Services Sociaux - Gouvernement du Québec Source de l’illustration : Publication du ministère de la Santé et des Source de l’illustration : Publication

La santé dans le Haut Rhin Evolution des déterminants de santé

Octobre 2020 PARTIE 1 - ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

de chômage et d’emplois précaires. Les Synthèse niveaux de scolarisation des 15-24 ans et de diplômes sont également plus élevés Les aires et pôles urbains Cette carte de synthèse permet qu’en moyenne. d’identifier 3 types de territoire : Par contre on note des disparités dans • Les communes longeant les le avec une population non Les hauts de vallées diplômée, plus affecté par le chômage, Les indicateurs environnementaux et un taux de femmes à temps partiel (logement, qualité de l’air, de l’eau et significatif. Les zones transfrontalières et périurbaines des sols) sont bons voir très bons. Et • Les aires et pôles urbains Sud de et seul l’EPCI de Sainte-Marie-aux-Mines recense un petit parc de logements Les aires et les pôles urbains de Colmar, portentiellement indignes. Mulhouse et St Louis sont plus ou moins touchés par ce cumul d’indicateurs. En revanche, les indicateurs socio- économiques révèlent des situations Les déterminants de santé liés à tendanciellement plus défavorables l’environnement y sont plus défavorables, que dans l’ensemble du Haut-Rhin. à l’exception de la qualité de l’eau dans De manière générale, les jeunes se l’agglompération mumhousienne. déscolarisent plus tôt que dans le reste L’urbanisation, l’ancienneté des du département et privilégient les bâtiments, l’imperméabilisation des sols formations courtes. Le taux d’emplois et la proximité avec les voies ferrées précaires est plus important et quelques et routières multiplient les sources de communes atteignent un niveau de pollution qui peuvent impacter la santé chômage élevé. Le niveau de vie de ces et le bien-être de la population. habitants est plus faible que la moyenne Dans le pôle urbain mulhousien, départementale (mais proche de la des situations socio-économiques moyenne nationale). tendanciellement défavorables s’y • La zone transfrontalière et ajoutent : les taux de scolarisation des les aires péri-urbaines Sud de 15-24 ans et les niveaux de diplômes Colmar et Mulhouse sont plus faibles qu’ailleurs. Les taux de chômage sont plus élevés, les niveaux En raison de leur proximité avec la de vie plus modestes et les taux de Suisse, les communes le long des dépendance aux allocations sont plus voies rapides en direction de Bâle, importants. concentrent une population d’actifs aux niveaux de vie élevés. Les cadres En revanche, les pôles urbains du Haut sont sur-représentés, ce qui explique Rhin, concentrent l’offre de soins et les en grande partie, la faiblesse des taux services de proximité.

2 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne PREAMBULE

Contexte de la mission

Selon le rapport de la DREES (L’état de santé de la • Faire un état des lieux : cette mission se consacre Sommaire population, 2017), «la santé est en effet un concept à présenter l’évolution des principaux déterminants complexe, qui ne se laisse pas approcher par une de santé et l’offre de soins dans le Haut-Rhin Synthèse...... p.2 seule mesure, sur une seule dimension. L’Organisation • Mettre en avant les enjeux émergents Préambule ...... p.3 mondiale de la santé (OMS) la définit de manière très • Partager : une vision prospective des évolutions large : « La santé est un état de complet bien- socio-démographiques et environnementales ainsi Introduction...... p.4 être physique, mental et social, et ne consiste que les enjeux de santé avec les acteurs locaux Démographie ...... p.5 pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ». Cette définition fait appel au ressenti L’ARS et l’ORS Grand Est ont été associés Espérance de vie...... p.7 des personnes et trace un idéal à atteindre pour les à l’élaboration de cet observatoire en tant qu’acteurs Indice de vieillissement...... p.8 politiques de santé publique. Mais pour caractériser de la santé. La complémentarité des approches précisément l’état de santé d’une population et, a permettent ainsi d’améliorer la connaissance des Structure par âge de la population...... p.9 fortiori, pour définir le chemin vers le bien-être complet, dynamiques à l’oeuvre sur le terriroire. Revenus...... p.11 il faut décliner ce bien-être en composantes les plus objectivables possible. On associe à ces composantes Prestations...... p.12 leur envers, les problèmes de santé». Niveau de formation et d’éducation...... p.14 La santé est un sujet transversal qui révèle des inégalités territoriales, environnementales Emploi...... p.17 et socio-économiques. Celles-ci soulèvent de Environnement...... p.22 nouveaux enjeux et de nouvelles questions qui nous amènent à repenser et redéfinir les échelles territoriales Air...... p.22 d’observation. Sols...... p.26 Eaux...... p.27 Les objectifs Bruit...... p.28 Une attention croissante est apportée à la santé Habitat...... p.29 publique dans les études, les politiques publiques et les projets d’aménagement. Depuis la crise sanitaire survenue début 2020, les questions de santé sont devenues un des pivots des politiques urbaines et d’aménagement.

Cette publication vise ainsi à :

3 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne INTRODUCTION

La démographie, une discipline La mortalité n’est cependant qu’une passerelle en santé publique1 variable parmi tant d’autres pouvant Les déterminants sociaux de santé d’après le modèle de Dahlgren et contribuer à la mesure de la santé. Whitehead La démographie analyse la structure de la population (taille, répartition, iques, culturelle concentration). om s et Les déterminants sociaux de la santé con en -é vir Selon Francine Ouellet et Jean Ils sont définit par l’OMS comme “les io Conditions on oc de vie et de travail n François Lachapelle, («Le rôle de la circonstances dans lesquelles les s em s e démographie dans le domaine de la individus naissent, grandissent, n Milieu de travail Chômage n io t santé», 1978), nombreuses sont les vivent, travaillent et vieillissent it a d aux et com le interactions entre la démographie ainsi que les systèmes mis en place n ci mu Eau et s x so na et la santé qui ont marqué la vie pour faire face à la maladie”. Ces o au ut hygiène de vie C e ai Education és de re des populations, qu’il s'agisse de leur circonstances sont déterminés par tyle vie d s R e s es évolution numérique, de la mesure de des facteurs socio-économiques d in rs d Logement leur santé, ou encore de la planification et politiques, et créent des inégalités u iv e id t u des moyens à mettre en oeuvre afin de sociales de santé (ISS). c s a maintenir ou d'améliorer cet état de Le modèle de Dahlgreen et Whitehead Agriculture et F production de Service santé. représente les facteurs ayant des de santé effets sur le santé en différents niveaux nourriture Les variables démographiques d’influence (Illusration ci-contre). âge, sexe et telles la population, la structure facteurs héréditaires par âge, la répartition par sexe, la Les inégalités de santé et fécondité, la mortalité et les migrations d’espérance de vie sont étroitement sont des facteurs qu’il faut liées aux situations socio- considérer dans l’évaluation de économiques et culturelles des Le modèle de Dahlgren et Whitehead (Whitehead , M., Dahlgren G., What can we do about l’état de santé d’une population. individus. De plus, ces inégalités ont inequalities in health. The lancet, 1991, n° 338 : p. 1059–1063.) source : www.inpes.sante.fr La demande en services de santé est souvent un caractère cumulatif, avec d’abord influencée par le volume de la des désavantages qui s’accumulent tout • Le cercle représente les facteurs un appui, ou un soutien population. La répartition par sexe au long de la vie. non modifiables, relatifs aux psychologique. est un autre facteur qui caractérise Les indicateurs socio-démographiques caractéristiques génétiques • Le niveau supérieur met fortement le portrait sanitaire utilisés dans cette publication ont d’un individu. en évidence l’influence des d’une population. Les femmes et les pour but de mettre en évidence les • Le premier demi-cercle met en conditions matérielles et hommes ne meurent pas aux mêmes différences démographiques et exergue les comportements structurelles locales (l’accès à âges, ne sont pas tous atteints des socio-économiques des différentes individuels sur la santé un emploi, à un logement...) mêmes maladies et ne fréquentent communes dans le département du (tabagisme, peu de pratique • Le dernier est relatif aux pas de la même façon les services de Haut-Rhin. Ces différences permettent sportive, alimentation conditions sur lesquelles un santé. de mesurer les inégalités de vie et les déséquilibrée...) individu a très peu d’influence, nouveaux enjeux auxquels fait face le • Le suivant montre les influences celles socio-économiques, 1 Annabel Desgrées du Loû, dans territoire, dont le vieillissement de la venant des relations sociales, les culturelles et environnementales. «Santé internationale», 2011 population. réseaux qui peuvent constituer

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Démographie Un département densément peuplé Densité de population Le département est presque 2 fois plus peuplé que la moyenne française. Mais 216 hab/km2 dans le Haut-Rhin depuis 2008, la population alsacienne progresse moins vite que celle de la 97 hab/km2 dans le Grand Est métropole. 119 hab/km2 en Une concentration de la population dans les aires urbaines Source : INSEE, état civil en géographie 40% de la population haut- 2016 rhinoise réside dans une commune de plus de 10 000 habitants alors qu’elles ne représentent que 3% des communes. La ville de Mulhouse présente la densité de population la plus élevée avec 4 914 hab/km2. Définition Les agglomérations de Saint-Louis La densité de population est le 2 (1 225 hab/km ) et Colmar (1 050 hab/ rapport entre la population d’un 2 km ) sont moins denses mais leurs territoire et sa superficie au km2. croissances démographiques sont plus importantes que celle de m2A.

