REPOBLIKAN’i MADAGASIKARA Tanindrazana - Fahafahana - Fandrosoana _____________ PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE COMITE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/Sida SECRETARIAT EXECUTIF Plan d’Action de Madagascar pour une lutte efficace contre le VIH/Sida 2007-2012 RE «En moi, en toi, en nous se trouve la clé de la victoire sur le VIH/Sida» 1 SOMMAIRE LE MOT DU PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE LISTE DES ABBREVIATIONS 1ère PARTIE : ANALYSE DE LA SITUATION 1. PRESENTATION DU PAYS 2. STATUT ET DYNAMIQUE DE L’EPIDEMIE DU VIH/Sida 3. CIBLES DES INTERVENTIONS 2ème PARTIE : ANALYSE DE LA REPONSE 1. RENFORCEMENT DU CADRE POLITIQUE ET INSTITUTIONNEL 2. MISE EN PLACE ET RENFORCEMENT DES SERVICES CLINIQUES PREVENTIFS ET THERAPEUTIQUE 3. PLAIDOYER, COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT ET TRANSFORMATION SOCIALE 4. MISE EN PLACE ET STIMULATION DE LA REPONSE LOCALE 5. RENFORCEMENT DU PARTENARIAT ET DE LA COLLABORATION INTERNATIONALE 2 3ème PARTIE : ORIENTATIONS STRATEGIQUES et CADRE LOGIQUE 1. ORIENTATIONS STRATEGIQUES DE LA LUTTE CONTRE LES IST ET LE VIH/SIDA 2. AXES STRATEGIQUES, OBJECTIFS STRATEGIQUES ET ACTIVITES GENERIQUES 3. CADRE LOGIQUE DE LA MISE EN ŒUVRE DU PLAN D’ACTION 4. BUDGETISATION 5. CADRE DE SUIVI ET EVALUATION ANNEXES Schéma organisationnel du SE/CNLS au niveau central Liste des communes absolument prioritaires pour les interventions et visualisation cartographique Liste des communes à couvrir en priorité par les activités de communication Liste des enquêtes, études et recherches à mener dans le cadre du Plan d'Action 2007-2012 Calendrier pour l’élaboration du Plan d'Action 2007-2012 Liste des personnes ayant participé à l’élaboration du Plan d'Action 2007-2012 3 LE MOT DU PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE La communauté internationale et la grande famille des scientifiques se mobilisent à l’unisson pour freiner la vertigineuse et inquiétante progression de la propagation du VIH et sa cohorte de malheurs, de dégâts et d’entraves à la bonne marche de la vie du pays. A l’instar de tous les pays conscients des menaces, des catastrophes et des impacts néfastes pour le développement liés à cette épidémie, Madagascar a rallié le mouvement planétaire de la lutte contre le VIH/Sida, en mobilisant toutes les forces en présence dans une guerre sans merci d’interventions programmatiques multisectorielles sous le label du Plan Stratégique National de lute contre le VIH/Sida 2001-2006 (PSN), traduction de sa volonté et de sa détermination politiques à conjurer une catastrophe annoncée. Les résultats sont là: les communautés s’organisent et s’approprient la lutte à travers les OCB (Organisations Communautaires de Base) ; les services sont mis à la portée de la population jusque dans les communes pour un meilleur accès aux soins, aux traitements et à la prise en charge (Kit IST, FIMAILO, CTV Mobiles, dépistage dans les formations sanitaires, réseau associatif de PVVIH, etc.) ; les informations sont véhiculées dans les régions les plus reculées du pays pour mobiliser les populations à relever les défis du Développement (Unités Mobiles de Vidéo, Radios de proximité, Groupes d’écoute/Radios à manivelle, etc.)…. La pleine satisfaction n’étant pas le lot de ce monde, des obstacles dus à de nombreux facteurs ont également limité les actions pour une réponse élargie, globale et équilibrée, telle qu’on l’a voulue. Il est entendu que seul un cadre stratégique national bien élaboré peut gagner la confiance des partenaires à développer ensemble une réponse organisée et rationnelle. Le Plan d’Action 2007-2012 qui est en cet instant entre vos mains, s’inscrit dans la droite ligne du Plan d’Action pour Madagascar ou « Madagascar Action Plan », s’agissant du renforcement des actions pour la santé en général et de la lutte contre le VIH/Sida en particulier, pour les cinq ans à venir. 4 Il s’agit d’un document de référence pour tous ceux qui entendent grossir nos rangs dans cette noble mais exaltante tâche. C’est la « feuille de route » que j’invite à consulter par tous ceux qui consentent à faire le chemin ensemble avec la Coordination Nationale de la lutte. Nous avons pris la route en 2002 avec le PSN qui s’est achevé en 2006. Il n’y pas de raison de ne pas continuer. Je vous exhorte à la poursuivre avec moi, avec nous ! Merci pour votre engagement et bonne route ! Marc RAVALOMANANA Président de la République 5 LISTE DES ABREVIATIONS ABC Abstinence - Bonne Fidélité - Condom ABCD Abstinence - Bonne Fidélité – Condom – Demande pour les services cliniques préventifs et thérapeutiques AFD Agence Française pour le Développement ARV Anti-Rétro Viraux ASAP BCIR Bureau de Coordination Inter-Régionale BM Banque Mondiale CAC Cadre d'Auto-évaluation des Compétences CAP Connaissance Attitude Pratique CCC Communication pour le Changement