Observatoire régional de la santé des Pays de la Loire Diagnostic local de santé 2018 Communauté de communes Châteaubriant-Derval Février 2019 Auteurs Sandrine David, Clara Galland, Marie-Cécile Goupil, Françoise Lelièvre, Dr Anne Tallec Financement Cette étude a été financée par la Conférence régionale de santé et de l’autonomie (CRSA) des Pays de la Loire. Citation suggérée ORS Pays de la Loire. 2019. Diagnostic local de santé 2018. Communauté de communes Châteaubriant-Derval. 103 p. Remerciements L’Observatoire régional de la santé des Pays de la Loire tient à remercier ici toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation de ce diagnostic et tout particulièrement, - Jean-Michel Leray (CRSA), Morgane Chrétien, Yves Mathieu (Missions Publiques) et l’ensemble des professionnels du collectif Acteurs santé pour leur dynamisme et aide précieuse dans la réalisation de cette étude, - les professionnels du Conseil départemental de Loire-Atlantique, du Registre des tumeurs de Loire- Atlantique/Vendée, du Centre régional de coordination des dépistages des cancers des Pays de la Loire, du Réseau « Sécurité Naissance - Naître Ensemble », du CHS de Blain et du CH Châteaubriant-Nozay-Pouancé pour la mise à disposition de données statistiques, ainsi que la validation et l’enrichissement des analyses présentées, - les professionnels et habitants rencontrés pour leur disponibilité, leur intérêt et leur participation à cette démarche. L’ORS Pays de la Loire autorise l’utilisation et la reproduction des résultats de cette étude sous réserve de la mention des sources et de ne pas poursuivre une des finalités interdites du SNDS, mentionnées à l’Art. L. 1461-1 de la Loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016. ISBN 978-2-36088-003-4 ISBN NET 978-2-36088-004-1 ©Crédit photo : Brian A. Jackson/Shutterstock Février 2019 SOMMAIRE PRÉAMBULE ___________________________________________________________________ 5 1 Caractéristiques démographiques et socioéconomiques _______________________ 6 1.1 Description du territoire 7 1.2 Évolution de la population 8 1.3 Solde naturel, solde migratoire 10 1.4 Structure de la population 11 1.5 Projections de population 12 1.6 Composition des ménages et familles 12 1.7 Formation, insertion professionnelle 13 1.8 Chômage, revenus, pauvreté 15 2 État de santé des habitants : vue d’ensemble et principaux problèmes __________ 17 2.1 Vue d’ensemble de l’état de santé 19 2.1.1 Mortalité générale, mortalité prématurée 19 2.1.2 Maladies chroniques 23 2.1.3 Hospitalisations en médecine, chirurgie, obstétrique 25 2.2 Maladies de l’appareil circulatoire 28 2.3 Diabète 30 2.4 Maladies de l’appareil respiratoire 33 2.5 Cancers 34 2.6 Santé mentale, troubles mentaux et du comportement, suicides 38 2.7 Conséquences sur la santé de la consommation excessive d’alcool 44 2.8 Conséquences des accidents 47 3 Offre et recours aux soins de ville ________________________________________ 50 3.1 Médecins généralistes 52 3.2 Autres médecins spécialistes 56 3.3 Chirurgiens-dentistes 60 3.4 Infirmiers 62 3.5 Masseurs-kinésithérapeutes 64 3.6 Pharmaciens et pharmacies 65 3.7 Autres professionnels de santé libéraux 67 3.8 Laboratoire d’analyses médicales 67 3.9 Imagerie médicale 67 3.10 Les coopérations interprofessionnelles 68 3.10.1 Maison de santé pluriprofessionnelle 68 3.10.2 Centre de santé 68 3.10.3 Équipes de Soins Primaires - Clap 69 3.10.4 Asalée, dispositif de coopération médecin généraliste-infirmier 69 3.10.5 Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) 69 Diagnostic local de santé 2018 . Communauté de communes Châteaubriant-Derval . Février 2019 PAGE 3 4 Offre et recours aux établissements de santé ____________________________ 70 4.1 Centre hospitalier de Châteaubriant-Nozay-Pouancé 71 4.2 Clinique Sainte-Marie 75 4.3 Hôpital à domicile (HAD) 77 4.4 Centre d’autodialyse 77 4.5 Offre de soins et d’accompagnement en psychiatrie 77 4.5.1 Psychiatrie adulte 77 4.5.2 Pédopsychiatrie 79 5 Accompagnement des personnes âgées __________________________________ 80 5.1 Centre local d’information et de coordination gérontologique (Clic) 82 5.2 Soins et accompagnement à domicile 82 5.2.1 Services de soins infirmiers à domicile (Ssiad) 82 5.2.2 Services d’aide et d’accompagnement à domicile (Saad) 83 5.2.3 Méthode d'action pour l'intégration des services d'aide et de soins dans le champ de l'autonomie (Maia) 83 5.2.4 Autres structures 84 5.3 Établissements pour personnes âgées 85 6 Accompagnement des personnes en situation de handicap _______________ 86 6.1 Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) 86 6.2 Offre en établissements d’accompagnement pour enfants en situation de handicap 87 6.3 Offre en établissements d’accompagnement pour personnes adultes en situation de handicap 88 7 Opérateurs en prévention et promotion de la santé _______________________ 89 7.1 Approche transversale 89 7.2 Approche thématique 90 7.2.1 Addictions 90 7.2.2 Troubles