Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT, REPUBLIQUE DU MALI SUPERIEUR ET DELA RECHERCHE Un Peuple - Un But - Une Foi SCIENTIFIQUE

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO -STOMATOLOGIE Année Universitaire : 2009-2010 N° /______/ THEME

SURVEILLANCE POST

ENDÉM IQUE DU TRACHOME

DA NS LE DISTRICT SANITAIRE DE DIOÏ LA EN 2009

THESE PRESENTEE ET SOUTENUE LE 31/07 / 2010 DEVANT LA FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE PAR Mme FATOUMATA DOUCOURE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE (DIPLOME D’ETAT) JURY : PRESIDENT: PROF TIEMAN COULIBALY

MEMBRES : DR MAMADOU DEMBELE

DR ALBERT BANOU

CO-DIRECTEUR DE THESE : Dr SANOUSSI BAMANI

DIRECTEUR DE THESE : PROF ABDOULAYE DIALLO

Thèse de médecine 1 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

DEDICACES ET

REMERCIEMENTS

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DEDICACES

A MA MERE : TATA KOUREICH Tu m’as donné l’amour d’une mère et la sécurité d’un père. Tu as été pour moi une mère exemplaire et éducatrice. Je suis fière de t’avoir comme maman. Tu m’as appris à accepter et aimer les autres avec leurs différences. Tu as cultivé en moi l’esprit de tolérance. Tu as créé en moi l’envie et le courage d’affronter les situations difficiles. Ton soutien moral et matériel ne m’as jamais fait défaut. Chère mère, reçois, à travers ce modeste travail, l’expression de toute mon affection. Merci d’avoir fait de mes sœurs et de moi ce que nous sommes aujourd’hui. Q’ALLAH le Tout Puissant te garde longtemps auprès de nous. A MON PERE : Feu MOHAMED DOUCOURE Tu m’as toujours laissé dans la curiosité de te connaitre. Que ton âme repose en paix ! A MON ONCLE : Feu GAOUSSOU KOUREICH Tes conseils pleins de sagesse m’ont beaucoup aidé dans ma carrière scolaire. J’aurai voulu que tu sois parmi nous aujourd’hui, mais hélas, je ne peux que me soumettre à la Volonté divine. A MON MARI : ABDOUL SALAM KEITA Merci pour tout, que DIEU te récompense ! A MON FILS : AMARY KEITA dit BABA C’est le plus grand beau cadeau que je puisse t’offrir. Que DIEU veille sur toi, qu’Il t’accorde longue vie et te donne les biens de ce bas monde et qu’Il te protège contre le mal. AMEN. A TOUS CEUX QUI SONT VICTIMES DU TRACHOME CECITANT.

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REMERCIEMENTS

A DIEU le Tout puissant le Très Miséricordieux De m’avoir donné la santé et le courage de venir à bout de ce travail. Que Ta bénédiction et Ta protection soient sur nous tous. Amen ! A MES TONTONS : BOUYAGUI DOUCOURE ET MAMOUDOU TRAORE Merci pour tout le soutien que vous m’avez accordé. Trouvez dans ce travail l’expression de ma profonde gratitude. A TOUTES MES TANTES Merci pour vos bonnes compréhensions. A MES ONCLES : Alou KOUREICH ET Allahassane KOUREICH L’amour familial que vous avez entretenu à mon égard a été un atout favorable pour l’accomplissement de ce travail . A MES SŒURS ET FRERES : Hawa TRAORE, Maïmouna TRAORE, Salimata TRAORE, Korotoumou TOUNKARA, Kadaouyé DEMBELE, Assan DOUCOURE, Fatoumata DOUCOURE, Fatoumata dite Gakou DOUCOURE, Sogona DOUCOURE, Hatouma DOUCOURE, Makan DOUCOURE et Amadou Baba TRAORE. Vous m’avez tous soutenue. Puisse ce travail être pour vous le témoignage de mon affection. Que le Tout Puissant préserve et renforce notre fraternité. A MES COUSINS ET COUSINES KOUREICH : Kader, Mamoutou, Bocar, Papou, Madihery, Fatoumata dite Concon, Aïché, Fatim, Kadaouyé. Je vous remercie pour tout. A TOUS MES AMIS : Ce travail est le témoignage de mon amitié et de mon affection. Qu’ALLAH le TOUT-PUISSANT préserve d’avantage nos liens d’amitié. A MES AMIS DE L’EX-BASE AERIENNE : DR Abdramane KONE, Fatoumata COULIBALY, Awa BAGAYOKO. A MES AMIES DE DILLY : Oumou DOUMBIA, Amsatou MAIGA, Fatoumata TOURE. A MES AMIES DE LA FMPOS : DR Oumou TOURE, DR Niaboula KONE, DR Aminata SOUMARE, Lecky DIAWARA, Alima DEMBELE, Awa KEITA, Samou Clémence KAMATE, Astou SAMAKE. A MES NEVEUX : Amadou Diadié TRAORE, Ibrahim CISSE, Demba et Mohamed SOUMARE . Que DIEU vous accorde longue vie avec beaucoup de succès .

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A TOUT LE PERSONNEL DU PNLC : MR Famolo COULIBALY, MR Daouda COULIBALY, MR Faira KEITA, MR Lamine DIALLO, Mme BATHILY Adam SANGARE, Mme KEITA Bintou KEITA, MR Yaya KAMISSOKO Merci pour votre fructueuse collaboration et votre disponibilité. A MES COLLEGUES STAGIAIRES : DR Moussa TRAORE, DR Mamadou TRAORE, DR Sadio SISSOKO, DR Rokiatou TALL, Mme Adiba Jaqueline TIKO, Mme Idriss AICHA, Mamoutou COULIBALY, Oumar SANOGO, Founeke KEITA, Enok TAO, Amadou SOW, Melle Fatoumata BARRY Ce fut un plaisir de partager les tâches avec vous dans le service. A TOUS MES ENSEIGNANTS DE L’ECOLE FONDAMENTALE DE DILLY, DU LYCEE NOTRE DAME DU NIGER ET DE LA FMPOS : Merci pour votre enseignement de qualité qui a contribué à ma formation de médecin.

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HOMMAGES PARTICULIERS AUX HONORABLES MEMBRES DU JURY

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A NOTRE MAÎTRE ET PRESIDENT DU JURY : Le Professeur Tiéman Coulibaly

Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU Gabriel TOURE ;
Maitre de conférences à la FMPOS ;
Chef de service d’orthopédie et de traumatologie du CHU Gabriel TOURE ;
Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. Cher Maître, Vous me faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos nombreuses occupations. Votre disponibilité, votre rigueur dans le travail, votre simplicité, vos qualités scientifiques importantes, font de vous un maître exemplaire. Honorable maître, veuillez accepter mes sincères sentiments de reconnaissance et de profond respect.

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A NOTRE MAÎTRE ET MEMBRE DU JURY: Docteur Albert BANOU

Spécialiste en ophtalmologie et en Santé publique ;
Médecin ophtalmologiste à l’Opération Milagro ; Cher Maître, Je suis très honorée de vous avoir dans ce jury. Vos qualités scientifiques sont admirables et je suis fière de l’enseignement que vous m’avez prodigué. Veuillez recevoir, cher maître, l’expression de ma profonde admiration et de mon profond respect.

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A NOTRE MAÎTRE ET MEMBRE DU JURY : Docteur Mamadou DEMBELE

Médecin spécialiste en Santé publique
Coordinateur adjoint du Programme National de Lutte contre la Cécité. Cher Maître, C’est un grand honneur et un réel plaisir que vous me faites en acceptant de juger ce travail. Vos qualités humaines et intellectuelles, votre disponibilité permanente et vos qualités scientifiques ont forgé mon admiration. Veuillez accepter, cher Maître, toute ma reconnaissance.

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A NOTRE MAÎTRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE: Docteur Sanoussi BAMANI

Maître assistant en Ophtalmologie
Coordinateur du Programme National de Lutte contre la Cécité (PNLC). Cher Maître, Vos connaissances scientifiques, votre amour pour le travail bien fait, votre rigueur et votre constante disponibilité ont cultivé en moi l’amour pour l’ophtalmologie et me serviront de modèle. Vos qualités humaines et votre attachement aux patients font de vous un être particulier et admiré de tous. Vous resterez pour moi un exemple à imiter et à suivre. Soyez assurés, que vos nombreux conseils et enseignements n’auront pas été vains et serviront de repère dans ma vie professionnelle. Veuillez recevoir, cher Maître, l’expression de ma profonde reconnaissance.

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A NOTRE MAÎTRE ET DIRECTEUR DE THESE: Professeur Abdoulaye DIALLO,

Spécialiste en ophtalmologie ;
Maître de Conférences, Agrégé en Ophtalmologie à la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie de BAMAKO ;
Directeur Général de l’I O T A ;
Médecin Colonel de l’Armée Malienne Merci pour la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de faire partie de ce jury. Je garde de vous, l’exemple d’un éminent professeur dévoué pour la science et le service de l’humanité. Veuillez trouvez ici, l’expression de ma sincère admiration et de ma reconnaissance.

