DOSSIER D’INSCRIPTION Année scolaire 2020-2021

e e e e  6  5  4  3

Identité de l’élève

NOM ………………………… Prénom(s) ……………… , …...... née le ……………. à ………….……….. Code postal (ou pays) …………..

Sexe  masculin  féminin nationalité ……………...... de l’élève ………………..... @courriel …………………………….………..…

Régime  externe ou  demi-pensionnaire 4 jours : lundi / mardi / jeudi / vendredi  demi-pensionnaire 5 jours : lundi à vendredi

Au collège Boris VIAN

Classe orchestre  oui  non (uniquement pour les niveaux 6e, 5e et 4e pour la rentrée 2020) Merci de compléter le bulletin d’inscription joint à ce dossier.

Langues  allemand – à partir de la 6e

e  espagnol – à partir de la 5

 langues et culture de l’antiquité (latin) – à partir de la 5e

Option chorale  oui  non (de la 6e à la 3e) – option incompatible avec la classe orchestre

Atelier Football  oui  non (de la 6e à la 3e) - option incompatible avec la classe orchestre

e Option Anglais Euro  oui  non – à partir de la 4 (sous réserve de validation des professeurs d’anglais)

Avant l’année 2020-2021

Classe de l’année précédente en …………….. à ……………………………………………......

Classe(s) redoublée(s) en école primaire : ......

Passage anticipé dans la classe supérieure en école primaire ......

Et / ou classe(s) redoublée(s) dans le secondaire : ......

Identité des responsables légaux

à renseigner soigneusement et complètement Responsable 1 et Financier Responsable 2 NOM ……………...... NOM ……………...... Prénom ……………...... Prénom ……………...... Adresse ……………...... Adresse…..………...... ……………...... …………...... ……………...... ……………......  ……………......  ………………......  ……………......  ………….…......  professionnel ……………......  professionnel ……………...... @courriel...... ……………………………… @courriel...... ………………………..…… Profession ……………...... Profession ……………......

Situation familiale Situation familiale  marié  veuf  divorcé  marié  veuf  divorcé  séparé  remarié  concubinage  séparé  remarié  concubinage  pacsé  pacsé Responsable 1 :  père ou  mère Responsable 2 :  père ou  mère

Si vous êtes remarié(e) ou vivez maritalement, indiquez l’identité et les coordonnées de votre conjoint(e) :

Conjointe du père Conjoint de la mère NOM ………………………………..….….. NOM ………………………………..….….. Prénom ……………………………… Prénom ……………………………… Profession …………………………………... Profession …………………………………... Adresse …………………………………....… Adresse …………………………………....… ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. …………………………………………………..  ………………….... …………………….  ………………….... …………………….  professionnel ……………………………  professionnel …………………………….

Tout changement de situation en cours d’année (adresse, téléphone, etc.) doit être signalé par écrit au Secrétariat du collège.

Autre(s) personne(s) à contacter

NOM ……………...... NOM ……………...... Prénom ……………...... Prénom ……………...... Lien avec l’enfant : ……………..…………… Lien avec l’enfant : ……………………………

Adresse ……………...... Adresse…..………...... ……………...... …………...... ……………...... ……………......  ……………......  ……..………......  ……………......  ………….…......  professionnel ……………......  professionnel ……………...... @courriel...... ……………..……………… @courriel...... ……………………………… Profession ……………...... Profession ……………......

Etablissement NOM – Prénom Date de scolaire fréquenté ou Classe suivie des frères et sœurs naissance profession

Transport Scolaire

Organisé et géré par le Département de la Haute-Loire. Inscription auprès des mairies ou communautés de communes.

Votre enfant utilise le transport scolaire ?  oui  non

Si oui, n° de circuit du transport (se reporter au tableau ci-dessous) …………………………………

TRANSPORTS SCOLAIRES QUOTIDIENS - DESSERTE COLLEGE BORIS VIAN

Ces circuits sont ceux de l’année 2020-2021. S’adresser aux communes ou communauté de communes pour s’assurer de leur validité.

Ces informations peuvent varier d’une année sur l’autre : elles peuvent être Organisateurs secondaires N° modifiées annuellement selon les besoins. Monistrol  Pirolles   La Croix de l’Horme  La Para  Jussac  162.01 Retournac

 Lavoûte  Larcenac   Le Chambon  Chamalières 162.02  Retournac  Chadoire  Gare de St Vincent  Cheyrac  La Ribeyre  Retournac La Fretisse (Beauzac)  Combres  Sarlanges  Le Cortial  Sainte Reine  162.04 Commune de RETOURNAC Retournac

162.08  Artites  Le Corset  Cottier  Vousse  Le Liard Château de Ribbes  Lingoustre  Retournac 162.11  Chenebeyres  Le Mazel  La Navette Retournac 162.12 La Brousse  St Ignac  La Chazotte  La Bastide  Jussac  Retournac 162.16 Sagnes  Chanoux  Préaux  Chabanolles  Retournaguet  Retournac Commune de ROCHE EN 164.03 / Villages de Roche en Regnier (circuits en cours de définition) REGNIER 164.05

Commune de ROSIERES1 165.01 Lavoûte  Beaulieu  Rosières  Retournac

307.03 La Gazelle  Le Perrier  Chazelles  Besse  Boubas  Retournac CCRC2 Solignac-sous-Roche  Crespinhac  La Pontvianne (D24)  /La de ROCHEBARON à 307.04 Villette  Retournac CHALENCON 307.06 Saint-André-de-Chalencon  Montager Les Granges  Retournac

1 Prendre contact avec la Communauté d’agglomération du Puy, 16 Place de la Libération, 43000 Le Puy-en-Velay, 04 71 04 37 46 2 CCRC : Communauté de communes Rochebaron à Chalencon, Place de la Liberté, 43210 Bas-en-Basset. Tél. : 04.71.61.85.21

PIECES A FOURNIR

 photocopie complète du livret de famille (parents et enfants) 

 photocopie du carnet des vaccins 

 1 photo d’identité (à remettre en indiquant nom, prénom et niveau de classe et qui  sera collée sur le carnet de correspondance à la rentrée)

 1 R.I.B. pour éventuel remboursement (sorties, voyages) en  indiquant au verso, nom, prénom, niveau de classe Cadre réservé facultatif  Règlement financier et contrat de prélèvement automatique  au  Mandat de prélèvement automatique avec 1 RIB original  supplémentaire Collège

 fiche présence dans l’établissement / autorisation de sortie 

 2 fiches « infirmerie » 

 fiche de prises de vue dans le cadre scolaire 

 attestation d’assurance scolaire 2020-2021 (possibilité à la  rentrée)

 Atelier Musique (uniquement pour les élèves de 6e, 5e et 4e) 

 FSE 

SIGNATURE DES RESPONSABLES DE L’ELEVE

e er Rentrée des élèves de 6 : mardi 1 septembre à 8h30 Rentrée des élèves de 5e, 4e et 3e : mercredi 2 septembre à 8h30

Collège Boris VIAN - 9 rue Jean Saby, BP3 - 43130 Retournac  04.71.59.46.97 - [email protected]