CUB MOD 03 10/12/07 21:00 Página 1 Hace ya casi dos años, desde la Junta de la Sociedad Española de Diabetes (SED), sensibilizados por el gran auge de la tec- nología al servicio de la atención al paciente diabético, se decide constituir un nuevo grupo de trabajo: GRUPO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS. Muchas eran las actividades que se propusieron, ya desde la primera reunión, en este grupo de tra- 4 bajo, y no hubo ninguna duda en empren- Nuevas der la elaboración de la presente mono- grafía cuando así se nos propuso desde la tecnologías junta directiva de la SED. Es indudable que había mucho que actualizar y que se nos brindaba una oportunidad única para en el seguimiento dar el protagonismo que se merecen las nuevas y necesarias tecnologías puestas a y control del disposición de la asistencia al paciente diabético: infusores continuos de insulina, monitorización de la glucemia, telemedi- paciente diabético cina, gestión de la información, historia COORDINADOR clínica informatizada, y un largo etcétera. Queremos agradecer a la Sociedad Española NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO J. Francisco Merino Torres de Diabetes la confianza depositada en el grupo de trabajo de Nuevas Tecnologías al hacernos el encargo de revisar este pro- GRUPO DE TRABAJO NUEVAS TECNOLOGÍAS metedor apartado de la diabetología. En DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES nombre del grupo de trabajo deseamos que la monografía resulte útil a todos los implicados en el tratamiento y control del paciente diabético. J. Francisco Merino Torres 4 EDITORIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES 001-013 3/12/07 13:06 Página 5 Nuevas tecnologías en el tratamiento de la diabetes COORDINADOR J. Francisco Merino Torres MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO NUEVAS TECNOLOGÍAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES. COORDINADORA Dra. Ana Chico Ballesteros Facultativo Adjunto Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona RESTO MIEMBROS (por orden alfabético) Dra. Raquel Barrio Castellanos Dra. Pilar Martín Vaquero Médico Adjunto Unidad de Diabetes Pediátrica. Medico Adjunto. Profesor Asociado de Medicina. Servicio de Pediatría Hospital Universitario Ramón y Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Cajal. Madrid Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. Dr. Daniel Figuerola. Director de la Fundación Rossend Carrasco i Dr. Juan Francisco Merino Torres Formiguera. Barcelona Jefe de Sección. Profesor Asociado de Medicina Servicio de Endocrinología y Nutrición Dr. Gabriel Giménez-Pérez Hospital Universitario La Fe. Universidad de Valencia Médico Adjunto. Unidad de Diabetes, Endocrinología Valencia y Nutrición Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. Sabadell Dra. Mª Soledad Ruiz de Adana Navas Responsable de la Unidad de Diabetes Dra. Mª José Goñi Iriarte Servicio de Endocrinología y Nutrición Médico Adjunto Servicio de Endocrinología Hospital Hospital Universitario Carlos Haya de Navarra. Pamplona. Málaga Dr. Isaac Levy i Mizrahi Dr. Javier Prieto Santiago Consultor en Endocrinología IMDIM Hospital Clinic Jefe de Sección. Servicio de Endocrinología y Barcelona Nutrición. Hospital de Cabueñes. Gijón. Dra. Mercedes Rigla Cros Dr. Federico Vázquez San Miguel Médico Adjunto Servicio de Endocrinología y Médico Adjunto. Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital de Sant Pau. Barcelona. Nutrición. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya. Dra. Mercedes Rodríguez Rigual. Médico Adjunto. Unidad de Diabetes Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. 6 7 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES. JUNTA DIRECTIVA PRESIDENTE. Dr. Ramon Gomis de Barbará Hospital Clínic i Provincial. Barcelona VICEPRESIDENTE 1º. Dr. Luís Castaño González Hospital de Cruces. Bilbao VICEPRESIDENTA 2ª. Dra. Adela Rovira Loscos Fundación Jiménez Díaz. Madrid SECRETARIA. Dra. Lucrecia Herranz de la Morena Hospital La Paz. Madrid VICESECRETARIO. Dr. Juan Emilio Feliu Albiñana Institut de Recerca. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona TESORERO. Dr. José Manuel Fernández-Real Lemos Hospital Joseph Trueta. Girona VOCAL 1ª. Dra. Sara Artola Menéndez Centro de Salud Loranca. Fuenlabrada (Madrid) VOCAL 2ª. Dra. Ana Chico Ballesteros Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona VOCAL 3º. Dr. Alberto Moreno Carazo Centro Hospitalario de Jaén VOCAL 4ª. Dr. Joseph Franch Nadal ABS Raval Sud-ICS Drassanes. Barcelona VOCAL 5º Dr. Alfonso López Alba Hospital Universitario de Canarias. Tenerife 8 9 001-013 3/12/07 13:06 Página 11 ÍNDICE DE AUTORES Merino Torres JF Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario LA FE. Valencia. Barrio Castellano R Unidad de Diabetes Pediátrica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Levy I Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario. Barcelona. Martín Vaquero P Unidad de Diabetes. Hospital Universitario “La Paz”.Madrid. Vidal-Ríos P Laboratorio Central, Hospital Clínico Universitario (Santiago). Rodríguez M Hospital Infantil Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Figuerola D Fundación Rossend Carrasco i Formiguera (Barcelona) Hernando Pérez ME Grupo de Bioingeniería y Telemedicina, ETSI Telecomunicación, Universidad Politécnica de Madrid. Rigla Cros M Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de Sant Pau, Barcelona. López-Alba A Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Canarias. Giménez-Pérez G. Unidad de Diabetes, Endocrinología y Nutrición. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. (Barcelona) 11 001-013 10/12/07 14:19 Página 12 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES Edita: Sociedad Española de Diabetes Diseño, realización y producción: Orfila, 5. 28010 Madrid © 2007 Sociedad Española de Diabetes (SED) Don Ramón de la Cruz, 88 28006 Madrid Impresión: Gráficas Monterreina Impreso en España- Printed in Spain Depósito Legal: M-53573-2007 ISBN: 978-84-612-1056-5 Todos los derechos reservados. Prohibido reproducir ninguna parte de esta publicación, ni transmitirla a ningún medio electrónico, mecánico, fotocopiarlo, en discos, ni de cualquier otra forma, sin la previa autori- zación escrita del copyright. Responsabilidad de productos: el editor no puede garantizar los datos sobre posología y aplicaciones de los productos indicados en este libro. En cada uno de los casos, el usuario tiene que comprobar su precisión consultando otra literatura farmacéutica. www. sediabetes.org 12 001-013 3/12/07 13:06 Página 13 ÍNDICE DE CAPÍTULOS 14 CAPÍTULO 1 Introducción Merino Torres JF 20 CAPÍTULO 2 Tratamiento de la Diabetes con Bombas de Insulina Barrio Castellano R Levy I Martín Vaquero P 64 CAPÍTULO 3 Monitorización Continua de Glucosa: Utilidad Clínica Vidal-Ríos P Rodríguez M Figuerola D 94 CAPÍTULO 4 Telemedicina y Diabetes Hernando Pérez ME Rigla Cros M 126 CAPÍTULO 5 Gestores Informáticos de Ayuda al Seguimiento de la Diabetes López-Alba A Giménez-Pérez G 13 014-019 3/12/07 13:10 Página 15 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES CAPÍTULO 1 Introducción AUTOR Merino Torres JF Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario LA FE. Valencia. 15 014-019 3/12/07 13:10 Página 16 NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES Introducción El Grupo de Nuevas Tecnologías fue constituido por la Junta de la Sociedad Española de Diabetes (SED) hace dos años, sensibilizados por el gran auge de la tecnología al servicio de la atención al paciente diabético. Muchas eran las actividades que se propusieron, ya desde la primera reunión, en este grupo de trabajo, y no hubo ninguna duda en emprender la elaboración de la presente monografía cuando así se nos propuso desde la junta directiva de la SED. Es indudable que había mucho que actualizar y que se nos brindaba una oportuni- dad única para dar el protagonismo que se merecen las nuevas y necesarias tec- nologías puestas a disposición de la asistencia al paciente diabético. Obvia decir la importante información al respecto, número de publicaciones, reuniones y simposios: si se introduce un término como diabetes technology en PubMed se obtienen 11.800 trabajos en los últimos 15 años. En la actualidad, cuando hace ya más de 20 años que se introdujeron en nues- tro país los primeros Biostator® y medidores de glucemia capilar, existe una cre- ciente cantidad de tecnología al alcance de un número importante de Unidades de Diabetes de nuestra medio. Atrás quedan los aparatosos dispositivos destina- dos a las llamadas Unidades de Páncreas Artificial, un poco en similitud a las Unidades de Diálisis de los compañeros de Nefrología. Asimismo, muchos son los cambios introducidos en los medidores de glucemia capilar, resumidos fun- damentalmente en mayor rapidez y necesidad de menos muestra. En la presen- te monografía se pretende actualizar toda esta importante información en cre- ciente desarrollo. En un primer capitulo se trata el tema de las “bombas de insulina”. Es bien cono- cido que el tratamiento de la diabetes con múltiples dosis de insulina no siempre consigue reproducir de manera estricta la secreción fisiológica de la célula beta pancreática, y eso a pesar de la reciente introducción de los análogos de insulina de acción lenta y rápida. En consecuencia, la terapia con infusores de insulina se convierte en una alternativa terapéutica a tener en cuenta. El tratamiento con infu- sión subcutánea continua de insulina es actualmente la vía más fisiológica para reemplazar tanto el componente basal de la secreción de insulina, como los picos de secreción insulínica en respuesta a la ingesta. En