dossier à transmettre à : Maison de la Région de Service Réseau Vaucluse photo d'identité MIN Bât D4 Format 135 Avenue Pierre Sémard 3,5 cm X 4,5 cm 84000 AVIGNON

DEMANDE DE CARTE ANNUELLE TRANSPASS La carte permet de bénéficier d'une réduction dans les autocars du Réseau interurbain TransVaucluse (voir conditions au verso)

IDENTITE PIECES JUSTIFICATIVES Réservé administration A FOURNIR Nom : 0 Carte d'identité OU Prénom : 0 Passeport OU 0 Carte de séjour Date de naissance : Sexe : 0 Masculin 0 Féminin Adresse : Justificatif du domicile daté de moins de 3 mois : 0 Dernière facture EDF/GDF OU

Code Postal : Ville : 0 Dernière facture EAU OU

N° de téléphone (fixe) : 0 Dernière facture TELEPHONE FIXE

N° de téléphone (portable ) : Mail :

STATUT 0 Notification de droit de la CAF ou 0 Allocataire vauclusien du RSA de la MSA du Vaucluse du mois en cours ou du mois précédent, 0 Conjoint de l'allocataire du RSA mentionnant le nom du demandeur Préciser le nom et le prénom de l'allocataire : de la carte TransPass et des ayants …...………………………………. droit 0 Salarié vauclusien sous statut CUI/CAE ou 0 Dernier bulletin de salaire ET CUI/CIE (dont le salaire est inférieur à 1073 € contrat de Travail CARTE TRANSPASS par mois) 0 Demandeur d'emploi vauclusien 0 Joindre dernier avis de paiement N° : indemnisé (dont l'indemnité n'excède pas POLE EMPLOI 1073 € par mois) 0 Notification de droits de POLE EMPLOI

Etes-vous déjà titulaire d'une carte TransPass ? Date de délivrance : NON 0 OUI 0 Si oui, précisez le N° de la carte : Validité jusqu'au :

Et la période de validité : Des justificatifs et pièces complémentaires concernant l'identité, le domicile, le statut, les ressources et toutes informations nécessaires à l'instruction du dossier pourront être demandés. Quiconque aura fourni sciemment des renseignements inexacts ou incomplets dans la déclaration exigée en vue d'obtenir de l'Etat, des collectivités locales, un paiement ou un avantage quelconque indu, s'expose à une sanction (loi n°68-690 du 31/07/1968 article 22 alinéa II). Je soussigné(e) : ………………………………...………………..………………………………………….. certifie l'exactitude des renseignements fournis. Le : Signature : DISPOSITIF TRANSPASS informations générales Sur présentation de votre carte TransPass, vous bénéficiez de tarifs préférentiels pour vos déplacements en car sur les lignes du réseau interurbain TransVaucluse uniquement (sauf ligne 21). Attention : cette carte n'est pas un titre de transport.

Qui peut bénéficier de la carte TransPass ? 1) Allocataire vauclusien du RSA et Conjoint 2) Salarié vauclusien en CUI /CAE (Contrat d'accompagnement dans l'Emploi) dont le salaire n'excède pas 1073€ 3) Salarié vauclusien en CUI /CIE (Contrat d'initiative Emploi) dont le salaire n'excède pas 1073 € 4) Demandeur d'Emploi vauclusien indemnisé dont l'indemnisation n'excède pas 1073 € par mois Dans quel but ? Aide à la recherche active d'emploi, reprise d'emploi, formation Pendant combien de temps ? La carte est valable un an. Elle pourra être renouvelée après constitution d'un nouveau dossier

Comment l'obtenir ? 1) Retirer l'imprimé de demande de la carte TransPass dans l'un des 14 Centres Médico-Sociaux du Département ou des 5 Maisons du Département

2) Compléter le dossier et l'adresser avec les pièces demandées à : Maison de la Région de Vaucluse Service Réseau Vaucluse M.I.N Avignon Bât D4 135 avenue Pierre Sémard 84000 AVIGNON 3) La carte TransPass est envoyée au bénéficiaire, accompagnée d'un plan du réseau avec les lignes existantes et les coordonnées utiles En cas de refus Le demandeur est informé du motif du refus par courrier Avantages Uniquement sur les lignes du réseau TransVaucluse (sauf ligne 21) et sur présentation de la carte TransPass en cours de validité, le bénéficiaire achète un ticket en montant dans le car, à un tarif 0,20préférentiel € le trajet : en zone 1  0,30 € le trajet en zone 2   Tarif au 1er septembre 2017

La carte TransPass n'est pas acceptée sur les réseaux suivants : t TCRA, réseau de transport urbain du GRAND AVIGNON t TCVO, réseau de transport urbain d'ORANGE t Sorg' en bus, réseau de transport urbain de t C'mon bus, réseau de transport urbain de CAVAILLON t TRANSCOVE, réseau du transport urbain de la Communauté d'agglomération Ventoux- t Réseau de transport urbain de la Métropole d'Aix-- Se renseigner auprès de ces réseaux pour connaître la tarification la mieux adaptée à votre situation Loi n°78-17 du 06 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés : Les catégories d'informations nominatives obligatoires enregistrées dans le traitement automatisé de gestion des aides sont l'identité, le statut et l'adresse du demandeur.