mentaux et du comportement 90 7.2.3 Vie affective et sexuelle 91 7.2.4 Nutrition 91 7.3 Approche populationnelle 92 7.3.1 Santé de la mère et de l’enfant 92 7.3.2 Santé des jeunes 92 7.3.3 Santé des personnes au travail 93 8 Éléments qualitatifs apportés par des entretiens auprès d’acteurs et de la population ____________________________________________________________________ 94 8.1 Méthode 94 8.2 Point de vue d’acteurs en charge de la protection maternelle et infantile 95 8.3 Point de vue d’acteurs en charge de la santé des élèves 96 8.4 Point de vue d’acteurs en charge de la santé des travailleurs 97 8.5 Point de vue de professionnels du centre médico-psychologique (CMP) 98 8.6 Point de vue d’acteurs en charge de l’accompagnement des personnes âgées 100 8.7 Point de vue des habitants de la Communauté de communes 101 INDEX DES SIGLES __________________________________________________________ 103 PAGE 4 Diagnostic local de santé 2018 . Communauté de communes Châteaubriant-Derval . Février 2019 PRÉAMBULE Depuis 2015, la Conférence régionale de la santé et de l’autonomie (CRSA) des Pays de la Loire mène, sur le secteur géographique de Châteaubriant-Derval, des réunions d’échanges et de concertation afin de contribuer à la réflexion des acteurs locaux sur les parcours de santé des habitants de ce territoire. Pour enrichir cette dynamique, et avec la volonté de partager avec l’ensemble des acteurs locaux (professionnels de santé et du secteur médicosocial, élus…) une meilleure connaissance de leur territoire, la CRSA a confié à l’Observatoire régional de la santé (ORS) des Pays de la Loire la réalisation d’un diagnostic territorial de santé à l’échelle de la Communauté de communes de Châteaubriant- Derval. Ce diagnostic vise à établir un état des lieux objectivé et étayé de la situation sanitaire et sociale du territoire afin de contribuer à l’identification des besoins locaux de santé. Il comprend une analyse croisée et approfondie de données quantitatives, issues de données publiques ou de systèmes d’information pour lesquels l’ORS dispose d’un accès spécifique (en particulier le Système national des données de santé). Cette analyse est enrichie et mise en perspective par des entretiens menés auprès d’une cinquantaine d’habitants et d’acteurs de la prévention et promotion de la santé du territoire. En complément des séances de restitution des résultats déjà organisées sur le territoire, le présent rapport a pour finalité de mettre à la disposition de tous les éléments détaillés de ce diagnostic. Il est organisé selon les chapitres suivants : - caractéristiques démographiques et socio-économiques - état de santé - offre et recours aux soins de ville - offre et recours aux établissements de santé - accompagnement des personnes âgées - accompagnement des personnes en situation de handicap - opérateurs en prévention et promotion de la santé - éléments qualitatifs apportés par des entretiens auprès d’acteurs et de la population. ENCADRÉ 1. Carte de la santé et de ses déterminants L’état de santé des individus et des populations résulte de la combinaison et de l’interaction de nombreux facteurs, tout au long de la vie. Ces facteurs, désignés sous le terme « déterminants de santé », sont multiples et de différentes natures facteurs individuels - sexe, âge, patrimoine génétique, origine ethnique... - compétences psychosociales - habitudes de vie et comportements (alimentation, activité physique, alcool, tabac prise de risque…), - niveau d’éducation, emploi, revenus … milieux de vie famille, école, travail, habitat, quartier, voisinage, services de proximité, environnement (air, eau…) systèmes développés par les pouvoirs publics santé et services sociaux, aménagement du territoire (transport, espaces/services publics…), services d’aide à l’emploi contexte global économique, social, environnemental, culturel... Jobin L, Pigeon M, Anctil H. (2012). La santé et ses déterminants. Mieux comprendre pour mieux agir. Ministère de la santé et des services sociaux du Québec. 26 p. Diagnostic local de santé 2018 . Communauté de communes Châteaubriant-Derval . Février 2019 PAGE 5 1 Caractéristiques démographiques et socioéconomiques L’essentiel Après une longue période de stabilité voire de léger déclin démographique, la Communauté de communes de Châteaubriant-Derval connaît une augmentation de sa population depuis le début des années 2000. Cette tendance est à l’origine sur la période 2010-2015 d’une progression annuelle moyenne de la population de 200 habitants par an. Elle résulte principalement d’un solde naturel positif, mais également d’un léger excédent migratoire. Toutefois, la situation semble évoluer sur les années très récentes, avec la baisse du nombre de naissances. La transformation du profil de la pyramide des âges du territoire entre 1999 et 2015 permet d’enrichir ce constat, montrant une nette progression des effectifs de population âgée de 40 à 65 ans et de moins de 15 ans.