RAPPORT D'INFORMATION FAIT au nom de la délégation sénatoriale à la prospective (1) sur Les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes Par Mme. Fabienne KELLER , Sénatrice (1) Cette délégation est composée de : M. Joël Bourdin, président ; Mmes Natacha Bouchart, Bernadette Bourzai, MM. Vincent Capo-Canellas, Yvon Collin, Mme Évelyne Didier, M. Alain Fouché, Mme Fabienne Keller, MM. Ronan Kerdraon, Yannick Vaugrenard, vice-présidents ; MM. Gérard Bailly, Jean Desessard, secrétaires ; Mme Jacqueline Alquier, MM. Jean-Paul Amoudry, Pierre André, Claude Bérit-Débat, Pierre Bernard-Reymond, François Calvet, Gérard César, Alain Chatillon, Jean-Pierre Chevènement, Mme Cécile Cukierman, MM. Claude Dilain, Philippe Esnol, Mmes Samia Ghali, Françoise Laurent-Perrigot, MM. Philippe Leroy, Michel Magras, Jean-Jacques Mirassou, Aymeri de Montesquiou, Robert Navarro, Philippe Paul, Jean-Pierre Plancade, Jean-Pierre Sueur, René Vestri, M. André Villiers. -2 - -3 - TABLE DES MATIÈRES AVANT-PROPOS ........................................................................................................................................... 7 A. L’INTÉRÊT DU SUJET .............................................................................................................................. 7 B. LA DÉFINITION DE L’ÉTUDE.................................................................................................................. 8 C. LA MÉTHODE DE PROSPECTIVE RETENUE ......................................................................................... 9 D. LE DEROULEMENT DES TRAVAUX....................................................................................................... 10 1. Auditions .................................................................................................................................................. 10 2. Déplacements ........................................................................................................................................... 10 3. Atelier de prospective ............................................................................................................................... 11 4. Blog ......................................................................................................................................................... 11 E. PRÉSENTATION DU RAPPORT ................................................................................................................ 11 I. LES MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES : D’HIER A AUJOURD’HUI ................................. 13 A. L’APPORT DE L’HISTOIRE POUR LA COMPRÉHENSION DE LA DYNAMIQUE DES MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES ........................................................................................... 13 1. Les leçons des grandes pandémies du passé .............................................................................................. 13 2. La place des maladies infectieuses dans la hiérarchie de la mortalité dans le monde ................................. 17 3. Les zones d’émergence des maladies infectieuses ...................................................................................... 18 4. Les modes de diffusion des maladies émergentes ....................................................................................... 19 B. LES MALADIES INFECTIEUSES ÉMERGENTES : ÉTAT DE LA SITUATION ET PERSPECTIVES......................................................................................................................................... 22 1. L’évolution du nombre de pathogènes découverts ...................................................................................... 22 2. Les menaces des nouvelles maladies d’origine animale ............................................................................. 22 3. La raréfaction des traitements antibiotiques disponibles ........................................................................... 25 4. La progression des coûts engendrés par les maladies infectieuses émergentes ........................................... 27 II. QUELLES TENDANCES POUR DEMAIN ? .......................................................................................... 31 A. EVOLUTION FUTURE DES PRINCIPAUX FACTEURS OU VARIABLES............................................... 33 1. La démographie et la concentration urbaine ............................................................................................. 33 2. Les pratiques agricoles et la modification de l’usage des sols ................................................................... 36 3. La mondialisation des échanges de biens et de marchandises .................................................................... 37 4. La progression du transport aérien ........................................................................................................... 38 5. Les déplacements humains ........................................................................................................................ 40 6. Le changement climatique ........................................................................................................................ 43 7. L’évolution de la recherche médicale ........................................................................................................ 44 B. PROBABILITÉS DE RÉALISATION DES DIFFÉRENTS SCENARII ........................................................ 45 1. L’étude du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) .............................................................................. 46 2. La réflexion prospective par scenarii de l’INRA pour les maladies infectieuses animales .......................... 46 3. L’exercice de prospective du gouvernement britannique ............................................................................ 47 4. L’exercice de prospective sanitaire de la Chine ........................................................................................ 50 5. L’exercice de l’organisation de coopération économique de la zone Asie-Pacifique .................................. 52 6. L’appréciation de la méthode des scenarii pour le sujet ............................................................................ 54 III. QUELLES DÉCISIONS STRATEGIQUES ? ......................................................................................... 61 A. COMMENT PRÉPARER LES SOCIÉTÉS POUR MAÎTRISER LES NOUVELLES PANDÉMIES ?.......... 61 1. L’information des populations : prévention et réaction, vers un modèle dynamique, interactif et flexible ? .................................................................................................................................................. 61 2. Les modes de communication en situation épidémique .............................................................................. 63 3. Approches croisées dans la compréhension des comportements collectifs .................................................. 67 -4 - B. QUELS CHOIX POLITIQUES POUR L’ORGANISATION DES SYSTÈMES SANITAIRES DANS LES PROCHAINES DÉCENNIES ? ............................................................................................................. 70 1. La gouvernance des outils d’alerte épidémique ......................................................................................... 70 2. L’adaptation des systèmes sanitaires ........................................................................................................ 77 3. Les priorités de la recherche .................................................................................................................... 83 IV. CONCLUSION ......................................................................................................................................... 87 V. LES TRAVAUX DE LA MISSION ............................................................................................................ 91 A. PERSONNALITÉS CONSULTÉES............................................................................................................. 91 B. COMPTE-RENDUS DES AUDITIONS ....................................................................................................... 94 1. Thierry Pineau, directeur de recherche et chef du département santé animale (Tours) Dominique Martinez, enseignant-chercheur au CIRAD et directeur de l’UMR-Inra-Cirad de Montpellier et Philippe Chemineau, directeur de recherche et délégué à l’expertise scientifique collective à la prospective et aux études (INRA) ............................................................................................................. 94 2. Catherine Leport, maladies infectieuses et tropicales, Inserm, Umr-S 738, Ufr Médecine, Site Bichat, Université Paris Diderot, Paris 7, Unité de coordination du risque epidémique et biologique, APHP, Paris .......................................................................................................................... 102 3. Patrick Zylberman titulaire de la chaire d’histoire de la santé, Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique (EHESP), Rennes et Paris ......................................................................................................... 108 4. Soizic Courcier, Directeur médical et des Affaires Réglementaires du Laboratoire Glaxosmithkline (Gsk) (Marly-Le-Roi) ............................................................................................................................... 113 5. Françoise Weber, Directrice-Générale et Jean-Claude Desenclos, Directeur Scientifique