 9 3 5 11 7 2 4 7 8 5 3 3 6 73 2017 0 0 Grafica 1. Comportamiento Casos de Agresiones por animal potencialmente transmisor de Rabia 2014-2017 – semana Epidemiológica.

Se recuerda a las Instituciones de Salud que todo paciente que sufra accidente ofídico debe ser manejado hospitalariamente con el tratamiento específico (suero antiofídico). Por lo que deber ser notificados de manera individual en reporte semanal obligatorio, ingresando los datos de manera completa, en especial los que tienen que ver con el tratamiento administrado para cada caso, como lo es el uso de suero antiofídico, así este haya sido administrado en otra institución diferente a la que atendió y notifico el caso de manera inicial.

Los accidentes ofídicos ingresan confirmados por clínica (4), por lo tanto no se deben realizar ajustes con el atributo 6 (descartado). Cuando sea necesario hacer alguna modificación se debe emplear el ajuste 7 (otra actualización). En caso de descartar la notificación por ser accidentes por otros animales venenosos u otra situación se debe usar el ajuste D (error en la digitación).

RECOMENDACIÓN: Realización por parte de todos los médicos y profesionales de salud del departamento de Boyacá, del “Curso virtual para la atención y manejo de envenenamiento por serpientes venenosas y otros animales” que se encuentra disponible y es gratuito en el aula virtual del INS.

5.1. Agresiones por animales potencialmente transmisores de Rabia A continuación, se presenta el comportamiento de este evento 2012 a 2016 por Al término de la semana 1 de 2017 se reportaron 100 casos de agresiones por periodo epidemiológico: animales potencialmente transmisores de rabia, ocurridos en el departamento de Boyacá. A continuación se relacionan la procedencia de los casos para esta semana:

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PAIPA 3 1 4 Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total

PANQUEBA 1 1

SABOYA 1 1

2012 23

241 269 298 281 2 323 267 283 316 337 284 292 258 3672 SAMACA 1 1 2

SANTANA 1 1

SOATA 2 2

2013

304 301 339 310 303 289 348 335 285 333 310 309 322 4081 SOCHA 1 1

SOGAMOSO 11 5 1 17

SOTAQUIRA 1 1 2

2014

317 337 336 344 372 318 394 357 343 362 357 370 402

4609 SUSACON 1 1

SUTAMARCHAN 1 1

TASCO 1 1

2015

326 299 282 403 358 367 340 365 358 406 375 406 321

4606 TOCA 2 2

TOPAGA 1 1

TUNJA 14 2 16

2016 21

323 358 378 376 361 4 371 409 442 418 391 379 400 TUTA 1 2 3 5027 UMBITA 1 1

VILLA DE LEYVA 1 2 3

2017 100 100 Total 71 26 3 100

En la siguiente tabla se señalan los casos según el tipo de exposición y el municipio RECOMENDACIONES: Las agresiones por animales potencialmente transmisores de de ocurrencia de las Agresiones que se han presentado en lo corrido del año 2017. rabia son ingresadas al SIVIGILA como confirmadas por clínica (opción 4), por lo tanto en el sistema no se deben hacer ajustes mediante los código 6 (descartado), 2 No Exposición Exposición Municipio Total (probable) y 3 (Confirmado por Laboratorio). Cuando sea necesario realizar algún Exposición Leve Grave cambio en la clasificación del caso o cuando se realice el ingreso de los datos de AQUITANIA 2 2 seguimiento del animal agresor se debe emplear el ajuste 7 (otra actualización). De BELEN 2 2 esta forma, todo ajuste (3, 4, 6 y D), deben ser justificado y reportado mensualmente BOAVITA 1 1 al correo electrónico [email protected]. BUENAVISTA 1 1

CHINAVITA 1 1 5.2. Leptospirosis CHIQUINQUIRA 2 2 1 5 CHITARAQUE 2 2 Para la semana epidemiológica 1 del 2017 no se reportaron casos de este evento

CUITIVA 1 1 2 de Interés en Salud Publica.

DUITAMA 7 4 11

GAMEZA 1 1 A continuación se describe el comportamiento de los casos confirmados de este

MIRAFLORES 2 2 evento 2013 a 2017 por periodo epidemiológico:

MONGUA 1 1

MONGUI 3 3 Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total

MONIQUIRA 3 3 2013 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 4 MUZO 1 1 2014 4 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 8 NOBSA 1 1

NUEVO COLON 1 1 2015 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

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2016 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2017 0 0

Se recuerda a los municipios que reportan casos sospechosos de Leptospirosis, que es muy importante para su confirmación la toma de las dos muestras de suero con una diferencia de 15 días entre la primera y segunda muestra, esto con el fin de realizar la prueba de micro aglutinación MAT, la cual permite confirmar o descartar el evento.

5.3. Síndrome Febril:

Para la semana epidemiológica 1 del 2017 no se reportaron casos para este evento.

La Vigilancia del Síndrome Febril tiene como objetivo la identificación de dengue, Chikunguña, hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D, Leptospira, enfermedad de Chagas, malaria, Rickettsia, fiebre amarilla, brucelosis, encefalitis equina y Zika.

Su notificación se realiza de manera individual con el código 222 con periodicidad semanal e ingresa al SIVIGILA como “Confirmado por Clínica” (Atributo 4).

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6. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Gráfico 2. Canal endémico EDA, Boyacá 2017

6.1. Enfermedad Transmitida por Alimentos – ETA

En esta semana no se notificaron casos individuales ni brotes por este evento de interés en salud pública.

6.2. Hepatitis A:

En esta semana no se notificaron casos de este evento de interés en salud pública.

6.3. Fiebre tifoidea y paratifoidea:

En esta semana no se notificaron casos de este evento de interés en salud pública.

6.4. Morbilidad Enfermedad Diarreica Aguda A continuación, se presentan los municipios que en esta semana reportan casos. Al término de esta semana se notificaron 805 casos registrando un descenso frente a la semana anterior. A continuación se presenta el comportamiento de este evento en Gráfico 3. Distribución geográfica de los casos EDA. Boyacá 2016 los últimos tres años.

