SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998 PREMIOS ANUALES DE LA D.N.S.FF.AA. AÑO 1997 Area Administración “PRIMER PREMIO” ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA Departamento de Emergencia del H.C.FF.AA. Tte. 2º (M) María del Carmen Paparamborda Servicio de Epidemiología RESUMEN PALABRAS CLAVES: Epidemiología, primer nivel de atención, departamento de emergencia, necesidades básicas, demanda. Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo para conocer las características de la demanda de atención médica del Departamento de Emergencia del Hospital Central de las Fuerzas Armadas a fin de demostrar la necesidad de reorganizar el Primer Nivel de Atención. Se censaron 6.464 consultas en el mes de Noviembre de 1996, con una media diaria de 214 consultas. Esta demanda fue realizada por una población joven, predominando el sexo femenino, el 53% de la misma la efectuó personal retirado y sus familiares. El 53% procedía de barrios con mayor nivel de insatisfacción de las Necesidades Básicas y el 87% de la demanda correspondiente a usuarios residentes en Montevideo vivían próximos a un Centro de Primer Nivel de Atención. Quedó demostrada la necesidad de reorganizar la atención médica en la órbita de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas, la cual debe ofrecer servicios de diferente complejidad para satisfacer la demanda de sus usuarios, jerarquizando el Primer Nivel de Atención. SUMMARY KEY WORDS: Epidemiology, first level care, emergency department, basic necessities, demand. It was performed an epidemiological descriptive study in order to know the characteristics of health care in the Emergency Department of the Armed Forces Central Hospital and to demonstrate the necessity of reorganising First Level Care. On November 1996, a survey was conducted comprising 6.464 consults with a daily mean of 214 consults. This demand was performed by young population, predominantly female, and 53% was carried out by retired personnel and their relatives. 53% came from neighbours with high level of unsatisfied Basic Necessities and 87% of the demand corresponded to users who live in Montevideo, close to a First Level Care Centre. It was demonstrated the necessity of reorganising medical care within the Health Care National Direction of the Armed Forces, which must provide services of different complexity in order to satisfy the demand of its users, thus enhancing First Level Care. I. INTRODUCCION financieros, todo lo que determinó un alto costo de la atención médica e iniquidades muy importantes en la A lo largo del tiempo se ha ido reconsiderando la prestación de los servicios (1). función del hospital en el Sistema de Salud, el cual Simultáneamente se produjo en las ciudades una siempre se ocupó del paciente individual y de la crisis de Salud, por una urbanización descontrolada, atención curativa de los casos agudos. que determinó que parte de la población viva en Esta modalidad de atención requirió una gran condiciones de marginalización, sin cobertura de sus concentración de recursos materiales, humanos y 100 ESTUDIO DE LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA Tte.2ª (M) María del Carmen Paparamborda Necesidades Básicas y expuestas a riesgos El Hospital Central de las Fuerzas Armadas adicionales dándole un perfil epidemiológico propio (2). (H.C.FF.AA.) destinado a pacientes agudos, a los que Estos grupos marginalizados de la sociedad fueron se le deben aplicar tratamientos complejos, tiende a perdiendo su acceso a los Servicios de Salud. utilizarse como punto de primer contacto, tanto a nivel Frente a esta crisis de Salud, la Organización de policlínicas como en el Departamento de Mundial de la Salud (O.M.S.) realizó la Declaración Emergencia. Esta es una forma ineficaz de utilizar "Salud para todos en el año 2000" y planteó estrategias instalaciones costosas y especializadas, que quedan para reorganizar la atención médica apartándola de la abrumados por un volumen de trabajo que debería ser asistencia hospitalaria y dirigiéndola a la Atención resuelto en otros niveles que asegurarían una mejor Primaria de la Salud, donde se presta atención médica accesibilidad geográfica y económica, así como una integral; entendiéndose como tal al conjunto de atención oportuna. acciones de salud que se prestan a una comunidad por El presente estudio tiene como propósito: demostrar parte de los profesionales de la Salud cumpliendo con la necesidad de fortalecer el primer nivel de atención los tres niveles de prevención (3). de la D.N.S.FF.AA. en el departamento de Montevideo, con el fin de lograr una mejor utilización del La atención médica integral debe ser: Departamento de Emergencia. accesible: a toda la población en sus tres El objetivo general del mismo es: cuantificar y dimensiones, geográfica, económica y cultural. caracterizar la demanda de atención médica en el . universal: debe satisfacer las demandas de toda la Departamento de Emergencia del H.C.FF.AA. población independiente de su raza, condición Los objetivos específicos son: identificar a los usuarios económica o posición filosófica. del Departamento de Emergencia en función de: . eficiente: contar con todos los recursos necesarios, 1. variables demográficas (edad y sexo) para obtener de ellos el mayor rendimiento, para 2. dependencia administrativa (efectivo y/o retirado) que la atención médica presente un costo que la 3. nivel socioeconómico organización pueda solventar. 