PERIODICO QUADRIMESTRALE N. 86 / MAGGIO 2019 Registrazione al Tribunale di Milano n. 247 del 28 Marzo 1989 Un salto nella qualità della vita Ormoni e Trombosi In questo numero: I ginecologi, avendo a che fare con i periodi più trombogeni in assoluto nella Ginecologia e 1 Trombosi vita di una donna, hanno il diritto e il dovere di possedere gli strumenti necessari per valutare il profilo di rischio globale in ognuna di loro nelle diverse fasi della vita, fertile e non, per affrontarlo e per ridurlo. Trombosi e IN CASO DI MANCATO RECAPITO INVIARE AL CMP DI ROSERIO - MILANO PER RESTITUZIONE AL MITTENTE PREVIO PAGAMENTO RESI AL MITTENTE PREVIO PAGAMENTO - MILANO PER RESTITUZIONE AL CMP DI ROSERIO INVIARE RECAPITO IN CASO DI MANCATO 2 ormoni Le malattie da Trombosi sono l’evento più probabile nella popolazione dei Paesi cosiddetti industrializzati. Meglio conosciute come Infarto, Ictus ed Embolia Polmonare, prendono il nome dall’organo che colpiscono. Testosterone, 10 un ormone prezioso: In un caso su tre potrebbero essere prevenute con l’informazione dedicata può far male al cuore? al pubblico riguardo ai fattori di rischio e ai sintomi premonitori, e con una costante collaborazione fra medici specialisti che affrontano (si parla di sole donne) la paziente, mettendo a disposizione ognuno la propria specifica competenza per ottenere il massimo in termini di prevenzione, diagnosi, cura. 11 La Trombosi può colpire in Medici e pazienti devono lavorare in squadra con spirito di collaborazione, gravidanza? per ottenere più salute e migliore qualità della vita per il paziente, maggiore soddisfazione dal proprio impegno, risparmio in termini economici per le Un salto famiglie e per i Governi dei singoli Paesi. 12 in Europa Il Presidente Lidia Rota Vender 15 Lavori in corso: fai ChYP sui social 18 Hanno parlato di noi Periodico quadrimestrale - n. 86 - MAGGIO 2019 - Poste Italiane s.p.a. - Sped. in Abb. P. - D.L.353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma 1, LO/MI - comma 1, 1, 27/02/2004 n° 46) art. in L. (conv. - D.L.353/2003 P. Abb. in - Sped. Italiane s.p.a. 2019 - Poste 86 - MAGGIO quadrimestralePeriodico - n. Altri Fattori di rischio Trombosi e ormoni, IPERTENSIONE DISLIPIDEMIA MALATTIE AUTOIMMUNI SOVRAPPESO / OBESITÀ DIFETTI CARDIACI INFEZIONI RECIDIVANTI aritmie, valvulopatia, presenza di FOP con shunt dx/sin dell’apparato genitourinario una relazione pericolosa significativo TABAGISMO MALATTIE INFIAMMATORIE NEOPLASIE croniche quali colon irritabile/collagenopatie Un salto nella qualità della vita ipercoagulabilità nel sistema circolatorio Trombosi è il risultato di uno stato di DIABETE MALATTIE DELLA TIROIDE arterioso e/o venoso che provoca ischemia (nel sistema arterioso) o stasi ANNO XXVIII - N. 86 con conseguente ipossia (nelle vene). La formazione di un Trombo si MAGGIO 2019 accompagna molto spesso in modo anche asintomatico alla liberazione di DIRETTORE RESPONSABILE Emboli che provocano ischemia in organi e punti lontani dal punto d’origine Claudia Rota della Trombosi: è dunque più corretto definire sempre la Trombosi come Ci sono poi fattori di rischio non Tromboembolia, venosa o arteriosa TESTI DI . modificabili come l’età, precedenti Lidia Rota Vender eventi da Trombosi arteriosa o La Tromboembolia arteriosa causa parto, terapie ormonali, contraccettivi venosa, personali o famigliari, COORDINAMENTO EDITORIALE anamnesi ostetrica, personale Isabella Melchionda Infarto, Ictus cerebrale, Ischemie o o HRT, cancro con o senza PIASTRINA PIASTRINA Infarti di qualunque organo: rene, chemioterapia o terapia ormonale, e famigliare, stabile positività di ATTIVA EDITORE intestino, retina, arterie periferiche. interventi chirurgici, ortopedici/ anticorpi anti fosfolipidi, neoplasie / ALT - Associazione chemioterapia, assetto genetico. GLOBULI ROSSI per la Lotta alla Trombosi e alle La Tromboembolia venosa causa immobilizzazione e trauma, malattie PIASTRINE malattie cardiovascolari - Onlus Trombosi venosa profonda negli infiammatorie acute o croniche, Via Lanzone, 27 malattie autoimmuni. La capacità del sangue di coagulare FERITA 20123 Milano arti inferiori, retina, Trombosi dei in tempi e con intensità appropriate tel. +39 02 58.32.50.28 seni venosi cerebrali, Trombosi è un meccanismo protettivo, mirato [email protected] Il rischio tromboembolico www.trombosi.org venosa superficiale. La Trombosi ad arrestare il sanguinamento, cambia nelle venosa causa spesso in modo arterioso e venoso ridurre l’infiammazione e avviare il COMITATO SCIENTIFICO asintomatico embolia polmonare. diverse fasi della vita della donna dal Valentin Fuster processo di cicatrizzazione. Giorgio Agrifoglio primo ciclo mestruale chiamato fibrina Rosario Brancato menarca, alla contraccezione, L’equilibrio fra fattori pro coagulanti, PIASTRINE