URUS SETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) OSC 3.0 PLUS MAJLIS DAERAH JELEBU NEGERI WISMA MDJ, JALAN SIMPANG PERTANG, SEMBILAN 71600 KUALA KLAWANG, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS. Tel : 06-6136991/06-6136479 Faks : 06-6137515 http://www.mdjelebu.gov.my Email : [email protected] KM

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG (OSC ONLINE 3.0 PLUS)

BUTIRAN PEMOHON

TAJUK PROJEK

NAMA PEMOHON / PEMILIK

/ PEMAJU

ALAMAT

NO. TELEFON NO. FAX

EMAIL NAMA PERUNDING (JURUKUR / PERANCANG

BANDAR / ARKITEK / JURUTERA) NO. PENDAFTARAN PROFESIONAL TEMPOH SAH LAKU PENDAFTARAN PROFESIONAL

ALAMAT SYARIKAT

EMAIL

NO. TELEFON

NO. FAX

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -1

JENIS PERMOHONAN

SILA TANDAKAN : ( / )

A1. SENARAI SEMAK DOKUMEN PERMOHONAN SERENTAK UBAH SYARAT DAN PECAH SEMPADAN (SEKSYEN 124A, KTN) A2. SENARAI SEMAK DOKUMEN PERMOHONAN PENYERAHAN BALIK DAN PEMBERIMILIKAN SEMULA (SEKSYEN 204D, KTN)

B. SENARAI SEMAK DOKUMEN MENGIKUT KATEGORI PERMOHONAN KEBENARAN

MERANCANG

A. SENARAI AGENSI PEMBERI ULASAN BAGI PERMOHONAN SEKSYEN 124A KTN & SEKSYEN 204D KTN

Jumlah PSP Bil Perkara Salinan (√) 1. BAHAGIAN PERANCANGAN & LANSKAP, MD JELEBU* (HARDCOPY) 1 PLAN MALAYSIA@NEGERI SEMBILAN, 2. (JABATAN PERANCANGAN BANDAR & DESA NEGERI SEMBILAN) Serahan 3. PEJABAT TANAH DAN DAERAH (PTD) Melalui OSC Online 4. JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS) 3 Plus 5. JABATAN KERJA RAYA (JKR) 6. UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) , MD JELEBU* (HARDCOPY) 1

JUMLAH 2 SET

A.1 SENARAI SEMAK DOKUMEN PERMOHONAN SERENTAK UBAH SYARAT DAN PECAH SEMPADAN (SEKSYEN 124A, KTN)

BIL. DOKUMEN CATATAN

A SEMUA AGENSI/JABATAN TEKNIKAL

BORANG A KPPA (KEBENARAN MERANCANG) + SURAT PERMOHONAN RASMI 1. + BORANG SENARAI SEMAK PELAN KUNCI/ PELAN LOKASI/ PELAN KEBENARAN MERANCANG (Pelan 2. Susunatur/ Pelan Tapak/ Pelan Lantai) – (Disahkan Oleh Jurukur Berdaftar, Jururancang Berdaftar dan Pemilik Tanah)

3. RESIT BAYARAN FI KEBENARAN MERANCANG (Cek Dan Pengiraan Fi) GERAN/ SURAT HAKMILIK/ SURAT PERSETUJUAN BANK/ PERJANJIAN JUAL 4. BELI/ SIJIL CARIAN RASMI (Gadaian/ Kaveat Atau Perjanjian Penswastaan) PERAKUAN KEBENARAN LALUAN 5.  Cadangan Akses Bukan Dibawah Hakmilik Pemohon; atau  Cadangan Akses Melibatkan Rezab Lebuhraya (LLM).

6. PELAN UKUR TANAH/ PELAN KONTUR DAN PERINCIAN

LAPORAN CADANGAN PEMAJUAN (LCP) [Mengambilkira intipati laporan TIA, SIA, 7. HIA, EIA, EESIM, Geologi dll (jika berkaitan)] 8. RESIT CUKAI TAKSIRAN (Resit Cukai Semasa)

DOKUMEN DAFTAR TUBUH SYARIKAT. [Memorandum dan Artikel (M&A), Form 24 9. dan Form 49 beserta surat penurunan kuasa menandatangani pelan dan dokumen sekiranya penama yang menandatangani dokumen tiada dalam Form 49A]

B BAHAGIAN PERANCANGAN & LANSKAP, MD JELEBU

10. BORANG 7D

11. SALINAN RESIT BAYARAN PERMOHONAN

12. SURAT KELULUSAN KEBENARAN MERANCANG (sekiranya berkaitan)

13. SURAT KEIZINAN daripada pemilik, pemegang PA, pemajak, pemegang cagaran, pengkaveat dsb. di bawah Seksyen 124(i) dan 136(e) KTN.

