Ensihoidon Palvelutaso Pirkanmaan Sairaanhoitopiirissä Välitarkastelu Alkuvuoden 2019 Toteumasta

Tays Ensihoidon palvelutaso Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä välitarkastelu alkuvuoden 2019 toteumasta

Tays ensihoitokeskus 28.8.2019

Sisällys

Tiivistelmä ja keskeiset johtopäätökset ...... 2 1. Johdanto ...... 3 1.1 Riskialueluokittelu ...... 3 1.2. Kiireellisyysluokkien ja tavoittamisaikojen määrittelyt ...... 4 1.3 Palvelutason mittaamisesta ja kuntien keskinäisestä vertailusta ...... 5 2. Tehtävämäärät sairaanhoitopiirissä ...... 8 3. Palvelutasototeuma sairaanhoitopiirissä ...... 9 4. Tehtävämäärät kuntatasolla ...... 11 5. Palvelutasototeuma kuntatasolla ...... 14 6. Ambulanssivalmius ja tehtävien yöaikainen tavoittaminen ...... 17

Tiivistelmä ja keskeiset johtopäätökset

Ensihoidon tehtävämäärät ovat edelleen kasvussa. Keskimääräinen vuotuinen kasvu sairaanhoitopiirissä on ollut 6,1%. Ambulanssiresurssit valmiustunteina tarkasteltuna eivät ole nousseet vuodesta 2013. Ensihoidon tehtävämäärien kasvu keskittyvät erityisesti Tampereelle ja kehyskuntiin, mikä on kohdentunut paitsi Tampereen omille yksiköille, myös ympäryskuntien yksiköille. Toisaalta, perusterveydenhuollon kiirevastaanottoaikojen tarjontavaikeudet ja päivystyksen keskittyminen entistä merkittävämmin TAYS Acutaan ovat edelleen lisänneet ambulanssien tehtävämääriä ja -sidonnaisuutta.

Sairaanhoitopiiritasolla palvelutasototeuma on heikentynyt AB50%-ryhmässä (aikatavoite, kuinka nopeasti puolet A- ja B-tehtävistä tavoitetaan) vuodesta 2016. Asetettuja palvelutasotavoitteita ei todennäköisesti tulla tavoittamaan vuonna 2019 ydintaajama- ja haja- asutusalueilla.

Raportissa on tarkasteltu kuntatason toteumaa paitsi toteutuneiden tavoittamisaikojen osalta, myös kuntakohtaisen suhdeluvun kautta. Suhdeluku huomio kuntien erilaiset riskialueiden jakaumat ja toteutuneet tehtävämäärät eri riskialueille ja tarjoaa käyttökelpoisen työkalun kuntakohtaisen toteuman arviointiin. Tavoittamisaikoina arvioituna, hitaimmin hätätilapotilaat (AB) tavoitettiin Kuhmoisissa ja nopeimmin Tampereella. Suhdelukutarkastelussa (AB50%) Tampereen ja Kuhmoisten palvelutaso asettui sairaanhoitopiirin keskiarvon tuntumaan.

Tehtävämäärät ovat yöaikaan hiljaisemmissa kunnissa vähäisiä. Yöaikaisen palvelutason tarkastelussa ambulanssivalmiuden merkitys tulee hyvin esille Kihniön tarkastelussa. Yöaikaisen ambulanssivalmiuden poisto Kihniöstä ja Kurusta heikensi merkittävästi Kihniön yöaikaista palvelutasototeumaa, ja näkyy myös Ruoveden heikentyneenä toteumana. Ensivasteyksiköt täydentävät, mutta eivät riitä korvaamaan välittömän valmiuden ambulansseja potilaiden nopeassa tavoittamisessa hiljaisemmissa kunnissa yöaikaan. Ensihoidon yhtenäisen palvelun turvaaminen koko sairaanhoitopiirin alueella myös yöaikaan edellyttäisi välittömän valmiuden ympärivuorokautista, hoitotasoista resursointia myös näillä alueilla.

1. Johdanto

Ensihoitopalvelun tehtävämäärien ja palvelutasototeuman alkuvuonna 2019 lisäksi tässä raportissa pyritään antamaan kokonaiskuvaa kehityskulusta vuodesta 2015 lähtien, sekä arvioidaan v. 2017 alussa tehtyjen resurssimuutosten vaikutusta yöaikaiseen palvelutasototeumaan. Riittävän tilastollisen luotettavuuden saavuttamiseksi ajallisena näkökulmana sairaanhoitopiiritason tarkastelussa on vuosineljännes, kuntatasolla puolivuotiskausi, ja kuntien yöaikaisen saavuttamisen tarkastelussa neljän vuoden jakso (2015-18). Koko aineisto on käsitelty v. 2018 alusta voimaan astuneen ensihoitoasetuksen päivitettyjen riskiluokka- ja palvelutasomittareiden mukaisesti. Toteumatietojen lähdeaineistona on Codea- kenttäjohtojärjestelmistä kertyvä data, jota on analysoitu Tableau-ohjelmalla. Kuten kaikkeen suurten datamäärien keruuseen ja käsittelyyn, myös nykyiseen järjestelmään liittyy teknisiä ja inhimillisiä virhelähteitä, mistä johtuen mm. ensihoidon tehtävälukumäärät eivät ole täysin identtisiä verrattuna aiempiin, SAS-tilastointiohjelmalla tuotettuihin ensihoidon raportteihin. Virheellisen datan osuus ja merkitys analyysissa on arvioitu vähäiseksi, ja yhtenäisen käsittelytavan johdosta aineisto ja havaitut muutokset ovat keskenään vertailukelpoisia koko tarkastelukaudella.

1.1 Riskialueluokittelu

2 Ensihoitopalvelun riskialuejaon toteuttamiseksi maa on jaettu 1 km suuruisiin soluihin. STM päivittää solujen riskiluokat Suomen Ympäristökeskuksen (SYKE) päivityksiin tukeutuen ja julkaisee aineiston sairaanhoitopiirien käyttöön. Vuoden 2018 alusta käyttöönotettu riskialueluokittelu ei ole verrannollinen vuosina 2013-17 käytössä olleen luokittelun kanssa.

Taulukko 1 ja kuva 1. Riskialueluokkien määrittely, jakauma ja sijoittuminen Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä v. 2018. Kuvassa punaisella ydintaajamaruudut, vihreällä muu taajamat ja sinisellä haja-asutusalueet. Muut alueet ei väritetty.

Riskialueluokka Määritelmä Esimerkki Solujen määrä PSHP:ssä

Solu kuuluu osittain tai kokonaan SYKE:n ydinkeskusta-alueeseen TAI Solun alueella on edellisenä kalenterivuonna ollut enemmän tehtäviä Ydintaajama kuin 99 %:ssa sairaanhoitopiirin asutuissa Suuren kaupungin keskusta 38 soluissa TAI Solun alueella on edellisenä kalenterivuonna ollut enemmän väestöä kuin 99 %:ssa sairaanhoitopiirin asutuissa soluissa Solu kuuluu osittain tai kokonaan SYKE:n taajama- Kaupungin asuinlähiö, pienen Muu taajama 1193 alueeseen, mutta ei täytä ydintaajaman kriteerejä. kaupungin keskusta Solu ei kuulu edes osittain SYKE:n taajama- Haja- alueeseen, mutta sen alueella asuu vakituisesti Asuttu maaseutu 7121 asutusalue vähintään yksi (1) henkilö. Solun alueella ei asu vakituisesti ketään, eikä se Muu alue Asumaton alue kuulu taajama-alueeseen.