4. distribución en función de los Centros de Primer Entendida la atención médica como se ha definido, Nivel existentes las organizaciones que prestan Servicios de Salud a II. MATERIAL Y METODOS una comunidad usuaria, deben disponer de servicios de diferente complejidad, para satisfacer todas las Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo necesidades de dicha población. Lo que permite evitar cuya fuente de datos consistió en un censo de las la superposición de acciones y recursos que aumentan consultas efectuadas en el mes de Noviembre de 1996 el costo de la atención médica. en el Departamento de Emergencia del H.C.FF.AA. Organizada la atención médica en forma De ellas se relevaron las siguientes variables: edad, descentralizada, cobran gran importancia los Centros sexo, situación administrativa (efectivo y/o retirado), de Primer Nivel de Atención, que se caracterizan por la dependencia de las Fuerzas, para lo cual se definió baja complejidad de las acciones que realizan y la alta operacionalmente a la Dirección Nacional de Sanidad cobertura que brindan a la comunidad. de las Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA), el Hospital Con estas características, estos centros tienen una Central de las Fuerzas Armadas (H.C.FF.AA) y el gran capacidad de resolución de los problemas más Ministerio de Defensa Nacional (M.D.N.) como Fuerzas, frecuentes que la población presenta (4), así mismo su procedencia de Montevideo o Interior y se ubicó como están ampliamente difundidos en la comunidad cada consulta de Montevideo según su barrio a partir aseguran la accesibilidad de la población. de la dirección declarada. Estos Centros de Primer nivel deben presentar Se utilizó el programa EPINFO Nº 6 para realizar la claras vías de referencia y contrarreferencia de los base de datos, en la cual se registró la primera pacientes a Centros de Segundo y/o Tercer Nivel de consulta de cada usuario y no las subsiguientes. Atención regionales, para asegurar que cada demanda Para la ubicación de cada dirección en el barrio sea satisfecha en el Nivel capacitado correspondiente. respectivo se uso el Programa AGENDA 1.1. La Dirección Nacional de Sanidad de la Fuerzas Los barrios fueron codificados según el trabajo de Armadas (D.N.S.FF.AA.) tiene organizada la atención "Necesidades Básicas en el Uruguay" (5) del Instituto médica en un Hospital General de tercer nivel de Nacional de Estadística (INE), que presenta el grado de complejidad, las enfermerías de las Unidades, donde Insatisfacción de las Necesidades Básicas de cada se presta atención de primer nivel fundamentalmente a barrio, lo que fue utilizado para inferir el nivel los efectivos, y 6 Centros regionales en Montevideo, 4 socioeconómico de los usuarios. pertenecientes al Ejército (Centro de Atención Teniendo en cuenta el grado de insatisfacción de Regionalizado del Ejército, CARE), 1 perteneciente a la las Necesidades Básicas (NBI) se establecieron 3 Fuerza Aérea (Centro Atención Zonal, CAZ) y uno categorías de barrios: perteneciente a la Armada (Centro de Atención Familiar, CAF). Estos centros dan atención médica a Categoría 1 - Hogares con N.B.I. igual o mayor a 35% los familiares y retirados de cada Fuerza. Categoría 2 - Hogares con N.B.I. entre 15% y 34,99% Categoría 3 - Hogares con N.B.I. menor de 14,99% 101 SALUD MILITAR - Vol.20 - 1998 Las consultas fueron analizadas de la siguiente 1. Consultas por edad y sexo manera: Como lo indica la tabla 1 (Anexo B) y el gráfico 1 los 1. el total de las consultas del período menores de un año a 14 años representaron el 29% de 2. las consultas realizadas por los retirados y sus las consultas, de 15 a 64 años el 61% de las consultas familiares en ese período y los mayores de 64 años representaron el 9% de la demanda. La media de edad fue de 31 años y el desvío Se trabajó con la información de los retirados por estándar de 22,5 años. separado porque se partió del supuesto que el personal El sexo femenino registró en ese período el 57% de retirado y sus familiares pierden el contacto con su las consultas y el sexo masculino el 43%, esto se Unidad y Centros Periféricos, evacuando la mayoría de mantiene dentro de la distribución normal de las ellos sus consultas en el Hospital, siendo muy utilizado consultas, dado que en forma universal las mujeres para ello el Departamento de Emergencia. presentan mayor morbilidad que los hombres, sobre todo asociado al período fértil. En nuestro estudio las III. RESULTADOS consultas en el grupo etáreo de 15 a 49 años(período fértil), constituyeron el 53% del total de las consultas Durante el mes de noviembre de 1996 se del sexo femenino.