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Liste des Abréviations

CHANCE Chirurgie, Antibiotique, Nettoyage du vissage, Changement de L’environnement CO Opacité Cornéenne CCC Communication pour le changement du comportement FMPOS Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie IOTA Institut d’Ophtalmologie Tropicale de l’Afrique LCET Limbo-conjonctivite endémique tropicale OMS Organisation Mondiale de la Sante PNLC Programme National de Lutte contre la Cécité TF Trachome Folliculaire TI Trachome Intense TS Trachome Cicatriciel TT Trichiasis Trachomateux CMDT Compagnie Malienne de Développement textile SLACAER Service Local d’Appui Conseil Agricole et Equipement Rural PDH Programme de Développement de l’Habitat TDM Traitement de masse

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SOMMAIRE

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Sommaire INTRODUCTION ...... 17 1. CHAPITRE I ...... 18 1.1. INTRODUCTION ...... 18 2. CHAPITRE II : ...... 21 2.1. OBJECTIFS ...... 21 2.1.1. Objectif général ...... 21 2.1.2. Objectifs spécifiques ...... 21 3. CHAPITRE III : ...... 23 3.1. GENERALITES : ...... 23 3.1.1. Définition: ...... 23 3.1.2. Epidémiologie et répartition géographique : ...... 23 3.1.3. Agent Pathogène :...... 24 3.2. Clinique :...... 24 3.2.1. Diagnostic positif : ...... 25 3.2.2. Diagnostic différentiel : ...... 25 3.2.3. Les Complications : ...... 25 3.3. Traitement :...... 25 3.4. Prophylaxie: ...... 27 3.5. Surveillance post-endémique du trachome ...... 28 4. CHAPITRE IV ...... 31 4.1. Données générales ...... 31 4.1.1. Cadre de l’étude ...... 31 4.1.2. Etude du Milieu :...... 31 4.1.3. Description des caractéristiques physiques du milieu :...... 31 4.1.4. Organisation administrative : ...... 31 4.1.5. Economie : ...... 31 4.1.6. Habitudes alimentaires :...... 31 4.1.7. Education ...... 32 4.1.8. Communication : ...... 32 4.1.9. Indicateurs démographiques ...... 32 4.1.10. Carte sanitaire du district de Dioila comporte :...... 32 4.1.11. Géographie et climatologie ...... 32 4.2. METHODOLOGIE ...... 33

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4.2.1. Période d’enquête ...... 33 4.2.2. Echantillonnage ...... 33 4.2.3. L’examen des individus ...... 36 4.2.3.1. Critères d’inclusion :...... 36 4.2.3.2. Critères de non inclusion : ...... 36 4.2.4. Collecte des Données, Codification et Standardisation du Trachome ...... 37 4.2.5. Taille de l’Echantillon de l’enquête ...... 37 4.2.6. Travail sur le terrain ...... 38 4.2.7. Le contrôle de la qualité ...... 38 4.2.8. Traitement de données et analyse ...... 38 4.2.9. Les Questions Ethiques ...... 39 4.2.10. Les Indicateurs du Résultat ...... 39 4.2.11. Interprétation de résultats ...... 39 5. CHAPITRE V ...... 42 5.1. RESULTATS ...... 42 5.1.1. CARACTERES SOCIO DEMOGRAPHIQUES DE L’ECHANTILLON ...... 42 5.1.1.1. PATIENTS DE 1 A 9 ANS ...... 42 5.1.1.1.1. Graphique1. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le sexe ...... 42 5.1.1.1.2. Graphique 2. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon l’âge ...... 43 5.1.1.2. PATIENTS DE 15 ANS ET PLUS ...... 43 5.1.1.2.1. Graphique 3. Répartition des patients de 15 ans et plus selon le sexe ...... 43 5.1.1.2.2. Graphique 4. Répartition des patients de 15 ans et plus selon l’âge ...... 44 5.1.2. CARACTERES CLINIQUES DES PATIENTS ...... 44 5.1.2.1. Tableau I. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le statut de Trachome Folliculaire .. 44 5.1.2.2. Tableau II. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le statut de Trachome Intense ...... 45 5.1.2.3. Tableau IV. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le statut de trachome actif (TF/TI) et le sexe 46 5.1.2.4. Tableau V. Répartition de patients de 1 à 9 ans en fonction de l’âge et le statut de trachome actif 46 5.1.2.5. Tableau VI. Répartition des patients de 15 ans et plus selon le statut de trichiasis Trachomateux (TT) ...... 47 5.1.2.6. Tableau VII. Répartition de patients de 15 ans et plus en fonction du Sexe et le statut de trichiasis Trachomateux (TT) ...... 47 5.1.2.7. Tableau VIII. Répartition des patients de 15 ans et plus en fonction de l’âge et le statut de trichiasis Trachomateux ...... 48

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5.1.3. LES FACTEURS DE RISQUE ...... 48 5.1.3.1. Graphique 5. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans ...... 48 5.1.3.2. Tableau IX. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans selon le sexe 49 5.1.3.3. TableauX. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans en fonction de l’âge 49 5.1.3.4. Tableaux. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans en fonction du statut de trachome actif ...... 50 5.1.3.5. Graphique 6. Existence de latrines dans les ménages enquêtés ...... 50 5.1.3.6. TableauXII. Fréquence d’utilisation des latrines dans les ménages enquêtés ...... 50 5.1.3.7. Tableau XIII. Existence de point d’eau ...... 51 6. CHAPITRE VI ...... 53 6.1. COMMENTAIRES ET DISCUSSION ...... 53 6.1.1. Méthodologie :...... 53 6.1.2. L’échantillon : ...... 53 6.1.3. Caractéristique Socio- démographique de l’échantillon :...... 53 6.1.3.1. - Selon le sexe :...... 53 6.1.3.2. - Selon l’âge :...... 53 6.1.4. Caractéristiques cliniques des patients dans le district sanitaire de Dioila ...... 54 6.1.4.1. Selon la prévalence du trachome actif (TF/TI) chez les patients de 1 à 9 ans ...... 54 6.1.4.2. Répartition de la prévalence du trichiasis trachomateux (TT) :...... 55 6.1.4.3. Répartition de la prévalence du Trachome actif en fonction de l’aspect du visage dans le district sanitaire de Dioila...... 56 7. CHAPITRE VII ...... 58 7.1. CONCLUSION ...... 58 7.2. RECOMMANDATIONS ...... 60 8. BIBLIOGRAPHIE :...... 62 9. ANNEXES : ...... 66 9.1. GRAPPES ...... 66 9.2. Fiche d’enquête ...... 67 9.3. FICHE SIGNALETIQUE ...... 25 9.4. SERMENT D’HIPPOCRATE ...... 26

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INTRODUCTION

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1. CHAPITRE I

1.1. INTRODUCTION

Première cause de cécité évitable au monde, le trachome est une kérato-conjonctivite transmissible, d’évolution habituellement chronique, provoquant une inflammation de la conjonctive (membrane tapissant la face inférieure des paupières) et la formation de cicatrices qui entraînent la cécité. L’agent responsable de l’inflammation de la conjonctive est un micro-organisme, Chlamydia trachomatis . [1] Le trachome demeure toujours un problème de santé publique dans les pays en voie de développement où il sévit généralement dans les zones rurales à climat sec, o ŭ les mauvaises conditions de vie socio-économique, le manque d’eau et d’hygiène facilitent sa propagation à laquelle l’enfance paie un lourd tribut. [2] D’après les dernières estimations de l’OMS le trachome actif affecterait plus de 84 millions de personnes à travers le monde dont 10 millions de personnes présenteraient des complications cécitantes de la maladie (trichiasis trachomateux) et probablement 7.6 millions de personnes auraient déjà perdu la vue. (3) En Guinée, selon une enquête de 2000 la prévalence du trachome actif était de 35,1% chez les enfants de moins de 10 ans. [5] Une enquête menée sur l’ensemble du territoire malien en 1996 et1997 avait montré une prévalence du trachome folliculaire (TF) à 34,9% chez les enfants de 0 à 10 ans, une prévalence du trachome intense (TI) à 4,2% chez ces mêmes enfants. Chez les femmes de plus de 14 ans la prévalence du trichiasis trachomateux était de 2,5%. [6] Une enquête réalisée en 1997 dans la sous région Ouest africaine avait trouvé une prévalence de 39,9% et 26,9% du trachome actif chez les enfants de 0 à 10 ans respectivement au Niger et au Burkina Faso. La région de Koulikoro présentait une prévalence de 36,6% de trachome actif (TF/TI) chez les enfants de moins de 10 ans. Celle de l’entropion trichiasis était estimée à 3,9% dans la population des sujets de plus de 14 ans. En plus des souffrances dues au trichiasis le trachome prive une personne de son indépendance et devient un véritable frein au développement des pays concernés.

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L’OMS dans le cadre de la lutte contre la cécité a créé en 1996 : L’ALLIANCE de l’Elimination Mondiale du Trachome cécitant d’ici l’an 2020 (EMT 2020) ou « Global Elimination of trachoma for year 2020 » (GET 2020) en élaborant une stratégie globale : la stratégie « CHANCE » qui associe : [8] CH= chirurgie du trichiasis A = Antibiotique : traitement antibiotique des formes évolutives N = Nettoyage du visage CE= Changement de l’environnement : en vue d’éliminer de façon définitive le trachome cécitant. Après 3 années de traitement de masse, et conformément aux directives de l’OMS, des enquêtes d’impact ont été réalisées dans le district sanitaire de Dioila en 2005 : 0.81% la prévalence du trachome actif et 1.48% la prévalence du trichiasis. Les résultats des enquêtes de prévalence du trachome en 2005 dans la région de Koulikoro ont donné les résultats suivants : 2.51% la prévalence du trachome actif, 1.42% la prévalence du trichiasis. Cette nouvelle enquête de 2009 qui fait l’objet de notre travail intervient après une pause thérapeutique de quatre ans. Il s’agissait de faire une évaluation de la situation épidémiologique du trachome dans le district sanitaire après la dernière enquête d’impact de 2005 afin de fournir au Programme de nouvelles bases de données. A cet égard le Centre Carter (CC) qui soutient les efforts de lutte contre le trachome au Mali et le Programme National de lutte contre la cécité (PNLC) nous ont fourni l’opportunité de réaliser ce travail.

