DOI: 10.1590/1413-81232018237.19052016 2413 Tecobé no Marajó: tendência de indicadores TEMAS LIVRES FREE THEMES de monitoramento da atenção primária antes e durante o Programa Mais Médicos para o Brasil Tecobé in Marajó: trend of indicators for the monitoring of primary care before and during the More Physicians for Brazil Program Vânia Barroso Carneiro 1 Camila Rosângela Maciel Maia 2 Edson Marcos Leal Soares Ramos 3 Socorro Castelo-Branco 1 Abstract This study aimed to evaluate the per- Resumo O estudo objetivou avaliar o desempe- formance of the Family Health Strategy after im- nho da Estratégia Saúde da Família após imple- plementation of the More Physicians Program mentação do Programa Mais Médicos (PMMB) (MPBP) in the territory of Marajó-Pa-Brazil no território do Marajó-PA-Brasil, através da through an historical series of four primary care série histórica de quatro indicadores de cuidados indicators during 2011-2015: population cov- primários no período de 2011-2015: cobertura po- erage, proportion of live births to mothers with/ pulacional, proporção de nascidos vivos de mães without prenatal consultations, hospitalization por consultas de pré-natal, taxas de internação rates due to primary care sensitive condition por condição sensível a atenção primária (IC- (taxas de internações por condições sensíveis à SAP) e taxa de mortalidade infantil. A tendên- atenção primária - ICSAP) and infant mortali- cia de melhora foi evidente após implantação do ty rate. A trend of improvement was evident after PMMB em 2013, alcançando cobertura de 42,8% implementation of the MPBP in 2013, achieving em 12/2015 na região. Em 04/2014 todos os 16 42.8% of coverage in December 2015. In April municípios tinham equipes implantadas com mé- 2014, all 16 municipalities had established teams dicos. A proporção de nascidos vivos de mães por 1 Programa de Pós- with physicians. The proportion of live births to consultas de pré-natal apresentou tendência cres- Graduação em Saúde, mothers with/without prenatal consultations cente na maioria dos municípios, aumentando em Ambiente e Sociedade showed increasing trends in most municipalities, média 97%, predominando 7 ou mais consultas e na Amazônia, Instituto de Ciências da Saúde, increasing by 97% on average, predominantly reduzindo a proporção de nascidos vivos de mães Universidade Federal with seven consultations or more and reducing sem consulta pré-natal. A taxa de mortalidade in- do Pará (UFPA). Av. the proportion of live births to mothers without fantil obteve tendência de queda a partir de 2014. Generalíssimo Deodoro 01, Umarizal. 66050-060 Belém prenatal visits. The infant mortality rate achieved Os resultados sinalizam melhoria da atenção pri- PA Brasil. vania_barroso@ a downward trend starting in 2014. The results mária, a partir dos indicadores selecionados, im- yahoo.com.br indicate improvements in primary care based on pulsionando a ESF na região estudada. 2 Faculdade de Medicina, Instituto de Ciências da the selected indicators, boosting the Family Health Palavras-chave Estratégia Saúde Família, Aten- Saúde, UFPA. Belém PA Strategy (FHS) in the studied region. ção Primária, Estudo série histórica Brasil. Key words Family Health Strategy, Primary 3 Laboratório de Sistema de Informação healthcare, Time series studies e Georreferenciamento, Instituto de Ciências Exatas e Naturais, UFPA. Belém PA Brasil. 2414 et al. Introdução Como forma de avaliar o impacto das ações Carneiro VB Carneiro e programas implementados para impulsionar a Ao longo dos anos de sua implementação, a Es- atenção primária, nos últimos anos vem se apri- tratégia de Saúde da Família vem contribuindo morando a utilização de metodologias de moni- com a redução das iniquidades, sobretudo pela toramento em saúde. Assim, é possível observar ampliação do acesso aos serviços básicos de saú- fragilidades no sistema, refletindo a condição sa- de e vinculação das equipes junto aos indivíduos, nitária da população estudada, principalmente a famílias e comunidades na complexa tarefa de partir de indicadores de saúde, estabelecendo-se cuidar da vida1. Mesmo sendo visto como palco tendências ao longo do tempo, auxiliando a ra- privilegiado para a experimentação e o desenvol- cionalização de gastos públicos e subsidiando a vimento de práticas preventivas e assistenciais, tomada de decisão7-9. Embora não exista padro- atrelados ao princípio da integralidade, o SUS nização de métodos avaliativos para desempe- sempre enfrentou insuficiência de recursos1. nho e impacto da saúde pública, há na literatura O fator territorial/geográfico figurou como uma série de estudos que visaram demonstrar os um dos principais coadjuvantes para as desi- efeitos que a Estratégia de Saúde da Família vem gualdades no acesso e utilização dos serviços ocasionando, tanto nas ações em saúde, quanto 10-12 na atenção primária entre as regiões brasileiras. como modelo de atenção existente . Evidências demonstravam que as regiões Norte O objetivo do presente estudo foi avaliar o e Nordeste eram as mais afetadas por escassez desempenho da Estratégia de Saúde da Famí- grave de