Kuva 1. Riskialueiden sijoittuminen v. 2018 Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä

1.2. Kiireellisyysluokkien ja tavoittamisaikojen määrittelyt

A-kiireellisessä tehtävässä hätäkeskuspäivystäjän riskinarvion perusteella potilaalla on välitön hengenvaara, tai peruselintoimintojen (hengitys, verenkierto, tajunta) vakava häiriö tai ilmeinen uhka sellaisesta, tai kyseessä on suurienerginen vammautumismekanismi. B-kiireellisessä tehtävässä on epäily peruselintoimintojen häiriöstä tai uhasta. C-kiireellisessä tehtävässä peruselintoimintojen häiriö on vähäinen, eikä tilan huononeminen ole odotettavissa. D-kiireellisessä tehtävässä peruselintoimintojen häiriö on poissuljettu.

A- ja B-kiireellisyysluokkiin kuuluvien tehtävien osalta palvelutasopäätöksessä on määritelty riskialueluokittain aikamääreet, joissa 50% ja 90% tehtävistä tulisi sairaanhoitopiirissä kokonaisuutena tavoittaa. Aikatavoitteet ovat yhtenevät koko TAYS erityisvastuualueella. C- ja D- kiireellisten tehtävien osalta aikarajat on määritelty kansallisesti; kaikissa asuttujen solujen C-

4 kiireellisyysluokan tehtävissä 90 % alueen väestöstä pyritään tavoittamaan 30 minuutissa ja D- kiireellisyysluokan tehtävissä 120 minuutissa. Riskialueluokkaan ”muu alue” kuuluville soluille ei määritellä tavoiteaikaa. Nämä ovat asumattomia alueita, jonne tehtävämäärät ovat erittäin vähäisiä. Palvelutasopäätöksen seurannassa tavoittamisajan laskenta alkaa siitä, kun hätäkeskus on hälyttänyt asianomaisen yksikön, ja päättyy siihen, kun yksikkö on saavuttanut tehtäväkohteen.

Taulukko 2. Palvelutasotavoitteet A- ja B-kiireellisille tehtäville vuodelle 2019

Riskialueluokka 50 % 90 % Ydinkeskusta 6 min 10 min Muu taajama 8 min 16 min Haja-asutusalue 15 min 30 min

1.3 Palvelutason mittaamisesta ja kuntien keskinäisestä vertailusta

STM:n asetuksessa ja ohjeistuksessa sekä sairaanhoitopiirin palvelutasopäätöksessä asetetut palvelutasotavoitteet koskevat koko sairaanhoitopiirin tulosta, kun kunkin riskiluokan kaikkia ruutuja käsitellään kokonaisuutena. Koska palvelutasototeuma ei voi olla identtinen kaikilla alueilla ja kaikkina aikoina, seuraa siitä se, että toisilla alueilla tai ajankohtina toteumassa voidaan jäädä alle sairaanhoitopiirin keskimääräisen toteuman ja myös tavoitteen, vaikka sairaanhoitopiirissä kokonaisuutena tavoite saavutettaisiin. Sairaanhoitopiirin yleinen palvelutasotavoite ei siten ole suoraan sovellettavissa velvoittavana kuntakohtaisen tai vaikkapa yöaikaisen onnistumisen arviointiin. Voidaan kuitenkin arvioida, kuinka paljon yksittäisen kunnan toteuma poikkeaa sairaanhoitopiirin keskimääräisestä tuloksesta tai palvelutarpeiltaan saman tyyppisistä toisista kunnista, ja kuinka suuri poikkeama on kohtuullista. Poikkeaman suuruudelle ei sairaanhoitopiirissä ole asetettu kriteereitä.

Kunnat eroavat ensihoidon palvelutarpeiltaan monessa suhteessa toisistaan. Tehtävämäärät ovat kunnissa erilaisia, samoin väestön ja siten tehtävien määrällinen ja suhteellinen jakautuminen taajamien ja haja-asutusalueiden välillä. Esimerkkinä, Tampereen tehtäväkuorma sijoittuu lähes täysin ydintaajama- ja muu taajama -alueille. Koska näille on asetettu tiukemmat tavoitteet kuin haja- asutusalueille, edellyttää se, että tavoittamisaikojen tulee Tampereella olla merkittävästi lyhyempiä kuin harvaan asutuissa kunnissa.

Kaaviossa 1 havainnollistetaan A- ja B-kiireellisten tehtävien palvelutason mittaamisessa käytettyjä 50% ja 90% suureita, sekä kuntakohtaista suhdelukua. Kaaviossa on asetettu tavoittamisviiveen mukaan aikajärjestykseen kaikki ensihoidon tehtävät määrätyllä aikavälillä ja alueella siten, että kukin palkki edustaa yhtä tehtävää, ja palkin korkeus saavuttamisaikaa. Saavuttamislaskennasta on jätetty pois tehtävät, joista ei ole tallentunut tavoittamislaskentaan tarvittavia aikaleimoja.

Kaavio 1. Ensihoitotehtävien saavuttaminen: Lempäälä, ydintaajamat, 1.1-30.6.2019.

Taulukko 3. Palvelutasototeuma Lempäälässä A- ja B-kiireelliset tehtävät, 1.1-30.6.2019, taulukon sarakkeiden selite

AB 50% AB 90% kunta riskialueluokka teht n tav tot tav n tot n suhde ero n tav tot tav n tot n suhde ero n min min min min ydintaajama 90 6 6,6 45,0 37 82 % -8,0 10 13,5 81 72 89 % -9 muu taajama 296 8 8,8 148,0 129 87 % -19,0 16 13,8 266 282 106 % 16 LEMPÄÄLÄ haja-asutusalue 47 15 13,0 23,5 35 149 % 11,5 30 16,8 42 46 109 % 4 yht 433 8,6 216,5 201 93 % -15,5 14,5 390 400 103 % 10 sarake selite teht (n) näin monta tavoittamislaskennassa huomioitua tehtävää kunnassa oli kysesisellä riskialueella yhteensä tav. (min) palvelutasopäätöksen aikatavoite minuutteina; kuinka nopeasti 50% ja 90% tehtävistä pitäisi tavoittaa kullakin riskialueella tot. (min) palvelutasototeuma minuutteina; kuinka nopeasti 50% ja 90% tehtävistä tavoitettiin kullakin riskialueella tav. (n) 50% ja 90% tehtävistä lukumääränä; näin monta tehtävää olisi pitänyt tavoittaa asetetussa tavoiteajassa tot. (n) näin monta tehtävää tavoitettiin asetetussa tavoiteajassa suhde (%) edelliskohtien lukumääräinen toteuma suhteessa tavoitteeseen, prosenttiluku ero (n) edelliskohtien lukumääräisen toteuman ja tavoitteen erotus

1.3.1 Tavoitteen ja toteuman suhdeluku ja lukumääräinen ero

Taulukosta 3 havaitaan, että Lempäälän ydintaajama-alueella AB-tehtävien mediaanitavoittamisajan (50%) toteuma oli 6,6 minuuttia, eli noissa ruuduissa ei sairaanhoitopiirin 6 min tavoitetta saavutettu. Myöskään muu taajama -alueilla asetettua tavoitetta ei saavutettu (tavoite 8 min, toteuma 8,8 min). Haja-asutusalueilla tavoite saavutettiin (tavoite 15 min, toteuma 13,0 min). Kuinka merkityksellisiä nämä toteuman minuuttilukemat ovat? Ydintaajama-alueella oli saavuttamislaskennassa huomioituja tehtäviä yhteensä 90 kpl, eli palvelutasotavoitteen mukainen odotusarvo oli, että 45 kpl