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -2

BIL. DOKUMEN CATATAN

14. SALINAN KAD PENGENALAN yang disahkan

15. CARIAN RASMI TANAH untuk tanah terbabit.

16. DOKUMEN DAFTAR TUBUH SYARIKAT (jika pemohon sebuah syarikat)

17. SALINAN HAK MILIK TANAH yang telah disahkan.

18. PELAN PRA-HITUNGAN (Pre-computation Plan) S137(1)(b) KTN.

19 SALINAN PELAN SUSUNATUR yang berkaitan.

20. PELAN PEMECAHAN KECIL yang dicadangkan

A.2 SENARAI SEMAK DOKUMEN PERMOHONAN PENYERAHAN BALIK DAN PEMBERIMILIKAN SEMULA (SEKSYEN 204D, KTN)

BIL. DOKUMEN CATATAN

A SEMUA AGENSI/JABATAN TEKNIKAL

BORANG A KPPA (KEBENARAN MERANCANG) + SURAT PERMOHONAN RASMI 1. + BORANG SENARAI SEMAK PELAN KUNCI/ PELAN LOKASI/ PELAN KEBENARAN MERANCANG (Pelan 2. Susunatur/ Pelan Tapak/ Pelan Lantai) – (Disahkan Oleh Jurukur Berdaftar, Jururancang Berdaftar dan Pemilik Tanah)

3. RESIT BAYARAN FI KEBENARAN MERANCANG (Cek Dan Pengiraan Fi)

GERAN/ SURAT HAKMILIK/ SURAT PERSETUJUAN BANK/ PERJANJIAN JUAL 4. BELI/ SIJIL CARIAN RASMI (Gadaian/ Kaveat Atau Perjanjian Penswastaan) PERAKUAN KEBENARAN LALUAN 5.  Cadangan Akses Bukan Dibawah Hakmilik Pemohon; atau  Cadangan Akses Melibatkan Rezab Lebuhraya (LLM).

6. PELAN UKUR TANAH/ PELAN KONTUR DAN PERINCIAN LAPORAN CADANGAN PEMAJUAN (LCP) [Mengambilkira intipati laporan TIA, SIA, 7. HIA, EIA, EESIM, Geologi dll (jika berkaitan)] 8. RESIT CUKAI TAKSIRAN (Resit Cukai Semasa) DOKUMEN DAFTAR TUBUH SYARIKAT. [Memorandum dan Artikel (M&A), Form 24 9. dan Form 49 beserta surat penurunan kuasa menandatangani pelan dan dokumen sekiranya penama yang menandatangani dokumen tiada dalam Form 49A]

B BAHAGIAN PERANCANGAN & LANSKAP, MD JELEBU

10. BORANG 12D

11. SALINAN RESIT BAYARAN permohonan.

SURAT KEIZINAN daripada pemilik atau pengkaveat dsb. Dibawah 12. Seksyen204D(1)(b) KTN

13. SALINAN KAD PENGENALAN yang disahkan

14. CARIAN RASMI TANAH untuk tanah terbabit.

15. DOKUMEN DAFTAR TUBUH SYARIKAT (jika pemohonan sebuah syarikat) 16. SALINAN yang telah disahkan. 17. PELAN PRA-HITUNGAN (Pre-computation Plan) Seksyen 204D(1)(c) KTN.

18. SALINAN PELAN SUSUNATUR sekiranya berkaitan 19. DOKUMEN/ DOKUMEN-DOKUMEN HAKMILIK KELUARAN KEPADA 20. TANAH / TANAH BERKENAAN.

