7// 337iL / Université de Montréol &RzzirssEiU&1lr AS SCC.ÂI5 &d MIlLE PALME RZ AU &j2?M fAso : EVALLIA 7Tc1W S 5LL TATS ET L LW’AC7 G Par Nwidimbasba Augustin ZEBA bépartement de Nutrition Faculté de Médecine Mémoire présenté à la faculté des études supérieures en vue de l’obtention du grade de Maître ès Sciences (M.5c.) en nutrition Août 2005 acotr /. àco2U \ (Le’ )iI) v Z @ Nawidimbcsb Augustin ZEBA, Août 2005. y1 o C J C Université (ni de Montréal Direction des bibliothèques AVIS L’auteur a autorisé l’Université de Montréal à reproduire et diffuser, en totalité ou en partie, par quelque moyen que ce soit et sur quelque support que ce soit, et exclusivement à des fins non lucratives d’enseignement et de recherche, des copies de ce mémoire ou de cette thèse. L’auteur et les coauteurs le cas échéant conservent la propriété du droit d’auteur et des droits moraux qui protègent ce document. 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In compliance with the Canadian Privacy Act some supporting forms, contact information or signatures may have been removed from the document. While this may affect the document page count, it does flot represent any loss of content from the document Université de Montréal Faculté des études supérieures Ce mémoire intitulé: &rcxzss8u8vrbS R&A5 &ZL4.5 8V tL’flE PALME AU &z f,cw : EVAwATra L TA 75 ET L L UPACT G) Présenté pot Nawidimbasba Augustin ZEBA A été évolué por un jury composé des personnes suivantes br Victor Gavino : Président- rapporteur, professeur titulaire br Hélène Delisle: Directrice de recherche, professeur titulaire Dr Yves Martin-Prével: Codirecteur, chargé de Recherche Dr Borthélemy Kuote Defo: Membre, Professeur agrégé Sommaire Le projet Huile de Palme Rouge (HPR) pour la Vitamine A ( ‘A) au Burkina Faso phase II fait suite à une phase pilote. Il comportait entre autres l’introduction de I’HPR dans des cantines scolaires, l’hypothèse principale étant que celle-ci serait aussi efficace qu’une capsule fortement dosée de VA. Des écoliers de 15. 24 et 8 écoles respectivement de Kaya. Bogandé et de fada ont participé à l’évaluation des résultats et de l’impact de ce projet. À fada, seuls les apports supplémentaires de VA par l’HPR ont été estimés. À Kaya. les écoliers ont reçu trois fois par semaine pendant neuf semaines un supplément de 15 ml d’HPR à leur repas. A Bogandé. huit écoles (G1) servaient de témoins négatifs avec tes repas de cantine inchangés, huit autres (G2) donnaient une capsule de VA (200 000UI) en fin d’année scolaire (témoins positifs). et huit enfin (G3) recevaient de l’HPR avec les repas pendant un moyenne de 17 semaines. Avant et après 12 mois d’intervention, la mesure du rétinol sénque par HPLC montre que l’avitaminose A est un grave probLème parmi les écoliers. À Kaya. le taux d’avitaminose A est passé O de 47,2% à 13.1%. À Bogandé. le taux était inchangé dans G1. mais une baisse comparable de 46.1% à 17.1% dans G2 et de 40.4% à 14.9% dans G3 était observée suite â l’intervention. L’HPR a donc une efficacité proche de celle de capsules de VA et mériterait d’être intégrée dans les stratégies de lutte contre la carence en VA au Burkina Faso et éventuellement dans d’autres pays du Sahel, Mots Clés: Huile de palme rouge. Vitamine A. Diversification alimentaire. Ecoliers. Burkina faso iv Summary The project RedpaÏm ou (RPO) for vitamin A (VA) in Burkina Faso phase II followed a pilot phase. It included the introduction of RPO in school lunches in selected areas. Ihe hypothesis was that RPO would be as effective as a single VA capsule. School chiidren from 15. 24 and $ schools from Kaya. Bogandé and fada took part in the evaluation of the resuits and impact evaluation. In Kaya schools. 