ההסתדרות הרפואית בישראל Israeli Medical הרפואה הצבאית Association - Journal of Israeli Military Medicine Journal of Israeli Military Medicine Vol. 14, No.1 (35), APRIL 2017 | ISSN 1565-8287 כרך 14, חוב' מס' 1 )35( ניסן-אייר תשע"ז, אפריל ISSN 1565-8287 | 2017 כרך 14 , חוב' מס' 1 ( 35 ( ניסן-אייר תשע"ז 2017 Vol. 14, NO.1 (35), APRIL Vol. 23 18 13 8 8 13 18 23 Stab Injuries Associated IDF’s Central Command Injuries and Treatment פיגועי דקירה נגד חיילים מיפוי הפציעות והמענה נפגעי צה"ל וכוחות הביטחון הערכות מתאמנים לשלושה Trainees Perception במרחב אוגדת יהודה הרפואי על פני שישה חודשים בפיגועי טרור במתווה דריסה מודלים של אימוני סימולציה with Terror Activity Medical Corps Experience of IDF Casualties of of Three Models Targeting Soldiers in from 6 Months of Terroristic ושומרון )אוקטובר 2015 - מרס 2016(, ביהודה ושומרון - השוואת לצוותי רפואה לטיפול Vehicle Ramming Terror of Trauma Patient נועם בן-יוסף ואח' בתקופה של טרור מתמשך נתוני ההיפגעות עם נתוני בפצועי טראומה - the Central Command Activity (October 2015 Attacks in The West Treatment Training בגזרת פיקוד המרכז הנפגעים בתאונות דרכים עדי לייבה, סער מנחה ואח' N. Ben-Yosef et al. .March 2016) Bank - Comparison to A. Leiba, S. Minha et al סער מנחה ואח' ונפגעי פח"ע במנגנונים אחרים S. Minha et al. Pedestrians Injured in קרן זילכה ואח' Road Accidents and to Casualties of Other Terror Mechanisms K. Zilka et al. ההסתדרות .(Special Edition Analyzing “Godel HaSha`ah” (Terror Wave 2015-2016 גיליון זה מיוחד לאירועי הטרור "גודל השעה" )2016-2015(. הרפואית בישראל Editor: COL Dr Hagay Frenkel, Chief Medical Officer, Central Command עורך הגיליון: אל"מ ד"ר חגי פרנקל Israeli Medical Association 2 ההסתדרות הרפואית בישראל Israeli Medical Association - Journal of Israeli Military Medicine אפריל 2017 ניסן-אייר תשע"ז, כרך 14 הרפואה הצבאית חוב' מס' 1 )35( תוכן / אפריל 2017 דבר העורך האורח 5 תגובות קוראים 7 מאמרים פיגועי דקירה נגד חיילים במרחב אוגדת יהודה ושומרון 8 נועם בן-יוסף ואח’ מיפוי הפציעות והמענה הרפואי על פני שישה חודשים )אוקטובר 2015 - מרס 2016(, בתקופה של טרור מתמשך בגזרת פיקוד המרכז 13 סער מנחה ואח’ נפגעי צה”ל וכוחות הביטחון בפיגועי טרור במתווה דריסה ביהודה ושומרון - השוואת נתוני ההיפגעות עם נתוני הנפגעים בתאונות דרכים ונפגעי פח”ע במנגנונים אחרים 18 קרן זילכה ואח’ הערכות מתאמנים לשלושה מודלים של אימוני סימולציה לצוותי רפואה לטיפול בפצועי טראומה 23 עדי לייבה, סער מנחה ואח’ תמונה ברפואה צבאית | חידה רפואית קרע בעורק התת-בריחי - הצלת חיים מהשדה ועד לחדר הניתוח 27 נועם בן-יוסף ואח’ כנסים הרצאה מכנס ”שורש” 30 תקצירים )אנגלית( תקצירים של המאמרים המתפרסמים בגיליון 32 3 ,2 35 5251108 3566 03-6100430 03-7519673 jimmima.org.il www.ima.org.il 60תמונת השער 1956 מרוץ שליחים להצלת חיים: 29אירועי הטרור 1956במרחב יהודה 5ושומרון 1956. 