Order Form Immigration Centers of America Effective May 10, 2021 / Efectivo 10 De Mayo, 2021 Please Complete All Info on Reverse (Print Clearly)

Order Form Immigration Centers of America Effective May 10, 2021 / Efectivo 10 de Mayo, 2021 Please complete all info on reverse (print clearly). / Por favor complete toda la información al reverso (escriba claramente).

ITEM DESCRIPTION PRICE ITEM # SIZE QTY TOTAL ITEM DESCRIPTION PRICE ITEM # SIZE QTY TOTAL descripción precio no. de artículo cantidad PRICE descripción precio no. de artículo cantidad PRICE Talla precio total Talla precio total DRINKS Pastries & Snack Cakes Coffee Chattanooga 2.75 oz. Banana Double Decker $1.15 / EA 80005730 Moon Pie C Folgers 4 oz. 100% Colombian Coffee K H C R $8.90 / EA 10961 Chattanooga 2.75 oz. Chocolate Double Decker $1.15 / EA 80005732 Keefe 3 oz. Colombian Blend Premium Coffee $4.50 / EA 10244 Moon Pie C K H R V Hostess 13.58 oz. Mixed Berry Twinkie Snack $6.95 / EA 80008579 Keefe 3 oz. Decaffeinated Freeze Dried Coffee $5.30 / EA 7024 Cakes K H C R V Hostess 5.5 oz. Double Chocolate Mega Muffin $2.75 / EA 80005995 Maxwell House 8 oz. Select Roast $9.95 / EA 80008352 Little Debbie 3 oz. Zebra Snack Cake $2.50 / EA 80006898 Creamer Paramount 8 oz. Non-Dairy Creamer K H C R $2.35 / EA 26 Look Out 3 oz. Pecan Pie $1.75 / EA 80008605

Sweetener Market Square Bakery 4 oz. Cinnamon Crumb $1.35 / EA 3210 Splenda .035 oz. Single Serve Pack D $0.10 / EA 6467 Cakes (2 Pk.) K

Drink Mixes Market Square Bakery 6 oz. Monster Iced Honey $1.75 / EA 6043 Bun K C Crush .48 oz. Grape Sugar Free Drink Mix $2.70 / BX 10159 (6 Pk.) D Chips & Snacks Jolly Rancher .62 oz. Singles To Go Sugar Free $2.70 / BX 80000099 Cactus Annie’s 12 oz. Chili Cheese Corn Chips $3.65 / EA 7629 Green Apple (6 Pk.) D K H C G

Jolly Rancher .66 oz. Singles To Go Sugar Free $2.70 / BX 80000100 Cheetos 9 oz. Crunchy C G $3.75 / EA 7683 Watermelon (6 Pk.) D Doritos 8 oz. Cool Ranch Chips C $3.75 / EA 10354 Kool-Aid .35 oz. Sugar Free On the Go Cherry $2.70 / BX 80002304 (6 Pk.) D Doritos 8 oz. Nacho Cheese Chips C $3.75 / EA 10514

Wyler’s Light .80 oz. SF Singles To Go Strawberry $2.70 / BX 80001731 Kar’s 7 oz. Nut ‘N Yogurt Trail Mix C $3.60 / EA 9811 Lemonade Drink Mix (8 Pk.) D Kellogg’s 1.3 oz. Original Rice Krispies Treats $0.95 / EA 2381 Cocoa Keefe 10 oz. Hot Cocoa Mix K H C R $2.80 / EA 7039 Kings Nut 3.25 oz. Roasted & Salted Sunflower $1.25 / EA 80003356 Kernels K H FOOD & SNACKS Cereal Moon Lodge 6 oz. Sour Cream & Onion Potato $2.20 / EA 5113 Chips K H G Malt-O-Meal .75 oz. Tootie Fruities Cereal $0.95 / EA 5669 (Single Serve) K Planters 2 oz. Tropical Fruit & Nut Trail Mix $1.85 / EA 80001255 Malt-O-Meal 1 oz. Frosted Flakes Cereal $0.95 / EA 5667 (Single Serve) K Ruffles 5.5 oz. Cheddar & Sour Cream Potato $3.50 / EA 10525 Chips Cereal Bars Snyder’s 2.25 oz. Honey Mustard and Onion $1.30 / EA 9553 Cocoa Puffs 1.42 oz. Cereal Bar $1.05 / EA 80006661 Pretzel Pieces K D

