UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO DE ENFERMAGEM MESTRADO EM ENFERMAGEM A VIVÊNCIA DA ENFERMEIRA DOMICILIAR NO CUIDADO TRANSPESSOAL A FAMILIARES DE NEONATO EGRESSO DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CURITIBA 2009 LUCIANE FAVERO A VIVÊNCIA DA ENFERMEIRA DOMICILIAR NO CUIDADO TRANSPESSOAL A FAMILIARES DE NEONATO EGRESSO DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Dissertação apresentada ao Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Paraná, como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Orientadora: Profª. Drª. Maria Ribeiro Lacerda Coorientadora: Profª. Drª. Verônica de Azevedo Mazza CURITIBA 2009 Favero, Luciane A vivência da enfermeira d omiciliar no cuidado transpessoal a familiares de neonato egresso de unidade de terapia intensiva/ Luciane Favero. – Curitiba, 200 9. 122f.:il. Orientadora: Maria Ribeiro Lacerda Dissertação (Mestrado e m Enfermagem) – Setor de Ciências da Saúde, Universidad e Federal do Paraná. 1. Assistência domiciliar. 2. Teoria de Enfermagem. 3. Cuidados de Enfermagem. 4 . Família. 5. Recém-nascido. I. Título. NLM: WY 159 AGRADECIMENTOS Ao Senhor meu Deus, responsável pela vida, que me mostrou o caminho que deveria seguir e nunca me abandonou. Colocou em minha vida e nesta caminhada, que por um lado se finda e por outro apenas se inicia, pessoas amigas, leais e verdadeiras que me auxiliaram a superar os obstáculos. Obrigado por ter me dado forças, ter sido meu porto seguro, ter cuidado de mim e da minha filha, para que eu pudesse alcançar e realizar um dos maiores sonhos que pude sonhar. Ao meu esposo Oldair, por toda dedicação, compreensão, paciência, carinho, apoio incondicional que me ofereceu, pela ajuda nas atividades da casa, no cuidado a nossa filha e pelo amor demonstrado em todos os momentos. Essa conquista também é sua. À minha querida e amada Beatriz, tão pequena e tão compreensiva. Peço desculpas pelos momentos em que te disse não, que não era possível atender teu pedido, pois a mamãe tinha que estudar e cumprir com aquilo com que tinha se comprometido. Obrigada pelo carinho, pelos abraços nas madrugadas em que você esperava eu sair do seu quarto para que pudesse então dormir, pela alegria sincera quando eu respondia que naquele dia eu poderia brincar com você. Obrigada por você existir e fazer a minha vida completa e feliz. À minha família, em especial minha mãe Sueli, que viveu essa caminhada comigo, sofria com a distância e as visitas cada vez menores, agradeço a preocupação e o cuidado de mãe. Às minhas amigas que compreenderam o quão importante esta fase era para minha vida e souberam respeitar meu momento sem nunca esquecer da amizade que nos une e fortalece. À Dra. Ana Maria Dyniewicz, pessoa amiga que respeito e admiro, responsável por grandes passos na minha vida profissional, incentivadora da minha escalada rumo ao mestrado. Agradeço todo o aprendizado, todo carinho, incentivo e ajuda que me ofereceste desde a criação do Núcleo de Pesquisa Multiprofissional (NUPEM), momento em que nos conhecemos. Eu não teria chegado até aqui sem as tuas valiosas contribuições. Muito obrigada. Aos meus colegas e amigos do curso de mestrado: Tatiana, Letícia, Juliana, Kriscie, Janislei, Anelise, Karla, Franciele e Márcio, vocês se tornaram parte da minha vida. Juntos rimos muito, choramos também, nos fortalecemos, nos ajudamos e, principalmente, colocamos o cuidado em prática, cuidamos um do outro para podermos cuidar de nós mesmos. Às minhas orientadoras, Dra. Maria R. Lacerda e Dra. Verônica de A. Mazza, agradeço todos os momentos compartilhados, os ensinamentos recebidos, as lições vividas, o incentivo, o carinho e o cuidado que sempre tiveram comigo. Aos demais professores do Programa de Pós-Graduação, agradeço pelo conhecimento partilhado, pelos momentos de crescimento, pelo carinho, confiança e atenção a mim dispensados no decorrer desta etapa. Às famílias sujeitos desse estudo, pela confiança depositada, por tão bem me receberem em suas casas e vivenciarem comigo suas histórias, as quais me enriqueceram como profissional e como pessoa. À equipe de Enfermagem da UTI Neonatal do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, em especial, as enfermeiras Priscila, Jeliane e Suely, pela acolhida durante a realização desse estudo. Às minhas colegas de trabalho, que muito me ajudaram durante esse período, me ouvindo, fortalecendo e contribuindo na solução de dificuldades. À Universidade Tuiuti do Paraná, em especial à Profa. Msc. Sandra M. Leite, coordenadora do Curso de Enfermagem, pela compreensão, incentivo e auxílio durante a concretização deste sonho. "É melhor tentar e falhar, que preocupar-se e ver a vida passar. É melhor tentar, ainda que em vão, que sentar-se fazendo nada até o final. Eu prefiro na chuva caminhar, que em dias tristes em casa me esconder. Prefiro ser feliz, embora louco, que em conformidade viver ..." Martin Luther King RESUMO FAVERO, L. A vivência da enfermeira domiciliar no cuidado transpessoal a familiares de neonato egresso de unidade de terapia intensiva. 