127209-PAO- Folio : q1 - Type : qcouv10-03-02 08:41:07 L : 356.998 - H : 240 - Couleur : decoupeBlackYellowMagentaCyan Collection Sciences sociales et sida Photos : IRD/Jean-Jacques Lemasson, Yves Marguerat, Joseph Laure Accès décentralisé au traitement Collection du VIH/sida Sciences sociales et sida Le Cameroun connaît une progression exponentielle du nombre de patients atteints du sida sous traitement antirétroviral (quelques cen- Évaluation de taines au début des années 2000, contre plus de 75 000 aujour- d’hui). Les autorités camerounaises se sont engagées, dès 2002, l’expérience dans un ambitieux programme de décentralisation de l’accès aux antirétroviraux. camerounaise Afin d’en évaluer les effets, l’Anrs a soutenu, depuis 2006, une recherche opérationnelle de grande envergure, avec quatre pro- grammes de recherches multidisciplinaires, menés par des équipes camerounaises et françaises, sur l’ensemble des dix régions du pays. Sous la direction de Cet ouvrage présente les résultats de ces recherches. Il constitue Fred Eboko un pas important dans la connaissance scientifique et pratique de la question de l’accès au traitement du sida au Cameroun et en Claude Abé Christian Laurent Afrique. Il analyse les conditions politiques, économiques et struc- Accès décentralisé au traitement du VIH/sida de l’expérience camerounaise : évaluation turelles qui permettent une prise en charge pertinente des personnes vivant avec le VIH/sida. Il souligne également les limites liées aux fai- blesses structurelles du système de santé, et propose les pistes et les moyens à promouvoir pour inscrire le Cameroun dans une dyna- mique s’adaptant aux progrès thérapeutiques et au contexte inter- national. En termes d’action publique de santé, la pierre angulaire des enseignements interdisciplinaires de ce livre se situe à l’articu- Sciences sociales et sida lation du global, du national et du local. Ce travail collectif devrait susciter des débats internationaux sur les capacités des pays à ressources et systèmes de santé « fragiles » Collection ou en « mutation » et sur les programmes, les actions et les moyens à mettre en œuvre pour atteindre les objectifs du millénaire. Cet ouvrage s’adresse à tous ceux, institutions et décideurs, cher- 101, rue de Tolbiac 75013 Paris Tél. : 33 (0) 1 53 94 60 00 cheurs, cliniciens, acteurs de terrain, concernés par ce défi majeur www.anrs.fr de santé publique. Accès décentralisé au traitement du VIH/sida : évaluation de l’expérience camerounaise Conception : Éditions EDK 2, rue Troyon 92310 Sèvres Tél:0155641393 ISBN : 978-2-8425-4141-5 COLLECTION SCIENCES SOCIALES ET SIDA Accès décentralisé au traitement du VIH/sida : évaluation de l’expérience camerounaise Sous la direction de Fred Eboko, Claude Abé et Christian Laurent COMITÉ ÉDITORIAL Fred Eboko, Claude Abé et Christian Laurent, Véronique Doré, Laurence Quinty, Marielle Aulagnier, Suzy Mouchet. Le comité éditorial remercie Murièle Matignon pour la relecture attentive des manuscrits, ainsi que Névada Mendes pour le secrétariat. Anrs - Collection Sciences sociales et sida Copyright Anrs - Paris février 2010 ISBN : 978-2-910143-24-4 ISSN : 1262-4837 Service information scientifique et communication - Anrs 101, rue de Tolbiac 75013 Paris Tél:0153946032 Les articles de cet ouvrage sont publiés sous la seule responsabilité de leurs auteurs En hommage au Professeur Séverin Cécile Abèga Ni les travaux en sciences sociales sur le sida au Cameroun, ni cet ouvrage n’auraient pris l’ampleur qui est aujourd’hui la leur sans la présence, l’intuition et l’investissement de Séverin Cécile Abèga. En effet, parmi ses multiples talents d’intellectuel – il était un poète et un écrivain connu de tous les écoliers de son pays – Séverin Cécile Abèga, professeur d’anthropologie à l’Université catho- lique d’Afrique centrale à Yaoundé, avait celui de chercheur, fin et expérimenté, rigoureux et inventif. Cette expérience et cette rigueur de l’anthropologue, il les a généreusement mises au service de recherches en sciences sociales dans le domaine du sida, où il s’est personnellement impliqué dès le début des années 1990 et pour lesquelles il est rapidement devenu le trait d’union indispensable entre chercheurs camerounais et français. C’est dans la continuité naturelle de cet engagement qu’il a activement participé à la mise en œuvre des projets de sciences sociales dont ce livre se fait largement l’écho, notamment le projet de recherche EVAL, dont il était l’investigateur principal côté camerounais, et le volet sciences sociales du projet Stratall. Lui, l’anthropologue, spécialiste des démarches qualitatives – dont les multiples travaux témoignent de sa grande maîtrise – s’est engagé dans un dialogue fécond avec des spécialistes des méthodologies quantitatives. Lui, le