Epidemiological Profile of Haemophilus Influenzae B Meningitis in Regional Health Board of Piracicaba - São Paulo - Brazil
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A Situação epidemiológica das meningites RTIGO por haemophilus influenzae b na Direção Regional de Piracicaba - São Paulo* O RIGINAL EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HAEMOPHILUS INFLUENZAE B MENINGITIS IN REGIONAL HEALTH BOARD OF PIRACICABA - SÃO PAULO - BRAZIL SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B EN LA DIRECCIÓN REGIONAL DE PIRACICABA - SÃO PAULO - BRASIL Glaucia Elisa Cruz Perecin1, Claudia Maria de Freitas Garcia2, Maria Rita Bertolozzi3 RESUMO ABSTRACT RESUMEN O presente estudo objetivou caracterizar a The objective of the present study was to El presente estudio objetivó caracterizar la população acometida por meningites por characterize the population affected by Hib población afectada por meningitis causada Hib em relação às variáveis demográficas e meningitis from 1992 to 2001, in the Re- por Hib en relación a las variables demográ- relativas ao processo saúde-doença, no gional Health Board of Piracicaba (São ficas y relativas al proceso salud-enfermedad, período de 1992 a 2001, na DIR de Pira- Paulo-Brazil) in terms of variables regard- en el período de 1992 a 2001 en la DIR de cicaba, SP, Brasil. Os dados foram coletados ing demographics and the health-disease Piracicaba, SP, Brasil. Los datos fueron reco- a partir de fichas de notificação compulsó- process. Data were collected from disease lectados a partir de fichas de notificación obli- ria, sendo sistematizados através do Progra- notification reports, and arranged using the gatorias, las cuales fueron sistematizadas a ma SINAN. Observou-se que ocorreu um SINAN Data Program . It was observed there través del programa SINAN. Se observó que pico de incidência da doença em 1994, e was a peak in the incidence of meningitis ocurrió un pico de incidencia de la enferme- um pico de óbitos em 1999, anteriores à in 1994 and a peak of deaths in 1999, be- dad en 1994 y un pico de fallecimientos en introdução da vacina. Os mais acometidos fore the vaccine had been introduced. The 1999, con antelación a la introducción de la foram crianças menores de 5 anos, do sexo most affected group were male children vacuna. Los más afectados fueron niños me- masculino, confirmando dados de literatu- under the age of 5 years, which is in agree- nores de 5 años, de sexo masculino, confir- ra. A maioria dos pacientes foi atendida em ment with literature. Most patients re- mando datos de la bibliografía. La mayoría unidades hospitalares públicas de Piraci- ceived care at public hospitals in the mu- de los pacientes fue atendida en unidades caba e Limeira, referências para as comuni- nicipalities of Piracicaba and Limeira, which hospitalarias públicas de Piracicaba y Limeira, dades desses municípios, concretizando um are references for the community of the referenciales para las comunidades de tales dos princípios do Sistema Único de Saúde entire region, which puts into effect one of municipios, concretando uno de los princi- (SUS): a regionalização. A introdução da the axes of the Health System of Brazil pios del Sistema Único de Salud (SUS): su vacina promoveu redução dos casos em (SUS): regionalization. The introduction of regionalización. La introducción de la vacu- cerca de 73%, o que corrobora a sua impor- the vaccine reduced incidence in about na promovió la reducción de casos en cerca tância e impele à necessidade de estimular 73%, which corroborates its importance del 73%, lo que corrobora su importancia e a adesão à vacinação. and shows that is necessary to encourage impulsa la necesidad de estimular la adhe- adherence to vaccination. sión a la vacunación. DESCRITORES KEY WORDS DESCRIPTORES Meningite. Meningitis. Meningitis. Meningite bacteriana. Meningitis, bacterial. Meningitis bacteriana. Vacinas. Vaccines. Vacunas. * Extraído da dissertação “Impacto da introdução da vacina contra Haemophilus influenzae b (Hib)”, Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, 2002. 1 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Diretora Técnica da Vigilância Epidemiológica da Direção Regional de Piracicaba. Piracicaba, SP, Brasil. gve- [email protected] 2 Enfermeira Especialista do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Santo André, SP, Brasil. [email protected] 3 Professora Livre-Docente do Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil. [email protected] Rev Esc Enferm USP Recebido: 11/11/2008 Situação epidemiológica das meningitesPortuguês por haemophilus / Inglês 2010; 44(3):642-8 Aprovado: 07/09/2009 influenzae b na Direção Regional de www.scielo.br/reeuspPiracicaba - São Paulo 642 www.ee.usp.br/reeusp/ Perecin GEC, Garcia CMF, Bertolozzi MR INTRODUÇÃO 5.792 casos, sendo 3.086 na Grande São Paulo e 2.700 no interior. A distribuição etária, observada nessa série histó- rica, mostra que a maior parte dos casos ocorreu em crian- As meningites