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OBJECTIFS

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2. CHAPITRE II :

2.1. OBJECTIFS 2.1.1. Objectif général Comparer la situation épidémiologique du trachome de 2009 à celle de 2005 dans le district sanitaire de Dioila 2.1.2. Objectifs spécifiques 1- Apprécier l’évolution de la prévalence du trachome actif chez les enfants de 1 à 9 ans dans le district sanitaire de Dioïla de 2005 à 2009 2- Apprécier l’évolution de la prévalence du trichiasis trachomateux chez les sujets de 15 ans et plus dans le district sanitaire de Dioila de 2005 à 2009 3- Déterminer les facteurs de risque liés au trachome dans le district sanitaire de Dioila 4- Fournir au Programme National des outils de planification pour les interventions dans le cadre de la surveillance post-endémique.

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GENERALITES

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3. CHAPITRE III : 3.1. GENERALITES : 3.1.1. Définition: Le mot trachome vient des racines grecques, signifiant « rugueux » et « enflure », en référence à l’aspect de la conjonctive tarsienne. [9] Le trachome est une maladie très ancienne qui a existé depuis l’antiquité. On ne peut pas détacher l’histoire du trachome de l’histoire militaire. Tout conflit s’accompagne de migrations importantes et surtout d’un cortège de souffrances, de conditions d’hygiène défectueuses, de privations qui sont des facteurs éminemment aggravants pour l’éclosion et le développement de la maladie trachomateuse. [9] L’endémie trachomateuse a beaucoup régressé au cours des dernières décennies grâce à l’amélioration des conditions de vie des populations. Parmi les manifestations ophtalmologiques des chlamydiæ, le trachome représente l’atteinte la plus grave et reste un problème de santé publique dans les pays en voie de développement. Le trachome est une « kérato-conjonctivite transmissible à évolution généralement chronique, caractérisée par la formation de follicules, une hyperplasie papillaire, un pannus cornéen et entraînant des lésions cicatricielles typiques » (définition des experts de L’OMS - 1955). [1] Le trachome touche de façon plus importante les enfants d’âge scolaire et les femmes/mères qui constituent les cibles primaires des groupes de population les plus défavorisés vivant dans de mauvaises conditions d’hygiène, par manque d’eau, dans la promiscuité, et par manque d’assainissement du milieu. 3.1.2. Epidémiologie et répartition géographique : Maladie ubiquitaire, le trachome est un véritable fléau social mondial puisque l’OMS estime à 84 millions de personnes le nombre de trachomateux disséminés dans les 53 pays endémiques essentiellement en Afrique, au Moyen-Orient et dans quelques pays des Amériques et d’Asie. (9) Dans les pays industrialisés il a disparu progressivement avec l’amélioration des conditions socio économiques et des habitudes sanitaires. Il persiste encore sous forme de foyers résiduels dans certains pays de l’Amérique centrale et de l’Amérique du sud. [1] Aujourd’hui, la maladie sévit essentiellement dans les zones rurales pauvres des pays d’Afrique, de certains pays de la Méditerranée orientale. Elle reste également endémique dans plusieurs pays d’Asie.

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3.1.3. Agent Pathogène : Il s’agit d’une infection bactérienne causée par une bactérie appelée Chlamydia trachomatis découverte en 1907 à Java par Prowaczek et Halberstaedter en pratiquant des frottis conjonctivaux. Il possède tous les caractères des bactéries mais soumis à un développement par cycle intracellulaire obligatoire. [1] L’immunofluorescence a permis de distinguer 15 sérotypes (les sérotypes A, B, Ba, C,) de virulence différente. Ils sont responsables du trachome et des conjonctivites à inclusion. [5] Retenons, sur le plan physiopathologique, que ce Chlamydia provoque par son exotoxine la formation de follicules aux dépens de la couche adénoïde épaissie de la conjonctive. En regard, l’épithélium conjonctival présente une hyperplasie rapidement importante. Les follicules se développent, se nécrosent à l’extérieur et entrent en involution. [1]

On assiste alors à l’apparition d’une réaction fibreuse prenant la place de l’hyperplasie folliculaire et aboutissant à des lésions cicatricielles irréversibles. [1] Il constitue une véritable «cirrhose » du chorion, caractère pathognomonique du trachome qui le distingue absolument des autres conjonctivites folliculaires. Le réservoir de virus est l’homme. La contagiosité du trachome est certaine, mais relative. Le rôle vecteur des mouches a été démontré par Nicolle, Cuenoud et Blanc mais elles sont davantage le vecteur des conjonctivites saisonnières. Le pou est probablement un réservoir de virus ou un agent de transmission. [1] Parmi les facteurs étiologiques et épidémiologiques généraux, on sait que les conjonctivites saisonnières, bactériennes ou virales ont un rôle de facteur favorisant, prédisposant ou aggravant. Le rôle du terrain est important, la maladie trachomateuse évolue différemment selon les individus : les parasitoses, les avitaminoses, les carences alimentaires créent un terrain favorable à l’implantation et à la dissémination du trachome. Les facteurs économiques et sociaux ont une action favorisante indiscutable dans la propagation et la pérennité de la maladie. [1]

3.2. Clinique : Le diagnostic du trachome est essentiellement clinique. Le trachome est une maladie chronique, son évolution ne présente aucun caractère cyclique mais peut durer de nombreuses années et même toute une vie. [1] L’affection est particulièrement polymorphe selon le sérotype, le terrain ou les nombreux facteurs aggravants déjà cités.

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L’OMS a élaboré en 1987 une codification simplifiée, qui est la suivante TF = trachome folliculaire : présence d’au moins 5 follicules sur la conjonctive tarsienne supérieure. TI = trachome intense : épaississement inflammatoire prononcé de la conjonctive tarsienne qui masque plus de la moitié des vaisseaux profonds du tarse. TS = Trachome cicatriciel avec un tissu de cicatrisation trachomateux nettement visible sur la conjonctive tarsienne. TT = trichiasis trachomateux : un cil frotte le globe oculaire. Les cils épilés sont aussi une évidence d’un trichiasis. CO = opacité cornéenne : très visible au niveau de la cornée et par conséquent à l’origine d’une perte importante de la vision. 3.2.1. Diagnostic positif : Association d’un pannus trachomateux à : . La présence de follicules tarsiens supérieurs et/ou . La présence de follicules limbiques et/ou . La présence d’inclusions de chlamydiae au frottis conjonctival. [1] 3.2.2. Diagnostic différentiel : Se pose avec les autres chlamydioses oculaires : . Conjonctivite à inclusion du nouveau-né, . La folliculose infantile, . La limbo- conjonctivite endémique des tropiques (LCET). Le diagnostic de laboratoire repose essentiellement sur : . L’examen direct des produits de grattage de l’épithélium conjonctival . L’isolement sur cultures de cellules, . Les techniques de micro- immunofluorescence (Wang et Grayston) [1]

CARTE DE CODAGE DU TRACHOME [10]

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PHOTO 1 : Conjonctive tarsale normale PHOTO 4 : Trachome cicatriciel (TS)

PHOTO 5 : Trichiasis trachomateux PHOTO 2 : Trachome inflammatoire (TT) folliculaire (TF)

PHOTO 3 : Trachome inflammatoire intense (TI) PHOTO 6 : Opacité cornéenne (CO)

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3.2.3. Les Complications : L’évolution spontanée de la kérato-conjonctivite trachomateuse n’entraîne la plupart du temps que des séquelles cornéo-conjonctivales relativement bénignes. Mais hélas, des complications viennent émailler cette évolution et faire toute la gravité du trachome. Elles sont surtout : *Cornéennes à type : [1] - d’ulcération - de kératite parenchymateuse - de cicatrices cornéennes. *Lacrymales à type de : -dacryoadénites (inflammation de la glande lacrymale) -dacryocystite : il s’agit d’une inflammation du sac lacrymal liée à la stase lacrymale dans le sac lacrymal par suite de sténose du canal lacrymo-nasal. *Xérosis : il traduit la kératinisation des épithéliums conjonctivaux et cornéens. [1] *Surinfections bactériennes : Elles font toute la gravité du trachome et sont responsables pour la plupart des formes cécitantes du trachome. [2] 3.3. Traitement : Aujourd’hui, il repose sur la stratégie « CHANCE » Au cours de la première réunion de l’Alliance pour l’élimination mondiale du trachome cécitant en1996, L’OMS a adopté une stratégie de lutte résumée par l’acronyme « CHANCE » qui vise à contrôler le trachome cécitant d’ici l’an 2020. ● CH = Chirurgie du trichiasis ● A = Antibiothérapie ● N = Nettoyage du visage ● CE = Changement de l’environnement. □ Chirurgie du trichiasis : La chirurgie est un moyen immédiat et peu coûteux de traiter les séquelles. De nombreuses techniques y sont utilisées en particulier la méthode de Trabut et la rotation bi lamellaire du tarse. Au Mali on utilise la stratégie moto et auto pour aller vers les malades.