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -3

B. SENARAI AGENSI PEMBERI ULASAN BAGI KEBENARAN MERANCANG

Jumlah PSP Bil Perkara Salinan (√) 1. BAHAGIAN PERANCANGAN & LANSKAP, MD JELEBU* (HARDCOPY) 1

2. BAHAGIAN KEJURUTERAAN & PEMBANGUNAN,MDJELEBU*(HARDCOPY) 1 PLAN MALAYSIA@NEGERI SEMBILAN, 3. (JABATAN PERANCANGAN BANDAR & DESA NEGERI SEMBILAN) 4. PEJABAT TANAH DAN DAERAH (PTD)

5. JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS)

6. JABATAN KERJA RAYA (JKR)

7. JABATAN ALAM SEKITAR NEGERI SEMBILAN (JAS)

8. JABATAN MINERAL DAN GEOSAINS MALAYSIA (JMG) Serahan Melalui OSC 9. PIHAK BERKUASA AIR NEGERI (PBAN) /SYARIKAT AIR N. SEMBILAN (SAINS) Online 10. TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB) 3 Plus

11. INDAH WATER KONSORTIUM (IWK)

12. SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM) PERBADANAN PENGURUSAN SISA PEPEJAL & PEMBERSIHAN AWAM NEGERI SEMBILAN 13. (PPSPPA) 14. BAHAGIAN PENILAIAN & PENGURUSAN HARTA, MD JELEBU

15. BAHAGIAN KESIHATAN AWAM & PERKHIDMATAN PERBANDARAN, MD JELEBU

16. UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) , MD JELEBU*(HARDCOPY) 1

JUMLAH 3 SET

B1. SENARAI SEMAK DOKUMEN MENGIKUT KATEGORI PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG

KM KM KM BIL. DOKUMEN CATATAN (KECIL) (SEDERHANA) (BESAR)

A SEMUA AGENSI/JABATAN TEKNIKAL BORANG A KPPA (KEBENARAN MERANCANG) + Rujuk 1. SURAT PERMOHONAN RASMI + BORANG SENARAI / / / KPPA SEMAK PELAN KUNCI/ PELAN LOKASI/ PELAN KEBENARAN MERANCANG (Pelan Susunatur/ Pelan Tapak/ Pelan 2. / / / Lantai) – (Disahkan Oleh Jurukur Berdaftar, Jururancang Berdaftar dan Pemilik Tanah) RESIT BAYARAN FI KEBENARAN MERANCANG (Cek Rujuk 3. / / / Dan Pengiraan Fi) KPPA GERAN/ SURAT HAKMILIK/ SURAT PERSETUJUAN 4. BANK/ PERJANJIAN JUAL BELI/ SIJIL CARIAN / / / RASMI (Gadaian/ Kaveat Atau Perjanjian Penswastaan) PERAKUAN KEBENARAN LALUAN 5.  Cadangan Akses Bukan Dibawah Hakmilik Pemohon; atau X X /*  Cadangan Akses Melibatkan Rezab Lebuhraya (LLM). PELAN UKUR TANAH/ PELAN KONTUR DAN 6. / / / PERINCIAN LAPORAN CADANGAN PEMAJUAN (LCP) Rujuk 7. [Mengambilkira intipati laporan TIA, SIA, HIA, EIA, EESIM, / / / Manual Geologi dll (jika berkaitan)] LCP 8. RESIT CUKAI TAKSIRAN (Resit Cukai Semasa) / / /

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -4

KM KM KM BIL. DOKUMEN CATATAN (KECIL) (SEDERHANA (BESAR) DOKUMEN DAFTAR TUBUH SYARIKAT. [Memorandum dan Artikel (M&A), Form 24 dan Form 49 beserta surat 9. penurunan kuasa menandatangani pelan dan dokumen / / / sekiranya penama yang menandatangani dokumen tiada dalam Form 49A] B JABATAN ALAM SEKITAR (JAS) Rujuk 10. SURAT KELULUSAN EIA X /* /* EESIM C SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)

Salinan penerimaan surat pemakluman NFP (Ketinggian 11. X / / bangunan melebihi 15 Meter)

D PEJABAT TANAH (PTD/PTG)

RESIT BAYARAN CUKAI TANAH/ CUKAI PETAK (Resit 12. / / / Cukai Semasa) SURAT KUASA WAKIL (Power Of Attorney/ Perjanjian 13. /* /* /* Jual Beli Dan Profil Syarikat)

E JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS)

