Tabela de Preços Supremo | Data das tabelas: Junho/2021 até Maio/2022 Atualização do material: Maio/2021

F e FC

Área de comercialização

O plano Clássico Regional Salvador, pode ser comercializado nos municípios: , , , Camaçari, Candeias, , Dias D’ Ávila, Entre Rios, , Itaparica, , Madre de Deus, Mata de São João, , , Salvador, Santo Amaro, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passé, Simões Filho e Vera Cruz. Os demais planos, podem ser comercializados nos municípios: Água Fria, Alagoinhas, Amargosa, Amélia Rodrigues, Anguera, Antônio Cardoso, , , Aratuípe, , Biritinga, , Camaçari, , Candeias, , Castro Alves, Conceição de Almeida, Conceição da Feira, Conceição do Jacuípe, Coração de Maria, , Dias d’Ávila, , Elisio Medrado, , , Igrapiúna, Ilhéus, Ipecaetá, Ipirá, Irará, , Itacaré, , , Ituberá, , Lauro de Freitas, Madre de Deus, , Mata de São João, , Mutuípe, Nazaré, Nilo Peçanha, Nova Ibiá, , , Piraí do Norte, , Pojuca, Presidente Tancredo Neves, , , Salvador, Santa Barbará, Santa Luzia, , Sapeaçu, Santanópolis, Santo Estevão, , Santo Antônio de Jesus, São Felipe, São Francisco do Conde, São Gonçalo dos Campos, São Miguel das Matas, São Sebastião do Passé Tapiramutá, Simões Filho, Taperoá, Teofilândia, Teolândia, Terra Nova, Tucano, Una, Uruçuca, Valença, e Wenceslau Guimarães.

Entidades | Públicos

Todos os produtos deste material de vendas podem ser comercializados para as seguintes entidades e públicos: • ABM | Médico • CRA-BA | Administrador • ABO | Cirurgião-Dentista • CRECI-BA | Corretor de Imóveis • ABRABDIR | Advogado e Bacharel • FNA | Arquiteto e Urbanista • ADEP-BA | Defensor Público • GASP | Servidor Público • AFB | Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional • MÚTUA | Engenheiro e Profissional do CREA • AMB | Magistrado • SINDICONTA-BA | Contabilista • AMB | Médico • SINPRO-BA | Professor • AMPARE | Servidor Público

Tabela de preços dos planos sem coparticipação

Clássico Regional Estilo Nacional Estilo Nacional Absoluto Nacional Superior Nacional Exclusivo Nacional Salvador ADS - E (EF) ADS II - E (EF) ADS II A - (EF) ADS II - A (EF) ADS II - A (EF) ADS II - A (EF) 483.332/19-5 483.270/19-1 483.273/19-6 483.268/19-0 483.272/19-8 482.829/19-1

Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia Abrangência geográfica Grupo de Municípios* Nacional de atendimento Padrão de acomodação em internação Coletiva Individual Individual Individual Individual Coparticipação Não Múltiplo de reembolso de consultas médicas* - 1 vez a tabela CNU 1 vez a tabela CNU 1 vez a tabela CNU 2 vezes a tabela CNU 4 vezes a tabela CNU Até 18 anos 298,00 367,89 452,51 498,50 641,89 1.266,97 De 19 a 23 anos 381,45 470,90 579,23 638,08 821,63 1.621,75 De 24 a 28 anos 405,24 500,30 615,38 677,92 872,91 1.722,99 De 29 a 33 anos 417,13 514,97 633,42 697,80 898,50 1.773,51 De 34 a 38 anos 455,88 562,82 692,27 762,62 981,98 1.938,27 De 39 a 43 anos 521,43 643,74 791,80 872,27 1.123,15 2.216,93 De 44 a 48 anos 729,95 901,18 1.108,46 1.221,11 1.572,35 3.103,56 De 49 a 53 anos 977,29 1.206,53 1.484,02 1.634,84 2.105,09 4.155,14 De 54 a 58 anos 1.096,53 1.353,73 1.665,09 1.834,32 2.361,92 4.662,07 A partir de 59 anos 1.787,75 2.207,11 2.714,72 2.990,61 3.850,82 7.600,95 *Para mais informações sobre o Grupo de Municípios e os múltiplos de reembolso, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. 1/3 Tabela de preços dos planos com coparticipação