Thèse de médecine 25 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

□ Antibiothérapie : C’est la seconde composante de la stratégie CHANCE. Jusqu’à récemment, il s’agissait de la pommade tétracycline à 1% facilement disponible et peu coûteuse. Un antibiotique, l’Azithromycine, s’est avéré efficace pour le traitement des infections Chlamydiennes lorsqu’il est administré per os en mono dose. Le produit doit être donné aux enfants de plus de 60cm. Les comprimés d’Azithromycine sont à avaler avec un verre d’eau sans être croqués. La diminution de l’absorption peut atteindre 50 % en présence d’aliments. En conséquence il est nécessaire de les prendre en dehors des repas (1 heure avant ou 2 heures après), La suspension buvable est prise en une seule fois à l’aide d’un flacon doseur. Un flacon ouvert peut durer 10 jours. Pour la préparation de la suspension pédiatrique, il faut ajouter de l’eau puis bien agiter avant de lui donner. Taille (en cm) Quantité du produit à donner SUSPENSION PEDIATRIQUE (en ml) 60 –71 4 ml 72 –86 6 ml 87 –98 8 ml 99 –109 10 ml 110 –119 12 ml 120 –128 14 ml 129 –139 16 ml

Thèse de médecine 26 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

COMPRIME 85 –94 1 comprimé 95 –123 2 comprimés 124 –143 3 comprimés Plus de 144 4 comprimés

L’Azithromycine est bien tolérée. Les effets indésirables les plus courants sont : Les manifestations gastro-intestinales : nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales Les manifestations hépatiques : élévation des transaminases qui est réversible à l’arrêt du traitement Les manifestations neurologiques : à type de sensation vertigineuse. Les manifestations allergiques : rash, photosensibilité, arthralgie, urticaire □ Nettoyage du visage : Le degré de propreté des enfants constitue un facteur de risque important dans la survenue du trachome. La toilette du visage est un geste simple mais peu usité dans les régions où l’eau est rare. En Afrique, nombreux sont ceux qui doivent parcourir plusieurs kilomètres pour parvenir à la source d’eau la plus proche. □ Changement de l’environnement : Dans ce domaine, les activités doivent être axées sur la situation et les exigences particulières de chaque région. En général, les mesures visant à diminuer la densité des mouches atténueront la probabilité de transmission du trachome. Parmi elles, figurent l’élimination correcte des déchets domestiques, humains et animaux et la construction de latrines familiales. Ces activités reposent sur une participation active de la communauté. Elles feront souvent appel à une action intersectorielle. 3.4. Prophylaxie: Le vrai traitement du trachome devrait être un traitement prophylactique. Puisque les essais de vaccination n’ont pas apporté les résultats escomptés, la vraie prophylaxie du trachome devrait être dominée par l’amélioration des conditions de vie : hygiène, éducation, alimentation, organisation sanitaire à l’échelon de l’individu

Thèse de médecine 27 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009 et de la collectivité puisqu’il est prouvé que « Le trachome recule devant la civilisation ». C’est bien à ce prix que le trachome sera éliminé ; un fléau vieux comme le monde qui reste encore actuellement une des principales causes de cécités évitables. 3.5. Surveillance post-endémique du trachome Le Mali dispose d’un plan stratégique national d’élimination du trachome 2005-2009. Ledit plan fixe l’horizon 2015 pour l’élimination du trachome cécitant dans notre pays. La stratégie CHANCE est en cours de mise en œuvre de façon progressive dans notre pays. Eliminer le trachome veut dire rejoindre les objectifs ultimes suivants d’intervention au niveau des communautés : • TF<5% chez les enfants de 1 à 9 ans ;

• TT<0.1% dans la population totale du pays;

• 80% de la population de la communauté qui reçoit des formations de santé pour encourager la nécessité du nettoyage du visage;

• 80% des maisons avec latrines familiales et utilisées et

• 80% des maisons avec un point d’eau accessible à 1 km.

Selon les directives de l’OMS une fois qu’un district a rejoint une prévalence de TF<10%, il faut aller au niveau des communautés (approche village par village) pour identifier celles qui ont une prévalence de TF>10% et les traiter pour 3 années, en renforçant ou en mettant en place les composantes N et CE . Dans ce cas l’enquête sur les conditions de la communauté doit être répétée après 3 années. Dans les communautés du district avec une prévalence de TF entre 5% et 10% on devra renforcer seulement les composantes N et CE pour 3 années et répéter l’enquête après 3 années. Pour le TT, si l’enquête au niveau district a mis en évidence une prévalence <0,1% chez les personnes de 15 ans et plus on doit continuer avec l’activité de contrôle pour les pathologies oculaires de routine. Si la prévalence de TT au niveau district est >0.1% on doit identifier et traiter les cas de manière active. Pour les districts considérés comme provisoirement « blanchis » du trachome, avec toutes les communautés avec une prévalence de TF <5% chez les enfants de 1 à 9

Thèse de médecine 28 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009 ans, des mesures de surveillance énergiques doivent être mises en place afin d’être à l’abri d’une recrudescence de la maladie et d’être au rendez-vous de l’élimination en 2015.

Thèse de médecine 29 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

METHODOLOGIE

Thèse de médecine 30 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

4. CHAPITRE IV

4.1. Données générales

4.1.1. Cadre de l’étude L’étude concerne le district sanitaire de Dioila, un des 9 districts de la région de Koulikoro la 2è région administrative du Mali.

4.1.2. Etude du Milieu : Le Cercle de Dioila est surtout connu à travers l’appellation Banico, terme bambara signifiant derrière le petit fleuve. Il est situé en grande partie entre les fleuves Baoulé et Bagoé .Le chef lieu du cercle, Dioila fut fondé vers le 15 ème siècle par un chasseur nommé Sountié Mariko, venu de Fignana, village situe a 6Km à l’ouest de Dioila. 4.1.3. Description des caractéristiques physiques du milieu : Le cercle à une superficie de 12.794Km2 pour une population estimée à 216921 habitants en 2009 .Cette population est composée essentiellement de Bambara et de Peuls sédentaires et s’accroient à un rythme annuel de 2,4%. 4.1.4. Organisation administrative : Le Cercle de Dioïla était divisé six arrondissements, 351 villages et de nombreux hameaux de culture. Actuellement, il comprend 23 communes rurales dans deux districts sanitaires (10 dans le district sanitaire de Dioila et 13 dans celui de Fana) 4.1.5. Economie : La culture du coton occupe une place de choix à travers la filière C.M.D.T. D’autres activités telles que l’élevage des bovins, des ovins, des caprins y sont menées, le petit commerce à travers les marchés hebdomadaires n’est pas négligeable. 4.1.6. Habitudes alimentaires : L’alimentation de base est constituée par les céréales comme : mil, mais, petit mil etc... dont le cercle est l’un des gros producteurs de la 2eme région. Des tubercules comme l’igname et la patate y sont produits.

Thèse de médecine 31 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

4.1.7. Education Le taux brut de scolarisation est de 67%. Il est plus bas chez les filles que chez les garçons soit 62,61% contre 37,39%. Pour l’enseignement secondaire la zone dispose d’un lycée avec un effectif de 530 élèves dont 388 garçons soit 73 ,20% et 142 filles soit 26,80%. La zone compte par ailleurs 176 écoles du 1er cycle, 20 écoles de second cycle, 35 medersas, ce qui donne un total de 231. L’alphabétisation fonctionnelle est appuyée par la C.M.D.T. et le SLACAER qui encadre 61 écoles communautaires 4.1.8. Communication : Les principales voies de communication sont : La voie routière comprenant : l’axe Bamako -Fana, (bitumé), l’axe Fana_Massigui via Dioila, Dioila_Mena via Beleco et Fana _Mena qui sont en latérite difficilement praticable pendant la saison des pluies. 4.1.9. Indicateurs démographiques • Femmes enceintes : 5% • Enfants de moins de 12 ans : 4%, 5 à 14ans : 28%, 15 à 19 ans : 9% ; 20 à 24 ans : 8% ; 25à 49 ans : 25% ; 50 à 59ans : 5% ; 60ans et plus : 6%. • Population pauvre selon les critères du PDH : 69%. 4.1.10. Carte sanitaire du district de Dioila comporte : • 15 aires fonctionnelles : Banco, Bolé, Fissaba, Kola, Maban, Massigui, N’gara, N’golobougou, Niantjila, N’télougous, Seribala, Senou, Wacoro, Degnekoro, Sanankoro. • 5 aires de santé non fonctionnelles : Falacono, Kyle , Togo, Diangarela, Dioila central. 4.1.11. Géographie et climatologie Les précipitations annuelles vont de 700 à 1000mm de pluies. Le relief se caractérise par des plaines et des plateaux. Le climat est de type tropical humide marqué par une saison sèche de mars à juin, une saison pluvieuse de juin à octobre et une période de froid de novembre à février .Le cercle est arrosé par trois fleuves : le Baoulé (fleuve rouge), Bagoé (fleuve blanc) et le Banifing (petit fleuve noir). La flore est surtout dominée par le karité, le néré, le baobab. La faune est pauvre il y a surtout les perdrix, les pintades et des petits gibiers.

Thèse de médecine 32 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

Source : direction nationale de la santé Légende : AT : Aires théoriques CS : Centre de santé CSCOM : Centre de santé communautaire 4.2. METHODOLOGIE

4.2.1. Période d’enquête La première enquête a été faite en Novembre 2005 et la seconde en Mai 2009 4.2.2. Echantillonnage Echantillon de 2005 La méthode de sondage en grappe décrite par l’OMS dans le cadre de l’évaluation des couvertures vaccinales, avait été utilisée. Ainsi, 20 grappes ont été choisies au hasard. Les grappes correspondaient à des villages. La localisation des villages a été faite à partir de la liste des villages du district et l’effectif cumulé de leur population. L’intervalle de sondage a été obtenu en divisant la population cumulée totale par 20, le nombre de grappes. Pour la localisation de la