LAPORAN PENGURUSAN AIR LARIAN HUJAN (Storm Rujuk 14. Water Management) Kesemua Laporan Kejuruteraan /* /* /* MSMA Contoh: Pengiraan Hidraulik (Hidrologi dan Hidraulik) BORANG ANNEX A (Senarai Semak Kebenaran 15. / / / Merancang) F JABATAN MINERAL DAN GEOSAINS (JMG) BORANG PENGESAHAN GEOLOGI TAPAK/LAPORAN 16. /* /* /* SIASATAN TANAH 17. LAPORAN PENILAIAN GEOLOGI /* /* /*

G TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB)

PENGIRAAN ANGGARAN BEBAN MAKSIMA/ MAP ‘B’ 18. / / / (Diperakui Jurutera Elektrik Berdaftar)

SALINAN BIL SEMASA (Ubahsuai/ Pemutihan Bangunan 19. / X X Sedia Ada)

H INDAH WATER KONSORTIUM/ MAJAARI LAPORAN KEJURUTERAAN PEMBETUNGAN (Kiraan 20. Population Equivalent (PE) dan Pelan Susunatur /* / / Pembetungan) I LEMBAGA LEBUHRAYA MALAYSIA (LLM)

SURAT KELULUSAN (BERSYARAT) AKSES 21. X /* /* LEBUHRAYA

J PIHAK BERKUASA AIR NEGERI (PBAN)

22. BORANG TEKNIKAL BEKALAN AIR / / /

K PLANMalaysia (JABATAN PERANCANG BANDAR DAN DESA) DOKUMEN KELULUSAN PELAN PEMAJUAN SEDIA ADA DAN TERDAHULU DARI PIHAK BERKUASA YANG BERKENAAN BAGI PERMOHONAN KM PENDIRIAN BANGUNAN.  KM Susunatur (Borang C1) dan pelan Rujuk 23. yang dicop lulus atau; /* /* /* KPPA  Surat Kelulusan MMKN bagi KM Susunatur yang telah ada kelulusan MMKN; atau  Salinan bukti permohonan berimilik tanah yang telah dikemukakan oleh pemilik tanah kepada PTD/PTG).

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -5

KM KM KM BIL. DOKUMEN CATATAN (KECIL) (SEDERHANA (BESAR)

SURAT KELULUSAN SIA Rujuk 24.  Pemajuan di bawah Subseksyen 20B(1), 20B(2) dan X X /* Manual 22(2A) Akta 172; SIA Rujuk 25. Kaedah DOKUMEN KIRAAN CAJ PEMAJUAN /* /* /* Caj Pemajuan

26. SURAT KELULUSAN JK KSAS NEGERI X /* /*

L. JABATAN KERJA RAYA (JKR)

LAPORAN PENILAIAN LALULINTAS (TIA) (Pematuhan Rujuk 27. X / / TIA JKR atau PBT atau keduaduanya mengikut keperluan) ATJ3/2011 LAPORAN ROAD SAFETY AUDIT (RSA) Rujuk 28.  RSA Stage 1 (Pembangunan baru) X / / ATJ3/2011  RSA Stage 2 (Pembangunan sedia ada) PELAN ANALISA KECERUNAN DAN LAPORAN Rujuk 29. X /* /* GEOTEKNIK ATJ3/2011 M PERBADANAN PENGURUSAN SISA PEPEJAL DAN PEMBERSIHAN AWAM (SWCORP)

TEMPLATE PENGIRAAN ANGGARAN PENJANAAN 30. X / / SISA PEPEJAL

Nota :

i. Semua pelan hendaklah ditandatangani oleh perunding bertauliah dan dilipat saiz A4; ii. Perkara bertanda ‘*’ Pemohon / PSP DIPOHON MENYUSUN, MENGIKAT DAN MEMASUKKAN KE DALAM SAMPUL SEMUA DOKUMEN MENGIKUT JABATAN/AGENSI TEKNIKAL YANG TERLIBAT LENGKAP BERALAMAT; DAN iii. Permohonan yang tidak lengkap akan mempengaruhi tempoh proses dan keputusan kelulusan.

( * ) = Sekiranya Berkaitan/ Perlu *Nota: Semua dokumen hendaklah disediakan dalam format digital (pdf, jpeg dan lain-lain) bagi permohonan secara OSC 3 Plus Online.

