QUALITÄTSBERICHT 2015

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015 SLK-Kliniken Heilbronn GmbH - Krankenhaus Brackenheim

KRANKENHAUS BRACKENHEIM

www.slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 1 INHALTSVERZEICHNIS

Vorwort Seite 3 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses Seite 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Seite 4 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Seite 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Seite 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Seite 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Seite 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Seite 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Seite 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Seite 8 A-8.1 Forschung und akademische Lehre Seite 8 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Seite 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Seite 9 A-10 Gesamtfallzahlen Seite 9 A-11 Personal des Krankenhauses Seite 9 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 9 A-11.2 Pflegepersonal Seite 10 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Seite 11 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung Seite 12 A-12.1 Qualitätsmanagement Seite 12 A-12.2 Klinisches Risikomanagement Seite 12 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements Seite 14 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Seite 16 A-13 Besondere apparative Ausstattung Seite 17 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheit/Fachabteilungen Seite 18 B-1 Fachabteilung Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin Seite 19 B-2 Fachabteilung Abteilung für Innere Medizin Seite 27 B-3 Fachabteilung Abteilung für Chirurgie - Unfallchirurgie Seite 39 B-4 Fachabteilung Abteilung für Chirurgie - Allgemeine Chirurgie Seite 49 B-5 Fachabteilung Abteilung für konservative Orthopädie Seite 58 B-6 Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Seite 64 C Qualitätssicherung Seite 68 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V Seite 69 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Seite 75 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V Seite 75 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Seite 75 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V Seite 75 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“) Seite 76 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Seite 76

2 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim VORWORT

SLK-Kliniken Heilbronn GmbH beteiligen sich die SLK-Kliniken freiwillig an Qualitätsmessungen, die sozial, leistungsstark, kommunal weit über das gesetzlich geforderte Maß hinausgehen. Ein Beispiel ist die Mitgliedschaft bei der Initiative Qualitätsmedizin (IQM). Hier stellen Mit über 4.000 Mitarbeitern ist die SLK-Kliniken Heilbronn GmbH der sich die SLK-Kliniken regelmäßig dem Vergleich mit anderen Kliniken aus größte Gesundheitsdienstleister der Region Heilbronn-Franken. An den Deutschland, Österreich und der Schweiz. Des Weiteren sind die SLK- SLK-Kliniken werden jährlich mehr als 71.000 Patienten stationär behan- Kliniken Mitglied des QuMiK-Verbunds (Qualität und Management im delt, über 170.000 Patienten ambulant versorgt und rund 2.800 Kinder Krankenhaus) sowie im Aktionsbündnis Patientensicherheit. Diese haben geboren. Mit dem Klinikum am Gesundbrunnen in Heilbronn, dem ebenfalls das Ziel, die medizinische Behandlungsqualität im Krankenhaus Klinikum Plattenwald in Bad Friedrichshall, den Krankenhäusern Möck- für alle Patienten zu optimieren und die Sicherheit der Patienten weiter mühl und Brackenheim sowie der Klinik in Löwenstein als Tochtergesell- zu erhöhen. schaft reicht die Bandbreite von medizinischer Grundversorgung bis hin zur Spitzenmedizin. Qualität, die sich nachweisen lässt

Investition in die Zukunft Die kontinuierliche Verbesserung der Patientenversorgung ist eine der wichtigsten Aufgaben der SLK-Kliniken. Mit verschiedenen internen und Gute Medizin und Pflege setzen eine moderne Infrastruktur voraus. externen Instrumenten wie zum Beispiel den regelmäßigen Patienten-, Damit die SLK-Kliniken auch in Zukunft die Patienten der Region optimal Einweiser- und Mitarbeiterbefragungen, den internen Audits oder versorgen können, werden erhebliche finanzielle Mittel in die medizini- sogenannten Peer Reviews wird die Behandlungsqualität regelmäßig sche Ausstattung und bauliche Weiterentwicklung der Klinikstandorte überprüft und Maßnahmen zur Weiterentwicklung werden abgeleitet. investiert. So entstand ein Neubau am Standort Bad Friedrichshall mit Sowohl der Erfolg in der Patientenversorgung als auch die Wirksamkeit modernster Medizintechnik. Das siebengeschossige Haus verfügt über der kontinuierlichen Verbesserungsmaßnahmen werden anhand konkre- rund 350 Betten und sieben moderne Operationssäle inklusive einem ter Kennzahlen gemessen. Das interne Qualitätsmanagementsystem der Hybrid-OP. Zeitgleich wird am Klinikum am Gesundbrunnen in Heilbronn SLK-Kliniken orientiert sich am Modell der Kooperation für Transparenz ein neues Krankenhaus gebaut. Die neuen Klinikräume des Klinikum am und Qualität im Gesundheitswesen (KTQ) und den Vorgaben der DIN Gesundbrunnen in Heilbronn werden im Jahr 2016 fertig gestellt. Es EN ISO 9001. Die zahlreichen Zertifizierungen bestätigen den SLK-Klini- entsteht ein Funktionsneubau mit modernsten OP-Räumen, Intensivsta- ken eine hervorragende Qualität ihrer medizinischen Leistungen. Auch tionen und einer zentralen Notaufnahme sowie Stationsbereichen mit die enge Vernetzung und Kooperation mit niedergelassenen Ärzten insgesamt mehr als 500 Betten. sowie die fachübergreifende Bündelung medizinischer Kompetenzen in den zertifizierten Zentren leisten einen Beitrag zur kontinuierlichen Hohe medizinische Expertise Weiterentwicklung der SLK-Kliniken. Unter dem Motto „sozial, leistungsstark, kommunal“ bieten die SLK- Kliniken ihren Patienten eine hochqualifizierte und wohnortnahe Heilbronn, den 03.11.2016 Versorgung durch die Bildung medizinischer Schwerpunkte und Zentren: Dr. Thomas Jendges • Tumorzentrum Heilbronn-Franken mit acht angegliederten, von der Geschäftsführer Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) zertifizierte Organkrebszentren, • Perinatalzentrum mit höchster Versorgungsstufe (Level 1), • Lokales und regionales Traumazentrum, • Regionales Schlaganfallzentrum, • Endoprothetikzentrum der Maximalversorgung und Endoprothetik zentrum, • Gefäßzentrum mit Shuntchirurgie, • Geriatrischer Schwerpunkt.

Sicherheit durch Transparenz

Ziel der SLK-Kliniken ist es, die Qualität der medizinischen Versor- gung kontinuierlich zu steigern und die Sicherheit für die Patienten zu erhöhen. Übergreifendes Lernen und kollegiale Beratung stehen dabei im Mittelpunkt. Für eine gute Behandlungsqualität müssen die Arbeitsabläufe wirkungsvoll organisiert und koordiniert sein. Darum

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 3 TEIL A

STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DES KRANKENHAUSES

4 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

I. Angaben zum Krankenhaus

IK-Nummern des Krankenhauses 260810794 Standortnummer des Krankenhauses 99 Hausanschrift SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Am Gesundbrunnen 20-26 74078 Heilbronn Postanschrift Am Gesundbrunnen 20-26 74078 Heilbronn Internet http://www.slk-kliniken.de/home/

Ärztliche Leitung des Krankenhauses

Position Ärztlicher Direktor Titel Prof. Dr. med. Vorname Marcus Nachname Hennersdorf Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 2501 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 2549 E-Mail [email protected]

Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts

Position Direktorin Unternehmensentwicklung/ Pflegemanagement Vorname Claudia Nachname Pfefferle Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 3900 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 4299 E-Mail [email protected]

Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts

Position Kaufmännischer Direktor Vorname Michael Nachname Knüppel Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 4401 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 4409 E-Mail [email protected]

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 5 II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird

IK-Nummer des berichtenden Standorts 260810794 Standortnummer des berichtenden Standorts 02 Hausanschrift SLK-Kliniken Heilbronn GmbH - Kranken- haus Brackenheim Wendelstraße 11 74336 Brackenheim Postanschrift Wendelstraße 11 74336 Brackenheim Internet http://www.slk-kliniken.de/ueber-uns/ standorte/krankenhaus-brackenheim/

Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts

Position Ärztlicher Direktor Titel Prof. Dr. med. Vorname Marcus Nachname Hennersdorf Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 2501 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 2549 E-Mail [email protected]

Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts

Position Direktorin Unternehmensentwicklung/ Pflegemanagement Vorname Claudia Nachname Pfefferle Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 3900 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 4299 E-Mail [email protected]

Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts

Position Kaufmännischer Direktor Vorname Michael Nachname Knüppel Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 4401 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 / 49 - 4409 E-Mail [email protected]

6 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Art öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

trifft nicht zu

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Angebot von Extern Fußreflexzonenmassage Angebot von extern Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Angebot von extern Massage Angebot von extern Medizinische Fußpflege Angebot von extern Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Angebot von extern Physikalische Therapie/Bädertherapie Angebot von extern Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Angebot von extern Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Angebot von extern Schmerztherapie/-management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Angebot von extern Stomatherapie/-beratung Angebot von extern Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Angebot von extern Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Aromapflege/-therapie Asthmaschulung Angebot von extern Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Angebot von extern Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Angebot von extern Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Angebot von extern Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Die Bereitstellung TV/Radio ist gebührenfrei. Kopfhörer können für 2,50 € erworben werden. Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Die Bereitstellung TV/Radio ist gebührenfrei. Kopfhörer können für 2,50 € erworben werden. Telefon am Bett 2,15 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,12 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Nicht in allen Zimmern Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patien- 0,00 EUR pro Stunde Es stehen kostenfreie Parkplätze zur Verfügung ten und Patientinnen 0,00 EUR pro Tag Schwimmbad/Bewegungsbad Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Seelsorge Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Vegetarische Kostform Sinne von Kultursensibilität) Kostform ohne Schweinefleisch Andachtsraum

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder beson- derer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

8.1 Forschung und akademische Lehre

Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte Kommentar / Erläuterung wissenschaftliche Tätigkeiten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Famulaturen sind möglich

8 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

105 Betten

A-10 Gesamtfallzahlen

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle

Vollstationäre Fallzahl 4519 Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahl 10638

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen, Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Kommentar / Erläuterung 29,15 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 29,15 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Kommentar / Erläuterung 29,15

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar / Erläuterung 17,83 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 17,83 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Kommentar / Erläuterung 17,83

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 40,00

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 9 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar / Erläuterung 2

A-11.2 Pflegepersonal, Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar / Erläuterung 79,60 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 67,65 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 5,79 Ambulante Versorgung: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Kommentar / Erläuterung 73,44

davon ohne Fachabteilungszuordnung:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar / Erläuterung 6,16 Zentrale Notaufnahme Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung

Ambulante Versorgung: Kommentar / Erläuterung

Stationäre Versorgung: Kommentar / Erläuterung

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar / Erläuterung 1,08 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 1,08 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Kommentar / Erläuterung 1,08

Medizinische Fachangestellte:

Anzahl Vollkräfte: Kommentar / Erläuterung 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 1 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Kommentar / Erläuterung 1

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 39,00

10 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Personal mit Personal ohne Ambulante Stationäre Kommentar / (Vollkräf- direktem direktem Versorgung: Versorgung: Erläuterung te): Beschäftigungs- Beschäftigungs- verhältnis verhältnis SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,0 1,0 0 0 1,0 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 6,6 0 6,6 0 6,6 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 0,55 0,55 0 0 0,55 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,8 0,8 0 0 0,8 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 4,35 4,35 0,0 0,0 4,35 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1,0 1,0 0,0 0,0 1,0 Geriatrische Rehabilitations- klinik SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 6,45 6,45 0 0 6,45 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 11 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement:

A-12.1.1 Verantwortliche Person:

Titel, Nachname, Vorname, Position Herrmann Uwe Leitung Qualitäts- und Projektmanagement Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 49 - 4495 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131 49 - 4299 E-Mail [email protected] Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort Am Gesundbrunnen 20-26 74078 Heilbronn

A-12.1.2 Lenkungsgremium:

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungs- Ja gremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Kaufmännische Direktion Ärztlicher Direktor Direktion Unternehmensentwicklung und Pflege- management Leitung Pflegemanagement Qualitätsmanagement Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement:

A-12.2.1 Verantwortliche Person:

Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

A-12.2.2 Lenkungsgremium:

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungs- ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement gremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Kaufmännische Direktion Ärztlicher Direktor Direktion Unternehmensentwicklung/Pflegema- nagement Leitung Pflegemanagement Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich

12 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:

Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Notfallmanagement2015-07-21 RM05 Schmerzmanagement VA Schmerzmanagement2016-01-11 RM06 Sturzprophylaxe Standard Sturzprophylaxe2015-03-17 RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubituspro- Pflegestandard Dekubitusprophylaxe2013-06-11 phylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Freiheitsentziehende Maßnahmen2015-11-13 RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von MPG-Ordner - Meldung von Vorkommnissen2013-11-11 Geräten RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Tumorkonferenzen, Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen , Fallbesprechungen/-konferenzen Pathologiebesprechungen, Palliativbesprechungen,  Qualitätszirkel RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Standard Umgang mit Arzneimitteln2013-06-13 RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP- OP-Sicherheitscheckliste2016-04-01 Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patienten- Verfahrensanweisung Patientenidentifikation2016-05-10 verwechselungen RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Verfahrensanweisung Post-OP2012-03-16 RM18 Entlassungsmanagement Standard Entlassmanagement der SLK-Kliniken Heilbronn GmbH2015-10-22

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse Ja regelmäßig bewertet? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse Ja regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: monatlich Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkre- Einführung eines Patientenidentifikationsarm- te Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: bandes für alle stationären und Notfallpatienten

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit 2014-03-24 dem Fehlermeldesystem liegen vor IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehler- bei Bedarf meldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: nein

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 13 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements:

A-12.3.1 Hygienepersonal:

Anzahl Kommentar / Erläuterung

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 2 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 3 Hygienefachkräfte (HFK) 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 6

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene:

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen:

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? Nein Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? Nein

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie:

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? Nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? Nein

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden:

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? Ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: Ja a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, Ja sterile Einmalhandschuhe)) : c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : Ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: Ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : Ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion:

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? Ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 41 ml/Patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 38 ml/Patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? Ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE):

Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Ja Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/ DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)? Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor Ja (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? Ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von Ja MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

14 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement:

Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance- ☑CDAD-KISS, HAND-KISS, MRSA-KISS System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder QuMiK Arbeitsgruppe Hygiene: Austausch zu rele- internationalen Netzwerken zur Prävention von vanten Themen, Initiierung und Ausführung von Punkt- nosokomialen Infektionen Prävalenz-Studien; MRE-Netzwerk Heilbronn Stadt und Landkreis HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Teilnahme (ohne Zertifikat) Hände“ (ASH) HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterili- sation von Medizinprodukten HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 15 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Kommentar / Erläuterung

Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterung (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Kommentar / Erläuterung

Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Kommentar / Erläuterung Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind Kommentar / Erläuterung schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten URL zum Bericht: und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ja

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:

Titel, Nachname, Vorname, Position SLK Kliniken Heilbronn GmbH Krankenhaus Brackenheim Kaufmännische Direktion Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 071351010 E-Mail [email protected]

16 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim A-13 Besondere apparative Ausstattung

Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeich- 24h Kommentar / Erläuterung nung Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Quer- Ja externer Betreiber schnitt mittels Röntgenstrahlen Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels Ja Kooperation, Prof. Dr. Reinhard Tomczak exter- starker Magnetfelder und ner Dienstleister elektro-magnetischer Wech- selfelder

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 17 TEIL B

STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DER ORGANISATIONSEINHEITEN / FACHABTEILUNGEN

18 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin

B-[1].1 Name [Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin]

Fachabteilungsschlüssel 0190 Art der Abteilung Hauptabteilung Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Wendelstraße 11, 74336 Brackenheim Internet http://www.slk-kliniken.de/anaesthesie-bra/

Chefärztinnen/-ärzte

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Titel Dr. med. Vorname Tom-Nikolas Name Gfroerer Telefon 07135 / 101 - 1400 Fax 07135 / 101 - 1115 E-Mail [email protected]

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 19 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Keine Zielvereinbarung Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfeh- getroffen lung der DKG nach § 136a SGB V:

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin]

Medizinische Leistungsangebote im Bereich Abteilung für Anästhesie - Kommentar / Erläuterung internistische Intensivmedizin Chirurgische Intensivmedizin Intensivmedizin Anästhesie und operative Intensivmedizin gesamtes Spektrum anästhesiologischer Verfahren

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt

B-[1].5 Fallzahlen [Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin]

Vollstationäre Fallzahl 182 Teilstationäre Fallzahl 0

20 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].6 Diagnosen nach ICD

ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer F10 22 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol T43 10 Vergiftung durch psychotrope Substanzen, anderenorts nicht klassifiziert T75 10 Schäden durch sonstige äußere Ursachen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin] E11 8 Diabetes mellitus, Typ 2 J18 8 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I50 7 Herzinsuffizienz J44 7 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit F11 5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide J20 5 Akute Bronchitis K56 5 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Anästhesie - internistische Intensivmedizin] S06 5 Intrakranielle Verletzung T42 5 Vergiftung durch Antiepileptika, Sedativa, Hypnotika und Antiparkinsonmittel I21 4 Akuter Myokardinfarkt A04 < 4 Sonstige bakterielle Darminfektionen A09 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs A41 < 4 Sonstige Sepsis A98 < 4 Sonstige hämorrhagische Viruskrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten C16 < 4 Bösartige Neubildung des Magens C34 < 4 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen E03 < 4 Sonstige Hypothyreose E10 < 4 Diabetes mellitus, Typ 1 E86 < 4 Volumenmangel F16 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen G93 < 4 Sonstige Krankheiten des Gehirns I10 < 4 Essentielle (primäre) Hypertonie I20 < 4 Angina pectoris I26 < 4 Lungenembolie I47 < 4 Paroxysmale Tachykardie I48 < 4 Vorhofflimmern und Vorhofflattern I49 < 4 Sonstige kardiale Arrhythmien I62 < 4 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung I63 < 4 Hirninfarkt I71 < 4 Aortenaneurysma und -dissektion J10 < 4 Grippe durch sonstige nachgewiesene Influenzaviren J15 < 4 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert J46 < 4 Status asthmaticus J68 < 4 Krankheiten der Atmungsorgane durch Einatmen von chemischen Substanzen, Gasen, Rauch und Dämpfen J69 < 4 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen J93 < 4 Pneumothorax K25 < 4 Ulcus ventriculi K26 < 4 Ulcus duodeni K40 < 4 Hernia inguinalis K57 < 4 Divertikulose des Darmes K59 < 4 Sonstige funktionelle Darmstörungen K65 < 4 Peritonitis K70 < 4 Alkoholische Leberkrankheit K74 < 4 Fibrose und Zirrhose der Leber L03 < 4 Phlegmone

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 21 ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer L27 < 4 Dermatitis durch oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanzen R00 < 4 Störungen des Herzschlages R06 < 4 Störungen der Atmung R07 < 4 Hals- und Brustschmerzen R40 < 4 Somnolenz, Sopor und Koma R47 < 4 Sprech- und Sprachstörungen, anderenorts nicht klassifiziert R55 < 4 Synkope und Kollaps R57 < 4 Schock, anderenorts nicht klassifiziert S00 < 4 Oberflächliche Verletzung des Kopfes S61 < 4 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand T38 < 4 Vergiftung durch Hormone und deren synthetische Ersatzstoffe und Antagonisten, anderenorts nicht klassifiziert T39 < 4 Vergiftung durch nichtopioidhaltige Analgetika, Antipyretika und Antirheumatika T45 < 4 Vergiftung durch primär systemisch und auf das Blut wirkende Mittel, anderenorts nicht klassifiziert T46 < 4 Vergiftung durch primär auf das Herz-Kreislaufsystem wirkende Mittel T50 < 4 Vergiftung durch Diuretika und sonstige und nicht näher bezeichnete Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive Substanzen T58 < 4 Toxische Wirkung von Kohlenmonoxid T62 < 4 Toxische Wirkung sonstiger schädlicher Substanzen, die mit der Nahrung aufgenommen wurden T65 < 4 Toxische Wirkung sonstiger und nicht näher bezeichneter Substanzen T67 < 4 Schäden durch Hitze und Sonnenlicht T78 < 4 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert T88 < 4 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert Z51 < 4 Sonstige medizinische Behandlung

22 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 8-930 516 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 3-200 81 Native Computertomographie des Schädels 8-831 79 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 8-800 52 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 1-632 37 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 3-990 30 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 8-550 22 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung 9-401 21 Psychosoziale Interventionen 3-222 18 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 8-837 17 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen 8-931 17 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 1-440 16 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 8-83b 16 Zusatzinformationen zu Materialien 3-225 14 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 8-98f 14 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 8-812 12 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 3-203 10 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-513 10 Endoskopische Operationen an den Gallengängen 8-701 10 Einfache endotracheale Intubation 1-275 9 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung 3-605 9 Arteriographie der Gefäße des Beckens 3-207 8 Native Computertomographie des Abdomens 5-916 8 Temporäre Weichteildeckung 1-620 7 Diagnostische Tracheobronchoskopie 5-469 7 Andere Operationen am Darm 5-541 7 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums 1-650 6 Diagnostische Koloskopie 8-152 6 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax 8-640 6 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus 8-706 6 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung 1-844 5 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 5-900 5 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut 1-640 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege 3-202 4 Native Computertomographie des Thorax 5-377 4 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders 5-896 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 8-771 4 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation 1-204 < 4 Untersuchung des Liquorsystems 1-444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 1-631 < 4 Diagnostische Ösophagogastroskopie 1-651 < 4 Diagnostische Sigmoideoskopie 1-853 < 4 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle 3-052 < 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE] 3-053 < 4 Endosonographie des Magens 3-055 < 4 Endosonographie der Gallenwege 3-201 < 4 Native Computertomographie des Halses 3-205 < 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-206 < 4 Native Computertomographie des Beckens 3-220 < 4 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 3-221 < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel 3-223 < 4 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 3-703 < 4 Szintigraphie der Lunge

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 23 OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 3-722 < 4 Single-Photon-Emissionscomputertomographie der Lunge 3-802 < 4 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 3-993 < 4 Quantitative Bestimmung von Parametern 5-044 < 4 Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär 5-060 < 4 Inzision im Gebiet der Schilddrüse 5-069 < 4 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen 5-183 < 4 Wundversorgung am äußeren Ohr 5-340 < 4 Inzision von Brustwand und Pleura 5-431 < 4 Gastrostomie 5-432 < 4 Operationen am Pylorus 5-449 < 4 Andere Operationen am Magen 5-450 < 4 Inzision des Darmes 5-455 < 4 Partielle Resektion des Dickdarmes 5-462 < 4 Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen Eingriffes 5-464 < 4 Revision und andere Eingriffe an einem Enterostoma 5-465 < 4 Rückverlagerung eines doppelläufigen Enterostomas 5-467 < 4 Andere Rekonstruktion des Darmes 5-511 < 4 Cholezystektomie 5-542 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand 5-546 < 4 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum 5-790 < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 5-793 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 5-820 < 4 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-892 < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 5-894 < 4 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-895 < 4 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-932 < 4 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung 6-002 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 2 8-018 < 4 Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung 8-020 < 4 Therapeutische Injektion 8-128 < 4 Anwendung eines Stuhldrainagesystems 8-144 < 4 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle 8-153 < 4 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle 8-176 < 4 Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss 8-190 < 4 Spezielle Verbandstechniken 8-191 < 4 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 8-192 < 4 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 8-201 < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese 8-390 < 4 Lagerungsbehandlung 8-642 < 4 Temporäre interne elektrische Stimulation des Herzrhythmus 8-700 < 4 Offenhalten der oberen Atemwege 8-810 < 4 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 8-932 < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Pulmonalarteriendruckes 8-980 < 4 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] 9-200 < 4 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