Gráfico 1. Comportamiento de la EDA, Boyacá 2015-2017

N° casos Municipios

NO NOTIFICO

> 150 Sogamoso (178) El canal endémico departamental, para esta semana se encuentra en zona de éxito. 100 Y 150 Duitama (149) y Tunja (106)

50 Y 100 Chiquinquirá < 50

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7. FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL TIPO DE AÑO I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII TOTAL Intoxicaciones Agudas: ALERTA Menor de 7 6 7 7 12 10 6 5 5 6 3 0 6 80 En la primera semana epidemiológica del 2017 se notificaron 12 Intoxicaciones 5 años agudas por Sustancias Químicas de las cuales 1 caso registran ocurrencia en Boyacá pero con residencia en otro departamento. 2016 Gestantes 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 3 Productos 4 5 2 2 1 5 3 4 4 4 3 0 7 44 A continuación se presentan los casos de intoxicaciones reportados en esta semana Ilícitos por sustancia química implicada: Menor de 1 1 N° casos por 5 años Evento Municipio Total municipio Intoxicación por 2017 Gestantes 0 Tunja, Raquira, Santana 1 3 plaguicidas Productos 0 Intoxicación por Tunja; Duitama, Villa de 1 4 Ilícitos medicamentos Leyva, Pauna Intoxicación por Combita 1 1 psicoactivos A continuación se relacionan las alertas epidemiológicas, brotes y muertes por municipio de residencia. Intoxicación por Sogamoso, Tasco, Viracacha 1 3 otras sustancias ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS, BROTES Y MUERTES POR INTOXICACIÓN CON

SUSTANCIAS QUÍMICAS AÑO 2017 Alertas Epidemiológicas por Intoxicaciones Agudas con Sustancias Químicas Menores Gestante Productos Municipio Metanol Brotes Muertes De 5 Años s Ilícitos Las alertas epidemiológicas (intoxicaciones en menores de 5 años, gestantes, productos ilícitos), intoxicaciones por metanol y los brotes de intoxicación por Santana 1 sustancias químicas, deben ser notificadas e investigadas por parte de las unidades notificadoras municipales, dentro de las 24 horas siguientes a su ocurrencia y se debe enviar los informes en los formatos correspondientes.

Notificación Semanal de Alertas Epidemiológicas Por Intoxicación Con Sustancias Químicas 2017

En la semana epidemiológica No. 1 se reportó un alerta epidemiológica descrita en la siguiente tabla:

NOTIFICACIÓN SEMANAL DE ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS POR INTOXICACIÓN CON SUSTANCIAS QUÍMICAS 2017 Municipio residencia / Semana Tipo de alerta Casos Notificación Menor de 5 1 Santana 1 años

Se presenta el comportamiento de las alertas epidemiológicas, 2016 vs 2017. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ SALUDPUBLICA

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8. MATERNIDAD SEGURA Una defunción relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, “La mortalidad materna es un grave problema de salud pública que afecta a la independientemente de la causa de la defunción. En esta clasificación el mayoría de países pobres del mundo y tiene un gran impacto familiar, social y Departamento de Boyacá no se registran casos para el Año 2017. económico. La muerte de una madre es una tragedia evitable que afecta una vida joven llena de grandes esperanzas; es una de las experiencias más traumáticas que Defunción materna tardía: puede sufrir una familia y afecta seriamente el bienestar, la supervivencia y el desarrollo de los hijos, especialmente de los más pequeños”(Vélez, L. G., Álvarez, G. Una defunción materna tardía es la muerte de una mujer por causas obstétricas A. V., & Jaramillo, B. A., 2005, p.15). Los datos indican que los lactantes que directas o indirectas después de los 42 días, pero antes de un año de la terminación pierden a sus madres en las primeras seis semanas de vida tienen más del embarazo. probabilidades de morir antes de cumplir dos años que aquellos cuyas madres sobreviven (UNICEF, 2008, p.3) Se les recuerda a todas la UPGD la Notificación INMEDIATA de todos los casos confirmados y dudosos a partir de las estadísticas vitales, realizando Búsqueda La vigilancia de este evento se realizara a través de la herramienta web para activa institucional diaria de casos confirmados y dudosos dentro del grupo de vigilancia de la mortalidad materna, ingresando la notificación al aplicativo en un muertes en mujeres en edad fértil (10 – 54 años), a partir de los registros de las periodo máximo de 24 horas posteriores a la ocurrencia de caso, y siguiendo los estadísticas vitales (RUAF o certificados de defunción en físico). lineamientos establecidos en el protocolo para este evento; es de aclarar que se mantendrá de forma conjunta la notificación de casos en el SIVIGILA mediante la Con corte a la semana epidemiológica 01 del Año 2017 no se han identificado casos ficha de notificación 550. de muertes maternas tardías en el departamento de Boyacá.

En la Tabla 3 se presenta el comportamiento de este evento 2013 a 2017 por 8.1. Defunción materna: periodo epidemiológico:

Se define como la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los Tabla 2. Muertes maternas tempranas y tardías, Departamento de Boyacá, Por 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la período epidemiológico 2014- 2017 duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o

agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total incidentales. Directa 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 6

Indirecta 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2

2014

A la fecha se recibió notificación de UN caso de muerte materna temprana ocurrido Directa 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 4

en la ESE Hospital San Antonio de Soata en una paciente residente en el municipio de Indirecta 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

2015

Soata cuya causa básica de defunción se asoció a edema pulmonar. A continuación Directa 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 5

se relaciona la información del caso: Indirecta 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3

2016

Directa 1 1

Tabla 1. Muertes Maternas tempranas, Departamento de Boyacá, Año 2017 Indirecta 0 0 2017 Fuente: SIVIGILA, Secretaría de Salud, Departamento de Boyacá. Municipio Municipio S.E. Edad Aseguradora Causa Residencia Notificación CAFESALUD 1 Soata Soata 38 EDEMA PULMONAR 8.2. Mortalidad Perinatal y Neonatal Tardía: EPS Fuente: SIVIGILA – RUAF Estadísticas Vitales. Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación o de más de 500 gramos de peso y los Defunción relacionada con el embarazo: siete días completos después del nacimiento o en neonatos. La muerte neonatal es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 días de vida. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ SALUDPUBLICA

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Para la semana epidemiológica 01 del 2017 en el departamento de Boyacá se Las entidades territoriales deben realizar con periodicidad semanal el análisis de la recibió notificación de 1 caso de Mortalidad perinatal y neonatal tardía en una concordancia entre la notificación de muertes en Sivigila y la información que ingresa gestante residente en el municipio de Sogamoso. A continuación se relaciona la por los certificados de defunción (RUAF y papel), realizando ajustes de los casos información de los casos: encontrados en ambos sistemas.