Dikemukakan Oleh Cop Terima (Untuk Kegunaan OSC)

Bahawasanya kami memperakui telah mematuhi semua keperluan yang telah ditetapkan di dalam Senarai Semakan Permohonan oleh Urus Setia Pusat Setempat (OSC), dan akan bertanggungjawab sepenuhnya ke atas permohonan ini.

Tandatangan / Cop PSP:

Tarikh: Tarikh:

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -6

URUS SETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS DAERAH JELEBU Borang A WISMA MDJ, JALAN SIMPANG PERTANG, 71600 KUALA KLAWANG, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS. KM Tel : 06-6136991/06-6136479 Faks : 06-6137515 http://www.mdjelebu.gov.my Email : [email protected]

BAHAGIAN PERANCANGAN & LANDSKAP, PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG MAJLIS DAERAH JELEBU

JADUAL PERTAMA KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN ( AM ) 2004 BORANG A PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG [ Subkaedah 2( 1 ) ] Mengikut Subseksyen 21(1) Akta Perancangan Bandar dan Desa 1976

Yang DiPertua Majlis Daerah Jelebu Pejabat Majlis Daerah Jelebu, 71600 Kuala Klawang, Negeri Sembilan Darul Khusus.

YG. Dato’ / Tuan

Saya/Kami ...... (Nama penuh pemohon dengan huruf besar)

Beralamat ......

No. Kad Pengenalan / No. Pendaftaran Syarikat ...... dengan ini memohon untuk Kebenaran Merancang berkenaan dengan pemajuan yang berikut :

(a) Untuk * mendirikan / membina / menjalankan di atas tanah yang diperihalkan di

bawah ini * suatu bangunan / bangunan-bangunan / kerja-kerja mengikut pelan yang disertakan;

(b) Untuk memecah / bahagi tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan

yang disertakan;

(c) Untuk menyatukan tanah-tanah yang di perihalkan di bawah ini mengikut pelan

yang disertakan;

(d) Untuk membuat perubahan yang material dalam penggunaan tanah mengikut

pelan susunatur yang disertakan;

(e) Untuk membuat perubahan yang material dalam penggunaan tanah yang

diperihalkan dibawah ini mengikut pelan yang disertakan;

(f) Untuk menjalankan *tambahan / perubahan ke atas sesuatu bangunan di atas

tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan.

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -7

Kegunaan tanah yang sedia ada ......

Kegunaan bangunan yang sediada (jika ada) di atas tanah ......

Kepentingan pemohon tanah : tuan punya / penduduk / bakal pembeli / kepentingan lain;

......

2. Seperti yang dikehendaki oleh Sub Kaedah 2(2) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am)

2004, saya / kami sekarang menyerahkan semua dokumen-dokumen dan pelan-pelan yang relevan sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Kedua.

3. Seperti yang dikehendaki oleh Kaedah 4, Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am) 2004, saya / kami sekarang menyerahkan bayaran fee pemprosesan secara * tunai / cek no.: ……………… sejumlah RM…..……………….. (Ringgit Malaysia :………………………………………………………………….) sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Ketiga.

Tarikh :……………………… ...... ( Tandatangan Pemohon / Power of Attorney )

No. Kad Pengenalan :

NOTA : * Potong mana yang tidak berkenaan

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -8

PERIHALAN TANAH

Majlis Daerah Jelebu, Negeri Sembilan

No. Geran/No.Pajakan/No.HakmilikSementara:…………………………………………………….………………

No. Lot :………………………………………………………………………………………………………………………….

Mukim:…………………………………………………………………………………………………………………………….

Alamat:…………………………………………………………………………………………………………………………….

Jenis Kegunaan Tanah (Bangunan, Kediaman, Perniagaan, Pertanian, Perusahaan dan Lain-lain):

…………………………………………………………………………………………….………………..……………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

(Jika permohonan melibatkan lebih daripada satu lot, lampirkan satu perihalan yang sama bagi tiap-tiap lot lain itu)

PERSETUJUAN TUAN PUNYA TANAH

Saya / kami ………………………………………………………………..…………………………………………….……………

(Nama Tuan Punya Tanah) beralamat:…………………………………………………………………………………………….…………………………………

…..…………….. …………………………………………………………………..………………….…………………………..……..

