ANNÉE SCOLAIRE 2015/2016 Nom .................................................................. Prénom ............................................................ Adresse .............................................................. ........................................................................... CP : ................. Ville : ...................................... Email : ................................................................ Téléphone : ......................................................... Dossier à retourner au plus tard le 30 juin 2016 au : ALLOCATION INDIVIDUELLE DE TRANSPORT Département de Maine-et-Loire Direction des transports et de la mobilité L’ ALLOCATION INDIVIDUELLE CONDITIONS D’ ATTRIBUTION Place Michel Debré DE TRANSPORT 1- Avoir un quotient familial inférieur ou égal CS 94104 à 590 € 49941 ANGERS CEDEX 9 - est une aide financière qui peut venir en com- plément de la subvention du Département en 2- Que l’enfant prenne le car ou non, il doit matière de transport scolaire, impérativement être inscrit dans l’établissement public ou privé le plus proche de son domicile ou Contact : Anne-Laure THOMAS - a pour but de compenser une partie des frais occasionnés par l’utilisation d’un véhicule celui correspondant au secteur de recrutement, personnel pour le trajet du domicile vers l’arrêt dispensant l’enseignement choisi et remplir les Tél. 02 41 81 44 14 de car ou du domicile vers l’établissement conditions suivantes : Fax : 02 41 81 47 86 scolaire en l’absence de car, si la distance est - être domicilié en Maine-et-Loire Courriel : [email protected] supérieure ou égale à 3 km, - être demi-pensionnaire ou externe - est accordée individuellement, par enfant, en cas - être domicilié à plus de 3 km de de fréquentation d’écoles différentes nécessitant l’établissement scolaire en zone rurale plusieurs déplacements par une famille ou, par - être scolarisé de la maternelle à la Attention : les dossiers incomplets ou hors délais ne seront pas traités véhicule, sans tenir compte du nombre d’élèves terminale au moins 4jours/semaine transportés, en cas de fréquentation d’un même 3- S’il prend le car, il doit obligatoirement être NE REMPLIR QU’UN SEUL DOSSIER PAR FAMILLE établissement ou de plusieurs, ne nécessitant subventionné. qu’un seul déplacement, 4- S’il ne prend pas le car et qu’il existe un service - ne peut être accordée aux enfants domiciliés et de transport dans la commune ou dans une scolarisés dans les communes rattachées aux commune voisine desservant l’établissement périmètres urbains d’Angers, Cholet et Saumur scolaire fréquenté, l’allocation sera calculée PIÈCES OBLIGATOIRES À JOINDRE : (voir page 4), les transports n’étant pas de la sur la distance du domicile jusqu’au point de compétence du Département. montée le plus proche. - JUSTIFICATIF CAF OU MSA notifiant votre quotient familial - CERTIFICAT DE SCOLARITÉ ou attestation de l’établissement scolaire précisant les options ou les classes spéciales (SEGPA, ...) - RELEVÉ D’ IDENTITÉ BANCAIRE MONTANT DE L’ ALLOCATION TOUTE DEMANDE EN DEHORS DE CES CRITÈRES POUR MOTIF D’ORDRE La distance prise en compte sera le trajet aller PERSONNEL OU PROFESSIONNEL NE SERA du domicile à l’arrêt de car ou du domicile à PAS PRISE EN COMPTE l’établissement scolaire si celui-ci n’est pas (sauf avis médical, situation de séparation ou desservi par un service de transport : de divorce - sur justificatifs) Partie réservée à l’administration - entre 3 km et 5 km 100 € - plus de 5 km à 10 km 200 € - plus de 10 km 300 € Enfant(s) concerné(s) : ......................................................................................................................................... Montant de l’allocation : ....................................................................................................................................... Motif du refus : ..................................................................................................................................................... Votre quotient familial est inférieur ou égal à 590 € Votre quotient familial est supérieur à 590 € (joindre justificatif CAF ou MSA) (vous ne pouvez prétendre à cette aide) Votre enfant prend le car (ou le train) et vous devez le conduire avec votre véhicule personnel à au moins 3 km de votre domicile pour lui permettre de prendre ce car ou ce train. Pour votre information : Dans ce cas veuillez indiquez : - le prénom de l’enfant : ........................................................................................................... Les enfants domiciliés et scolarisés dans un même périmètre urbain ne peuvent prétendre à l’ allocation. Ci-dessous la composition des 3 périmètres urbains du Maine-et-Loire : - le nom du point de montée : .................................................................................................. - la distance en kilomètres entre votre domicile et ce point de montée : ......................... km - l’horaire auquel vous le déposez le matin : ............ h ............ - l’horaire auquel vous le récupérez : ............ h ............ Périmètre urbain d’ ANGERS Périmètre urbain de CHOLET Périmètre urbain de SAUMUR - les horaires d’ouverture de l’établissement scolaire fréquenté : BÉGROLLES-EN-MAUGES ALLONNES matin : ........... h ........... soir : ............. h ............ ANGERS AVRILLÉ CHANTELOUP-LES-BOIS ANTOIGNÉ Si vous avez plusieurs enfants dans votre véhicule pour le même trajet, indiquez les prénoms : BEAUCOUZÉ CHOLET ARTHANNES-SUR-THOUET .................................................................................................................................................................... BÉHUARD MAZIÈRES-EN-MAUGES BRAIN-SUR-ALLONNES Si vous devez faire un deuxième trajet jusqu’à un arrêt de car pour un second enfant, précisez BOUCHEMAINE MAY-SUR-ÈVRE (LE) BREILLE-LES-PINS (LA) ci-dessous : BRIOLLAY NUAILLÉ BRÉZÉ CANTENAY-ÉPINARD ROMAGNE (LA) BROSSAY - le prénom de l’enfant : ........................................................................................................... ÉCOUFLANT SEGUINIERE (LA) CHACÉ - le nom du point de montée : ................................................................................................. ÉCUILLÉ SAINT-CHRISTOPHE-DU-BOIS CIZAY-LA-MADELEINE - la distance en kilomètres entre votre domicile et ce point de montée : ......................... km FENEU SAINT-LÉGER-SOUS-CHOLET COUDRAY-MACOUARD (LE) - l’horaire auquel vous le déposez le matin : ............ h ............ MEIGNANNE (LA) TESSOUALLE ( LA ) COURCHAMPS - l’horaire auquel vous le récupérez : ............ h ............ MEMBROLLE-SUR-LONGUENÉE (LA) TOUTLEMONDE DISTRÉ - les horaires d’ouverture de l’établissement scolaire fréquenté : MONTREUIL-JUIGNÉ TRÉMENTINES ÉPIEDS matin : ........... h ........... soir : ............. h ............ MÛRS-ÉRIGNÉ VEZINS FONTEVRAUD-L’ABBAYE PELLOUAILLES-LES-VIGNES MONTREUIL-BELLAY PLESSIS-GRAMMOIRE (LE) MONTSOREAU Votre enfant ne prend pas le car et vous devez le conduire avec votre véhicule personnel à au PLESSIS-MACÉ (LE) NEUILLÉ moins 3 km de votre domicile jusqu’à l’établissement scolaire fréquenté si celui-ci n’est pas des- servi par un service de transport : PONTS-DE-CÉ (LES) PARNAY PRUILLÉ PUY-NOTRE-DAME (LE) Dans ce cas veuillez indiquez : SARRIGNÉ ROU-MARSON - le prénom de l’enfant : ........................................................................................................... SAVENNIÈRES SAINT-CYR-EN-BOURG - les horaires d’ouverture de l’établissement scolaire fréquenté : SOUCELLES SAINT-JUST-SUR-DIVE matin : ........... h ........... soir : ............. h ............ SOULAINES-SUR-AUBANCE SOUZAY--CHAMPIGNY - la distance en kilomètres entre votre domicile et cet établissement : ............................ km SOULAIRE-ET-BOURG TURQUANT - le motif pour lequel il ne prend pas le car (les motifs d’ordre personnel ne sont pas pris en compte ) : SAINT-BARTHÉLEMY-D’ANJOU VARENNES-SUR-LOIRE ..................................................................................................................................................................... SAINT-CLÉMENT-DE-LA-PLACE VARRAINS VAUDELNAY ..................................................................................................................................................................... SAINT-JEAN-DE-LINIÈRES SAINT-LAMBERT-LA-POTHERIE VERRIE Si vous devez faire un autre trajet jusqu’à un autre établissement scolaire pour un second enfant, SAINT-LÉGER-DES-BOIS VILLEBERNIER précisez ci-dessous : SAINT-MARTIN-DU-FOUILLOUX VIVY SAINT-SYLVAIN-D’ANJOU - le prénom de l’enfant : ........................................................................................................... SAINTE-GEMMES-SUR-LOIRE - les horaires d’ouverture de l’établissement scolaire fréquenté : TRÉLAZÉ matin : ........... h ........... soir : ............. h ............ VILLEVÊQUE - la distance en kilomètres entre votre domicile et cet établissement : ............................ km - le motif pour lequel il ne prend pas le car : Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à obtenir une aide au transport scolaire. Les destinataires ..................................................................................................................................................................... des données sont le Département et les établissements scolaires. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et .............................................................................................................................................................................. obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au service des transports..