République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique Université Hadj-Lakhdar Batna Faculté de Médecine Département de Médecine Thèse en vue d’obtention du Doctorat en sciences médicales LA CARENCE MARTIALE CHEZ L’ENFANT DE ZERO A CINQ ANS DANS LA VILLE DE BATNA PREVALENCE, CONSEQUENCES ET PRISE EN CHARGE Soutenue par Docteur A. Bouhdjila Maître assistant en pédiatrie Soutenue publiquement le 04 Janvier2016 Devant le jury suivant : Pr B.Bioud Président Faculté de medecine de Setif Pr H .Benmekhbi Directrice de thèse Faculté de medecine de Constantine Pr H. Bounecer Membre Faculté de medecine de Batna Pr N.Bouchair Membre Faculté de medecine d’Annaba Pr M.Saidi Membre Faculté de medecine de Batna Remerciements Je remercie Dieu pour sa bonté, pour le courage, la force, la volonté et la patience qu’il m’a donné, afin de surmonter toutes les difficultés lors de la réalisation de ce travail de thèse. Ce travail n'aurait pu être effectué sans l'accord, le soutien et l'aide de plusieurs personnes. Mes remerciements vont : A ma directrice de thèse, Pr H .BEMMEKHBI, j’aimerais exprimer ma profonde gratitude. Vous m’avez proposé ce sujet et accepté de diriger ce travail de thèse depuis le début jusqu’à la fin, malgré l’handicap de la distance. Vous m’avez reçu avec amabilité et gentillesse. Je vous remercie vivement pour votre aide, vos conseils et votre soutien. A mon président de Jury, Pr B BIOUD, Vous me faites le très grand honneur de présider cette thèse. Veuillez accepter l’expression de mon plus profond respect. Au Pr H BOUNECER , votre présence au sein de ce jury m’honore particulièrement. Vos conseils au tout début de ce travail m’a été d’une grande utilité. Permettez-moi de vous exprimer ma profonde gratitude et ma grande estime. Au Pr N .BOUCHAIR, vous m’avez donné de l’espoir, vous avez été, pour moi l’exemple à suivre tant sur le plan professionnel que sur le plan humain. Je n’oublie pas que vous m’avez toujours considéré avec respect et amitié .Mon estime et mon respect pour vous étaient déjà bien établis depuis longtemps. Au Pr M.SAIDI, vous m’avez honoré en acceptant d’être membre de ce jury. Merci pour votre, disponibilité et conseils que vous avez apportés a ce travail Au Dr HELISSE (Laboratoire Ibn Rochd) votre aide a permis à ce travail d’être concrétisé A Dr R DERGHAL (du SEMEP du chu de Batna), Je tiens à vous exprimer ma gratitude et mon profond respect pour m’avoir guidé, facilité l’approche de la méthodologie et l’analyse statistique. Aux medecins des UDS de la ville de Batna, je vous suis reconnaissant pour avoir facilité le recrutement des enfants au niveau des UDS dont vous êtes responsables à Batna A monsieur CHOUCHANE M. Merci pour tout le soutien que vous m’avez apporté. A mes collègues, médecins du service de pédiatrie à L’EHS mère et enfant à Batna. Aux infirmières du service de pédiatrie à L’EHS mère et enfant à Batna. Au personnel de l’EHS Meriem Bouattoura à Batna A la mémoire de mes parents Qui m’ont appris que le travail est une valeur sûre A ma femme Qui m’a supporté toutes ces années, elle est l’exemple de la patience. SOMMAIRE I INTRODUCTION ............................................................................................................. 01 1. Introduction ....................................................................................................................... 02 2. Problématique .................................................................................................................... 04 3. Objectifs ............................................................................................................................ 06 II. REVUE DE LA LITTERATURE ................................................................................... 07 II.1.HISTORIQUE ET DEFINITIONS ................................................................................ 08 II. 1.1.HISTORIQUE ........................................................................................................... 08 II.1.2. DEFINITIONS ........................................................................................................... 09 II.2. EPIDEMIOLOGIE ........................................................................................................ 10 II.3. LE FER DANS L’ORGANISME : ASPECTS PHYSIOLOGIQUES .......................... 13 II.3.1. Rôle du fer ................................................................................................................ 13 II.3.2. Propriétés physico-chimiques du fer ......................................................................... 13 II. 3.3. Répartition du fer dans l’organisme ........................................................................ 14 II. 3.4. Métabolisme du fer ................................................................................................... 17 II .3. 4.1. Les sources du fer .................................................................................................. 17 II.3.4.2. Besoins en fer .......................................................................................................... 18 II.3.4.3.Le fer pendant la grossesse ....................................................................................... 21 II.3.4.4. Transport du fer dans l’organisme ........................................................................... 22 II. 3.4.5. Le fer de réserve ..................................................................................................... 24 II.3.4.6. Le rôle particulier du fer dans l’érythropoïèse ........................................................ 25 II. 3. 5. Homéostasie du fer .................................................................................................. 26 II. 3.5.1. Absorption intestinale du fer .................................................................................. 26 II.3.5.2. Erythrophagocytose et stockage du fer dans les macrophages ................................ 29 II.3.5.3. Stockage du fer dans le foie et régulation de la synthèse d’hepcidine .................. 31 II. 3.5.4. Fer et érythropoïèse ................................................................................................ 32 II. 3.6. Aspects pathologiques du métabolisme du fer dans l’organisme .............................. 35 LA CARENCE MARTIALE ................................................................................................ 36 ⇒ Physiopathologie ............................................................................................................. 36 ⇒ Les étapes du déficit martial ............................................................................................ 36 ⇒Conséquences de la carence en fer chez la femme enceinte et le fœtus ............................ 37 ⇒ Signes cliniques de la carence martiale .......................................................................... 39 Troubles neurocognitifs ............................................................................................................. 39 Troubles de la peau et phanères .......................................................................................... 40 Troubles digestifs .................................................................................................................. 41 Troubles cardio- respiratoires .............................................................................................. 41 Troubles musculo-squelettiques ............................................................................................ 41 Le risque infectieux .............................................................................................................. 42 Autres répercutions fonctionnelles sur l’organisme .................................................................. 42 II. 3.7. Explorations du métabolisme du fer ........................................................................ 43 ⇒Fer circulant ou fer sérique : .............................................................................................. 44 ⇒ Fer de réserve : La ferritinémie ........................................................................................ 44 ⇒Les ferritines érythrocytaires ............................................................................................. 45 ⇒Fer hématopoïétique ......................................................................................................... 45 ⇒Dosage de protoporphyrine IX .......................................................................................... 46 ⇒Les récepteurs de la transferrine(TfR ) .............................................................................. 46 ⇒Dosage de l’hepcidine : ..................................................................................................... 47 II. 3.8. Diagnostic de la carence martiale .............................................................................. 47 II. 3.8.1. Carence absolue en fer ............................................................................................ 47 II. 3.8.2. Carence fonctionnelle en fer ................................................................................... 48 II. 3.8.3. Carence en fer et grossesse ..................................................................................... 48 II.3.9. Prise en charge de la carence martiale ........................................................................ 49 II.3.9.1.Traitement de la carence