UNIVERSIDAD DE CASTILLA-LA MANCHA FACULTAD DE HUMANIDADES DE TOLEDO Alvar Jones Sánchez Título de la tesis: MARCOS FORMALES, RECORRIDOS INFORMALES: LAS LÓGICAS DEL CONSUMO TERAPÉUTICO EN GUINEA ECUATORIAL PLAN DE ESTUDIOS: El Mundo Hispánico: Patrimonio Intercultural DIRECTOR DE TESIS: Gerardo Fernández Juárez Octubre 2015 A los enfermos y cuidadores A Ana Rosa, cuidadora de excepción AGRADECIMIENTOS Los primeros agradecimientos van dirigidos a todos aquellos que a lo largo del trabajo de campo, me han abierto un momento de sus vidas, sus casas y compartido sus dolencias. Ha sido también inestimable la disposición de todos aquellos sanitarios y actores institucionales, que han facilitado y hecho posible el trabajo de campo, y que han creído que de alguna forma, esta labor constituía una oportunidad para construir. A Juan Aranzadi por su generosidad intelectual, sus ánimos y su cariño. A Gerardo Fernández Juárez, por su confianza en este proyecto y en mi capacidad para llevarlo a cabo. A Ramón Sales, por su disposición, y por la inestimable labor que ha desarrollado en Guinea. A Zita, por ser y estar. Índice INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................................. 7 1. Planteamientos de partida: Sorteando las derivas culturalistas ................................................................. 7 a. Barreras estructurales en el acceso a la atención sanitaria ......................................................................... 10 b. Pluralismo terapéutico ............................................................................................................................................. 11 c. Heterogeneidad y flexibilidad del sentido .......................................................................................................... 14 2. El trabajo de campo: .............................................................................................................................................. 15 a. Planteamientos éticos y prácticos ........................................................................................................................ 15 b. La recogida de datos ................................................................................................................................................. 19 3. El contexto guineano ............................................................................................................................................. 21 a. “La paradoja de la abundancia”............................................................................................................................. 21 b. Algunas referencias socio-demográficas ............................................................................................................ 22 c. La ciudad, un espacio sin límites ........................................................................................................................... 24 4. Los capítulos ............................................................................................................................................................ 26 PRIMERA PARTE: LA EDIFICACIÓN Y TRANSFORMACIÓN DEl ESPACIO POLÍTICO DE LA SALUD ............... 31 CAPITULO 1: De la salud sin Estado al Estado en la salud: la construcción del espacio político de la salud (1980-2013) .................................................................................................................................................. 32 1. El imperio sanitario prestado: la gestión española del sistema sanitario guineano (1980- 1994) ................................................................................................................................................................................... 34 2. Crisis del imperio prestado y estrategias de supervivencia (1994-2000) ................................................ 39 a. “Redimensionar” la cooperación española con Guinea Ecuatorial ............................................................ 39 b. Los pilares de un sistema bajo mínimos ............................................................................................................. 42 i. Asistentes técnicos Sanitarios (ATS) al mando ............................................................................ 42 ii. La declinación local de la autogestión ......................................................................................... 43 3. Los nuevos paradigmas de la tutela internacional (2000-…) ...................................................................... 46 a. Primeros refuerzos sanitarios ................................................................................................................................ 46 b. Las orientaciones recientes de la ayuda española .......................................................................................... 48 c. Iniciativas globales, políticas locales .................................................................................................................... 50 i. Los programas verticales de salud relativos a la Malaria y VIH/sida ........................................... 50 ii. El Fondo de Desarrollo Social (FDS) ............................................................................................. 52 1 d. Políticas bajo tutela internacional ........................................................................................................................ 53 e. Indicios sanitarios, y prioridades del gasto sanitario nacional .................................................................... 56 4. La estética de la modernidad: la máscara frente al espejo ......................................................................... 59 a. La estética del poder ................................................................................................................................................. 59 b. La retórica del desarrollo ......................................................................................................................................... 63 c. Las políticas de la compasión ................................................................................................................................. 64 d. Administración versus dominación ...................................................................................................................... 65 5. Dinámicas globales y transcripciones locales ................................................................................................. 66 CAPÍTULO 2: Los centros de salud confesionales en el marco de la cooperación sanitaria española ............................................................................................................................................................................. 69 1. De la compasión a la capitalización de recursos ............................................................................................ 72 a. La producción de la calidad en los centros confesionales ............................................................................ 72 b. La moral humanitaria al servicio de las lógicas políticas ............................................................................... 74 c. La preeminencia del sector confesional en la adjudicación de subvenciones de la AECID ................ 78 2. El sector confesional en la oferta pública de salud ....................................................................................... 81 3. ¿Congregaciones versus Cooperación? ............................................................................................................ 85 a. De FERS a FRS: ............................................................................................................................................................. 85 b. De la asistencia humanitaria a la asistencia técnica: el cambio de rumbo de la AECID ...................... 86 c. Disposiciones y concepciones encontradas de la ayuda al desarrollo ...................................................... 88 4. El sempiterno debate en torno a la AOD española en Guinea Ecuatorial............................................... 93 SEGUNDA PARTE: SABERES, PERCEPCIONES Y MODALIDADES DE USO DE LOS RECURSOS ASOCIADOS A LA BIOMEDICINA .................................................................................................................................. 97 CAPÍTULO 3: El Hospital General: marcos formales y recorridos informales .................................................. 98 1. Los primeros pasos en el hospital: desorientación y tiempos de espera .............................................. 100 2. Discontinuidades permanentes en la cadena terapéutica ........................................................................ 103 a. El ingreso: una carrera de fondo ......................................................................................................................... 103 b. La beneficencia: un espejismo ............................................................................................................................. 105 c. El cese “voluntario” de los cuidados hospitalarios ........................................................................................ 106 d. La búsqueda de los medicamentos: un recorrido improvisado ................................................................ 108 e. Carencias institucionales, respuestas informales