Tabla 3. Casos de Muertes Perinatales y neonatales tardías, Notificados durante La UPGD, el municipio y el departamento deben velar por el correcto semana epidemiológica 01, Departamento de Boyacá, 2017. diligenciamiento de la ficha de notificación, en especial de la causa básica de muerte Municipio de en los casos requeridos, la cual es de utilidad para las acciones en salud pública S.E. Nombre de IPS que notifica Aseguramiento Total Residencia frente a la toma de decisiones y acciones. HOSPITAL REGIONAL DE 01 SOGAMOSO SOGAMOSO COMPARTA 1 Al evaluar la concordancia Sivigila – Estadísticas vitales, se encuentra que para la Total general 1 semana epidemiológica 01 el porcentaje de concordancia es del 33%. La Fuente: SIVIGILA, Secretaría de Salud, Departamento de Boyacá. discordancia corresponde a dos casos identificados en RUAF ocurridos en la ESE Hospital Regional de Miraflores y la IPS Clínica ESIMED de Tunja los cuales no han Comportamiento de la Notificación: sido notificados al SVIGILA. Estas dos instituciones ya fueron requeridas para que se realice la respectiva notificación al SIVIGILA o enmienda al RUAF según corresponda. Hasta la semana epidemiológica 01 del Año 2017 se ha notificado en total un caso de Mortalidad Perinatal procedente de Boyacá, lo cual refleja un comportamiento A continuación se relaciona el análisis de concordancia: inferior con lo reportado para el año 2016 el cual presentó 5 casos notificados para la misma semana epidemiológica. (Ver Gráfica 1). Tabla 4. Concordancia RUAF-SIVIGILA por semana epidemiológica, Departamento de Boyacá, 2017. Total de Gráfico 1. Comportamiento de la notificación de mortalidad perinatal y Total Total de casos que Total de casos en neonatal tardía por semana epidemiológica, 2015 - 2017, Departamento de de cumplen la Total de casos en Sivigila % de Boyacá. S.E. casos definición de caso casos RUAF sin sin concordancia en en las estadisticas concordantes notificar en cargar a Sivigila vitales (RUAF) Sivigila RUAF 1 1 3 1 0 2 33% Fuente: SIVIGILA – RUAF Estadísticas Vitales.

8.3. Morbilidad Materna Extrema:

Se define un caso de morbilidad materna extrema como una mujer con una complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de inclusión.

La notificación debe ser inmediata en el momento en que se identifica el caso de morbilidad materna extrema confirmado por clínica desde la UPGD (baja, mediana o alta complejidad) a la dirección local de salud respectiva a través de Sivigila Fuente: SIVIGILA, Secretaría de Salud, Departamento de Boyacá. escritorio (por medio de archivos planos).

La definición operativa de cada uno de los criterios de inclusión se encuentra descrita Concordancia Sivigila - Estadísticas vitales en el anexo 1 del Protocolo de Vigilancia epidemiológica de la MME del INS. A

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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ continuación se presenta la definición operativa y criterios de inclusión de morbilidad Tabla 6. Casos de Morbilidad Materna Extrema Notificados durante la semana materna extrema: epidemiológica 01, Departamento de Boyacá.

Municipio de CRITERIOS DE INCLUSION MME S.E. Aseguramiento Nombre de IPS que notifica Total Residencia Pre-eclampsia severa Cardiaca CAFESALUD E.P.S. TUNJA CLINICA MEDILASER SA 1 Eclampsia Vascular CIENEGA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA 1 Sepsis o infección sistémica severa Renal DUITAMA ESE HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA 1 COMFABOY ESE HOSPITAL REGIONAL DE Hemorragia obstétrica severa Hepática PAUNA 1 Ruptura uterina Metabólica CHIQUINQUIRA 1 COMFAMILIAR RAMIRIQUI ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE RAMIRIQUI 1 Aborto séptico/ hemorrágico Cerebral HUILA

Enfermedad molar Relacionada con Respiratoria COMPARTA SOGAMOSO ESE HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO 1 Embarazo ectópico roto orgánica disfunción Coagulación COOMEVA E.P.S. DUITAMA ESE HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA 1 NUEVA EPS TUNJA 1 Necesidad de ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Enfermedad autoinmune POLICIA NACIONAL SOATA 1

transfusión Total casos notificados 9

Enfermedad hematológica Necesidad de UCI Fuente: SIVIGILA. Enfermedad oncológica Necesidad de

Enfermedad endocrino / manejo procedimiento quirúrgico En la gráfica No. 2 se presenta el comportamiento de este evento 2014 a 2017 por metabólicas de emergencia semanas epidemiológicas, donde podemos observar que con corte a la semana

Renal Relacionadocon el epidemiológica 01 se cuenta con 9 casos notificados, los cuales representan un Enfermedad gastrointestinal Accidente incremento del 60% (n=4) con respecto al año 2015 el cual presentó 5 casos Eventos tromboembolicos Intoxicación accidental notificados para la misma semana epidemiológica.

Relacionadocon enfermedad especifica Enfermedad cardiocerebro Intento suicida vascular Gráfico 2. Comportamiento de la notificación de Morbilidad Materna Extrema por Víctima de violencia período Epidemiológico, 2015 - 2017, Departamento de Boyacá. Otras Lesionesde causaexterna física Fuente: Protocolo de Vigilancia epidemiológica de la MME. INS 2017

La dirección municipal de salud reportará de forma inmediata los casos hacia la dirección departamental a través de Sivigila escritorio (por medio de archivos planos).

Las aseguradoras realizan revisión diaria de la información de sus afiliadas generada por cada una de las entidades territoriales, para iniciar oportunamente las acciones que correspondan frente a cada caso de acuerdo a sus mecanismos propios de organización.

Comportamiento de la Notificación:

Para la semana epidemiológica 01 en el departamento de Boyacá se recibió la notificación de 9 casos de este evento de interés en salud pública en gestantes residentes en los municipios de Tunja y Duitama con dos casos, seguido por Ciénega, Pauna, Ramiriquí, Sogamoso y Soata con un caso respectivamente. Fuente: SIVIGILA, Secretaría de Salud, Departamento de Boyacá.

A continuación se relaciona la información de los casos: BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ SALUDPUBLICA

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Tabla 5. Casos de Morbilidad Materna Extrema Notificados con corte semana epidemiológica 01 por EAPB y municipio de residencia, Departamento de Boyacá. MUNICIPIO EAPB PERIODO 1 Total DE RESIDENCIA CAFESALUD E.P.S. TUNJA 1 1 CIENEGA 1 1 COMFABOY DUITAMA 1 1 PAUNA 1 1 COMFAMILIAR HUILA RAMIRIQUI 1 1 COMPARTA SOGAMOSO 1 1 COOMEVA E.P.S. DUITAMA 1 1

NUEVA EPS TUNJA 1 1

POLICIA NACIONAL SOATA 1 1

Total casos 9 9 Fuente: SIVIGILA, Secretaría de Salud, Departamento de Boyacá.