24 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM07 Privatambulanz Anästhesieambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Anästhesieambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § Anästhesieambulanz 115a SGB V

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

trifft nicht zu / entfällt

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

nicht vorhanden

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,79 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,79 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,79 48.02110

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,79 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,79 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,79 48.02110

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar / Erläuterung 0

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 25 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ01 Anästhesiologie ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin

B-[1].11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 17,43 5,11 VK Anästhesie 12,32 VK Intensiv Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 17,16 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0,27 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 17,43 10.44176

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 39,00

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst ZP01 Basale Stimulation ZP05 Entlassungsmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement

B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

26 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[2] Fachabteilung Abteilung für Innere Medizin

B-[2].1 Name [Abteilung für Innere Medizin]

Fachabteilungsschlüssel 0100 Art der Abteilung Hauptabteilung Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Wendelstraße 11, 74336 Brackenheim Internet http://www.slk-kliniken.de/innere-medizin-bra/

Chefärztinnen/-ärzte

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Titel Dr. med. Vorname Martin Name De Bernardinis Telefon 07135 / 101 - 1301 Fax 07135 / 101 - 1113 E-Mail [email protected]

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 27 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Kommentar / Erläuterung Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Ja

B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Innere Medizin]

Medizinische Leistungsangebote im Bereich Abteilung für Innere Medizin Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten non-invasiv Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrank- heiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroen- terologie) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pank- reas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekter- krankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Spezialsprechstunde Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Endoskopie inkl. ERCP und Endosonographie Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie Transfusionsmedizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Sonographie mit Kontrastmittel Endosonographie Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

28 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Innere Medizin]

trifft nicht zu / entfällt

B-[2].5 Fallzahlen [Abteilung für Innere Medizin]

B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl 2066 Teilstationäre Fallzahl 0

B-[2].6 Diagnosen nach ICD

ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer I50 154 Herzinsuffizienz J18 130 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J20 113 Akute Bronchitis A09 104 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs I10 89 Essentielle (primäre) Hypertonie E86 88 Volumenmangel N39 73 Sonstige Krankheiten des Harnsystems I48 62 Vorhofflimmern und Vorhofflattern E11 56 Diabetes mellitus, Typ 2 J44 53 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit K29 51 Gastritis und Duodenitis K56 44 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie K92 44 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems R55 38 Synkope und Kollaps D46 36 Myelodysplastische Syndrome K57 36 Divertikulose des Darmes D50 32 Eisenmangelanämie K59 29 Sonstige funktionelle Darmstörungen K80 29 Cholelithiasis K85 27 Akute Pankreatitis A04 26 Sonstige bakterielle Darminfektionen R07 25 Hals- und Brustschmerzen I63 21 Hirninfarkt E87 20 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts I95 20 Hypotonie K26 20 Ulcus duodeni A08 18 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen K25 18 Ulcus ventriculi A46 16 Erysipel [Wundrose] G45 16 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome I80 16 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis N17 16 Akutes Nierenversagen J69 15 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K74 14 Fibrose und Zirrhose der Leber B99 13 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten I21 13 Akuter Myokardinfarkt R42 13 Schwindel und Taumel T83 13 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Urogenitaltrakt I26 12 Lungenembolie K21 12 Gastroösophageale Refluxkrankheit K70 12 Alkoholische Leberkrankheit F10 11 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol R11 10 Übelkeit und Erbrechen A41 9 Sonstige Sepsis C16 9 Bösartige Neubildung des Magens

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 29 ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer J45 9 Asthma bronchiale K83 9 Sonstige Krankheiten der Gallenwege R10 9 Bauch- und Beckenschmerzen R63 9 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen H81 8 Störungen der Vestibularfunktion I49 8 Sonstige kardiale Arrhythmien J10 8 Grippe durch sonstige nachgewiesene Influenzaviren K52 8 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis T78 8 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert I20 7 Angina pectoris J06 7 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege K63 7 Sonstige Krankheiten des Darmes N23 7 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik R33 7 Harnverhaltung I11 6 Hypertensive Herzkrankheit I47 6 Paroxysmale Tachykardie J15 6 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert K50 6 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn] R00 6 Störungen des Herzschlages R06 6 Störungen der Atmung C15 5 Bösartige Neubildung des Ösophagus C34 5 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge D64 5 Sonstige Anämien G58 5 Sonstige Mononeuropathien K22 5 Sonstige Krankheiten des Ösophagus K31 5 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums K51 5 Colitis ulcerosa L27 5 Dermatitis durch oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanzen N10 5 Akute tubulointerstitielle Nephritis R13 5 Dysphagie B37 4 Kandidose F45 4 Somatoforme Störungen M54 4 Rückenschmerzen N20 4 Nieren- und Ureterstein A49 < 4 Bakterielle Infektion nicht näher bezeichneter Lokalisation B02 < 4 Zoster [Herpes zoster] C22 < 4 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata C80 < 4 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation D38 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe G20 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom G40 < 4 Epilepsie I44 < 4 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock J03 < 4 Akute Tonsillitis J90 < 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert K55 < 4 Gefäßkrankheiten des Darmes K62 < 4 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert N18 < 4 Chronische Nierenkrankheit R09 < 4 Sonstige Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem betreffen R26 < 4 Störungen des Ganges und der Mobilität R40 < 4 Somnolenz, Sopor und Koma R51 < 4 Kopfschmerz R56 < 4 Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert T18 < 4 Fremdkörper im Verdauungstrakt

30 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 1-632 608 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 1-440 433 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 3-200 311 Native Computertomographie des Schädels 9-401 289 Psychosoziale Interventionen 1-650 255 Diagnostische Koloskopie 8-800 165 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 3-225 118 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-222 98 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 9-200 95 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 1-444 84 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 3-990 71 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 3-207 70 Native Computertomographie des Abdomens 5-513 59 Endoskopische Operationen an den Gallengängen 8-152 51 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax 1-844 49 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 8-550 44 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung 8-191 41 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 3-055 35 Endosonographie der Gallenwege 5-469 30 Andere Operationen am Darm 1-640 29 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege 5-452 26 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 1-631 24 Diagnostische Ösophagogastroskopie 8-153 23 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle 3-052 21 Transösophageale Echokardiographie [TEE] 8-700 20 Offenhalten der oberen Atemwege 1-651 19 Diagnostische Sigmoideoskopie 8-987 19 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] 1-853 16 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle 3-203 16 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 3-800 11 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 8-640 11 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus 8-810 11 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 8-831 10 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 1-424 9 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark 1-620 9 Diagnostische Tracheobronchoskopie 3-053 9 Endosonographie des Magens 3-056 8 Endosonographie des Pankreas 3-804 8 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens 3-825 8 Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-843 8 Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie [MRCP] 1-266 7 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt 3-202 7 Native Computertomographie des Thorax 3-220 7 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 3-802 7 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 3-805 7 Native Magnetresonanztomographie des Beckens 3-82a 7 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel 3-80x 6 Andere native Magnetresonanztomographie 5-429 6 Andere Operationen am Ösophagus 8-930 6 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 1-642 5 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege 1-653 5 Diagnostische Proktoskopie 3-820 5 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel 3-991 5 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung 5-449 5 Andere Operationen am Magen

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 31 OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 8-900 5 Intravenöse Anästhesie 3-205 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-705 4 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems 3-70c 4 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik 5-433 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens 8-771 4 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation 1-207 < 4 Elektroenzephalographie (EEG) 1-441 < 4 Perkutane (Nadel-)Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas 1-442 < 4 Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren 1-448 < 4 Endosonographische Feinnadelpunktion am hepatobiliären System 1-471 < 4 Biopsie ohne Inzision am Endometrium 1-630 < 4 Diagnostische Ösophagoskopie 1-641 < 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Pankreaswege 1-672 < 4 Diagnostische Hysteroskopie 1-859 < 4 Andere diagnostische Punktion und Aspiration 3-058 < 4 Endosonographie des Rektums 3-05x < 4 Andere Endosonographie 3-206 < 4 Native Computertomographie des Beckens 3-20x < 4 Andere native Computertomographie 3-221 < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel 3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 3-701 < 4 Szintigraphie der Schilddrüse 3-703 < 4 Szintigraphie der Lunge 3-70d < 4 Teilkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik 3-722 < 4 Single-Photon-Emissionscomputertomographie der Lunge 3-724 < 4 Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planaren Szintigraphie 3-821 < 4 Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel 3-823 < 4 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 3-824 < 4 Magnetresonanztomographie des Herzens mit Kontrastmittel 3-993 < 4 Quantitative Bestimmung von Parametern 5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-422 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ösophagus 5-431 < 4 Gastrostomie 5-451 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes 5-468 < 4 Intraabdominale Manipulation am Darm 5-526 < 4 Endoskopische Operationen am Pankreasgang 5-995 < 4 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt) 8-020 < 4 Therapeutische Injektion 8-100 < 4 Fremdkörperentfernung durch Endoskopie 8-123 < 4 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters 8-133 < 4 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters 8-701 < 4 Einfache endotracheale Intubation 8-812 < 4 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 8-917 < 4 Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie 8-980 < 4 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 8-98f < 4 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

32 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung Gastroenterologische Am- • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrank- nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV bulanz - Innere Ambulanz heiten (VI01) (besondere Untersuchungs- und Behand- • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit lungsmethoden oder Kenntnisse von Kran- und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) kenhausärzten und Krankenhausärztinnen) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) • Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krank- heiten (VI06) • Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruck- krankheit) (VI07) • Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) • Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkran- kungen (VI09) • Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darm- ausgangs (VI12) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Perito- neums (VI13) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atem- wege und der Lunge (VI15) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) • Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) • Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankun- gen (VI18) • Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitä- ren Krankheiten (VI19) • Intensivmedizin (VI20) • Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erwor- benen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankun- gen (VI24) • Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhal- tensstörungen (VI25) • Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) • Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) • Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) • Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) • Endoskopie (VI35) • Palliativmedizin (VI38) • Physikalische Therapie (VI39) • Schmerztherapie (VI40) • Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) • Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel • Teleradiologie (VR44) (VR11)

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 33 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM07 Privatambulanz Gastroenterologische Am- • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankhei- bulanz - Innere Ambulanz ten (VI01) • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herz- krankheit (VI03) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) • Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankhei- ten (VI06) • Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrank- heit) (VI07) • Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) • Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankun- gen (VI09) • Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmaus- gangs (VI12) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwe- ge und der Lunge (VI15) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) • Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkran- kungen (VI17) • Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) • Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) • Intensivmedizin (VI20) • Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erwor- benen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) • Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltens- störungen (VI25) • Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) • Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) • Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) • Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) • Endoskopie (VI35) • Palliativmedizin (VI38) • Physikalische Therapie (VI39) • Schmerztherapie (VI40) • Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) • Duplexsonographie (VR04) • Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) • Endosonographie (VR06) • Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) • Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Teleradiologie (VR44)

34 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM08 Notfallambulanz (24h) Gastroenterologische Am- • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankhei- bulanz - Innere Ambulanz ten (VI01) • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herz- krankheit (VI03) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) • Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankhei- ten (VI06) • Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdzuckkrank- heit) (VI07) • Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) • Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankun- gen (VI09) • Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmaus- gangs (VI12) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwe- ge und der Lunge (VI15) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) • Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkran- kungen (VI17) • Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) • Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) • Intensivmedizin (VI20) • Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erwor- benen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) • Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltens- störungen (VI25) • Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) • Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) • Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) • Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) • Endoskopie (VI35) • Palliativmedizin (VI38) • Physikalische Therapie (VI39) • Schmerztherapie (VI40) • Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) • Duplexsonographie (VR04) • Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) • Endosonographie (VR06) • Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) • Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Teleradiologie (VR44)

