UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA Incidencia de parasitosis y su genotipificación dependientes de factores socioambientales como determinantes de la salud en niños de Tlaxcoapan Hidalgo. Proyecto terminal de carácter profesional para obtener el grado de MAESTRA EN SALUD PÚBLICA Presenta: DIANA VERÓNICA SÁNCHEZ MARTÍNEZ Director: D. EN C.S.P. JESÚS CARLOS RUVALCABA LEDEZMA Comité Tutorial: Codirectora: D. en C. MARTHA PONCE MACOTELA Asesora: D. en C. MARÍA DEL CARMEN ALEJANDRA HERNÁNDEZ CERUELOS Asesora: D. en C. CLAUDIA CORONEL OLIVARES ____________________________________________________________ ______________ Pachuca de Soto, Hidalgo. México. Junio, 2018. Dedicatoria Dedico mi trabajo a mis padres y hermanas por estar siempre a mi lado, en cada uno de mis sueños alcanzados… Agradecimientos La vida se encuentra llena de retos y uno de ellos es la realización de un posgrado, sin embargo, en el cumplimiento de estos existen personas que nos motivan de manera incondicional, por lo que deseo agradecer de forma muy especial a mis padres Luis Sánchez López y Teodora Martínez Arellano por darme la vida y estar siempre a mi lado en cada uno de mis fracasos y de mis logros, por apoyarme en cada objetivo que me he propuesto, pues ellos han sido el motivo para superarme y cumplir cada una de mis metas. Del mismo modo a mis hermanas; Dalia Osmara y Lorena; a la pequeña Sophie, gracias por estar conmigo en los momentos más importantes de mi vida. A la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, por brindar educación de calidad y por todas las facilidades para realizar la estancia nacional, gestión de documentos y asesoría administrativa. Al Laboratorio de Parasitología Experimental del Instituto Nacional de Pediatría por aceptar mi estancia para la realización del diagnóstico parasitario y con ello beneficiar a los niños hidalguenses. Al D. en C.S.P. Jesús Carlos Ruvalcaba Ledezma por dirigir el proyecto de investigación y respaldar cada una de las decisiones encaminadas a mejorar la salud pública. A la D. en C. Martha Ponce Macotela por dirigir mi estancia nacional en el Instituto Nacional de Pediatría y compartir su amplia experiencia profesional. A la D. en C. María Del Carmen Alejandra Hernández Ceruelos y la D. en C. Claudia Coronel Olivares por sus diversas aportaciones y enriquecimiento a la investigación. Al biólogo Mario Gordillo, Gustavo Peralta Abarca, Carlos Alberto Pinal y practicantes de CONALEP por su apoyo en el trabajo experimental y convivencia profesional en laboratorio. A la Jurisdicción Sanitaria Tepeji y a la Supervisión de preescolar (SEP) por las facilidades prestadas en el desarrollo de la investigación en el municipio de Tlaxcoapan. Al químico Francisco Javier Márquez López y a la química Citlalli Leocadio Malo por su asesoría para los exámenes coproparasitoscópicos versión piloto. A José Alejandro Muller Sanjuan por el apoyo en el análisis estadístico de los datos de las encuestas estructuradas. Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) por haberme otorgado la beca nacional y mixta para realizar mis estudios y estancia nacional de mi proyecto terminal, con número de referencia (CVU) 709147 y beca para movilidad nacional 291211. Tabla de contenido RESUMEN ............................................................................................................................. 1 ABSTRACT ........................................................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 5 CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 7 MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL ........................................................................................... 7 Blastocystis hominis ...................................................................................................... 18 Giardia intestinalis ........................................................................................................ 27 Entamoeba Histolytica .................................................................................................. 37 Comensales.................................................................................................................... 47 Entamoeba coli .............................................................................................................. 48 Endolimax nana............................................................................................................. 54 Chilomastix mesnili ....................................................................................................... 59 MARCO REFERENCIAL ........................................................................................................ 64 Área de estudio .............................................................................................................. 68 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 73 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 75 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 78 HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 79 CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 80 MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 80 EXÁMENES COPROPARASITOSCÓPICOS ............................................................................... 87 TÉCNICA DE FAUST ............................................................................................................ 88 TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN .............................................................................................. 89 Genotipificación para Giardia intestinalis .................................................................... 92 Extracción de DNA ....................................................................................................... 92 Amplificación de Giardia intestinalis ........................................................................... 97 CAPÍTULO IV ................................................................................................................... 108 RESULTADOS ................................................................................................................... 108 Características sociodemográficas y análisis univariado. ........................................... 108 Diagnósticos parasitarios a partir de los tres métodos empleados .............................. 114 Incidencia de parasitosis.............................................................................................. 115 Sintomatología ............................................................................................................ 117 Análisis Bivariado ....................................................................................................... 125 Tablas cruzadas 2x2 .................................................................................................... 125 Prueba de Chi2 ............................................................................................................. 126 Resultados moleculares ............................................................................................... 129 Genotipificación .......................................................................................................... 129 CAPÍTULO V .................................................................................................................... 131 DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 131 CAPÍTULO VI ................................................................................................................... 148 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 148 CAPÍTULO VII .................................................................................................................. 150 PROPUESTAS DE MEJORA .................................................................................................. 150 REFERENCIAS ................................................................................................................. 170 EL AGUA Y SU SANEAMIENTO. .......................................................................................... 190 EVALUACIÓN DE RIESGOS AMBIENTALES ........................................................................ 198 ANEXO II .......................................................................................................................... 209 ANEXO III ......................................................................................................................... 220 INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN .......................................................................................... 220 ANEXO IV ........................................................................................................................