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9. VIGILANCIA NUTRICIONAL La desnutrición infantil es un fenómeno con un alto poder destructivo que ocasiona en la población sobreviviente, una mayor propensión a contraer enfermedades por el 9.1. Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de 5 años. resto de sus vidas y a quedar limitados intelectualmente lo que, en última instancia, pone en peligro la existencia misma de sociedades enteras. Todas las muertes en menores de cinco años cuya causa o causas de muerte registradas en el certificado de defunción, estén relacionadas con la desnutrición La desnutrición aguda es la forma de desnutrición más grave, altera todos los severa o deficiencias nutricionales. Es de anotar que no se debe hacer la notificación procesos vitales del niño y el riesgo de muerte es nueve veces superior que para un de los casos en los que la desnutrición se presenta como una patología secundaria. niño en condiciones normales Este evento es de notificación inmediata Se define un caso de desnutrición aguda al menor de cinco años que en su Caso confirmado de Muerte por desnutrición: Es el caso cuya causa básica de muerte indicador peso para la talla tiene un puntaje Z por debajo de -2DE. es la desnutrición y/o deficiencias nutricionales. Para desnutrición aguda en menor de 5 años en la semana 1 se reporta DOS casos Caso confirmado de Muerte asociada a Desnutrición: Caso cuya causa de muerte es residentes en los municipios de Gámeza y Sogamoso una enfermedad asociada a la desnutrición y en la que la desnutrición es una causa antecedente de muerte u otro estado patológico importante relacionada con la causa A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2017 por periodo básica. Caso en el cual se diagnostica la desnutrición y alguna de sus enfermedades epidemiológico: asociadas y no hay información suficiente para considerar cuál de éstas fue previo para definirla como causa básica de muerte. Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total

2016 1 6 20 22 30 17 24 26 23 29 25 15 7 245 La investigación de campo se realizará por parte de la entidad territorial de residencia del caso; todos los casos se ajustarán luego del análisis con ajuste 7 en el 2017 2 2 aplicativo Sivigila (clasificar el caso como muerte por desnutrición, asociado a Fuente: Sivigila Boyacá 2016-2017 desnutrición o descartado). El análisis será responsabilidad del municipio en donde residía el menor fallecido. Para el 2017 los casos de desnutrición en menores de cinco años según aseguradora y municipio de residencia se relacionan a continuación: En esta semana NO se notifica casos de muertes por y asociada a desnutrición en menores de 5 años. Aseguradora Municipios Total A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2014 a 2017 por COMFAMILIAR HUILA Gámeza 1 periodo epidemiológico de los casos residentes en el departamento: COOMEVA E.P.S. S.A. Sogamoso 1 Total general 2 Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total Fuente: Sivigila Boyacá 2016 2014 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2015 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 1 4 9.2. Bajo peso al nacer a término

2016 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 Se deben notificar este evento en recién nacido de 37 o más semanas de gestación 2017 0 0 cuyo peso al nacer registrado sea ≤2499 gr. Es importante tener en cuenta en el Fuente: Sivigila Boyacá 2016-2017 proceso de notificación que el diligenciamiento de los datos básicos corresponde a información de la madre y los datos complementarios al recién nacido y 9.2. Desnutrición aguda en menores de 5 años antecedentes de la gestación.

Para el año 2016 ingresa al Sivigila la notificación de los casos de niños menores de La investigación de caso debe realizarla el municipio de residencia a todos los casos 5 años que presenten desnutrición aguda. que cumplen criterios según protocolo: recién nacido con peso menor a 2500 gr o si BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ SALUDPUBLICA

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE BOYACÁ la madre del niño es menor de 20 años de edad (independiente del peso del niño). 21/11/2016 24050282 2475 DUITAMA La investigación debe realizarse al mes del nacimiento. 05/09/2016 1052020767 2210 FLORESTA 14/10/2016 99102001458 2060 GUICAN En las semana 1 a través del SIVIGILA, se notifica, 6 casos de este evento de interés 16/11/2016 1052499506 2390 GUICAN en salud pública, residentes en: 13/06/2016 1007232530 2360 JENESANO 23/11/2016 23783560 2395 MONIQUIRA Municipio N° casos 02/11/2016 1002700057 2320 MUZO 18/10/2016 1052405065 2460 NOBSA Chiquinquirá, Paipa, Tunja, Duitama, Belén, Boyacá 1 29/07/2016 1057514248 2420 OICATA 12/11/2016 18325823 2380 OICATA A continuación se presenta el comportamiento del evento según aseguramiento 09/10/2016 24157492 2260 PACHAVITA desagregados por periodo epidemiológico. 09/10/2016 1024475956 2265 PACHAVITA 26/07/2016 1053609885 2320 PAIPA Periodo 04/09/2016 1053614635 2295 PAIPA Aseguradora Total I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII 10/10/2016 46683727 2300 PAIPA 16/10/2016 1002539044 2450 PAIPA COMFABOY 4 4 12/11/2016 46681080 2480 PAIPA COMPARTA 1 1 18/11/2016 1056410769 2400 PAUNA 07/12/2016 98111821739 2460 PAYA COMFAMILIAR 1 1 02/09/2016 239665282 2400 RAMIRIQUI HUILA 26/10/2016 10071421951 2155 RAMIRIQUI Total 6 6 27/10/2016 1057465787 2440 RAMIRIQUI 13/11/2016 23597115 2390 SANTA ROSA DE VITERBO 14/11/2016 1050200667 2430 SANTA ROSA DE VITERBO En seguida se relacionan los Bajos Pesos al Nacer a término ingresados al SIVIGILA 17/06/2016 1057187076 2340 SIACHOQUE durante el año 2016 y que a semana epidemiológica 1 de 2017 aún no registran 25/10/2016 100270069 2495 SIACHOQUE evidencia del seguimiento, el cual se debe realizar e ingresar al Sivigila a los 30 18/11/2016 99081116250 2470 SIACHOQUE días de nacimiento, y que encuentra vencido el término del seguimiento, se les 30/09/2016 1056554303 2390 SOCHA recomienda realizar el seguimiento de manera inmediata. 17/10/2016 1054254924 2370 SOCOTA 18/10/2016 52519442 2430 SOCOTA Fecha de Identificación Peso Municipio de 12/11/2016 46455322 2350 SOCOTA nacimiento de la madre al nacer Residencia 12/11/2016 1052314048 2090 TIBASOSA 09/11/2016 52503109 2440 AQUITANIA 11/10/2016 1056929498 2395 TOCA 03/10/2016 1053344819 2440 CHIQUINQUIRA 08/11/2016 39900644 2150 TOCA 03/10/2016 23882714 2305 CHIQUINQUIRA 09/11/2016 138675711 2150 TOCA 13/10/2016 1053337952 2025 CHIQUINQUIRA 20/03/2016 23784076 2340 TUNJA 05/11/2016 1013631233 2390 CHIQUINQUIRA 11/04/2016 1049636931 2465 TUNJA 26/11/2016 1056994630 2370 CHITA 24/04/2016 1050200714 2480 TUNJA 06/10/2016 105344025 2435 CHITARAQUE 02/08/2016 33377196 2120 TUNJA 18/06/2016 1051568568 2440 CHIVATA 23/08/2016 1049635823 1785 TUNJA 01/10/2016 33366669 2370 CHIVATA 24/08/2016 1049652850 2230 TUNJA 01/11/2016 23280515 2440 CHIVATA 25/08/2016 1053605722 2445 TUNJA 20/07/2016 1051211776 2090 COMBITA 25/08/2016 1053605722-1 2405 TUNJA 29/08/2016 1051210224 2480 COMBITA 26/09/2016 1049644805 2400 TUNJA 30/09/2016 1051211229 2220 COMBITA 14/11/2016 33376599 2440 TUNJA 06/11/2016 23438402 2000 COMBITA 17/11/2016 1049629613 2260 TUNJA 28/09/2016 46455005 2320 DUITAMA 19/11/2016 1049646640 2390 TUNJA

