PLAN FOR FASTLEGETJENESTEN Bærum kommune 2013-2016 Bærum kommune, tjenestested Samfunnshelse ved avdeling Folkehelsekontoret, er ansvarlig for utarbeidelse av plan for fastlegetjenesten. I planen beskrives dagens situasjon for fastlegetjenesten, samt aktuelle utfordringer, prioriteringer og tiltak. Planen skal rulleres hvert fjerde år. Det har blitt avholdt dialogmøte der representanter fra legene, brukergrupper (Eldrerådet og Funksjonshemmedes råd) og kommunen kom med innspill. Den innsamlede informasjonen og kunnskapsutvekslingen har gitt et godt grunnlag for de drøftinger og tiltak som foreslås. *** 2 Innholdsfortegnelse Innholdsfortegnelse .................................................................................................................... 3 1 Innledning ........................................................................................................................... 5 2 Lov- og avtaleverk styrende for legetjenesten ................................................................... 6 2.1 Helse- og omsorgstjenesteloven ................................................................................. 6 2.2 Folkehelseloven .......................................................................................................... 6 2.3 Lov om vern mot smittsomme sykdommer ................................................................ 6 2.4 Lov om psykisk helsevern .......................................................................................... 6 2.5 Lov om helsepersonell ............................................................................................... 6 2.6 Fastlegeforskriften ...................................................................................................... 6 2.7 Turnuslegeforskriften ................................................................................................. 7 2.8 Sentrale og lokale avtaler ........................................................................................... 7 3 Forvaltning av fastlegeordningen i Bærum kommune ....................................................... 8 3.1 Oppgaver .................................................................................................................... 8 3.2 Fastlegeforskriften ...................................................................................................... 8 3.3 Finansiering ................................................................................................................ 9 3.4 Allmennlegeutvalget (Storlegemøtet) og Legerådet .................................................. 9 3.5 Samarbeidsutvalget .................................................................................................... 9 4 Status fastlegetjenesten .................................................................................................... 10 4.1 Fastlegedekning ........................................................................................................ 10 4.2 Allmennmedisinske oppgaver i kommunen ............................................................. 12 4.2.1 Legetjenesten ved bo- og behandlingssentrene ................................................ 13 4.2.2 Helsestasjons- og skolehelsetjenesten .............................................................. 13 4.2.3 Fengselslege ..................................................................................................... 13 4.2.4 Deltakelse i legevakt ........................................................................................ 13 4.2.5 Praksiskonsulentordningen - Samarbeid mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten ..................................................................................................... 14 4.2.6 Turnuslegeordningen ........................................................................................ 14 4.2.7 Finansiering ...................................................................................................... 14 4.2.8 Turnuslegeforskrift ........................................................................................... 14 5 Kvalitet ............................................................................................................................. 16 5.1 Kvalitet i fastlegetjenesten ....................................................................................... 16 5.2 Kvalitetskrav i planverk ........................................................................................... 17 5.3 Tilgjengelighet - universell utforming ..................................................................... 17 6 Faktorer som påvirker dimensjonering av fastlegetjenesten ............................................ 18 6.1 Befolkningsutvikling og vekstområder .................................................................... 18 6.2 Helsetilstand ............................................................................................................. 19 6.3 Nye oppgaver til primærhelsetjenesten .................................................................... 19 6.4 Fastlegeforskriften .................................................................................................... 19 6.5 Regulert arbeidstid ................................................................................................... 20 6.6 Spesialisering i allmennmedisin ............................................................................... 20 7 Fremtidig organisering av fastlegetjenesten ..................................................................... 21 7.1 Vurdering av kapasiteten i dagens fastlegetjeneste .................................................. 21 7.2 Opptrapping .............................................................................................................. 22 7.3 Rekruttering .............................................................................................................. 23 7.4 Organisering av tjenesten ......................................................................................... 23 3 7.4.1 Selvstendig næringsdrivende leger ................................................................... 23 7.4.2 Fastlønnede leger .............................................................................................. 24 7.4.3 ”Fee for service”, men hvor kommunen får per capita-tilskuddet og drifter legesenteret ....................................................................................................................... 24 7.5 Større enheter og faglig samlokalisering .................................................................. 25 7.5.1 Tverrfaglige sentra ........................................................................................... 25 7.6 Kommunale deltidsstillinger .................................................................................... 25 7.7 Plassering av turnuslegene ....................................................................................... 26 7.8 Kvalitetsutvikling ..................................................................................................... 27 7.9 Ivaretakelse av ”øyeblikkelig hjelp”- plikten ........................................................... 27 7.10 Kommunikasjon og samarbeid ................................................................................. 28 7.11 Folkehelsearbeid i fastlegetjenesten ......................................................................... 28 Referanser ................................................................................................................................. 30 4 1 Innledning Plan for fastlegetjenesten 2013 – 2016 skal gjelde for den allmennmedisinske virksomhet som utføres av fastlegene. Med allmennmedisinsk virksomhet menes i denne sammenheng, fastlegene og deres kommunale oppgaver ved; legevakten, bo- og behandlingssenter, helsestasjons- og skolehelsetjenesten, fengselshelsetjenesten. Dimensjonering og kvalitet av legetjenesten ved legevakten, bo- og behandlingssentrene, helsestasjons- og skolehelsetjenesten, fengselshelsetjenesten er ikke omtalt i denne planen, men er integrert i virksomhetenes egne planer. I henhold til rammeavtalen mellom KS og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene, skal kommunen utarbeide plan for fastlegetjenesten i kommunen. Planen skal rulleres og forelegges Samarbeidsutvalget til vurdering og uttalelse, jfr. § 6.2 Planlegging. Planen skal dokumentere status i dagens tjeneste, gi et overordnet og langsiktig perspektiv på fastlegetjenesten i kommunen og dimensjonere tjenestene i henhold til befolkningsvekst og helsetilstanden i kommunen. Den skal i tillegg sikre at krav til kvalitet og omfang på tjenestene følges i henhold til lovverket. Samhandlingsreformen trådte i kraft 1. januar 2012. I reformen legges det til grunn at den forventede veksten i behov for helsetjenester i størst mulig grad må skje i kommunene. Økning i befolkningen, økte krav fra befolkningen, større andel eldre og innføring av samhandlingsreformen gir endrede og økte arbeidsoppgaver og kompetansekrav for fastlegene. En god fastlegetjeneste er grunnmuren i helsetjenesten i Norge. På landsbasis besøker befolkningen fastlegen sin gjennomsnittlig 2,6 ganger per år. Legenes arbeid inkluderer både forebyggende, miljørettede og rent kurative oppgaver. Videre er fastlegene nyttige for kommunen i arbeidet med planlegging av folkehelsetiltak og i vurdering av fremtidige helseutfordringer. Kommunen ser som følge av endring av dagens lov- og regelverk og demografi, et