15 ml RPO was added to individual meals three times a week during fine weeks. In Bogandé. eight schools received only the regular school lunch. serving as negative controls (G 1): eight others received a single VA capsule (200 000 UI) at the end of school year (G2): and the last eight schools received RPO for an average of 17 weeks. At baseline and 12 months later. serum retinol was measured by HPLC. Ihe resufts showed that VA deficiencv is a severe problem among school children. In Kaya, the rate of low serum retrnol went from 47.2° to 13.1%. In Bogandé. there was no change in the control group (G1). Yhis is in contrast with the significant decrease in both the capsule (G2) and the RPO (G3) groups: from 46.1% to 17.1°/o in G2 and from 40.4°/o to 14.9°/o in G3. The study therefore showed that G RPO is as effective as a single capsule of VA. RPO should become part of the strategies for the control of VA deficiency in Burkina Faso. and possibly also in other Sahelian countries. Key Words: Red paim ou. Vitamin A. Dietarv diversification. School chiidren. Burkina Faso V TABLES DES MATIERES SOMMAIRE 111 SUMMARY iv ABREVIATIONS Ix LiSTE DES TABLEAUX MI LISTE DES FIGURES XIV REMERCIEMENTS._.................................,, XV DEDICACE -..... INTRODUCTION PROBLEMATIQUE DE L’ETUDE 3 CHAPITRE 1: REVUE DE LA LITTEW4TURE .......... 6 1.1. DEFINm0x ET GENERALITES SUR LA VITAMINE A 6 1.1.1. Nature, sources et besoins en vitamine 4 6 1.1.2. Métabolisme de ta vitamine 4 8 1.1.2.1. Biodisponibilité et bioefficacité des caroténoïdes provitaminiques A $ • 1 .2.1. 1. Facteurs affectant la biodisponibilité et la bioconversion des caroténoïdes 10 1.1.2.1.2. Conversion des caroténoïdes en rétinol et en acide rétinoïque 12 1.1.2.2. Absorption de la vitamine A 14 1.1.2.3. Stockage de la vitamine A 15 1.1.2.4. Transport plasmatique de la vitamine A 15 1.1.3. Rôle de ta Vitamine A dans ta vision, ta différentiation cellulaire et l’immunité 16 1.1.4. interactions de la vitamine .4 et d’autres nufriments 17 1.2. METH0DES D’EVALUATION DU STATUT EN VITAMINE A 19 1.21. Évaluation clinique 19 1.22. Méthodes biochimiques 20 1.2.2.1. Réserves en vitamine A de l’organisme 20 1.2.2.2. Rétinol circulant 21 1.2.2.3. Autres indicateurs du statut en vitamine A 22 1.2.2.4. Chtêres de choix d’une méthode d’évaluation du statut en vitamine A 23 1.2.3. Les apports de vitamine A 24 1.2.3.1. Evaluation des apports de vitamine A 24 1.2.3.2. Relation entre apports et statut en vitamine A 26 1.2.3.3. Facteurs influençant les apports en vitamine A 27 1.3 EPIDEMIOL0GIE DE L’AVITAMINOSE A 27 1.3.1. .4mpteur 27 1.3.2. Déterminants de ta carence 28 1.3.2.1 Facteurs alimentaires 29 1.3.2.2. L’âge et le genre 30 1.3.2.3. Les infections et les infestations parasitaires 30 1.3.2.4. Le statut socio-économique 31 1.4. STRATEGIEs DE LUTTE CONTRE LA CARENCE EN VITAMINE A A L’ECHELLE DES POPULATIONS 32 vi 1.4.1. Supptémentahon médiceteuse . 32 Q 1.4.1.1. Supplémentation en vitamine A et mortalité 32 1.4.1.2. Supplémentation en vitamine A et morbidité 33 1.4.2 Enrichissement alimentaire 35 1.4.2.2. Succès de l’enrichissement alimentaire 36 1.4.3. Diversification alimentaire 38 1.4.3.1 Variantes de la diversification alimentaire 38 1.4.3.1.1. Les jardins potagers 3$ 1.4.3.1.2. Promotion d’aliments locaux riches en vitamine A 40 1.4.3.2. Obstacles au déploiement des interventions de diversification alimentaire 42 1.5. L’HuILE DE PALME ROUGE COMME SOURCE DE VITAMINE A 44 1.5.1. Composition de t’huile de palme rouge 44 1.5.2 Efficacité de I’HPR comme source de vitamine A 45 1.6. LES INTERVENTIONS NUTRITIONNELLES EN MILIEU SCOLAIRE EN PARTICULIER POUR LA VITAMINE A 49 1.6.1. Pertinence et efficacité chez les écoliers 49 1.6.2 L ‘écok point d’entrée des programmes de santé et de nutrition au sein des communautés 50 CHAPITRE 2 : CO1V[EXTE DE L’ETUDE D’IMPACT DE L’INTERVENTION SCOLAIRE AXEE SUR L’HPR .. 51 2.1. SITUATION ALIMENTAIRE. NUTRITIONNELLE ET SOCIO SANITAIRE DU BuRKINA FASO 51 O 2 1.1. Situation alimentaire et nutritionnelle 51 21.2 Situation sanitaire 52 21.3. La carence en vitamine A 52 2.3. PRoJET HUILE DE PALME ROUGE POUR LA VITAMINE A AL BURKIN.