Le cancer dans la Communauté d’Agglomération de la Porte du Hainaut et dans la Communauté de Communes du Cœur d’Ostrevent 08 3 Christophe Declercq, Hélène Prouvost Calais, - de - Pas – l Régional Nord Nord l Régional le Consei le Communauté d’Agglomération de la Porte du Hainaut, la Communauté de Communes du Cœur d’Ostrevent Cœur du Communes de Communauté la Hainaut, du Porte la de d’Agglomération Communauté a a Rapport réalisé pour réalisé Rapport l Le cancer dans la Communauté d’d’AgglomérationAgglomération de la Porte du Hainaut et dans la Communauté de Communes du Cœur d’Ostrevent Christophe Declercq1 Hélène Prouvost1 1Chargé(e) d’études, Observatoire Régional de la Santé Nord – Pas-de-Calais, Loos L'ORS est une association subventionnée par le ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative et soutenue par le Conseil Régional Nord – Pas-de-Calais. Le cancer dans la Communauté d’Agglomération de la Porte du Hainaut et dans la Communauté de Communes du Cœur d’Ostrevent Remerciements Nous remercions pour leur soutien financier le Conseil Régional Nord – Pas-de-Calais, la Communauté d’Agglomération de la Porte du Hainaut (CAPH) et la Communauté de Communes du Cœur d’Ostrevent (CCCO). Nous remercions : - Madame le docteur Sylvie BLOCK, praticien hospitalier, chef du service d’oncologie médicale du Centre hospitalier de Valenciennes ; - Monsieur Alain BOCQUET, président de la CAPH, député du Nord, maire de Saint-Amand-les-Eaux ; - Monsieur Pierre BORDEYNE, Association Denain Écologie ; - Madame le docteur Jeanne-Marie BRILLET, médecin inspecteur régional du travail, Direction Régionale du Travail, de l’Emploi et de la Formation professionnelle (DRTEFP) Nord – Pas-de-Calais ; - Monsieur Alain CLINCKEMAILLIE, président de l’Association de Défense des Victimes de l’Amiante du Nord (ADEVA 59) ; - Madame Carole CLIQUE, Conseil Général du Nord, coordonnatrice du Programme Territorial de Santé (PTS) du Valenciennois ; - Monsieur le docteur Paul CORDONNIER, médecin généraliste à Hornaing, président de l’Association Prévention Recherche Environnement Santé Publique (APRES) ; - Monsieur Jean-Marie DESPRES, Comité Amiante Prévenir et Réparer (CAPER) ; - Monsieur le docteur Jean-Pierre GRIGNET, praticien hospitalier, chef du service de pneumologie du Centre hospitalier de Denain ; - Monsieur Christophe HEYMAN, Cellule Inter-Régionale d’Épidémiologie (CIRE) Nord ; - Monsieur Gilles HOSSEPIED, coordonnateur du PTS du Valenciennois ; - Madame Géraldine JACOB, coordonnatrice du PTS du Douaisis ; - Madame Martine LECERF, CAPER ; - Madame Malika LEFORT, Confédération Logement et Cadre de Vie (CLCV), Denain ; - Monsieur Daniel LEMOINE, CAPER ; - Madame Solange LEMOINE, adjointe au maire de Denain, vice-présidente de l’Association Denain Écologie ; - Madame Stéphanie MOREAU, pôle santé social de Valenciennes de la Direction départementale des Affaires sanitaires et sociales (DDASS) du Nord ; - Monsieur le docteur Philippe ROBINET, médecin du travail, Association de Santé au Travail de l'Arrondissement de Valenciennes (ASTAV) ; - Monsieur le docteur Michel SIMONOT, médecin généraliste à Somain, président de l’Association des médecins libéraux de Somain, délégué régional de l’Association pour la Recherche Thérapeutique Anti- Cancéreuse (ARTAC) ; - Madame Pascale URRU, vice-présidente du CAPER ; - Madame Mireille WILBEAUW, CAPER ; d’avoir bien voulu nous accorder un entretien dans le cadre de ce travail. Nous remercions Messieurs Hervé MORTELETTE (CAPH) et Olivier CARDOT MORTELETTE (CCCO) pour l’aide qu’ils nous ont apportée pour la réalisation de ce travail. Nous remercions également l’Association pour le Dépistage des Cancers dans le département du Nord (ADCN), et en particulier Madame le docteur Brigitte COCKENPOT, Madame Sandrine LALAU et Monsieur Johann KOSTREVSEK, ainsi que la Direction Régionale de l’Industrie, de la Recherche et de l’Environnement (DRIRE) Nord – Pas-de-Calais, en particulier Monsieur Bernard DUHOUX, pour les données qu’ils ont bien voulu nous communiquer. Enfin, nous remercions toute l’équipe de l’Observatoire Régional de la Santé (ORS) Nord – Pas-de-Calais, et en particulier Gilles POIRIER, Gilles TRÉDEZ, Marielle RENGOT et Olivier LACOSTE, pour leur aide. ORS Nord – Pas-de-Calais, septembre 2008 - 5 - Le cancer dans la Communauté d’Agglomération de la Porte du Hainaut et dans la Communauté de Communes du Cœur d’Ostrevent SommaireSommaireSommaire Introduction ................................................................................................................ 9 Méthodes et champ de l’étude ................................................................................... 11 Méthodes .................................................................................................................. 