6 olisi tavoitettu 6 minuutissa. Nyt tässä aikarajassa tavoitettuja oli 37 kpl, eli lukumäärällisesti toteuma jäi 8 tehtävää alle tavoitteen (kaaviossa 1 kuvattu merkinnällä ”S”). Näiden lukujen suhde (37/45 = 82%, taulukossa 3 ”suhde”) kuvastaa onnistumista suhteessa tavoitteeseen tässä riskiluokassa. Laskemalla yhteen kunkin riskiluokan odotusarvot ja toisaalta toteumaluvut, saadaan tuloksena summat kuinka monta potilasta yhteensä kunnassa oli laskennallisena odotusarvona tavoittaa (216,5 kpl) riskiluokkakohtaisten tavoiteaikojen sisällä, ja kuinka monta lopulta tavoitettiin (201 kpl). Näiden lukujen keskinäisen suhde (201/216,5=93%) kertoo kokonaisuutena kuntakohtaisesta onnistumisesta suhteessa asetettuihin tavoitteeseen. Kokonaistulos 100% tarkoittaisi, että kunnassa kokonaisuutena on onnistuttu täsmälleen palvelutasotavoitteen mukaisesti, joskin kunnassa yksittäisten riskiluokkien tulos voi poiketa edelleen tavoitteesta. Tämä kuntakohtainen suhdeluku mahdollistaa kuntien keskinäisen vertailun huolimatta kuntien erilaisesta riskiluokkajakaumasta ja riskiluokkiin kohdistuvista tehtävämääristä, ja se niveltää yhteen riskiluokkakohtaiset tavoitteet ja toteuman.

Toisena suureena, toteuman ja tavoitteen erotuksen lukumääräinen tarkastelu antaa mahdollisuuden arvioida, kuinka merkityksellinen yksittäisen riskiluokan ali- tai ylitoteuma on. Esimerkiksi Tampereella haja-asutus-alueella AB 50% -tarkastelussa suhdeluku oli sairaanhoitopiirin huonoin (38%). Kuitenkin, lukumääräisesti ero toteuman ja tavoitteen välillä oli ainoastaan 16 tehtävää, mikä on varsin vähän verrattuna Tampereen kokonaistehtävämäärään (5125 kpl).

Taulukko 4. Palvelutasototeuma Tampereella A- ja B-kiireelliset tehtävät, 1.1-30.6.2019

AB 50% AB 90% kunta riskialueluokka teht n tav tot tav n tot n suhde ero n tav tot tav n tot n suhde ero n min min min min ydintaajama 2383 6 5,6 1191,5 1360 114 % 168,5 10 9,3 2145 2205 103 % 60 muu taajama 2690 8 7,9 1345,0 1376 102 % 31,0 16 12,0 2421 2620 108 % 199 TAMPERE haja-asutusalue 52 15 22,6 26,0 10 38 % -16,0 30 32,2 47 45 96 % -2 yht 5125 6,8 2562,5 2746 107 % 183,5 11,2 4613 4870 106 % 258

2. Tehtävämäärät sairaanhoitopiirissä

Tehtävien kokonaismäärät jatkoivat kasvuaan. Vuotuinen kasvuvauhti vuodesta 2015 laskien on ollut 6,1%. Vuoden 2019 toisella neljänneksellä oli 23% enemmän tehtäviä kuin v. 2015 vastaavalla aikajaksolla. Vuodesta 2013, kun ensihoidon järjestämisvastuu siirtyi sairaanhoitopiirille, on ambulanssien määrä ja yksiköiden valmiusaikaa välillä vähennetty, välillä nostettu. Valmiustunteina laskettuna resurssit ovat hieman laskeneet vuodesta v.2013 (814/vrk) vuoteen 2019 (804/vrk). Yksiköiden tasoa on aikajaksona nostettu (kaikki perustason yksiköt hoitotasolle) ja lähtövalmiutta parannettu (kaikki yksiköt myös yöaikaan välittömässä valmiudessa).

Riskialueluokittain tarkasteltuna tehtävät jakautuvat vuoden toisella neljänneksellä seuraavasti: ydintaajamissa 27%, muissa taajamissa 61%, haja-asutusalueilla 11% ja asumattomilla alueilla 1%. Jakauma vastaa aiempaa toteumaa. Kiireellisyysjakaumatarkastelussa aiempina vuosina tehtävämäärät jatkoivat kasvuaan melko tasaisesti kaikissa kiireellisyysluokissa. Vuoden 2019 toisella neljänneksellä, verrattuna v. 2018 keskiarvoon, A-tehtävien määrä kasvoi 26%, B-tehtävien 38% ja D-tehtävien 6%, kun C-tehtävien määrä laski 24%. Taustasyynä on hätäkeskuslaitoksen uuden Erica-tietojärjestelmän ja riskinarvio-ohjeistuksen käyttöönotto Pirkanmaalla helmikuussa 2019. Järjestelmän muutosvaiheessa tarkoituksellisesti hyväksyttiin se, että hätäpuhelussa tehty riski ennemmin yli- kuin aliarvioidaan. A- ja B-kiireellisten tehtävien nousussa kyse ei siis ole kansalaisten sairastavuuden äkillisestä muutoksesta ja tosiasiallisten hätätilanteiden lisääntymisestä, vaan riskinarvion määritelmien muutoksesta.

Kaaviot 2 ja 3, taulukko 5. Ensihoitopalvelun tehtävämäärät kvartaaleittain eri kiireellisyysluokissa 2015-18.

2015 Q1 2015 Q2 2015 Q3 2015 Q4 2015 Q1 2016 Q2 2016 Q3 2016 Q4 2016 Q1 2017 Q2 2017 Q3 2017 Q4 2017 Q1 2018 Q2 2018 Q3 2018 Q4 2018 Q1 2019 Q2 2019 A 902 955 915 977 1051 1067 1028 967 972 979 1011 977 1112 1086 1128 1103 1258 1398 B 3502 3572 3708 3590 3620 3776 3871 3764 3788 3818 3980 3895 4114 4161 4346 3809 4764 5663 C 5932 6189 6337 6250 6509 6357 6770 6673 7006 6923 6980 6997 7253 7394 7526 7008 5918 5563 D 4331 3869 4233 4102 4411 4516 4441 4838 5159 4630 4598 4800 5425 4816 5213 4789 4948 5343 kaikki 14667 14585 15193 14919 15591 15716 16110 16242 16925 16350 16569 16669 17904 17457 18213 16709 16888 17967 3. Palvelutasototeuma sairaanhoitopiirissä

Vuoden ensimmäisellä neljänneksellä aikatavoitteita ei saavutettu AB-kiireellisten tehtävien 50% tavoittamisessa missään riskiluokissa. Toisella neljänneksellä toteuma hieman parani, ja ydintaajama- ja muu taajama-alueilla päästiin tavoitteeseen, mutta kaikissa riskiluokissa toteuma oli heikompi kuin v. 2018 vastaavana aikajaksona. Mikäli vuodenaikavaihtelu toteutuu aiemman kaltaisena, ei AB50%-tavoittamisessa asetettuja tavoitteita tulla saavuttamaan ydintaajamien ja haja-asutusalueiden kohdalla vuoden 2019 kokonaistoteumassa.