Population 2016 (en milliers) Source : Insee, RP2016

Évolution de la population en point de pourcentage entre 2011-2016

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Taux comparatifs de mortalité évitable pour 100 000 habitants ‐ 2011‐2015 Mortalité Mulhouse m2A Haut‐Rhin Grand Est France métrop La mortalité évitable: Taux comparatif pour 100 000 Habitants entre 2011 et 2015 évitable Taux Taux Taux Taux Taux Liée au système de Un taux de fécondité légèrement 23,2 décès/ an en plus (sur 100 000 * 178 soins 82 65 64 69 64 Liée à la inférieur à la moyenne française habitants) qu’en France entre 2011 et 148 prévention 178 148 147 155 146 2015. Liée à la En 2016, la France était le pays de 147 prévention l’Union Européenne où la fécondité Définition était la plus élevée. Depuis environ 5 * 155 ans, le nombre de naissances diminue L’indicateur conjoncturel de Mulhouse 146 en France chaque année. fécondité (ICF) est la somme des m2A taux de fécondité par âge observés Haut‐Rhin En 2017, l’indice conjoncturel de une année donnée. Il peut être Grand Est fécondité (ICF) dans le Haut-Rhin est France métrop. interprété comme le nombre moyen * 82 de 1,83 enfants par femme pour une d’enfants qu’aurait une génération moyenne nationale de 1,90. L’âge fictive de femmes qui connaîtraient, 65 Liée au moyen des femmes à l’accouchement tout au long de leur vie féconde, les 64 atteint 30,1 ans dans le Haut-Rhin, ce taux de fécondité par âge observés système de soins * 69 qui est proche de la moyenne nationale, cette année-là. de 30,5 ans (source : INSEE, 2018). 64 La mortalité évitable : parmi Plus de décés évitables à Mulhouse les décès on peut distinguer en Source : Inserm-CépiDC, Insee, Exploitation ORS Grand Est Dans l’ensemble, le Haut-Rhin s’aidant des causes de décès, ceux n’enregistre pas plus de décès évitable étant liés à des pathologies dont la Taux comparatif de mortalité : groupes de pathologies pour 100 000 Habitants que la moyenne française. Mais il survenue pourrait être évitée par entre 2011 et 2015 existe des disparités sur le territoire. une action de prévention, définissant Mulhouse se distingue fortement de la mortalité évitable. Cette action Sources : Inserm‐CépiDC, Insee, Exploitation ORS Grand Est Tumeurs cette moyenne et enregistre un taux de prévention peut soit porter sur 232 les comportements individuels *un astérisque signifie que le taux est statistiquement significativement différent du taux pour le territoire de comparaison (les taux observés à Mulhouse plus élevé et dans l’agglomération m2A sont statistiquement comparés à ceux du Haut‐Rhin –Maladies cardioneurovasculaires Les taux observés dans le Haut‐Rhin et en Grand Est sont (pratiques de prévention primaire), statistiquement comparés à ceux de la France métropolitaine) 202,9 Une sur-représentation des soit sur le système de soin. Causes externes de morbidité et de tumeurs et des maladies de 54,0 l’appareil circulatoire Le taux comparatif de mortalité mortalité (TCM) correspond au taux que Maladies de l'appareil respiratoire Les principales causes de décès l’on observerait dans le territoire 50,9 dans le département, comme en considéré si celui-ci avait la même Résultats anormaux non classés 49,2 France, sont liées aux tumeurs et aux structure par âge qu’une population ailleurs maladies cardioneurovasculaires. de référence. Il s’exprime en nombre Maladies du système nerveux 43,1 Cependant, ces maladies entraînent de décès pour 100 000 habitants. plus de décès que la moyenne dans le Les taux significativement différents département et particulièrement pour de la référence sont signalés par un astérisque* dans ce travail. les maladies cardio-vasculaires avec Source : Inserm-CépiDC, Insee, Exploitation ORS Grand Est

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Espérance de vie Espérance de vie et espérance de vie en bonne santé par sexe en France en 2018

L’espérance de vie continue à croître doucement... Espérance de vie En 2019, l’espérance de vie à la naissance Haut-Rhin en France est de 79,8 ans pour les homme et de 85,7 ans pour les femmes. 84,8 ans Dans le Haut-Rhin, elle est plus faible pour les femmes avec une espérance de 79,5 ans vie de 84,5 ans. Source : INSEE 2018 L’espérance de vie a fortement augmenté depuis 1947, mais depuis quelques années sa croissance est ralentie. De hommes en matière d’espérance de vie, Source : INSEE, 2018 très nombreux facteurs contribuent à d’après l’INSEE. Les inégalités sociales l’allongement de la vie. Les conditions pèsent aussi. Avec ou sans diplôme, Espérance de vie en France selon le niveau de vie et par genre entre 2012 et 2016 de vie s’améliorent, le travail est plus le niveau de vie est élevé plus moins pénible physiquement et le l’espérance de vie augmente. Les En années nombre d’heures de travail baisse. difficultés financières aggravent les Plus qualifiés, les individus sont de renoncements aux soins et le niveau plus en plus attentifs à leur santé de vie est souvent associé au niveau de et à leur corps en particulier (hygiène, diplôme, au lieu de résidence, aux risques alimentation, etc.). L’accès aux soins professionnels et à des comportements progresse. La qualité des soins et plus ou moins favorables pour la santé. l’innovation en matière de santé jouent, mais pas autant qu’on le dit. Définition L’espérance de vie à la naissance ... mais les inégalités persistent caractérise la durée moyenne de vie L’inégalité entre les hommes et les d’une génération fictive soumis aux femmes reste significative malgré des conditions de mortalité de l’année. modes de vie de plus en plus semblables. L’espérance de vie en bonne santé En 2020, l’espérance de vie des est la durée de vie moyenne en bonne hommes est équivalente à celle que santé, sans limitation irréversible les femmes avaient au milieu des d’activité dans la vie quotidienne ni En euros mensuels années 1980. Au rythme actuel de incapacités, d’une génération fictive Note : Chaque point correspond à la moyenne du niveau de vie mensuel d’un vingtile. Chaque point rapprochement, il faudrait environ 60 ans soumise aux conditions de mortalité comprend 5% de la population. pour arriver à l’égalité entre femmes et et de morbidité de l’année. Source : Insee Première n°1687, 2018

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Indice de vieillissement

500 000 personnes de +60 ans en 2040 dans la Région Grand Est Indice de vieillissement en 2011 et en 2016 dans le Haut-Rhin La différence est grande entre les baby boomers (nés après guerre) et ceux nés entre 1960 et 2011 2016 1970. Les premiers ont connu des carrières ascendantes, l’accession à la propieté et moins de ruprture professionnelles et personnelles. Ils consituent tendanciellement, des retraités plus solvables. Les futurs seniors ont subi plus durement les effets de la « crise ». Ils sont également de plus en plus nombreux à former des familles monoparentales ou recomposées Les zones périurbaines seraient plus concernées par le vieillissement de la population... A la différence des centres urbains qui abritent une population tendanciellement plus jeune, les zones périurbaines concentrent plus de seniors. Leurs mouvements résidentiels sont plus élevés en direction des territoires plus denses, car ils sont mieux pourvus en services de proximité et plus équipés pour la prise en charge liée à l’âge. ... les communes des vallées longeant les Vosges également Le vieillissement de la population dans ces communes pose des questions sur l’adaptation de leur habitat et l’accessibilité aux soins et aux services de proximité. L’ARS Grand Est a enregistré les secteurs de Dannemarie, Saint-Amarin et comme zones d’intervention prioritaire en raison de leur faible densité médicale.

