199 Artigo Original Perfil dos pacientes com tuberculose e avaliação do programa nacional de controle da tuberculose em Bagé (RS)* Profile of patients with tuberculosis: evaluation of the Brazilian national tuberculosis control program in Bagé, Brazil Marysabel Pinto Telis Silveira1, Raquel Fabiane Roscoff de Adorno2, Tiago Fontana3 Resumo Objetivo: Realizar um levantamento epidemiológico dos pacientes com diagnóstico de tuberculose, e fatores associados, além de verificar a eficácia do Programa Nacional de Controle da Tuberculose na cidade de Bagé, Rio Grande do Sul. Métodos: Realizou-se um estudo retros- pectivo dos casos notificados de tuberculose do Posto Paulo Barcellos, através da revisão de prontuários médicos e dos dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação, entre janeiro de 2001 e dezembro de 2004. Resultados: Neste período, foram realizadas 4.468 bacilos- copias, sendo a de escarro a amostra mais numerosa. Resultaram positivas 131 amostras, com prevalência maior do sexo masculino e idade entre 26 e 35 anos, e prevalência menor daqueles com idade acima de 65 anos. Mais de 50% dos pacientes eram da raça branca, tinham apenas 1 a 3 anos de estudo, e exerciam alguma função que lhes garantia algum sustento, com renda mensal baixa (média de 265 reais/mês). Houve equivalência entre os fumantes e não fumantes, e somente um dos 131 casos de tuberculose era HIV positivo. Conclusão: O número de baciloscopias realizadas em Bagé foi crescente nos últimos quatro anos. Em 2003 e 2004, esse número superou as metas do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, o que demonstra a eficácia da busca ativa de casos de tuberculose na cidade, no entanto, houve diminuição de casos novos. Descritores: Tuberculose; Epidemiologia; Controle de doenças transmissíveis. Abstract Objective: To present epidemiological data on patients diagnosed with tuberculosis, as well as on associated factors, and to determine the efficacy of the National Tuberculosis Control Program in Bagé, Brazil. Methods: A retrospective study was carried out at the Pablo Barcellos Center, analyzing cases of tuberculosis reported from January 2001 to December 2004. Data were collected through the review of clinical charts and from the National Case Registry database. Results: During this period, of the 4468 sputum smear microscopies performed, 131 were positive, with higher prevalence among males aged 26 to 35 years old. Prevalence was lower among those aged 65 and above. Over 50% of the patients were Caucasian, had only 1 to 3 years of schooling and worked in low-income jobs (mean salary, 265 Brazilian reals/month). There was no significant difference between smokers and former smokers/nonsmokers, and only one of the 131 cases was HIV positive. Conclusion: The number of sputum smear microscopies performed in Bagé increased in the past four years. In 2003 and 2004, it exceeded the goal of the National Tuberculosis Control Program. However, the number of new cases decreased, demonstrating the efficacy of the active search for tuberculosis cases in the city. Keywords: Tuberculosis; Epidemiology; Communicable disease control. * Trabalho realizado no Posto de Saúde Paulo Barcellos, na cidade de Bagé (RS) Brasil. 1. Mestre Professora da Escola de Medicina na Universidade Católica de Pelotas – UCPEL – Pelotas (RS) Brasil. 2. Farmacêutica e Bioquímica do Posto de Saúde Paulo Barcellos, Bagé. 3. Aluno de Graduação da Escola de Medicina na Universidade Católica de Pelotas – UCPEL – Pelotas (RS) Brasil. Endereço para correspondência: Marysabel Pinto Telis Silveira. Rua Dom Pedrito, 842, Laranjal, CEP 96090-230, Pelotas, RS, Brasil. Tel 55 53 3226-1927. E-mail: [email protected] Recebido para publicação em, 29/6/05. Aprovado, após revisão, em 23/6/06. J Bras Pneumol. 2007;33(2):199-205 200 Silveira MPT, Adorno RFR, Fontana T Introdução incidência de 43,97/100.000 habitantes, 308 óbitos por ano e 1.140 casos de co-infecção de HIV com A tuberculose é uma doença que possui distri- tuberculose (24,3%). Dados parciais de 2004 reve- buição universal e seu contágio se dá quase que laram 214 óbitos por tuberculose em 5.596 dos exclusivamente por aerolização de secreção respi- novos casos.(9) ratória.(1) Calcula-se em média que, em uma O Programa Nacional de Controle da Tuberculose comunidade, uma fonte de doença possa infectar (PNCT), relançado em 1999 em caráter emergen- de 10 a 15 pessoas através do espirro, fala e/ou cial, está integrado à rede de Serviços de Saúde e tosse em um ano.(2) é desenvolvido por intermédio de um programa No final da década de 30 e início da década unificado, executado em conjunto pelas esferas de 40 houve um declínio da morbimortalidade, federal, estadual e municipal. Este programa está intimamente relacionado à descoberta da penici- subordinado a uma política de programação das lina e, posteriormente, à invenção da vacina.