No. Kad Pengenalan / No. Pendaftaran Syarikat:…………………………………………………..…………….

Adalah tuan punya tanah yang diperihalkan di atas, bersetuju dengan pemajuan yang dicadangkan sebagaimana Kebenaran Merancang dipohon.

Tarikh:………………………………………… ……………………………………………. (Tandatangan Pemohon & Cop) No. K/Pengenalan : No. Faks : Email :

[Fasal Pengakusaksian] (Jika tuan punya tanah yang lain, lampirkan yang sama bagi tiap-tiap satu)

Nota : * Potong mana yang tidak berkenaan : Jika ada tuan punya lain, lampirkan persetujuan yang sama bagi tiap-tiap satu.

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -9

NAMA TUAN PUNYA TANAH-TANAH YANG BERSEMPADANAN

a. Nama : …………………………...... ….. b. Nama : ...…………...... …………………... No. Lot : …………………...... ……… No. Lot : ..……………...... ………………… Alamat :………………..…………...... …. Alamat :………………...... ……………….. ………………...... ………………….. …………………………...... ………………………..……………….. …………………………...... ….

c. Nama : ……………………………...... …….. d. Nama : ...……...... ………………………... No. Lot : ………………………..……………… No. Lot : ………………………..………..………. Alamat :…………………………..………….…. Alamat : ………………………….………………. …………………………………………... ……………………………………..…… …………………………………………… ……………………………………………

UNTUK KEGUNAAN RASMI SAHAJA

Permohonan Kebenaran Merancang :…………………………………………………..…......

Tarikh Terima : ……………………………………………………………………………......

No. Rujukan Pelan :…………………………………………………………………......

No Rancangan Tempatan Berkaitan :………………………………..…………………….....…......

Jenis Kegunaan dalam Rancangan Tempatan :…………………………………………...... …......

Nisbah Petak dalam Rancangan Tempatan :………………………………………......

Tarikh Diakui Terima : ……………………………………………………………......

Butir-butir di atas perlu diperolehi dan dilengkapi oleh pemohon Nota : Tanah-tanah kerajaan bermaksud lot-lot bersebelahan dengan lot cadangan pembangunan akan diambil kira.

AKUAN PENERIMAAN PERMOHONAN

Bahagian Perancangan & Lanskap, Majlis Daerah Jelebu dengan ini mengaku menerima permohonan ……………………………………………….…………………………………………………………..……….. bertarikh:……………………………………………..…… untuk Kebenaran Merancang berkenaan dengan pemajuan tanah yang mempunyai no. hakmilik :………………………………………… No. Lot:………………………… dalam Mukim/Daerah : ……………..…………………………..……………………….. No. Permohonan Merancang: ……………………………….………………… No.Rujukan .…………………………

Tarikh:…………………………………… METERAI: ………………………… Pihak Berkuasa

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -10

URUS SETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS DAERAH JELEBU WISMA MDJ, JALAN SIMPANG PERTANG, 71600 KUALA KLAWANG, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS. KM Tel : 06-6136991/06-6136479 Faks : 06-6137515 http://www.mdjelebu.gov.my Email : [email protected]

BAHAGIAN PERANCANGAN & LANSKAP, MAJLIS KADAR FI KEBENARAN MERANCANG DAERAH JELEBU

JADUAL KETIGA

KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN (AM) 2004 BAHAGIAN SATU FI PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG { Kaedah 4 } Seksyen 58 (2) Akta Perancangan Bandar Dan Desa 1976

NAMA PEMOHON

NAMA JURUPERUNDING

JENIS PEMAJUAN

NO. LOT

MUKIM

NO. RUJUKAN

FI KEPADA MDJ UNIT / JUMLAH JENIS DAN KOMPONEN PEMAJUAN BIL. (RM) METER BAYARAN (Ruangan 1) (Ruangan 2) PERSEGI (RM) (Ruangan 3) (Ruangan 4)

UNTUK MENDIRIKAN BANGUNAN BARU SAMA ADA DI ATAS TANAH KOSONG ATAU 1. MENGGANTIKAN BANGUNAN SEDIA ADA DI ATAS SESUATU TANAH

A. KEDIAMAN

i. 100 unit pertama 25.00/unit ii. 100 unit selepas itu 20.00/unit iii. Lebih 200 unit 15.00/unit

Bagi penyediaan kediaman kos rendah, bayaran fi dikecualikan.