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Structure de la population par âge

En France, les plus de 60 ans représentent un quart de la population en 2018 et la population de l’agglomération La pyramide des âges représente pourraient représenter un tiers de la population en 2040. de Saint-Louis devrait augmenter la répartition d’une population d’environ 24% entre aujourd’hui et donnée par sexe et par âge à un Vieillissement de la population de Baisse du taux de natalité 2050, ce qui équivaut à presque moment t. la génération des baby-boomers 20000 habitants en plus. Dans les agglomérations de Mulhouse La projection de population a La comparaison de la pyramide des et Colmar, mais plus généralement sur Grâce à une situation favorable liée été réalisée par l’INSEE. Elle peut âges de 2016 avec celle de 2050 l’ensemble du territoire du Haut-Rhin à sa proximité avec Bâle, ce territoire être effectuée seulement sur une souligne l’arrivée en masse des baby- la natalité diminue. De 13,2 pour 1000 résidentiel attire des actifs. La part des population d’au moins 50 000 boomers à l’âge de la retraite. Les habitants entre 1990 et 1999, ell est habitants âgés entre 35 ans et 55 ans habitants. Pour la réaliser l’Insee plus de 60 ans représentent dans passée à 11,4 pour 1000 habitants représente 32% de la population en s’appuie sur 3 composantes: le Haut-Rhin en 2016 25% de la entre 2012 et 2017. Le département 2016 ce qui explique le nombre plus la fécondité, la mortalité et population et pourraient représenter ne perd pas d’habitants en raison d’un important d’enfants en 2050. l’immigration. 36% de la population en 2050. Cette excedent naturel qui comprense le évolution sous-tend des questions sur léger déficit migratoire. l’accompagnement médical de cette Une plus grande homogénéité HAUT-RHIN M2A CA SAINT- CA COLMAR population et leur accueil dans des en âge dans l’agglomération de LOUIS structures spécialisées. Colmar Perte des étudiants et jeunes Part des 18-24 ans L’agglomération colmarienne, par actifs dans l’agglomération sa situation centrale en , mulhousienne 2016 7% 8% 6% 8% ( à 33 minutes et Mulhouse 2050 L’agglomération mulhousienne à 21 minutes en TER200 ), constitue un 6% 7% 6% 7% présente une forte densité de jeunes bassin résidentiel de premier ordre. de moins de 18 ans. En revanche, la Part des + 60 ans L’évolution de sa population reste population étudiante âgée de 18 à stable et correspond aux moyennes 24 ans est faible à Mulhouse et dans départementales. L’Insee prévoit une 2016 25% 24% 23% 25% l’ensemble du département du Haut- augmentation de la population, avec Rhin. 2050 36% 33% 32% 33% une légère diminution de la part des En France, les 3/4 des étudiants de 18 étudiants et des actifs et une forte Âge moyen à 24 ans poursuivent leurs études dans croissance des seniors. 30 des 354 aires urbaines, en cause la Une forte croissance de la 2016 40,7 41,1 concentration de l’offre des formations 41,1 40,1 population dans l’agglomération supérieures dans les grandes villes. 2050 46,4 44,7 44,6 44,9 ludovicienne

D’après les estimations de l’Insee, Source : RP INSEE, 2016 et projection de la population en 2050, INSEE.

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Pyramide des âges de la population par territoire en 2016 et 2050

Haut Rhin Colmar Agglomération

100 ou plus 100 ou plus 95 ans 95 ans 90 ans 90 ans 85 ans 85 ans 80 ans 80 ans 75 ans 75 ans 70 ans 70 ans 65 ans 65 ans 60 ans 60 ans 55 ans 55 ans 50 ans 50 ans 45 ans 45 ans 40 ans 40 ans 35 ans 35 ans 30 ans 30 ans 25 ans 25 ans 20 ans 20 ans 15 ans 15 ans 10 ans 10 ans 5 ans 5 ans 0 ans 0 ans 6000 4000 2000 0 2000 4000 6000 900 700 500 300 100 100 300 500 700 900 Femme 2016 Homme 2016 Hommes 2050 femmes 2050 Femmes 2016 Hommes 2016 Hommes 2050 Femmes 2050

Mulhouse Alsace Agglomération Saint Louis Agglomération

100 ans 100 ou plus 95 ans 95 ans 90 ans 90 ans 85 ans 85 ans 80 ans 80 ans 75 ans 75 ans 70 ans 70 ans 65 ans 65 ans 60 ans 60 ans 55 ans 55 ans 50 ans 50 ans 45 ans 45 ans 40 ans 40 ans 35 ans 35 ans 30 ans 30 ans 25 ans 25 ans 20 ans 20 ans 15 ans 15 ans 10 ans 10 ans 5 ans 5 ans 0 ans 0 ans 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 800 600 400 200 0 200 400 600 800 Femmes 2016 Hommes 2016 Hommes 2050 Femmes 2050 Femmes 2016 Hommes 2016 Hommes 2050 Femmes 2050 Source : RP INSEE, 2016 et projection de la population en 2050, INSEE.

10 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Revenus Revenus médians annuels en 2016 Plus le niveau de vie est élevé, plus l’espérance de vie est longue. L’écart d'espérance de vie à 35 ans entre les hommes les plus modestes et les plus aisés est de 13 ans. (Insee, 2018) Un niveau de vie plus élevé le long Revenu médian des frontières franco-suisses annuel Le niveau de vie médian dans le Haut- Rhin est plus élevé le long des 22 283€ Haut-Rhin frontières, particulièrement pour les communes proches de la Suisse. 20 751€ Grand Est Ainsi, les communes de et affiche un des niveaux de vie 20 520€ France médian les plus élevé (39 900€). Cela Source : RP Insee, 2016 s’explique par des salaires perçus en Suisse nettement plus élevés qu’en inférieur à 19 140€, et Saint-Louis à France. 22 220€ (fracture particulièrement Des disparités entre les centres marquée). urbains et périphérie Un niveau de vie plus faible dans Le revenu médian est plus élevé les vallées le long des Vosges en périphérie des grandes villes. Le niveau de revenu médian de ces Depuis plusieurs années, les ménages communes est nettement plus faible les plus aisés s’installent davantage que dans le reste du département. dans les communes de première, Dans les communes de Sainte-Marie- voire seconde couronne des villes. Le aux-Mines et de le revenu niveau de vie médian des communes médian est inférieur à 18 500€, soit périphériques est supérieur à celui près de 3 800€ de moins que la de la commune de Colmar, il en va de moyenne départementale. même pour Mulhouse et Saint-Louis. Le niveau de vie médian est plus faible Définition dans les centres urbains : le revenu Le revenu médian annuel est le médian à Mulhouse est légèrement montant qui divise la distribution inférieur à 15 500€ en 2016. C’est des revenus en deux groupes égaux, également le cas, mais dans une la moitié ayant un revenu supérieur moindre mesure à Colmar avec un à ce montant et la moitié ayant un niveau de vie médian légèrement revenu inférieur à ce montant.

11 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Prestations

Les allocataires CAF dont le revenu dépend entièrement des prestations sociales, font partie d’une population potentiellement plus fragile et sensible à une certaine précarité sanitaire.

Des poches de pauvreté plus marquées dans les grands pôles Allocataires dépendant urbains... à 100% des prestations A Mulhouse, 24% des allocataires sociales de la CAF dépendent exclusivement des prestations sociales. De 15% Haut-Rhin manière générale, la mixité sociale est plus grande dans les pôles urbains. 18% Grand Est Ceux-ci abritent des populations plus fragiles économiquement, notamment 18% France dans les quartiers prioritaires de la Source : CAF Insee, 2017 politique de la ville. A Saint-Louis, 19% des allocataires de la CAF dépendent exclusivement des prestations sociales. A Colmar, le taux tombe à des habitants des communes du 16%. A contrario, les communes Sundgau et par la faible densité de limitrophes présentent des taux population bénéficiaire des allocations plus faibles, les ménages les plus de la CAF dans ces communes, qui aisés quittant les centres urbains pour peut faire grimper rapidement le taux. la périphérie. Près de 20% des allocataires du Val Mais des taux plus élevés encore d’Argent dépendent exclusivement dans quelques communes du Sud des prestations sociales du Sundgau Cela peut s’expliquer par des revenus Les plus fortes parts d’allocataires en moyenne plus faible que dans le dépendant exclusivement des reste du département et une très prestations sociales se retrouvent à faible évolution de l’emploi. Dans une à 48%, 40% et moindre mesure, cette problématique 27%. Ces chiffres peuvent est aussi rencontrée dans d’autres s’expliquer par de fortes disparités vallées comme celle de Saint Amarin. de revenus et de qualifications

