Migration sanitaire au sein de l’archipel des Comores : parcours de soins des patients comoriens insuffisants rénaux chroniques terminaux vers Mayotte Claire Dumont To cite this version: Claire Dumont. Migration sanitaire au sein de l’archipel des Comores : parcours de soins des patients comoriens insuffisants rénaux chroniques terminaux vers Mayotte. Médecine humaine et pathologie. 2016. dumas-01369580 HAL Id: dumas-01369580 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01369580 Submitted on 21 Sep 2016 HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est archive for the deposit and dissemination of sci- destinée au dépôt et à la diffusion de documents entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, lished or not. The documents may come from émanant des établissements d’enseignement et de teaching and research institutions in France or recherche français ou étrangers, des laboratoires abroad, or from public or private research centers. publics ou privés. Université de Bordeaux 2 – Victor Ségalen U.F.R DES SCIENCES MÉDICALES Année 2015 – 2016 N° 94 Thèse pour l’obtention du DIPLÔME d’État de DOCTEUR EN MÉDECINE Présentée et soutenue publiquement le 28 juin 2016 Par Claire DUMONT Née le 21 octobre 1987 à Romilly-sur-Seine Migration sanitaire au sein de l’archipel des Comores Parcours de soins des patients comoriens insuffisants rénaux chroniques terminaux vers Mayotte Directeur de thèse : M. le Docteur Christophe CARALP Rapporteur de thèse : M. le Professeur Pierre AUBRY Membres du Jury M. le Professeur Denis MALVY Président M. le Professeur Pierre AUBRY Jury M. le Professeur Jean-Marc FRANCO Jury M. le Docteur Jean-Luc MAHÉ Jury M. le Docteur Philippe DURASNEL Jury 1 À mon président de thèse Monsieur le Professeur Denis Malvy : Vous me faites l’honneur de présider le jury de cette thèse, veuillez trouver ici l’expression de ma profonde gratitude. À mon rapporteur de thèse Monsieur le Professeur Pierre Aubry : Je vous remercie d’avoir accepté d’être mon rapporteur de thèse et de faire partie de ce jury. Pour votre disponibilité et l’aide que vous m’avez apportée, veuillez trouver ici l’expression de ma plus grande reconnaissance. À Monsieur le Professeur Jean-Marc Franco : Je vous remercie d’avoir accepté de participer à ce jury, merci de me faire l’honneur d’être membre de ce jury. Pour votre engagement en faveur de la médecine générale, veuillez trouver ici l’expression de tout mon respect. À Monsieur le Docteur Jean-Luc Mahé : Je vous remercie d’avoir bien voulu me faire l’honneur d’accepter de participer à ce jury et de juger mon travail. Pour votre gentillesse, votre loyauté et votre soutien, soyez assuré de mes sincères remerciements. À Monsieur le Docteur Philippe Durasnel : Tu me fais l’honneur de participer à ce jury et je t’en remercie très sincèrement. Merci de ton enseignement et de ton implication dans la santé à Mayotte ainsi que dans l’ensemble de l’archipel des Comores. Je te remercie d’avoir compris que souvent je ne râle pas mais je m’exprime. À mon directeur de thèse, Monsieur le Docteur Christophe Caralp, qui a su créer chez moi l’envie de mener à bien mon projet. À Madame le Docteur Sabine Henry, pour ta patience et ton écoute, tes conseils avisés et ton soutien, je te remercie très sincèrement. Merci pour ton investissement total et juste dans la prise en charge des patients comoriens à Mayotte et notamment ceux présentant une insuffisance rénale chronique terminale. À Monsieur le Docteur Christophe Clément, pour ton aide (si) précieuse. À Monsieur le Docteur Mohamed Moundhirou Djoubeiri : Vous me faîtes l’honneur de venir de grande Comores pour assister à ma soutenance de thèse et je vous en remercie sincèrement. Veuillez accepter d’être mon invité d’honneur. 2 Je remercie ici toutes les personnes qui de près ou de loin ont contribué à la concrétisation de ce travail : Merci au service de réanimation, au service des EVASAN, au département de l’information médicale du CHM. Merci au Docteur Mohamed Abdou, au Docteur Dalsoglio. Merci au centre de dialyse d’El Maarouf. Merci à l’équipe de la mission CHU de La Réunion pour son accueil à Moroni. Merci au service de néphrologie, à l’unité de soutien méthodologique du CHU Saint Denis de la Réunion. Merci au centre de dialyse Maydia. À ma famille : À mes parents et ma grand-mère, merci de m’avoir donné la possibilité de faire ces études. Maman, papa, merci d’avoir toujours été présents, merci de votre soutien sans faille. À mon oncle Jean-Louis, pour ses relectures appliquées et ses visites à travers l’océan indien. À mon grand-père qui m’a toujours suivi dans mes études. À mon frère, que je ne vois pas assez. À mes amis : À Xavier. Que j’aime tant notre amitié ! Des cours d’histoire-géographie au lycée, au banc