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29/11/2016 1049613350 2440 TUNJA departamento (incluidos los residentes en otros departamentos), se encuentra la 01/12/2016 99092303019 2385 TUNJA siguiente situación: 02/12/2016 1049616757 2350 TUNJA 05/12/2016 1050602218 2430 TUNJA Sistema I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 27/10/2016 1055333526 2360 TUTA 03/11/2016 1055332731 2480 TUTA RUAF 8 8 13/04/2016 1049642466 2370 VILLA DE LEYVA SIVIGILA 6 6 24/06/2016 1054090500 2360 VILLA DE LEYVA

31/07/2016 23690851 2190 VILLA DE LEYVA 04/09/2016 1054094872 2390 VILLA DE LEYVA Se les recuerda a todos los municipios la importancia de realizar el seguimiento a todo 10/10/2016 1054091364 2300 VILLA DE LEYVA caso de bajo peso al nacer antes de que el recién nacido cumpla los 30 días de 27/10/2016 23690738 2360 VILLA DE LEYVA nacimiento. 04/11/2016 51979547 2008 VILLA DE LEYVA

A continuación se relacionan los bajos pesos que se vence el seguimiento en la semana del 13 AL 21 de Enero de 2017

Fecha de Identificación Peso Municipio de nacimiento de la madre al nacer Residencia 20/12/2016 1055315343 2490 CORRALES 14/12/2016 23690713 2440 VILLA DE LEYVA 21/12/2016 1193148472 2270 TUNJA 15/12/2016 23660703 2390 JERICO 20/12/2016 105739008901 2050 LA VICTORIA 19/12/2016 33378534 2195 TUNJA 17/12/2016 1053324141 2290 SAN PABLO DE BORBUR 14/12/2016 1002414375 2445 AQUITANIA 19/12/2016 1049651518 2435 TUNJA 21/12/2016 46383113 1990 SOGAMOSO 19/12/2016 1053328349 2360 CHIQUINQUIRA 21/12/2016 1056028535 2370 SABOYA 19/12/2016 1002607133 2400 DUITAMA

A continuación se presenta el comportamiento de este evento 2013 a 2017 por periodo epidemiológico:

Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2013 38 55 39 47 57 32 50 44 54 43 40 41 33 573 2014 38 36 49 48 41 58 45 39 42 50 36 33 43 561 2015 41 47 47 58 50 46 48 50 44 44 34 43 46 598 2016 44 50 46 45 53 53 42 45 45 53 53 49 39 617 2017 6 6

Al evaluar la concordancia Sivigila – Estadísticas vitales – certificado de nacimiento, de la totalidad de bajos pesos a término cuyo parto fue atendido en el

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Municipio 10. CRÓNICAS SE/AÑO UPGD EAPB Sexo Documento residencia 10.1. Cáncer Infantil – Código INS 115 29/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Oicatá M 1050629345 35/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Tunja F 71747811 En la semana epidemiológica 01 no se notificaron casos de cáncer en menores de 18 35/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Tibasosa M 135518142 ESE Centro de Salud años. 36/2016 Emdisalud Tununguá M 1053744544 Tununguá 1049607613 La EAPB debe realizar seguimiento para garantizar la confirmación diagnóstica. En 36/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Tunja M todos los casos la EAPB debe garantizar el seguimiento de los menores con cáncer de 1 1051266957 43/2016 Hospital San Antonio Soatá Comparta El Espino M acuerdo a la normatividad vigente y garantizar inicio y continuidad del tratamiento. -1 Hospital Regional Valle de 47/2016 Cafesalud Macanal M 1054658214 Comportamiento del cáncer en menores de 18 años, Boyacá 2014-2017. Tenza

Hospital Regional de 48/2016 Nueva EPS Chiquinquirá M 1000185085 Chiquinquirá 49/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Chiquinquirá F 1124011282 49/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Tunja F 1050629897 49/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Arcabuco F 1051954282 Hospital San Rafael de 52/2016 Famisanar Ventaquemada M 1056957988 Tunja 52/2016 Centro médico Colsubsidio Cafesalud Tunja M 1051075260 Hospital San Rafael de 01/2017 Comfamiliar Tunja M 1162963585 Tunja *Casos en seguimiento.

A continuación se presenta el comportamiento del Hipotiroidismo congénito en Boyacá 2017

10.2. DEFECTOS CONGÉNITOS – Código INS 215

10.2.1. Defectos Funcionales

Defectos sensoriales: En la semana epidemiológica 01 no se identificaron casos de este evento.

10.2.2. Defectos Metabólicos (incluye Hipotiroidismo Congénito): En la semana epidemiológica 01 se notificó un caso probable de hipotiroidismo congénito del departamento.

A continuación se presenta los casos probables del año 2016 a semana epidemiológica 52 y 2017 a semana 01 a los cuales se les debe realizar las acciones de seguimiento para la configuración final del caso a cargo de la EAPB. 10.2.3. Malformaciones Congénitas:

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En la semana epidemiológica 01 no se notificaron casos de malformaciones congénitas residente en el Departamento de Boyacá.

A continuación se presenta el comportamiento de las anomalías Congénitas 2014 - 2017

10.4. Enfermedades Huérfanas Raras código INS 342.

En la semana epidemiológica 01 no se notificaron casos de enfermedades huérfanas raras. 10.3. CÁNCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO código INS 155

En la semana epidemiológica 01 no se notificaron casos de cáncer de mama, ni de cáncer de cuello uterino.