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Les pôles urbains concentrent les Bénéficiaires de la CMU-C parmi les personnes couvertes par l’assurance maladie populations à bas-revenus Bénéficiaires CMU-C (part en 2018) La part des bénéficiaires de la CMU-C est plus importante dans les 8 % Haut-Rhin communes dont le revenu médian est tendanciellement faible (Mulhouse, 10 % Grand Est Colmar, Saint-Louis, Cernay, etc.). 9 % France 1/3 des bénéficiaires de la CMUC-C a renoncé à des soins en 2010 Source : CAF, 2018 pour des raisons financières («Renoncements aux soins des bénéficiaires de la CMU-C», CETAF, dépassements d’honoraires par les 2011) médecins de secteur 2. Certains professionnels proposent de Bien que la CMU-C diminue le régler la consultation au tarif du non recours aux soins, ceux-ci dépassement, ce qui peut être la interviennent particulièrement pour cause d’un renoncement aux soins. les consultations de spécialistes, l’achat de médicaments et la pose de prothèses dentaires. Ces Définition Lecture : A Mulhouse, 20% de la population couverte par l’assurance maladie est bénéficiaire de la renoncements peuvent aussi être dus à Les bénéficiaires de la CMU-C en 2018. des délais de rendez-vous importants, couverture maladie universelle Cet indicateur met en évidence une population disposant de faibles ressources qui bénéficie d’une un manque de temps ou un refus de complémentaire (CMU-C) sont des complémentaire santé gratuite (CMU-C). Pour autant, cette aide ne règle pas entièrement les inégalités soins de la part des professionnels. de santé. allocataires de l’assurance maladie Source : CAF, 2018. Les refus de soins interviennent ayant de faibles ressources. le plus souvent chez les dentistes Elle ouvre droit gratuitement et les professionnels de secteur à la prise en charge des 2 (“Le refus de soins à l’égard des dépassements de frais chez bénéficiaires de la CMU-C”, Caroline les professionnels de la santé, Deprès, 2009) des médicaments, des frais Les raisons évoquées par les d’hospitalisation et dans la limite spécialistes sont économiques et de plafonds, des lunettes, des dues à l’interdiction d’appliquer les prothèses dentaires et auditives.

13 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Niveau de formation et d’éducation

En France, les hommes non diplômés ont une espérance de vie à 35 ans inférieure de 7,5 ans par rapport à ceux diplômés de l’enseignement supérieur. (Source : Insee, 2016) Les jeunes du haut-rhinois se déscolarisent tendanciellement 15-24 ans scolarisés plus tôt 59% Haut-Rhin En France, le taux de scolarisation diminue nettement à partir de 18 64% Grand Est ans. Dans le département du Haut- Rhin, cette tendance est encore 66% France plus marquée. 40% des 18 à 24 ans Source : RP Insee, 2016 sont scolarisés, contre 52% en France. Une durée de scolarisation plus Un taux de scolarisation plus élevé courte dans les fonds de vallées dans les villes péri-urbaines longeant les Vosges Dans le sud de l’agglomération Les taux les plus bas sont enregistrés mulhousienne, les communes de dans les EPCI du Val d’Argent et du , , Centre Haut-Rhin avec moins de la et ont les taux de moitié (47%) des 15-24 ans scolarisés. scolarisation parmi les plus élevés. Plus Ces territoires sont en perte d’emplois. de 75% des 15-24 ans sont scolarisés. En cause, les fermetures d’usines et Ces villes et villages présentent aussi l’absence de foncier immédiatement des niveaux de vie plus élevés que mobilisable. Des contextes impactant dans les grands pôles urbains. les parcours scolaires et professionnels Une zone frontalière entre Bâle et des jeunes en âge de travailler. Thann particulièrement marquée par une forte scolarisation des Définition 15- 24 ans Le taux de scolarisation est le La situation peut s’expliquer par une rapport entre le nombre d’élèves, offre de travail qualifiée (avec une d’étudiants et d’apprentis en rémunération supérieure à celle de la formation initiale d’un âge France) du canton de Bâle qui capte déterminé, inscrits dans un une partie de la population active établissement d’enseignement, et de ces communes. En effet, c’est une le nombre de jeunes de cet âge. zone qui enregistre un taux élevé de diplôme supérieur.

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Les personnes non diplômées sont celles ayant une probabilité plus grande d’être au chômage, d’y rester plus longtemps et de dépendre des prestations sociales.

Diminution de la part de la Sans diplôme population n’ayant pas de diplôme ou possédant un BEPC 27 % Haut-Rhin A l’image de la France entre 2011 et Grand Est 2016, la part de population sans 30 % diplôme a diminué de 5 points 29 % France dans le Haut-Rhin. Les femmes sont sur-représentées avec 31,5% Source : RP Insee, 2016 n’ayant aucun diplôme ou un brevet des collèges, contre 23% des hommes. Une population plus qualifiée le long des axes routiers entre Thann De fortes disparités sur le territoire et Bâle. Une fracture assez nette Les communes situées entre Saint- émerge entre les pôles urbains Louis et Thann, le long des voies et les communes plus aisées rapides, se distinguent nettement périphériques. C’est le cas de du reste du département par la Mulhouse: 39% de sa population faible part des 15 ans et plus sans ne possède pas de diplôme, tandis diplôme. La Suisse et l’Allemagne que dans les communes plus aisées recherchent et embauchent une main telles que ou Brunstatt- d’oeuvre qualifiée, ce qui explique la , la population sans diplôme qualification plus importante de la ne représente que 18%. population transfrontalière. D’après On note également une disparité l’OREF, (Chiffres pour l’Alsace n°24, de qualification dans le Sundgau Décembre 2011) seulement 9,3% des entre celles du sud et les communes frontaliers travaillant en Suisse plus proches de la frontière Suisse. n’ont aucun diplôme. La population des communes le Définition long des Vosges est également La part de la population sans di- peu qualifiée avec un temps de plôme représente le rapport entre scolarisation plus court et une faible la population de 15 ans et plus sans qualification de la population. diplôme ou ayant un BEPC, brevet des collèges et diplôme national des brevets, et la population de 15 ans et plus non scolarisée.

15 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Le diplôme reste une protection forte contre le chômage, mais la spécialité de formation joue aussi un rôle important. Ainsi, les titulaires de DUT-BTS industriels ont des débuts de carrière plus favorables que les titulaires d’un BAC +5 en sciences humaines. Une augmentation des titulaires d’un diplôme supérieur Diplôme supérieur Depuis les années 1990, de plus en plus de personnes vivant en 25 % Haut-Rhin Alsace obtiennent un diplôme de l’enseignement supérieur. Dans le 25 % Grand Est Haut-Rhin, le taux de diplômés de France l’enseignement supérieur est passée 29 % de 20% à 25% entre 2011 et 2016. Source : RP Insee, 2016 D’après l’INSEE, l’Alsace conserve 2/3 des diplômés du supérieur nés dans la région. En revanche, elle est peu attractive pour les diplômés du Les diplômes restent une supérieur nés dans une autre région. protection contre le chômage Ils ne représentent que 27% des diplômés du supérieur résidant en En France, 10% des titulaires d’un Alsace. L’Alsace attire également une diplôme de niveau bac+2 ayant achevé part importante de diplômés nés à leur formation depuis 1 à 4 ans sont au l’étranger. chômage contre 18% des personnes n’ayant aucun diplôme ou un brevet. Les mêmes disparités territoriales que la population n’ayant pas de diplôme Le niveau de formation est en partie corrélé à l’offre d’emploi frontalière. Les frontaliers exerçant Définition en Suisse sont plus diplômés que ceux La part des titulaires de travaillant en Allemagne, ce qui peut l’enseignement supérieur expliquer cette concentration entre représente le rapport entre la Bâle et Thann le long des voies rapides. population de 15 ans et plus Les communes en périphérie des possédant un diplôme supérieur au grandes villes qui possèdent un niveau Bac et la population de 15 ans et de vie moyen-aisé, affichent des taux plus non scolarisée. élevés de titulaires d’un diplôme de l’enseignement supérieur.

