Sosial ulikhet i helse som tema i kommunalt folkehelsearbeid En kvalitativ studie om en kommunes tilnærming til folkehelsearbeid og sosial ulikhet Maren Helene Rinke Storetvedt Universitetet i Bergen Masteroppgave Masterprogram i helsefremmende arbeid og helsepsykologi Det psykologiske fakultet Institutt for helse, miljø og likeverd - HEMIL Våren 2021 Forord Idéen til denne masteroppgaven har utspring i min interesse for sosial ulikhet. Jeg har i flere år arbeidet med marginaliserte grupper som i stor grad er avhengige av kommunale tjenester. Dette motiverte meg til å lære mer om arbeid med sosial ulikhet fra et helsefremmende perspektiv. Da delprosjektet om kunnskapsbasert folkehelsearbeid i kommuner ble presentert var dette en tematikk jeg hadde veldig lyst til å skrive om. Å skrive en masteroppgave under koronapandemien har ført til mye alenetid på hjemmekontor, og begrensede muligheter til å dra på universitetet og møte folk. Likevel har arbeidet vært lærerikt, og prosessen har fremmet mer av både selvstendighet og struktur. Jeg vil takke deltakerne i studien for at de har satt av tid til å bli intervjuet. Videre vil jeg takke mine medstudenter i prosjektgruppen som jeg har samarbeidet med. Solveig Lund, Kristin Vikane og Vigdis Bøe har vært viktige støttespillere under hele skriveprosessen. Deres oppmuntring, støtte og faglige innspill har vært til stor nytte i skriveprosessen. En stor takk til min veileder professor Elisabeth Fosse for gode samtaler, nyttige tilbakemeldinger og inspirasjon. Det har vært utrolig lærerikt å bli veiledet av en som har så stor faglig tyngde som forsker og professor. Jeg har satt pris på hennes evne til å oppmuntre og gi råd om å balansere studier og fritid. Jeg vil også takke familie, venner og ikke minst min samboer for støtte, oppmuntring og omsorg dette året. Innholdsfortegnelse Forord ........................................................................................................................................ 2 Sammendrag ............................................................................................................................. 6 Abstract ..................................................................................................................................... 7 1.0 Introduksjon ....................................................................................................................... 1 1.1. Bakgrunn ........................................................................................................................ 1 1.2. Studiens tema ................................................................................................................. 2 1.3. Disposisjon ...................................................................................................................... 3 2.0 Teoretisk referanseramme................................................................................................. 3 2.1. Helsebegrepet ................................................................................................................. 3 2.2. Helsefremmende arbeid ................................................................................................ 4 2.2.1. Helsedeterminanter ................................................................................................. 6 2.2.2. Helsedeterminanter versus sosiale helsedeterminanter ...................................... 7 2.3. Sosial ulikhet .................................................................................................................. 8 2.4. Lovgrunnlag ................................................................................................................. 11 3.0 Litteraturgjennomgang ................................................................................................... 13 3.1. Litteratursøk ................................................................................................................ 13 3.2 Litteraturgjennomgang ................................................................................................ 15 3.2.1. Kunnskapshull – forskning på lokalt nivå .......................................................... 15 3.2.2. Politisk forpliktelse, lovverk og prioriteringer ................................................... 16 3.2.3. Studiens temaer ..................................................................................................... 19 3.2.4. Forståelse ............................................................................................................... 19 3.2.5. Samarbeid .............................................................................................................. 20 3.2.6. Tilnærminger til sosial ulikhet ............................................................................. 21 3.2.7. Kunnskap ............................................................................................................... 23 4.0 Hensikt og problemstillinger ........................................................................................... 27 4.1. Studiens hensikt og relevans ....................................................................................... 27 4.2. Problemstillinger ......................................................................................................... 27 5.0 Metode ............................................................................................................................... 27 5.1. Vitenskapsteori ............................................................................................................ 28 5.1.1. Forforståelse .......................................................................................................... 29 5.2. Forskningsdesign og metode ....................................................................................... 29 5.3. Utvalg ............................................................................................................................ 31 5.3.1. Rekruttering, inklusjons- og eksklusjonskriterier ............................................. 32 5.3.2 Beskrivelse av informanter ................................................................................... 33 5.4 Datainnsamling ............................................................................................................. 33 5.4.1. Rammer for datainnsamlingen ............................................................................ 33 5.4.2. Transkribering ...................................................................................................... 34 5.4.3. Databehandling ..................................................................................................... 34 5.5. Analyse .......................................................................................................................... 34 5.5.1. Tematisk analyse ................................................................................................... 35 5.6. Etikk .............................................................................................................................. 37 5.6.1. Samtykke ............................................................................................................... 37 5.6.2. Konfidensialitet ..................................................................................................... 37 5.6.3. Forskerens redelighet og ansvarlighet ................................................................ 37 5.6.4. Etiske hensyn i studien ......................................................................................... 38 5.6.5. Reliabilitet, validitet og overførbarhet ................................................................ 38 5.6.6. Etiske retningslinjer for forskning ...................................................................... 39 6.0 Resultater .......................................................................................................................... 40 6.1. Beskrivelse av kommunen ........................................................................................... 40 6.2. Funn .............................................................................................................................. 41 6.2.1. Forståelse av folkehelsearbeid ............................................................................. 41 6.2.2. Samarbeid .............................................................................................................. 43 6.2.3. Tilnærminger til sosial ulikhet ............................................................................. 47 6.2.4. Kunnskapsgrunnlag .............................................................................................. 55 7.0 Diskusjon ........................................................................................................................... 63 7.1. Forståelse og samarbeid om folkehelse ...................................................................... 63 7.2. Tilnærminger til sosial ulikhet ................................................................................... 66 7.3. Kunnskapsbasert folkehelsearbeid ............................................................................ 71 8.0 Avslutning ......................................................................................................................... 80 8.1. Oppsummering og konklusjon ................................................................................... 80 8.2. Studiens begrensninger ..............................................................................................