C- ja D-kiireellisissä tehtävissä valtakunnalliset 90%- tavoittamisosuuden aikatavoitteet (30 min ja 120 min) saavutettiin selkeästi. D-tehtävien 90%-tavoittamisosuudessa havaitaan selkeä parannus viimeisen vuoden aikana. Tätä selittää siirtokuljetusyksiköiden entistä aktiivisempi käyttö lisäresurssina D-tehtäville.

Taulukot 6 ja 7, kaaviot 4 ja 5: 50% ja 90% tavoittamisajat kvartaaleittain v. 2015 alkaen

50% tavoittaminen

2015 Q1 2015 Q2 2015 Q3 2015 Q4 2015 Q1 2016 Q2 2016 Q3 2016 Q4 2016 Q1 2017 Q2 2017 Q3 2017 Q4 2017 Q1 2018 Q2 2018 Q3 2018 Q4 2018 Q1 2019 Q2 2019 AB ydintaajama 5,4 5,3 5,4 5,2 5,2 5,2 5,0 5,1 5,2 5,2 5,1 5,2 5,5 5,2 5,3 5,5 6,0 5,8 AB muu taajama 7,8 7,5 7,4 7,5 7,9 7,3 7,1 7,5 7,5 7,1 7,1 7,5 7,9 7,3 7,4 7,8 8,2 7,6 AB haja-asutus 14,8 14,3 14,3 14,4 15,0 14,0 14,3 15,5 16,1 14,3 14,8 15,0 16,7 14,5 15,4 15,5 16,6 15,2

90% tavoittaminen

2015 Q1 2015 Q2 2015 Q3 2015 Q4 2015 Q1 2016 Q2 2016 Q3 2016 Q4 2016 Q1 2017 Q2 2017 Q3 2017 Q4 2017 Q1 2018 Q2 2018 Q3 2018 Q4 2018 Q1 2019 Q2 2019 AB ydintaajama 10,0 8,8 9,1 9,4 9,0 8,5 8,9 8,4 8,7 8,6 8,6 8,8 9,8 8,9 9,1 9,1 10,0 9,7 AB muu taajama 14,7 14,2 14,2 14,5 15,2 13,9 13,9 14,1 14,4 13,4 13,4 14,0 15,1 14,2 13,8 14,4 14,9 13,9 AB haja-asutus 27,1 24,0 25,6 24,6 27,5 25,6 25,4 26,8 27,9 26,3 25,8 27,8 30,6 26,5 27,5 27,1 29,4 25,8 C yhteensä 24,5 22,8 23,5 23,1 24,3 23,8 23,6 23,4 23,6 23,7 23,8 23,3 24,6 23,8 24,1 23,5 25,0 24,6 D yhteensä 52,7 52,2 50,0 49,7 56,9 49,7 51,8 54,9 45,2 44,2 43,9 48,7 54,5 53,0 52,6 49,2 45,7 36,8

4. Tehtävämäärät kuntatasolla

Viime vuosien ensihoidon tehtävämäärien kasvu on kohdentunut ennen kaikkea Tampereelle, Kangasalle, Lempäälään, Nokialle ja Jämsään. Kasvun merkitys on erityisen suuri Tampereella, koska siellä yksiköiden päiväaikainen käyttöaste on erittäin korkea. Tehtävämäärän kasvaessa ”omat” yksiköt eivät pysty enää ottamaan näitä vastaan, vaan käytännössä lisäkuorma imee ambulanssiresursseja naapurikunnista Tampereelle. Hiljaisemmissa kunnissa tehtävämäärän suhteellinen kasvu ei ole niin merkityksellistä, koska ”oma” yksikkö pystyy pääsääntöisesti huolehtimaan kasvaneesta kuormasta. Esimerkiksi Kuhmoisissa tehtäviä oli v. 2015 404 kpl ja v. 2018 525 kpl. Tehtävämäärän 30%:n kasvu tarkoitti lukumääräisesti nousua 1,1:stä 1,4:ään tehtävään vuorokaudessa.

Taulukko 8, kaavio 6. Ensihoidon tehtävämäärät (yhteensä) kunnissa vv. 2015-18 (SAS- tilastointiohjelma). kunta 2015 2016 2017 2018 ∆15-18 lkm Akaa 1950 2019 2098 2114 164 Hämeenkyrö 1326 1338 1343 1404 78 Ikaalinen 1128 1204 1123 1260 132 Juupajoki 350 387 331 354 4 Jämsä 2711 2773 3099 3313 602 Kangasala 2625 2997 3155 3418 793 Kihniö 347 310 241 296 -51 Kuhmoinen 404 498 447 527 123 Lempäälä 1737 1867 1961 2378 641 Mänttä-Vilppula 1823 1822 1801 1709 -114 Nokia 3568 3698 3806 4174 606 Orivesi 1669 1761 1674 1729 60 Parkano 1004 913 990 1115 111 Pirkkala 1475 1541 1641 1633 158 Pälkäne 888 1020 1014 1044 156 Ruovesi 1010 1021 1010 931 -79 Sastamala 3598 3455 3614 3758 160 Tampere 25908 27176 28872 31125 5217 Urjala 778 854 874 851 73 Valkeakoski 2204 2369 2532 2469 265 Vesilahti 321 369 425 372 51 Virrat 1286 1271 1390 1302 16 Ylöjärvi 3008 2990 3073 3188 180 YHTEENSÄ 61599 64208 67013 70973 9374

Sastamalan (98%), Tampereen (94%), Jämsän (94%), Kangasalan (92%) ja Virtain (91%) yksiköiden tehtävät kohdentuivat useimmin yksikön kotikunnan alueelle. Lukumääräisesti eniten oman kunnan ulkopuolelle tehtäviä suuntautui Nokian yksiköille (Tampereelle 426 kpl, 17% Nokian yksiköiden kaikista tehtävistä) ja Pirkkalan yksikölle (Tampereelle 336 kpl, 31% Pirkkalan yksikön kaikista tehtävistä). Harvimmin oman kunnan alueelle suuntasivat Vesilahden yksikkö (32%), Juupajoen yksikkö (38%), Kihniön yksikkö (43%) ja Kuhmoisten yksikkö (55%).

Taulukko 9. Yksiköiden tehtävien suuntautuminen v. 2018 kotikunnan alueelle ja muihin kuntiin