B. PERINDUSTRIAN

i. Keluasan lantai 100 m/p yang 50.00 pertama ii. 75 m/p berikutnya 30.00 iii. 50 m/p berikutnya 25.00

C. PERDAGANGAN DAN INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA

i. Keluasan lantai 100 m/p pertama 45.00 ii. 75 m/p yang berikutnya 25.00 iii. 50 m/p yang berikutnya 20.00

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -11

FI KEPADA MDJ UNIT / JUMLAH JENIS DAN KOMPONEN PEMAJUAN BIL. (RM) METER BAYARAN (Ruangan 1) (Ruangan 2) PERSEGI (RM) (Ruangan 3) (Ruangan 4) D. HOTEL / RUMAH PENGINAPAN 10.00/bilik

E. STESEN MINYAK 750/permohonan

F. PADANG GOLF 750/permohonan

G. KEMUDAHAN MASYARAKAT

i. Pendidikan 1000/permohonan ii. Kesihatan/Bomba/Polis dan lain- 500/permohonan lain

Bagi penyediaan rizab untuk tujuan kemudahan masyarakat dalam sesuatu pelan susunatur, fi RM30.00 bagi setiap rizab dikenakan.

H. KEMUDAHAN MASYARAKAT

i. Menara Telekomunikasi 1250/permohonan (Keputusan MMK bertarikh 25 Serentak Nov 2020) ii. Paip Gas/Minyak 500/permohonan iii. Ibu Sawat/Bekalan Elektrik 500/permohonan iv. Sistem Pembentungan 500/permohonan v. Tapak/Stesen Transit Sisa 500/permohonan Pepejal

I. LAIN-LAIN

i. Marina 1000/permohonan ii. Kubur/Krematorium/Parlor 500/permohonan (Swasta) iii. Tempat Letak Kereta 2/bay (Swasta) iv. Tempat Letak Kenderaan 2/bay Berat

J. PEMBANGUNAN BERCAMPUR Seperti fi yang (KEDIAMAN & BUKAN dikenakan dalam KEDIAMAN) ruangan 2, perenggan A hingga I

K. UNTUK MENJALANKAN TAMBAHAN/PINDAAN KE ATAS SESUATU BANGUNAN

i. Untuk tambahan/pindaan Seperti fI yang yang melibatkan tambahan dikenakan dalam bilangan unit/ruang lantai ruangan 2, perenggan A hingga I bagi setiap tambahan unit/ruang lantai

ii. Untuk tambahan/perubahan 30/permohonan bagi tambahan yang tidak melibatkan tambahan unit/ruang lantai

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -12

FI KEPADA MDJ UNIT / JUMLAH JENIS DAN KOMPONEN PEMAJUAN BIL. (RM) METER BAYARAN (Ruangan 1) (Ruangan 2) PERSEGI (RM) (Ruangan 3) (Ruangan 4)

2. UNTUK MEMECAH BAHAGI TANAH 10/plot

3. UNTUK MENYATUKAN TANAH-TANAH 10/plot

UNTUK MEMBUAT PERUBAHAN YANG 4. 30/permohonan MATERIAL DALAM KEGUNAAN TANAH

UNTUK MEMBUAT PERUBAHAN YANG 5. MATERIAL DALAM KEGUNAAN 30/permohonan BANGUNAN

JADUAL KETIGA

KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN (AM) 2004 BAHAGIAN TIGA FI UNTUK PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG { Kaedah 4 } mengikut Seksyen 27 (3) dan 28 (3) Akta Perancangan Bandar Dan Desa 1976

FI KEPADA MDJ UNIT / JUMLAH BI JENIS DAN KOMPONEN PEMAJUAN (RM) METER BAYARAN L. (Ruangan 1) (Ruangan 2) PERSEGI (RM) (Ruangan 3) (Ruangan 4)

UNTUK KEMAJUAN DI MANA TIDAK 10 kali ganda fI TERDAPAT KEBENARAN MERANCANG 1. dalam BAHAGIAN YANG SAH ATAU KELULUSAN PELAN SATU BANGUNAN YANG SAH.