Clássico Regional Salvador Estilo Nacional Estilo Nacional Absoluto Nacional Superior Nacional V.2 ADS I - E (EF) ADS III - E (EF) ADS III - A (EF) ADS III - A (EF) ADS III - A (EF) 483.469/19-1 482.823/19-2 482.825/19-9 482.835/19-6 482.827/19-5

Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia Abrangência geográfica de atendimento Grupo de Municípios* Nacional Padrão de acomodação em internação Coletiva Individual Individual Individual Coparticipação Sim Múltiplo de reembolso de consultas médicas - 1 vez a tabela CNU 1 vez a tabela CNU 1 vez a tabela CNU 2 vezes a tabela CNU Até 18 anos 232,23 286,71 352,66 388,49 500,23

De 19 a 23 anos 297,26 366,99 451,40 497,28 640,30

De 24 a 28 anos 315,82 389,90 479,58 528,32 680,26

De 29 a 33 anos 325,08 401,33 493,63 543,81 700,22

De 34 a 38 anos 355,27 438,61 539,49 594,33 765,28

De 39 a 43 anos 406,35 501,67 617,06 679,77 875,29

De 44 a 48 anos 568,86 702,31 863,84 951,63 1.225,36

De 49 a 53 anos 761,61 940,28 1.156,54 1.274,06 1.640,54

De 54 a 58 anos 854,54 1.054,99 1.297,64 1.429,51 1.840,69

A partir de 59 anos 1.393,22 1.720,04 2.115,64 2.330,64 3.001,00 * Para mais informações sobre o Grupo de Municípios e os múltiplos de reembolso, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Coparticipação1 Procedimento Valor do Procedimento Valores em R$³

Consulta Eletiva - 37,96

Consulta em Pronto Atendimento - 59,66

Exames e terapias Grupo 01² de 0,01 a 2,50 0,00

Exames e terapias Grupo 02² de 2,51 a 7,50 2,71

Exames e terapias Grupo 03² de 7,51 a 10,00 5,42

Exames e terapias Grupo 04² de 10,01 a 30,00 10,85

Exames e terapias Grupo 05² de 30,01 a 60,00 27,12

Exames e terapias Grupo 06² acima de 60,01 59,66

Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. ¹ Os valores de coparticipação poderão ser reajustados. ² Os procedimentos integrantes a cada grupo estarão disponíveis no site da Operadora www.centralnacionalunimed.com.br/web/cnu/beneficiario, na área logada. ³ A coparticipação está limitada a R$ 250,00 (duzentos e cinquenta reais) por beneficiário/mês, não cumulativo. Haverá cobrança de coparticipação de 50% (cinquenta por cento) para Internações decorrentes de transtornos psiquiátricos, após ultrapassados 30 (trinta) dias de internação, contínuos ou não, no transcorrer de um ano de contrato, não cumulativos.

2/3 Rede médica e laboratorial Informações resumidas e sujeitas a alterações.

