TheScientificCommittee DanishSocietyofOccupationalandEnvironmentalMedicine Osteoarthritis in the hip and knee. Influenceofworkwithheavylifting,climbingstairsorladders, orcombiningkneeling/squattingwithheavylifting. Review LilliKirkeskovJensen,MD,PhD January2006 DepartmentofOccupationalMedicine ViborgHospital,Denmark Sendreprintrequeststo:DrLilliKirkeskovJensen,DepartmentofOccupationalMedicine, SygehusViborg Resenvej25,DK-7800Skive,Denmark.Telephone+4589274850,Fax+4589274879 E-Mail:[email protected] 2 Forord DanskSelskabforArbejds-ogMiljømedicin(DASAM)haridecember2004etableretenvidenskabeligko- mité,somhartilopgaveløbendeatformidleudbudmedhenblikpåudarbejdelseafopdateretvidenskabelig dokumentationvedrørendearbejdsbetingedesygdomstilstandesamtforeståredigeringsprocessenafdetvi- denskabeligedokument. Komiteensoprettelsevarforanledigetaf,atArbejdsskadestyrelsenharønsketenrækkereferencedokumenter omdetvidenskabeligegrundlagforatantage,atsærligearbejdsmæssigepåvirkningerkanværeårsagtilbe- stemtesygdomme.Komiteenstårtilrådighedforandrerekvirenteraflignendereferencedokumenter. Komité-medlemmerblevudpegetafDASAMefterindkaldelseafforslagvedoffentligtopslag. Komiteenbeståraf Overlæge,dr.med.SigurdMikkelsen,ArbejdsmedicinskKlinik,Glostrup(formand). Overlæge,ph.d.JohanHviidAndersen,ArbejdsmedicinskKlinik,Herning Overlæge,ph.d.HenrikKolstad,ArbejdsmedicinskKlinik,ÅrhusSygehus. Forskningschef,dr.med.JørgenH.Olsen,KræftensBekæmpelse, Professor,overlægeph.d.StaffanSkerfving,Institutionenföryrkes-ochmiljömedicin,Lund, Reservelægeph.d.SusanneWulffSvendsen,PsykiatriskHospitaliÅrhus. Deførsteopgaverharværetudbudtpere-mailogoverinternettettilrelevanteforskningsinstitutioneri Norden,ogkomiteenharblandtkvalificeredeansøgereudvalgtdenbedstkvalificeredetilatløseopgaven. Detforeliggendereferencedokumenternummer3afdeudbudteopgaver.Detvedrørerspørgsmåletomdet videnskabeligegrundlagforatantage,attungtløftearbejde,trappegang/stigegangogknæliggende/hugsid- dendearbejdeikombinationmedtungeløftkanforårsageslidgigtihofterogknæ.Opgavensindholdhar væretbeskrevetafArbejdsskadestyrelsen,derharfinansieretudarbejdelsenafdokumentet. Gradenafevidensforenårsagsmæssigsammenhængerrubriceretefterenstandard,somDASAM’sviden- skabeligkomiteharudarbejdetpåbaggrundafinternationalestandarder.Denanvendtestandardervisti Appendix1. OpgavenerløstafOverlægeph.d.LilliKirkeskovJensen,ArbejdsmedicinskKlinik,SygehusViborg. Opgavenharværetuafhængigtbedømtaftosærligtsagkyndigereviewere,professorDavidCoggon, SouthamptonMRCEnvironmentalEpidemiologyUnit,SouthamptonGeneralHospital,EnglandogOver- lægedr.med.StigSonne-Holm,OrtopædkirurgiskAfdeling,HvidovreHospital,ogdererherudoverind- hentetskriftligebemærkningerfrakomiteensmedlemmer.Dokumenteterefterfølgendegennemgåetog drøftetpåetheldags-mødemedreviewerne,komiteenogforfatteren.Slutteligharforfatterenrevideret referencedokumentetiforholdtildefremkomnebemærkninger. Komiteenkantiltrædedokumentetskonklusionerogdepræmisser,derliggertilgrundherfor.Komiteenhar fundetanledningtilatfremsætteensærskiltkommentaromvurderingenafgradenafevidensforen årsagsmæssigsammenhængmellemtungtløftearbejdeogslidgigtihofter. Københavnjanuar2006 SigurdMikkelsen FormandforDASAM’sVidenskabeligeKomite. 3 Komiteensbemærkningervedrørendegradenafevidensforenårsagsmæssig sammenhængmellemhofteartroseogtungtløftearbejde Komiteenønskeriprincippeteteksplicitvalgmellemdeforskelligegraderafevidens,menerforden konkretesammenhængmellemløftearbejdeoghofteartroseafdenopfattelse,atevidensenbedstbeskrives som’moderat’til’stærk’. Komiteenfinder,atdermegetkonsistentogimangestudiererpåvistenpositivsammenhængmellem hofteartroseogbelastningermedtungtløftearbejde,ligesomderinoglestudiererpåvistensammenhæng mellemgradenaftungtløftearbejdeogrisikoenforhofteartrose(eksponerings-responssammenhæng).Disse forholdpegerpåengradafevidensforenårsagsmæssigsammenhæng,dererstærkereendblot’moderat’. Dererimidlertidfordeenkeltestudiernoglesvagheder,derselvomdeernogetforskellige,trækkerfraiden samledevurderingafgradenafevidensforenårsagsmæssigsammenhæng.Dererendvidereefterkomiteens opfattelseenlidtforsparsomogusikkerdokumentationaf,hvordanrisikoenforhofteartrosestigermed stigendegradaftungtløftearbejde.Disseforholdindebærer,atdetervanskeligtatbeskrivegradenaf evidensforenårsagsmæssigsammenhængsom’stærk’. Komiteenfinderderfor,atevidensenforenårsagsmæssigsammenhængmellemtungtløftearbejdeog hofteartrosebedstbeskrivessom’moderat’til’stærk’. SigurdMikkelsen FormandforDASAM’sVidenskabeligeKomite 4 Contents Contents ............................................................................................................................................................4 Resumé..............................................................................................................................................................6 Hofteartrose................................................................................................................................................7 Knæartrose .................................................................................................................................................8 Samletvurdering............................................................................................................................................9 Summary.........................................................................................................................................................11 Introduction....................................................................................................................................................13 Methods...........................................................................................................................................................13 Identificationandselectionoftheepidemiologicalliterature .....................................................................14 Hiposteoarthritis......................................................................................................................................14 Kneeosteoarthritis ...................................................................................................................................14 Hiposteoarthritis ...........................................................................................................................................15 Casedefinition .........................................................................................................................................15 Exposuredefinition..................................................................................................................................15 Majornon-occupationalriskfactors ........................................................................................................16 Results..........................................................................................................................................................17 Epidemiologicalstudies ...........................................................................................................................17 Summary..................................................................................................................................................24 Kneeosteoarthritis.........................................................................................................................................25 Casedefinition .........................................................................................................................................25 Exposuredefinition..................................................................................................................................26 Majornon-occupationalriskfactorsforkneeosteoarthritis ....................................................................26 Results..........................................................................................................................................................28 Epidemiologicalstudies ...........................................................................................................................28 Summary..................................................................................................................................................35 Discussion .......................................................................................................................................................37 Hiposteoarthritis.........................................................................................................................................38 Epidemiologicalevidence........................................................................................................................38 Definitionofosteoarthritis.......................................................................................................................43 Patho-physiologicalmechanisms.............................................................................................................43 Exposure ..................................................................................................................................................43 Otherfindings ..........................................................................................................................................45 Conclusion ...................................................................................................................................................45