DOI: 10.1590/S0080-623420130000400017 A Estrutura e fluxo da rede de saúde como RTIGO possibilidade de mudança nos serviços de atenção psicossocial* O RIGINAL THE STRUCTURE AND FLOW OF THE HEALTH CARE NETWORK AS AN INSTRUMENT OF CHANGE IN PSYCHOSOCIAL ASSISTANCE SERVICES ESTRUCTURA Y FLUJO DE LA RED DE SALUD COMO UNA POSIBILIDAD DE CAMBIO EN LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PSICOSOCIAL Milena Hohmann Antonacci1, Luciane Prado Kantorski2, Janaína Quinzen Willrich3, Carmen Terezinha Leal Argiles4, Valéria Cristina Chistello Coimbra5, Valquíria de Lourdes Machado Bielemann6 RESUMO ABSTRACT RESUMEN As mudanças na atenção à saúde mental Changes in mental health care demand chan- Los cambios en el cuidado de la salud mental exigem novas formas de estruturar e ges in the structure and funcƟ on of health requieren de nuevas formas de estructurar transitar nas redes de saúde. ObjeƟ va-se care networks. The aim of the present study y transitar en las redes de salud. El objeƟ vo entender de que forma os trabalhadores was to understand how workers assess the fue entender cómo los trabajadores evalúan avaliam a estrutura da rede na qual estão structure of their network and how they use la estructura de la red de salud a la que inseridos e como se uƟ lizam dela como it as a tool for psychosocial rehabilitaƟ on. The pertenecen y cómo se uƟ liza como una her- instrumento para a reabilitação psicosso- present qualitaƟ ve study is part of a larger ramienta para la rehabilitación psicosocial. cial. Trata-se de um recorte qualitaƟ vo da research project, Rehabilitating networks Se trata de un recorte cualitaƟ vo de la inves- pesquisa Redes que reabilitam – avaliando – assessing experiences of innovation in Ɵ gación Redes que rehabilitan – evaluando experiências inovadoras de composição network development for psychosocial care. experiencias innovadoras de composición de de redes de atenção psicossocial. Foram Interviews were conducted with six workers redes de atención psicosocial. Se analizaron analisadas entrevistas dos seis trabalhado- at the TherapeuƟ c Home Service (THS) of las entrevistas de seis trabajadores del Ser- res do Serviço Residencial TerapêuƟ co de Alegrete, and four fi eld observaƟ on note- vicio Residencial TerapéuƟ co de Alegrete y Alegrete e quatro diários de campo. Os re- books were analyzed. The results revealed cuatro cuadernos de notas. Los resultados sultados apontam para a transversalidade the transversal nature of the invesƟ gated apuntan para la tendencia de una red trans- da rede, as relações entre seus diferentes network, the relationships between its versal, las relaciones entre los diferentes disposiƟ vos, as alianças para efeƟ vação do various components, the strategies used to disposiƟ vos, las alianzas para proporcionar cuidado em liberdade, a responsabilização make non-institutionalized care effective, atención en libertad, la responsabilidad para com os usuários e as relações entre os the responsibiliƟ es of the network users, and con los usuarios, y las relaciones entre los moradores e os trabalhadores no espaço the relaƟ onships between the residents and residentes y los trabajadores dentro del serviço/casa. Conclui-se que na rede de the workers in the service and at home. In servicio/casa. Se concluye que en la red de Alegrete existem espaços que favorecem conclusion, the Alegrete network facilitates Alegrete existen espacios que favorecen los os fl uxos entre os sujeitos envolvidos, tor- exchanges between the parƟ cipants, which fl ujos entre los sujetos involucrados, hacien- nando o trabalho objeto de pensamento indicates that future work should focus on do posible el trabajo objeto de pensamiento e transformação. the subjects of refl ecƟ on and transformaƟ on. y transformación. DESCRITORES DESCRIPTORS DESCRIPTORES Avaliação em saúde Health evaluaƟ on Evaluación en salud Serviços de Saúde Mental Mental Health Services Servicios de Salud Mental Reforma dos Serviços de Saúde Health Care Reform Reforma de la Atención de Salud Saúde mental Mental health Salud mental *Extraído da pesquisa “Redes que reabilitam – Avaliando experiências inovadoras de composição de Redes em Atenção Psicossocial”, Universidade Federal de Pelotas, 2008. 1 Enfermeira. Mestre. Doutoranda da Escola Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Pelotas, RS, Brasil. [email protected] 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Professora Associada da Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. [email protected] 3 Enfermeira. Mestre em Ciências. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. [email protected] 4 Psicóloga. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. [email protected] 5 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. [email protected] 6 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. [email protected] Português / Inglês Recebido: 22/02/2012 Rev Esc Enferm USP www.scielo.br/reeusp Aprovado: 09/12/2012 2013; 47(4):891-8 www.ee.usp.br/reeusp/ 891 INTRODUÇÃO Dessa forma, julgamos importante entender de que for- ma os trabalhadores avaliam a estrutura da rede de saúde Nos úlƟ mos anos a atenção à saúde mental tem passa- na qual estão inseridos, bem como se uƟ lizam dela como do por transformações importantes em relação a saberes instrumento para a reabilitação psicossocial. e práƟ cas que investem na superação do modelo asilar, a MÉTODO parƟ r da reestruturação das políƟ cas, da legislação e or- ganização de redes de serviços de saúde mental, de modo a possibilitar mudanças nos disposiƟ vos de atenção e dar O estudo foi realizado com parte dos dados da pesquisa conta de atender a complexidade do sofrimento psíquico(1). mais ampla denominada Redes que reabilitam – avaliando experiências inovadoras de composição de redes de atenção Após a consolidação de algumas proposições do novo psicossocial (REDESUL), fi nanciada pelo Edital MCT-CNPq/ paradigma de atenção à saúde mental, acredita-se que exis- CT-Saúde/MS-SCTIE-Decit/33/2008. A proposta de inves- te um momento em que é preciso parar e avaliar o que vem Ɵ gação foi apreciada e aprovada pelo Comitê de ÉƟ ca da sendo feito, a fi m de propor novas formas de avançar em Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de pontos que permanecem nevrálgicos, mesmo após tantos Pelotas sob o parecer nº 073/2009 e todos os entrevista- anos de lutas por novas formas de cuidar em saúde mental. dos concordaram em parƟ cipar da pesquisa mediante a Ao fazê-lo, parƟ mos de cenários específi cos de experiências assinatura de consenƟ mento livre e esclarecido. consideradas inovadoras(a), por sua consƟ tuição em rede. Como forma de ampliar os eixos da avaliação foram uƟ li- De acordo com a nova políƟ ca, a exƟ nção dos mani- zados os métodos quanƟ taƟ vo e qualitaƟ vo. Na etapa quan- cômios deve se dar de forma progressiva e subsƟ tuƟ va. Ɵ taƟ va foi uƟ lizada uma abordagem epidemiológica, tendo Emerge, então, a necessidade de construção de uma sido desenhada a parƟ r de um estudo descriƟ vo que buscou rede bem estruturada com disposiƟ vos de caracterizar a estrutura e o processo de es- atenção que deem conta de atender ao ...julgamos importante truturação das redes de atenção em saúde portador de sofrimento psíquico de forma mental. Em seguida, um estudo transversal entender de que forma integral e humanizada. buscou avaliar a autonomia dos usuários das os trabalhadores A rede pode ser entendida como redes de serviços em saúde mental, quando avaliam a estrutura foram avaliadas as redes de cinco municípios articulações entre diversas unidades que, da rede de saúde na do Rio Grande do Sul (Alegrete, Bagé, Caxias através de certas ligações, trocam elementos qual estão inseridos, do Sul, Porto Alegre e Viamão). entre si, fortalecendo-se reciprocamente (...) bem como se utilizam cada nódulo da rede representa uma unidade A parƟ r da avaliação quanƟ taƟ va foram e cada fi o um canal por onde essas unidades dela como instrumento identificadas as experiências com maior se articulam através de diversos fl uxos(2). para a reabilitação potencial de inovação, comparando-se a psicossocial. A estrutura da rede ofertada delimita a ló- adequação da rede de atenção psicossocial gica de interação entre seus componentes, aos critérios preconizados em documentos afetando assim todo o processo políƟ co(3) ofi ciais do Ministério da Saúde, sendo es- de atenção à saúde de um município. colhidos dois municípios (Caxias do Sul e Alegrete) para a etapa qualitaƟ va. No que se refere especifi camente às redes de saúde mental, um dos pontos que ainda parece muito aquém de A avaliação qualitaƟ va foi construída a parƟ r de uma ava- (6) seu potencial é o Serviço Residencial TerapêuƟ co (SRT)(4), uma liação de quarta geração, construƟ vista e responsiva , além (7) alternaƟ va de moradia para pessoas que durante muitos anos da metodologia de análise de redes do coƟ diano (Mares) . Ɵ veram suas vidas confi nadas ao espaço insƟ tucional, com A fi m de obter uma abordagem mais ampla da realidade garanƟ a de suporte para permanência fora do manicômio, vivenciada, optou-se pela modalidade do estudo de caso. (5) bem como para o processo de reinserção social . Em cada caso foram observados, a parƟ r do Serviço Esse disposiƟ vo da rede lança o desafi o da descons- Residencial TerapêuƟ co, aspectos referentes à estrutura da trução de formas hegemônicas de morar, cuidar e clinicar, rede de atenção do município, comunicação, interação e considerando os imprevistos do encontro da loucura com a fl uxos entre os diferentes serviços, as redes sociais e de so- cidade, a fi m de proporcionar uma reinserção social possível ciabilidade do usuário.