médicos, com disparidades acirradas ao lia, a partir da implantação do Programa Mais comparar capital e interior dos Estados2,3. Médicos para o Brasil, no território do Marajó Nesse sentido, em 2013, o Governo Federal -PA-Brasil, utilizando a série histórica de quatro criou o Programa Mais Médicos para o Brasil indicadores da atenção primária no período de (PMMB), por meio da Lei nº 12.871 de 22 de 2011-2015. outubro de 2013, que apresentou entre seus ob- jetivos: a redução da carência de médicos; o for- talecimento da prestação de serviços da atenção Metodologia primária e o aprimoramento da formação médi- ca no país4. Nele foram aplicados os princípios Este estudo é parte do Projeto de Pesquisa intitu- da cooperação Sul-Sul entre Brasil e Cuba, com lado “Tecobé no Marajó - Impacto do Programa participação da Organização Pan-Americana da Mais Médicos para o Brasil (PMMB) no Arqui- Saúde (OPAS), a fim de agregar valor às ativida- pélago do Marajó-PA-Brasil, nos anos de 2013 a des conjuntas, promovendo sistematização e di- 2017”. vulgação de experiências5. Com vistas ao fortalecimento do planeja- O PMMB foi implantado inicialmente em mento integrado do SUS, o Ministério da Saú- regiões prioritárias para o SUS, definidas como de, o Conselho Nacional de Secretários de Saúde áreas de difícil acesso, difícil provimento de mé- (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretários dicos ou que apresentavam populações em situ- Municipais de Saúde (CONASEMS), pactuaram ação de maior vulnerabilidade4,5, nesses critérios a implementação do Contrato Organizativo de se enquadraram todos os 16 municípios que Ação Pública da Saúde (COAP), composto por constituem a região de Saúde do Marajó, Estado um rol de indicadores de saúde que permitem do Pará, que na sua totalidade aderiu ao progra- o monitoramento do acesso às ações e serviços ma no lançamento do edital. de saúde, a partir de diretrizes estabelecidas pelo 13 A região do Marajó-Pará, em plena Amazô- Plano Nacional de Saúde . nia Oriental, abrange área territorial correspon- Os indicadores selecionados para esta ava- dente a seis Estados do sudeste brasileiro, consi- liação descritiva e sua construção constam no derada o maior arquipélago flúvio-marinho do COAP e foram: cobertura populacional estimada globo. Apresenta população predominante rural, pelas equipes de atenção primária, proporção de cuja maior parte encontra-se abaixo da linha da nascidos vivos de mães por consulta de pré-natal pobreza, seus indicadores socioeconômicos de- (considerando sete ou mais consultas de pré-na- monstravam uma região historicamente aban- tal, 4 a 6 consultas de pré-natal e sem nenhuma donada, na qual a atenção primária sempre foi consulta de pré-natal), taxas de internação por insuficiente, principalmente pela alta rotativida- condição sensível à atenção primária (ICSAP) de dos profissionais de saúde, o que limitava a e taxa de mortalidade infantil. Tais indicadores implantação da Estratégia de Saúde da Família6. possibilitam avaliar o desempenho de programas 2415 Ciência & Saúde Coletiva, 23(7):2413-2422, 2018 23(7):2413-2422, Coletiva, & Saúde Ciência implantados na atenção primária, especialmen- O uso de métodos de regressão para análi- te a partir da ampliação do acesso em relação à se de tendência temporal é reconhecidamente Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil, na uma importante ferramenta avaliativa, de fácil região estudada. elaboração e interpretação de resultados, pois Para o cálculo de cobertura populacional no permite analisar o comportamento das variáveis COAP, (Nº de ESF + Nº de ESF equivalente) x estudadas ao longo do período, observando o 3.000/População no mesmo local e período) x alcance de metas estabelecidas, possíveis fatores 100, considerou-se ESF efetivamente implantada que influenciaram seu comportamento, buscan- as que possuíam médicos compondo a equipe, do definir causa/efeito entre duas ou mais séries, de acordo com a informação no Cadastro Na- auxiliado a tomada de decisão15. Para permitir a cional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES), análise de tendência temporal dos indicadores após cruzamento entre a categoria médico da até 2014/2015, a série histórica foi ampliada para estratégia de saúde da família e a categoria tipo 2011, ano em que a vigência dos indicadores de de estabelecimento, informado como: Centro de monitoramento do Pacto pela Saúde, instituído saúde/Unidade Básica de Saúde, Posto de Saúde pela Portaria 2669 de 03/11/2009, completou ou Unidade Mista. mais de um ano e período de estudo que possibi- A proporção de nascidos vivos de mães por litou avaliar a tendência destes indicadores antes consulta de pré-natal (número de nascidos vivos e após a implantação do PMMB, que ocorreu no de mães residentes em determinado local por final de 2013. consultas de pré-natal/número de nascidos vivos Inicialmente utilizou-se diagramas de disper- de mães residentes no mesmo local e período) são entres as médias dos indicadores seleciona- X 100, foi calculada utilizando-se dados do SI- dos e os semestres de estudo, permitindo visuali- NASC.