Golden Valley 3.9 oz. Strawberry Cereal Bar (3 Pk.) $2.50 / SP 80000079 Snyder’s 2.25 oz. Hot Buffalo Wing Pretzel Pieces $1.30 / EA 6108 K D Trix 1.42 oz. Cereal Bar $1.05 / EA 80000135 The Whole Shabang 2 oz. Pork Rinds D $1.80 / EA 80003053 Toaster Pastries Kellogg’s 13.5 oz. Frosted Blueberry Pop Tarts $4.25 / BX 80008115 The Whole Shabang 6 oz. Extreme Ripple Potato $2.20 / EA 80001671 (8 Pk.) Chips K H

Kellogg’s 13.5 oz. Frosted Brown Sugar Cinnamon $4.25 / BX 80008116 The Whole Shabang 6 oz. Original Potato Chips $2.20 / EA 5114 Pop Tarts (8 Pk.) K H

Total Total

ITEM DESCRIPTION PRICE ITEM # SIZE QTY TOTAL ITEM DESCRIPTION PRICE ITEM # SIZE QTY TOTAL descripción precio no. de artículo cantidad PRICE descripción precio no. de artículo cantidad PRICE Talla precio total Talla precio total The Whole Shabang 9.5 oz. Extreme Crunchies $2.70 / EA 80001670 Cheese K H City Cow 4 oz. Mozzarella Cheese Stick K C D G $3.20 / EA 5645

Popcorn City Cow 4 oz. Sharp Cheddar Cheese Stick $3.20 / EA 175 Fiddle Faddle 6 oz. Caramel Popcorn w/Peanuts K $2.75 / EA 6606 K C D G

Nuts City Cow 4 oz. White Queso Dip C D R G $3.20 / EA 6017 Kings Nut 7 oz. Salted Peanuts K H $2.50 / EA 80003376 Velveeta 2 oz. Spicy Jalapeno Cheese Spread C G $1.00 / EA 7738 Crackers Velveeta 8 oz. Sharp Cheddar Cheese Snack $3.50 / EA 9396 Austin Cheese on Cheese Sandwich Crackers $3.75 / BX 80007343 Spread Tub C D R G (8 Pk.) K

Cheez-It 1.5 oz. Hot & Spicy Crackers K $0.95 / EA 4214 Meat Snacks Bridgford 3.5 oz. Sliced Pepperoni D $4.25 / EA 7905 Cookies Brushy Creek .78 oz. Single Serve Bacon $5.75 / EA 3609 Bud’s Best 5.5 oz. Candy ‘n Cookies - Butterfinger $2.20 / EA 6386 (6 slices) C D Mini Cookies K Brushy Creek 5 oz. Beef Salami Stick D G $3.65 / EA 80001739 Famous Amos 2 oz. Chocolate Chip Cookies K $0.95 / EA 850 Brushy Creek 5 oz. Original Beef Summer $3.65 / EA 80001719 Grandma’s 2.5 oz. Chocolate Chip Cookies $0.95 / EA 80001046 Sausage D G

Market Square Bakery 14 oz. Duplex Creme $3.50 / EA 6076 Midamar 5 oz. Hot & Spicy Halal Beef Sausage H $5.75 / EA 7238 Cookies K H C Real Snacks .5 oz. Mini Original Kosher Beef $1.75 / EA 80009136 Market Square Bakery 14 oz. Vanilla Creme $3.50 / EA 6078 Stick K Cookies K H C