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Emploi La corrélation entre emploi et santé n’est pas évidente. Les facteurs sont multiples en fonction de l’emploi exercé : travail physique, stressant, précaire etc. Cependant, avoir un emploi est un facteur favorable à une meilleure santé. Des taux d’activité plus faibles dans les grandes villes et les toutes Taux d’activité petites De manière générale dans la Région 75 % Haut-Rhin Grand Est, les EPCI les plus peuplés sont ceux qui connaissent le plus fort 73 % Grand Est recul du nombre d’actifs entre 2011 et 2016. C’est le cas de l’agglomération 74 % France mulhousienne avec une baisse de Source : RP Insee, 2016 0.9%/an. Les intercommunalités les moins peuplées et éloignées des grands pôles d’attractivité sont aussi celles qui créent le moins d’emplois. Définition Des évolutions positives le long de Le taux d’activité des 15-64 la frontière Suisse ans est le rapport entre le nombre L’agglomération de Saint-Louis gagne d’actifs occupés, les chômeurs (au en moyenne 0.7% d’emplois par an sens de l’INSEE) entre 15 et 64 ans entre 2011 et 2016. Cependant, cette comptés à leur lieu de résidence et la zone frontalière crée moins d’emplois population totale correspondante. qu’elle n’attire d’actifs occupés, en raison de son caractère résidentiel. Évolution du nombre d’emplois au lieu de travail entre 2011 et 2016 (base 100) 102 100 98 96 94 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ZE Colmar ZE Mulhouse ZE Saint-Louis Haut-Rhin France Source : INSEE, RP2011 et RP2016.

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L’espérance de vie est étroitement liée à la situation socio-professionnelle: un ouvrier vivra tendanciellement moins longtemps qu’un employé qui vivra tendanciellement moins longtemps qu’un cadre, c’est ce qu’on appelle un gradient social de santé. Une forte sur-représentation CSP Ouvriers ouvrière due à l’histoire du territoire 28% Haut-Rhin En Alsace, marquée par la forte Grand Est présence d’activités industrielles 27% (passage d’un modèle industriel lourd 22% France à un modèle tertiaire), le poids de la population ouvrière reste élevé. Source : RP Insee, 2016 La part des ouvriers parmi les actifs a commencé à diminuer à partir des années 1980. Pour les transfrontaliers maladies cardiovasculaires dans la travaillant en Suisse, ce mouvement population féminine», les femmes sont a été plus tardif et a débuté en 90 moins confrontées aux contraintes et seulement depuis une dizaine physiques au travail (travail de nuit, d’années pour ceux qui travaillent travail répétitif, exigences physiques, en Allemagne. Cela explique la forte exposition à des produits nocifs) par représentation des ouvriers le long des rapport aux hommes, mais lorsqu’elles frontières allemandes et suisses au le sont le risque de maladies cardio- Sud du Sundgau. vasculaires et d’hypertension Le type d’activités professionnelles artérielle est plus fort. Le cumul de peut être un facteur de risque 2 contraintes physiques chez les femmes augmentent de 79% D’après la DREES, si le chômage est le risque d’une maladie cardio- nocif pour la santé, le type d’activités vasculaire. professionnelles a aussi un impact sur la santé. Les conditions de travail pénibles ou subies ont tendance à Définition dégrader la santé des personnes. En 2006, les employés et les ouvriers La représentation des ouvriers ont un indicateur de santé perçue est calculée à partir de la part plus dégradé que les autres groupes d’ouvriers actifs par rapport à la sociaux. (DREES) population active. Ce taux est ensuite comparé à la moyenne D’après l’enquête SIP «L’effet nationale. des contraintes physiques sur les

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En France, l’espérance de vie diffère selon la catégorie socio-professionnelle, la différence est particulièrement clivante pour les hommes, entre les cadres, les ouvriers et les inactifs. Une faible représentation CSP Cadres des cadres, concentrés majoritairement sur un axe Bâle / 13% Haut-Rhin Thann 17% France Une représentation des cadres plus importante que sur le reste Source : RP Insee, 2016 du territoire se situe dans la zone transfrontalière à proximité des axes routiers entre Thann et Bâle. Cette forte concentration est due à Espérance de vie en bonne l’attractivité professionnelle de Bâle santé perçue à 50 ans qui embauche de la main d’oeuvre qualifiée et diplômée, notamment dans l’industrie pharmaceutique, Cadres Ouvriers Inactifs chimique et alimentaire. L’agglomération de Colmar et la vallée de accueillent également une part plus importante de cadres supérieurs. Elle s’explique 23 ans 14 ans 6 ans par la présence plus forte d’emplois administratifs à Colmar compte tenu de son statut de préfecture et à Cadres Ouvrières Inactives l’implantation, à proximité du vignoble, Barnay et N. Ricardis, DREES, 2014. Source : T. d’une population plus aisée. La CSP : déterminant de la trajectoire de santé perçue 24 ans 15 ans 15 ans Le groupe social influe sur la trajectoire de la santé perçue : ascendante Définition (une meilleure santé que les années passées) ou descendante (une santé La représentation des cadres qui se dégradent par rapport aux est calculée à partir de la part des années passées). Les cadres et les cadres actifs par rapport à la po- professions intermédiaires seraient pulation active. Ce taux est ensuite plus protégés contre le risque d’une comparé à la moyenne nationale. trajectoire de santé descendante par rapport à un ouvrier. (DRESS, 2014) 19 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Le chômage, et en particulier le chômage de longue durée (au moins 12 mois), peut impacter la santé.

Un taux de chômage plus élevé que Chômage 2016 la moyenne française, marqué par des disparités territoriales 14 % Haut-Rhin Le taux de chômage dans le 14.1 % Grand Est département du Haut-Rhin est légèrement supérieur aux valeurs 13.6 % France moyennes françaises. Le poids de Mulhouse dans le taux de chômage Source : RP Insee, 2016 départemental est conséquent avec 18,5%. dépressif majeur, troubles anxieux La population des jeunes actifs est généralisés...). La santé des femmes, la plus impactée dont la reconnaissance sociale passe Ce sont les inscrits âgés de 15 à 24 aussi par d’autres responsabilités, ans qui subissent plus fortement le semble moins impactée. chômage avec 20,8% d’actifs au De manière générale, cette étude chômage (8,5% chez les 25-49 ans) observe un état de santé plus dégradé en 2018. Ils représentent également chez les chômeurs par rapports aux le taux le plus élevé de chômage de actifs et par rapport à la moyenne de longue durée (plus d’un an), soit 5% la population. Une perte de revenus des personnes actives. En revanche, peut découler du chômage et amener le chômage de très longue durée (au à une renonciation à des soins, à un moins 2 ans) touche majoritaire les désinvestissement du cercle social, voir hommes de 50 ans ou plus. amener à une situation d’isolement. Une santé mentale dégradée : un risque multiplié par 3 pour les chômeurs Définition L’enquête SIP “Chômage et santé mentale” (2016) observe que la Le taux de chômage au sens durée du chômage a un impact fort du recensement est le rapport sur la santé et particulièrement chez entre le nombre de chômeurs et la les hommes. A partir de 6 mois de population active. La population chômage les hommes subissent les active comprend les personnes premières retombées (épisode occupant un emploi et les chômeurs.

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L’intensité des emplois temporaires a des impacts sur les conditions de travail et de vie, entraînant des périodes de difficultés financières qui peuvent aboutir à une diminution des soins. La part des CDD dans l’emploi en Emploi précaire France a augmenté On constate une évolution significative 10 % Haut-Rhin de l’emploi précaire (au sens du BIT) qui passe de 4,5% en 1982 à 11,5% en 15% Grand Est 2015. Bien que la norme de l’emploi en 12 % France France soit le CDI (stock majoritaire), le flux de CDD reste important mais Source : RP Insee, 2016 apparaît moins dans les stocks d’emploi à cause de la faible durée des contrats. Aujourd’hui en France, D’après l’Insee (2019), parmi les 87% des nouvelles embauches se salariés de moins de 50 ans en CDI en font en CDD. 2008, 73% le sont encore 7 ans plus tard. Pour ceux qui étaient en CDD, la Plus de cadres et moins d’emplois moitié (47%) sont en CDI 7 ans plus précaires dans les EPCI de Saint- tard. Louis et du Sundgau ( : en raison d’une base La situation du Haut-Rhin est, aérienne qui emploie des militaires en moyenne, meilleure que celle en CDD, et un tissu économique du reste de la France, mais au sud peu développé par ailleurs, son taux du département la situation l’est d’emploi précaire est très élevé.) encore plus. La structure socio- professionnelle de la population de ces 2 EPCI se distingue par une sur- Définition représentation de cadres. Or, les Les emplois précaires sont les cadres sont moins souvent en contrats statuts d’emploi qui ne sont pas des à durée limitée que les employés et les contrats à durée indéterminée. Ils ouvriers. En 2019 en France, 3,8% des recouvrent : l’intérim, les contrats à cadres du secteur privé marchant sont durée déterminée, l’apprentissage en contrat à durée limitée (interim, et les contrats aidés. CDD, saisonnier, intermittent) contre Le taux d’emploi précaire est le 14,3% d’employés et 11,3% d’ouvriers. rapport entre le nombre d’emplois L’emploi CDI permet une très précaires et la population salariée bonne stabilité professionnelle de 15 ans et plus.