A continuación se presenta el comportamiento del cáncer de cuello uterino y mama en el año 2016-2017:

10.5. Vigilancia de Exposición a Flúor

Para esta semana se presentan casos de este evento de interés en salud pública en los municipios de:

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Municipio N° casos Saboya 3 Toca 11

A continuación, se presenta el comportamiento de este evento 2012 a 2017 por periodo epidemiológico:

Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2012 2 0 0 22 26 11 38 33 38 29 36 21 16 272 2013 18 16 22 19 33 29 30 28 27 28 30 25 16 321 2014 10 15 23 17 17 24 20 13 25 31 19 23 15 252 2015 3 8 18 63 153 90 101 77 91 73 48 59 62 847 2016 24 10 18 176 164 123 106 84 96 112 115 81 48 1157 2017 14

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Mongua 1 1 11. LESIONES POR CAUSA EXTERNA Monguí 1 1

11.1. VIOLENCIAS GÉNERO: Violencia Contra la Mujer, Intrafamiliar y Sexual. Moniquirá 1 1

Nobsa 1 1 2

Caso Sospechoso: Caso en el que por consecuencia de cualquier acción, omisión, Paipa 4 4 conducta o amenaza que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual psicológico, Puerto Boyacá 1 1 económico y/o patrimonial a la persona y/o afectaciones a las familias o Socha 1 1 comunidades, asociado a un ejercicio de poder fundamentado en relaciones Sogamoso 1 1 2 asimétricas y desiguales entre hombres y mujeres, donde se produce una Tasco 1 1 sobrevaloración de lo masculino en detrimento de lo femenino, tanto en el ámbito Toguí 6 1 7 público como en el privado para mantener condiciones de desigualdad y Tunja 6 1 7 discriminación. Total general 37 3 2 4 46 Entre estas violencias se incluye las perpetradas a la población LGTBI, la violencia en el marco del conflicto armado, las violencias realizadas en personas en situación de * Se recomienda a los diferentes profesionales de salud de las UPGD realizar la vulnerabilidad, los ataques por ácidos, álcalis y/o sustancias corrosivas, y las demás identificación y notificación de este tipo de violencia. modalidades de violencias previamente definidas en este protocolo.

Estrategia de vigilancia: A continuación se presentan las edades simples que registran los casos de violencia de género - según tipo de violencia, semana epidemiológica 01 del año 2017. La notificación del evento violencia de género será rutinaria individual para los casos sospechosos mediante la ficha con código INS 875 y se hará notificación.

Inmediata para los casos de agresión por ácidos, álcalis o sustancias corrosivas y casos re incidentes mediante la ficha con código INS 875.

Unidades de análisis de mortalidad por violencia de género: a toda muerte secundaria a violencia de género se le debe realizar unidad de análisis (incluye casos de violencia escolar).

A continuación se presentan los municipios que registran casos de violencia de género - según tipo de violencia, en la semana epidemiológica 01 del año 2017.

Municipio de Negligencia Física Psicológica Sexual Total general Procedencia y Abandono Aquitania 1 1

Belén 2 1 3

Boavita 4 4

Briceno 1 1

Chiscas 1 1

Chita 1 1

Chitaraque 1 1 2 A continuación, se presenta el comportamiento de este evento por cada tipo de

Duitama 4 4 violencia y por periodo epidemiológico años 2014 – 2017

Miraflores 1 1

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Caso confirmado: conducta potencialmente lesiva auto-infligida y sin resultado fatal,

Tipo de Periodo Epidemiológico para la que existe evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad de provocarse Año

Violencia Total la muerte. Dicha conducta puede provocar o no lesiones, independientemente de la

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII letalidad del método.

98 Para la semana 01 se notificaron 10 casos al sistema de vigilancia epidemiológica

129 168 164 169 144 155 164 165 174 156 107 101

2014 1894

de este evento de interés en salud pública.

146 156 126 148 140 162 147 159 143 160 131 151 133 1902 2015 No Capit Total

Municipio de Comfab Comfamili Emdisalu Cafealu Saludvid

Asegur al gener Residencia oy ar d d a

ado Salud al

154 179 164 147 146 146 135 145 172 128 144 137 128 1925 2016 Villa de

1 1 VIOLENCIA FÍSICA VIOLENCIA

Leyva

37 37 Duitama 1 1

2017

Guacamay

1 1

as

13 22 14 12 17 23 19 19 18 29 27 13 15 241

2014 Moniquirá 1 1

Paipa 1 1

4 9 8 7 8 7 2

26 20 20 14 11

19 Pauna 1 1 155 2015

Raquirá 1 1

6 9 9 2 6 5

7 Sogamoso 1 1

16 13 14 13 13 12

125 2016 Tunja 1 1

Viracacha 1 1

3 3

VIOLENCIA PSICOLÓGICA VIOLENCIA

2017 Total

1 1 2 1 1 2 2 10

general

1

9 4

17 11 18 14 14 17 12 15 2 20 12

184

2014

A continuación se presentan las edades simples de los casos de Intento de Suicidio -

19 25 21 23 19 18 13 19 28 21 21 20

13 semana epidemiológica 01 del año 2017.

260 2015

23 20 23 22 24 30 23 27 25 18 21 19 15

290

2016

Y ABANDONO Y

2

2

VIOLENCIA NEGLIGENCIA VIOLENCIA

2017

33 28 28 32 28 24 21 35 36 32 17 10 17

341

2014

30 26 33 39 35 28 38 37 26 29 33 16 20

390

2015

16

32 37 40 38 22 39 24 29 25 25 24 21 13

369

20

VIOLENCIA SEXUAL VIOLENCIA

4

4 2017

11.2. Intento de Suicido – Código INS 356

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Distribución del intento de Suicidio por Período Epidemiológico, Boyacá año 2014 – 2017 Periodo I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total

2013 11 5 0 1 1 1 0 2 4 3 3 4 15 50 Año I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total 2014 22 2 3 1 3 1 12 1 7 2 2 1 16 73 2014 34 12 29 36 29 36 33 32 43 33 37 38 32 424 2015 11 2 1 2 2 1 3 4 5 4 9 5 14 63 2015 31 35 42 44 35 38 35 32 40 44 41 44 30 491 2016 6 1 3 3 3 2 6 3 2 2 5 4 12 52 2016 32 40 53 36 45 47 44 42 37 56 39 46 50 567 2017 11 11 2017 10 10 VIGILANCIA INTENSIFICADA DE PÓLVORA.

