Arbeitspaket Landkreis Havelland Eingangsstempel Jobcenter Da Sie Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch II (SGB II) beantragen, ist es erforderlich, Ihre Daten zu Ihrem beruflichen Werdegang in unserem Vermittlungssystem aufzunehmen bzw. anzupassen. Persönliche Angaben und Kontaktdaten Name: Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort: Familienstand: Staatsangehörigkeit: Geburtsname: Geschlecht: Telefon:* Fax:* Handy:* E-Mail:* Internetzugang:* ja nein *Angabe freiwillig Kundennummer der Renten-/Sozial- Agentur für Arbeit: versicherungsnr.: Nummer der Bedarfsgemeinschaft, falls bekannt: Anschrift Straße und Hausnr.: Postleitzahl, Ort : Anschrift identisch mit Postanschrift Postanschrift: Seite 1 von 6 Ich habe gesundheitliche Einschränkungen ja nein Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung aktuell? ja nein Grad der Behinderung: < 30 30 – 40 50 – 100 gleichgestellt Merkzeichen: aG G B H Sonstige Ich habe einen Antrag auf berufliche Rehabilitation gestellt. ja nein Bei welchem Leistungsträger haben Sie den Antrag gestellt? Liegt ein Bescheid vor? (Falls ja, bitte zum Gespräch mitbringen) ja nein Angaben zu Ihrem Lebenslauf Höchster Bildungsabschluss kein Schulabschluss mittlere Reife (Fach-)Hochschule Abschluss Sonderschule ohne Fachhochschulreife ohne Abschluss Hauptschulabschluss Fachhochschulreife Fachhochschule qual. Hauptschulabschluss Abitur Hochschule Schulbesuch von bis Schulart Name und Anschrift Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr Studium von bis Hochschule/Universität Fachrichtung ggf. mit Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr Abschlussart Berufliche Ausbildung und Umschulung von bis Institution/Unternehmen, als Abschluss Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr Ort ja nein ja nein ja nein ja nein Seite 2 von 6 Beruflicher Werdegang (auch Zeiten ohne Erwerbstätigkeit z.B. Krankheit, Auslandsaufenthalt, Arbeitslosigkeit) von bis Beschäftigungsstelle, Ort Tätigkeit als Arbeitszeit Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr Wöchentlich Beendigung des letzten Ausbildungs-/ Arbeitsverhältnis in gegenseitigem Einvernehmen befristetes Beschäftigungsverhältnis durch Arbeitgeber durch eigene Kündigung sonstiges Berufliche Informationen Mein Status: arbeitslos seit/ ab: Arbeitslosigkeit endet am: In Arbeit seit: selbstständig seit: Ich suche einen: Arbeitsplatz: Hauptberufswunsch + 2. alternative Berufswünsche Ausbildungsplatz: Ausbildungsplatzwunsch + 2 alternative Ausbildungsplatzwünsche berufliche Ziele (z.B.) Branche, Schwerpunkt der Tätigkeit: Seite 3 von 6 Anzahl Kinder unter 15 Jahren im Haushalt: Betreuung sichergestellt Geburtsdatum jüngstes Kind: Betreuung noch zu klären Verfügbarkeit: Arbeitsbeginn: Arbeitsende: Vollzeit Teilzeit Minijob Schicht Montage Mobilität: Führerschein und Fahrzeug vorhanden Führerscheinklassen: PKW (B, BE) Motorrad / Moped (A, A1, M, S) LKW (C, CE, C1, C1E) Bus (D, DE, D1, D1E) Traktor (L, T) Öffentliche Verkehrsanbindung: keine Anbindung schlecht durchschnittlich gut Regionale Mobilität: mobil mit Einschränkungen nicht mobil bevorzugte Einsatzorte: Rathenow Premnitz Stendal Brandenburg Potsdam Berlin Nauen Schönwalde- Glien Magdeburg Hennigsdorf Velten Oranienburg Falkensee Wustermark Dallgow- Döberitz Rhinow Ketzin Brieselang Milower Land Überregionale Mobilität: mobil mit Einschränkungen nicht mobil Angaben zu Ihren Weiterbildungen, Zertifikaten, Lizenzen: von bis Weiterbildungsstätte, Ort Bezeichnung Zertifikat, Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr Gültigkeit Seite 4 von 6 Sprachkenntnisse: Grundkenntnisse erweiterte Verhandlungssicher Muttersprache Englisch Spanisch Französisch Russisch Türkisch Arabisch Tschechisch Slowakisch Polnisch Vietnamesisch Portugiesisch Italienisch Andere Sprachkenntnisse vorhanden: Zusätzliche Angaben ausländischer Arbeitnehmer: Niederlassungserlaubnis unbefristet Aufenthaltserlaubnis befristet bis: Duldung Erwerbstätigkeit gestattet Sprachniveau (Deutsch) A1 A2 B1 B2 C1 C2 Ich übe eine Tätigkeit als ____________________________ beim Arbeitgeber ____________________________ aus. Lage und Verteilung der Arbeitszeit (z.B. nur vormittags oder Mo, Di, Mi 8-12 Uhr, Do und Fr 13-16 Uhr) ________________________ Anzahl Wochenstunden ___________________________ Folgende Themen möchte ich mit meinem persönlichen Ansprechpartner in der Arbeitsvermittlung gerne besprechen: Weitere Informationen für meinen persönlichen Ansprechpartner in der Arbeitsvermittlung: Seite 5 von 6 Ich habe mich bisher beworben Bei Als Ergebnis Bitte legen Sie meine Bewerbung nicht bei (Firma) vor: Stellenangebote habe ich bisher gesucht: in Internetjobbörsen in der Tageszeitung durch persönliche/ telefonische Anfrage bei Firmen über Informationen aus dem Familien-/ Freundes-/ Bekanntenkreis Auf Vorstellungsgespräche habe ich mich vorbereitet durch/ mit Hilfe von: Fachliteratur Internet Familien-/ Freundes-/ Bekanntenkreis gar nicht Mobilität - für eine Arbeitsaufnahme bin ich bereit: mir, wenn nötig, ein Kraftfahrzeug anzuschaffen ja nein als Wochenpendler einen doppelten Haushalt zu führen ja nein umzuziehen ja nein mich zu qualifizieren ja nein Seite 6 von 6.