TELEFON : 07-8835700 / 07-8831004 07-8834558 / 07-8834559 TELEFAX : 07-8834015 LAMAN WEB : www.mdkt.gov.my Email : [email protected]

JABATAN PENILAIAN & PENGURUSAN HARTA

BORANG PERMOHONAN Gambar pemohon SEWAAN GERAI / HARTA MILIK MAJLIS berukuran pasport (HENDAKLAH DI TULIS DENGAN HURUF BESAR) (HARGA BORANG RM1.00)

A - MAKLUMAT PEMOHON PERSENDIRIAN

1. Nama Pemohon

2. No.Kad Pengenalan 3. Warna * Biru Merah Lain-lain

4. Warganegara * Lain-lain/Nyatakan______5. Jantina * Lelaki Perempuan

6. Taraf Perkahwinan * Bujang Berkahwin Janda Duda 7. Tarikh Lahir - -

8. Bangsa * Melayu Cina India Lain-lain 9. Umur Tahun

Kaum : (Sila nyatakan)

10. No.Telefon Rumah Bimbit

11. Pekerjaan Sekarang * 12. Pendapatan RM

Majikan Kerajaan Majikan Swasta

13. Alamat Surat Menyurat

B - MAKLUMAT SYARIKAT

14. Nama Syarikat

15. Alamat Syarikat

16. No.Pendaftaran Syarikat 17. Modal Berbayar RM

C - LATAR BELAKANG PEMOHON

18. Berapa lama menetap dalam kawasan Pentadbiran Majlis Daerah . Tahun

19. Pernahkah anda membuat permohonan kepada MDKT untuk menyewa gerai? Jika ya, berapa kali ? Ya Tidak Kali

20. Adakah anda pernah menyewa gerai milik MDKT? Ya Tidak

21. Adakah anda mempunyai pengalaman dalam perniagaan? Jika ya, berapa tahun ? Ya Tidak Tahun

22. Adakah anda mempunyai hubungan persaudaraan dengan anggota MDKT ? Ya Tidak

Sekiranya Ya,sila nyatakan nama anggota dan hubungan dengan tuan. Nama :

Hubungan :

D - BUTIRAN PERNIAGAAN

23. Lokasi gerai yang hendak dipohon (sila lihat sebelah)

24. Jenis perniagaan yang hendak dijalankan.

25. Jumlah modal yang dimiliki bagi permohonan individu. RM (sila lampirkan maklumat berkaitan) E - PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberi di atas adalah benar dan saya juga faham bahawa jika terdapat apa-apa keterangan yang diberikan tersebut adalah palsu, maka pihak MDKT berhak menolak permohonan saya tanpa sebarang notis.

Tandatangan Pemohon Tarikh

* sila tanda ( ) dalam petak yang disediakan

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN SEWAAN GERAI / HARTA MILIK MAJLIS

1. Pemohon hendaklah berusia 18 tahun dan keatas. 2. Pemohon mestilah seorang warganegara Malaysia. 3. Pemohon yang bermastautin dalam Daerah Kota Tinggi adalah diberi keutamaan. 4. Pihak MDKT berhak untuk menolak permohonan sekiranya pemohon memberi keterangan palsu. 5. Calon penyewa dari Penjawat Awam hendaklah mendapatkan kebenaran bertulis dari Jabatan berkaitan untuk menjalankan perniagaan.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

SENARAI SEMAK PERMOHONAN SEWAAN GERAI / HARTA MILIK MAJLIS Bil Dokumen yang diperlukan Semakan semasa penyerahan borang permohonan Ada Tiada

1. Borang permohonan telah lengkap dipenuhisi

2. Surat kebenaran dari Jabatan berkaitan (calon Penjawat Awam)

3. 1 salinan kad pengenalan pemohon

4. 1 keping gambar ukuran pasport

5. 1 salinan Pendaftaran Perniagaan bagi permohonan melalui syarikat

6. Maklumat modal perniagaan.

Lokasi gerai / Harta milik Majlis 1 Gerai Bukit Kerajaan, Jalan Bukit Kerajaan 22 Gerai Muafakat Jalan Sungai Siput 2 Gerai Runcit Pasar Awam Kota Tinggi 23 Gerai Titian Laksamana 3 Gerai Runcit Pasar Awam Tmn Kota Jaya 24 Gerai Taman Pasak Indah 4 Gerai Setara (Baru), Jalan Niaga 25 Gerai Besar 5 Gerai Setara, Jalan Niaga 26 Booth Taman Kota Jaya 6 Gerai Makan Bumiputera, Jalan Jaafar 27 Booth Sanggar Kota, Jalan 7 Gerai Jalan Abd.Aziz 28 Booth Perhentian Bas, Sungai 8 Gerai Sanggar Kota, Jalan Johor 29 Booth Laman Tun Sri Lanang 9 Gerai Simpang Pasak 30 Kantin Pejabat MDKT, Jalan Padang 10 Gerai Majlis Daerah Kota Tinggi 31 Kantin Pasar Awam Tmn Kota Jaya 11 Gerai Seri Selera, Jalan Johor Batu 24 32 Ruang Niaga Terminal Tun Sri Lanang, Jalan Niaga 12 Gerai Tepi Jalan Chia Ee Koh, Kota Kecil 33 Kaunter Bas Sanggar Kota, Jalan Johor 13 Gerai Perhentian Sri Panti, Jln 34 Kaunter Bas Terminal Tun Sri Lanang, Jalan Niaga 14 Gerai Tepi Jalan Kota Kecil 35 Medan Ikan Bakar, Sedili Besar 15 Gerai Makan Pasar Borong, Jalan Johor 36 Pasar Awam Kota Tinggi 16 Medan Selera Muafakat Kota Tinggi 37 Pasar Awam Taman Kota Jaya 17 Gerai Hutan Lipur Panti, Jalan Mawai 38 Pasar Awam 18 Medan Selera, Sungai Rengit 39 Pasar Borong Jalan Johor 19 Gerai Dataran, Sungai Rengit 40 Pasar Awam Teluk Sengat 20 Gerai Telok Sengat 21 Gerai Telok Mahkota