A corte del 11 de Enero de 2017, dentro de la vigilancia intensificada se han 11.3. Lesiones de causa externa - Código INS: 453* notificado 21 casos de lesionados por pólvora (CUATRO son menores de edad). Al

comparar los datos de la presente temporada decembrina con las dos anteriores a LESION DE CAUSA EXTERNA OCASIONADA POR: corte del día 11 DE ENERO, se observa que, nos encontramos con UN caso menos

frente a la temporada inmediatamente anterior y TRES casos más frente la 1. Accidente de consumo temporada decembrina del 2014-2015 2. Exposición laboral en menores de 18 años

3. Accidentes de tránsito Comparativo de las lesiones por pólvora, por fuegos artificiales –Artefactos 4. Procedimientos estéticos Pirotécnicos. Temporada Diciembre y fiestas de principio del año, Boyacá 2013,

2014, 2015 y 2016- 2017. *Revisar:

PROTOCOLO -LESIÓN DE CAUSA EXTERNA, EXPOSICIÓN LABORAL EN MENORES DE 18 AÑOS EDAD, ACCIDENTE DE TRÁNSITO, PRODUCTO DE CONSUMO Y PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS.

Ficha de notificación: Lesiones de causa externa Código INS: 453

Para la semana 01 no se notificaron casos al sistema de vigilancia epidemiológica de este evento de interés en salud pública.

11.4. Lesiones Por Artefactos Explosivos (pólvora y minas antipersonal)

La notificación del evento lesiones por artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) será rutinaria individual para los casos confirmados por clínica mediante la ficha con código INS 452.

En esta semana se reportan CINCO casos de lesionado por artefactos explosivos, que hacen parte de la vigilancia intensificada por ser causados por pólvora pirotécnica.

Fuente: Secretaría de Salud de Boyacá. A continuación se presenta el comportamiento de este evento años 2013 - 2017 por periodo epidemiológico

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Mapa 1. Georreferenciación de los casos de lesiones ocasionadas por fuegos Georreferenciación del cumplimiento de la notificación con corte al día 11 de Enero artificiales y artefactos pirotécnicos, Boyacá temporada decembrina 2016- 2017, de 2017 (Corte 8:00 am) con corte a 11 DE Enero de 2017 hora 8.am.

El cumplimiento de la notificación a corte de 11 de Enero de 2017 (8 am) es de 100% para 24 municipios, entre 75% y 99% para 87 municipios y entre 50% y 74% 12 municipios. En el siguiente mapa se presenta el cumplimiento de cada uno de Se les recuerda que a partir del 1 de diciembre de 2016 y hasta el 14 de enero de los municipios. 2017 se inicia la vigilancia intensificada de pólvora, por lo cual se debe realizar diariamente la notificación positiva (de manera inmediata) o negativa (antes de las 7:00 a.m.) al link:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd0V1UIv9v7aRLBQpi8cpSs0JwnUICCvTKH n5HlB7XNwV11Ng/viewform?c=0&w=1&usp=mail_form_link.

“MÁS CONSIENCIA, CERO PÓLVORA, PRENDE LA FIESTA SIN

PÓLVORA”

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12. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) de criterios radiológicos, clínicos y de laboratorio. Reportar NEU como asociada a ventilador (NAV) si un paciente cumplió criterios para esta infección y estuvo intubado Las IAAS son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe y ventilado en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a Infección sintomática del Tracto Urinario asociado a uso de Catéter Urinario (ISTU- la institución. Las IAAS ocurren en cualquier ámbito de atención, incluyendo hospitales, AC) centros de atención ambulatoria, sitios de cuidado crónico incluyendo centros de rehabilitación. Las infecciones se asocian con varias causas, incluyendo pero no Caso Confirmado: Las infecciones del tracto urinario pueden ser clasificadas para limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión efectos de la vigilancia hospitalaria en sintomáticas y asintomáticas. Se debe entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente reportar ITU asociada a catéter urinario (ISTU-AC) cuando un paciente tiene un de antibióticos. catéter urinario permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento además de al menos 1 de los criterios clínicos que se ha determinado INFECCIONES ASOCIADAS A USO DE DISPOSITIVOS (IAD) relacionados con Gram de orina, uroanálisis, urocultivo y características clínicas del paciente. Este evento se vigila únicamente en Unidades de cuidado intensivo adulto y La Infección Asociada a Dispositivo (IAD) es la infección que se presenta en un pediátrico. paciente con un dispositivo invasivo (ventilador mecánico, catéter central o sonda urinaria) que se utilizó en el plazo de 48 horas antes del inicio de la infección. Si el Infección del Torrente Sanguineo asociado a uso de cateter central (ITS-AC) intervalo de tiempo fue mayor de 48 horas, la evidencia convincente debe estar presente para indicar que la infección se asoció con el uso del dispositivo Caso Confirmado: Las Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) pueden ser primarias o secundarias, según haya o no una infección en otro sitio que esté causando la El departamento de Boyacá inició la vigilancia de Infecciones asociadas a la atención infección del torrente sanguíneo. Las ITS primarias, son Infecciones del Torrente en salud (IAAS) en octubre del año 2012, en esta vigilancia participan todas las Sanguíneo Confirmadas por Laboratorio (ITS-CL) que no son secundarias a una Instituciones de salud de alto nivel de complejidad que cuentan con servicios de infección adquirida en la comunidad o a una infección asociada a la atención en Unidad de cuidado Intensivo habilitado, en total son siete IPS de los municipios de salud en otro sitio anatómico. Los casos de ITS-AC corresponderán a aquellos Tunja, Duitama y Sogamoso. pacientes con Infección del Torrente Sanguíneo Confirmada por Laboratorio (ITS-CL) que tengan insertado un catéter central y que cumplan los criterios clínicos y de Es una vigilancia de tipo colectivo, prospectivo y de casos confirmados, la notificación laboratorio. Se debe presentar al menos uno de los criterios en el paciente con se realiza con frecuencia semanal y mensual: Para UPGD semanalmente deben sospecha de ITS-AC. notificar los casos de IAD con la notificación semanal de rutina. La notificación colectiva mensual debe realizarse el lunes de la segunda semana epidemiológica del A continuación se evidencia el reporte de casos de Infecciones Asociadas a uso de mes siguiente al que se está notificando, se reportan los denominadores de la Dispositivos (IAD), notificadas en el mes de noviembre por las Instituciones vigilancia de IAD y lo relacionado con consumo de Antibióticos en el ámbito participantes de la vigilancia hospitalario. Tipo UCI Tipo IAD Polimicrobiana Identificación Edad sexo_ agente Klebsiella Adulto ISTU NO 24097343 77 F Neumonía Asociada a Uso de ventilador mecánico (NAV) pneumoniae 1 ISTU 1056785271 M Escherichia coli Caso Confirmado: Los casos de NAV corresponden a aquellos pacientes que Pediátrica NO mes tuvieron o tienen un dispositivo invasivo para ayudar a controlar mecánicamente la respiración de forma continua mediante traqueotomía o intubación invasiva (tubo Adulto ISTU NO 24016089 62 F Proteus mirabilis endotraqueal o nasotraqueal). Serratia Adulto ITS NO 40025203 51 F marcescens Las neumonías de pacientes que reciben ventilación no invasiva (máscara nasal, nasobucal o facial total) NO se consideran asociadas a ventilación mecánica y no se Adulto ISTU NO 23871819 85 F Escherichia coli incluyen en el numerador ni el denominador. Es identificada usando la combinación