Market Square Bakery 16 oz. Chocolate Chip $3.50 / EA 6073 Seafood Cookies K H Fresh Catch 3.53 oz. Chunk Light Tuna $2.60 / EA 80005516 w/Jalapenos K D Candy Fresh Catch 3.53 oz. Fillets of Mackerel in Soy- $1.90 / EA 4385 Corner Store 4.25 oz. Root Beer Barrels $1.35 / EA 80008109 bean Oil K H D G

Corner Store 4.25 oz. Sour Fruit Balls Candy C $1.35 / EA 40607 Fresh Catch 3.53 oz. Fish Steaks in Oil w/Green $1.90 / EA 4395 Chilies K H D G Eilliens 5 oz. Sugar Free Starlight Mint $4.50 / EA 80008949 Fresh Catch 3.53 oz. Octopus in Soybean Oil H G $4.50 / EA 4398 M&M’s 1.74 oz. Peanut Candy $2.20 / EA 80006630 StarKist 2.6 oz. Tuna Creations Sweet & Spicy $4.70 / EA 80000916 Snickers 1.86 oz. Candy Bar $2.20 / EA 80006632 Starkist 3 oz. Ready-To-Eat Tuna Salad D $4.70 / EA 10705 Sour Patch 3 oz. Gummi Watermelon Candy C $1.75 / EA 80002126 Ready-To-Eat Meals Twix 1.79 oz. Chocolate Caramel Cookie Bars $2.20 / EA 80006633 Brushy Creek 10 oz. Roast Beef & Gravy D $6.50 / EA 80008089

Twizzlers 5 oz. Strawberry Twists K $3.50 / EA 9742 Brushy Creek 11.25 oz. Beef Stew D G $3.75 / EA 1715

Spices & Seasonings Brushy Creek 11.25 oz. Chili No Beans D $2.95 / EA 1710 Colonna Brothers 3 oz. Garlic Salt D $2.25 / EA 80007079 Brushy Creek 11.25 oz. Lasagna with Beef in $2.95 / EA 1721 Sevilla 1.5 oz. Sazon con Culantro Y Achiote $1.40 / EA 6034 Sauce K H C D Brushy Creek 4.5 oz. Premium Chicken $5.95 / EA 5360 Taco Bell 1 oz. Original Taco Seasoning Mix D $2.15 / EA 80002308 Breast D G S

Spreads Brushy Creek 6 oz. Spicy Seasoned Beef Crum- $4.90 / EA 4917 bles H Squeez-Ums 1.12 oz. Peanut Butter (1 ea.) K G $0.70 / EA 3786

Total Total

ITEM DESCRIPTION PRICE ITEM # SIZE QTY TOTAL ITEM DESCRIPTION PRICE ITEM # SIZE QTY TOTAL descripción precio no. de artículo cantidad PRICE descripción precio no. de artículo cantidad PRICE Talla precio total Talla precio total Brushy Creek 8 oz. Cajun Style Rice with Chicken $4.65 / EA 80003084 HEALTH & BEAUTY & Sausage Hair Care Brushy Creek 8 oz. Mexican Style Chicken $4.65 / EA 80003085 Suave 15 oz. Daily Clarifying Shampoo $4.10 / EA 80007177 Stew D Suave 15 oz. Waterfall Mist Conditioner $4.10 / EA 80007178 Brushy Creek 8 oz. Southwestern Style Black $4.65 / EA 80000266 Beans and Beef D VO5 12.5 oz. Extra Body Conditioner C $3.25 / EA 80000150

Hormel 2.5 oz. Spam Single D $2.80 / EA 80008566 VO5 12.5 oz. Extra Body Shampoo C $3.25 / EA 80000149