Thèse de médecine 33 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009 première grappe, un nombre a été tiré à partir de la table des nombres au hasard. Elle était située dans le village dont la population cumulée était supérieure ou égale au nombre tiré au hasard. La deuxième grappe était située dans le village dont la population cumulée était supérieure ou égale à la somme du pas de sondage et du nombre tiré au hasard. Pour les autres grappes, on a ajouté systématiquement le pas de sondage à la population de chaque village. La localisation de la grappe correspondait au village dont l’effectif cumulé renfermait le chiffre ainsi mentionné. 1. La taille de l’échantillon du district était donnée par la formule suivante : Σ²α p q n = ------x d où p= taux de prévalence du trachome i ² q= 1-p i= précision de l’étude d= effet grappe Σ = proportion d’unités statistiques Chez les enfants, il s’agissait d’évaluer la prévalence du trachome actif. La taille de l’échantillon était déterminée en fonction des éléments suivants : P = 20% car il devrait baisser en principe au terme des actions entreprises après l’enquête de 1996-97 i = 5% d = 4 α =5. Chez les femmes de 15 ans et plus, la prévalence des TT devait être évaluée. La taille de l’échantillon était calculée en fonction des éléments suivants : p = 1,5% car il devrait baisser en principe au terme des interventions réalisées après l’enquête de 1996-97 i = 5% d = 2% α = 5%. Chez les hommes de 15 ans et plus, la prévalence des TT devait être évaluée. La taille de l’échantillon était calculée en fonction des éléments suivants : P = 1 car il est en principe plus bas chez les hommes que chez les femmes i = 5% d = 2%

Thèse de médecine 34 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

α = 5%. A partir des tailles ainsi calculées, le nombre de ménages à enquêter a été également reparti entre les grappes de chaque district. Dans un village, le choix de la première concession a été fait à partir d’un espace fonctionnel (comme marché, mosquée). La pointe d’un crayon, bic ou tout autre outil pointu pivotant donnait l’orientation sur la première concession. La deuxième concession était obtenue en ajoutant un pas. Ce pas correspondait au nombre total de ménages dans le village divisé par le nombre de ménages à enquêter multiplié par le nombre moyen de ménages à enquêter. Dans une concession, tous les ménages qui s’y trouvaient ont été enquêtés. Un guide a été élaboré et mis à la disposition des équipes pour un bon déroulement de l’enquête. Echantillonnage de 2009 La prévalence du trachome a été évaluée en utilisant un sondage en grappe à deux degrés 1ère étape d’échantillonnage Les groupes ont été échantillonnés dans la première étape en utilisant la technique de la probabilité proportionnelle à la taille de la population. Une liste de tous les villages de la région a été dressée avec leurs populations respectives. Une colonne a été créée avec la population cumulative, en ajoutant à chaque population le cumul des populations précédentes. Vingt grappes ont été choisies. La population totale cumulée du secteur a été divisée par 20, le nombre de grappes à choisir, pour obtenir l’intervalle d’échantillonnage. Un nombre au hasard entre 1 et l’intervalle d’échantillonnage a été choisi au hasard grâce à l’ordinateur. On y a ajouté à chaque fois l’intervalle d’échantillonnage pour obtenir les 19 autres grappes restantes. 2ème Etape d’Echantillonnage La deuxième étape concernait une sélection au hasard de 24 ménages dans un groupe. Pour les objectifs de l’enquête, un ménage était défini comme : • Un homme, sa femme ou ses femmes plus tous les dépendants. • Une veuve plus ses dépendants. • Un grand frère ou sœur et leurs dépendants s’ils sont orphelins. Une modification de la procédure décrite par Turner et al a été utilisée pour l’échantillonnage des ménages une fois que les villages (grappes) sont choisis. A

Thèse de médecine 35 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009 partir du plan du village, on a dressé une liste exhaustive des ménages et en faisant des segments de quatre ménages, permettant aux ménages d’être choisi sous des probabilités égales. Quand l’équipe arrivait au village, elle rencontrait le chef suprême et cherchait son accord. Si le nombre de ménages était inferieur à 26, tous les ménages dans le village étaient examinés. Plusieurs personnes ont aidé avec le classement sur le plan sommaire : le chef de village, ses conseillers et les notables, les relais communautaires. Une carte sommaire du village a été tracée. Les ménages ont été cités selon leur position dans le village. Le nom de chaque ménage a été enregistré. Les ménages ont été enregistrés en laissant un espace vide après chaque quatrième ménage en créant ainsi des segments de quatre ménages. Quand un ou deux ménages restaient, ils ont été ajoutés au segment précédent. Par contre, si le nombre de ménages restants était de trois, il a constitué un segment. Un segment de trois ou un segment de six ménages était acceptable. Chaque segment de ménages a été numéroté. Une fois que les ménages dans les villages ont été segmentés et numérotés, un numéro correspondant pour chaque segment a été écrit sur un morceau de papier qui a été ensuite placé dans un récipient comme une tasse ou un chapeau. Après avoir mélangé tous les morceaux de papier, 6 segments (une moyenne de 24 ménages) ont été tirés au hasard et représentant les 6 segments à enquêter. Le tirage a été fait par le chef de village et/ou ses conseillers ou notables. En utilisant cette méthodologie, il y a un potentiel de 23 (4+4+4+4+4+3) à 26 (4+4+4+4+4+6) ménages à enquêter par village.

4.2.3. L’examen des individus 4.2.3.1. Critères d’inclusion : Etre âgé de 6 mois à9ans et les sujets de 15ans et plus dans le district sanitaire de Dioila, être membres des ménages sélectionnés. Les ménages où les absents étaient susceptibles de revenir le même jour ont été revisités. 4.2.3.2. Critères de non inclusion : Les enfants de moins de 6 mois et les sujets de 10 à 14 ans n’étaient pas soumis à l’examen du trachome.

Thèse de médecine 36 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

4.2.4. Collecte des Données, Codification et Standardisation du Trachome Les Assistants médicaux en ophtalmologie (AMO) chargés de mener l’étude sur le trachome ont été spécifiquement formés pour collecter les données. Pendant deux jours, ils ont été formés sur le système de codification de l’OMS pour diagnostiquer les stades cliniques du trachome. Cette formation a inclus aussi la manière de choisir les ménages dans une grappe et a enregistré leurs résultats sur les formulaires de collecte de données. En outre, il y a eu une session de formation pratique où les équipes d’enquête ont visité des villages non choisis dans l’enquête pour pratiquer la sélection de ménage, la codification du trachome, le remplissage des formulaires de collecte de données. Si au moins 25 patients pouvaient être identifiés avec des signes de trachome actif, les spécialistes participaient à une étude fiable pour confirmer l’accord de classement du trachome chez les patients. Le coordinateur de l’étude a identifié 50 personnes, 25 présentant le trachome actif ayant soit des follicules du trachome (TF) ou l’inflammation intense du trachome (TI). Le reste était des patients avec d’autres signes du trachome, d’autres conditions de l’œil et des yeux normaux. Chaque AMO a examiné toutes les 50 personnes utilisant une loupe grossissante x2-5 et à la lumière du jour ou de la torche et a enregistré ses résultats sur un formulaire pré conçu. Pour ceux qui avaient le trachome, tous les AMO devraient enregistrer leurs résultats en utilisant le système de codification de l’OMS. Les diagnostics de chaque examinateur ont été comparés à ceux d’autres ophtalmologues représentant la référence. Le niveau d’accord indique à quel degré tous les inspecteurs interprétaient les signes de la même façon. L’hypothèse dans ce test est que les résultats des ophtalmologues sont corrects. Tous les AMO utilisés dans la collecte des données devaient obtenir un accord de plus de 80%. 4.2.5. Taille de l’Echantillon de l’enquête En supposant que la prévalence actuelle du TF chez les enfants de 1à 9 ans est de 20% et pour fournir au moins une chance (un pouvoir) de 90% en déterminant un intervalle de confiance de 95% du TF chez les enfants de 1 à 9 ans, une taille efficace d’échantillon de 246 enfants a été demandée pour chaque Cercle. En prenant 20 grappes de 24 ménages, cela devrait fournir une taille d’échantillon suffisamment efficace pour les évaluations du cercle, ce qui signifiait une taille de ménage de 6 personnes ; la proportion des enfants de 1 à 9 ans étant de 30% de la

Thèse de médecine 37 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009 population ; approximativement si 15% des enfants de 1 à 9 ans refusaient ou étaient absents de la maison pendant la visite de l’enquête. L’effet de conception choisi était calculé à partir d’une enquête de prévalence précédente similaire du trachome. Avec ces hypothèses ci-dessus un total de 480 ménages par secteur devrait fournir 848 enfants âgés de 1 à 9 ans. Si 50% de la population sont âgés de plus de 15 ans et un taux de refus et d’absence de 15% est utilisé, approximativement 1.224 adultes devraient être examinés dans le cercle. Au total le nombre de personnes examinées dans chaque secteur devrait approcher les 2.448. 4.2.6. Travail sur le terrain Après avoir obtenu l’accord du chef de village, un volontaire a été recruté dans chaque village pour guider l’équipe dans son déplacement dans le village. Le visage de chaque enfant de 1 à 9 ans a été apprécié pour la présence ou l’absence d’écoulement oculaire ou nasal. Cela a été suivi par l’examen des yeux pour les signes de trachome. Pour chaque sujet, l’œil droit d’abord a été examiné ensuite l’œil gauche. Un adulte a été interrogé dans chaque ménage pour déterminer la présence et l’utilisation de la latrine familiale, la première source d’eau, et la distance approximative qui le sépare de la source d’eau. 4.2.7. Le contrôle de la qualité Les formulaires de données remplis ont été contrôlés avant de passer au prochain ménage choisi. Chaque équipe devait vérifier les formulaires avant de se déplacer dans la prochaine grappe. A la fin de chaque jour un superviseur ou un coordinateur d’enquête collectait et vérifiait les formulaires de données. 4.2.8. Traitement de données et analyse Les données ont été manuellement classées et entrées dans les bases de données au logiciel Access Microsoft (MAD). L’EPI Info ou un supplémentaire, un logiciel statistique avancé a été utilisé pour analyser les données. Les données de base étaient collectées quotidiennement . Les variables ont inclus la communauté de résidence, le sexe, l’âge, l’école d’inscription, la disponibilité de l’examen ; la présence ou l’absence d’écoulement oculaire et nasal (si âgé de 1 à 9 ans) ; et la présence ou l’absence de différents stades de trachome. Un exemplaire de formulaire de collecte de données se trouve en annexe.

