DEPARTMENT OF CHILDREN AND FAMILIES Division of Safety and Permanence Kev Saib Xyuas Me Nyuam Muaj Nyiaj Pab Daim Ntawv Cog Lus SUBSIDIZED GUARDIANSHIP AGREEMENT

Cov ntaub ntawv ntiag tug koj muab tej zaum yuav muab siv rau cov hom phiaj thib ob [Privacy Law, s. 15.04(1)(m), Wisconsin Statutes].

Cov lus cog hauv qab no tau muab sau rau hauv los ntawm county los yog Wisconsin Department of Children and Families, Division of Safety and Permanence (txuas ntxiv mus muab hu ua "department"), thiab

Npe – Tus Saib Xyuas 1 (Npe, Npe Nruab Nrab, Xeem) Npe – Tus Saib Xyuas 2 (Npe, Npe Nruab Nrab, Xeem)

(txuas ntxiv mus muab hu ua tus (cov) "saib xyuas"), rau lub hom phiaj los tsim kev yooj yim rau txoj kev saib xyuas ntawm

(txuas ntxiv mus muab hu ua tus "me nyuam"), Npe Thaum Yug – Me Nyuam (Npe, Npe Nruab Nrab, Xeem) yug hnub thiab los mus pab rau tus (cov) saib xyuas muab kev tu kom tsim nyog rau tus me nyuam. (hli/hnub/xyoo)

Daim ntawv no yog thawj daim ntawv cog lus rau kev saib xyuas me nyuam muaj nyiaj pab. Tus (cov) saib xyuas pom zoo tias nws / lawv npaj siab los mus muab kev siab xyuas rau tus me nyuam muaj npe teev saum toj saud thiab tau kos npe rau daim ntawv no rau cov hom phiaj tau txais cov nyiaj them rau kev saib xyuas thiab cov kev pab rau tus me nyuam raws li Titles XIX and XX of the Social Security Act txij lub sij hawm tso tus me nyuam ua ntej muaj npe ua tus (cov) saib xyuas rau tus me nyuam.

Daim ntawv no hloov chaw thawj daim ntawv cog lus pab rau kev saib xyuas tau kos npe rau. Nws sawv cev kev rov txiav txim dua ntawm qhov nyiaj them rau kev saib xyuas.

Daim ntawv no yog thawj daim ntawv cog lus rau kev saib xyuas me nyuam muaj nyiaj pab. Daim Ntawv Xaj ntawm kev saib xyuas rau tus me nyuam muaj npe teev saum toj saud tau tshwm sim muaj lawm. Department of Hearings and Appeals tau xaj kom qhov chaw los yog chav hauj lwm (department) muab cov nyiaj them rau kev saib xyuas thiab cov kev pab rau tus me nyuam raws li Titles XIX and XX of the Social Security Act txij hnub tau sau rau ntawm Daim Ntawv Xaj. Ib daim ntawv theej ntawm Daim Ntawv Xaj ua los ntawm Division of Hearings and Appeals tau muab xa nrog daim ntawv cog lus no.

Daim ntawv no hloov chaw thawj daim ntawv cog lus pab rau kev saib xyuas. Qhov teem kom muaj kev saib xyuas rau tus me nyuam teev npe saum toj saud tshwm sim muaj lawm. The Division of Hearings and Appeals tau xaj kom qhov chaw los yog chav hauj lwm (department) muab cov nyiaj them dhau ntawm qhov tau muab hais qhia rau ntawm thawj daim ntawv cog lus Subsidized Guardianship Agreement txij hnub tau sau rau ntawm Daim Ntawv Xaj. Ib daim ntawv theej ntawm Daim Ntawv Xaj ua los ntawm Division of Hearings and Appeals tau muab xa nrog daim ntawv cog lus no.

COV NQE LUS NTAWM DAIM NTAWV COG LUS

I. Kev Pab

A. Nyiaj Pab Rau Kev Saib Xyuas Txhua Hli

Qhov nyiaj pab rau kev saib xyuas txhua hli yuav tsum yog tag nrho $ hauv ib lub hlis.