2009. 119 f. Dissertação [Mestrado em Enfermagem] – Universidade Federal do Paraná, Curitiba. Orientadora: Profª. Drª. Maria Ribeiro Lacerda. Pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso, com objetivo de descrever a vivência da enfermeira domiciliar em cuidado transpessoal a familiares de neonato egresso de unidade de terapia intensiva. Realizada no período de 2008 a 2009. Os sujeitos foram sete famílias de neonato egresso de unidade de terapia intensiva, selecionados durante o período de hospitalização da criança. A coleta de evidências deu-se por meio de documentos e de registros em arquivo, os quais foram compostos pelos diários de campo e notas metodológicas desenvolvidos durante os encontros hospitalares e domiciliares. Utilizou-se para isso o Processo de Cuidar proposto por Lacerda (1996) nas suas quatro fases: contato inicial, aproximação, encontro transpessoal e separação, o qual operacionalizou a aplicação da Teoria do Cuidado Transpessoal de Jean Watson e os elementos do processo clinical caritas. Para a análise das evidências, selecionou-se como estratégia analítica geral proposições teóricas e como estratégias analíticas específicas a adequação ao padrão e síntese dos casos cruzados. Foram realizadas vinte e uma visitas à unidade de terapia intensiva neonatal e trinta e nove encontros domiciliares, totalizando aproximadamente noventa horas de cuidado. A partir do processo vivenciado, evidenciaram-se as práticas de cuidados do cuidador familiar e suas demandas e necessidades de cuidado; a importância da equipe de Enfermagem no processo de hospitalização, alta e cuidados domiciliares; a relação da equipe de saúde neste contexto; fragilidades e potencialidades do sistema de saúde. Pode-se constatar também, que a aproximação com os sujeitos durante o período de hospitalização favoreceu os encontros domiciliares, além de propiciar aprofundar a relação de cuidar e o alcance do encontro transpessoal. Dessa forma, o processo vivenciado na aplicação dos elementos do processo clinical caritas e do processo de cuidar de Lacerda (1996), aponta para a necessidade de envolvimento e desejo mútuo entre os seres da relação de cuidar, para que o encontro e o cuidado transpessoal possam acontecer e a reconstituição seja alcançada; destaca a necessidade de uma profunda reflexão acerca dos aspectos relacionados à formação e a prática da Enfermagem, capaz de despertar nos profissionais o cuidar que transcende o corpo físico e envolve o ser cuidado na relação de cuidar, além de instrumentalizar o futuro profissional para as particularidades do cuidado domiciliar. Esse caminhar possibilitou compreender que as ações objetivas do cuidar precisam estar aliadas ao cuidado humano, expressivo, de forma que a enfermeira assuma diferente postura ante o cuidador familiar. Foi possível perceber, também, a inevitabilidade de transformações das instituições prestadoras de serviços de saúde para que sejam oferecidas condições ao desenvolvimento do cuidado transpessoal de Enfermagem, além de investimentos em pesquisas capazes de aliar o cuidado domiciliar ao cuidado transpessoal na Enfermagem e demais profissões da área de saúde. Palavras-chave: Assistência domiciliar. Teoria de Enfermagem. Cuidados de Enfermagem. Família. Recém-nascido. ABSTRACT Qualitative research, case-study type, carried out between 2008 and 2009, which objectified to describe home nurses’ experience on transpersonal care to family members of neonates discharged from an intensive care unit. Subjects took up seven families of neonates discharged from an intensive care unit, selected during the hospitalization period. Data collection was held by means of documents and file records which entailed field diaries as well as methodological notes developed during hospital and home encounters. During the data collection, Lacerda’s Caring Process (1996) was used in its four steps: initial contact, approach, transpersonal encounter and separation, which operationalize Jean Watson’s Transpersonal Care Theory and the elements of the clinical caritas process. As for the evidence an alysis, theoretical propositions were selected as general analytical strategy and pattern adequation as well as synthesis of crossover cases as specific analytic strategies. Twenty-one (21) visits were held to the neonatal intensive care unit and thirty-nine (39) home encounters, totaling about 90-hour caring. From the experienced process, home caregivers’ caring practices and their demands as well as their caring needs