Instructivo ZONA NORTE ZONA NOROESTE ZONA OESTE ZONA SUR
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Instructivo ZONA NORTE ZONA NOROESTE ZONA OESTE ZONA SUR Acassuso Bella Vista Aldo Bonzi Adrogué Beccar Caseros Castelar Alejandro Korn Benavídez El Palomar Ciudadela Avellaneda Boulogne Grand Bourg Ciudad Evita Banfield Carapachay Hurlingham González Catán Berazategui Del Viso José C. Paz Gregorio de Laferrere Bernal Don Torcuato José León Suárez Haedo Burzaco El Talar Los Polvorines Isidro Casanova Canning Escobar Martín Coronado Ituzaingó Cañuelas Florida Muñiz La Tablada Carlos Spegazzini Garín Pablo Podesta La Reja Claypole General Pacheco Sáenz Peña Libertad Dock Sud Ingeniero Maschwitz San Andrés Lomas del Mirador Don Bosco La Lucila San Martín Marcos Paz Esteban Echeverría Martínez San Miguel Mariano Acosta Ezeiza Matheu Santos Lugares Merlo Ezpeleta Munro Villa Ballester Moreno Florencio Varela Olivos Villa Bosch Morón Gerli Pilar Villa Lynch Paso del Rey Glew San Fernando Villa Loma Hermosa Pontevedra Guernica San Isidro Villa Maipú Rafael Castillo José Mármol Tigre Williams C. Morris Ramos Mejía Lanús Tortuguitas San Antonio de Padua Lomas de Zamora Vicente López San Justo Longchamps Victoria Tapiales Luis Guillón Villa Adelina Villa Celina Llavallol Villa Martelli Villa Insuperable Máximo Paz Virreyes Villa Madero Monte Grande Villa Tesei Quilmes Rafael Calzada Ranelagh Remedios de Escalada San Francisco Solano San Vicente Sarandí Temperley Tristán Suárez Turdera Unión Ferroviaria Instructivo Valentín Alsina Villa Domínico 16. Wilde Instructivo NORMAS GENERALES EQUIPOS MEDICOS PRACTICAS DE BAJA, MEDIANA COMPLEJIDAD COMO UTILIZAR EL SERVICIO Esta obra social se reserva el derecho de solicitar historia clínica con los funda- Las prácticas que figuran en la cartilla Los profesionales e instituciones que fi- mentos científicos-médicos que justifi- no requieren de autorización previa, sí lo guran en la cartilla médica de la obra quen determinadas prácticas a los fines requieren aquellas no contempladas, la social ejercen su profesión acorde a su de ser evaluados por Asesoría Médica. cuales deberán ser evaluadas por Audito- buen saber y criterio, pero la prescripción ría Médica. de determinadas prácticas requieren que Los afiliados podrán elegir libremente en- la auditoria médica de Accord las evalúe tre los profesionales de las especialidades Las prácticas de rutina, exámenes com- para su autorización o bien en caso de que figuren en la cartilla para cada es- plementarios y de diagnóstico, tales como considerarlo pertinente disponga de una pecialidad acorde a su plan de afiliación, análisis clínicos, radiografías, ecografías, alternativa diagnóstica o terapéutica. Por toda otra especialidad o profesional que tomografías, etc.; cuentan únicamente otro lado, que un profesional o institución no figure en esta deberá ser consultado a con cobertura del 100 % en prestadores figure en una determinada especialidad través de la auditoria médica de Accord. de la cartilla contratados para la pres- para realizar consultas médicas no signi- tación, no siendo reconocidos ni viables fica que además se encuentre contratado En aquellas prestaciones en las que figu- de reintegros en otras instituciones. Ante para realizar otro tipo de prácticas como ren equipos médicos, el afiliado no puede cualquier duda sobre la práctica que deba por ejemplo otras especialidades, prácti- elegir ser atendido por un profesional en realizarse puede consultar telefónica- cas quirúrgicas en general o bien cirugías particular del equipo; el Jefe del Equipo mente al 0810-888-2226 o bien perso- específicas. actuará en forma personal según las nor- nalmente en Accord o Agencias. mativas internas de cada equipo cuando Nota: Para todos los planes excepto 210 las características del caso así lo ameriten. LIMITACIONES EN LA COBERTURA y 310 Accord cuenta con un sistema de En caso de solicitar la atención persona- cartilla cerrada, por tal motivo no se re- lizada por un integrante determinado del No serán cubiertos ni viables de reinte- conoce ni autoriza la atención fuera de equipo, éste establecerá los aranceles de gros por Accord aquellos tratamientos, la red prestacional ni se reconocerán por sus honorarios acorde al convenio que drogas, prácticas o cirugías citados que: sistema de reintegros. tenga con la obra social o en su defecto - Sean de venta libre. Instructivo en forma privada con el afiliado, no sien- - Se encuentren en etapa experimental. Los reintegros que correspondan acorde a do factible ningún tipo de reintegro por - No sean avalados científicamente (Nor- cada plan serán exclusivamente para las parte de Accord. mativas ANMAT). prestaciones establecidas expresamente - Se opongan a normas legales vigentes. en la tabla de reintegros con valores to- - Se contrapongan al proceso natural de pes máximos preestablecidos para el plan. la vida del individuo. - Provisión de sangre. 