Cop Terima Dikemukakan Oleh (Untuk Kegunaan Bahagian Perancangan & Lanskap Majlis Daerah Jelebu) Tandatangan / Cop PSP:

Tarikh: Tarikh:

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -13

LAMPIRAN

CONTOH ARAH PENGAMBILAN GAMBAR TAPAK BAHAGIAN PERANCANGAN & LANSKAP PERMOHONAN KELULUSAN PELAN SUSUNATUR MAJLIS DAERAH JELEBU

1. Contoh Arah Pengambilan Gambar Tapak Permohonan Kelulusan Pelan Susunatur;

Gambar–gambar hendaklah diambil dari sudut-sudut yang menunjukkan keadaan keseluruhan kawasan cadangan pemajuan tersebut.

2. Contoh Pelan Lokasi Skala 1 : 8

Rajah 1 Rajah 2

B Gambar A C Gambar B

A Gambar C

Gambar D E D Gambar E G F Gambar F

Sila tandakan tempat di mana gambar tersebut diambil, di atas pelan lokasi dan di belakang gambar. Rujuk Rajah 1 dan Rajah 2 seperti di atas.

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -14

ALAMAT AGENSI LUARAN & DALAMAN (RUJUKAN)

Pengarah, Pengarah, Pejabat Tanah dan Galian, PLAN Malaysia@Negeri Sembilan, Negeri Sembilan Darul Khusus, (Jabatan Perancangan Bandar & Desa Tingkat 4, Blok A & B, Wisma Negeri, Negeri Sembilan) No. Beg Berkunci 39, Jalan Dato’ Abdul Kadir, Tingkat 3, Blok A, Wisma Negeri, 70990 Seremban. 70646 Seremban.

Pengarah, Pengarah, Jabatan Mineral dan Geosains (Negeri Jabatan Alam Sekitar Negeri Sembilan, Sembilan/Melaka) Tingkat 5, Arab Malaysian Business Jalan Tunku Khursiah, Centre,Jalan Pasar, 70400 Seremban. 70200 Seremban.

Pengarah, Jurutera Daerah, Jabatan Pengairan & Saliran Negeri, Jabatan Kerja Raya Daerah Jelebu, Tingkat 2, Blok C,Wisma Negeri, 71600 Kuala Klawang. 70503 Seremban. Pentadbir Tanah, Penguasa Daerah Jelebu, Pejabat Tanah dan Daerah Jelebu, Jabatan Pengairan Dan Saliran Jelebu, 71600 Kuala Klawang. 71600 Kuala Klawang.

Pengurus, Chief Engineer (N.Sembilan & Melaka), SW Corp. Malaysia, Unit Asset Planning & Performence, Ibu Pejabat Negeri Sembilan, Distribution Network Department, Tenaga Nasional Tingkat 4,5,6 & 7, Berhad Bangunan Dewan Perniagaan Melayu Aras 5, Wisma TNB Seremban, Jalan Dato’, Bandar Negeri Sembilan (DPMNS), Tunggal, Jalan Dato Bandar Tunggal, 70990 Seremban. 70000 Seremban.

Pengarah, Pengurus Operasi, Suruhanjaya Komunikasi dan Multimedia Indah Water Konsortium (IWK) Malaysia (MCMC), No. 29, & No.30-35,(Tingkat Atas), Pejabat Negeri Sembilan, Jalan Dataran Kemuning 2, Senawang, 20, Jalan Rahang Jaya 1, 70450 Seremban. Pusat Perniagaan Rahang Jaya, 70100 Seremban.

Ketua Zon Jempol, Pengurus, Jabatan Bomba & Penyelamat Malaysia, Syarikat Air Negeri Sembilan Sdn. Bhd. Zon Jempol, Tingkat 2, PKNNS Building, 72120 Bandar Seri Jempol. 70300 Seremban.

Ketua Bahagian Kejuruteraan & Pembangunan, Ketua Bahagian Perancangan Bandar & Majlis Daerah Jelebu, Landskap, Majlis Daerah Jelebu,

Ketua Bahagian Kesihatan Awam Dan Ketua Bahagian Penilaian & Pengurusan Harta, Perkhidmatan Perbandaran, Majlis Daerah Jelebu, Majlis Daerah Jelebu,

Tarikh Kuatkuasa OSC3Plus_17.7.2020/ ms -15