Qhov nyiaj pab them rau kev saib xyuas txhua hli no yog muab raws li cov kev pab xav tau thiab cov ntawm tus me nyuam thiab cov xwm txheej kev nyob noj ntawm tus (cov) saib xyuas thiab tau txiav txim pom zoo ua ke los ntawm tus (cov) saib xyuas thiab county los yog chav hauj lwm (department). Qhov nyiaj pab rau kev saib xyuas yuav tsum tsis pub dhau qhov them rau kev pab tu (foster care maintenance payment) tau txais los ntawm tus (cov) saib xyuas rau lub hlis ua ntej kiag lub hlis daim ntawv xaj tau pom zoo muab kev saib xyuas yog tus me nyuam nyob rau hauv kev pab tu (foster care) hauv lub hlis ntawd los yog tsis pub dhau qhov them rau tus me nyuam yog nws nyob hauv lub tsev pab tu (foster home) hauv xeev Wisconsin. Cov kev hloov kho cov nyiaj muab rau kev saib xyuas txhua hli yuav tsum ua nrog kev pom zoo ua ke ntawm tus (cov) saib xyuas raws li cov kev pab xav tau ntawm tus me nyuam, los sis cov kev hloov pauv ntawm qhov muab tau siab kawg hauv ib lub hlis pab rau kev saib xyuas. Cov ntaub ntawv ntawm cov kev hloov pauv hauv tus me nyuam cov kev pab xav tau los sis tsev neeg li xwm txheej kev nyob noj yuav tsum tau muaj. Yog qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) tau txiav txim tias tau them nyiaj tshaj rau tus (cov) saib xyuas lawm, chav hauj lwm (department) los sis qhov chaw yuav tsum muaj cai mus sau cov nyiaj uas them tshaj lawm uas yog ua raws li lus pom zoo ua ke nrog tus (cov) saib xyuas. Yog tias txoj kev sau li no tsis tau txiaj ntsim dab tsi, county qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) yuav tsum muaj cai nrhiav lwm cov hauv kev los mus sau cov nyiaj.

DCF-F-CFS2365-E-H (R. 11/2012) (T. 02/2013) B. Kev Kho Mob

1. Cov kev pab kev kho mob muab raws Title XIX of the Social Security Act (Medicaid) yuav muaj rau tus me nyuam raws li cov txheej txheem ntawm lub xeev uas tus me nyuam nyob hauv. Cov kev pab muab los ntawm Medicaid yuav txawv ib lub xeev rau ib lub xeev thiab yuav muaj pauv raws li tsoom fwv thiab lub xeev txoj cai. Yog tias tus me nyuam tsis muaj cai tau txais Medicaid hauv lub xeev nws nyob, Wisconsin yuav muab Medicaid rau.

2. Medicaid muab kev pab thaum lwm qhov chaw pov hwm kev mob nkeeg tsis them rau cov kev pab. Cov ntaub ntawv ntawm kev hloov pauv hauv kev noj qab haus huv thiab lwm yam kev pov hwm yuav tsum tau muaj.

C. Kev Saib Xyuas Cov Kev Siv Tsis Muaj Tshwm Sim Ntxiv

Qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) pom zoo them nyiaj rau tus (cov) saib xyuas rau cov kev siv uas muaj laj thawj thiab tsim nyog kom txoj kev saib xyuas tshwm sim, uas ntau siab kawg yog $2,000. Cov kev siv nyiaj yuav tsum: 1) cuam tshuam ncaj qha rau txoj kev saib xyuas; 2) tsis yuam txoj cai lij choj ntawm lub xeev los sis tsoom fwv; thiab 3) tsis tau txais kev pab them los ntawm lwm pob peev nyiaj. Kev them nyiaj tsuas yog thov tau tom qab kev saib xyuas tau muab rau lawm xwb. Daim ntawv thov them nyiaj yuav tsum xa tuaj nyob hauv ob lub xyoos tom qab hnub ua tiav qhov kev saib xyuas.

D. Cov Kev Pab Rau Tib Neeg Lub Neej

Cov kev pab rau tib neeg lub neej muab raws li Title XX of the Social Security Act yuav muaj rau tus me nyuam raws li cov txheej txheem ntawm lub xeev uas tus me nyuam nyob rau hauv. . Independent Living Services yog qhov kev saib xyuas tus me nyuam ua tiav tom qab hnub nyoog 15 thiab tau nyob hauv kev tu tawm-ntawm-tsev tsawg kawg 6 lub hlis. . Kev pab them nqi zov me nyuam los ntawm Wisconsin Shares qhov kev pab ib yam li tus me nyuam tseem nyob hauv kev pab tu (foster care).

E. Rhais Chaw Tawm-Ntawm-Lub Xeev Mus

Tus (cov) saib xyuas yuav tsum ceeb toom rau chav hauj lwm (department) los sis qhov chaw paub txog lawv qhov chaw nyob tshiab. Ib qho kev pab twg rau kev saib xyuas txhua hli yuav muab mus ntxiv los ntawm county qhov chaw los sis chav hauj lwm (department). Qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) yuav ua ntawv xa tus me nyuam mus rau lub xeev nyob tshiab kom muaj cai tau txais Medicaid raws li Title XIX of the Social Security Act. Cov kev ntshaw xav tau ntawm tus me nyuam raug pov thaiv los ntawm Wisconsin li kev koom nrog hauv Interstate Compact on Adoption and Medical Assistance. Yog tias ib qhov kev pab xav tau tshwj xeeb uas tau muab teev rau hauv daim ntawm cog lus tsis muaj nyob rau hauv lub xeev tshiab los sis hauv cheeb tsam chaw muab kev pab mus nyob rau hauv, qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) muaj lub luag hauj lwm pab fab nyiaj txiag rau qhov (cov) kev pab tshwj xeeb uas tau teev tseg thaum daim ntawv cog lus pab rau kev saib xyuas tseem siv tau.

