Clasificación multiaxial de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes Clasificación de la CIE- t O de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes Con una introducción del profesor Sir Michael Rutter ~EDITORIAL M~DICA~ panamencana ~wal>l . ~ ~ ii ~ Publicado por Tbe Cambridge University Press para la Organización Mundial de la Salud en 1996 bajo el título Multiaxial Classification of Child and Adolescent Psychiatric Disorders © World Health Organization 1996 El Director General de la Organización Mundial de la Salud ha cedido los derechos de traducción para una edición en español a la Editorial Médica Panamericana que es la única responsable de la traducción. Traducción de EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA, S.A. Efectuada por Dr. Pedro García Parajuá Dra. Mónica Magariños López Médicos Residentes de Psiquiatría Clínica Puerta de Hierro Supervisión a cargo de Dr. Luis Caballero Martínez Psiquiatra. Clínica Puerta de Hierro Departamento de Psiquiatría. Universidad Autónoma. Madrid La medicina es una ciencia en pennanente cambio. A medida que las nuevas investigaciones y la experiencia clínica amplían nuestro cono­ cimiento, se requieren modificaciones en las modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos. Los autores de esta obra han verificado toda la información con fuentes confiables para asegurarse de que ésta sea completa y acorde con los estándares aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo. en vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médicas, ni en los auto­ res, ni la editorial o cualquier otra persona implicada en la preparación o la publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad de la infor­ mación aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de esta información. Se aconseja a los lectores confmnarla con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se recomienda a los lectores revisar el prospecto de cada fármaco que planean administrar para cerciorarse de que la información contenida en este libro sea correcta y que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial impor­ tancia con relación a fármacos nuevos o de uso infrecuente. ESPAÑA cp::~~ri~ Alberto Alcacer, 24 (28036) - Madrid, España Tel.: (34) 914570203/ Fax: (34) 914570919 Visite nuestra página web: e-Mail: [email protected] bttp://www.medicapanamericana.com MEXICO Calzada de TIalpan N" 5022 entre Tezoquipa y Michoacán ARGENTINA Colonia La Joya - Delegación TIalpan - 14090 Marcelo T. de Alvear 2145 (1122) México D.F. Buenos Aires, Argentina Tel.: (52-5) 573-2300 / Fax: (52-5) 655-0381 Tel.: (54-11) 4821-5520 e-Mail: [email protected] Fax: (54-11) 4821-1214 VENEZUELA e-Mail: [email protected] Edificio Polar, Torre Oeste, Piso 6, Of. 6-C COLOMBIA Plaza Venezuela, Urbanización Los Caobas. Carrera 7aA. N' 69-19 Parroquia El Recreo, Municipio Libertador Santa Fe de Bogotá DC. Caracas DF. Tel.: (57-1) 235-4068 Tel.: (58-212) 793-1666/3058/2531/5985/7195 Fax: (57-1) 345-0019 Fax: (58-212) 793-5885 e-Mail: [email protected] e-Mail: [email protected] ISBN: 84-7903-491-2 Depósito Legal: M-5.117-2oo1 Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, gra­ baciones o cualquier otro, sin el permiso previo de Editorial Médica Panamericana, S.A. © 2001 EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA, SA Alberto Alcacer, 24 - 28036 Madrid, España Impreso en España, Febrero 2001 .... Indice Págs. Introducción .......................................... Sir Michael Rutter Características de la organización multiaxial ..... ... 2 U so general de la guía ......... ................ 3 Eje 1: Síndromes psiquiátricos clínicos .................. 3 Eje 11: Trastornos específicos del desarrollo psicológico ..... 4 Eje III: Nivel intelectual .............................. 5 Eje IV: Condiciones médicas ....................... ... 5 Eje V: Situaciones psicosociales anómalas asociadas ........ 5 Eje VI: Evaluación global de la discapacidad psicosocial ..... 6 Eje I Síndromes psiquiátricos clínicos ....... ......... 7 Lista de categorías ....................... ..... 9 XX Sin trastorno psiquiátrico ....................... 9 F84 Trastornos generalizados del desarrollo ... ......... l3 F90-F98 Trastornos de la conducta y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia ............ 19 FOO-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos 44 FlO-FI9 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas ............. 46 F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes ........ ........................... 51 F30-F39 Trastornos del humor (afectivos) .................. 70 F40-F48 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos ...................... 86 F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y factores somáticos . 121 F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto .................................... l38 F99 Trastorno mental sin especificar y problemas que no cumplen los criterios para ningún trastorno mental específico. 156 Eje 11 Trastornos específicos del desarrollo psicológico .... 157 Lista de categorías ............................. 159 XX Ausencia de trastornos específicos del desarrollo psicológico. 159 F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje . 161 F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar ...................................... 167 Págs. F82 Trastornos específicos del desarrollo psicomotor ...... 174 F83 Trastornos específicos mixtos del desarrollo. 175 F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico ........... 175 F89 Trastorno del desarrollo psicológico sin especificar .... 175 Eje 111 Nivel intelectual .............................. 177 Lista de categorías ............................. 179 XX Nivel intelectual dentro del rango normal . 179 F70 Retraso mental leve ............................ 182 F71 Retraso mental moderado. ... 183 F72 Retraso mental grave ........................... 184 F73 Retraso mental profundo ........................ 184 F78 Otros retrasos mentales ......................... 185 F79 Retraso mental sin especificar .................... 185 Eje IV Otros procesos de la elE-lO asociados con trastornos mentales y del comportamiento . 187 Eje V Situaciones psicosociales anómalas asociadas ....... 203 Lista de categorías ............................. 205 00 Distorsión o inadecuación del entorno psicosocial no significativa . 209 1 Relaciones intrafamiliares anormales ............... 209 2 Trastorno mental, desviación o limitación en el grupo de apoyo primario del niño. 214 3 Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada .. 218 4 Tipos anormales de crianza ...................... 218 5 Ambiente circundante anómalo ................... 226 6 Acontecimientos vitales agudos ................... 232 7 Factores estresantes sociales . 239 8 Estrés crónico interpersonal asociados con el colegio/trabajo . 241 9 Situaciones o acontecimientos de los propios trastornos o discapacidades del niño . 243 Eje VI Evaluación global de la discapacidad psicosocial .... 247 o Funcionamiento social bueno o superior . 249 1 Funcionamiento social moderado .................. 249 2 Discapacidad social leve . 249 3 Discapacidad social moderada .................... 250 4 Discapacidad social grave ....................... 250 5 Discapacidad social grave y generalizada . 250 6 Incapacidad funcional en la mayoría de las áreas ...... 250 7 Discapacidad social grosera/persistente y generalizada . 250 8 Discapacidad social profunda/persistente y generalizada . 250 Agradecimientos . 251 índice analítico . 253 Prólogo Las clasificaciones multiaxiales comenzaron en el ámbito de la psi­ quiatría infantil en el que más que en ningún otro es necesario consi­ derar las múltiples facetas del enfermar y al niño enfermo en su circunstancia. Las clasificaciones psiquiátricas generales, como el DSM-IVy la CIE-lO, siguen el modelo de clasificación de psiquiatría infantil. Cada eje es una dimensión diagnóstica, lo que permite fun­ damentar decisiones terapéuticas diferentes y simultáneas. Las clasi­ ficaciones multiaxiales hacen posible combinar el diagnóstico y las intervenciones de distintos profesionales y, lo que es más importante, considerar la evolución aislada de cada uno de esos ejes a lo largo del tiempo durante el tratamiento. Es un momento en el que la psiquiatría infantil en España reclama un puesto y una identidad en el ámbito de la psiquiatría y cuando pare­ ce próxima la normativa que regulará la capacitación específica en psiquiatría infantil, un instrumento como la Clasificación Multiaxial de los Trastornos Psiquiátricos en Niños y Adolescentes, se convierte en esencial. PROF. JUAN J. LÓPEz-IBOR Catedrático de Psiquiatría, Universidad Complutense de Madrid Presidente de la Asociación Mundial de Psiquiatría Presidente del Grupo Coordinador de Centros de la CIE-lO de la OMS Introducción Hace aproximadamente 25 años, la Organización Mundial de la Salud convo­ có un seminario en el que se estudió la necesidad de una clasificación multiaxial de los trastornos psiquiátricos en los