Thèse de médecine 38 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

4.2.9. Les Questions Ethiques Ces enquêtes font intégralement partie de l’initiation, du monitorage et de l’évaluation du Programme National de lutte contre la cécité et ont été approuvées. En plus l’appui d’approbation du centre Carter et l’implication de l’Université Emory IRB étaient obtenus. Les activités ont été expliquées aux autorités locales et régionales et la permission d’exécution a été demandée aux autorités Maliennes. Au niveau de la communauté, l’étude a été expliquée aux chefs de ménages et aux autres membres des ménages. Dans le cas des enfants, cette explication a été donnée aux parents ou leurs tuteurs. Les chefs/ les chefs de villages, familles, et tuteurs ont donné leur accord. Les sujets ont été informés qu’ils ont le droit de ne pas participer à l’étude sans perdre des intérêts futurs éventuels du programme de santé publique. Il n’y avait pas de prime pour la participation à l’étude. Les informations sur le statut de chaque sujet en relation avec le trachome ont été confidentielles. Les noms et l’adresse de tous ceux qui avaient le trichiasis ont été écrits et donnés aux services de santé afin de programmer une intervention chirurgicale. 4.2.10. Les Indicateurs du Résultat Bien que les personnes de tout âge aient été examinées pour chaque classe de trachome, les premiers indicateurs de résultat de l’étude ont été : - la prévalence du TF chez les enfants de 1 à 9 ans et - la prévalence du TT chez les sujets de plus de 15 ans. Les décisions de continuer ou pas les interventions de CHANCE seront prises sur la base de ces indicateurs. D’autres indicateurs principaux de l’individu et des caractéristiques du ménage qui ont été rapportés sont : - la proportion de visage propre chez les enfants de 1 à 9 ans - la proportion des ménages avec une latrine utilisée, - la proportion de ménages ayant accès à une première source d’eau améliorée 4.2.11. Interprétation de résultats Les résultats d’enquête ont été revus avant l’initiation de toutes les activités de contrôle du trachome. Selon les recommandations de l’OMS, si la prévalence du TF chez les enfants est > 10% pour l’unité de la mise en œuvre, alors un traitement de masse d’antibiotique est recommandé (A) en plus de plus des activités de N et CE.

Thèse de médecine 39 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

Dans les unités de mise en œuvre où le TF chez les enfants de 1 à 9 ans est moins de 5%, aucune intervention de A et NCE n’est recommandée. Là où la prévalence de TT chez les adultes de plus de 15 ans est de 1% ou plus dans le secteur, les interventions chirurgicales communautaires seront prévues. Si la prévalence de TT chez les adultes est moins de 1% dans le secteur, l’intervention chirurgicale communautaire n’est pas exigée, mais la chirurgie individuelle sera nécessaire selon les directives de la politique nationale de santé oculaire.

Thèse de médecine 40 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

RESULTATS

Thèse de médecine 41 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

5. CHAPITRE V 5.1. RESULTATS 5.1.1. CARACTERES SOCIO DEMOGRAPHIQUES DE L’ECHANTILLON

5.1.1.1. PATIENTS DE 1 A 9 ANS

5.1.1.1.1. Graphique1. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le sexe

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans le sexe masculin représentait 50,90% avec un IC à 95% [47,10- 54,70]

Thèse de médecine 42 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

5.1.1.1.2. Graphique 2. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon l’âge

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans la tranche d’âge de 5 à 9 ans représentait 59,70% avec un IC à 95% [55,90 - 63,40]

5.1.1.2. PATIENTS DE 15 ANS ET PLUS

5.1.1.2.1. Graphique 3. Répartition des patients de 15 ans et plus selon le sexe

Sur un échantillon de 1205 patients de 15 ans et plus le sexe féminin représentait 52,50% avec un IC à 95% [49,70 - 55,40]

Thèse de médecine 43 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

5.1.1.2.2. Graphique 4. Répartition des patients de 15 ans et plus selon l’âge

Sur un échantillon de 1205 patients de 15 ans et plus la tranche d’âge de 20 à 59 ans représentait 65,70% avec un IC à 95% [69,50 - 74,50]

5.1.2. CARACTERES CLINIQUES DES PATIENTS 5.1.2.1. Tableau I. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le statut de Trachome Folliculaire

Trachome Folliculaire Effectif absolu Pourcentage

Non Porteur 636 92,20

Porteur 54 7,80

Total 690 100,00

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans enquêtés la prévalence du trachome folliculaire était de 7,80% avec un IC à 95% [6,00 - 10,20]

Thèse de médecine 44 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

5.1.2.2. Tableau II. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le statut de Trachome Intense

Trachome Intense Effectif absolu Pourcentage

Non Porteur 683 99,00

Porteur 7 1,00

Total 690 100,00

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans enquêtés la prévalence du trachome Intense était de 1,00% avec un IC à 95% [0,40 - 2,20]

Tableau III. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le statut de trachome actif (TF/TI)

Trachome actif (TF /TI) Effectif absolu Pourcentage

Non Porteur 633 91,70

Porteur 57 8,30

TOTAL 690 100,00

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans enquêtés la prévalence du trachome actif était de 8,30% avec un IC à 95% [6,40 - 10,60]

Thèse de médecine 45 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

5.1.2.3. Tableau IV. Répartition des patients de 1 à 9 ans selon le statut de trachome actif (TF/TI) et le sexe

Trachome actif (TF /TI) Sexe TOTAL Non Porteur Porteur

Féminin 309 30 339

Masculin 324 27 351

TOTAL 633 57 690

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans le sexe féminin représentait 30 cas de trachome avec une prévalence de 8 ,84% contre 27 cas chez le sexe masculin avec une prévalence de 8,33%.

5.1.2.4. Tableau V. Répartition de patients de 1 à 9 ans en fonction de l’âge et le statut de trachome actif

Trachome actif Tranche d’âge (an) Total Non Porteur Porteur

1 – 4 258 20 278

5 - 9 375 37 412

TOTAL 633 57 690

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans enquêtés la tranche d’âge de 5 à 9 ans représentait 37 cas de trachome avec une prévalence de 8 ,98 % et la prévalence de la tranche d’âge de 1 à 4 ans était de 7,19% et un Chi2 de [0,6979]

Thèse de médecine 46 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

5.1.2.5. Tableau VI. Répartition des patients de 15 ans et plus selon le statut de trichiasis Trachomateux (TT)

Trichiasis Trachomateux Effectif absolu Pourcentage

Non Porteur 1190 98,76

Porteur 15 1,24

Total 1205 100,00

Sur un échantillon de 1205 patients de 15 ans et plus, la prévalence du trichiasis trachomateux représentait 1,24% avec un IC à 95% [0,70- 2,10]

5.1.2.6. Tableau VII. Répartition de patients de 15 ans et plus en fonction du Sexe et le statut de trichiasis Trachomateux (TT)

SEXE Trichiasis Trachomateux Total Non porteur Porteur Féminin 628 5 633 Masculin 562 10 572 Total 1190 15 1205

Sur un échantillon de 1205 patients de 15 ans et plus, le sexe masculin représentait 10 cas de TT avec une prévalence de 1,74% contre 5 cas chez le sexe féminin avec une prévalence de 0,79% et un Chi2 de [2,2431]

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5.1.2.7. Tableau VIII. Répartition des patients de 15 ans et plus en fonction de l’âge et le statut de trichiasis Trachomateux

Trichiasis Trachomateux Tranche d’âge (an) Total Non Porteur Porteur

208 15 – 19 208 0 20 – 59

787 5 792

60 et + 195 10 205

TOTAL 1190 15 1205

Sur un échantillon de 1205 patients de 15 ans et plus, la tranche d’âge de 60 ans et plus représentait 10 cas de trichiasis avec une prévalence de 4,87% Chi2 de [27,0596]

5.1.3. LES FACTEURS DE RISQUE

5.1.3.1. Graphique 5. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans 80,70% avaient le visage propre

Thèse de médecine 48 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

5.1.3.2. Tableau IX. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans selon le sexe

Aspect du visage SEXE TOTAL Propre Sale

Féminin 275 64 339

Masculin 282 69 351

TOTAL 557 133 690

Sur un échantillon de 690 patients de 1 à 9 ans il y avait 557 visages propres (80,72%). Ce pourcentage est de 81,12% chez les filles et 80,34% chez les garçons (Chi2 de 0,0672)

5.1.3.3. TableauX. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans en fonction de l’âge

Aspect du visage Tranche d’âge (an) Total Propre sale

1 – 4 194 84 278

5 - 9 363 49 412

TOTAL 557 133 690

Sur 412 enfants de 5-9ans, 363 avaient le visage propre (88,10% contre 69,78% pour la tranche 1-4 ans). Chi2 de 35,7627 donc il y a plus de visage propre chez les enfants de 5 -9ans que chez les enfants de 1-4ans

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5.1.3.4. Tableaux. Appréciation de l’aspect du visage chez les patients de 1 à 9 ans en fonction du statut de trachome actif

Aspect du visage Trachome actif TOTAL Propre Sale

Non Porteur 512 45 557

Porteur 121 12 133

TOTAL 633 57 690

La proportion de visage propre est de 91,92% chez les non porteurs et de 90,97 % chez les porteurs ( Chi2 de 0,1259).

5.1.3.5. Graphique 6. Existence de latrines dans les ménages enquêtés

Sur un échantillon de 480 ménages enquêtés 96,30% possédaient une latrine.

5.1.3.6. TableauXII. Fréquence d’utilisation des latrines dans les ménages enquêtés

Utilisation de latrines Effectif absolu Pourcentage

Non utilisé 06 1,30

Utilisé 456 98,70

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Total 462 100,00 Sur un échantillon de 462 ménages avec latrine seulement 1,30 % n’utilisait pas de latrine.

