UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE ECONOMIA, ADMINISTRAÇÃO E CONTABILIDADE LIZ MATSUNAGA Disasters and mental health: Evidence from the Fundao tailing dam breach in Mariana, Brazil Desatres e saúde mental: Evidências do rompimento da barragem de Fundão em Mariana (MG) SÃO PAULO 2020 LIZ MATSUNAGA Disasters and mental health: Evidence from the Fundao tailing dam breach in Mariana, Brazil Desastres e saúde mental:Evidências do rompimento da barragem de Fundão em Mariana (MG) Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Economia do Departa- mento de Economia da Faculdade de Econo- mia, Administração e Contabilidade da Uni- versidade de São Paulo, como requisito par- cial para a obtenção do título de Mestre em Ciências. Supervisor: Ariaster Baumgratz Chimeli Versão Corrigida (versão original disponível na Biblioteca da Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade) SÃO PAULO 2020 LIZ MATSUNAGA Disasters and mental health: Evidence from the Fundao tailing dam breach in Mariana, Brazil/ LIZ MATSUNAGA. – SÃO PAULO, 2020- 123 p. : il. (algumas color.) ; 30 cm. Supervisor: Ariaster Baumgratz Chimeli Master Thesis – Universidade de São Paulo — USP Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade Programa de Pós-Graduação, 2020. 1. Environmental Economics 2. Mental Health 3. Impact evaluation 4. Disasters LIZ MATSUNAGA Disasters and metnal health: Evidence from the Fundao tailing dam breach in Mariana, Brazil Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Economia do Depar- tamento de Economia da Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade da Universidade de São Paulo, como req- uisito parcial para a obtenção do título de Mestre em Ciências. Campo de Conhecimento: Teoria Econômica Data de Aprovação: / / Banca examinadora: Prof. Dr. Ariaster Baumgratz Chimeli IPE-USP Prof. Dr. André Portela FGV-EESP Profa. Dra. Paula Pereda IPE-USP Prof. Dr. Rudi Rocha FGV-EASP Acknowledgements Agradeço ao meu orientador, professor Dr. Ariaster Chimeli, pela excelente super- visão, apoio e toda a paciência. Aos meus pais, Marli e Teruhiko, por terem me possibilitado chegar até aqui, sem vocês eu nunca teria conseguido dar esse (e todos os outros) passos. À minha irmã e melhor amiga, Luna, por ser a minha grande cúmplice e estar ao meu lado desde sempre. À melhor amiga e irmã de coração, Bruna, por se fazer sempre, sempre, presente. Aos meus grandes amigos, Nádia, Farnets e Mer, pelo companheirismo, apesar da distância e da dificuldade de comunicação dos tempos modernos. À minha mestra, Vanessa, por possibilitar me expressar através da dança, me trazendo muitos ensinamentos e reflexões. E, por fim, ao meu companheiro de vida, Douglas, pela parceria de todo diaepor acreditar em mim, mesmo quando eu mesma duvidei. O presente trabalho foi realizado com apoio do Instituto Escolhas, da Fundação In- stituto de Pesquisas Econômicas (Fipe) e da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES). Resumo Esta dissertação investiga as consequências na saúde mental devido à ruptura da bar- ragem de Fundao, em Mariana (MG), em novembro de 2015. Ao contrário de estudos anteriores, que consideram os municípios afetados como uma única região, investigamos cada região afetada separadamente, contabilizando efeitos heterogêneos devido ao vasto espectro do desastre. Utilizamos o método de diferença-em-diferenças para investigar as hospitalizações relacionadas à saúde mental e usamos a abordagem apresentada por Fer- man e Pinto(2019) para corrigir nossas estimativas de erros padrão devido ao pequeno número de unidades tratadas em cada grupo afetado. Encontramos um efeito conside- rável nas internações por transtornos mentais no estado de Minas Gerais, especialmente em municípios localizados no alto rio Doce, próximos à barragem do Fundão. Nossas estimativas indicam que o desastre induziu pelo menos um aumento de duas vezes nas in- ternações por transtornos mentais nessa região, com impactos consideráveis em um amplo conjunto de transtornos mentais. Também encontramos efeitos em municípios do estado de Minas Gerais localizados no médio rio Doce, à jusante do reservatório de Candonga - um aumento de quatro vezes nas hospitalizações devido a distúrbios com início na in- fância e adolescência - e nos municípios indiretamente afetados - um aumento de duas vezes nas hospitalizações relacionadas ao estresse. Finalmente, trazemos evidências dos efeitos tardios e persistentes do desastre na saúde mental, com um número crescente de hospitalizações persistindo (se não começando) anos após o colapso da barragem. Palavras-chaves: economia ambiental, barragem de rejeitos, saúde mental, mineração, desastre, Samarco, Mariana. Abstract This paper investigates mental health consequences of Fundao dam rupture, in