(3) Na suas ações, com padrões técnicos e assistenciais década de 80, a tuberculose aumentou significa- bem definidos, garantindo desde a distribuição tivamente em todas as comunidades, inclusive em gratuita de medicamentos e outros insumos neces- países desenvolvidos.(4) Tal fato coincidiu com o uso sários até ações preventivas e de controle do agravo. indiscriminado de antibióticos, a pandemia de HIV, Isso permite o acesso universal da população às suas e com o aumento da pobreza, do consumo de álcool ações. As metas internacionais estabelecidas pela e do tabagismo.(3,5) OMS e pactuadas pelo governo brasileiro consistem Em 2003, a Organização Mundial de Saúde (OMS) em descobrir 70% dos casos de tuberculose esti- estimava que, no mundo, 40 milhões de pessoas mados, tratar corretamente 100% destes e curá-los eram portadoras de HIV, e que 650.000 destas em 85%.(10) apresentavam tuberculose.(6) A associação entre o No Rio Grande do Sul, existem 24 municípios HIV e o bacilo de Koch constitui um sério problema considerados prioritários que concentram 75% dos de saúde pública, e pode levar a um aumento da casos de tuberculose do estado, sendo um deles mortalidade e morbidade em muitos países,(3,5) sendo a cidade de Bagé, por enquadrar-se como um que um paciente infectado com o vírus do HIV tem município com mais de 100.000 habitantes, com 45% mais chance de contrair o Mycobacterium coeficiente de incidência superior à média nacional tuberculosis.(7) de 47/100.000.(10) Com o passar dos anos, o número de casos novos O Ministério da Saúde estipula que, anualmente, foi aumentando e a tuberculose pulmonar continua deve-se investigar 1% da população sintomá- sendo um problema de saúde pública muito grave.(2) tica respiratória, através da baciloscopia direta de Em 2004, foram encontrados 8,7 milhões de novos escarro, estimando-se que 4% deles sejam casos casos de tuberculose no mundo, 1,9 milhões dos novos.(11) quais foram fatais, sendo que em 350.000 destes O objetivo deste estudo foi fazer um levan- óbitos houve co-infecção com o vírus do HIV.(6) tamento epidemiológico dos pacientes maiores No âmbito mundial, 80% dos casos de tuber- de 18 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico culose estão concentrados em países localizados confirmado de tuberculose (através da baciloscopia na Ásia, África e América do Sul. Nas Américas, em de escarro), e dos fatores associados, no período de 2001, ocorreram 230.203 casos novos, sendo que janeiro de 2001 a dezembro de 2004, assim como apenas 8% destes nos EUA e Canadá, e 50% no Peru avaliar a eficácia do PNCT. Tentou-se desta forma e Brasil.(6) Em 2001, o Brasil ocupava a 15ª posição atender às Diretrizes Brasileiras para Tuberculose no ranking mundial entre os 22 países com 80% dos de 2004, que recomendam a realização de estudos casos de tuberculose no mundo.(6) Nesse mesmo e análises atuais e em diversas áreas do país, ano, no Brasil, foram diagnosticados 110.000 novos auxiliando na melhor definição de variáveis e parâ- casos, 6.000 dos quais resultaram em óbitos, com metros, com o objetivo de se estabelecer um modelo uma incidência de 47,2/100.000 habitantes, sendo mais próximo da realidade nacional, viabilizando a faixa etária de 20 a 39 anos a mais atingida.(8) No comparar os dados dos programas de controle com Rio Grande do Sul, no ano de 2002, foram diagnos- as estimativas e, conseqüentemente, dimensionar ticados 4.571 novos casos de tuberculose, com uma sua cobertura. Esta recomendação deve-se ao fato J Bras Pneumol. 2007;33(2):199-205 Perfil dos pacientes com tuberculose e avaliação do programa 201 nacional de controle da tuberculose em Bagé (RS) de os parâmetros e as variáveis usadas para medir O número de novos diagnósticos positivos de a magnitude da tuberculose no Brasil não serem tuberculose pulmonar vem diminuindo, mesmo seguros e, conseqüentemente, as estimativas conhe- tendo aumentado o número de exames realizados cidas variam marcadamente.(12) (Tabela 1). Os 131 diagnósticos positivos distribu- íram-se da seguinte forma: 26,7% (35) em 2001; Métodos 27,5% (36) em 2002; 25,2% (33) em 2003 e 20,6% (27) em 2004. A pesquisa foi realizada através de um estudo A prevalência foi maior no sexo masculino retrospectivo dos prontuários de pacientes maiores (proporção de aproximadamente 3:1 sexo mascu- de 18 anos do Posto Paulo Barcellos, cadastrados lino/feminino, respectivamente), apesar da procura e notificados no Sistema Nacional de Agravos de das mulheres pelo serviço ter aumentado. A média Notificação. A sorologia para HIV e a cultura de de idade foi de 49 anos, variando de 18 a 81 anos. escarro foram solicitadas para todos os pacientes e A maioria dos pacientes era caucasóide. Com refe- realizadas no Instituto Laboratório Central de Saúde rência à escolaridade, a prevalência foi maior entre Pública, em Porto Alegre, mas os resultados da soro- os pacientes com pouca escolaridade (menos de logia de alguns pacientes não se encontravam nos 7 anos de estudo) (Tabela 2).