Regionale Registerstelle am Klinischen Krebsregister Südthüringen SRH Zentralklinikum Suhl gGmbH Albert-Schweitzer-Str. 2, 98527 Suhl Telefon: 0 36 81 / 35 61 24 Telefax: 0 36 81 / 35 60 06 Antrag auf Erfassung als Melder Melder-ID (wird vom Register vergeben) Kontaktdaten des Melders Klinik / Abteilung und Fachrichtung Institutskennzeichen (IK der Klinik) Praxis / MVZ und Fachrichtung Betriebsstätten-Nr. (BSNR) Lebenslange Arzt-Nr. (LANR) Ansprechpartner (Leitender Abteilungsarzt / Verantwortlicher Arzt der Betriebsstätte) Frau Herr Titel Vorname Name Straße und Haus-Nr. PLZ Ort Telefon Telefax E-Mail Meldeweg (ACHTUNG: Nur 1 Meldeweg zulässig !) Datenschnittstelle (im Aufbau) Arztbrief (Datenformat und Übermittlung erfolgt in Absprach mit Ihrer Registerstelle) Meldebögen Direkterfassung im Melderportal Ich nehme zur Kenntnis, dass der Meldeweg in Absprache mit dem Register verbindlich festgelegt werden muss. Ein Wechsel ist nur zum Ende eines Kalenderjahres möglich. Bankverbindung für die Zahlung der Meldevergütung Kontoinhaber Bankinstitut IBAN Die für die Abrechnung erforderlichen Daten (Melderdaten, IKNR bzw. BSNR und LANR sowie Kontodaten) werden an die Abrechnungsstelle der Zentrales Klinisches Krebsregister Thüringen gGmbH übermittelt, welche die Abrechnung mit den Krankenkassen sowie die Auszahlung der Vergütungen an die Melder vornimmt. Ein Anspruch auf Meldevergütung entsteht für vollständige, strukturierte Meldungen aus dem eigenen Verantwortungsbereich, sowie deren elektronische Übermittlung an das Krebsregister. Insbesondere Meldungen mit fehlenden Angaben zur Versicherung des Patienten können nicht vergütet werden. Patienten sind vor Übermittlung der Daten an die Registerstelle über die Tumormeldung und über ihr Widerspruchsrecht gegen die dauerhafte Speicherung ihrer Identitätsdaten im Register zu informieren. Im Falle einer Tumormeldung über Arztbriefe, welche durch das geschulte Registerstellenpersonal kodiert und elektronisch erfasst werden, steht nach § 8 Abs. 2 ThürKRG die Meldevergütung dem Klinischen Krebsregister Thüringen zu. Unterschrift Ort, Datum Unterschrift, Stempel (Arzt/Ärztin) KKRTh_F01_V1_201801 Zentrales Klinisches Krebsregister Thüringen gGmbH [email protected] Zentrale Abrechnungsstelle www.krebsregister-thueringen.de Carl-Zeiß-Platz 8 Telefon: 0 36 41 / 93 96 750 07743 Jena Telefax: 0 36 41 / 93 37 99 Nordhausen Eichsfeld Kyffhäuserkreis Unstrut-Hainich-Kreis Sömmerda Weimarer Land Eisenach Erfurt Weimar Saale- Altenburger Land Behandlungsortbezogene Holzland- Gotha Jena Regionale Registerstellen Kreis Gera Wartburgkreis Greiz Schmalkalden-Meiningen Regionale Registerstelle am Ilm-Kreis Saale-Orla-Kreis Saalfeld-Rudolstadt Tumorzentrum Erfurt Suhl Helios Klinikum Erfurt GmbH Nordhäuser Str. 74, 99089 Erfurt Hildburghausen Telefon: 0 36 1 / 78 14 802, Telefax: 0 36 1 / 78 14 803 Sonneberg Stadt Erfurt, Stadt Eisenach, Landkreis Gotha, Landkreis Sömmerda, Unstrut-Hainich-Kreis, Weimarer Land (Bad Berka, Ballstedt, Bechstedtstraß, Berlstedt, Blankenhain, Buttelstedt, Daasdorf