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 35 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § Gastroenterologische Am- • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankhei- 115a SGB V bulanz - Innere Ambulanz ten (VI01) • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herz- krankheit (VI03) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) • Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankhei- ten (VI06) • Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrank- heit) (VI07) • Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) • Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankun- gen (VI09) • Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmaus- gangs (VI12) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwe- ge und der Lunge (VI15) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) • Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkran- kungen (VI17) • Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) • Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) • Intensivmedizin (VI20) • Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erwor- benen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) • Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltens- störungen (VI25) • Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) • Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) • Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) • Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) • Endoskopie (VI35) • Palliativmedizin (VI38) • Physikalische Therapie (VI39) • Schmerztherapie (VI40) • Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) • Duplexsonographie (VR04) • Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) • Endosonographie (VR06) • Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) • Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Teleradiologie (VR44)

36 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 1-650 798 Diagnostische Koloskopie 1-444 293 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 5-452 143 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

nicht vorhanden

B-[2].11 Personelle Ausstattung

B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 12,13 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 12,13 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 12,13 170.32151

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 5,68 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 5,68 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 5,68 363.73239

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar / Erläuterung 0

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 37 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ23 Innere Medizin AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie ZF07 Diabetologie ZF09 Geriatrie ZF22 Labordiagnostik – fachgebunden – ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –

B-[2].11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 22,97 3,9 VK Gesundheits- und Krankenpflege für Endoskopie Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 19,13 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,84 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 22,97 89.94340

Medizinische Fachangestellte:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0,7 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0,7 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0,7 2951.42857

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 39,00

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement ZP20 Palliative Care ZP21 Rehabilitation

B-[2].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

38 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[3] Fachabteilung Abteilung für Chirurgie - Unfallchirurgie

B-[3].1 Name [Abteilung für Chirurgie - Unfallchirurgie]

Fachabteilungsschlüssel 1516 Art der Abteilung Hauptabteilung Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Wendelstraße 11, 74336 Brackenheim Internet http://www.slk-kliniken.de/chirurgie-bra/

Chefärztinnen/-ärzte

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Titel Prof. De. med. Vorname Wolfgang Name Linhart Telefon 07135 / 101 - 1201 Fax 07135 / 101 - 1114 E-Mail [email protected]

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 39 B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Kommentar / Erläuterung Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Ja

B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Chirurgie - Unfallchirurgie]

Medizinische Leistungsangebote im Bereich Abteilung für Chirurgie - Kommentar / Erläuterung Unfallchirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/Plastiken Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Len- denwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Amputationschirurgie Arthroskopische Operationen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neurostimulatoren zur Hirnsti- mulation Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralner- vensystem betreffen Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Fußchirurgie

Handchirurgie Schulterchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Traumatologie Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Duplexsonographie Sonographie mit Kontrastmittel Endosonographie Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

40 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Chirurgie - Unfallchirurgie]

trifft nicht zu / entfällt

B-[3].5 Fallzahlen [Abteilung für Chirurgie - Unfallchirurgie]

B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Chirurgie - Unfallchirurgie] Vollstationäre Fallzahl 878 Teilstationäre Fallzahl 0

B-[3].6 Diagnosen nach ICD

ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer S00 130 Oberflächliche Verletzung des Kopfes M54 83 Rückenschmerzen S52 79 Fraktur des Unterarmes S06 77 Intrakranielle Verletzung S82 65 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S32 46 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S72 46 Fraktur des Femurs S22 38 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S42 36 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S70 22 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels S80 20 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels L03 17 Phlegmone S30 16 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens M70 13 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S20 12 Oberflächliche Verletzung des Thorax S92 11 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S43 8 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels M25 7 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M66 7 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen T81 7 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M23 6 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] G56 5 Mononeuropathien der oberen Extremität M17 5 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M51 5 Sonstige Bandscheibenschäden S40 5 Oberflächliche Verletzung der Schulter und des Oberarmes S81 5 Offene Wunde des Unterschenkels M80 4 Osteoporose mit pathologischer Fraktur S02 4 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S13 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe S61 4 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand S62 4 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand A41 < 4 Sonstige Sepsis A46 < 4 Erysipel [Wundrose] C16 < 4 Bösartige Neubildung des Magens C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen E86 < 4 Volumenmangel F07 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns I70 < 4 Atherosklerose J18 < 4 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet L02 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert M00 < 4 Eitrige Arthritis M10 < 4 Gicht M16 < 4 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M43 < 4 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens M50 < 4 Zervikale Bandscheibenschäden

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 41 ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten M65 < 4 Synovitis und Tenosynovitis M67 < 4 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen M72 < 4 Fibromatosen M75 < 4 Schulterläsionen M79 < 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität R09 < 4 Sonstige Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem betreffen R10 < 4 Bauch- und Beckenschmerzen R55 < 4 Synkope und Kollaps S01 < 4 Offene Wunde des Kopfes S08 < 4 Traumatische Amputation von Teilen des Kopfes S12 < 4 Fraktur im Bereich des Halses S16 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Halshöhe S23 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern im Bereich des Thorax S27 < 4 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe S33 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern der Lendenwirbelsäule und des Beckens S39 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S51 < 4 Offene Wunde des Unterarmes S60 < 4 Oberflächliche Verletzung des Handgelenkes und der Hand S63 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Höhe des Handgelenkes und der Hand S66 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand S71 < 4 Offene Wunde der Hüfte und des Oberschenkels S73 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Hüftgelenkes und von Bändern der Hüfte S83 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes S86 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels S90 < 4 Oberflächliche Verletzung der Knöchelregion und des Fußes S91 < 4 Offene Wunde der Knöchelregion und des Fußes S93 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes S98 < 4 Traumatische Amputation am oberen Sprunggelenk und Fuß T13 < 4 Sonstige Verletzungen der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T14 < 4 Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion T20 < 4 Verbrennung oder Verätzung des Kopfes und des Halses T21 < 4 Verbrennung oder Verätzung des Rumpfes T24 < 4 Verbrennung oder Verätzung der Hüfte und des Beines, ausgenommen Knöchelregion und Fuß T25 < 4 Verbrennung oder Verätzung der Knöchelregion und des Fußes T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate Z04 < 4 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen

42 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 3-200 139 Native Computertomographie des Schädels 5-794 123 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 3-203 115 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 9-401 102 Psychosoziale Interventionen 3-990 78 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 5-900 59 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut 5-787 55 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-790 42 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 5-793 40 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 3-206 32 Native Computertomographie des Beckens 3-205 31 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 5-869 27 Andere Operationen an den Bewegungsorganen 3-802 21 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-916 21 Temporäre Weichteildeckung 8-800 18 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 5-820 17 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-796 14 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-896 14 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-855 13 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide 5-850 11 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-800 10 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 5-859 10 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 9-200 10 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 8-201 9 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese 1-632 8 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 3-201 8 Native Computertomographie des Halses 5-056 8 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 5-778 8 Rekonstruktion der Weichteile im Gesicht 5-812 8 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-892 8 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 8-158 8 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes 1-440 7 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 3-225 7 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 5-79b 6 Offene Reposition einer Gelenkluxation 5-840 6 Operationen an Sehnen der Hand 5-895 6 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-841 5 Operationen an Bändern der Hand 8-190 5 Spezielle Verbandstechniken 8-812 5 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 3-222 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 3-805 4 Native Magnetresonanztomographie des Beckens 3-823 4 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 5-786 4 Osteosyntheseverfahren 5-79a 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese 5-821 4 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk 8-191 4 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 8-550 4 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung 8-561 4 Funktionsorientierte physikalische Therapie 1-266 < 4 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt 1-444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 1-650 < 4 Diagnostische Koloskopie 1-651 < 4 Diagnostische Sigmoideoskopie 1-854 < 4 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels 3-202 < 4 Native Computertomographie des Thorax

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 43 OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 3-207 < 4 Native Computertomographie des Abdomens 3-221 < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel 3-223 < 4 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 3-705 < 4 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems 3-70c < 4 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik 3-724 < 4 Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planaren Szintigraphie 3-800 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 3-801 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Halses 3-806 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-80x < 4 Andere native Magnetresonanztomographie 3-820 < 4 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel 3-821 < 4 Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel 3-826 < 4 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 5-340 < 4 Inzision von Brustwand und Pleura 5-388 < 4 Naht von Blutgefäßen 5-780 < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 5-782 < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 5-783 < 4 Entnahme eines Knochentransplantates 5-784 < 4 Knochentransplantation und -transposition 5-785 < 4 Implantation von alloplastischem Knochenersatz 5-791 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens 5-792 < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens 5-795 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen 5-806 < 4 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes 5-807 < 4 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke 5-811 < 4 Arthroskopische Operation an der Synovialis 5-829 < 4 Andere gelenkplastische Eingriffe 5-839 < 4 Andere Operationen an der Wirbelsäule 5-844 < 4 Operation an Gelenken der Hand 5-849 < 4 Andere Operationen an der Hand 5-853 < 4 Rekonstruktion von Muskeln 5-854 < 4 Rekonstruktion von Sehnen 5-856 < 4 Rekonstruktion von Faszien 5-901 < 4 Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle 5-902 < 4 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 5-921 < 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen 5-931 < 4 Art des verwendeten Knochenersatz- und Osteosynthesematerials 5-984 < 4 Mikrochirurgische Technik 5-986 < 4 Minimalinvasive Technik 8-020 < 4 Therapeutische Injektion 8-102 < 4 Fremdkörperentfernung aus der Haut ohne Inzision 8-152 < 4 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax 8-178 < 4 Therapeutische Spülung eines Gelenkes 8-200 < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese 8-900 < 4 Intravenöse Anästhesie

44 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung Chirurgische Ambulanz • Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV • Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) (besondere Untersuchungs- und Behand- • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes lungsmethoden oder Kenntnisse von Kran- (VC32) kenhausärzten und Krankenhausärztinnen) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbo- gens und des Unterarmes (VC37) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handge- lenkes und der Hand (VC38) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchel- region und des Fußes (VC41) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Amputationschirurgie (VC63) • Arthroskopische Operationen (VC66) • Handchirurgie (VO16) • Behandlung von degenerativen Erkrankungen (VX00)

AM07 Privatambulanz Chirurgische Ambulanz • Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) • Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbo- gens und des Unterarmes (VC37) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handge- lenkes und der Hand (VC38) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchel- region und des Fußes (VC41) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Amputationschirurgie (VC63) • Arthroskopische Operationen (VC66) • Handchirurgie (VO16) • Behandlung von degenerativen Erkrankungen (VX00)

AM08 Notfallambulanz (24h) Chirurgische Ambulanz • Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) • Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbo- gens und des Unterarmes (VC37) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handge- lenkes und der Hand (VC38) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchel- region und des Fußes (VC41) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Amputationschirurgie (VC63) • Arthroskopische Operationen (VC66) • Handchirurgie (VO16) • Behandlung von degenerativen Erkrankungen (VX00)

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 45 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Chirurgische Ambulanz • Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) • Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbo- gens und des Unterarmes (VC37) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handge- lenkes und der Hand (VC38) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchel- region und des Fußes (VC41) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Amputationschirurgie (VC63) • Arthroskopische Operationen (VC66) • Handchirurgie (VO16) • Behandlung von degenerativen Erkrankungen (VX00)

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § Chirurgische Ambulanz • Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) 115a SGB V • Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbo- gens und des Unterarmes (VC37) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handge- lenkes und der Hand (VC38) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchel- region und des Fußes (VC41) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Amputationschirurgie (VC63) • Arthroskopische Operationen (VC66) • Handchirurgie (VO16) • Behandlung von degenerativen Erkrankungen (VX00)

AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Chirurgische Ambulanz • Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) • Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbo- gens und des Unterarmes (VC37) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handge- lenkes und der Hand (VC38) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchel- region und des Fußes (VC41) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Amputationschirurgie (VC63) • Arthroskopische Operationen (VC66) • Handchirurgie (VO16) • Behandlung von degenerativen Erkrankungen (VX00)

46 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-787 81 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-790 35 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 5-056 9 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 5-812 8 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-840 8 Operationen an Sehnen der Hand 5-841 8 Operationen an Bändern der Hand 5-796 7 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-849 4 Andere Operationen an der Hand 5-795 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen 5-79b < 4 Offene Reposition einer Gelenkluxation 5-844 < 4 Operation an Gelenken der Hand 5-847 < 4 Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand 5-850 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-855 < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide 5-856 < 4 Rekonstruktion von Faszien 5-859 < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 5-863 < 4 Amputation und Exartikulation Hand