CLÁSSICO CIDADE HOSPITAIS Salvador ESTILO ABSOLUTO SUPERIOR EXCLUSIVO Hosp. da Sagrada Familia PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Hosp. Prohope PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. da Cidade PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Clín. Bom Viver INT INT INT INT INT Hosp. da Bahia PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Day Horc INT INT INT INT INT Hosp. Jorge Valente PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Salvador Núcleo de Medicina da Bahia (Insbot) - INT INT INT INT COT - INT INT INT INT Hosp. Mat. Sto. Amaro - PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT Hosp. Sta. Izabel - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT São Rafael - - PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. Português - - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT Hosp. Aliança - - - - PS/INT/MAT HCA - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Alagoinhas UMI Urgência Médica Infantil - - PS/INT PS/INT PS/INT Cetro - - INT INT INT Sermege Serv. Médicos em Hosp. Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Camaçari Hosp. Sta. Helena Camaçari - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Canavieiras Polican Policlínica de Canavieiras - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Candeias Unid. Médica Integrada UMI CMH PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Catu Hosp. Agnus Dei PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Dias D’Ávila Promater PoliClín. e Mat. - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Feira de Hosp. Unimed de Feira de Santana - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Santana Emec - MAT MAT MAT MAT Sta. Casa de Misericórdia de Ilhéus – HSJ - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Ilhéus Hosp. de Clínicas do Malhado - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Cto. Médico Pediátrico de Itabuna - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Itabuna Hosp. Calixto Midlej Filho - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Hosp. Manoel Novaes - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Lauro de Probaby - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT Freitas Sokids - - - PS/INT PS/INT Pojuca Mat. Maria Luiza Dias Laudano - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT Santo Antonio Incar - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT de Jesus Hosp. Mat. Luiz Argolo - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT São Felix Irm. da Sta. Casa de Miser. São Felix - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

CLÁSSICO CIDADE HOSPITAIS Salvador ESTILO ABSOLUTO SUPERIOR EXCLUSIVO Alagoinhas Clica LAB LAB LAB LAB LAB Amargosa Bio Análise Lab. de Análises Clín., Lab. Qualitest - LAB LAB LAB LAB Lab. Central de Camacan - LAB LAB LAB LAB Camaçari DNA Lab., Pesquisa e Sabin LAB LAB LAB LAB LAB Canaveiras Laborclínica Lab. - LAB LAB LAB LAB Candeias Lab. de Análises Clín. N. Sra. de Fatima LAB LAB LAB LAB LAB Centro Diagnóstica LAB LAB LAB LAB LAB Cruz das Almas Cepac Cto. de Pesquisas e Análises Clín. - LAB LAB LAB LAB Vitalab Med. Diagnóstica, NTO Labforte, Bio Feira de - LAB LAB LAB LAB Santana Center e Ihef Med. Laboratorial. Gandu Laclig Lab. de Análises Clín. de Gandu - LAB LAB LAB LAB Ibicaraí Emanoel M. R. de Araujo - Lanclib - LAB LAB LAB LAB Médico Center, Exato Lab. de Análises Clín., Lab. Hugo Magalhães, IPI Inst. de Patologia de Ilheus, Ilhéus Ilheus Med. Laboratorial, Lab. Dom Eduardo e - LAB LAB LAB LAB Lab. Exemplo. Ipirá Plasma Lab. de Análises Clín. - LAB LAB LAB LAB Bioclinica - LAB LAB LAB LAB Labi- Lab. de Análises Biolog. de Itabuna, Lap-Lab.de Itabuna - LAB LAB LAB LAB Análise, Lidi Lab. I. D. e Polilab - Lab. de Análises Clín. Itacaré José Melo Lab. Diagnóstico e Imagem - LAB LAB LAB LAB Lauro de Freitas Delfin Vilas LAB LAB LAB LAB LAB Pituba Primagem LAB LAB LAB LAB LAB PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade | LAB – Labotatório

Central Nacional Unimed:

Este material técnico é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores, não podendo ser cedido e divulgado por terceiros. A validade das tabelas aqui constantes compreende Qualicorp Adm. de Benefícios: o período indicado no cabeçalho e a suspensão de sua comercialização ou a exclusão de uma ou mais entidades de classe podem ocorrer a qualquer momento e sem prévio aviso. Todas as Informações aqui contidas são resumidas e sujeitas a alterações sem aviso prévio. Consulte também o site da operadora: www.centralnacionalunimed.com.br 3/3