attive coagulo Angelo Branzi Quali sono i alla gravidanza, al parto, alla Gaetano Crepaldi anticoagulanti e fibrinolisi dipende in Leandro Gennari fattori di rischio? menopausa con o senza terapia parte dall’assetto genetico e in parte Gian Francesco Gensini ormonale sostitutiva, aumento da fattori di rischio acquisiti. Daniela Mari Le malattie da Trombosi si pro anti Qual è il rischio John Martin dei coagulanti, calo degli Irwin H. Rosenberg verificano con maggiore probabilità coagulanti, precedenti eventi per una donna? Zaverio M. Ruggeri quando sono presenti più fattori di vascolari arteriosi/venosi personali Roberto Sterzi rischio contemporaneamente quali o in famigliari consanguinei di Ogni donna ha un profilo di SEGRETERIA SCIENTIFICA aterosclerosi, ipertensione, diabete, primo grado costituiscono fattore rischio peculiare che dipende Marco Moia dislipidemia, obesità, fumo, consumo di rischio indipendente. da anamnesi per eventi vascolari Francesco Saverio Dioguardi abituale di stupefacenti, gravidanza, venosi e arteriosi di qualunque REALIZZAZIONE GRAFICA tipo, anamnesi ostetrica con Dugongo interruzioni spontanee di REALIZZAZIONE EDITORIALE gravidanza, rallentamento della STAMPA CELLULE DEL SANGUE crescita del feto (IUGR), eclampsia LEVA Srl e pre eclampsia, parto prematuro, Via Arbe 77 GLOBULI BIANCHI 20125 Milano infarti placentari, diabete gravidico, complicanze durante la gravidanza Abbonamento annuo 20 euro c/c postale n. 50 29 42 06 o nel post partum. Prima di prescrivere la terapia ormonale sostitutiva in menopausa PIASTRINE GLOBULI ROSSI BASOFILI NEUTROFILI EOSINOFOLI andrebbero effettuati esami strumentali che indaghino il profilo di rischio cardiovascolare globale in ogni singola donna. 2 3 TROMBOCITI ERITROCITI MONOCITI LINFOCITI Come si studia • D-dimero: è il prodotto di Esami strumentali degradazione della fibrina, emorragia l’emostasi? non è causa di Trombosi, ma indice di attivazione del sistema Lo studio dell’emostasi prevede un dell’emostasi. Alti livelli di ECG da sforzo Eco color doppler venoso prelievo per il dosaggio dei fattori D-dimero in presenza di sintomi in presenza di vene varicose o procoagulanti: clinici suggestivi per Trombosi insufficienza venosa arti inferiori • Pt (tempo di protrombina) e Ptt correlano con la probabilità (tempo di tromboplastina di Trombosi in atto. Alti livelli infiammazione parziale): valutano in modo Eco cardio colordoppler Precedenti Trombosi venose si trovano spesso in presenza o flebiti rapido e poco costoso, anche di infezione e dopo gli interventi se grossolano, la rapidità della chirurgici. I livelli del D-dimero formazione del coagulo correlata aumentano progressivamente TSA - Eco doppler RMN encefalo: a fattori procoagulanti. in gravidanza fino al post Tronchi sovraaortici se cefalea/emicrania partum, e correlano con lo Se allungati possono esprimere proliferazione stato protrombotico tipico della carenza di fattori procoagulanti gravidanza stessa. Si rischio emorragico quindi normalizzano nei 60 giorni Ecotomografia Ecotomografia tiroide aumentato (carenza di fattore dopo il parto, salvo infezioni addome completo VIII o IX=emofilia, malattia di von o complicanze. Più che il PTT Willebrand). In alcuni casi un valore assoluto, è importante risulta allungato per la presenza la curva di andamento del di LAC (lupus anticoagulant), un rimodellamento D-dimero nel tempo, che anticorpo che paradossalmente si permette di monitorare lo anticoagulante in comporta come sbilanciamento dell’emostasi e laboratorio procoagulante ma come la sua normalizzazione in diverse in vivo attivando l’aggregazione Da cosa è composto il Se accorciati segnalano un’eccessiva situazioni. piastrinica. sistema dell’emostasi? tendenza del sangue a coagulare (ipercoagulabilità). Il sistema dell’emostasi è un PLASMA (52-62 /) sistema complesso composto da: PIASTRINE (‹1 /) • Fibrinogeno o fattore I, fattore • Endotelio (le piastrelle che globuli bianchi (‹1 /) VII, fattore VIII: sono fattori foderano l’interno delle arterie globuli rossi (38-48 /) procoagulanti; un livello delle vene e dei capillari) elevato aumenta la tendenza del sangue a coagulare, e può essere • Fattori pro coagulanti: si chiamano causato dalla presenza di malattia con un numero romano infiammatoria o proliferativa da I a XIII meritevole di approfondimento DAL CUORE VERSO IL CUORE e risoluzione. Aumenta spesso • Fattori anti coagulanti: C, S e dopo un intervento chirurgico, in LUMEN AT III LAMINA ELASTICA valvola caso di infezione, nel corso della Fibrinolisi INTERNA endotelio • : PAI I membrana basale gravidanza, ma non in tutte le LAMINA ELASTICA donne nello stesso modo. Non ESTERNA muscolo liscio • Caratteristiche emodinamiche avventizia è indicata la riduzione con del sangue CAPILLARI farmaci, va invece ricercata