a. Berge, Ettersburg, Großobringen, Heichelheim, Hohenfelden, Hopfgarten, Isseroda, Kleinobringen, Klettbach, Kranichfeld, Krautheim, Leutenthal, Mönchenholzhausen, Nauendorf, Neumark, Niederzimmern, Nohra, Ottstedt a. Berge, Ramsla, Rittersdorf, Rohrbach, Regionale Registerstelle am Sachsenhausen, Schwerstedt, Tonndorf, Troistedt, Vippachedelshausen, Tumorzentrum Nordhausen Wohlsborn), Ilm-Kreis (Alkersleben, Amt Wachsenburg, Arnstadt, Südharz Klinikum Nordhausen gGmbH Bösleben-Wüllersleben, Dornheim, Elleben, Elxleben, Ilmtal, Kirchheim, Dr.-Robert-Koch-Straße 39, 99734 Nordhausen Osthausen-Wülfershausen, Rockhausen, Stadtilm, Wipfratal, Telefon: 0 36 31 / 41 22 84, Telefax: 0 36 31 / 41 22 82 Witzleben), Wartburgkreis (Berka/Werra, Berka v. d. Hainich, Bischofsroda, Creuzburg, Dankmarshausen, Dippach, Ebenshausen, Landkreis Nordhausen, Landkreis Eichsfeld, Kyffhäuserkreis Ettenhausen a. d. Suhl, Frankenrod, Gerstungen, Großensee, Hallungen, Hörselberg-Hainich, Ifta, Krauthausen, Lauterbach, Marksuhl, Mihla, Nazza, Ruhla, Seebach, Treffurt, Wolfsburg-Unkeroda, Wutha-Farnroda) Regionale Registerstelle am Tumorzentrum Gera SRH Wald-Klinikum Gera GmbH Regionale Registerstelle am Straße des Friedens 122, 07548 Gera Klinischen Krebsregister Südthüringen Telefon: 0 36 5 / 82 88 948, Telefax: 0 36 5 / 82 88 949 SRH Zentralklinikum Suhl gGmbH Albert-Schweitzer-Str. 2, 98527 Suhl Stadt Gera, Landkreis Altenburger Land, Landkreis Greiz Telefon: 0 36 81 / 35 61 24, Telefax: 0 36 81 / 35 60 06 Stadt Suhl, Landkreis Hildburghausen, Landkreis Regionale Registerstelle am Schmalkalden-Meiningen, Landkreis Sonneberg, Ilm-Kreis UniversitätsTumorCentrum Jena (Altenfeld, Angelroda, Böhlen, Elgersburg, Frankenhain, Frauenwald, Universitätsklinikum Jena Friedersdorf, Gehlberg, Gehren, Geraberg, Geschwenda, Gillersdorf, Bachstraße 18, 07743 Jena Gossel, Gräfenroda, Großbreitenbach, Herschdorf, Ilmenau, Telefon: 0 36 41 / 93 31 14, Telefax: 0 36 41 / 93 38 40 Langewiesen, Liebenstein, Martinroda, Neusis, Neustadt am Rennsteig, Pennewitz, Plaue, Schmiedefeld am Rennsteig, Stützerbach, Stadt Jena, Stadt Weimar, Saale-Holzland-Kreis, Wildenspring, Wolfsberg), Wartburgkreis (Bad Liebenstein, Saale-Orla-Kreis, Landkreis Saalfeld-Rudolstadt, Weimarer Bad Salzungen, Barchfeld-Immelbom, Brunnhartshausen, Buttlar, Land (Apolda, Bad Sulza, Buchfart, Dobritschen, Eberstedt, Frankendorf, Dermbach, Diedorf/Rhön, Empfertshausen, Frauensee, Geisa, Großheringen, Großschwabhausen, Hammerstedt, Hetschburg, Gerstengrund, Kaltennordheim, Krayenberggemeinde, Leimbach, Ilmtal-Weinstraße, Kapellendorf, Kiliansroda, Kleinschwabhausen, Moorgrund, Neidhartshausen, Oechsen, Schleid, Stadtlengsfeld, Ködderitzsch, Kromsdorf, Lehnstedt, Magdala, Mechelroda, Tiefenort, Unterbreizbach, Urnshausen, Vacha, Weilar, Wiesenthal, Mellingen, Niedertrebra, Obertrebra, Oettern, Rannstedt, Saaleplatte, Zella/Rhön) Schmiedehausen, Umpferstedt, Vollersroda, Wiegendorf) Zentrales Klinisches Krebsregister Thüringen gGmbH [email protected] Zentrale Abrechnungsstelle www.krebsregister-thueringen.de Carl-Zeiß-Platz 8 Telefon: 0 36 41 / 93 96 750 07743 Jena Telefax: 0 36 41 / 93 37 99.