Innst. 514 S (2020–2021) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen Dokument 8:255 S (2020–2021) Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om Sveinung Stensland og Camilla Strandskog, Representantforslag fra stortingsrepresentantene fra Fremskrittspartiet, Kari Kjønaas Kjos Kjersti Toppe og Siv Mossleth om en forsterket inn- og Morten Stordalen, fra Senterpartiet, sats for å behandle benskjørhet og forebygge Kjersti Toppe, fra Sosialistisk Venstre - brudd hos eldre parti, Nicholas Wilkinson, fra Venstre, Carl-Erik Grimstad, og fra Kristelig Folke - parti, lederen Geir Jørgen Bekkevold, viser til forslagene i Dokument 8:255 S (2020–2021) om en Til Stortinget forsterket innsats for å behandle benskjørhet og forebygge brudd hos eldre. Helse- og omsorgsminister Bakgrunn Bent Høie har uttalt seg om forslagene i brev til komiteen av 6. mai 2021. Brevet følger som vedlegg til I dokumentet fremmes følgende forslag: denne innstillingen. Ko m i t e e n har mottatt 14 skrift- lige innspill om forslaget. «1. Stortinget ber regjeringen utarbeide nasjonale fag- Ko m i t e e n merker seg at forslag 1 ikke er til be- lige retningslinjer som bygger på oppdatert kunn- handling i denne innstillingen, da det ble avvist ved skapsgrunnlag for forebygging og behandling av fremsettelse i Stortinget, jf. at et tilsvarende forslag er osteoporose. blitt votert over tidligere i inneværende sesjon. 2. Stortinget ber regjeringen sørge for at det i alle hel- seforetak opprettes koordinerende tjenester for Ko m i t e e n deler forslagsstillernes mål om bedre bruddforebygging (FLS), og at slike tilbud sikres behandling for benskjørhet og å forebygge brudd hos finansiering.» eldre. Ko m i t e e n viser til at mellom 240 000 og 300 000 nordmenn har osteoporose, og studier viser at Det vises til dokumentet for nærmere redegjørelse kvinner har nesten dobbelt så stor risiko for å utvikle for forslagene. Forslag 1 er ikke til behandling i denne sykdommen. Ko m i te e n viser videre til at Norge er i innstillingen, jf. at Stortinget med hjemmel i Stortingets verdenstoppen på antallet hoftebrudd i forhold til be- forretningsorden § 39 annet ledd bokstav e har avvist folkningens størrelse, og at fall er den tiende viktigste år- forslaget. saken til dødsfall og den sjette viktigste årsaken til helse- tap i Norge. Fallskader utgjør nesten halvparten av årli- ge ulykkesdødsfall, og 40 pst. av alle sykehjemsinnleg- Komiteens merknader gelser i Norge kommer i etterkant av fallskader. Komiteen, medlemmene fra Arbeider - Ko m i t e e n merker seg at i 2015 hadde regjeringen partiet, Hilde Kristin Holtesmo, Ingvild et mål om å redusere antallet hoftebrudd med ti pst. Kjerkol, Hege Haukeland Liadal, Tuva innen 2018, jf. Folkehelsemeldingen (Meld. St. 19 Moflag og Tellef Inge Mørland, fra Høyre, (2014–2015)). Dette målet ble gjentatt i Meld. St. 15 Erlend Larsen, Mari Holm Lønseth, (2017–2018) Leve hele livet – En kvalitetsreform for el- 2 Innst. 514 S – 2020–2021 dre fra 2018, og i Folkehelsemeldinga fra 2019 (Meld. St. mer inn på sykehus og legevakt med lavenergibrudd. 19 (2018–2019)) er det en nullvisjon for fallulykker i pe- Koordinatorbasert vil si at noen, vanligvis en sykepleier, rioden 2019–2027. Ko m i t e e n registrerer at antallet finner risikopasientene blant bruddpasientene, utreder hoftebrudd i Norge har holdt seg stabilt siden Nasjonalt dem og anbefaler behandling. Det medisinskfaglige an- hoftebruddregister ble opprettet i 2005. svaret ligger hos ansvarlig lege, oftest en ortoped eller indremedisiner. Disse medlemmer merker seg at Komiteens flertall, medlemmene fra sykehusenes finansieringssystem ifølge fagfolk er til hin- Høyre, Fremskrittspartiet, Venstre og Kris - der for slik forebygging og behandling av osteoporose- t e li g Fo l ke p a r ti , viser til at muskel- og skjelettlidel- pasienter, fordi det oppleves som en kamp å få osteo- ser er den vanligste årsaken til at folk bli uføre, nest etter porosemidler over driftsbudsjettet. Ortopediske psykiske lidelser. Det er behov for mer oppmerksomhet avdelinger får inntekter gjennom innsatsstyrt finanse- om disse utfordringene. F l e r ta l l e t viser til at muskel- ring basert på hvor mange brudd som behandles. Brudd og skjelettlidelser vil få en sentral plass i den nye NCD- som forebygges, gir ingen gevinst for sykehuset. strategien. Di sse me d l e m m e r registrerer at fagfolk også et- terlyser nasjonale retningslinjer i form av en oppdatert Komiteens medlemmer fra Arbeider - handlingsplan og mer lik oppfølging og behandling et- partiet, Senterpartiet og Sosialistisk Ven - ter brudd, og aller helst forebygging av brudd. st r e p ar t i viser til at svært mange av dem som har Di sse m e d l e m m e r viser til at Helsedirektora- beinskjørhet med høy risiko for brudd i Norge, ikke får tets siste nasjonale retningslinje for å forebygge og be- behandlingen de trenger for å styrke skjelettet og redu- handle osteoporose ble