11 Champ de l’étude ...................................................................................................... 11 Résultats ................................................................................................................... 15 Forte surmortalité, et plus encore chez les hommes ....................................................... 15 Surmortalité très élevée par tumeurs malignes des voies aéro-digestives et cancers respiratoires .............................................................................................. 16 Des variations géographiques de la mortalité ................................................................ 19 Le poids de la situation sociale .................................................................................... 21 Accès au dépistage, au diagnostic précoce et aux soins, un réel besoin d’amélioration ....... 23 Mieux prendre en compte les facteurs de risque professionnels ........................................ 26 Mieux connaître le rôle des facteurs environnementaux .................................................. 27 Conclusions ............................................................................................................... 31 Références ................................................................................................................ 33 Liste des figures ........................................................................................................ 35 Liste des tableaux ..................................................................................................... 37 ORS Nord – Pas-de-Calais, septembre 2008 - 7 - Le cancer dans la Communauté d’Agglomération de la Porte du Hainaut et dans la Communauté de Communes du Cœur d’Ostrevent Introduction L’Observatoire Régional de la Santé Nord – Pas-de-Calais a réalisé, à la demande du Conseil Régional Nord – Pas-de-Calais, une étude visant à explorer les enjeux en santé environnementale dans le Bassin Minier Nord – Pas-de-Calais. Cette étude s’inscrivait dans la lignée des travaux réalisés antérieurement par l’ORS sur la santé dans le Bassin Minier [1, 2]. Elle cherchait à rassembler les données disponibles sur ce territoire en matière de santé et d’environnement, et à les analyser, en prenant en compte le point de vue des acteurs du territoire et en les confrontant aux connaissances scientifiques disponibles, sur le modèle d’une étude réalisée sur le territoire de la Communauté Urbaine de Dunkerque [3]. L’objectif final de cette étude était, soit de proposer des recommandations permettant de prendre en compte les enjeux en santé environnementale dans les politiques publiques quand les connaissances disponibles le permettaient, soit, dans le cas contraire, de recommander l’acquisition des connaissances nécessaires sur ces enjeux. Le territoire sur lequel portait cette étude a été défini à partir de la liste des communes adhérentes de l’Association des Communes Minières, en l’élargissant aux communautés d’agglomération et de communes dont font partie ces communes. Une première phase réalisée en 2006 avait pour objectif de dégager des axes prioritaires sur lesquels a porté l’étude détaillée publiée en 2007. Les axes prioritaires dégagés au cours de la première phase étaient les suivants [4] : − l’eau potable : problématique des nitrates ; − le logement : logement indigne, intoxication au monoxyde de carbone, qualité de l’air intérieur, saturnisme infantile ; − la qualité de l’air : émissions polluantes liées au trafic et aux activités industrielles (centrales thermiques) ; − les sols et sous-sols pollués : enjeux de la remédiation ; − la santé : cancers et maladies respiratoires ; − la prise en compte de l’impact potentiel sur l’environnement et sur la santé des projets de développement du territoire. Les investigations approfondies réalisées au cours de la deuxième phase de cette étude [5] ont confirmé, en particulier, la place des cancers comme enjeu majeur de santé publique dans le territoire du Bassin Minier. Elles ont également montré l’importance de prendre en compte les facteurs socio-économiques comme élément essentiel du contexte [6], pouvant à la fois déterminer des inégalités de santé (conditions matérielles de vie, exposition aux facteurs de risque comportementaux, accès et recours à la prévention, au dépistage et au soin) mais aussi des inégalités d’exposition aux facteurs de risque professionnels et environnementaux. D’autre part, elles ont permis de discuter des bénéfices sanitaires potentiels d’une action sur les facteurs de risque environnementaux, particulièrement en ce qui concerne les axes mentionnés ci-dessus. L’examen panoramique réalisé au cours de cette étude a aussi mis en évidence l’hétérogénéité du territoire