Nutr. Santé, 2019, Vol. 08, N°02:42-50. DOI: 10.30952/ns.8.2.2 Santé publique Evaluation de la prise en charge des enfants malnutris aigus modérés de 6 à 59 mois dans les Foyers d’Apprentissage et de Réhabilitation Nutritionnelle de la préfecture de Kouroussa Assessment of children care aged 6 to 59 months suffering from moderate acute malnutrition in the Learning and Nutritional Rehabilitation Homes in Kouroussa prefecture Thierno M. MILLIMONO1, Fanta TOURE1, Ahmadou S. DIALLO2, Ibrahim F. BAMBA3. 1Département des Sciences Alimentaires et Nutritionnelles, Ecole Supérieure du Touris- me et de l’Hôtellerie de Guinée, 030BP : 766 Conakry, Guinée. 2Département de Biolo- gie, Université Gamal Abdel Nasser de Conakry ; BP : 1147 Conakry, Guinée. 3Helen Kel- ler International Guinée. Auteur correspondant : [email protected] Reçu le 28 novembre 2019, Révisé le 26 décembre 2019, Accepté le 31 décembre 2019. Résumé Introduction. La malnutrition est un problème de santé publique chez les en- fants en Guinée. Objectif. Contribuer à l’évaluation du soin des enfants de 6 à 59 mois souffrant de malnutrition aigüe modérée dans les Foyers d’Apprentissage et de Réha- bilitation Nutritionnelle (FARN) de la préfecture de Kouroussa. Matériel et méthodes. Une étude transversale de type descriptif, menée du 1er août au 30 novembre 2017, avait concerné 322 enfants malnutris modérés, identifiés par la mesure du poids/taille et du périmètre brachial. Sept recettes de bouillies enrichies, préparées dans les FARN, à partir d’aliments locaux et des conseils sur les bonnes pratiques d’alimentation et d’hygiène ont été utilisées pendant 12 jours. Résultats. Il ressort de l’étude que la tran- che d’âge majoritaire était celle de 6 à 17 mois, soit 63%. Plus de la moitié (79%) des en- fants ont eu un rattrapage de croissance ≥ 400g. Le gain pondéral moyen journalier était bon, soit 8g/kg/j. L’analyse des indicateurs de soin des enfants malnutris modérés a don- né des valeurs conformes aux recommandations du protocole national, montrant, ainsi, les côtés positifs des FARN de Kouroussa pour le soin des enfants malnutris modérés. L’analyse des macronutriments a permis de calculer les valeurs nutritionnelles des bouillies. Cependant, les analyses microbiologiques et physico-chimiques des recettes n’ont pu être réalisées. Conclusion. Cette étude montre que les FARN restent une solution rapide et durable pour la prise en charge des enfants malnutris modérés. 42 Santé publique Mots clés : Prise en charge, Enfants malnutris, Foyers de réhabilitation, Kouroussa Abstract Introduction. Malnutrition is a public health problem for children in Guinea. Objectives. To contribute to the care assessment of children, aged 6 to 59 months suffe- ring from moderate acute malnutrition, in the Learning and Nutritional Rehabilitation Homes (LNRH), in Kouroussa prefecture. Material and methods. A descriptive cross- sectional study, from august 1st to november 30th 2017, involved 322 moderately malnourished children, identified by weight/height, and mid upper arm circumference measurement. Seven recipes of enriched porridges, made in the LNRH, from local foods, with counseling on good practices of feeding, and hygiene for young children were used during 12 days. Results. The study showed that the majority age group of children was 6 to 17 months i.e. 63%. More than half (79%) of the children had catch-up growth (≥400g). The average daily weight gain was good, at 8g/kg/d. The global analysis of the care indicators, for moderately malnourished children, showed that the values were in accordance with the recommendations of national protocol, thus showing the positive aspects of the children management, in Kouroussa LNRH. The macronutrients analysis was permitted to determine the nutritional values of the different recipes. However, microbiological, and physicochemical analyzes of the recipes were not realized. Conclusion. This study shows that the LNRH remain a fast and sustainable solution for the moderately malnourished children care. Key words: Care, Malnourished children, Rehabilitation homes, Kouroussa Introduction nakry (2%). La prise en charge nutritionnelle de la MAM repose, La malnutrition aigüe modérée (MAM) chez l’enfant normalement, sur une utilisation optimale des ali- est définie comme un état physiologique correspon- ments riches en nutriments, disponibles localement dant à un poids pour taille entre -3 et -2 Z-scores (-3 ≤ afin d’améliorer l’état nutritionnel des enfants et de écart réduit <-2), en dessous de la médiane indiquée prévenir une malnutrition aigüe sévère ou un retard par les normes OMS de croissance de l’enfant et/ou de croissance [4]. L’apport de nutriments, présents le périmètre brachial ≥ 115 mm et < 125 mm, en l’ab- en quantité inappropriée dans le régime alimentaire sence d’œdèmes symétriques [1]. habituel peut être amélioré par la diversification ali- Les enfants souffrant