II. Kev Ceeb Toom Qhia Kev Hloov Pauv

A. Nws yog lub luag hauj lwm ntawm tus (cov) saib xyuas los mus ceeb toom qhia tam sid rau qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) paub txog cov kev hloov hauv qab no rau lub sij hawm daim ntawv cog lus no tseem siv tau:

1. Hloov pauv tsev 7. Hnub kawm tiav neeg qhov chaw tsev kawm nyob theem siab (high school) los sis hauv ib qhov kev kawm zoo ib yam li ntawd 2. Hloov pauv tus 8. Pauv cov kev me nyuam tus pab ntawm (cov) neeg saib ntawv pov hwm xyuas nws kho mob nkeeg Hnub tus me 9. Hnub tus (cov) nyuam nkag ua saib xyuas tsis 3. tub rog pab tus me 4. Hnub yuav txij nyuam ntxiv nkawm ntawm lawm los sis tsis tus me nyuam yog tus muaj lub 5. Hnub tus me 10. Hnub tus me nyuam tsis nyob nyuam raug hauv lub tsev muab rho tawm ntxiv lawm ntawm kev tu

2 luag hauj lwm raws cai los muab kev pab rau tus me nyuam ntxiv lawm ntawm tus (cov) saib xyuas thiab muab tso rau Hnub tag sim hauv kev tu neej ntawm tus tawm-ntawm- 6. me nyuam tsev

Kev ceeb toom txog ib qho ntawm cov xwm txheej saum toj saud yuav tsum muab qhia mus rau qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) ntawm:

Fillable by Xov Tooj Hu Dawb: (866) 666-5532 Agency Fax Naj Npawb: (608) 264-6750

B. Txhua xyoo, qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) yuav tsum xa ntawv ceeb toom rau tus (cov) saib xyuas kom paub txog cov luag hauj lwm ntawm kev saib xyuas uas muab teev meej rau hauv II.A. Ntawv ceeb toom yuav tsum xa rau cov yim neeg uas tau rhais chaw tawm hauv lub xeev mus lawm thiab. Tus (cov) saib xyuas yuav tsum xa daim Annual Review cov lus nug rov qab tsis pub dhau 30 hnub tsis li ntawd cov kev pab them nyiaj saib xyuas me nyuam yuav muab ncua tseg.

C. Chav hauj lwm (department) yuav tsum xa ntawv ceeb toom rau tus (cov) saib xyuas me nyuam kom paub txog cov kev hloov pauv hauv kev pab rau kev saib xyuas daim ntawv cog lus los sis lwm txoj hauj lwm uas yuav tsum tau nqes tes ua raws li lub xeev los sis tsoom fwv cov kev cai hloov pauv.

III. Tsum Tsis Ua Mus Ntxiv Lawm

Kev tsum tsis ua mus ntxiv yuav tsum tshwm sim hauv ib qho xwm txheej twg hauv qab no:

A. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv thaum ua tiav cov ntsiab lus cog rau hauv daim ntawv cog lus no.

B. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv thaum thov los ntawm tus (cov) saib xyuas.

C. Kev pab rau kev saib xyuas yuav tsum tsis ua mus ntxiv thaum tus me nyuam hnub nyoog nto 18, tshwj cov kev txwv hauv qab no:

1. Cov nyiaj pab them rau kev saib xyuas yuav muab mus ntxiv kom txog thaum hnub nyoog 19 yog tias tus me nyuam kawm ntawv puv ib hnub nyob hauv tsev kawm theem siab (high school) los sis hauv ib qhov kev kawm zoo ib yam li ntawd.

2. Cov nyiaj pab them rau kev saib xyuas yuav muab mus ntxiv kom txog thaum hnub nyoog 21 yog ntsib tag nrho cov tom ntej:

a) tus me nyuam kawm ntawv txhua hnub hauv tsev kawm ntawv loj (high school) lossis kawm ib yam li ntawd;

b) chav hauj lwm txiav txim hais tias tus me nyuam muaj teeb meem kev nyuaj siab mob hlwb los yog muaj mob rau lub cev uas tsim nyog pab ntxiv;

c) tus me nyuam tsis tsim nyog txais lwm hom kev pab cuam (e.g SSI, SSA) raws lis soj nstuam xyuas kev muaj mob rau lub cev lossis kev nyuaj siab mob hlwb. Txoj kev uas tsis tau txais kev pab vim nyiaj txiag tsis ntsib qhov nov;

d) tus me nyuam tsis muaj ib txoj kev pab kom tau kawm ntxiv tauj mus hauv tsev kawm ntawv loj (high school) lossis kawm ib yam li ntawd.

D. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv thaum tus me nyuam tas txoj sia, sib yuav, los sis nkag mus ua tub rog.

E. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv thaum tus saib xyuas tas txoj sia.

F. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv thaum tas lub luag hauj lwm raws cai ntawm tus (cov) saib xyuas rau tus me nyuam. 3 G. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv yog tias chav hauj lwm (department) txiav txim tias tus me nyuam tsis tau txais kev pab los ntawm tus (cov) saib xyuas mus ntxiv lawm.

H. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv yog tias tus me nyuam tawm ntawm tus (cov) saib xyuas lub tsev es tau nraug cov nyob sab nrauv them nqe.

I. Daim ntawv cog lus no yuav tsum tsis ua mus ntxiv yog tias qhov ua tiav ntawm kev saib xyuas tsis tshwm sim ua ntej tus me nyuam hnub nyoog nto 18 xyoo.

IV. Kev Sib Hais Dua

Tus (cov) saib xyuas yuav thov tau kom rov qab hais qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) qhov kev txiav txim tsis pub dhau 45 hnub ntawm daim ntawv ceeb toom los mus hloov pauv, txo qis los sis lawb tawm kom tas qhov kev pab rau kev saib xyuas daim ntawv cog lus los sis qhov nyiaj them raws li cov cai tswj thiab cov txheej txheem ntawm lub State qhov kev mloog kev ncaj ncees thiab kev sib hais dua.

Ib qho kev thov rau lub rooj mloog kev ncaj ncees yuav tsum xa mus rau: Division of Hearings and Appeals P.O. Box 7875 Madison, WI 53707

V. Cov Nqe Lus Tshwj Xeeb

Daim ntawv cog lus no yuav tsum tseem siv tau tsis hais lub xeev twg uas tus (cov) saib xyuas nyob rau hauv ib lub sij hawm muab rau twg.

Tsis muaj ib qho xwm txheej twg uas qhov chaw los sis chav hauj lwm (department) yuav tsum siv cov nqe lus ntawm kev pab rau kev saib xyuas daim ntawv cog lus ua lub hauv paus rau txoj kev tsom kwm tshuaj xyuas tsev neeg kev nyob noj mus los tom qab tsa muaj qhov kev saib xyuas.

Cov koom nrog hauv daim ntawv cog lus no lees paub tias cov ntaub ntawv muab rau hauv raug raws qhov tseeb thiab ua tiav raws li lawv qhov kev paub zoo tshaj thiab ntseeg tau. Tus (cov) saib xyuas nkag siab tias nws / lawv yuav raug nug kom muab ntawv pov thawj rau qhov tsim nyog tau txais cov kev pab thiab yog muab cov ntaub ntawv tsis yog yuav ua rau tsis tau txais kev pab them nyiaj rau kev saib xyuas mus ntxiv thiab / los sis yuav raug foob rau txim rau qhov kev dag.

Tus (cov) saib xyuas lees paub tias nws / lawv tau nyeem thiab nkag siab cov ntsiab lus ntawm daim ntawv cog lus no. Cov tsiaj npe ntawv ntawm tus (cov) saib xyuas

KOS NPE – Tus Saib Xyuas Niam Txiv 1 Hnub Kos KOS NPE – Hnub Kos Npe Npe Tus Saib Xyuas Niam Txiv 2

KOS NPE – Chaw Hauj Lwm Tus Sawv Cev Hnub Kos KOS NPE – Hnub Kos Npe Npe County los sis Department Tus

Muaj Cai Sawv Cev

4 Lub (cov) npe / chaw nyob ntawm cov neeg koom nrog hauv daim ntawv cog lus no yuav tsum muab tshaj tawm rau Foster Care and Adoption Resource Center in Wisconsin.Qhov no yuav tso cai rau tus / cov koom nrog hauv daim ntawv cog lus no tau txais ntawv ceeb toom txog cov kev pab cuam tshiab, kev cob qhia uas muaj, tej koob tsheej yuav muaj tom ntej los sis cov ntaub ntawv qhia txog cov kev pab tom qab tso muaj chaws. (Cov npe / chaw nyob yuav tsis muab tshaj tawm rau lwm qhov chaw.) Yog tias qhov no tsis pom zoo, tus koom / cov koom nrog hauv daim ntawv cog lus yuav tsum kos npe rau ntawm no.

Tus sawv cev ntawm qhov chaw khiav hauj lwm tau muab daim ntawv cog lus kos npe daim tseem rau tus (cov) saib xyuas me nyuam thaum lub . (hli/hnub/xyoo)

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