B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja

B-[3].11 Personelle Ausstattung

B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 4,63 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 4,63 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 4,63 189.63282

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,97 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,97 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,97 295.62289

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 40,00

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 47 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar / Erläuterung 0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ06 Allgemeinchirurgie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ62 Unfallchirurgie ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden – ZF43 Spezielle Unfallchirurgie

B-[3].11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 11,5

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 11,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 11,5 76.34782

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 1,08 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 1,08 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 1,08 812.96296

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 39,00

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst ZP05 Entlassungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP16 Wundmanagement

B-[3].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

48 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[4] Fachabteilung Abteilung für Chirurgie - Allgemeine Chirurgie

B-[4].1 Name [Abteilung für Chirurgie - Allgemeine Chirurgie]

Fachabteilungsschlüssel 1500 Art der Abteilung Hauptabteilung Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Wendelstraße 11, 74336 Brackenheim Internet http://www.slk-kliniken.de/chirurgie-bra/

Chefärztinnen/-ärzte

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Titel Prof. Dr. med. Vorname Egbert Name Hagmüller Telefon 07135 / 101 - 1201 Fax 07135 / 101 - 1114 E-Mail [email protected]

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 49 B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Kommentar / Erläuterung Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen

B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Chirurgie - Allgemeine Chirurgie]

Medizinische Leistungsangebote im Bereich Abteilung für Chirurgie - Kommentar / Erläuterung Allgemeine Chirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen in Kooperation Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Endokrine Chirurgie Struma Magen-Darm-Chirurgie offene und laparoskopisch Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Gallenblasen- und Gallengangchirurgie offen und laparoskopisch Tumorchirurgie im Bereich Magen und Darm Metall-/Fremdkörperentfernungen

Behandlung von Dekubitalgeschwüren in ausgewählten Fällen im Bereich der Basischirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes im Rahmen der Basischirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses im Rahmen der Basischirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax im Rahmen der Basischirurgie Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen in Kooperation mit der Unfallchirurgie Minimalinvasive laparoskopische Operationen im Rahmen der Bauch-/Visceralchirurgie Minimalinvasive endoskopische Operationen mit der Med. Klinik Plastisch-rekonstruktive Eingriffe im Bereich der Basischirurgie Spezialsprechstunde Indikationssprechstunde (Mo+Do von 13-15:30 Uhr) Dialyseshuntchirurgie in Kooperation Portimplantation

Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut im Rahmen der Basischirurgie Wundheilungsstörungen Interdisziplinäre Tumornachsorge in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten und dem Klinikum am Gesundbrunnen Fußchirurgie im Rahmen des diabetischen Fuß-Syndroms Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren in Kooperation mit Klinikum am Gesundbrunnen Szintigraphie in Kooperation mit Klinikum am Gesundbrunnen Magnetresonanztomographie (MRT), nativ in Kooperation mit Klinikum am Gesundbrunnen Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel in Kooperation mit Klinikum am Gesundbrunnen Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren in Kooperation mit Klinikum am Gesundbrunnen Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung in Kooperation Radiojodtherapie in Kooperation mit Klinikum am Gesundbrunnen Dialyse verschiedene externe Kooperationspartner Versorgung chronischer Wunden, incl. Diabetisches Fußsyndrom Notfallsprechstunde

50 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Chirurgie - Allgemeine Chirurgie]

trifft nicht zu / entfällt

B-[4].5 Fallzahlen [Abteilung für Chirurgie - Allgemeine Chirurgie]

B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Chirurgie - Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl 825 Teilstationäre Fallzahl 0

B-[4].6 Diagnosen nach ICD

ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer K80 134 Cholelithiasis K40 114 Hernia inguinalis L02 57 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel K35 36 Akute Appendizitis L05 36 Pilonidalzyste R10 35 Bauch- und Beckenschmerzen E11 32 Diabetes mellitus, Typ 2 K56 30 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie K43 29 Hernia ventralis K57 28 Divertikulose des Darmes E04 24 Sonstige nichttoxische Struma A09 23 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs L03 21 Phlegmone K61 20 Abszess in der Anal- und Rektalregion K42 16 Hernia umbilicalis C18 15 Bösartige Neubildung des Kolons K64 10 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose L89 9 Dekubitalgeschwür und Druckzone N39 9 Sonstige Krankheiten des Harnsystems K60 8 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion K66 8 Sonstige Krankheiten des Peritoneums L72 8 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut T81 8 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert D17 7 Gutartige Neubildung des Fettgewebes A46 6 Erysipel [Wundrose] L74 6 Krankheiten der ekkrinen Schweißdrüsen K29 5 Gastritis und Duodenitis K59 5 Sonstige funktionelle Darmstörungen K81 4 Cholezystitis L98 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert N20 4 Nieren- und Ureterstein N23 4 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik A41 < 4 Sonstige Sepsis C15 < 4 Bösartige Neubildung des Ösophagus C20 < 4 Bösartige Neubildung des Rektums C23 < 4 Bösartige Neubildung der Gallenblase C44 < 4 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut C73 < 4 Bösartige Neubildung der Schilddrüse C77 < 4 Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten C83 < 4 Nicht follikuläres Lymphom D21 < 4 Sonstige gutartige Neubildungen des Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe D39 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der weiblichen Genitalorgane D48 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen E05 < 4 Hyperthyreose [Thyreotoxikose] E10 < 4 Diabetes mellitus, Typ 1

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 51 ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer I50 < 4 Herzinsuffizienz I70 < 4 Atherosklerose I71 < 4 Aortenaneurysma und -dissektion K31 < 4 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums K36 < 4 Sonstige Appendizitis K41 < 4 Hernia femoralis K44 < 4 Hernia diaphragmatica K50 < 4 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn] K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K62 < 4 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums K85 < 4 Akute Pankreatitis K91 < 4 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert L29 < 4 Pruritus L90 < 4 Atrophische Hautkrankheiten L92 < 4 Granulomatöse Krankheiten der Haut und der Unterhaut L94 < 4 Sonstige lokalisierte Krankheiten des Bindegewebes M20 < 4 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen M21 < 4 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten M34 < 4 Systemische Sklerose M60 < 4 Myositis M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten M72 < 4 Fibromatosen M86 < 4 Osteomyelitis N49 < 4 Entzündliche Krankheiten der männlichen Genitalorgane, anderenorts nicht klassifiziert N62 < 4 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse] N70 < 4 Salpingitis und Oophoritis N73 < 4 Sonstige entzündliche Krankheiten im weiblichen Becken N76 < 4 Sonstige entzündliche Krankheit der Vagina und Vulva Q64 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Harnsystems R02 < 4 Gangrän, anderenorts nicht klassifiziert R59 < 4 Lymphknotenvergrößerung T18 < 4 Fremdkörper im Verdauungstrakt T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate Z43 < 4 Versorgung künstlicher Körperöffnungen

52 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 5-916 200 Temporäre Weichteildeckung 5-511 142 Cholezystektomie 5-932 132 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung 5-530 120 Verschluss einer Hernia inguinalis 5-469 65 Andere Operationen am Darm 5-894 62 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-470 41 Appendektomie 5-865 41 Amputation und Exartikulation Fuß 5-896 39 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 1-632 38 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 3-225 38 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 5-895 35 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-897 35 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis 5-892 34 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 8-190 34 Spezielle Verbandstechniken 5-534 32 Verschluss einer Hernia umbilicalis 5-069 31 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen 5-536 31 Verschluss einer Narbenhernie 9-401 30 Psychosoziale Interventionen 1-440 28 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 5-850 26 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-490 23 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion 5-455 22 Partielle Resektion des Dickdarmes 1-650 18 Diagnostische Koloskopie 5-788 16 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-061 15 Hemithyreoidektomie 8-191 15 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 8-831 15 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 1-654 14 Diagnostische Rektoskopie 3-207 13 Native Computertomographie des Abdomens 5-063 13 Thyreoidektomie 5-898 13 Operationen am Nagelorgan 5-900 13 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut 1-694 10 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 5-493 9 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 5-780 8 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 5-903 8 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut 3-222 7 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 5-491 7 Operative Behandlung von Analfisteln 5-851 7 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie 5-535 6 Verschluss einer Hernia epigastrica 5-545 6 Verschluss von Bauchwand und Peritoneum 5-852 6 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 8-800 6 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 1-653 5 Diagnostische Proktoskopie 3-990 5 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 5-401 5 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 5-471 5 Simultane Appendektomie 5-492 5 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals 5-869 5 Andere Operationen an den Bewegungsorganen 1-444 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 3-226 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 5-062 4 Andere partielle Schilddrüsenresektion

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 53 OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 5-454 4 Resektion des Dünndarmes 5-465 4 Rückverlagerung eines doppelläufigen Enterostomas 5-467 4 Andere Rekonstruktion des Darmes 5-513 4 Endoskopische Operationen an den Gallengängen 5-578 4 Andere plastische Rekonstruktion der Harnblase 5-786 4 Osteosyntheseverfahren 5-787 4 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-800 4 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 5-808 4 Arthrodese 8-310 4 Aufwendige Gipsverbände 8-812 4 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 9-200 4 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 1-266 < 4 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt 1-559 < 4 Biopsie an anderen Verdauungsorganen, Peritoneum und retroperitonealem Gewebe durch Inzision 1-640 < 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege 3-200 < 4 Native Computertomographie des Schädels 3-804 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens 3-806 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-825 < 4 Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-826 < 4 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 3-991 < 4 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung 5-060 < 4 Inzision im Gebiet der Schilddrüse 5-399 < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-452 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 5-461 < 4 Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff 5-484 < 4 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung 5-501 < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion) 5-531 < 4 Verschluss einer Hernia femoralis 5-539 < 4 Verschluss anderer abdominaler Hernien 5-541 < 4 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums 5-542 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand 5-549 < 4 Andere Bauchoperationen 5-559 < 4 Andere Operationen an der Niere 5-657 < 4 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung 5-782 < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 5-79a < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese 5-840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand 5-853 < 4 Rekonstruktion von Muskeln 5-859 < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 5-864 < 4 Amputation und Exartikulation untere Extremität 5-901 < 4 Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle 5-902 < 4 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 5-913 < 4 Entfernung oberflächlicher Hautschichten 5-983 < 4 Reoperation 8-192 < 4 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 8-201 < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese 8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

54 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM07 Privatambulanz Chirurgische Ambulanz • Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkran- kungen (VC18) • Endokrine Chirurgie (VC21) • Magen-Darm-Chirurgie (VC22) • Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) • Tumorchirurgie (VC24) • Portimplantation (VC62) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) • Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) • Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) • Diagnostik und Therapie von Urolithiasis (VU03)

AM08 Notfallambulanz (24h) Chirurgische Ambulanz • Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkran- kungen (VC18) • Endokrine Chirurgie (VC21) • Magen-Darm-Chirurgie (VC22) • Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) • Tumorchirurgie (VC24) • Portimplantation (VC62) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) • Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) • Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) • Diagnostik und Therapie von Urolithiasis (VU03)

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § Chirurgische Ambulanz • Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkran- 115a SGB V kungen (VC18) • Endokrine Chirurgie (VC21) • Magen-Darm-Chirurgie (VC22) • Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) • Tumorchirurgie (VC24) • Portimplantation (VC62) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) • Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) • Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) • Diagnostik und Therapie von Urolithiasis (VU03)

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 55 B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-399 23 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-530 17 Verschluss einer Hernia inguinalis 5-534 12 Verschluss einer Hernia umbilicalis 5-493 < 4 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 5-870 < 4 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe

B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

B-[4].11 Personelle Ausstattung

B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 4,63 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 4,63 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 4,63 178.18574

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,67 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,67 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,67 308.98876

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar / Erläuterung 0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ06 Allgemeinchirurgie AQ07 Gefäßchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie AQ62 Unfallchirurgie ZF28 Notfallmedizin ZF43 Spezielle Unfallchirurgie ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie

56 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[4].11.2 Pflegepersonal

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 5-399 23 Andere Operationen an Blutgefäßen Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 5-530 17 Verschluss einer Hernia inguinalis 11,49 5-534 12 Verschluss einer Hernia umbilicalis 5-493 < 4 Operative Behandlung von Hämorrhoiden Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 5-870 < 4 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe 11,49 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 11,49 71.80156

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 39,00

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten ZP05 Entlassungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement

B-[4].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 57 B-[5] Fachabteilung Abteilung für konservative Orthopädie

B-[5].1 Name [Abteilung für konservative Orthopädie]

Fachabteilungsschlüssel 1523 Art der Abteilung Hauptabteilung Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Wendelstraße 11, 74336 Brackenheim Internet http://www.slk-kliniken.de/orthopaedie-bra/

Chefärztinnen/-ärzte

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Titel Prof. Dr. med. Vorname Wolfgang Name Linhart Telefon 07135 / 101 - 3001 Fax 07135 / 101 - 3100 E-Mail [email protected]

58 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Kommentar / Erläuterung Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Ja

B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für konservative Orthopädie]

Medizinische Leistungsangebote im Bereich Abteilung für konservative Ortho- Kommentar / Erläuterung pädie Spezialsprechstunde Ermächtigungsambulanz "Spezielle Schmerztherapie" Schmerztherapie Ambulant und stationär Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störun- im Rahmen der stat. "Multimodalen Schmerztherapie" gen und Faktoren Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Computertomographie (CT), nativ in der Klinik vorh. Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel in der Klinik vorh. Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für konservative Orthopädie] trifft nicht zu / entfällt

B-[5].5 Fallzahlen [Abteilung für konservative Orthopädie]

Vollstationäre Fallzahl 548 Teilstationäre Fallzahl 0

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 59 B-[5].6 Diagnosen nach ICD

ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer M54 288 Rückenschmerzen M53 73 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M42 62 Osteochondrose der Wirbelsäule M51 46 Sonstige Bandscheibenschäden M25 11 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M47 7 Spondylose M89 7 Sonstige Knochenkrankheiten M43 6 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens M48 6 Sonstige Spondylopathien M16 5 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M50 5 Zervikale Bandscheibenschäden M79 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert G50 < 4 Krankheiten des N. trigeminus [V. Hirnnerv] G54 < 4 Krankheiten von Nervenwurzeln und Nervenplexus G56 < 4 Mononeuropathien der oberen Extremität G62 < 4 Sonstige Polyneuropathien I48 < 4 Vorhofflimmern und Vorhofflattern K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K64 < 4 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose K80 < 4 Cholelithiasis M15 < 4 Polyarthrose M17 < 4 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M19 < 4 Sonstige Arthrose M41 < 4 Skoliose M75 < 4 Schulterläsionen M80 < 4 Osteoporose mit pathologischer Fraktur M87 < 4 Knochennekrose R07 < 4 Hals- und Brustschmerzen R51 < 4 Kopfschmerz R52 < 4 Schmerz, anderenorts nicht klassifiziert S30 < 4 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens T39 < 4 Vergiftung durch nichtopioidhaltige Analgetika, Antipyretika und Antirheumatika T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

60 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach

OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 8-917 350 Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie 8-918 206 Multimodale Schmerztherapie 8-020 196 Therapeutische Injektion 8-910 129 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 8-914 98 Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie 8-977 52 Multimodal-nichtoperative Komplexbehandlung des Bewegungssystems 9-401 50 Psychosoziale Interventionen 3-802 39 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 3-823 9 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 3-203 7 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 8-916 6 Injektion eines Medikamentes an das sympathische Nervensystem zur Schmerztherapie 1-206 4 Neurographie 3-805 4 Native Magnetresonanztomographie des Beckens 1-207 < 4 Elektroenzephalographie (EEG) 1-208 < 4 Registrierung evozierter Potentiale 1-440 < 4 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 1-444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 1-632 < 4 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 1-650 < 4 Diagnostische Koloskopie 1-854 < 4 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels 3-130 < 4 Myelographie 3-200 < 4 Native Computertomographie des Schädels 3-202 < 4 Native Computertomographie des Thorax 3-205 < 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-206 < 4 Native Computertomographie des Beckens 3-207 < 4 Native Computertomographie des Abdomens 3-222 < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 3-225 < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-241 < 4 CT-Myelographie 3-800 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 3-806 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-82a < 4 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel 3-990 < 4 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 5-892 < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 8-144 < 4 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle 8-158 < 4 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes 8-201 < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese 8-915 < 4 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie 8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung • Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV Wirbelsäule und des Rückens (VO05) (besondere Untersuchungs- und Behand- • Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) lungsmethoden oder Kenntnisse von Kran- kenhausärzten und Krankenhausärztinnen)

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 61 B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

trifft nicht zu / entfällt

B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

nicht vorhanden

B-[5].11 Personelle Ausstattung

B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,97 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,97 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 3,97 138.03526

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,72 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,72 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2,72 201.47058

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar / Erläuterung 0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ01 Anästhesiologie AQ61 Orthopädie ZF02 Akupunktur ZF28 Notfallmedizin ZF42 Spezielle Schmerztherapie

62 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[5].11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 10,05

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 8,37 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 1,68 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 10,05 54.52736

Medizinische Fachangestellte:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0,3

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0,3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0,3 1826.66666

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 39,00

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten ZP05 Entlassungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement ZP20 Palliative Care

B-[5].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 63 B-[6] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

B-[6].1 Name [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde]

Fachabteilungsschlüssel 2600 Art der Abteilung Belegabteilung Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Wendelstraße 11, 74336 Brackenheim Internet

64 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Kommentar / Erläuterung Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen

B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde]

Medizinische Leistungsangebote im Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres

Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfort- satzes Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störun- gen und Faktoren Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Computertomographie (CT), nativ

Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] trifft nicht zu / entfällt

B-[6].5 Fallzahlen [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde]

Vollstationäre Fallzahl 20 Teilstationäre Fallzahl 0

B-[5].6 Diagnosen nach ICD

ICD- Anzahl Offizielle Bezeichnung 10-GM- Ziffer J34 20 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen

B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 5-214 20 Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums 5-215 4 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis] 1-610 < 4 Diagnostische Laryngoskopie

B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 65 B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-285 65 Adenotomie (ohne Tonsillektomie) 5-200 49 Parazentese [Myringotomie] 5-215 7 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis] 5-184 4 Plastische Korrektur abstehender Ohren 5-259 < 4 Andere Operationen an der Zunge

B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

nicht vorhanden

B-[6].11 Personelle Ausstattung

B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 00,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 2 10.00000

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

66 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V B-[6].11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Personelle Ausstattung des Krankenhauses Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar / Erläuterung 0

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: Kommentar / Erläuterung 00,00

B-[6].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 67 TEIL C

QUALITÄTSSICHERUNG

68 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate

Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar / Erläuterung Ambulant erworbene Pneumonie 160 100 Geburtshilfe < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) < 4 Herzchirurgie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < 4 Herzschrittmacher-Implantation 13 100

Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Herztransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Herztransplantation, Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Hüftendoprothesenversorgung 21 100 Hüftendoprothetik: Hüftendoprothesenimplantation 21 100 Hüftendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung 25 100 Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Implantierbare Defibrillatoren-Implantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Karotis-Revaskularisation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Knieendoprothesenversorgung < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Knieendoprothetik: Knieendoprothesenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Knieendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) 19 100 Leberlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Lebertransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Lungen- und Herz-Lungentransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Mammachirurgie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Neonatologie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Nierenlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht. Pflege: Dekubitusprophylaxe 145 100,0

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 69 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL

(1) (2) Qualitäts- (4) Empi- (5) Bundesdurch- (8) Zähler/ Nenner (12) Ergebnis im (14) Kommentar/ Leistungsbereich: indikator rischstatisti- schnitt (9) Ergebnis Berichtsjahr* Erläuterung der auf (3) Indikator mit Bezug sche (6) Referenzbereich (Einheit) (13) Vergleich zum Bundes- bzw. zu Infektionen im Bewertung (bundesweit) (10) Entwicklung vorherigen Landesebene Krankenhaus (7) Vertrauensbe- Ergebnis zum Berichtsjahr beauftragten Stellen reich vorherigen (15) Kommentar/ (bundesweit) Berichtsjahr Erläuterung des (11) Vertrauens- Krankenhauses bereich (Krankenhaus) 1) Außerhalb des 2) Messung des Sauerstoffge- 4) mäßig 5) 98,17 8) 160 / 156 / - 12) R10 14) Krankenhauses erwor- halts im Blut bei Lungenentzün- 6) >= 95,00 % 9) 97,5 13) unverändert 15) bene Lungenentzün- dung innerhalb von 8 Stunden (Zielbereich) 10) unverändert dung nach Aufnahme 7) 98,12 / 98,22 11) 93,75 / 99,02 3) nein 1) Außerhalb des 2) Messung des Sauerstoffge- 4) mäßig 5) 98,25 8) 146 / 142 / - 12) N02 14) Krankenhauses erwor- halts im Blut bei Lungenentzün- 6) Nicht definiert 9) 97,26 13) eingeschränkt/ 15) bene Lungenentzün- dung innerhalb von 8 Stunden 7) 98,2 / 98,3 10) unverändert nicht vergleichbar dung nach Aufnahme (ohne aus einem 11) 93,17 / 98,93 anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten) 3) nein 1) Außerhalb des 2) Messung des Sauerstoffge- 4) mäßig 5) 96,16 8) 14 / 14 / - 12) N02 14) Krankenhauses erwor- halts im Blut bei Lungenentzün- 6) Nicht definiert 9) 100 13) eingeschränkt/ 15) bene Lungenentzün- dung innerhalb von 8 Stunden 7) 95,79 / 96,5 10) unverändert nicht vergleichbar dung nach Aufnahme (ausschließlich 11) 78,47 / 100 aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten) 3) nein 1) Außerhalb des 2) Behandlung der Lungen- 4) gut 5) 95,55 8) 57 / 56 / - 12) R10 14) Krankenhauses erwor- entzündung mit Antibiotika 6) >= 90,00 % 9) 98,25 13) unverändert 15) bene Lungenentzün- innerhalb von 8 Stunden nach (Zielbereich) 10) unverändert dung Aufnahme 7) 95,47 / 95,63 11) 90,71 / 99,69 3) nein 1) Außerhalb des 2) Frühes Mobilisieren von 4) schwach 5) 97,35 8) 12 / 9 / - 12) U33 14) Krankenhauses erwor- Patienten mit geringem Risiko 6) >= 95,00 % 9) 75 13) eingeschränkt/ 15) bene Lungenentzün- innerhalb von 24 Stunden nach (Zielbereich) 10) unverändert nicht vergleichbar dung Aufnahme 7) 97,18 / 97,5 11) 46,77 / 91,11 3) nein 1) Außerhalb des 2) Frühes Mobilisieren von 4) gut 5) 93,26 8) 34 / 22 / - 12) D50 14) Krankenhauses erwor- Patienten mit mittlerem Risiko 6) >= 90,00 % 9) 64,71 13) verschlechtert 15) bene Lungenentzün- innerhalb von 24 Stunden nach (Zielbereich) 10) verschlechtert dung Aufnahme 7) 93,13 / 93,4 11) 47,91 / 78,51 3) nein 1) Außerhalb des 2) Fortlaufende Kontrolle der 4) mäßig 5) 98,73 8) 62 / 60 / - 12) R10 14) Krankenhauses erwor- Lungenentzündung mittels 6) >= 95,00 % 9) 96,77 13) unverändert 15) bene Lungenentzün- Erhebung von Laborwerten (CRP (Zielbereich) 10) unverändert dung oder PCT) während der ersten 7) 98,68 / 98,78 11) 88,98 / 99,11 5 Tage 3) nein 1) Außerhalb des 2) Feststellung des ausreichen- 4) gut 5) 95,2 8) 50 / 46 / - 12) U33 14) Krankenhauses erwor- den Gesundheitszustandes 6) >= 95,00 % 9) 92 13) eingeschränkt/ 15) bene Lungenentzün- nach bestimmten Kriterien vor (Zielbereich) 10) unverändert nicht vergleichbar dung Entlassung 7) 95,1 / 95,29 11) 81,16 / 96,85 3) nein 1) Außerhalb des 2) Ausreichender Gesundheitszu- 4) schwach 5) 97,83 8) 46 / 43 / - 12) D50 14) Durch eine Krankenhauses erwor- stand nach bestimmten Kriterien 6) >= 95,00 % 9) 93,48 13) verschlechtert unvollständige Bestim- bene Lungenentzün- bei Entlassung (Zielbereich) 10) unverändert mung der klinischen dung 3) nein 7) 97,76 / 97,9 11) 82,5 / 97,76 Stabilitätskriterien bei Entlassung (ID 2028) wird das Ergebnis in diesem abhängigen Qualitätsindikator als nicht bewertbar eingestuft. 15) 1) Außerhalb des 2) Sterblichkeit während des 4) gut 5) 13,25 8) 160 / 19 / - 12) N02 14) Krankenhauses erwor- Krankenhausaufenthalts 6) Nicht definiert 9) 11,88 13) eingeschränkt/ 15) bene Lungenentzün- 3) nein 7) 13,12 / 13,37 10) unverändert nicht vergleichbar dung 11) 7,74 / 17,8 1) Außerhalb des 2) Messen der Anzahl der Atem- 4) gut 5) 95,72 8) 160 / 146 / - 12) H20 14) Krankenhauses erwor- züge pro Minute des Patienten 6) >= 95,00 % 9) 91,25 13) eingeschränkt/ 15) bene Lungenentzün- bei Aufnahme ins Krankenhaus (Zielbereich) 10) unverändert nicht vergleichbar dung 3) nein 7) 95,64 / 95,79 11) 85,85 / 94,72

