BOGANDE, BURKINA FASO Mai 2013 Paulin KOFFI Inés ZUZA SANTACILIA REMERCIEMENTS Action Contre la Faim-France (ACF-F) et le Coverage Monitoring Network adressent ses remerciements à toutes les personnes qui ont rendu possible cette investigation sur la couverture du programme nutritionnel dans le district sanitaire de Bogandé: aux autorités sanitaires du district. A Dr. Seydou KABORE de l´Equipe Cadre du district de Bogandé au personnel des formations sanitaires, ainsi qu’aux habitants des villages et hameaux visités pour leur collaboration et leur hospitalité. Un remerciement très spécial aux mères et accompagnants des enfants. Merci à l´ONG GRET, au Coordinateur Mr Namousbouga LANKOANDE et aux animateurs et animatrices qui ont participé aux investigations. Merci à l´équipe d´ACF-F de Bogandé: au Responsable de programme de Nutrition à Bogandé Paulin KOFFI pour avoir facilité le développement et l’organisation des activités sur le terrain, et pour sa collaboration dans l´élaboration du rapport. Aussi merci à toute l´équipe d´investigation pour leur collaboration dans la collecte et synthèse des données, ainsi que pour la qualité de leur travail et leur motivation. Merci à Elisa DOMINGUEZ ancienne Coordinatrice Medico Nutritionel à ACF-F Burkina Faso et à son Adjoint Léonard KIEMA, pour leur participation active dans la planification et déroulement de l´investigation. Merci aux départements administration et logistique de ACF-F à Bogandé pour leur effort, disponibilité et collaboration pendant l´investigation. Et finalement merci à tout le personnel des bases de Bogandé et Ouagadougou pour leur accueil. Merci à Montse ESCRUELA CABRERA, Coordinatrice Santé Nutrition Pool Urgence ACF-Espagne pour sa participation et collaboration dans l´investigation. Merci aussi à USAID / OFDA pour le financement de l´investigation SQUEAC. 2 RESUME Le district sanitaire(DS) de Bogandé est situé dans la région sanitaire de l’Est du Burkina Faso, dans la province de Gnagna (composé des DS de Bogandé et Manni). Le district Sanitaire compte 274 villages et secteurs avec une population estimée à 335 571 habitants en 2013 (projections du RGPH 2006) dont les enfants de 6 à 59 mois représentent 21,13% (71 118). Les prévalences selon l’indice Poids/Taille de la malnutrition dans la région de l´Est étaient estimées en décembre 2012 à 12,6%1 pour la Malnutrition Aiguë Globale (MAG) et à 1,7% pour la Malnutrition Aiguë Sévère (MAS) Une investigation de la couverture du programme de prise en charge de la MAS dans le district a été conduite du 13 mai au 3 juin 2013 en utilisant la méthodologie « Semi Quantitative Evaluation of Access and Coverage » (SQUEAC). Elle constitue une première expérience pour le DS et elle a été réalisée au début de la saison des pluies et au début de la période de soudure où commencent les difficultés alimentaires. Résumé des résultats de l´investigation de la couverture L´investigation de la couverture menée dans le DS de Bogandé a abouti à une estimation de la couverture ponctuelle à 30,2 % (IC 95%: 20,8-41,6%). Le tableau ci-dessous présente les barrières sur lesquelles le programme doit agir pour améliorer la couverture ainsi que les recommandations spécifiques qui ont été faites. Barrières Recommandations - Dépistage non intégré dans les structures de 1. Améliorer le dépistage intégré dans les santé/ enfants admis comme MAM pas bien structures de santé et le suivi des enfants MAM suivis 2. Développer des stratégies pour pallier aux - Distance entre la communauté et les structures longues distances et à l´insécurité de santé (manque de moyens de déplacement) -Recours tardif au CSPS (recours précoce à la 3. Améliorer la précocité du recours au centre de santé médicine traditionnelle ou autres) 4. Renforcer les échanges entre Agents de santé - Faiblesse de référencements communautaires et agents de santé communautaire pour par les ASBC (en dehors des campagnes de l’organisation des activités communautaires dépistage trimestrielle) et faible motivation des de la PCMA. ASBC 5. Renforcer les messages de sensibilisation -Insécurité dans les vois de communication 6. Améliorer l’organisation des services dans les centres de santé 7. Améliorer les messages sur la PEC MAS en langue locale 8. Renforcer les activités de mobilisation communautaires dans la communauté peulh 1 Enquête nutritionnelle nationale selon la méthodologie SMART 2012, résultats exprimés en z-score et/ou œdèmes selon les normes OMS 2006. 3 TABLE DES MATIERES 1. INTRODUCTION ................................................................................................................................................... 6 1.1 CONTEXTE ................................................................................................................................................. 6 1.2 PCMA SUR BOGANDE ............................................................................................................................... 8 2. OBJECTIFS ......................................................................................................................................................... 10 3. METHODOLOGIE ............................................................................................................................................. 11 3.1. APPROCHE GENERALE ........................................................................................................................... 11 3.2. ETAPES .................................................................................................................................................... 11 Etape 1 : Identification des zones de couverture élevée ou faible et des barrières à l’accessibilité ..................... 11 Etape 2 : Vérification des hypothèses sur les zones de couverture faible ou élevée ........................................... 13 Etape 3 : Estimation de la couverture globale .................................................................................................... 14 3.3. ORGANISATION DE L´EVALUATION ..................................................................................................... 16 3.3.1 Support technique du Project CMN........................................................................................................... 16 3.3.2 Formation de l’équipe et déroulement de l’investigation .......................................................................... 16 3.3.3 Limites de l’enquête et difficultés rencontrées ......................................................................................... 17 4. RESULTATS ...................................................................................................................................................... 18 4.1. ETAPE 1 ................................................................................................................................................... 18 4.1.1 Analyse des données du programme.................................................................................................. 18 4.1.2 Analyse des données qualitatives. ...................................................................................................... 27 4.2. ETAPE 2 ................................................................................................................................................... 30 4.3. ETAPE 3 ................................................................................................................................................... 31 4.3.1. Construction de l’évidence vraisemblable .................................................................................. 32 4.3.2. Estimation de la couverture à posteriori .................................................................................... 33 5. DISCUSION ........................................................................................................................................................ 35 6. RECOMMENDATIONS ........................................................................................................................................ 38 Annexe 1 : Questionnaire pour les accompagnants des enfants MAS non couverts ............................................. 43 Annexe 2 : Chronogramme SQUEAC Bogandé mai-juin 2013 ............................................................................... 44 Annexe 3 : Équipe de l´investigation SQUEAC ....................................................................................................... 45 Annexe 4 : Terminologie utilisé pour décrire la malnutrition . ............................................................................. 46 Annexe 5 : Schémas conceptuels (Concept Map)................................................................................................... 47 Annexe 6 : Barrières, Boosters et Questions pondérée ......................................................................................... 48 4 ACRONYMES ACF-F Action Contre la Faim-France ASBC Agent de Santé à Base Communautaire ATPE Aliment Thérapeutique Prêt à l’Emploi BBQ Barrières, Boosters et Questions CM Centre Médicale CMA Centre Médicale avec Antenne chirurgicale CNA Consultation du Nourrision Sain CREN Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelle CSPS Centre de Santé et Promotion Sociale DPARH Direction Provinciale de l’Agriculture et des Ressources Halieutiques DRED Direction Régionale de l’Economie et du Développement DS District Sanitaire ECD Equipe Cadre du District ECHO European Community Humanitarian Office GRET Groupe