Aus dem Institut für Ethik und Geschichte der Medizin der Universität Tübingen Lehrbereich Geschichte der Medizin Leiter: Professor Dr. Dr. U. Wiesing Binswangers Kuranstalt Bellevue 1906−1910 Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin der Medizinischen Fakultät der Eberhard Karls Universität zu Tübingen vorgelegt von Julia Susanne Gnann aus Tübingen 2006 Dekan: Professor Dr. C. D. Claussen 1. Berichterstatter: Professor Dr. A. Hirschmüller 2. Berichterstatter: Professor Dr. K. Foerster 2 Meinen Eltern 3 4 Inhalt 1. Einleitung ..............................................................................................................9 2. Zur Situation der Psychiatrie um die Jahrhundertwende ......................................11 3. Material und Methode...........................................................................................13 3.1 Quellen....................................................................................................13 3.1.1 Überblick.................................................................................................13 3.1.2 Krankenakten..........................................................................................13 3.1.3 Aufnahmebücher.....................................................................................16 3.1.4 Krankengeschichten diagnostisch geordnet............................................18 3.1.5 Protokollbuch der ärztlichen Konferenz.................................................20 3.1.6. Arzneiverordnungen ...............................................................................22 3.1.7 Kopierbücher...........................................................................................22 3.1.8 Briefe von Robert Binswanger................................................................23 3.2. Auswertungsmethode..............................................................................24 3.2.1 Methode zur quantitativen Auswertung..................................................24 3.2.2 Methode zur qualitativen Auswertung....................................................25 3.2.3 Bemerkungen und besondere Probleme bei der Auswertung.................26 4. Die Kuranstalt Bellevue im Zeitraum 1906−1910................................................31 4.1. Zur Geschichte des Bellevue ..................................................................31 4.2. Allgemeine Situation des Bellevue 1906−1910......................................32 4.3. Im Bellevue tätige Ärzte 1906-1910.......................................................34 4.4. Wärter und sonstiges Personal................................................................37 4.5. Bauliche Entwicklung.............................................................................40 4.6. Wirtschaftliche Entwicklung ..................................................................43 5 5. Ergebnisse ............................................................................................................46 5.1. Patientendaten.........................................................................................46 5.1.1 Zahl der Patientenaufnahmen pro Jahr ...................................................46 5.1.2 Bestandszahl ...........................................................................................47 5.1.3 Verweilzeiten..........................................................................................48 5.1.4 Verteilung der Patienten nach Geschlecht..............................................50 5.1.5 Verteilung der Patienten nach Alter........................................................51 5.1.6 Verteilung der Patienten nach Familienstand .........................................52 5.1.7 Verteilung der Patienten nach Konfession..............................................54 5.1.8 Verteilung der Patienten nach Herkunftsland.........................................55 5.1.9 Verteilung der Patienten nach Beruf.......................................................57 5.1.10 Krankheitsbilder......................................................................................58 5.2. Therapie ..................................................................................................65 5.2.1 Einführung ..............................................................................................65 5.2.2 Milieutherapie.........................................................................................65 5.2.3 Psychische Therapie................................................................................67 5.2.4 Pharmakologische Therapie....................................................................71 5.2.5 Physikalische Therapie ...........................................................................85 5.2.6 Hypnose ..................................................................................................91 5.2.7 Mastkur nach Playfair-Mitchell..............................................................94 5.2.8 Ernährungstherapie – Diät nach Ebstein...............................................100 5.3. Der Begriff Dementia praecox im psychiatriegeschichtlichen Zusammenhang und im Klinikalltag des Bellevue ...............................105 5.3.1 Dementia praecox nach Kraepelin........................................................106 5.3.2 Einteilungen von Dementia praecox ähnlichen Symptomenkomplexen durch andere zeitgenössische Psychiater……………………………………………………..............135 6 5.3.3 Krankenakten „Dementia praecox“ aus der Anstalt Bellevue ..............170 5.4. Vergleich mit den Vorzeiträumen.........................................................210 5.4.1 Vergleich der Patientendaten................................................................210 5.4.2 Vergleich der Therapiemethoden..........................................................216 5.4.3 Vergleich der Dokumentation der Krankengeschichten.......................218 6. Zusammenfassender Vergleich des Bellevue mit zeitgenössischen Anstalten und Diskussion der Ergebnisse ...........................................................................220 6.1. Der Untersuchung zugrunde liegende Arbeiten....................................220 6.2 Vergleich einzelner Anstalten...............................................................223 6.2.1 Vergleich der Patientendaten................................................................223 6.2.2 Vergleich der Therapiekonzepte...........................................................230 6.2.3 Vergleich der personellen Verhältnisse und der Anstaltsausstattung...231 6.3 Zusammenfassender Vergleich des Bellevue mit öffentlichen Anstalten ...............................................................................................232 6.4 Zusammenfassender Vergleich des Bellevue mit privaten Anstalten...233 7. Zusammenfassung...............................................................................................235 8. Dokumentarteil....................................................................................................240 8.1 Krankenakte Nr. 2410...........................................................................240 8.2 Krankengeschichte der Akte Nr. 2845..................................................304 9. Quellenverzeichnis..............................................................................................316 9.1. Ungedruckte Quellen aus dem Universitätsarchiv Tübingen (UAT) ...316 9.2. Ungedruckte Quellen aus dem Familienarchiv Binswanger (FAB) .....316 10. Literaturverzeichnis ............................................................................................318 Lebenslauf ..........................................................................................................324 7 8 1. Einleitung Die von der Familie Binswanger von 1857 bis 1980 über vier Generationen geführte private Heilanstalt Bellevue in Kreuzlingen, Kanton Thurgau, ist in mehrerlei Hinsicht für medizinhistorische Untersuchungen von besonderem Interesse. Zum einen gilt die- ses Interesse den Leitern der Anstalt selbst, und zwar insofern, als deren Orientierung in Bezug auf zeitgenössische Ätiologie und Therapie psychiatrischer Erkrankungen stets eine fortschrittliche und für die jeweilige Zeit repräsentative war und sie darüber hinaus ein ausgeprägtes wissenschaftliches Interesse bewiesen. Eine medizinhistorische Selte- nheit stellt zum anderen der umfangreiche und gut erhaltene Archivbestand der Anstalt dar. Dieser enthält eine fast vollständige Sammlung von Krankenakten über eine Anstaltsgeschichte von mehr als hundert Jahren. Nach Schließung des Bellevue im Jahr 1980 wurde dieser Bestand 1986 dem Universitätsarchiv Tübingen übergeben. Das Tü- binger Institut für Ethik und Geschichte der Medizin initiierte ein von der DFG geför- dertes Projekt zur Erschließung und Aufarbeitung dieses Archivs. In einer Reihe von Dissertationen jeweils über einen Zeitraum von fünf Jahren wird die Geschichte dieser privaten Heilanstalt aufgearbeitet. Vorliegende Arbeit knüpft an Arbeiten über die Vorzeiträume an. Es sind dies die Ar- beiten von Claudia Stäbler für die Jahre 1861–1865, Sandra Schweizer für die Zeit 1866–1870, Stefanie Weismann-Günzler für die Jahre 1871-1875, 1 sowie die Arbeiten Kaspar Domeyers und Amei Fischers über die Zeiträume 1886–1890 bzw. 1891–1895. Dissertationen über die Zeiträume 1876–1880 (Daniela Meile), 1881–1885 (Katja Do- neith), 1895–1900 (Ibolya Stollwerck) und 1901–1905 (Heidi von Jurczyk) stehen vor ihrer Vollendung. Im Folgenden sollen Aufbau