Les destinataires de ces informations sont : - La Direction des Finances et du Contrôle de gestion du Conseil régional PACA - Le Service Réseau Vaucluse Vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à la MAISON DE LA REGION D'AVIGNON (adresse PARTIE à envoyer ci-dessus) Ligne N° Transporteur Adresse 19 boulevard Gambetta ORANGE-BOLLENE 1 Car AURAN 84500 BOLLENE tél : 04.90.69.61.87 8 avenue Victor Hugo AVIGNON-ORANGE 2 Voyages ARNAUD 84200 tél : 04.90.63.01.82 410 avenue des Choralies BP 11 ORANGE-VALREAS 3 CARS LIEUTAUD 84110 VAISON-LA-ROMAINE tél : 04.90.36.05.22 410 avenue des Choralies BP 11 ORANGE-VAISON-LA-ROMAINE 4 CARS LIEUTAUD 84110 VAISON-LA-ROMAINE tél : 04.90.36.05.22 8 avenue Victor Hugo AVIGNON-CARPENTRAS 5 Voyages ARNAUD 84200 CARPENTRAS tél : 04.90.63.01.82 ZA Les Balarucs - BP 53 AVIGNON-L'ISLE SUR LA 6 RAOUX VOYAGES 84510 CAUMONT-SUR- tél : 04.90.33.95.75 ZA Les Balarucs - BP 53 AVIGNON-CAVAILLON 7 RAOUX VOYAGES 84510 CAUMONT-SUR-DURANCE tél : 04.90.33.95.75 53 Boulevard Louis Botinelly SOCIETE DES AUTOCARS DE CAVAILLON--- 8 13004 MARSEILLE HAUTE PROVENCE tél : 04.91.49.00.49 53 Boulevard Louis Botinelly SOCIETE DES AUTOCARS DE APT-CADENET-AIX-EN-PROVENCE 9 13004 MARSEILLE HAUTE PROVENCE tél : 04.91.49.00.49 8 avenue Victor Hugo CARPENTRAS-ORANGE 10 Voyages ARNAUD 84200 CARPENTRAS tél : 04.90.63.01.82

411 avenue des Choralies BP 11 CARPENTRAS-VAISON-LA-ROMAINE 11 CARS LIEUTAUD 84110 VAISON-LA-ROMAINE tél : 04.90.36.05.22 8 avenue Victor Hugo CARPENTRAS-SAULT Voyages ARNAUD 12 84200 CARPENTRAS tél : 04.90.63.01.82 ZA Les Balarucs - BP 53 CARPENTRAS-CAVAILLON 13 RAOUX VOYAGES 84510 CAUMONT-SUR-DURANCE tél : 04.90.33.95.75 170 Chemin de Ramatuel- ZI Courtine APT-L'ISLE-SUR-LA-SORGUE 14 SUD-EST-MOBILITES BP 10916 - 84090 AVIGNON Cedex 9 tél : 04.32.76.00.40 170 Chemin de Ramatuel- ZI Courtine AVIGNON-APT 15 SUD-EST-MOBILITES BP 10916 - 84090 AVIGNON Cedex 9 tél : 04.32.76.00.40 170 Chemin de Ramatuel- ZI Courtine APT-SAULT 16 SUD-EST-MOBILITES BP 10916 - 84090 AVIGNON Cedex 9 tél : 04.32.76.00.40 170 Chemin de Ramatuel- ZI Courtine APT-GORDES-CAVAILLON 17 SUD-EST-MOBILITES BP 10916 - 84090 AVIGNON Cedex 9 tél : 04.32.76.00.40 170 Chemin de Ramatuel- ZI Courtine APT--CAVAILLON 18 SUD-EST-MOBILITES BP 10916 - 84090 AVIGNON Cedex 9 tél : 04.32.76.00.40 53 Boulevard Louis Botinelly SOCIETE DES AUTOCARS DE CUCURON---CADENET 19 13004 MARSEILLE HAUTE PROVENCE tél : 04.91.49.00.49 ZA Les Balarucs - BP 53 CARPENTRAS-AVIGNON AGROPARC 20 RAOUX VOYAGES 84510 CAUMONT-SUR-DURANCE tél : 04.90.33.95.75 8 avenue Victor Hugo AVIGNON-CHATEAUNEUF-DU-PAPE 22 Voyages ARNAUD 84200 CARPENTRAS tél : 04.90.63.01.82 8 avenue Victor Hugo ORANGE-CHATEAUNEUF-DU-PAPE 23 Voyages ARNAUD 84200 CARPENTRAS tél : 04.90.63.01.82 410 avenue des Choralies BP 11 PAYS DE VAISON-VALLEE DU TOULOURENC 104 CARS LIEUTAUD 84110 VAISON-LA-ROMAINE tél : 04.90.36.05.22 170 Chemin de Ramatuel- ZI Courtine PAYS D'AIGUES-LA TOUR D'AIGUES-PERTUIS-AIX-EN-PROVENCE 107 SUD-EST-MOBILITES BP 10916 - 84090 AVIGNON Cedex 9 tél : 04.32.76.00.40 170 Chemin de Ramatuel- ZI Courtine PAYS D'APT 109 SUD-EST-MOBILITES BP 10916 - 84090 AVIGNON Cedex 9 tél : 04.32.76.00.40 PARTIE à conserver

PLAN DU RESEAU