70 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim (1) (2) Qualitäts- (4) Empi- (5) Bundesdurch- (8) Zähler/ Nenner (12) Ergebnis im (14) Kommentar/ Leistungsbereich: indikator rischstatisti- schnitt (9) Ergebnis Berichtsjahr* Erläuterung der auf (3) Indikator mit Bezug sche (6) Referenzbereich (Einheit) (13) Vergleich zum Bundes- bzw. zu Infektionen im Bewertung (bundesweit) (10) Entwicklung vorherigen Landesebene Krankenhaus (7) Vertrauensbe- Ergebnis zum Berichtsjahr beauftragten Stellen reich vorherigen (15) Kommentar/ (bundesweit) Berichtsjahr Erläuterung des (11) Vertrauens- Krankenhauses bereich (Krankenhaus) 1) Außerhalb des 2) Sterblichkeit während des 4) gut 5) 1,03 8) 160 / 19 / 12) R10 14) Krankenhauses erwor- Krankenhausaufenthalts – unter 6) <= 1,58 (95. 24,37 13) eingeschränkt/ 15) bene Lungenentzün- Berücksichtigung der Schwere Perzentil, Toleranz- 9) 0,78 nicht vergleichbar dung aller Krankheitsfälle im Vergleich bereich) 10) einge- zum Bundesdurchschnitt 7) 1,02 / 1,04 schränkt/ nicht 3) nein vergleichbar 11) 0,51 / 1,17 1) Erstmaliges Einset- 2) Sterblichkeit während des 4) mäßig 5) 1,38 8) < 4 / - / - 12) N02 14) zen eines Herzschritt- Krankenhausaufenthalts 6) Nicht definiert 9) - 13) eingeschränkt/ 15) machers 3) nein 7) 1,3 / 1,46 10) - nicht vergleichbar 11) - / - 1) Erstmaliges Einset- 2) Komplikationen während oder 4) schwach 5) 0,88 8) 13 / 0 / - 12) R10 14) zen eines Herzschritt- aufgrund der Operation 6) <= 2,00 % (Tole- 9) 0 13) unverändert 15) machers 3) nein ranzbereich) 10) unverändert 7) 0,81 / 0,95 11) 0 / 22,81 1) Erstmaliges Einset- 2) Sterblichkeit während des 4) schwach 5) 0,93 8) < 4 / - / - 12) H20 14) zen eines Herzschritt- Krankenhausaufenthalts – unter 6) <= 3,74 (95. 9) - 13) eingeschränkt/ 15) machers Berücksichtigung der Schwere Perzentil, Toleranz- 10) - nicht vergleichbar aller Krankheitsfälle im Vergleich bereich) 11) - / - zum Bundesdurchschnitt 7) 0,88 / 0,99 3) nein 1) Erstmaliges Einset- 2) Dauer der Operation 4) mäßig 5) 86,35 8) 13 / 10 / - 12) R10 14) zen eines Herzschritt- 3) nein 6) >= 60,00 % 9) 76,92 13) unverändert 15) machers (Toleranzbereich) 10) unverändert 7) 86,1 / 86,59 11) 49,74 / 91,82

1) Erstmaliges Einset- 2) Zusammengefasste Bewer- 4) gut 5) 95,34 8) 37 / 36 / - 12) R10 14) zen eines Herzschritt- tung der Qualität zur Kontrolle 6) >= 90,00 % 9) 97,3 13) unverändert 15) machers und zur Messung eines ausrei- (Toleranzbereich) 10) unverändert chenden Signalausschlags der 7) 95,26 / 95,42 11) 86,18 / 99,52 Sonden 3) nein 1) Erstmaliges Einset- 2) Lageveränderung oder Funkti- 4) mäßig 5) 1,5 8) 13 / 0 / - 12) R10 14) zen eines Herzschritt- onsstörung der Sonde 6) <= 3,00 % (Tole- 9) 0 13) unverändert 15) machers 3) nein ranzbereich) 10) unverändert 7) 1,42 / 1,59 11) 0 / 22,81

1) Gynäkologische 2) Keine Entfernung des Eier- 4) gut 5) 91,33 8) < 4 / - / - 12) N01 14) Ein Ergebnis Operationen stocks bei jüngeren Patientinnen 6) >= 78,37 % (5. 9) - 13) eingeschränkt/ wurde von den mit gutartigem Befund nach Perzentil, Toleranz- 10) - nicht vergleichbar auf Bundes- bzw. Gewebeuntersuchung bereich) 11) - / - Landesebene beauf- 3) nein 7) 91,02 / 91,64 tragten Stellen nicht berechnet. 15) 1) Gynäkologische 2) Entfernung der Eierstöcke 4) gut 5) 12,04 8) < 4 / - / - 12) N01 14) Ein Ergebnis Operationen oder der Eileiter ohne krankhaf- 6) <= 20,00 % 9) - 13) eingeschränkt/ wurde von den ten Befund nach Gewebeunter- (Toleranzbereich) 10) - nicht vergleichbar auf Bundes- bzw. suchung 7) 11,55 / 12,55 11) - / - Landesebene beauf- 3) nein tragten Stellen nicht berechnet. 15) 1) Gynäkologische 2) Fehlende Gewebeuntersu- 4) schwach 5) 1,53 8) < 4 / - / - 12) N01 14) Ein Ergebnis Operationen chung nach Operation an den 6) <= 5,00 % (Ziel- 9) - 13) eingeschränkt/ wurde von den Eierstöcken bereich) 10) - nicht vergleichbar auf Bundes- bzw. 3) nein 7) 1,41 / 1,66 11) - / - Landesebene beauf- tragten Stellen nicht berechnet. 15) 1) Gynäkologische 2) Blasenkatheter länger als 24 4) gut 5) 3,59 8) < 4 / - / - 12) N01 14) Ein Ergebnis Operationen Stunden 6) <= 8,52 % (90. 9) - 13) eingeschränkt/ wurde von den 3) nein Perzentil, Toleranz- 10) - nicht vergleichbar auf Bundes- bzw. bereich) 11) - / - Landesebene beauf- 7) 3,47 / 3,7 tragten Stellen nicht berechnet. 15)

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 71 (1) (2) Qualitäts- (4) Empi- (5) Bundesdurch- (8) Zähler/ Nenner (12) Ergebnis im (14) Kommentar/ Leistungsbereich: indikator rischstatisti- schnitt (9) Ergebnis Berichtsjahr* Erläuterung der auf (3) Indikator mit Bezug sche (6) Referenzbereich (Einheit) (13) Vergleich zum Bundes- bzw. zu Infektionen im Bewertung (bundesweit) (10) Entwicklung vorherigen Landesebene Krankenhaus (7) Vertrauensbe- Ergebnis zum Berichtsjahr beauftragten Stellen reich vorherigen (15) Kommentar/ (bundesweit) Berichtsjahr Erläuterung des (11) Vertrauens- Krankenhauses bereich (Krankenhaus) 1) Reparatur, Wechsel 2) Entscheidung zur erneuten 4) schwach 5) 0,28 8) 14 / 0 / - 12) R10 14) oder Entfernen eines Operation aufgrund einer 6) <= 1,00 % (Tole- 9) 0 13) unverändert 15) Herzschrittmachers Infektion ranzbereich) 10) unverändert 3) ja 7) 0,24 / 0,31 11) 0 / 21,53

1) Reparatur, Wechsel 2) Lageveränderung oder Funk- 4) schwach 5) 0,86 8) < 4 / - / - 12) N01 14) Ein Ergebnis oder Entfernen eines tionsstörung von angepassten 6) <= 3,00 % (Tole- 9) - 13) eingeschränkt/ wurde von den Herzschrittmachers oder neu eingesetzten Sonden ranzbereich) 10) - nicht vergleichbar auf Bundes- bzw. 3) nein 7) 0,69 / 1,09 11) - / - Landesebene beauf- tragten Stellen nicht berechnet. 15) 1) Reparatur, Wechsel 2) Entscheidung zur erneuten 4) schwach 5) 0,98 8) 14 / 0 / - 12) R10 14) oder Entfernen eines Operation aufgrund technischer 6) <= 3,70 % (95. 9) 0 13) unverändert 15) Herzschrittmachers Probleme mit dem Herzschritt- Perzentil, Toleranz- 10) einge- macher bereich) schränkt/ nicht 3) nein 7) 0,92 / 1,05 vergleichbar 11) 0 / 21,53 1) Reparatur, Wechsel 2) Entscheidung zur erneuten 4) mäßig 5) 3,2 8) 14 / 0 / - 12) R10 14) oder Entfernen eines Operation aufgrund eines Prob- 6) <= 6,00 % (Tole- 9) 0 13) unverändert 15) Herzschrittmachers lems, das im Zusammenhang mit ranzbereich) 10) unverändert dem Eingriff steht (Problem mit 7) 3,09 / 3,32 11) 0 / 21,53 der Schrittmachersonde oder an der Gewebetasche) 3) nein 1) Untersuchung und 2) Sterblichkeit während des 4) gut 5) 1,41 8) < 4 / - / - 12) N02 14) Behandlung der Herz- Krankenhausaufenthalts bei allei- 6) Nicht definiert 9) - 13) eingeschränkt/ 15) kranzgefäße (mittels niger Herzkatheteruntersuchung 7) 1,37 / 1,44 10) - nicht vergleichbar Herzkatheter) 3) nein 11) - / -