Vegetables Body Wash Keefe Kitchen 3 oz. Instant Sweet Potatoes $2.40 / EA 80008373 Elementz 15 oz. Deep Sea Minerals Invigorating $3.75 / EA 24943 Body Wash Keefe Kitchens 4 oz. Instant Potatoes K H $2.25 / EA 10931 Soap Rice Irish Spring 3.2 oz. Original Soap (3 bars) $4.50 / PK 21487 Keefe Kitchens 6.5 oz. Pre-Cooked Long Grain $2.20 / EA 7525 Brown Rice K C R G Next 1 - 5 oz. Anti-bacterial Sport Soap (1 bar) C $1.00 / EA 22098

Minute Rice 2 oz. White Rice $1.15 / EA 80008370 Skin Care Dial 12 oz. Advanced Therapy Hand & Body Lotion $5.95 / EA 26045 Sevilla 2 oz. Yellow Rice $1.15 / EA 80008371 Suave 10 oz. Advanced Therapy Lotion $5.95 / EA 21926 Beans Brushy Creek 10 oz. Black Beans G $2.60 / EA 4915 Suave 10 oz. Cocoa Butter with Shea Lotion $5.95 / EA 21924

Sevilla 4 oz. Red Beans & Rice $1.55 / EA 80008372 Deodorant Dial 1.5 oz. Roll On Anti Perspirant/Deodorant - $2.95 / EA 80001586 Sevilla 8 oz. Spicy Black Beans D $2.90 / EA 80008374 Crystal Breeze

Velveeta 4 oz. Spicy, Cheesy Refried Beans $1.95 / EA 4940 Power Up 2.5 oz. Drive Antiperspirant Deodorant $3.70 / EA 80008517 K H C D Power Up 2.5 oz. Force Antiperspirant Deodorant $3.70 / EA 80008518 Velveeta 4 oz. Spicy, Cheesy Refried Beans & $1.95 / EA 4941 Rice K H C Dental Care Tortillas Colgate 4 oz. Great Regular Flavor Anticavity $4.85 / EA 80002779 Toothpaste Cactus Annie’s 8 oz. Flour Tortillas (6 Pk.) K H C R $1.95 / EA 5070 Colgate Soft Cello Wrapped Toothbrush C $0.65 / EA 21230 Ramen Maruchan 3 oz. Beef Flavor Ramen C $0.98 / EA 9 CLOTHING & ACCESSORIES T-Shirts Maruchan 3 oz. Cajun Chicken Flavor Ramen C $0.98 / EA 18 Andrew Scott Select Crewneck T-Shirt - White $18.40 / PK 53185-01 ______(3 Pk.) Small, Medium, Large, XL, 2XL, 3XL Maruchan 3 oz. Hot & Spicy Vegetable Flavor $0.98 / EA 505 Ramen C Men’s Underwear Maruchan 3 oz. Shrimp Flavor Ramen C $0.98 / EA 12 Andrew Scott Men’s Boxers - White (1 Pk.) Small, $4.75 / EA 51602-01 ______Medium, Large, XL Noodles Andrew Scott Men’s Boxers - White (1 Pk.) 2XL, $7.30 / EA 51602-01 ______Knorr 4.4 oz. Italian Sides Creamy Garlic Shells H $4.15 / EA 7125 3XL, 4XL, 5XL, 6XL

Knorr 4.4 oz. Pasta Sides Alfredo Noodles $4.15 / EA 7121 Socks Soft Touch Deluxe Crew Socks (1 Pair) - White $2.10 / EA 5089001001 Knorr 4 oz. Stroganoff Pasta & Sauce $4.15 / EA 80003674