de Comportement CID Centre d’Information et de Documentation CISCO Circonscription Scolaire CNLS Comité National de Lutte contre le SIDA CLLS Comité Local de Lutte contre le SIDA CPN Consultation Pré-Natale CRLS Comité Régional de Lutte contre le SIDA CTV Conseil et Test Volontaire DAS Direction des Affaires Sociales EDS Enquête Démographique et de Santé FAP Fonds d’Appui à la Prévention FM Fonds Mondial GAMET GSS Groupe Stratégique Sectoriel GTZ Coopération Allemande pour le Développement HSH Hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes IPM Institut Pasteur de Madagascar IO Infections Opportunistes IST Infections Sexuellement Transmissibles MAP Madagascar Action Plan MINDEF Ministère de la Défense Nationale MINSANPF Ministère de la Santé et du Planning Familial OCB Organisation communautaire de Base OEV Orphelins et Enfants Vulnérables ONG Organisation non Gouvernemental 6 ONUSIDA Programme Commun des Nations Unies sur le VIH/Sida OMS Organisation Mondiale de la santé PEC Prise En Charge PF Planning Familial PIP Programme d’Investissement Public PLACE Priorités aux efforts locaux de contrôle du Sida PLLS Plan Local de Lutte contre le SIDA PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PMPS Projet Multisectoriel pour la Prévention du VIH/Sida POI Plan Opérationnel Intégré PRM Présidence de la République de Madagascar PSI Population Services International PSN Plan Stratégique National de Lutte contre le VIH/Sida PTA Plan de Travail Annuel PTME Prévention de la Transmission Mère-Enfant PU Précaution Universelle PVVIH Personnes Vivant avec le Virus du SIDA SBCI Surveillance bio-comportementale intégrée SE/CNLS Secrétariat Exécutif du Comité National de Lutte contre le SIDA SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise SIG Système d’Information pour la Gestion SNU Système des Nations Unies SSD Service de Santé de District TB Tuberculose TDS Travailleurs de Sexe TS Transfusion Sanguine UDI utilisateurs de drogues injectables UCR Unité de Coordination Régionale UNGASS United Nations General Assembly Special Session (Session spéciale en Juin 2001 : Déclaration d’Engagement de l’Assemblée Générale des Nations Unies) UNICEF Fonds des Nations Unies pour l'Enfance UNFPA Fonds des Nations Unies pour la Population USAID Agence des Etats Unis pour le Développement International VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine 7 RESUME EXECUTIF La mise en œuvre du Plan Stratégique National de lutte contre le VIH/Sida (PSN) 2001-2006 a été caractérisée par trois phases. La première phase (2002-2003) a été axée sur la mise en place des mécanismes institutionnels, la définition des axes majeurs d’intervention, la création d’un partenariat et la mobilisation des leaders pour un engagement des parties prenantes dans la mise en œuvre de la réponse nationale. La seconde phase (2003-2004) a été marquée par : (i) le renforcement du cadre politique et institutionnel de la réponse nationale, avec l’engagement présidentiel, la poursuite des Trois Principes d’Unicité et le renforcement du partenariat intersectoriel et de la collaboration internationale, qui s’est soldé, à partir de fin 2003, par une intensification sans précédent des activités, financées par un nombre croissants de partenaires ; (ii) la mise en place d’une « veille informationnelle » et d’un réseau de communication de proximité qui a permis de faire connaître l’existence du VIH/Sida dans l’ensemble des communes du pays et a été axée sur la promotion des comportements sexuels à moindre risque (Abstinence, Bonne fidélité, utilisation du Condom) ; (iii) la mise en place et renforcement de la disponibilité des services cliniques préventifs et thérapeutiques et des préservatifs ; (iv) l’implication des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) dans la programmation et la mise en œuvre des activités ; (v) une mobilisation des leaders locaux pour une organisation de la communauté et sa participation active dans les activités promotionnelles. La troisième phase (2005-2006) s’est traduite par une intensification des activités menées lors de la deuxième phase : (i) la stimulation du partenariat pour une réponse multisectorielle au VIH/Sida, l’adoption d’une approche programme versus projet dans la gestion de la réponse nationale et un meilleur alignement des efforts des bailleurs de fonds sur les systèmes nationaux ; (ii) le renforcement du paquet d’activités promotionnelles et cliniques accompagné de mesures propres à faciliter l’accessibilité géographique et financière des cibles aux services et le maintien de leurs droits ; (iii) la consolidation de la réponse locale qui a été mise en œuvre dans 52% des communes du pays et constitue un axe programmatique transversal, parce qu’orienté vers la décentralisation dans la gestion et mise en œuvre des interventions ; (iv) la documentation et capitalisation de l’expérience