21 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Environnement Le No est l’un des principaux marqueurs de la pollution automobile, et en 2 particulier, des moteurs diesel. Il est un facteur de risque avéré de l’asthme infantile, particulièrement dans les zones urbaines.

La pollution au dioxyde d’azote les symptômes bronchitiques des affecte principalement les enfants asthmatiques. populations vivant dans les agglomérations N02 Dans le Haut-Rhin, les zones les plus 3 valeur limite exposées sont les agglomérations de 40µg/m et seuil annuel fixé par l’OMS Colmar, Mulhouse et Saint-Louis, et les communes traversées par de grands personnes axes routiers. Les communes des < 100 exposées à un dépassement de vallées longeant les Vosges et celles la valeur limite annuelle à Colmar du Sud du Sundgau sont bien moins et Mulhouse exposées à cette pollution. Une étude, publiée en avril 2019 Source : ATMO, Grand Est, 2018 dans la revue scientifiqueThe Lancet Planetary Health, a mis en évidence la corrélation entre la pollution automobile et le nombre de Définition Le dioxyde d’azote (NO est un gaz cas d’asthme. Pour réaliser cette 2) étude, l’équipe de S. Anenberg et P. toxique majeur dans l’atmosphère. Achakulwisut ont croisés les données Il provient principalement de la sur les incidences de l’asthme en combustion (chauffage, production 2015 dans 194 pays et 125 villes et d’électricité et moteurs des les concentrations de No . Cette véhicules automobiles). Il se 2 pollution serait responsable de transforme dans l’athmosphère en 13% des cas d’asthme infantile acide nitrique qui retombe au sol diagnostiqués dont 90% et contribue à l’acidification des adviennent dans les grandes milieux naturels. agglomérations. Lorsque sa concentration est élevée il provoque d’importantes De plus, une exposition de longue inflammations des voies durée au dioxyde d’azote aggrave respiratoires.

22 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Habiter à proximité d’une axe à fort trafic routier a une influence sur l’état de santé de la population. La pollution aux PM10 pourrait être responsable de 13% des nouveaux cas d’asthme chez l’enfant, de pathologies chroniques respiratoires et cardio-vasculaire chez l’adulte.

Des dépassements de seuils (OMS) PM10 de PM10 pour une grande partie des communes du département 3 20µg/m seuil Après avoir diminué après les années journalier fixé par l’OMS 2005, cette pollution augmente à 3 nouveau dans les agglomérations du 40µg/m valeur limite Haut-Rhin depuis les années 2010. journalière par ATMO Les populations les plus exposées à la pollution aux PM10 sont principalement < 100 personnes situées le long des grands axes exposées à un dépassement de routiers (A35, A36, D83) et dans la valeur limite annuelle à Colmar le centre des agglomérations de et Mulhouse Colmar, Mulhouse et Saint-Louis. Source : ATMO, Grand Est, 2018 Les experts distinguent deux types d’effets • Les effets à court terme qui surviennent rapidement après une exposition à la pollution atmosphérique (ex : pic d’ozone en période estivale) entraînant Définition une augmentation de la mortalité, Les PM10 sont des particules en des hospitalisations pour causes suspension (aérosoles, cendres, respiratoires et cardiovasculaires, fumées particulières) de diamètre • les effets à long terme qui inférieur à 10 micromètres. Elles surviennent après une exposition proviennent de nombreuses sources chronique à la pollution en particulier de la combustion atmosphérique. Ils induisent une de biomasse et de combustibles surmortalité et une réduction de fossiles, de l’usure des matériaux l’espérance de vie. Cet impact est (routes, plaquettes de freins), de plus substantiel que l’impact à l’agriculture, du transports routiers... court terme.

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La pollution de l’air aux particules fines (PM2,5) serait responsable de plus de 48 000 décès par an en France. (Inves, 2016)

Les effets de la pollution de l’air PM2,5 aux particules fines n’affectent pas 3 seulement les habitants des grandes 10µg/m seuil journalier villes fixé par l’OMS 3 Les particules fines PM2,5 provenant 25µg/m valeur limite des mêmes sources que les PM10, journalière par ATMO se concentrent principalement le long des axes routiers et des grandes 48 000 décès/an agglomérations de Colmar, Mulhouse en France par la pollution aux et Saint-Louis. Mais la population des particules fines grands pôles urbains n’est pas la seule à subir des conséquences sur leur Source : ATMO, Grand Est, 2018 santé. L’INVES a publié en 2016 une évaluation quantitative de l’impact sanitaire (EQIS) de Si l’ensemble des communes la pollution atmosphérique afin d’estimer réussissait à atteindre les le poids des particules fines sur la santé : niveaux de PM2,5 observés dans les 5% des communes • Dans les zones urbaines les PM2,5 les moins polluées de la même sont responsables d’une perte de classe d’urbanisation, 34 000 15 mois d’espérance de vie à 30 décès/an pourraient être ans, évités, avec un gain moyen de • dans les zones périurbaines (entre 9 mois d’espérance de vie. 2000 et 100 000 habitants) 10 mois Source : Inves, 2016 d’espérance de vie, • dans les zones rurales 9 mois d’espérance de vie. Définition Les PM2.5 sont des particules Ainsi, même les zones dans lesquelles la fines de diamètre inférieur à 2,5 concentration de PM10 est faible sont micromètres. Leur taille permet de concernées. C’est l’exposition chronique pénétrer en profondeur dans les à la pollution des PM2,5 qui a le plus poumons. Comme les émissions de fort impact sur la santé. Les pics de PM10, elles proviennent des mêmes pollution ont en réalité un effet marginal sources. sur l’espérance de vie.

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La surchauffe s’exprime de jour comme de nuit mais en période de canicule, le Localisation de la surchauffe urbaine manque de rafraîchissement nocturne en ville est un réel enjeu de santé pour les Température de surfaces observées le 29 juin 2019 en degrés celsius populations sensibles. Îlots de fraîcheur et zones refuges en ville deviennent alors primordiaux. Les causes de la surchauffe urbaine Surchauffe Les facteurs météorologiques + 1,1°C : Augmentation de déterminent les périodes de la température moyenne mondiale chaleur intense sur un territoire : (continents et océans), depuis ensoleillement, température, vitesse l’ère pré-industrielle (1880) du vent,... Mais la surchauffe urbaine est causée par différentes paramètres + 1,5 à + 2,5°C : inhérents au milieu urbain : Augmentation de la température • Paramètres surfaciques : moyenne alsacienne , entre 2000 caractéristiques des revêtements et 2050. et part de végétal Source: GIEC • Paramètres morphologiques : forme urbaine Certes, la température de surface ne rend qu’imparfaitement compte • Paramètres anthropiques : de la température ressentie dans les concentration d’activité humaine espaces dans lesquels les personnes Le faible ombrage (manque de évoluent, mais la surchauffe des protection face aux rayonnements surfaces concourt probablement solaires), est également un facteur à un inconfort des usagers de ces aggravant. espaces et bâtiments.

Définition Les «points noirs» des zones La surchauffe urbaine est un industrielles et commerciales phénomène du climat local connu Les températures de surface sous le nom « d’îlot de chaleur les plus extrêmes se retrouvent urbain». L’occupation du sol, systématiquement dans les très artificialisé en ville, fait que zones d’activités industrielles et les températures de l’air et des commerciales . En effet, ces secteurs surfaces sont supérieures à celles associent d’importantes surfaces de la périphérie rurale. imperméabilisées (infrastructures routières, parkings,...) avec de grandes La moyenne des températures de surface dans les zones urbaines d’habitat est supérieure de 4°C à la moyenne globale. Celle de zones économiques et surfaces de toitures, parfois de couleur commerciales occupées est supérieure de 6,5°C à la moyenne. sombre.

