Umweltmedizinisches Gutachten „Oker / Harlingerode“ – Machbarkeit Niedersachsen Juli 2019 M. Hoopmann N. Costa Pinheiro R. Suchenwirth 2 Zusammenfassung ........................................................................................... 7 1 Hintergrund ...................................................................................................... 9 1.1 Fragestellung ........................................................................................................... 9 1.2 Untersuchungsgebiet und -zeitraum ....................................................................... 10 1.3 Aufbau dieses Berichtes ......................................................................................... 12 2 Sekundärdaten ............................................................................................... 14 2.1 Daten der amtlichen Statistik .................................................................................. 16 2.1.1 Krankenhausdiagnosestatistik ................................................................... 16 2.1.2 Todesursachsenstatistik ............................................................................ 17 2.2 Routinedaten der medizinischen Versorgung .......................................................... 20 2.2.1 Daten der Kassenärztlichen Vereinigung – Zi-ADT-Panel ............................ 20 2.2.2 GKV – Abrechnungsdaten der Krankenkassen ........................................... 22 2.3 Daten im Zugriff der kommunalen Gesundheitsbehörden ........................................ 24 2.3.1 Todesbescheinigungen - Mortalitätsdaten ................................................. 24 2.3.2 Daten der Schuleingangsuntersuchungen (SEU) ......................................... 25 2.4 Krebsregisterdaten ................................................................................................. 26 2.4.1 EKN ......................................................................................................... 26 2.4.2 Kinderkrebsregister .................................................................................. 28 2.4.3 Sonstige Register ...................................................................................... 28 2.5 Public-Use-Files ...................................................................................................... 28 2.5.1 GEDA 2014/15 „Gesundheit in Deutschland aktuell“ ................................ 28 2.5.2 KiGGS – Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland ............................................................................................. 30 2.5.3 DEGS – Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland ....................... 30 2.6 Potentielle Sekundärdaten ...................................................................................... 31 3 Mögliche Gesundheitsfolgen von Cadmium und Blei ....................................... 32 3.1 Blei ........................................................................................................................ 32 3.1.1 Zentrales Nervensystem, blutbildendes System und Wachstum .................. 33 3.1.2 Entwicklungsstörungen, Verhaltensauffälligkeiten und Intelligenz bei Kindern.................................................................................................... 33 3.1.3 Kanzerogenität und Genotoxixität ............................................................ 33 3.1.4 Reproduktivität und Auswirkungen auf Neugeborene................................ 34 3.1.5 Sekundäres Geschlechterverhältnis ........................................................... 35 3.1.6 Sonstige diskutierte Wirkungen ................................................................ 35 3.1.6.1 Endokrine Wirkungen des Bleis .................................................35 3.1.6.2 Wirkungen auf das Autoimmunsystem ......................................35 3.1.6.3 Wirkungen auf das Herz-Kreislauf-System .................................36 3.1.7 Quantifizierung der inneren Belastung und deren Verteilung in der Bevölkerung ............................................................................................. 36 3 3.1.8 Fazit: Mögliche Gesundheitsindikatoren in Verbindung zu Blei und Wirkschwellen .......................................................................................... 38 3.2 Cadmium .............................................................................................................. 40 3.2.1 Nierentoxizität (Nephrotoxizität)................................................................ 40 3.2.2 Demineralisierung der Knochen (Mobilisierung von Calcium) ..................... 42 3.2.3 Wirkungen auf das Herz-Kreislaufsystem & Diabetes ................................. 43 3.2.4 Reproduktivität und Auswirkungen auf Neugeborene................................ 44 3.2.5 Endokrine Effekte ..................................................................................... 45 3.2.6 Kanzerogenität ........................................................................................ 45 3.2.6.1 Lungenkrebs ............................................................................45 3.2.6.2 Prostatakrebs ...........................................................................46 3.2.6.3 Brustkrebs ................................................................................46 3.2.6.4 Sonstige diskutierte Krebserkrankungsformen ...........................47 3.2.7 Expositionsquellen .................................................................................... 48 3.2.8 Metabolismus und Toxikokinetik ............................................................... 49 3.2.8.1 Absorption in den Körper .........................................................49 3.2.8.2 Verteilung, Transport, Metabolismus und Ausscheidung im Körper ...............................................................................................50 3.2.9 Quantifizierung der inneren Belastung, Referenzwerte & mögliche Gesundheitsindikatoren ............................................................................ 50 4 Machbarkeit Sekundärdatenanalysen ............................................................. 53 4.1 Verwendbarkeit von Routinedaten der Patientinnen- und Patientenversorgung ........ 53 4.2 Verwendbarkeit der Daten im Zugriff der kommunalen Gesundheitsbehörden ......... 53 4.2.1 Todesbescheinigungen ............................................................................. 53 4.2.2 Daten der Schuleingangsuntersuchungen ................................................. 54 4.2.2.1 Gesundheitsindikatoren ............................................................54 4.2.2.2 Statistische Aspekte ..................................................................56 4.2.2.3 Zusammenhang „Exposition – Gesundheitsindikator“................57 4.2.2.4 Organisatorisches .....................................................................57 4.2.2.5 Fazit .........................................................................................57 4.3 Regionale Sonderauswertung des EKN .................................................................... 57 4.3.1 Gesundheitsindikatoren ............................................................................ 58 4.3.2 Statistische Aspekte.................................................................................. 60 4.3.3 Zusammenhang „Exposition – Gesundheitsindikator“ ............................... 61 4.3.4 Organisatorisches ..................................................................................... 64 4.3.5 Fazit ........................................................................................................ 64 4.4 Sekundärdaten der stationären Versorgung ............................................................ 65 4.4.1 Gesundheitsindikatoren ............................................................................ 66 4.4.2 Statistische Aspekte.................................................................................. 68 4.4.3 Zusammenhang „Exposition – Gesundheitsindikator“ ............................... 70 4.4.4 Organisatorisches ..................................................................................... 70 4.4.5 Fazit ........................................................................................................ 70 4.5 Exkurs: Sonstige Untersuchungsvorschläge ............................................................. 70 4 4.5.1 Datenverfügbarkeit .................................................................................. 70 4.5.2 Aussagekraft der Daten ............................................................................ 71 4.5.3 Fazit ........................................................................................................ 72 5 Machbarkeit Primärerhebungen ..................................................................... 74 5.1 Epidemiologische Querschnittsstudie (Reine Befragung) .......................................... 74 5.1.1 Gesundheitsindikatoren ............................................................................ 74 5.1.2 Statistische Power .................................................................................... 74 5.1.3 Zusammenhang „Exposition – Gesundheitsindikator“ ............................... 75 5.1.4 Organisatorisches ..................................................................................... 75 5.1.5 Fazit ........................................................................................................ 75 5.2 HBM