5.1.3.7. Tableau XIII. Existence de point d’eau

Source Fréquence Pourcentage Dans la Concession 79 16,50

Dans le village 345 71,90

Hors du village 56 11,70

Total 480 100,00

Sur un échantillon de 480 ménages enquêtés, 424 (soit 88.3%) s’approvisionnaient en eau dans le village.

Thèse de médecine 51 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

COMMENTAIRES ET DISCUSSION

Thèse de médecine 52 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

6. CHAPITRE VI 6.1. COMMENTAIRES ET DISCUSSION 6.1.1. Méthodologie : Notre enquête a été réalisée en Mai 2009 dans le district sanitaire de Dioila. L’enquête concernait 20 villages du district sanitaire de Dioila. Elle a permis : -d’évaluer la prévalence du trachome actif chez les enfants de 1 à 9 ans et celle du trichiasis trachomateux chez les patients de 15 ans et plus, -de déterminer les facteurs de risque liés au trachome dans le district sanitaire de Dioila 6.1.2. L’échantillon : Au total 690 enfants de 1 à 9 ans ont été examinés (50,90% de sexe masculin et 49,1 de sexe féminin) ; chez les sujets de 15 ans et plus la distribution a été étudiée par tranche d’âge (15 – 19 ans ; 20 – 59 ans ; 60 ans et plus ; soit 1205 individus examinés dont 52,5% de sexe féminin et 47,5% de sexe masculin). 6.1.3. Caractéristique Socio- démographique de l’échantillon : 6.1.3.1. - Selon le sexe : - Chez les enfants de 1 à 9 ans: Le sexe masculin représentait 50,90% et le sexe féminin- 49,10% avec un sexe ratio M / F de 1,03 - Chez les patients de 15 ans et plus : Dans notre étude sur 1205 sujets de 15 ans et plus enquêtés, 52,5% étaient de sexe féminin, avec sexe ratio M/F de 0,90 6.1.3.2. - Selon l’âge : Chez les patients de 1 à 9 ans : La tranche d’âge la plus représentée était les patients de 5 – 9 ans avec 59,7% Chez les patients de 15 ans et plus : la tranche d’âge 20 – 59 ans était plus représentée avec 65,70%.

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6.1.4. Caractéristiques cliniques des patients dans le district sanitaire de Dioila 6.1.4.1. Selon la prévalence du trachome actif (TF/TI) chez les patients de 1 à 9 ans Les résultats de l’enquête sur le trachome en 1996 – 1997 avaient montré que la prévalence du trachome actif (TF/TI) chez les patients de moins de 10 ans dans la région de Koulikoro était de 33,50%. En 2005, après 3 ans de mise en œuvre de la stratégie CHANCE et de TDM à l’Azithromycine dans le district sanitaire de Dioila, cet indicateur était de 0,81% , ce qui n’atteignait pas le seuil d’intervention de 10% de l’OMS, une prévalence qui a considérablement diminué par rapport à celle de 1996 – 1997. En 2009, 4ans après l’arrêt du TDM dans le district et après l’enquête d’impact, notre étude a trouvé un taux de prévalence de trachome actif de 8 ,30%. Cette augmentation s’expliquerait , non seulement par l’arrêt du TDM, mais aussi par l’arrêt des campagnes de communication et de sensibilisation et la non mise en œuvre des activités de NCE. Les patients de 1 à 9 ans de sexe féminin étaient les plus affectés avec une prévalence de 8,84%. L’explication vient du fait que le sexe féminin , même en bas âge , serait plus exposé au trachome que le sexe masculin, de part le rôle joué par la femme dans la société. La tranche d’âge de 5-9 ans était plus affectée avec une prévalence de 8,98% Ceci peut être expliqué d’une part, par le fait qu’à cet âge, les enfants sont négligés par les parents qui s’occupent plutôt des plus petits. Une étude cas témoins réalisée dans l’arrondissement de Ouélessebougou (Mali) par BAGAYOKO C O (11) avait trouvé que le sommet de la courbe de prévalence se situait vers l’âge de 5 ans avec 32% Une étude réalisée au Mali par SIMA M. (17) en 2002 – 2003, a montré que six mois après la distribution de l’azithromycine, la prévalence du trachome actif est passée de 55,6% à 24,4% à Bankass. Une étude réalisée à Koulikoro (Mali) par NGUIMDOH.Y en 2005 (24) a montré que la prévalence du trachome actif est passée de 35% à 2,61% dans sept districts sanitaires de la région de Koulikoro après mise en œuvre de la stratégie « CHANCE »

Thèse de médecine 54 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

Une étude réalisée à Dioila (Mali) par LONGTCHIS S en 2005 (18) a montré que la prévalence du trachome actif est passée de 33,50% en 1996 – 1997 à 0,81% en 2005 chez les enfants de moins de 10 ans. Plusieurs études réalisées dans la sous-région et en Afrique Centrale ont prouvé l’efficacité de l’Azithromycine dans la protection contre le trachome, que ce soit au Niger à Magaria en 2005 (25), au Kong Wa en Tanzanie West (23) avait montré qu’après le traitement de masse de 956 enfants par une dose unique d’azithromycine, la prévalence du trachome a chuté de 9,5% à 2,1% en 2 mois et 0,1% en 4 mois . Ngondi J (12), Edwards T (13) et Melese (15) en Ethiopie; avaient montré après un traitement de masse par l’azithromycine la prévalence du trachome actif est passée d’une moyenne de 42,6% à 6,8% en 24 mois dans les villages ou les résidents ont été traités chaque année il est passé de 31,6% à 0,9% en 24 mois dans les villages ou les résidents ont été traités tous les 2 ans. En Gambie par Hurt (20) D’autres études réalisées au Népal dans le district de Sariahi par Katz J et coll. en 1996 (21), au Sénégal par Schemann JF (22), au Kong Wa dans le centre de la Tanzanie par Tielsch J et coll. (23) ont montré les effets protecteurs de l’Azithromycine sur le trachome inflammatoire. 6.1.4.2. Répartition de la prévalence du trichiasis trachomateux (TT) : Dans le cadre de ces différentes stratégies de lutte contre le trachome, plusieurs campagnes de chirurgie du trichiasis ont été faites pour éliminer le trichiasis et empêcher son évolution vers la cécité. Dans notre étude le taux de trichiasis était estimé à 1,24% chez les sujets de 15 ans et plus, ce taux de prévalence reste toujours élevé au regard des normes de l’OMS tandis que ce taux reste bas par rapport à celui de 2005 qui était de 1,48% dans le district sanitaire de Dioila. Cette complication atteignait plus les hommes avec une prévalence de 1,74% que les femmes. Les sujets de 60 ans et plus semblaient être plus affectés avec 10 cas soit une prévalence de 4,87%. Sans traitement adéquat, le trachome s’aggrave avec l’âge en entrainant des complications cécitantes.

Thèse de médecine 55 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

Bien que la prévalence du trichiasis trachomateux ait diminué dans le district sanitaire de Dioila, elle reste au-dessus du seuil d’intervention de l’OMS qui est de 1% ; ce résultat encourageant doit être soutenu par des actions de sensibilisation et de Communication pour le Changement de Comportement et des campagnes de chirurgie du trichiasis. Une étude réalisée à Koulikoro par NGUIMDOH Y en 2005 (24) a montré que la prévalence du trichiasis était passée de 3,9% en 1996 – 1997 à 1,42% en 2005, elle a également montré que la prévalence du trichiasis restait toujours un problème de santé publique dans cette région. Une étude réalisée à Diola par LONGTCHI SONWA(18) en 2005 a montré une baisse de la prévalence du trichiasis qui était passée de 3,90% en 1996 – 1997 à 1,48% en 2005. Une étude réalisée au Niger(25) en 2005 a montré que la prévalence du trichiasis était passée de 4,2% en 1999 à 0,08% en 2005 à Magaria et de 7,7% en 1999 à 0,04% en 2005 à Matamèye. 6.1.4.3. Répartition de la prévalence du Trachome actif en fonction de l’aspect du visage dans le district sanitaire de Dioila. Se laver le visage plusieurs fois par jour permet de diminuer la prévalence du trachome actif(14). Dans notre étude sur 690 enfants de 1 à 9 ans enquêtés, 80,72% d’entre eux avaient le visage propre (80.34% chez les garçons et 81.12% chez les filles). Une étude réalisée en Ethiopie Par Grayston JT et coll. en 1985 (26) a montré que le visage sale est un facteur de risque du trachome : le trachome actif était plus élevé chez les enfants au visage sale. Plusieurs autres études ont montré que le visage propre protège contre le trachome actif : West SK et coll. en Tanzanie (14) Sima S. dans le cercle de Bankass en 2003 (17), Diallo KI. en 2002 (19), NGUIMDO H Y. en 2005(24) dans la région de Koulikoro, LONGTCHI SONWA (18) en 2005 à Dioila, avaient tous mis l’accent sur l’importance de la propreté du visage, et son effet protecteur contre le trachome. Une étude réalisée par Germain M. en 2000 (27) au Mali, a montré que la prévalence du trachome actif était de 18% pour ceux qui avaient un visage propre, et 58% pour ceux qui avaient un visage sale.

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CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS

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7. CHAPITRE VII

7.1. CONCLUSION Notre étude portait sur la surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila, 4 ans après l’arrêt du TDM et la mise en œuvre de CHANCE pendant 3 ans. Elle a permis de :  montrer l’impact de la stratégie « CHANCE » suite à 3 années successives de mise en œuvre ;  comparer les indicateurs de 2005 à ceux de 2009

En 2009, chez les patients de 1 à 9 ans la prévalence du trachome actif était à 8,30% et prédominait dans la tranche d’âge 5-9 ans avec une prévalence de 8,98% et les patients de sexe féminin semblaient être plus affectées avec une prévalence de 8,84%.