1) Untersuchung und 2) Sterblichkeit während des 4) gut 5) 3,04 8) < 4 / - / - 12) N02 14) Behandlung der Herz- Krankenhausaufenthalts bei 6) Nicht definiert 9) - 13) eingeschränkt/ 15) kranzgefäße (mittels Patienten mit durchgeführter 7) 2,99 / 3,11 10) - nicht vergleichbar Herzkatheter) Aufdehnung der Herzkranzgefä- 11) - / - ße (sog. PCI) 3) nein 1) Untersuchung und 2) Strahlenbelastung bei einer 4) gut 5) 18,23 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- Herzkatheteruntersuchung 6) <= 40,38 % (95. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels (Dosisflächenprodukt über 3.500 Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) cGy*cm²) bereich) 11) - / - 3) nein 7) 18,12 / 18,34 1) Untersuchung und 2) Strahlenbelastung bei einer 4) gut 5) 23,71 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- Aufdehnung der Herzkranzgefä- 6) <= 51,89 % (95. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels ße (sog. PCI mit Dosisflächenpro- Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) dukt über 6.000 cGy*cm²) bereich) 11) - / - 3) nein 7) 23,25 / 24,17 1) Untersuchung und 2) Strahlenbelastung bei Unter- 4) gut 5) 17,26 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- suchung und Aufdehnung der 6) <= 40,55 % (95. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels Herzkranzgefäße (sog. Einzeitig- Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) PCI mit Dosisflächenprodukt über bereich) 11) - / - 8.000 cGy*cm²) 7) 17,13 / 17,4 3) nein 1) Untersuchung und 2) Herzkatheteruntersuchung 4) mäßig 5) 7,11 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- mit mehr als 150 ml Kontrast- 6) <= 17,00 % (95. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels mittel Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) 3) nein bereich) 11) - / - 7) 7,04 / 7,19 1) Untersuchung und 2) Aufdehnung der Herzkranzge- 4) mäßig 5) 21,74 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- fäße (sog. PCI) mit mehr als 200 6) <= 46,94 % (95. 9) - 13) eingeschränkt/ 15) kranzgefäße (mittels ml Kontrastmittel Perzentil, Toleranz- 10) - nicht vergleichbar Herzkatheter) 3) nein bereich) 11) - / - 7) 21,3 / 22,19 1) Untersuchung und 2) Untersuchung und Aufdeh- 5) 15,54 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- nung der Herzkranzgefäße (sog. 6) <= 33,22 % (95. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels Einzeitig-PCI) mit mehr als 250 ml Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) Kontrastmittel bereich) 11) - / - 3) nein 7) 15,41 / 15,67 1) Untersuchung und 2) Entscheidung zur alleinigen 4) gut 5) 32,23 8) < 4 / - / - 12) N02 14) Behandlung der Herz- Herzkatheteruntersuchung: 6) Nicht definiert 9) - 13) eingeschränkt/ 15) kranzgefäße (mittels Anteil ohne krankhaften Befund 7) 32 / 32,45 10) - nicht vergleichbar Herzkatheter) nach Gewebeuntersuchung 11) - / - 3) nein

72 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim (1) (2) Qualitäts- (4) Empi- (5) Bundesdurch- (8) Zähler/ Nenner (12) Ergebnis im (14) Kommentar/ Leistungsbereich: indikator rischstatisti- schnitt (9) Ergebnis Berichtsjahr* Erläuterung der auf (3) Indikator mit Bezug sche (6) Referenzbereich (Einheit) (13) Vergleich zum Bundes- bzw. zu Infektionen im Bewertung (bundesweit) (10) Entwicklung vorherigen Landesebene Krankenhaus (7) Vertrauensbe- Ergebnis zum Berichtsjahr beauftragten Stellen reich vorherigen (15) Kommentar/ (bundesweit) Berichtsjahr Erläuterung des (11) Vertrauens- Krankenhauses bereich (Krankenhaus) 1) Untersuchung und 2) Entscheidung zur alleinigen 4) gut 5) 54,6 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- Herzkatheteruntersuchung 6) >= 24,18 % (5. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels aufgrund von symptomatischen Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) Beschwerden oder messbaren bereich) 11) - / - Durchblutungsstörungen der 7) 54,41 / 54,78 Herzkranzgefäße 3) nein 1) Untersuchung und 2) Erfolgreiche Aufdehnung der 4) gut 5) 90,83 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- Herzkranzgefäße bei akutem 6) >= 80,56 % (5. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels Herzinfarkt innerhalb von 24 Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) Stunden nach Diagnose (sog. PCI) bereich) 11) - / - 3) nein 7) 90,56 / 91,09

1) Untersuchung und 2) Erreichen des Eingriffsziels bei 4) gut 5) 94,89 8) < 4 / - / - 12) R10 14) Behandlung der Herz- allen durchgeführten Aufdehnun- 6) >= 89,75 % (5. 9) - 13) unverändert 15) kranzgefäße (mittels gen (sog. PCI) unter Ausschluss Perzentil, Toleranz- 10) - Herzkatheter) von Patienten mit Herzinfarkt bereich) 11) - / - 3) nein 7) 94,79 / 94,98

1) Untersuchung und 2) Sterblichkeit während des 4) gut 5) 1,05 8) < 4 / - / - 12) H20 14) Behandlung der Herz- Krankenhausaufenthalts bei 6) <= 2,38 (95. 9) - 13) eingeschränkt/ 15) kranzgefäße (mittels alleiniger Herzkatheteruntersu- Perzentil, Toleranz- 10) - nicht vergleichbar Herzkatheter) chung – unter Berücksichtigung bereich) 11) - / - der Schwere aller Krankheitsfälle 7) 1,02 / 1,08 im Vergleich zum Bundesdurch- schnitt 3) nein 1) Untersuchung und 2) Sterblichkeit während des 4) gut 5) 1 8) < 4 / - / - 12) H20 14) Behandlung der Herz- Krankenhausaufenthalts bei 6) <= 2,05 (95. 9) - 13) eingeschränkt/ 15) kranzgefäße (mittels Patienten mit durchgeführter Perzentil, Toleranz- 10) - nicht vergleichbar Herzkatheter) Aufdehnung der Herzkranzgefä- bereich) 11) - / - ße (sog. PCI) – unter Berück- 7) 0,98 / 1,02 sichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) gut 5) 0,4 8) 4343 / 6 / - 12) N02 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausaufent- 6) Nicht definiert 9) 0,14 13) eingeschränkt/ 15) halts mindestens ein Druckge- 7) 0,39 / 0,4 10) verbessert nicht vergleichbar schwür erwarben 11) 0,06 / 0,3 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) gut 5) 0,99 8) 4343 / 6 / 12) R10 14) Druckgeschwürs während des Krankenhaus- 6) <= 2,11 (95. 16,95 13) unverändert 15) aufenthalts mindestens ein Perzentil, Toleranz- 9) 0,35 Druckgeschwür erwarben - unter bereich) 10) verbessert Berücksichtigung der Schwere 7) 0,98 / 0,99 11) 0,16 / 0,77 aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) mäßig 5) 0,01 8) 4343 / 0 / - 12) R10 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausaufent- 6) Sentinel-Event 9) 0 13) unverändert 15) halts mindestens ein Druckge- 7) 0,01 / 0,01 10) unverändert schwür 4. Grades/der Kategorie 11) 0 / 0,09 4 erwarben 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) gut 5) 0,32 8) 4343 / 6 / - 12) N02 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausaufent- 6) Nicht definiert 9) 0,14 13) eingeschränkt/ 15) halts mindestens ein Druckge- 7) 0,32 / 0,33 10) verbessert nicht vergleichbar schwür 2. Grades/der Kategorie 11) 0,06 / 0,3 2 erwarben 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) gut 5) 0,06 8) 4343 / 0 / - 12) N02 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausaufent- 6) Nicht definiert 9) 0 13) eingeschränkt/ 15) halts mindestens ein Druckge- 7) 0,06 / 0,07 10) unverändert nicht vergleichbar schwür 3. Grades/der Kategorie 11) 0 / 0,09 3 erwarben 3) nein 1) Wechsel des 2) Zusammengefasste Bewer- 4) mäßig 5) 96,32 8) 4 / 4 / - 12) R10 14) Herzschrittmachers tung der Qualität zur Durch- 6) >= 95,00 % 9) 100 13) eingeschränkt/ 15) (ohne Eingriff an den führung der Kontrolle und der (Toleranzbereich) 10) einge- nicht vergleichbar Sonden) Messung eines ausreichenden 7) 96,18 / 96,45 schränkt/ nicht Signalausschlags der Sonden vergleichbar 3) nein 11) 51,01 / 100

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 73 Schlüssel für die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog 2016 zu den Daten aus 2015: N 01 = Bewertung nicht vorgesehen: Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind N 02 = Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert N 99 = Bewertung nicht vorgesehen: Sonstiges (im Kommentar erläutert) R 10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich H 20 = Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen:Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement zur Analyse der rechnerischen Auffälligkeit H 99 = Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen: Sonstiges (im Kommentar erläutert) U 31 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Besondere klinische Situation U 32 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle) U 33 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Kein Hinweis auf Mängel der medizinischen Qualität (vereinzelte Dokumentationsprobleme) U 99 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Sonstiges (im Kommentar erläutert) A 41 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig: Hinweis auf Struktur ? oder Prozessmängel A 42 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig: Keine (ausreichend erklärenden) Gründe für die rechnerische Auffälligkeit benannt A 99 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig: Sonstiges (im Kommentar erläutert) D 50 = Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation: Unvollzählige oder falsche Dokumentation D 51 = Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation: Softwareprobleme haben eine falsche Dokumentation verursacht D 99 = Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation: Sonstiges (im Kommentar erläutert) S 90 = Sonstiges: Verzicht auf Maßnahmen im Strukturierten Dialog S 91 = Sonstiges: Strukturierter Dialog noch nicht abgeschlossen S 99 = Sonstiges: Sonstiges (im Kommentar erläutert)

74 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

Bundesland Leistungsbereich nimmt teil Kommentare/Erläuterung Baden-Württemberg MRSA Ja Baden-Württemberg Schlaganfall: Akutbehandlung Ja

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Leistungsbereich medizinische Behandlungsqualität im Krankenhaus Bezeichnung des Qualitätsindikators Initiative Qualitätsmedizin IQM Ergebnis https://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/qr/applet/3764dae64929b5bb27562a849677730900 a7b907/ Messzeitraum kontinuierlich Datenerhebung Routinedaten Rechenregeln https://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/qualitatsmethodik/ Referenzbereiche https://www.initiativequalitaetsmedizin. de/qualitatsmethodik/indikatoren/ Vergleichswerte Benchmark mit IQM Mitgliedskrankenhäuser Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. https://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/ des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage

Leistungsbereich Ergebnisqualität bestimmter Leistungsbereiche Bezeichnung des Qualitätsindikators QSR-Verfahren (AOK) Ergebnis http://www.slk-kliniken.de/fileadmin/user_upload/QSR_2012_Mehrjahresergebnisse_260810794_ GB_BRA.pdf Messzeitraum kontinuierlich Datenerhebung Routinedaten der AOK Rechenregeln http://www.qualitaetssicherung-mit-routinedaten.de/methoden/bewertung/index.html Referenzbereiche http://www.qualitaetssicherung-mit-routinedaten.de/methoden/stat_verfahren/index.html Vergleichswerte https://weisse-liste.krankenhaus.aok.de/ Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. http://www.qualitaetssicherung-mit-routinedaten.de/ des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage

Leistungsbereich Qualität in der Patientenversorgung Bezeichnung des Qualitätsindikators Mitglied im QuMiK-Verbund (Qualität uns Management im Krankenhaus) Ergebnis https://www.qumik.de/qm/upload/QUMIK_Jahresbericht_2015.pdf Messzeitraum kontinuierlich Datenerhebung https://www.qumik.de Rechenregeln https://www.qumik.de Referenzbereiche https://www.qumik.de Vergleichswerte Austausch von Wissen und Kennzahlen zwischen den Einrichtungen Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. https://www.qumik.de des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 75 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“)

trifft nicht zu / entfällt

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V

Anzahl

1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und 17 Personen Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbil- dungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. 15 Personen Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 14 Personen

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)

76 Seite QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim IMPRESSUM

Für die Erstellung des Qualitätsberichts Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitäts- verantwortliche Person: bericht verantwortliche Person:

Leitung Qualitäts- und Projektmanagement Kaufmännischer Direktor

Herr Uwe Herrmann Michael Knüppel Am Gesundbrunnen 20 – 26 07131 49 - 4401 74078 Heilbronn 07131 49 - 4409 Telefon: 07131 49 4495 Mail: [email protected] Fax: 07131 49 4299 Mail: [email protected] Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.slk-kliniken.de/home/

QUALITÄTSBERICHT 2015 Krankenhaus Brackenheim Seite 77