omaan muihin oman yksikön teht. yht. muista kunnista eniten, muista kunnista 2. eniten, kuntaan kuntiin kunnan kotikunta n n ja % n ja % n n % Tampere 14614 13684 930 94 % Ylöjärvi 285 2 % Kangasala 230 2 % Virrat 588 537 51 91 % Ruovesi 27 5 % Kihniö 8 1 % Mänttä-Vilppula 927 828 99 89 % Jämsä 41 4 % Juupajoki 24 3 % Ruovesi 527 363 164 69 % Mänttä-Vilppula 46 9 % Virrat 45 9 % Orivesi 736 654 82 89 % Juupajoki 33 4 % Kangasala 24 3 % Kangasala 1429 1321 108 92 % Pälkäne 63 4 % Tampere 31 2 % Pälkäne 470 394 76 84 % Kangasala 59 13 % Valkeakoski 16 3 % Jämsä 1691 1585 106 94 % Kuhmoinen 79 5 % Orivesi 9 1 % Juupajoki 273 104 169 38 % Orivesi 116 42 % Ruovesi 18 7 % Kuhmoinen 254 172 82 68 % Jämsä 59 23 % Kangasala 15 6 % Pirkkala 1075 587 488 55 % Tampere 336 31 % Nokia 82 8 % Lempäälä 909 777 132 85 % Vesilahti 57 6 % Valkeakoski 34 4 % Valkeakoski 1075 970 105 90 % Akaa 66 6 % Lempäälä 20 2 % Akaa 1061 837 224 79 % Valkeakoski 139 13 % Lempäälä 46 4 % Urjala 478 405 73 85 % Akaa 51 11 % Punkalaidun 13 3 % Vesilahti 299 95 204 32 % Lempäälä 129 43 % Akaa 61 20 % Nokia 2537 1836 701 72 % Tampere 426 17 % Pirkkala 115 5 % Sastamala 1960 1912 48 98 % Nokia 22 1 % Hämeenkyrö 7 0,4 % Punkalaidun 287 215 72 75 % Sastamala 44 15 % Urjala 19 7 % Ylöjärvi 1318 1110 208 84 % Tampere 108 8 % Nokia 32 2 % Hämeenkyrö 761 550 211 72 % Sastamala 76 10 % Ikaalinen 62 8 % Ikaalinen 595 480 115 81 % Hämeenkyrö 64 11 % Parkano 25 4 % Parkano 599 475 124 79 % Ikaalinen 58 10 % Kihniö 35 6 % Kihniö 191 82 109 43 % Parkano 62 32 % Virrat 37 19 %

5. Palvelutasototeuma kuntatasolla

Yhteenvetoa kaikkien kuntien A- ja B-kiireellisten tehtävien palvelutasototeumasta aikajaksolla 1.1- 30.6.2019 on kuvattu taulukoissa 10, 11 ja 12, ja kaavioissa 7 ja 8. Kun kunnan kaikkia riskiluokkia tarkastellaan yhtenä kokonaisuutena, tavoitettiin puolet (AB 50%) tehtävistä hitaimmin Juupajoella (13,4 min), Pälkäneellä (12,5 min), Vesilahdella (12,5 min) ja Kuhmoisissa (12 min). 90% tehtävistä (AB 90%) tavoitettiin hitaimmin Kuhmoisissa (33,3 min), Kihniössä (29,5 min), Virroilla (27 min) ja Pälkäneellä (24,3 min). Nopeimmin potilaat tavoitetaan Tampereella (AB50%: 6,8 min ja AB90%: 11,2 min).

Kun huomioidaan kuntien erilainen riskiluokkajakauma, näyttäytyvät palvelutasototeuman tarkastelussa suhdeluvultaan heikoimpina Vesilahti (61%) ja Pirkkala (76%), kuitenkin, näissäkin molemmissa potilaat tavoitetaan odotusarvoisesti AB 90% tarkastelussa. AB 90% -tavoittamisessa Kuhmoinen erottui suhdeluvultaan selkeästi heikompana (81%). Paras AB 50% -toteuma oli Orivedellä (135%) ja Kihniössä (130%). Yleisenä havaintona, AB 90% -tavoittaminen toteutui kuntien kesken selkeästi tasaisemmin, kun taas AB50% -toteumassa oli enemmän hajontaa.

Tehtävämäärältään pienempien kuntien palvelutasototeumaan sekä minuuttilukujen että suhdeluvun osalta tulee suhtautua tietyllä varauksella. Tilastollisena ominaisuutena, mitä pienempi otoskoko, sitä suurempi satunnaisvaihtelun vaikutus. Esimerkkinä, Kihniön hyvä AB 50% -suhdeluku (130%) muodostuu lähinnä hyvästä tuloksesta muu taajama -alueella, jossa tavoitettiin riskiluokkakohtaisessa tavoiteajassa yhteensä 20 tehtävästä 15 kpl, kun odotusarvo oli 10 kpl, eli ero hyvän toteuman ja odotustason välillä oli ainoastaan 5 potilasta. Tarkastelun luotettavuus paranee pidemmän aikajakson tarkastelussa seuraavassa vuosiraportissa 2019.

Taulukko 10, kaavio 7. AB-tehtävien tavoittaminen minuutteina, 50%-s ja 90%-osuudet, kunnan kokonaistulos. Kunnat ovat aikajärjestyksessä 90% tavoittamisajan mukaan.

50% 90% kunta tavoitettu tavoitettu KUHMOINEN 12,0 33,3 KIHNIÖ 7,9 29,5 VIRRAT 8,8 27,0 PÄLKÄNE 12,5 24,3 VESILAHTI 12,5 23,3 RUOVESI 9,0 23,2 JÄMSÄ 9,7 22,4 SASTAMALA 9,5 22,2 JUUPAJOKI 13,4 22,1 ORIVESI 6,8 21,5 IKAALINEN 8,2 20,6 URJALA 8,4 19,7 PARKANO 7,8 19,6 HÄMEENKYRÖ 8,8 19,0 YLÖJÄRVI 8,1 18,1 MÄNTTÄ-VILPPULA 9,6 17,8 KANGASALA 8,8 16,8 PSHP 7,6 16,7 AKAA 8,0 15,7 NOKIA 7,6 15,0 VALKEAKOSKI 7,1 14,6 LEMPÄÄLÄ 8,6 14,5 PIRKKALA 8,6 12,6 TAMPERE 6,8 11,2

Taulukko 11, kaavio 8. Kuntien AB 50% ja AB 90% suhdeluvut, kunnan kokonaistulos. Kunnat ovat 50% tavoittamisen suhdeluvun mukaan aikajärjestyksessä.

AB 50% AB 90% kunta suhdeluku suhdeluku VESILAHTI 61 % 101 % PIRKKALA 76 % 103 % JUUPAJOKI 86 % 93 % JÄMSÄ 90 % 96 % SASTAMALA 91 % 97 % MÄNTTÄ-VILPPULA 92 % 101 % PÄLKÄNE 92 % 94 % LEMPÄÄLÄ 93 % 103 % YLÖJÄRVI 93 % 102 % KANGASALA 94 % 101 % NOKIA 96 % 103 % KUHMOINEN 100 % 81 % PSHP 103 % 103 % TAMPERE 107 % 106 % VALKEAKOSKI 107 % 102 % VIRRAT 109 % 99 % RUOVESI 109 % 97 % AKAA 112 % 105 % IKAALINEN 114 % 106 % HÄMEENKYRÖ 122 % 101 % PARKANO 123 % 100 % URJALA 124 % 103 % KIHNIÖ 130 % 90 % ORIVESI 135 % 104 %