Mariana, Brazil, in 2015. Unlike previous studies that analyze the affected region as a unit, we investigate each affected region separately hence accounting for heterogeneous effects due to the vast spectrum of the disaster. We use a difference-in-differences framework to investigate mental disorders hospitalizations and use the approach of Ferman e Pinto (2019) to correct our standard errors estimations due to the few number of treated units in each affected group. We show a sizable effect in mental disorders hospitalizations inMinas Gerais state, especially at municipalities located near Fundao dam (upstream Candonga reservoir). Our estimations indicate that the disaster induced at least a two-fold increase in mental disorders hospitalizations in this region with considerable impacts in a broad set of mental disorders. We also find effects for municipalities in Minas Gerais state located downstream Candonga reservoir (a four-fold increase in hospitalizations due to disorders with onset on childhood and adolescence) and indirectly affected ones (a two-fold increase in stress-related hospitalizations). Finally, we bring evidences of the late and persisting effects of the disaster in mental health, with an increased number of hospitalizations persisting (if not starting) years after the dam collapsed. Key-words: environmental economics, tailing dam, mental health, mining, disaster, Samarco, Mariana. Contents 1 INTRODUCTION............................ 9 2 DISASTERS AND MENTAL HEALTH ................ 12 2.1 Major mental disorders .......................... 12 2.2 Trajectory of disorders and risk factors ................. 14 3 BACKGROUND: MARIANA’S TRAGEDY .............. 17 3.1 Fundao tailing dam ............................. 19 3.2 Socioeconomic impacts of the collapse ................. 22 3.3 Compensation Actions ........................... 25 4 EMPIRICAL FRAMEWORK ...................... 30 4.1 Data ..................................... 32 4.1.1 Hospitalizations Database (SIH) ....................... 33 4.1.2 Psycho-Social Care Centers - Outpatient database .............. 36 4.2 Control Groups ............................... 38 4.3 Municipalities’ Classification ....................... 41 4.4 Estimation Strategy ............................ 48 5 ESTIMATION RESULTS........................ 51 5.1 Analysis of the Overall Trend (2013-2019) ............... 51 5.2 Difference-in-differences estimates .................... 55 5.2.1 Heterogeneous analysis: by municipality classification ............ 58 5.2.2 Effects in Minas Gerais state by affected group category .......... 61 5.3 Possible confounding variable: medical beds .............. 67 6 COMPLEMENTARY RESULTS AND OVERALL DISCUSSION . 70 6.1 Complementary results: psycho-social care centers .......... 70 6.1.1 Upstream Candonga reservoir ........................ 70 6.1.2 Downstream Candonga reservoir ....................... 71 6.1.3 Indirectly affected municipalities ....................... 72 6.2 Possible confounding variable: psycho-social care centers ...... 74 6.3 Discussion .................................. 75 7 CONCLUSIONS............................. 79 A TABLES ................................. 81 B FIGURES.................................112 BIBLIOGRAPHY ............................120 9 1 Introduction Dams are very important, if not essential, to some economic activities such as certain types of mining operations, electricity generation, water supply, for agricultural and industrial consumption. They also provide services such as flood protection, buffer against climatic shocks and opportunities for recreation. For these reasons, 45,000 large dams have been built in the world and around half of the world rivers are obstructed by large dams (DUFLO; PANDE, 2007). Whereas dams generate large benefits, they also have important social costs, and these are often unevenly distributed among winners and losers from different projects. Duflo e Pande(2007), for example, estimate that dams in India tend to benefit downstream regions and either hurt or be indifferent for upstream and dam locations. Other costs of dams are associated with environmental losses and the potentially devastating consequences of dam failures to downstream locations. A surprisingly large number of dam breaches are documented around the world. These date back to the Marib Dam failure in Sheba, Yemen in the year 575, causing the displacement of tens of thou- sands of people, and include major tragedies such as the Banqiao and Shimantan dam failures in China in 1975 (leaving over 150,000 deaths and one million people without their homes) and the Machchu-2 Dam breach in Morbi, India, in 1979 (killing an estimated of 5,000 people). Dam failures continue to happen nowadays. There were three breaches