En 2005, elle était de 0,81% En 2009, chez les patients de 15 ans et plus la prévalence du trichiasis Trachomateux était estimée à 1,24%, la tranche d’âge de 60 ans et plus était plus affectée (4,87%).

En 2005 la prévalence du trichiasis était de 1,48 % Cette étude a montré une prévalence faible du trachome actif chez les patients de 1 à 9 ans, et confirme l’efficacité de la stratégie « CHANCE » dans le district sanitaire de Dioila, car la prévalence est inférieure au seuil d’intervention de 10% de l’OMS. Cependant cette prévalence reste plus élevée que celle de 2005 avec 0,81%, ce qui dénote d’un relâchement des mesures d’accompagnement post endémique notamment les volets N et CE.

La surveillance post endémique montre une courbe d’élévation de la prévalence depuis 2005.

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En 2009, 80,72% des patients de 1 à 9 ans avaient le visage propre tandis que ce taux était de 30,80% en 2005. La prévalence du trachome actif était moins élevée chez les patients de 1 à 9 ans qui avaient le visage propre.

La prévalence du TT était estimée à 1,24% chez les patients de 15 ans et plus et prédominait dans la tranche d’âge de 60 ans et plus et atteignait plus les hommes avec une prévalence de 1,74%.

Le trichiasis Trachomateux (TT) constitue un problème de santé publique car sa prévalence reste toujours supérieure au seuil d’intervention de 1% préconisé par l’OMS.

Cependant ce résultat nécessite une surveillance continue pour aller à la certification de 1 cas pour mille habitants selon l’OMS.

La lutte contre le trachome doit être renforcée dans certaines composantes de la stratégie CHANCE notamment le CH, le N et la CE.

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7.2. RECOMMANDATIONS Au terme de cette étude les recommandations suivantes sont proposées et s’adressent respectivement:

 au Coordinateur du PNLC : ♦ Poursuivre le traitement de masse dans les villages du district ayant plus de 10% de trachome actif ♦ Intensifier la mise en œuvre des volets CH, N et CE dans le district ♦ Mettre en œuvre la surveillance post endémique du trachome dans des sites sentinelles.  Au Médecin chef du district sanitaire de Dioïla : ♦ Prendre en charge les cas de trachome pour empêcher l’évolution vers le trichiasis. ♦ Expliquer aux malades porteurs de trichiasis, l’importance de se faire opérer dans un centre de santé le plus tôt possible pour éviter des complications.  A la population : ♦ Consulter précocement les agents spécialisés en ophtalmologie chaque fois qu’il y a présence de cils qui frottent. ♦ Promouvoir une hygiène individuelle et collective.

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BIBLIOGRAPHIE

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Vision au mali : avril 2005

8- OMS Rapport de la première réunion de l’Alliance pour l’Elimination Mondiale du Trachome.WHO/PBL/GET/07.1. 9-VERY.J, QUEGUINER. P, GRAVELINE.J, AUZEMERY.A, Précis d’ophtalmologie tropicale . P21-49 10 -Organisation Mondiale de la Santé

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Prévention de la cécité et de la surdité : carte de codage du trachome 11- Bagayoko. C. O : impact de l’approvisionnement en eau sur la prévalence du trachome évolutif dans l’arrondissement de Ouélessebougou (Mali). Thèse de médecine Bamako, 93.M.28 12- Ngondi J, F Matthews, Reacher M, Baba S, Brayne C, P .Emerson Institut de la santé publique Université de Cambridge, Royaume-uni 13- Edwards T, Esh-Harding EM, Haïlu G, Andreason A, Mabey DC, Todd J, P. Cumberland London school of hygiene in tropical Medicine, Londres, Royaume-Uni. [email protected]

14- Sheila K, west, Beatriz Munoz, Virgina M, Tuner, B.B.O. Mombaga BB; Hughr. Taylor The epidemiology of trachoma in central Tanzania

15- Melese M, Alemayehu w, T Lakew, y I E, Maison j JD Chidambaram , Zhou Z , V International journal of epidemiology 1991; 20:1088 – 92

16 -Cevallos, Ray K, KC Hong, Porco TC, PhanI, Zaidi A Gaynor BD, Whitcher JP, Lietman TM Jama. 2008 Fév. 20, 299 (7) : 819-21

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25-Planète Afrique Niger Situation du trachome au Niger : ONG, ITI, Niger, 2005 26- Grayston JT, Wang SP, Yeh LJ, Kuo CC. , Gaydos C Quinn T. Daney Centre For preventive ophthalmology Wilmer Eye Intitutes Johns Hopkins University Importance of reinfection in the pathogenesis of trachoma. Rev Infect Dis 1985; 98: 352-66. 27- Zefack M Germain. Facteur de risque du trachome au Mali thèse Médecine ; Bamako, 2000 ; n°54 28-4ème recensement général de la population et de l’Habitat

(RGPH) réalisé du 1er au 14 avril 2009

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ANNEXES

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9. ANNEXES :

9.1. GRAPPES

POPULATION N° GRAPPE VILLAGE AIRE DE SANTE 09 grappe 1 Kafla Banco 1 593 grappe 2 Djogo Banco 1 631 grappe 3 Diangarela Banco 1 681 grappe 4 Sorokoroni Dégnékoro 1 220 grappe 5 Tiendo Dioïla 1 777 grappe 6 Fouga Dioïla 655 grappe 7 Kantela Fissaba 2 301 grappe 8 Serimanbougou Massigui 838 grappe 9 Seguela Massigui 2 239 grappe 10 Toukoro Massigui 1 435 grappe 11 Nonfoura N'gara 644 grappe 12 Niandoumana N'golobougou 913 grappe 13 Moke N'golobougou 1 379 grappe 14 Niamakoro Niantjila 1 09 0 grappe 15 Djila Sénou 302 grappe 16 Temena Sénou 1 132 grappe 17 Chokoro Séribila 442 grappe 18 N'Djifina Wacoro 2 009 grappe 19 Ngala N'tobougou 1 246 grappe 20 Konfon Klè 1 607

Thèse de médecine 66 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

9.2. Fiche d’enquête SUPPORT D’ENQUETE DE PREVALENCE DU TRACHOME Initiales de la personne saisissant les données: 1____ 2____ Section 1 No. Unique No. No. Grappe District Aire de santé d’Identification Ménage

Village Initiales du Examinateur : Initiales du rapporteur : Date : /……./……/……

Section 2 : Interroger un membre adulte du ménage Nombre de personnes vivant dans 1 Nom du chef de ménage 2 le ménage S’il y a une latrine : y’a-t-il une preuve d’utilisation ? (chemin battue jusqu’à Le ménage dispose t-il d’une latrine? 3 4 la porte, présence de matière fécales dans la fosse)? Pas (non=0, oui=1) utilisé=0, Utilisé=1, NA [aucune latrine]=9

5 Où se trouve votre source d’eau principale ? Dans la concession = 1 Dans le village = 2 Hors du village =3

Section 3: Enregistrez toutes les personnes vivant dans la maison et examinez chaque personne présente Œil droit Œil gauche Zithro / Pde Sexe 1% ID. # Nom Âge Présent Ecole Décharge (M / F) Nbe O//N Nasal fois oculaire TT CO TF TI TS TT CO TF TI TS Commentaire 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 * Préciser surtout en ce qui concerne les enfants de 5 a 15 ans si oui ou non ils fréquentent une école moderne En ce qui concerne les variables du tableau noter « 1 » la réponse est oui ou si le signe est présent ; et noter « 0 » si la réponse est non ou le signe n’est pas présent. † Nombre d’années totales y compris l’année 2010 que la personne a pris (avalé) l’Azithromycine

Thèse de médecine 67 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

9.3. FICHE SIGNALETIQUE Nom : DOUCOURE Prénom : Fatoumata Titre : Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila Région de Koulikoro en 2009. Année universitaire : 2009 - 2010 Ville de soutenance : Bamako Pays d’origine : Mali Lieu de dépôt : Bibliothèque Secteurs d’intérêt : Ophtalmologie, Santé publique RESUME Dans le cadre de la surveillance post endémique dans la Région de Koulikoro au Mali, le Centre Carter et le Programme National de Lutte contre la Cécité ont entrepris une étude de prévalence du trachome dans le district sanitaire de Dioïla. Pour cette enquête nous avons utilisé la méthode de sondage en grappe à 2 degrés telle que décrite par l’Organisation Mondiale de la Santé dans le contexte d’évaluation de la couverture vaccinale. C’est ainsi que 690 enfants de1-9 ans et 1205 sujets de 15 ans et plus ont été enquêtés respectivement dans le volet du trachome actif et du trichiasis trachomateux, tous sexes confondus. Un Questionnaire individuel a été utilisé. Après traitement et analyse des données, les résultats étaient les suivants :  Taux de prévalence du trachome actif (TF/TI)= 8 ,30%  Taux de prévalence du trichiasis (TT)= 1 ,24 % Les sujets de 60 ans et plus présentaient plus de trichiasis que les autres tranches d’âge. L’étude de 2005 a donné des prévalences de 0,81% pour le trachome actif et 1,48% pour le trichiasis. Mots clés : Surveillance post endémique- trachome – Cécité - Dioila

Thèse de médecine 25 Fatoumata DOUCOURE Surveillance post endémique du trachome dans le district sanitaire de Dioila en 2009

9.4. SERMENT D’HIPPOCRATE En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires. Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime. Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient. Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception. Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité. Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque ! Je le jure !

Thèse de médecine 26 Fatoumata DOUCOURE