Taulukko 12. Yhteenveto kuntien AB-palvelutasototeumista 1.1-30.6.2019

AB 50% AB 90% teht tav. tot. tav. suhde tav. tot. tav. suhde kunta riskialueluokka (n) (min) (min) (n) tot. (n) (%) ero (n) (min) (min) (n) tot. (n) (%) ero (n) AKAA muu taajama 327 8 7,5 163,5 182 111 % 18,5 16 14,5 294 305 104 % 11 haja-asutusalue 43 15 12,0 21,5 26 121 % 4,5 30 18,7 39 43 111 % 4 yht 370 8,0 185,0 208 112 % 23,0 15,7 333 348 105 % 15 HÄMEENKYRÖ muu taajama 158 8 7,0 79,0 99 125 % 20,0 16 16,1 142 141 99 % -1 haja-asutusalue 71 15 13,4 35,5 41 115 % 5,5 30 23,7 64 68 106 % 4 yht 229 8,8 114,5 140 122 % 25,5 19,0 206 209 101 % 3 IKAALINEN muu taajama 165 8 6,8 82,5 104 126 % 21,5 16 14,5 149 157 106 % 9 haja-asutusalue 69 15 16,8 34,5 29 84 % -5,5 30 25,3 62 67 108 % 5 yht 234 8,2 117,0 133 114 % 16,0 20,6 211 224 106 % 13 JUUPAJOKI muu taajama 27 8 8,2 13,5 12 89 % -1,5 16 20,6 24 20 82 % -4 haja-asutusalue 17 15 15,8 8,5 7 82 % -1,5 30 21,9 15 17 111 % 2 yht 44 13,4 22,0 19 86 % -3,0 22,1 40 37 93 % -3 JÄMSÄ muu taajama 465 8 8,8 232,5 199 86 % -33,5 16 19,4 419 401 96 % -18 haja-asutusalue 149 15 15,0 74,5 77 103 % 2,5 30 30,7 134 131 98 % -3 yht 614 9,7 307,0 276 90 % -31,0 22,4 553 532 96 % -21 KANGASALA ydintaajama 112 6 6,9 56,0 34 61 % -22,0 10 13,2 101 87 86 % -14 muu taajama 425 8 8,1 212,5 209 98 % -3,5 16 14,9 383 392 102 % 10 haja-asutusalue 109 15 14,1 54,5 61 112 % 6,5 30 23,6 98 106 108 % 8 yht 646 8,8 323,0 304 94 % -19,0 16,8 581 585 101 % 4 KIHNIÖ muu taajama 20 8 5,8 10,0 15 150 % 5,0 16 26,6 18 15 83 % -3 haja-asutusalue 17 15 14,7 8,5 9 106 % 0,5 30 30,7 15 15 98 % 0 yht 37 7,9 18,5 24 130 % 5,5 29,5 33 30 90 % -3 KUHMOINEN muu taajama 53 8 7,4 26,5 28 106 % 1,5 16 34,6 48 36 75 % -12 haja-asutusalue 25 15 16,3 12,5 11 88 % -1,5 30 30,3 23 21 93 % -2 yht 78 12,0 39,0 39 100 % 0,0 33,3 70 57 81 % -13 LEMPÄÄLÄ ydintaajama 90 6 6,6 45,0 37 82 % -8,0 10 13,5 81 72 89 % -9 muu taajama 296 8 8,8 148,0 129 87 % -19,0 16 13,8 266 282 106 % 16 haja-asutusalue 47 15 13,0 23,5 35 149 % 11,5 30 16,8 42 46 109 % 4 yht 433 8,6 216,5 201 93 % -15,5 14,5 390 400 103 % 10

AB 50% AB 90% teht tav. tot. tav. tot. suhde tav. tot. tav. tot. suhde kunta riskialueluokka (n) (min) (min) (n) (n) (%) ero (n) (min) (min) (n) (n) (%) ero (n) MÄNTTÄ-VILPPULA muu taajama 287 8 9,0 143,5 130 91 % -13,5 16 16,5 258 258 100 % 0 haja-asutusalue 36 15 14,9 18,0 18 100 % 0,0 30 22,2 32 35 108 % 3 yht 323 9,6 161,5 148 92 % -13,5 17,8 291 293 101 % 2 NOKIA ydintaajama 215 6 6,2 107,5 97 90 % -10,5 10 10,4 194 192 99 % -2 muu taajama 468 8 8,0 234,0 235 100 % 1,0 16 14,5 421 439 104 % 18 haja-asutusalue 44 15 17,0 22,0 16 73 % -6,0 30 23,8 40 42 106 % 2 yht 727 7,6 363,5 348 96 % -15,5 15,0 654 673 103 % 19 ORIVESI muu taajama 179 8 5,6 89,5 137 153 % 47,5 16 13,4 161 168 104 % 7 haja-asutusalue 80 15 15,6 40,0 38 95 % -2,0 30 29,4 72 74 103 % 2 yht 259 6,8 129,5 175 135 % 45,5 21,5 233 242 104 % 9 PARKANO muu taajama 152 8 7,1 76,0 97 128 % 21,0 16 18,0 137 133 97 % -4 haja-asutusalue 45 15 14,1 22,5 24 107 % 1,5 30 21,5 41 44 109 % 4 yht 197 7,8 98,5 121 123 % 22,5 19,6 177 177 100 % 0 PIRKKALA ydintaajama 47 6 7,8 23,5 8 34 % -15,5 10 12,0 42 35 83 % -7 muu taajama 261 8 8,6 130,5 106 81 % -24,5 16 12,4 235 251 107 % 16 haja-asutusalue 10 15 11,3 5,0 7 140 % 2,0 30 17,2 9 10 111 % 1 yht 318 8,6 159,0 121 76 % -38,0 12,6 286 296 103 % 10 PÄLKÄNE muu taajama 95 8 8,5 47,5 46 97 % -1,5 16 20,8 86 74 87 % -12 haja-asutusalue 77 15 15,9 38,5 33 86 % -5,5 30 25,7 69 71 102 % 2 yht 172 12,5 86,0 79 92 % -7,0 24,3 155 145 94 % -10 RUOVESI muu taajama 109 8 6,8 54,5 69 127 % 14,5 16 19,5 98 89 91 % -9 haja-asutusalue 52 15 17,0 26,0 19 73 % -7,0 30 26,2 47 51 109 % 4 yht 161 9,0 80,5 88 109 % 7,5 23,2 145 140 97 % -5 SASTAMALA muu taajama 612 8 8,3 306,0 295 96 % -11,0 16 19,1 551 522 95 % -29 haja-asutusalue 169 15 16,6 84,5 61 72 % -23,5 30 26,7 152 163 107 % 11 yht 781 9,5 390,5 356 91 % -34,5 22,2 703 685 97 % -18 ydintaajama 2383 6 5,6 1191,5 1360 114 % 168,5 10 9,3 2145 2205 103 % 60 muu taajama 2690 8 7,9 1345,0 1376 102 % 31,0 16 12,0 2421 2620 108 % 199 TAMPERE haja-asutusalue 52 15 22,6 26,0 10 38 % -16,0 30 32,2 47 45 96 % -2 yht 5125 6,8 2562,5 2746 107 % 183,5 11,2 4613 4870 106 % 258 muu taajama 110 8 6,9 55,0 69 125 % 14,0 16 15,5 99 99 100 % 0 URJALA haja-asutusalue 59 15 12,3 29,5 36 122 % 6,5 30 24,4 53 57 107 % 4 yht 169 8,4 84,5 105 124 % 20,5 19,7 152 156 103 % 4 ydintaajama 210 6 6,0 105,0 102 97 % -3,0 10 13,2 189 179 95 % -10 muu taajama 188 8 7,7 94,0 102 109 % 8,0 16 13,2 169 181 107 % 12 VALKEAKOSKI haja-asutusalue 48 15 11,8 24,0 35 146 % 11,0 30 19,9 43 48 111 % 5 yht 446 7,1 223,0 239 107 % 16,0 14,6 401 408 102 % 7 muu taajama 45 8 11,4 22,5 12 53 % -10,5 16 15,5 41 41 101 % 1 VESILAHTI haja-asutusalue 34 15 19,0 17,0 12 71 % -5,0 30 27,6 31 31 101 % 0 yht 79 12,5 39,5 24 61 % -15,5 23,3 71 72 101 % 1 muu taajama 142 8 5,7 71,0 109 154 % 38,0 16 18,1 128 127 99 % -1 VIRRAT haja-asutusalue 103 15 19,4 51,5 24 47 % -27,5 30 30,8 93 91 98 % -2 yht 245 8,8 122,5 133 109 % 10,5 27,0 221 218 99 % -3 ydintaajama 115 6 6,2 57,5 51 89 % -6,5 10 10,1 104 100 97 % -4 muu taajama 420 8 7,9 210,0 214 102 % 4,0 16 14,8 378 393 104 % 15 YLÖJÄRVI haja-asutusalue 91 15 17,6 45,5 27 59 % -18,5 30 33,8 82 80 98 % -2 yht 626 8,12 313,0 292 93 % -21,0 18,1 563 573 102 % 10 ydintaajama 3172 6 5,83 1586,0 1689 106 % 103,0 10 9,8 2855 2870 101 % 15 muu taajama 7694 8 7,83 3847,0 3974 103 % 127,0 16 14,5 6925 7144 103 % 219 PSHP haja-asutusalue 1447 15 15,7 723,5 654 90 % -69,5 30 27,1 1302 1356 104 % 54 yht 12313 7,63 6156,5 6317 103 % 160,5 16,7 11082 11370 103 % 288