utgitt i 2005. I 2018 ble det laget sere bruddrisikoen. D i ss e me d l e m m e r viser til Sy- «Norske retningslinjer for tverrfaglig behandling av hof- kepleien nr. 5/2020, hvor Faggruppe for osteoporose og tebrudd» som følge av et samarbeid mellom Norsk benhelse skriver at det er viktig og effektivt å tilby alle forening for geriatri, Norsk ortopedisk forening og som har gjennomgått et lavenergibrudd, vurdering med Norsk anestesiologisk forening. Disse retter seg mot tanke på osteoporose. Videre bør alle over 50 år som har lavenergibrudd hos skrøpelige eldre. I tillegg er gjennomgått hoftebrudd, kompresjonsbrudd i ryggen «Behandlingsveilederen ved lavenergibrudd» utarbei- eller to andre lavenergibrudd, få medisinsk behandling det i prosjektet NoFRACT, og i 2015 publiserte Faggrup- som styrker skjelettet. Denne behandlingen kan pe for osteoporose og benhelse en veileder for utred- halvere risikoen for nye brudd. Disse behandlingsråde- ning og behandling av osteoporose hos menn og kvin- ne inngikk i NoFRACT, et stort forskningsprosjekt som ner over 50 år. Denne veilederen ble revidert i 2019. Sys- blant annet omfatter fire universitetssykehus i Norge, tematisk innsamling og spredning av kunnskap om og hvor det var tverrfaglig enighet om denne oppføl- bruddforebygging er viktig for å nå målene om en re- gingsplanen. duksjon i osteoporotiske brudd. Fagmiljøene og pasien- Disse medlemmer viser til regjeringens nullvi- torganisasjoner har i mange år etterlyst oppdaterte na- sjon for fallulykker, og merker seg at regjeringen ikke sjonale faglige retningslinjer som også muliggjør etable- engang oppnådde en reduksjon på én pst., ifølge tall fra ring av koordinerende tjenester for bruddforebygging, Nasjonalt hoftebruddregister. D i s se m e d l e mm e r og det etterlyses også en egen handlingsplan for fore- viser til Sykepleien nr. 5/2020, der temaet var forebyg- bygging av sekundærbrudd ved osteoporose. ging av fall, hvor fagfolk innen feltet uttalte at de ikke Di sse m e d le mm e r viser til at Arbeiderpartiet, engang hadde hørt om regjeringens mål for reduksjon Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti i Innst. 11 S av antall hoftebrudd. De mener hovedgrunnen til at re- (2020–2021) fremmet følgende forslag: gjeringen ikke lykkes med målet sitt, er manglende sat- sing på oppfølging. Den mest effektive og sannsynligvis «Stortinget ber regjeringa sørge for at det snarast rimeligste måten å få ned tallene på hoftebrudd på, ville vert utarbeidd oppdaterte retningslinjer for behandling vært å tilby alle over 50 år i Norge som brekker noe, av osteoporose, og at desse vert innarbeidde i tenestene, slik at pasientgruppa får god og adekvat behandling.» utredning og eventuelt behandling for osteoporose. Medikamentell behandling er det best dokumenterte Di sse m e d l e m me r viser til at dette forslaget tiltaket. ikke fikk støtte av regjeringspartiene eller Fremskritts- D i ss e me d l e m m e r merker seg at fagmiljøet tar partiet. D i sse me d l e m m e r mener det er uholdbart til orde for å innføre en modell for bruddforebygging at helsemyndighetene til nå ikke har prioritert å oppda- ved alle norske sykehus gjennom koordinatorbaserte tere de nasjonale faglige retningslinjene for osteoporo- tjenester, kalt FLS (Fracture Liaison Services). FLS er ko- se, og er bekymret for at dette hemmer tilgangen til nye, ordinatorbasert forebygging av sekundære brudd for os- effektive behandlinger som gjerne ikke er omtalt i de el- teoporosepasienter, igangsatt av spesialisthelsetje- dre retningslinjene. Disse medlemmer vil under- nesten. Målet med FLS er å identifisere alle som kom- streke behovet for oppdaterte nasjonale faglige ret- Innst. 514 S – 2020–2021 3 ningslinjer for osteoporose, og mener at dette snarest grad må prioritere bruken av sine ressurser. Etter min mulig må bli et prioritert arbeid i Helsedirektoratet. vurdering vil helseforetakene i dag kunne prioritere sys- D i ss e m e d l e m m e r registrerer at studier viser at tematisk arbeid med forebygging av brudd. En del syke- hus har også innført modeller for dette formålet (…) kvinner har nesten dobbelt så stor risiko for å utvikle os- Pasientbehandling skal skje basert på pasientens behov. teoporose. En satsing på osteoporosebehandling og Sykehusene skal gi en forsvarlig pasientbehandling. forebygging er derfor en viktig satsing på kvinnehelse. Hvilke tiltak og prioriteringer som skal til for å sikre for- D i ss e m e d l e m me r merker seg at den norske befolk- svarlig behandling og oppfølging er faglige vurderinger ningen i årene som kommer vil leve lenger, og en større som bør foretas på sykehusene, ikke i Stortinget.» andel av befolkningen vil være eldre. Antallet som er 80 Disse medlemmer er enige i at valg av metoder år eller eldre, vil mer enn tredobles innen 2060. Én av de og behandlingstiltak er faglige vurderinger som bør sykdommene som rammer flest eldre – som medfører foretas på sykehusene.