chercheur sou- cieux de comprendre les gestes et les pensées des individus, comme les choix des sociétés et des cultures qu’il a côtoyées, s’est sans hésitation préoccupé des retombées pratiques de ses recherches pour les personnes atteintes par le VIH/sida. Lui, l’homme et l’intellectuel, a patiemment et progressivement dévoilé à ses amis et collègues français les subtilités de la société camerounaise. Enfin, S.C. Abèga a constamment eu le souci du travail collectif, formant de nombreux étudiants, les amenant à partager son enthousiasme pour des travaux qui ont enrichi et renouvelé les réflexions au cœur de l’épidémie de VIH/sida : la sexualité, la violence, la stigmatisation. Nombre des chercheurs camerounais qui participent en tant qu’auteurs à cet ouvrage étaient et restent ses disciples. L’Ins- titut de recherches socio-anthropologiques (IRSA) qu’il dirigeait a joué un rôle majeur dans les enquêtes de terrain et les projets de recherche qui alimentent cet ouvrage. Son décès brutal dans le cours même de ce programme de recherches a été, pour toutes les partie prenantes, un coup très dur, mais il avait su jeter les fon- dations qui ont permis de le mener à terme. Nous osons espérer qu’il aurait été fier du résultat. Aussi, est-il tout naturel que nous dédions cet ouvrage, le premier de la collection Sciences sociales de l’Anrs à être entièrement consacré au Cameroun, son pays, à la mémoire de notre collègue et ami Séverin Cécile Abèga. V Remerciements Le travail de recherche développé dans cet ouvrage a été initié à la demande du ministère de la Santé publique du Cameroun. Nous tenons tout particulière- ment à remercier Monsieur André Mama Fouda, Ministre de la Santé publique, pour le soutien continu qu’il a apporté à la réalisation de ce programme de recherche. Les éditeurs et les chercheurs impliqués tiennent également à remercier pour leur implication, leur soutien et leur collaboration, les différents acteurs de santé publique camerounais, sans lesquels ce travail de recherche n’aurait pas été possible : • le Comité national de lutte contre le sida, en particulier le groupe technique central ; • les délégations régionales/provinciales de la santé publique des différentes régions dans lesquelles se sont déroulées les recherches ; • les coordinateurs des groupes techniques régionaux/provinciaux ; • la Centrale nationale d’approvisionnement en médicaments et consommables médicaux essentiels ; • les responsables des hôpitaux dans lesquels les recherches ont été menées, tous les médecins et personnels soignants qui ont activement collaboré aux recherches, les associations de personnes vivant avec le VIH/sida, et au-delà, les associations de lutte contre le VIH/sida dont le rôle a été capital durant le déroulement du programme ; • tous les patients qui ont accepté de prendre sur leur temps, en dépit des dif- ficultés, pour répondre aux questionnaires et investigations impliqués par la recherche. Ils remercient également pour leur aide : • l’Ambassadeur de France, Monsieur Georges Serre, en poste au Cameroun pendant les années du programme de recherche et le service de coopération et d’action culturelle de l’Ambassade de France à Yaoundé ; • les représentants successifs de l’Institut de recherche pour le développement (IRD) au Cameroun, Messieurs François Rivière et Xavier Garde ; • les structures de recherches qui ont collaboré : l’Institut de recherches socio- anthropologiques, Université catholique d’Afrique centrale, Yaoundé ; le Groupe de recherches administratives, publiques et sociales, Université de Yaoundé 2 ; le Center Applied Social Science Research and Training, Université de Yaoundé 1 ; la Fondation Paul Ango Ela de géopolitique en Afrique centrale, Yaoundé ; l’Hôpital central de Yaoundé ; le Laboratoire de virologie IMPM/IRD UMR 145, Yaoundé, le CRESA. VI Sommaire Préface Jean-François Delfraissy ............................................................................. XI Première partie : La politique de décentralisation de l’accès au traitement antirétroviral du VIH/sida au Cameroun : les leçons d’une évaluation Chapitre 1 – À l’articulation du national et de l’international : bref historique de l’accès aux antirétroviraux au Cameroun Fred Eboko .................................................................................................. 1 Chapitre 2 – Coopération internationale et financements de la lutte contre le sida en Afrique : le cas du Cameroun François-Colin Nkoa, Fred Eboko, Jean-Paul Moatti .................................... 13 Chapitre 3 – Passage à l’échelle de l’accès au traitement antirétroviral du VIH/sida au Cameroun : décentralisation et qualité de la prise en charge Sylvie Boyer, Fred Eboko, Mamadou Camara, Claude Abé, Mathias Eric Owona-Nguini, Sinata Koulla-Shiro,