de MAM ont un risque accru de mentaire et l’enrichissement en vitamines et en mi- malnutrition aigüe sévère (MAS) et, même en situa- néraux de certains aliments de base [5]. tion de MAM, le risque de décès, suite à des maladies En cas de pénurie alimentaire, ou lorsque les denrées transmissibles communes est 3-fois plus élevé que alimentaires locales ne contiennent pas certains nu- s’ils étaient bien nourris [2]. Au niveau mondial, la triments, en quantité suffisante, les besoins nutrition- MAM et la MAS représentent, à elles deux, 11,5% du nels des jeunes enfants, atteints de malnutrition total des décès d’enfants de moins de 5 ans (soit aigüe modérée qui sont en phase de récupération, ne environ 875000 décès évitables par an) [2]. peuvent pas être toujours satisfaits. En Guinée, la malnutrition est un problème de santé Dans de telles conditions, des suppléments alimen- publique. Les résultats de l’Enquête SMART 2015 [3], taires formulés sont généralement requis pour com- dans le pays, ont révélé une prévalence de malnutri- pléter l’alimentation ordinaire et contribuer à un ap- tion aiguë globale de 8% dont 2% de sévère, mon- port amélioré en nutriments essentiels [6]. trant, ainsi, un taux de MAM correspondant à 6%. Le Les apports nutritionnels, permettant une guérison taux de malnutrition aigüe globale, par périmètre optimale des enfants atteints de MAM, ont fait brachial (PB), selon cette enquête, était de 5,1, avec l’objet d’un examen en octobre 2008, lors d’une con- 1,3% de sévère, donc une prévalence de MAM égal à sultation conjointe de l’OMS, de l’UNICEF, du PAM et 3,8%. Ces données de PB cachent de grandes dispari- du UNHCR, sur la prise en charge de la malnutrition tés, avec la plus grande prévalence de MAM dans la modérée, chez les enfants de moins de 5 ans [7]. Il a préfecture de Kouroussa (8,2%) et la plus faible à Co- été convenu que les apports nutritionnels souhaita- bles par rapport aux apports énergétiques se situ- 43 Santé publique aient, probablement, dans la fourchette entre les dérés (CRENAM) [5]. apports nutritionnels recommandées pour les enfants La préfecture de Kouroussa qui fait l’objet de notre bien nourris et ceux recommandées dans la phase de étude se trouve dans la région de Kankan qui est récupération, pour les enfants qui sont atteints de particulièrement touchée par l’insuffisance pondérale malnutrition aiguë sévère [7, 8]. avec 25%, suivi de Labé avec 23%, chez les enfants de Pour le traitement de la MAM, il est fait, souvent, 0 à 59 mois [12]. En outre, l’enquête SMART 2015 a recours à différents types de suppléments alimen- révélé les taux les plus élevés de MAG et de MAM taires. Les rations de supplémentation devraient tou- dans la préfecture de Kouroussa [3]. jours adhérer aux principes exigeant que ces aliments Eu égard à cette situation, Helen Keller International contiennent tous les nutriments essentiels, sous leur (HKI) a initié un programme de prévention et de prise forme bio-disponible, que les légumineuses et d’au- en charge de la malnutrition aigüe dans les districts tres aliments subissent des traitements spéciaux pour sanitaires de Kérouané, Kouroussa, Mandiana et réduire leur teneur en fibres, anti-nutriments et toxi- Siguiri, afin de lutter contre ce fléau, dont l’ouverture nes naturelles [5]. des FARN dans ces districts. Ces FARN fonctionnent, En Guinée, la plupart des rations supplémentaires uti- mais aucune évaluation de leur efficacité n’avait été lisées est importée et donnée par les organismes in- faite. C’est dans ce cadre que le thème « Evaluation ternationaux et la rupture des provisions est couran- de la prise en charge des enfants malnutris aigus te. C’est pour adopter des méthodes locales, durables modérés de 6 à 59 mois dans les foyers d’appren- et abordables que le concept de Foyer d’Appren- tissage et de réhabilitation nutritionnelle de la Pré- tissage et de Réhabilitation Nutritionnelle a émergé. fecture de Kouroussa »a été choisi par HKI en colla- L’approche du FARN est une intervention nutrition- boration avec la Direction des études avancées de nelle, axée sur la réhabilitation des enfants malnour- l’Université de Conakry. ris (6 à 59 mois), par leurs propres mères, dans le L’objectif général de l’étude était d’évaluer la prise en foyer d’une mère voisine et volontaire, en utilisant charge des enfants malnutris aigus modérés dans le les produits locaux disponibles, pendant 12 jours au but d’améliorer leur état de santé. foyer et 2 mois de suivi, à domicile [9]. Elle s’appuie Les objectifs spécifiques étaient d’Identifier les en- sur l’identification d’attitudes et de pratiques positi- fants malnutris aigus modérés, dans la communauté ves « déviance positive (DP) » à partir d’une investi- par des moyens anthropométriques et d’évaluer la gation locale dans quelques familles, vivant dans les prise en charge de la MAM des enfants de 6 à 59 mêmes conditions socioéconomiques [10].