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Le sol étant en lien étroit avec l’air et l’eau, les possibilités d’exposition sont multiples. Par cette diversité d’intermédiaires entre les polluants et l’homme, leurs impacts sur la santé sont souvent complexes à démontrer. Un territoire marqué par l’industrie Sites pollués qui a accumulé plusieurs polluants dans les sols 196 sites recensés dans le Haut-Rhin Parmi les 196 sites répertoriés dans le département, 99 ont été traités mais 101 sites ont des 43 doivent encore faire l’objet teneurs anormales de polluants d’un diagnostic soit 22% du total. dans les eaux souterraines Les autres sont soit en travaux, soit en cours d’évaluation. 2 sites ont des Le territoire le plus exposé aux impacts constatés sur la santé pollutions des sols d’après cet (la décharge Eselacker à inventaire est l’agglomération et l’usine Albermale mulhousienne, concentrant plus PPC à Vieux-Thann) d’un tiers des sites pollués (39%). Source : BASOL, 2019 L’agglomération de Saint-Louis représente 23% du total des sites sur le site BASOL, ont révélés des recensés, et celle de Colmar 9%. risques d’exposition par inhalation, Le cas de la décharge Eselacker ingestion (pour les enfants en bas- de Kingersheim : 800 000 m3 de âge) et par contact cutané. pollution De 1959 à 1975, la ville de Mulhouse Définition a exploité une décharge d’ordures Un site pollué est un site ménagères dans une ancienne qui « présente une pollution gravière. Des déchets industriels, susceptible de provoquer hospitaliers (radioactivité) et des une nuisance ou un risque gravats y furent aussi enfouis. Le pérenne pour les personnes site a été laissé en friche depuis ou l’environnement ». La base 1975. Aujourd’hui, des opérations de données nationale BASOL consistent à recouvrir le sol pour éviter recense des sites et sols pollués ou l’exposition aux polluants et réduire potentiellement pollués appelant la pollution des eaux souterraines. une action des pouvoirs publics. Ces Plusieurs entreprises industrielles et données sont actualisés de manière tertiaires ont pu s’implanter sur le site. permanente. Pourtant, les diagnostics accessibles Source : site BASOL du MEDDE et DGPR

26 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Le nitrate est naturellement présent dans notre alimentation et n’est pas dangereux. Cependant, la transformation des nitrates en nitrites peut, potentiellement, avoir QUALITE DE L'EAU DISTRIBUEE EN 2017 un impact négatif sur la santé. Teneur en nitrates Edition du 6 avril 2018

Qualité de l’eau : vigilance pour les La Vaurière(! Grand-(! Rombach-le-Franc(! Rombach Bois (!l'Abbesse nourrissons Qualité de l’eau Petit- (! Sainte-Croix- Rombach Lièpvre(! La Vancelle(! aux-Mines Bas-Rhin (! Estary Le Chalmont(! Schaentzel(! ! Petit-Haut Sch(!illig ( (! Saint-Hippolyte La transformation de nitrates en Z. (!Haute Sainte-Marie-aux-Mines (! (! Rodern(! (! Petite Verrerie Zone artisanale(! seuil limite en Z. Basse (! 50 mg/l St-Pierre- ! (!sur-l'Hâte Grande(! ( Verrerie Bergheim nitrites dans le sang forment des La Renardière(! (! Pépinière Ribeauvill(! é nitrates (OMS) Fréland(! Aubure(! Secteur Guémar(! - Illhausern Kalblin (! Guémar Fréland(! Ursprung (! « méthémoglobines », une forme Riquewihr Haut (! Fréland Zone Haute Hachimette (! (! Lapoutroie SIAEP (! Chalets Riquewihr Ostheim Engel Zone Basse Beblenheim (! d’hémoglobine incapable de transporter (! ! ! Kaysersberg( ( commune dépasse le seuil de Lapoutroie(! Lapoutroie 0 Mere lles Les Anneaux(! (! (! - Mittelwihr Kientzheim Bennwihr Sigolsheim(! Bennwihr(! l’oxygène. Le système digestif d’un (! Gare Porte du Ried limite en nitrates Orbey Bois le Sire (! Secteur(! Ried Haut(! Pairis Orbey (! (! Colmar (! adulte sain réduit la formation de Remomond! SIVOM(! des Secteur ( 3 Epis Ingersheim (! Durrenentzen - Geisberg(! Orbey Colmar Agglomération BAK Pairis(! Source : ARS, 2017 Horbourg-Wihr Secteur(! Sultzermatt(! (! Durrenentzen - nitrites, contrairement au nourrisson. Vosges La Forge Londenbach (!(! UDW Hohrodberg (! Centre La Forge Graffenmatt(! (! Secteur de F.A.(! Walbach Colmar Neuland Sultzermatt (! (! (! Buhl(! Haslach Biesheim (! (! C’est pourquoi, les autorités (! Wihr-au-Val Stosswihr Kuhsbach(! (! SIE Plaine de l' Brachacker (!Munster Husseren-les-(! Soultzbach- Volgelsheim Syndicat Mixte(! les-Bains Châteaux du Gaschney Muhlbach- Luttenbach- Griesbach-(! (! Neuf-Brisach sanitaires recommandent que les (! près-Munster Soultzbach Voeglinshoffen Volgelgrun Z.Haute sur-Munster (! au-Val Zone(! Chalets Z.Basse (! (! Herrlisheim (! Ober Eschbach- (! (! au-Val Schauenberg(! Ste-Croix-en-Plaine (! Secteur de Neuf-Brisach Définition Camping(! (! eaux conditionnées utilisées pour Breitenbach(! ! ( (! (! (! F.A(! Pfliegle(! Wassmatt SIE Plaine de l'Ill Wildenstein (! Wintzfelden (! Schnepfenried(! (! (! Forêt reculée (! les nourrissons n’excèdent pas une Les nitrates sont des éléments Rhin et (!Danube de Secteur Dessenheim Soultzmatt ! Linthal Chalets (! Metzeral Sondernach( (! (! (! Rouffach Frenz Lautenbach Rustenhart concentration en nitrates de 10mg/L. fertilisants, naturellement Rheinfelderhof(! (! (! Kruth(! Zone Chalets Linthal (! (! ! (! SIAEP Chalet Sengern( (! SIAEP Balgau Buhl (! (! Markstein(! Meyenheim présents dans les eaux. Les Bergholtz (! (! (! SIEP de la Lauch ! Merxheim( Des caractéristiques différentes Oderen Z. (!Haute Rimbach-près-Guebwiller(! (! (! Ranspach (! Réguisheim (! apports excessifs ou mal maîtrisés Z.Haute(! (! Fellering Z.Basse Z.! Basse Z. Haute Centre St-Anne(! Schliff(! ( St-Amarin ! Altenbach! ( SDE Ensisheim selon le territoire Urbès ( Forêt reculée Soultz (! Source(! du Tunnel Husseren-Wesserling Geishouse(! (! Z. Basse (! de Soultz Z.Camping(! Munchhouse (!(! (! Goldbach d’engrais provoquent une Urbès(! Z.Chalets Z.Basse (! ! Rumersheim-le-Haut( (! Zone du(! Moulin Z. Basse (! Ensisheim (! Feldkirch (! (! Mitzach Willer-sur- (! (! ! Chalampé Z. Haute Zone Haute ( (! Allemagne La présence de nitrates dans l’eau aux augmentation des nitrates dans (! Wattwiller ! (! ( Rimbach-près-Masevaux (! Zone Basse (! SIAEP Rimbach(! (! (! (! Bitschwiller-lès-Thann Steinbach SDE points de captage ne dépasse pas les les ressources d’eau potable. (! Wegscheid Leimbach-Thann- (! Cité Minière (! (! (! Baldersheim Houppach Thann Vieux-Thann Cernay (! ! Vieux-Thann (!Cité Minière ( Bourbach-(! Kingersheim (! le-Haut (! ! (! seuils réglementaires fixés par l’OMS (! Leimbach Cité Minière( (! SDE Ottmarsheim (! ! (T-VTh) !Richwiller ZI Méthodologie et limites Sickert( Les(! ( Kirchberg(! Buissonnets Z.Haute (! (! (! Aspach - (! Bourbach-le-Bas(! Z.Basse Michelbach Niederbruck dans les communes du Haut-Rhin. Aspach- Masevaux le-Bas Ville(! de Mulhouse Stoecken (! Lauw(! (! Mulhouse Ce sont les cartes officielles Schimmel SI ! ! Petit-( (! Schweighouse- Riedisheim ( Toutefois, les teneurs en nitrates SDE Vallée de la Thann Morschwiller-le-Bas Habsheim Burnhaupt-le-Haut SDE Ottmarsheim Le Haut Soultzbach produites par l’ARS Grand Heimsbrunn Brunstatt - Didenheim Eschentzwiller Soppe-le-Bas Bunhaupt-le-Bas sont légèrement plus élevés dans (! Bretten Galfingue SDE Heimsbrunn SDE Schlierbach (! Est. 33000 prélèvements Froeningen(! (!Schlierbach SIAEP BréchaumontSternenberg Landser Hecken les 3 agglomérations, le Sundgau et Bellemagny(! Spechbach Steinbrunn-le-Bas(! (! SIAEP Spechbach ! St-Cosme SIAEP Ammertzwiller ( (! Kembs(! d’échantillons d’eau ont été Loechle Steinbrunn-le-Haut St-Bernard (! Traubach-le-Haut Kœtzingue les communes frontalières. ! (! Bréchaumont SIAEP Tagolsheim(! ( Territoire-de- SIAEP Traubach(! (! Rosenau(! Traubach-le-Bas Magstatt- (! (! analysés dans les 5 307 réseaux Hagenbach Aspach Walheim le-Bas SIAEP Haut-Bois Wolfersdorf Wahlbach Magstatt- Chavannes-(! Muhlmatten (! sur-l'Etang (! (! le-Haut Stetten(! (! (! SIAEP Wahlbach Valdieu- (! (! (! Village-Neuf Teneur maximum en nitrates Lutran Dannemarie Kappelen St-Louis L’eau est plus calcaire dans les publics de distribution alimentés (! (! (! Montreux- SDE Lutran (! Franken (! Vieux (! SDE Saint-Louis(! ! ( Romagny SIAEP(! SchwobenVallée Hundsbach Jettingen Absence de données Magny (! Hundsbach Ranspach-le-Bas(! Montreux- Altenach Zone Haute communes de l’Est du Haut-Rhin, Jeune St-Ulrich (! Hésingue(! par les 3855 captages d’eau de la ! (! Bettendorf ( (! Hirsingue (! Willer Ranspach-le-Haut <= à 15 mg/l Mertzen(! (! Zone(! Basse Attenschwiller SIAEP Fulleren Henflingen(! Knœringue SIAEP Michelbach Hégenheim (! (! Michelbach-le-Haut ! 15,1 à 25 mg/l ( Heimersdorf(! (! Oberdorf particulièrement dans le Nord-Est et région. Ces chiffres sont à nuancer (! (! Grentzingen (! (! Heimersdorf! Pisciculture( (! (! SDE (!Wentzwiller (! (! 25,1 à 40 mg/l (! Muespach-le-Haut (! Riespach (! le Sud-Est du département. Elle est (! Bisel(! (! Hagenthal-le-Bas car le nombre de mesures n’est Seppois-le-Bas (! (! 40,1 à 50 mg/l (! Feldbach SIVOM Hagenthal(! Neuwiller SIAEP Seppois (! (! Hagenthal-le-Haut (! Seppois-le-Haut (! Kœstlach (! SIAEP Bettlach (! Leymen > à 50,1 mg/l Mœrnach (! Heiligenbrunn plus «agressive» (chargée en métaux) (! Vieux-(! Bettlach pas le même en fonction des (! (! (! (! (! Bouxwiller (! (! ! Thannenwald Teneur moyenne en nitrates Ferrette ( (! à Mulhouse et du côté Ouest du Bendorf(! Oltingue(! communes et les analyses au ! Huttingue (! ( (! Absence de données Hippoltskirch(! (! (! (! (! (! <= à 15 mg/l (! Brochritti Lutter département dans les Vallées longeant point de captage ne prennent Winkel Birgmatte(! ¤ (! 15,1 à 25 mg/l Levoncourt(! (! Lucelle(! les Vosges. Dans l’ensemble, l’eau est pas en compte les pollutions Suisse 0 5 10 25,1 à 40 mg/l km 40,1 à 50 mg/l de bonne qualité et ne dépasse annexes (sols pollués, anciennes source : BDTopo® 2016 © IGN et ARS > à 50,1 mg/l réalisation : Cd68 - DEVI pas les seuils limites des polluants tuyauterie, etc.). Doubs analysés.