Total Total

K - Kosher • H - Halal • C - Clear • D - Diabetic • R - Resealable • G - Gluten Free • S - Soy Free Order Form Immigration Centers of America Effective May 10, 2021 / Efectivo 10 de Mayo, 2021 Please complete all info (print clearly). / Por favor complete toda la información (escriba claramente). PROGRAM DATES: FECHAS DEL PROGRAMA We cannot send orders from one inmate to another. Ordering Begins: May 10, 2021 Primer Día para Ordenar: 10 de Mayo, 2021 SHIP TO: ENVIAR A: (Lo Sentimos, no podemos enviar paquetes de un preso a otro) Delivery to facility: Every Monday Entrega a la Institución: Cada Lunes MANERAS DE ORDENAR WAYS TO ORDER Internet: vajailpackages.com Inmate’s Name / Nombre del Preso ID# / No de ID Online: vajailpackages.com Teléfono: 1-800-546-6283 Phone: 1-800-546-6283 Correo: Access Securepak® (VA) 10880 Linpage Place, St. Louis, MO 63132 Fax: 1-866-754-2813 Institution/Dorm/Housing# / Instiución/Dormitorio/Celda Mail: Access Securepak (VA), 10880 Linpage Place, St. Louis, MO 63132 Fax: 1-866-754-2813 FORMAS DE PAGO ACEPTABLES: ACCEPTABLE FORMS OF PAYMENT: • Tarjetas de Crédito/Débito—VISA, MasterCard, Discover • Tarjetas Prepagadas con domicilio registrado en los EU • Credit/Debit Cards—VISA, MasterCard, Discover • Cheque Cajero Street Address / Domicilio • Prepaid cards that have a verifiable United States address • Giro de Dinero • Cashier’s check • Money order No aceptamos cheques personales y serán retornados al remitente. Las tarjetas de City / Ciudad State / Estado Zip / Código Postal Crédito/Débito y Prepagadas serán cobradas el día en que la orden es puesta. We do not accept personal checks and will return them to the sender. Credit/ Reembolsos o créditos serán aplicados a la tarjeta usada en la orden (permita tiem- REQUIRED for order fulfillment debit and prepaid cards will be charged on the day the order is placed. Re- po adicional para procesar reembolsos / créditos a tarjetas prepagadas). SENDER: REMITENTE Requerido para llenar el pedido Access Securepak® se reserva el derecho a remover uno o más artículos de la funds or credits will be applied to the card used for the order (allow additional orden debido a fondos insuficientes. time for refunds/credits on prepaid cards). Access Securepak reserves the right to remove one or more items from the order due to insufficient payment. IMPUESTOS DE VENTA: Access Securepak es requerido por el estado de Virginia Sender’s Name / Nombre en cobrar 2.5% en impuestos de venta en mercancía de comida y 5.3% en la mer- SALES TAX: Access Securepak is required by the state of Virginia to collect cancía restante y los cargos de procesamiento. Por favor vea el ejemplo de abajo de cómo calcular el impuesto. Street Address / Domicilio 2.5% sales tax on food items and 5.3% sales tax on non- food items and the processing fee. Please see the tax calculation example below for more Ejemplo de Cálculo de Impuestos: information. $63.25 total de artículos de comida x 1.025 (impuesto) = $64.83 subtotal de artícu- City / Ciudad State / Estado Zip / Código Postal los de comida Tax calculation example: $36.50 total de otros artículos x 1.053 (impuesto) = $38.43 subtotal de otros Phone Number / Teléfono $63.25 food total x 1.025 (tax rate) = $64.83 food subtotal artículos $36.50 non- food total x 1.053 (tax rate) = $38.43 non- food subtotal $6.95 cargo de procesamiento x 1.053 (impuesto) = $7.32 subtotal de cargo de $6.95 processing fee x 1.053 (tax rate) = $7.32 processing fee subtotal procesamiento $64.83 subtotal de artículos de comida + $38.43 subtotal de otros artículos + $7.32 Email / Correo Electrónico (You will receive confirmation emails when the order is placed and shipped.) $64.83 food subtotal + $38.43 non- food subtotal + $7.32 processing fee subtotal de cargo de procesamiento = $110.58 total a deber (Usted recibirá un email de confirmación cuando la orden es procesada y enviada) subtotal = $110.58 total amount due CALCULATE AMOUNT DUE: CALCULE TOTAL A DEBER: ELEGIBILIDAD: Access Securepak verifica la elegibilidad del preso antes de enviar Merchandise TAX TOTALS ELIGIBILITY: Access Securepak verifies detainee eligibility before shipping las órdenes. Food: packages, if applicable. 