agudas podem ser causadas por diferen- (7) tes agentes etiológicos ou podem ser manifestação de do- ças até os cinco anos de idade . ença não infecciosa. Os três patógenos mais frequentemen- Em 1997, os óbitos por meningite, entre crianças de 0 a te envolvidos na etiologia das meningites bacterianas agu- 4 anos, no mesmo local, totalizaram 246 casos (8 óbitos por das, sendo responsáveis por mais de 80% dos casos, são o 100.000 crianças), sendo 152 entre meninos e 95 entre me- Haemophilus influenzae, a Neisseria meningitidis e o Strep- ninas. No Município de São Paulo foram 86 óbitos (1 óbito (1) tococcus pneumoniae . por 10.000 crianças) por meningite, nessa mesma faixa etária, A maioria dos casos de meningite por Haemophilus sendo 57 entre meninos e 29 entre meninas. Já no interior influenzae é devida a cepas capsuladas do tipo b, sendo do Estado, o total de óbitos foi de 161 (7 óbitos por 100.000 esse microrganismo responsável por causar cerca de 3 a crianças), sendo 95 meninos e 66 meninas. Considerando-se 6% dos óbitos. É o agente predominante nos quadros de todas as idades, foi de 516 (1,5 óbitos por 100.000 pessoas) meningite que acometem crianças entre 6 e 12 meses de o total de mortes, sendo 318 entre homens e 198 entre idade, ocorrendo com freqüência entre os 30 dias e os 6 mulheres, no Estado de São Paulo. No Município de São Paulo anos de vida. A colonização bacteriana ocorre, inicialmen- foram notificados 201 óbitos (2 óbitos por 100.000 pesso- te, nas vias aéreas superiores ou em localização otológica, as), sendo 134 homens e 67 mulheres e, no interior do Esta- sendo freqüente a presença prévia de otite média. Apesar do, houve 315 óbitos (1,3 óbitos por 100.000 pessoas), en- (9) de apenas 4% dos casos serem devidos ao Haemophilus tre 184 homens e 131 mulheres . influenzae, cerca de 15% das otites médias causadas por No Instituto de Infectologia Emílio Ribas de São Paulo, este agente evoluem para meningite secun- a taxa de letalidade foi de 16% em 2.700 ca- dária. Os adultos e crianças maiores de 6 anos sos acompanhados, entre os anos 1990 e podem se tornar portadores sãos do agente, A maioria dos casos 1992, o que evidenciava a importância do es- quando em contato íntimo com crianças do- de meningite por tabelecimento de medidas de proteção e de entes, o que pode explicar a predominância tratamento eficazes(7). de meningite no grupo infantil(1-2). Haemophilus influenzae é devida a Na Direção Regional (DIR) XV, que corres- Os Estados Unidos da América (EUA) fo- cepas capsuladas do ponde à Regional de Saúde de Piracicaba, lo- ram os primeiros a introduzirem a vacinação calidade onde foi realizado o presente estu- contra o Haemophilus influenzae b, em 1985, tipo b, sendo esse do, a área geográfica perfaz 8.486 km2 e é para crianças a partir dos 18 meses. No Bra- microrganismo composta por 25 municípios, sendo eles, sil, tal vacina foi introduzida apenas no se- responsável por Águas de São Pedro, Analândia, Araras, Capi- gundo semestre de 1999, com o esquema de causar cerca de 3 a vari, Charqueada, Conchal, Cordeirópolis, Co- 3 doses para crianças de 2 a 11 meses e uma 6% dos óbitos. rumbataí, Elias Fausto, Ipeúna, Iracemópolis, dose para as de 12 a 24 meses. Vários estu- Itirapina, Leme, Limeira, Mombuca, Piraci- dos, principalmente no âmbito internacional, caba, Pirassununga, Rafard, Rio Claro, Rio das demonstram que houve queda significativa da incidência Pedras, Saltinho, Santa Cruz da Conceição, Santa Gertrudes, da doença, principalmente no grupo de crianças mais sus- Santa Maria da Serra e São Pedro. Esses municípios alber- cetíveis, após a introdução da vacina contra o Haemophilus gavam, em 1999, 1.222.550 habitantes, segundo estimati- influenza b(3-8). va do IBGE, o que colocava a DIR XV na quinta posição en- Para se avaliar, ainda que genericamente, a importân- tre as Regionais de Saúde do interior em termos de densi- cia epidemiológica das meningites, pode-se recorrer aos dade populacional. A maior concentração populacional dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – encontrava-se nos municípios de Piracicaba, Limeira, Rio IBGE, publicados no Anuário Estatístico de 1998, segundo Claro, Araras e Leme. Nessa Regional foram confirmados, o qual a meningite totalizou, no Brasil, 28.271 casos em nos anos de 1998, 1999 e 2000, respectivamente, 250, 337 1996, e 6.423 casos em 1997, sendo no Estado de São Pau- e 266 casos de meningite, sendo 17, 16 e 5 (6,8%, 4,8% e lo, 10.874 casos em 1996, e 2.121 casos no ano seguinte. 1,9%, respectivamente) por Haemophilus influenzae b, o Os números relativos à meningite provocada por etiologias que reitera a sua relevância entre o total de meningites diversas, exceto a meningocócica e a tuberculosa, as deno- causadas por diversos agentes etiológicos(7). minadas outras etiologias, que incluiriam, portanto, o Haemophilus influenzae b, representaram, em 1996, 17.335 Tendo em vista a magnitude dessa enfermidade, este casos no País, sendo 9.344 no Estado de São Paulo(5).