1 7. - Internaciones psiquiátricas crónicas. reciben un beneficio adicional en la cober- Ud. puede concurrir directamente con su - Internaciones geriátricas. tura de medicamentos. Para ello, usted y receta original vigente a las farmacias ad- - Cosmetología y Podología su médico deben completar el formulario heridas (ver listado en la web). Para darle - Prestaciones no contempladas en la RESOLUCION 310. El mismo puede descar- continuidad al tratamiento, concurra men- normativa vigente - en particular el - garse de la página web o puede solicitarlos sualmente a la farmacia adherida de su Programa Médico Obligatorio-, salvo en las Agencias de Accord Salud preferencia con la receta original vigente. aquellas expresamente mencionadas en Para la provisión de los medicamentos Porcentaje de Cobertura: 100%( hipogluce- esta cartilla. de uso crónico, Ud. sólo debe presentarse miantes orales, insulinas y tirillas reactivas). - Lesiones causadas por maniobras delic- todos los meses en la farmacia RP – Via- tuosas o criminales de las que sea res- monte 891, con la receta original vigente HIV/SIDA: Este beneficio abarca las drogas ponsable el afectado. de los medicamentos, su credencial y el específicas para el tratamiento de la pa- - Lesiones sufridas como consecuencia de formulario completo tología. Las mismas deben ser prescriptas la participación profesional en compe- En el caso de vivir en el interior del país, Ud. por médicos de Fundación Huésped o del tencias, pruebas o demostraciones de Debe presentar por única vez, el formulario Centro IPTEI y para su entrega deberá co- pericia y/o velocidad de cualquier índole completo en la Agencia de Accord Salud municarse al: 0810-777-2244 (motociclismo deportivo, automovilis- correspondiente a su zona. Allí le propor- mo deportivo, alpinismo, aladeltismo y cionaran el listado de farmacias a las que Oncología: Luego que el oncólogo realice paracaidismo). puede acudir mes a mes llevando la receta la confección del pedido de medicación - Internaciones en los procesos crónicos vigente de sus medicamentos de uso cró- oncológica en el formulario de ”Solicitud de cualquier etiología y patogenia, no nico y su credencial. de Cobertura de Medicamentos Oncológi- reversibles ni mejorables con tratamien- cos” (descargar de la web) debe ser remi- tos médicos y/o quirúrgicos, salvo los MEDICAMENTOS ESPECIALES tido vía fax a la droguería Scienza, quien episodios agudos o complicaciones o proveerá la medicación a través de su red estados terminales que aparecieran en Drogas alto costo y baja incidencia se tra- de farmacias. Teléfonos para comunicarse el curso de dichos procesos. mita el pedido a través del Banco de Dro- con la droguería: Fax. 0810-222-7243 a - Supuestos que deben ser atendidos por las gas, remitiendo por mail la prescripción a: fin de no atrasar las entregas por malas Administraciones de Riesgos de Trabajo. [email protected] recepciones de los mismos. Porcentaje de Cobertura: 100% (medica- MEDICAMENTOS PARA ENFERMEDADES Diabetes: Para acceder a la cobertura, Ud. mentos y coadyuvantes). CRÓNICAS PREVALENTES debe estar empadronado como diabético. Este es un trámite que se realiza por única Existen determinadas enfermedades cróni- vez a través del formulario (Ficha de Em- cas (mencionadas en la Resolución 310/04 padronamiento – plan diabético), a la que Instructivo SSS), como hipertensión arterial, proble- accede a través de la página web. Quin- 18. mas de tiroides, colesterol elevado, etc. Que ce días mas tarde al empadronamiento, TRANSPLANTES ATENCION PRIMARIA Objetivos: • Detección precoz y auto examen. Esta prestación requiere autorización previa. En el marco de privilegiar la preservación • Detección de pacientes con factores de de la salud, Unión Personal, brinda los si- riesgo. Accord brinda cobertura de los siguientes guientes Programas Preventivos: • Reducir la morbimortalidad en cáncer transplantes en las instituciones previstas de mama. para tal fin: 1 - Programa de Prevención de cáncer gi- • Mejorar la calidad de vida y sobrevida necológico: global de las mujeres portadoras de cán- Transplante renal y Transplante de médula - Cáncer de mama cer de mama. ósea: Sanatorio Anchorena. - Cáncer de cuello uterino Este programa garantiza la atención del La cobertura en el prestador contratado para 2 - Programa de salud sexual y procreación conjunto de beneficiarias de sexo feme- tal fin abarca el 100 % de evaluación pre responsable. nino a partir de los 40 años, sin límite de transplante (donante y receptor cuando así edad y a todas aquellas personas de 35 corresponda), el transplante propiamente 3 - Programa de odontología preventiva. años con antecedentes familiares de pa- dicho, internación, medicamentos y material tología