6. Ambulanssivalmius ja tehtävien yöaikainen tavoittaminen

Ensihoidon palvelutasopäätöksessä vuodesta 2017 alkaen valtuusto päätti ambulanssiresursseista siten, että Kihniössä ja Ylöjärvellä Kurun taajamassa ambulanssin valmiutta lyhennettiin ympärivuorokautisesta 12 tuntiin (klo 08-20). Ylöjärven keskustassa edelleen on ympärivuorokautinen yksikkö. Kuntia, joissa ei ole oman kunnan alueella ambulanssivalmiutta klo 20-08, on siten ollut 1.1.2017 lähtien Juupajoki, Kihniö, Kuhmoinen ja Vesilahti. Kyseisissä kunnissa tehtävämäärät ovat selkeästi sairaanhoitopiirin pienimmät; Vuonna 2018 em. kunnissa oli keskimäärin 1 ensihoidon tehtävä vuorokaudessa, ja A- tai B-kiireellisiä tehtäviä esiintyi n. 2-3 päivän välein. Yöaikaan sijoittuvia A- tai B-tehtäviä esiintyy n. kerran viikossa. Kansalaisten peruspalvelut tulee kuitenkin turvata hiljaisemmissakin kunnissa. Näiden kuntien osalta yöaikaisen tavoittamisen suunnitelmana oli tukeutua lähimpään vapaana olevaan naapurikunnan ambulanssiin, ja toisaalta oman kunnan alueella päivystävään ensivasteyksikköön. Jäljempänä arvioidaan yöaikaisen ambulanssivalmiuden vaikusta palvelutasototeumaan, sekä ensivasteyksikön merkitystä hätätilapotilaiden yöaikaisessa tavoittamisessa.

Taulukossa 13 on yhteenvetona kuntien AB 50% ja AB 90% -palvelutasototeuma vuosina 2015-18, kun kunnan kaikki riskiluokat on käsitelty yhdessä ja tarkastelu on ajallisesti jaettu päivään (klo 08- 20) ja yöhön (klo 20-08.)

Taulukko 13. Kuntakohtainen AB-tavoittaminen päivä- ja yöaikaan 2015-18

AB 50% klo 08-20 AB 50% klo 20-08 AB 90% klo 08-20 AB 90% klo 20-08 2015 2016 2017 2018 2015 2016 2017 2018 2015 2016 2017 2018 2015 2016 2017 2018 AKAA 8,4 9,2 7,3 8,1 9,9 10,9 8,0 8,1 17,1 16,4 17,3 18,9 17,8 18,2 18,9 16,3 HÄMEENKYRÖ 7,8 7,2 7,6 8,0 9,4 8,9 8,7 10,0 15,2 15,2 15,9 18,6 17,2 18,0 18,6 19,1 IKAALINEN 6,1 6,3 7,0 9,5 7,4 7,6 9,0 9,9 16,7 20,7 20,6 20,2 20,4 19,7 21,9 23,7 JUUPAJOKI 12,1 12,0 7,4 10,9 16,3 17,1 15,6 16,5 20,1 21,6 15,6 20,0 23,6 24,6 24,2 27,1 JÄMSÄ 8,8 8,7 8,6 8,8 11,4 10,9 10,2 10,1 20,0 22,5 20,9 22,5 24,0 24,8 23,8 22,8 KANGASALA 7,2 7,5 8,2 8,4 8,5 8,9 9,1 9,3 15,6 16,0 16,7 17,3 17,1 19,3 19,4 19,1 KIHNIÖ 7,3 7,9 8,0 6,4 8,0 6,9 23,4 23,0 20,7 16,7 21,8 16,3 13,1 14,0 31,2 35,1 KUHMOINEN 5,6 6,4 7,3 7,3 26,6 26,1 28,3 27,9 24,9 19,5 25,6 29,6 40,8 37,8 44,2 35,7 LEMPÄÄLÄ 7,4 6,9 7,3 7,7 9,0 8,2 8,8 9,1 13,3 13,9 13,0 12,2 16,6 15,1 16,0 15,3 MÄNTTÄ-VILPPULA 6,2 6,7 7,0 7,0 8,5 9,6 11,1 11,5 15,3 14,0 17,8 15,6 17,9 24,9 21,5 23,2 NOKIA 6,7 6,9 6,7 7,0 8,0 7,3 7,3 7,9 13,0 13,1 12,8 12,5 15,5 13,7 13,7 14,7 ORIVESI 5,0 5,2 5,2 5,9 6,9 7,6 7,7 7,0 19,4 19,4 17,7 18,6 25,0 23,1 25,8 25,8 PARKANO 5,8 6,5 6,9 7,4 7,5 6,9 8,0 8,5 14,8 15,3 18,1 17,3 17,4 19,2 20,8 21,9 PIRKKALA 7,5 7,3 7,0 7,1 8,7 8,4 9,1 8,6 12,5 11,2 10,4 11,3 13,2 11,9 12,5 12,2 PÄLKÄNE 10,4 11,6 10,7 10,5 12,4 13,1 13,1 12,6 20,4 21,4 22,8 22,7 21,5 23,0 23,9 26,6 RUOVESI 10,2 8,1 9,4 9,3 10,8 10,7 13,1 13,5 20,6 19,8 20,3 19,7 22,1 20,9 31,3 26,7 SASTAMALA 8,5 9,0 8,3 9,8 11,7 12,5 11,1 13,7 19,5 20,1 19,3 21,3 25,6 27,8 26,2 28,9 TAMPERE 6,2 6,1 5,8 6,0 6,9 6,7 6,7 6,9 10,7 10,4 9,7 10,5 11,8 10,9 11,4 11,3 URJALA 8,0 8,9 8,8 9,0 8,5 10,1 11,7 9,8 18,7 22,9 18,9 20,4 17,9 22,7 21,2 19,5 VALKEAKOSKI 6,3 5,8 5,9 6,1 7,4 7,0 6,7 7,3 14,6 15,3 14,6 14,2 16,0 14,4 14,0 14,6 VESILAHTI 14,7 15,4 10,8 11,1 17,5 18,2 16,0 15,8 24,4 26,9 20,6 23,9 25,8 25,8 25,2 26,6 VIRRAT 7,5 7,0 9,3 10,5 10,9 9,8 9,9 10,9 22,7 21,9 23,6 24,4 26,9 23,8 25,3 26,3 YLÖJÄRVI 8,2 8,3 7,3 7,6 8,8 9,7 9,1 9,8 17,7 18,4 17,6 17,8 19,0 20,8 21,7 22,6

Kaaviot 9 ja 10. AB 50% ja AB 90% tavoittaminen kunnissa klo 08-20

Päiväaikainen AB 50% -tavoittaminen on toteutunut melko tasaisesti useimmissa kunnissa 2015-18, joskin nouseva trendi tavoittamisajassa voidaan havaita. Vesilahden kohdalla v. 2017 tavoittaminen

18 parani selkeästi, mikä selittyy ambulanssivalmiuden pidennyksellä klo 16:sta klo 20:een. AB 90% - tavoittamisessa ei ole havaittavissa vastaavia selkeitä muutoksia.