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Mediante Realimentación del INS, se conocen los siguientes casos que corresponden a estimados al definir la incidencia de las enfermedades que requieren terapia Infecciones Asociadas a uso de Dispositivos, ocurridas en Instituciones de Boyacá, antimicrobiana. De otra parte, es claro que al retroalimentar los niveles de consumo notificadas por otros departamentos. de antibióticos a los prescriptores se pueden incidir de manera indirecta en los hábitos de prescripción, constituyéndose una forma potencial de intervención.

Tipo Semana Institución que atiende Caso Agente Definición Operativa De Caso IAD

Hospital Regional Se vigila el consumo en gramos de los siguientes antibióticos por tipo de servicio (UCI 28 FMGA CC. 24047523 ISTU S. aureus Sogamoso Adultos y otros servicios de hospitalización de adultos diferentes a UCI (sin incluir Hospital regional 31 BR CC. 9350062 ISTU S. aureus urgencias), de manera mensual: Chiquinquirá Hospital regional E. 31 MCJG CC. 1029524027 ISTU 1. Ceftriaxona Duitama faecalis 2. Ciprofloxacina 3. Imipenem Instituciones participantes en la vigilancia de IAD del departamento reportan los 4. Meropenem siguientes casos como extrahospitalarios, es decir la infección se originó en otra 5. Piperacilina Tazobactam institución que se relaciona a continuación: 6. Vancomicina

Institución que Tipo La vigilancia del consumo de ciprofloxacina sólo se realiza en los servicios de Semana Caso Agente atiende IAD hospitalización de adultos diferentes a UCI, ya que en estas últimas su uso es poco frecuente. Hospital Regional 33 JHQM CC. 10231769 ISTU E. coli Chiquinquirá La información se reporta usando el indicador de: Dosis Diarias Definidas (DDD) por Hospital regional 100 camas-día; La DDD es la dosis de mantenimiento promedio por día prevista 35 EGEP CC. 74188715 ISTU E. faecalis Duitama para la indicación principal de un medicamento en adultos y se encuentra estandarizada por la OMS.

CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO (CAB) En esta vigilancia se verifica el consumo de estos antibióticos en 88 camas de cuidado intensivo adulto, a continuación se muestra el consumo de antibióticos por mes en El uso de los antibióticos es el principal factor responsable de la emergencia y servicios de Cuidado Intensivo adulto. diseminación de bacterias resistentes. Si bien la resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno evolutivo natural que puede ser acelerado por factores epidemiológicos y biológicos, gran parte del problema se ha desarrollado por el abuso al que han sido sometidos los antibióticos, tanto por uso excesivo, como inadecuado, por lo cual contar con información del consumo de antibióticos resulta una fuente importante para profesionales de la salud y hacedores de políticas para el monitoreo de los avances hacia un uso más prudente de antibióticos.

La medición rutinaria y la visualización de información sobre el consumo de antibióticos por parte de prescriptores y tomadores de decisiones, constituye el primer paso para aumentar la conciencia sobre la importancia del uso adecuado de estos medicamentos. De esta manera, es posible tratar de definir los niveles de uso óptimo al contar con información comparativa que permita evaluar los consumos en las diferentes regiones del país. Los niveles esperados de consumo pueden ser

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En los servicios de hospitalización adulto se incluyen para esta vigilancia 421 camas, a continuación se muestra el consumo acumulado por mes en estos servicios

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ESTADÍSTICAS VITALES: Comportamiento de los partos en menores de 15 años, 2016- PARTOS EN MENORES DE 15 AÑOS 2017

El registro de partos en menores de 15 años residentes en el departamento, en los últimos años se puede observar en la siguiente tabla:

Partos en menores de 15 años, Boyacá 2011-2017

Año N° partos < 15 años 2011 107 2012 117 2013 94 2014 74 2015 77 2016 76 2017 2

A continuación se presenta el comportamiento de los partos en menores de 15 años en los últimos tres años en Boyacá A continuación se presentan algunas de las características de los partos en menores de 15 años en el año 2017

Municipio Municipio Peso Tiempo N° Edad Se Atención Sex Tipo (Gram Gestaci CP Mad Régimen EAPB m Residenci o parto os) ón N re a Chiquinqu Chiquinqu Contribut Cafesal 1 M 3410 39 6 Cesárea 14 irá irá ivo ud Tunja Espontan Contribut Cafesal 1 Garagoa F 3140 39 7 14 eo ivo ud

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RECOMENDACIÓN GENERAL:

Las UPGD y UNM deben realizar una unidad de Análisis mensual para revisar la calidad de los datos, clasificar los casos reportados y hacer los ajustes respectivos al

SIVIGILA, de cada periodo epidemiológico según protocolo de vigilancia en salud pública.

Los ajustes a la notificación de eventos no deberán superar las cuatro (4) semanas después de la fecha de reporte de cada evento de interés en salud pública.

Nota: No olvide realizar la notificación semanal al correo electrónico [email protected] o al conmutador 7420111 extensión 4172, 4170, 4140 o 4179, 3213945324 / 3012737869 a más tardar los martes a las 5 pm

Esta Información epidemiológica corresponde a los casos notificados por los municipios (UPGD y UNM) incluyen casos sospechosos, probables y confirmados de eventos en salud pública y está sujeto a corrección en la medida que se notifiquen ajustes a semanas anteriores.

“El contenido de este documento y/o sus anexos son para uso exclusivo de su destinatario intencional y puede contener Información legalmente protegida por ser privilegiada o confidencial. Si usted no es el destinatario intencional de este documento por favor comunique de inmediato y elimine el documento y sus anexos. Igualmente, cualquier retención, revisión no autorizada, distribución, divulgación, reenvío, copia, impresión, reproducción, o uso indebido de este documento y/o sus anexos, está estrictamente prohibida y sancionada legalmente”

Elaboró Grupo Vigilancia en Salud Pública, SESALUB.

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