de l’amphithéâtre de médecine. Que de fous rires ! À Justine, Nicolas, Stéphanie, Cyril, Amélie, mes champenois préférés ! Aux Azzi, vieux mecs et vielles meufs … À Mémé, parce que je ne trouve pas les mots pour te dire à quel point notre amitié compte et que ça ne t’étonnera même pas ! À Delphine, parce que depuis Saint-Nazaire je t’entends ! À Clément, parce qu’on est pas copropriétaire de la position GPS 12°46'918 S / 045°15'630 E pour rien ! (euh … pour l’instant en fait un peu quand même ! ), parce que « La facilité, c’est l’impasse » ODK. À Antho, parce que tu auras toujours droit à ta fessée ! À Arnaud et Gaëlle, pour leur si grande générosité et … parce que ça va être énorme ! À Kéké, Jéjé, Céline, Mathilde, Vincent et Laura, Hélène, Amandine (ça va bien se passer !) À Djihad, pour toutes ces fois où tu m’as décoiffée alors que je n’étais pas coiffée ! À Christopher et Julien. À Leila et Ioana, pour leurs petits plats et leur grand cœur. À mes co -internes de réa, Myriem, Armelle et Émilie : merci de m’avoir supportée ! À Orianne, pour ses qualités de management ! Grâce à vous « REIN est impossible ». 3 INTRODUCTION ............................................................................................................................. 10 1 Présentation de l’archipel des Comores .................................................................................. 13 1.1 Contexte géographique ............................................................................................................................ 13 1.2 Histoire de l’archipel ................................................................................................................................ 15 1.2.1 Des origines aux sultanats ............................................................................................................................... 15 1.2.2 Début de l’histoire française aux Comores ............................................................................................... 16 1.2.3 Deux parcours distincts .................................................................................................................................... 18 1.2.4 Les relations franco-comoriennes ................................................................................................................ 19 1.3 Contexte démographique et socio-économique ........................................................................... 22 1.3.1 Union des Comores ............................................................................................................................................. 22 1.3.2 Mayotte .................................................................................................................................................................... 24 1.4 Immigration clandestine ......................................................................................................................... 27 2 Offre de soins ..................................................................................................................................... 30 2.1 Mayotte ........................................................................................................................................................... 30 2.1.1 Situation sanitaire ............................................................................................................................................... 30 2.1.2 Système de santé ................................................................................................................................................. 30 2.2 Aux Comores ................................................................................................................................................ 36 2.2.1 Situation sanitaire ............................................................................................................................................... 36 2.2.2 Système de santé ................................................................................................................................................. 36 2.3 Coopération à visée sanitaire ............................................................................................................... 42 2.3.1 Coopération internationale ............................................................................................................................. 42 2.3.3 Coopération régionale ....................................................................................................................................... 43 2.4 Migration pour soins ...............................................................................................................................