Kaaviot 11 ja 12. AB 50% ja AB 90% tavoittaminen kunnissa klo 20-08

Ambulanssiresurssien yöaikainen väheneminen v. 2016-17 vaihteessa tulee kaavioissa hyvin esille. Kihniön yöaikainen AB 50% tavoittaminen oli vv. 2015-16 tasaisesti sairaanhoitopiirin parhaimmistoa, myös kvartaalitasolla tarkasteltuna. Valmiuden lasku v. 2017 alussa pudotti yöaikaisen mediaanitavoittamisen samalle tasolle Kuhmoisten kanssa, sairaanhoitopiirin viimeisiksi. Nämä kunnat ovat vertailukelpoiset keskenään tehtävämäärien, etäisyyksien ja seuraavaksi lähimpien ambulanssien osalta. Juupajoella ja Vesilahdella oli seuraavaksi huonoimmat AB 50% toteumat. Näiden parempaa tulosta Kuhmoisiin ja Kihniöön verrattuna selittää Oriveden ja Lempäälän läheisyydet. Ylöjärven Kurun taajaman yöaikaisen ambulanssivalmiuden poisto ei hetkauttanut Ylöjärven kokonaistulosta, mutta heijastuu naapurikunta Ruoveden tulokseen heikennyksenä. Vastaavat tavoittamisen heikentymät Kihniössä ja Ruovedellä näkyvät myös AB 90% -tavoittamisessa. Yllä kuvatut muutokset tavoittamisajoissa ovat kohteen nopeimmin tavoittavan yksikön aikoja, eli sekä ambulanssit että ensivasteyksiköt on huomioitu tavoittamisessa. Yöaikainen tavoittaminen heikentyi merkittävästi ambulanssin poistuessa, huolimatta kunnan alueella yöaikaan toimivasta ensivasteyksiköstä.

Hiljaisimpiin kuntiin kohdentui ensihoidontehtäviä lukumääräisesti varsin vähän yöaikaan. V. 2018 aikavälille klo 20-08 sijoittuvia ensihoidon tehtäviä oli Juupajoella 127 kpl, joista 47 kpl A- tai B- kiireellisiä, Kihniössä 102 kpl, joista AB-tehtäviä 41 kpl, Kuhmoisissa 177 kpl, joista AB-tehtäviä 65 kpl, ja Vesilahdella 149 kpl, joista AB-tehtäviä 49kpl.

Koko sairaanhoitopiirin alueella ensivasteyksikkö saavutti lukumääräisesti melko harvoin A- tai B- kiireellisen potilaan ensimmäisenä yksikkönä yöaikaan. Isommissa kunnissa tätä selittää 24h välitön ambulanssivalmius, kun taas niissä kunnissa joissa yöaikaista ambulanssia ei ole, olivat myös tehtävien lukumäärät pieniä. Kunnissa, joissa yöllistä ambulanssivalmiutta ei ole, ensivasteyksiköt tavoittivat potilaan ensimmäisenä yksikkönä suhteellisesti hieman useammin (12%:ssa tehtäviä) kuin muissa kunnissa (4%).

Tässä yhteydessä on syytä korostaa, että ambulanssi hälytetään tehtäville aina, riippumatta etäisyydestä ja tavoittamisaika-arviosta. Ensivasteyksikkö taas hälytetään taas vain rajalliselle määrälle tehtäviä (A-tehtäville, jos ensivasteyksikön arvioidaan tavoittavan tehtävän vähintään 5 minuuttia nopeammin kuin ambulanssin, ja B-tehtäville mikäli aikaeduksi arvioidaan vähintään 15 minuuttia). Lisäksi ensivasteyksikkö hälytetään hyötykriteerillä määrätyille tehtäville (mm. äkkielottomuudet), vaikka yksikkö saavuttaisi kohteen hitaammin kuin 5 minuuttia ennen ambulanssia, tai vasta ambulanssin jälkeen. Ambulanssien ja ensivasteyksiköiden tavoittamisnopeuden keskinäinen vertaaminen ei siten ole tässä yhteydessä mielekästä, koska hälyttämiskriteerit ovat erilaiset. Tämän raportin havainnot eivät kerro ensivasteyksikön vaikuttavuudesta, eivätkä edes sen nopeudesta, vaan siitä että naapurikunnasta saapuva ambulanssi ei ehdi tavoittamaan potilasta riittävän nopeasti palvelutasotavoitteiden kannalta. Voidaankin todeta, että yöaikaan ensivasteyksikkö on välttämätön tuki kunnille ja taajamille, erityisesti mikäli ambulanssivalmiutta ei ole, mutta se ei riitä korvaamaan ambulanssia tehtävien nopeassa tavoittamisessa.

Taulukko 14. Lukumääräinen ja prosentuaalinen tarkastelu AB-tehtävät ensimmäisenä tavoittavasta yksiköstä (ambulanssi vai ensivasteyksikkö) klo 20-08, vuosina 2015-18.

ambulanssi vai ensivasteyksikkö ensin?

kunta n yht amb ensin EVY ensin amb ensin EVY ensin 2015-18 n n % % Akaa 853 822 31 96 % 4 % Hämeenkyrö 594 575 19 97 % 3 % Ikaalinen 476 449 27 94 % 6 % Juupajoki 162 147 15 91 % 9 % Jämsä 1342 1323 19 99 % 1 % Kangasala 1312 1242 70 95 % 5 % Kihniö 2015-16 70 68 2 97 % 3 % Kihniö 2017-18 66 53 13 80 % 20 % Kuhmoinen 182 167 15 92 % 8 % Lempäälä 947 907 40 96 % 4 % Mänttä-Vilppula 688 645 43 94 % 6 % Nokia 1727 1680 47 97 % 3 % Orivesi 598 578 20 97 % 3 % Parkano 358 335 23 94 % 6 % Pirkkala 705 690 15 98 % 2 % Pälkäne 380 337 43 89 % 11 % Ruovesi 376 365 11 97 % 3 % Sastamala 1514 1349 165 89 % 11 % Tampere 11632 11283 349 97 % 3 % Urjala 321 315 6 98 % 2 % Valkeakoski 927 899 28 97 % 3 % Vesilahti 196 172 24 88 % 12 % Virrat 517 500 17 97 % 3 % Ylöjärvi 1302 1264 38 97 % 3 % amb+ kunnat 26709 25694 1015 96 % 4 % amb- kunnat 672 592 80 88 % 12 %

Lisätietoja:

Kaius Kaartinen PSHP ensihoitopalvelusta vastaava lääkäri Tays ensihoitokeskus [email protected] p. 0504090707

Sanna Hoppu ylilääkäri Tays ensihoitokeskus [email protected] p. 0503624711