27 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

D’après l’OMS, c’est entre 50 et 55 décibels que le risque d’hypertension, d’infarctus ou d’AVC augmente. De plus, le bruit serait responsable de troubles du sommeil et de la concentration (notamment chez les enfants) et d’anxiété.

Pollution sonore : 50% des habitants Bruit des grandes villes européennes subissent en moyenne plus de 55 50 décibels: seuil limite fixé décibels par l’OMS L’agence européenne pour 68 décibels: seuil limite fixé l’environnement (EEA) révèle que les par le PPBE nuisances sonores du trafic routier sont les premières sources d’exposition 1 181 logements le long au bruit avant les aéroports, le trafic des voies ferrées du Haut-Rhin ferroviaire et les activités industrielles. concernés par les dépassements de seuil Les principales perturbations face à des niveaux sonores élevés sont des Source : PPBE du Haut-Rhin, 2015 troubles du sommeil (>30 dB), des effets psycho-physiologiques (>65 dB), • l’isolement de façade des une augmentation du stress, des effets bâtiments concernés; sur les performances cognitives, sur le • l’installation d’écrans ou merlons système cardio-vasculaire, sur la santé (levées de terre) acoustiques; mentale, le système immunitaire, etc. • le suivi et entretien de la Le Plan de Prévention du Bruit dans performance des chaussées; l’Environnement (PPBE) permet de • le remplacement d’ouvrages localiser les points noirs du bruit et métalliques sur la pose de voies de limiter les nuisances ferrées pour des matériaux moins vibrants. 1 181 logements seraient encore concernés par les dépassements Définition de seuil de 68 dB dans le Haut- Rhin. Ils sont situés le long des voies Dans le cadre de l’élaboration de ferrées (30000 passages de train/ cartes de bruit stratégiques (CBS) an soit 82/ jour). Les autoroutes sont imposée par la directive européenne, généralement plus éloignées des lieux est réalisé le Plan de Prévention du d’habitation, donc ne figurent pas dans Bruit dans l’Environnement (PPBE) ce PPBE. et son objectif est de protéger la Les actions mises en place pour population des nuisances sonores résorber les nuisances sonores sont : excessives.

28 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne ÉVOLUTION DES DÉTERMINANTS SOCIAUX- DEMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX DE SANTÉ

Logement indigne Nombre d’habitants occupant un parc privé potentiellement indignes en 2013

Lorsqu’il est indécent, insalubre, ou indigne, le logement peut provoquer ou accentuer de nombreuses pathologies : saturnisme lié aux peintures au plomb dégradées, maladies respiratoires liées à l’humidité et au manque d’aération, maladies infectieuses favorisées par des équipements sanitaires insuffisants, mal- être et troubles psychiques en cas de logements trop exigus ou sans ouverture sur l’extérieur…

Un parc privé potentiellement Logements indigne sensible à Mulhouse 8 300 logements L’habitat ancien est un enjeu fort potentiellement indignes dans le Haut pour Mulhouse. Cette ville concentre Rhin près de la moitié (48%) du parc privé potentiellement indigne du Haut- 3 600 logements Rhin. Ces logements se situeraient potentiellement indignes à Mulhouse plus fortement dans les quartiers anciens dont Franklin, Briand et 48% des logements Vauban. A Mulhouse, plus de 8% de la potentiellement indignes du Haut-Rhin population serait logée dans un parc de logements privés potentiellement 8% d’habitants logés dans un parc indignes. A titre de comparaison, ce de logements potentiellement indignes taux atteint 4% dans m2A et 3% à dans Mulhouse l’échelle du Haut-Rhin. Source : INSEE, CNAM, 2015 Attention cependant à la date des fichiers de données : le recensement Définition a été réalisé en 2013 et n’a pas été Sont considérés comme «potentiellement réactualisé depuis alors que des indignes», les résidences du parc privé actions significatives (opération de des catégories cadastrales 6 (ordinaire) renouvellement urbain, OPAH, ORI, occupées par un ménage au revenu PIG...) ont été mises en oeuvre dans la inférieur ou égal à 70 % du seuil de pauvreté et les résidences principales plupart des territoires et notamment à du parc privé des catégories cadastrales Mulhouse. 7 (médiocre) et 8 (très médiocres) occupées par des ménages au revenu inférieur ou égal à 150 % du seuil de pauvreté (source FILOCOM).

Filocom, 2013

29 OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ HAUT-RHIN 2020 agence d’urbanisme de la région mulhousienne Etude éditée et imprimée par : L’Agence d’Urbanisme de la Région Mulhousienne

Rédaction : Léa Kine et Jennifer KEITH www.aurm.org

Toute reproduction autorisée avec mentions précise AURM de la source et la référence exacte. 33 avenue de Colmar - 68200 MULHOUSE Tél. : 03 69 77 60 70 - Fax : 03 69 77 60 71 agence d’urbanisme de la région mulhousienne