1.025 LIMITES: No hay límite a gastar. Comida: x = LIMITS: There are no spending limits. Non-Food: 1.053 CAMBIOS AL CATALOGO: Todo el esfuerzo se ha hecho en demostrar y describir Otra Mercancía: x = la mercancía y toda la información lo más correctamente posible. Varias compañías CATALOG CHANGES: Every effort has been made to show and describe the hacen cambios en diseño, color, tamaño del paquete y estilo después de producir Processing Fee: $6.95 1.05 $7.32 merchandise as accurately as possible. Because many manufacturers change Cargo de Procesamiento: x = el catálogo, por consecuente, nos reservamos el derecho a descontinuar O cambiar an item’s design, color, package size and style after our catalog is produced, especificaciones del producto sin notificación previa. Lamentamos cualquier cam- TOTAL AMOUNT DUE : Total Cantidad a Deber : we reserve the right to discontinue or change product specifications without bio que pueda ocurrir y haremos todo el esfuerzo en minimizar estas ocurrencias. prior notice. We regret any changes that might occur and will make every Errores inadvertidos en la descripción de productos, precios y ofertas especiales no effort to minimize these occurrences. Inadvertent errors in product descrip- son obligatorias a Access Securepak y pueden ser ajustadas por Access Securepak SELECT PAYMENT METHOD: SELECCIONE MÉTODO DE PAGO: tions, pricing and special offers are not binding on Access Securepak, and we en cualquier momento. Además, varios de nuestros productos pueden contener alérgenos comunes como leche, huevos, trigo y cacahuates. Por favor consulte el ¨ Cashier’s Check ¨ Money Order may make adjustments at any time. Additionally, many of our food items may empaquetado antes de consumirlo para información específica en los ingredien- contain common allergens such as milk, eggs, wheat and peanuts. Before tes contenidos en cada producto. Precios y ofertas son sujetas a cambios y son Cheque Cajero Giro de Dinero consuming a food item, please consult the product packaging for specific disponibles hasta agotar mercancía. Siempre consulte nuestra página Make check or money order payable to ACCESS SECUREPAK / Escriba los Cheques y Giro de Dinero a ACCESS SECUREPAK information on its ingredients. Prices and offers are subject to change and vajailpackages.com para las actualizaciones más recientes en este programa. ¨ VISA ¨ MasterCard ¨ Discover available while supplies last. Always consult the vajailpackages.com website for the latest updates on this package program. En caso de que algún artículo no esté disponible, podemos sustituirlo con un artí- culo similar de igual o más valor? Nota: al menos que elija “NO”, podemos sustituir los artículos no disponibles o restringidos. Cardholder Name / Nombre del tarjetahabiente In the event of a back order, may we substitute like items of equal or greater • SI • NO value? Note: unless you choose “NO,” we may substitute for out-of-stock or restricted items. SERVICIO AL CLIENTE: Cardholder Signature / Firma del tarjetahabiente _YES _NO vajailpackages.com Sistema automático disponible 24 horas al día, siete días a la semana / / 1-800-546-6283 Daytime Phone Number Número de Teléfono Date / Fecha mm/dd/yyyy CUSTOMER SERVICE: vajailpackages.com Representantes bilingües están disponibles Lunes a Viernes, 8:30 a.m. – 11:59 p.m. Hora Este, y Sábados 11 a.m. – 5 p.m. Hora Este. Automated system is available 24 hours a day, seven days a week 1-800-546-6283 Credit Card Number / Número de Tarjeta Live bilingual representatives are available Monday through Friday, 8:30 a.m.–11:59 p.m. EST, and Saturday, 11 a.m.–5 p.m. EST. / Security Code Expiration Date Security Code Código de Seguridad Fecha de Expiración Código de Seguridad