DOCTORADO EN PSICOLOGÍA TESIS DE DOCTORADO Titulo: El ADL y el estudio vincular de la alianza terapéutica y el cambio clínico en la psicoterapia con púberes DOCTORANDO……JORGE A. GOLDBERG DIRECTOR DE TESIS: DAVID MALDAVSKY……. 2016 Agradecimientos: A mis padres, Diana y Jacky, que tanto hicieron por tener un hijo Doctor A mis esposa Marta, a mis hijos, Julián y Juan, que son el motor y la luz en mi vida A David Maldavsky, por su capacidad de convocar en mí el empuje a superarme A Ariel y Sebastián por el apoyo de la amistad y el conocimiento generoso en diversos tramos de este camino INDICE 1. Problema (pág. 1) 2. Justificación (pág. 3) 3. Marco conceptual (pág. 5) Capítulo 3.1: Introducción al marco teórico (pág. 5) Capítulo 3.2: Marco teórico (pág. 5) Elementos constitutivos del cambio clínico: (pág. 6) I) Teoría psicoanalítica de las pulsiones (pág.6) Definición de pulsión (pág. 6) Distinción entre pulsión y proceso somático (pág. 6) Los componentes de la pulsión (pág. 8) Diferencias específicas entre las pulsiones (pág.9) Pulsiones sexuales. Su deslinde a partir de la autoconservación y el cuerpo (pag.10) Las fuentes de la sexualidad y su proyección en la sensorialidad (pág.10) Zonas erógenas. Caracterización, tipos (pág.11) Las pulsiones según su dependencia/independencia del mundo extracorporal (pag.12) Pulsiones que se rigen por acción específica (pág.13) Figurabilidad de la pulsión (pág.14) La pulsión y sus representantes anímicos (pág.14) Teoría de la fijación pulsional (pág.16) Diferencias y similitudes entre pulsión e instinto (pág.17) Pulsión e investiduras posicionales (pág.18) Subjetividad y pulsión (pág.19) El yo y los procesos pulsionales (pág.19) De la pulsión al lenguaje: el procesamiento psíquico de las pulsiones (pág. 21) Las pulsiones básicas y sus modos de ligadura prototípicos (pág.24) La función del otro en el despliegue de la subjetividad (pág.34) El cambio teórico de 1920: La pulsión de muerte y la función del masoquismo primordial (pág.37) II) Fundamentos de la teoría freudiana de la defensa (pág.38) Introducción (pág.38) Interrogantes respecto de las defensas (pág.39) El yo en la teoría freudiana (pág.42) Las fijaciones que estructuran el aparato psíquico (pág.49) La pugna entre adhesividad -Eros- y desasimiento -pulsión de muerte- (pag.49) Las corrientes defensivas fundamentales (pág.50) Desestimación (pág.50) Desmentida (pág.56) Represión (pág.63) La represión primordial (pág.63) La estructura yoica que produce la defensa (pág.65) La represión secundaria (pág.66) Fijación patógena: su relación con el yo, la pulsión y la defensa (pág.66) Fijación patógena y serie complementaria (pág.66) Fijación patógena en el yo (pág.67) 3.3 Marco substantivo (pág.67) Definición de alianza terapéutica constructiva y obstructiva (pág. 68) Alianza terapéutica constructiva y obstructiva en el terapeuta (pág.68) Alianza terapéutica constructiva y obstructiva en el paciente (pág.69) Definición de cambio clínico (pág.70) Momento óptimo y complementariedad estilística (pág.70) Rectificaciones ulteriores desde el ADL (pág.71) Complementariedad: rectificaciones parciales derivados del testeo (pág. 72) El momento óptimo: una experiencia cognitivo-emocional (pág. 73) Definición de pubertad (pág. 74) 4. Estado del arte (pág. 75) La alianza terapéutica y su relación con el cambio clínico (pág. 75) 4.1: Antecedentes de investigaciones en pacientes adultos (pág. 75) ¿Por qué incluir antecedentes de investigaciones de adultos si nuestro foco de investigación son los pacientes púberes? (pág. 75) ¿Por qué incluir antecedentes de investigaciones de adultos si nuestro foco de investigación son los pacientes púberes? (pág.75) 4.1.I) Estudios no sistemáticos en adultos (pág.75) Concepto de alianza terapéutica y cambio clínico en Freud (pág.75) Precisiones acerca del concepto de cambio clínico en Freud (pág.76) Aportes psicoanalíticos a la noción de alianza terapéutica y cambio clínico (pág.76) La escuela inglesa: W. Bion: el rapport es el hallazgo de lo nuevo. El trabajo del analista (pág.78) D. Meltzer: alianza terapéutica e interpretación (pág.80) D. Winnicott y W. Bion: alianza terapéutica en pacientes graves (pág.81) ¿Qué entienden por cambio clínico Winnicott y Bion? (pág.83) D. Liberman: el estudio de alianza terapéutica en la sesión concreta (pág.84) Los elementos que constituyen el concepto de estilo (pág.85) a) la teoría de la comunicación (pág.85) b) una concepción de salud psíquica (pág.86) c) una concepción psicopatológica (pág.87) d) una nosografía (pág.87) e) el momento óptimo de la experiencia analítica (pág.88) f) componentes para verbales (pág 88) Las propuestas de Liberman para evaluar alianza terapéutica (pág.89) a) La pertinencia de las intervenciones del analista: teoría de la complementariedad estilística (pág.89) b) La disposición del paciente respecto del tratamiento (colaborador \resistencial) (pag.91) Los aportes de Liberman: Una síntesis (pág.92) Límites de la propuesta libermaniana (pág.93) 4.1. II) Estudios de investigación sistemática de alianza terapéutica en pacientes adultos (pág. 93) La ruptura de la alianza como foco de investigación (pág.97) Los momentos de la alianza terapéutica (pág.98) Estudios cognitivistas sobre alianza terapéutica (pag.99) 4.2 Antecedentes de investigaciones en pacientes niños y púberes (pag. 101) 4.2.I) Estudios no sistemáticos (pág. 101) Breve historia del concepto de alianza terapéutica en el psicoanálisis con niños (pag.101) La escuela inglesa: propuesta de D. Meltzer (pág.103) La escuela lacaniana: Juan D. Nasio (pág.104) La propuesta libermaniana acerca de los estilos de juego (pág.106) Liberman: una propuesta pionera para estudiar procesos clínicos en niños y púberes (pág.107) Lugar e instrumentos del analista de niños en el libro de los estilos de juego (pág.108) Aportes y carencias de esta propuesta (pág.109) 4.2.II) Antecedentes de estudios sistemáticos acerca de alianza terapéutica y cambio clínico en niños y púberes (pág.112) Los problemas del psicoanálisis actual para encarar la investigación Sistemática (pág.113) Midgley: como fortalecer la disposición a la investigación empírica (pág.114) Midgley: rastreo de las investigaciones sistemáticas en psicoterapia con niños (pág.115) a)Búsqueda de categorías para estudiar la conducta significativa en sesión (pág.116) b) En qué consiste el cambio clínico (pág.117) c) La evaluación del proceso terapéutico general: (pág.118) d) Instrumentos psicoanalíticos para detectar proceso terapéutico (pág.120) e) Estudios acerca de alianza terapéutica (pag.120) Investigación actual acerca de alianza terapéutica y cambio clínico en niños y Púberes (pág.122) Descripción pormenorizada de una investigación en alianza terapéutica en niños y púberes (pág.126) Abrishami: propuesta de próximas investigaciones (pág.131) 4.3 Conclusiones acerca del estado del arte: un panorama de conjunto (pag.131) 5 Objetivos (pág. 134) 5.1 Objetivos generales (pág. 134) 5.2 Objetivos específicos (pág. 134) 6. Hipótesis (pág. 135) Nuestra hipótesis (pág. 136) 7. Diseño de investigación Aspectos metodológicos: Muestra, instrumentos y procedimientos (pag.137) Capítulo 7.1: La muestra Consideraciones generales. (pág. 137) Estudio de caso e investigación en psicoterapia: su origen, su lugar en la obra de Freud y en la actualidad (pág.138) El psicoanálisis y la investigación sistemática utilizando caso único (pág.140) Los estudios de caso y los diseños de investigación (pág. 141) El diseño de nuestra investigación (pág. 142) Justificación respecto del tamaño de la muestra (pág. 143) Justificación del tipo de muestra (pág. 143) Capítulo 7.2: La muestra en nuestra investigación (pág. 144) Muestra I: Teodoro (pág. 144) Primer fragmento clínico (pág. 144) Propuesta de segmentación en función del estudio de la alianza terapéutica y el cambio clínico (pág.145) Segmentación del fragmento clínico I (pág. 146) Segundo fragmento clínico (pág. 146) Segmentación del fragmento clínico II (pág. 147) Tercer fragmento clínico (pág.148) Segmentación del fragmento clínico III (pág. 149) Esta muestra:¿es pertinente para evaluar alianza terapéutica y cambio clínico? (pag.149) Muestra II Juan (pág. 151) Fragmento I (pág. 151) Segmentación del fragmento I (pág. 152) Segundo fragmento clínico (pág. 152) Segmentación del fragmento II (pág.155) Fragmento III (pág.155) Segmentación del fragmento III (pág.158) Esta muestra: ¿Es pertinente para evaluar alianza terapéutica y cambio clínico? (pag.158) Capítulo 7.3: Instrumentos (pág.160) Presentación general del método de investigación (pág.160) Argumentos a favor del sistema categorial y los tres niveles de análisis (pag.161) Los instrumentos del ADL y el objetivo de esta tesis (pág.163) La grilla de los actos del habla (anexo) Análisis de las frases: una introducción (pág.164) Análisis de los elementos paraverbales. Una introducción (pág.165) Grilla: Elementos para verbales (pág.166) Grilla de motricidades (pág.170) Procedimientos específicos para detectar la defensa (pág.170) Análisis de la defensa en el nivel de la estructura frase (pág.170) Procedimiento para detectar las defensas en los actos de habla (pág.172) Procedimiento específico para detectar las defensas contra la realidad y los juicios objetivos y críticos en los actos del habla (pág.173) Procedimiento específico para detectar las defensas contra el deseo en los actos del habla (pág.180) Recursos retóricos y mecanismos psíquicos (pág.183) 8. Análisis de datos y resultados (pág. 188) Introducción: (pág.188) Capítulo 1 (pág. 188) Muestra I (Juan) (pág.188) Motivo de consulta