2016-2015 בחודש אוקטובר 2015 החלה הסלמה בפיגועי הטרור במדינת ישראל. גל הפיגועים שהלך והחריף ב201615- התאפיין בריבוי פיגועים שהוצאו לפועל בידי מפגעים פלסטינים שפעלו לבדם, כשמנגנוני ההיפגעות העיקריים הם דקירות סכין, דריסה מכוונת, וכן נשק חם. מרבית אירועי הפח"ע התרחשו באזור יהודה ושומרון, ّמרחב המאופיין בנוכחות גבוהה של כוחות צבא בקרב האוכלוסייה האזרחית. בהתאמה, בנסיבות גל הטרור, מערך הרפואה הפיקודי בגזרת פיקוד המרכז התמודד עם מגוון אירועים בתווך מעורב - אזרחי וצבאי - ובתוך כך, נפגעים רבים מקרב כוחות צה"ל פונו בידי גורמי הצלה אזרחיים, ובראשם מד"א ואיחוד הצלה, תוך תיאום הדוק עם יחידות הקישור הרפואיות של צה"ל. תקופה זו של מתיחות ביטחונית, המכונה אירועי "גודל השעה", הציבה אתגרים מורכבים של טיפול רפואי ופינוי וחייבה התגייסות לפעולה משותפת של צוותי הרפואה בכלל גופי ההצלה, במרוץ השליחים להצלת חיים - החל בשטח, עבור דרך מערך המרכזים הרפואיים, וכלה בהחלמה ובחזרה מהירה של 890כוחות צה"ל לכשירות מבצעית ושל האזרחים לשגרת יומם. הרקע לתצלומי השער: לצד השותפים המיידיים לטיפול בשטח, ובראשם משטרת ישראל ויחידת הפינוי בהיטס של חיל האוויר 669, כוחות מד"א ואיחוד הצלה, לא 9נפקד מקומו של ארגון הסהר האדום הפלסטיני שפעל באומץ וצוותיו חברו לטיפול5 מהיר ויעיל בפצועים ביהודה ושומרון, כשלנגד עיני 60כולם עומדים עקרונות בסיסיים 8ומאחדים של 817אתיקה רפואית, והשקפת עולם 172הדוגלת בטיפול רפואי אל"מ ד"ר חגי פרנקל מיטבי באדם באשר הוא אדם - "אִם אוהב ואִם אויב". מפקד הרפואה, פיקוד המרכז 4 הרפואה הצבאית כרך 14, חוב' מס' )35( 1 אפריל 2017 דבר העורך האורח אירועי "גודל השעה" - מקורות של עוצמה בדרך למשימה גל הטרור "גודל השעה" החל במהומות הר הבית בספטמבר 2015, מאמץ מרכזי שנדרשנו להגביר הוא המאמץ הבין-ארגוני. כך, כציון דרך להחרפת האלימות והפיגועים ממניעים לאומניים, על התבצע מעבר משיח על שיתוף פעולה בין-ארגוני עם מד"א רקע הסכסוך הישראלי-פלסטיני. החשיפה הנרחבת לתכנים של לפעולה משותפת, הן בדרגי עבודה והן בדרגים בכירים. פעולות הסטה דתית קיצונית ברשתות החברתיות באינטרנט היא ככל תיאום שבוצעו במהלך גל הטרור מהוות בסיס לבניין כוח הנראה מקור ההשראה העיקרי אופרטיבי משותף בין הארגונים. בהקשר זה מעניין במיוחד הנתון שהביא יחידים להוציא מן הדבר הראשון שמערך שלפיו כמעט מחצית פצועי צה"ל פונו באמצעות ניידות מד"א, הכוח אל הפועל מעשי טרור. הרפואה נדרש לו הוא עובדה שאפשרה חזרה מהירה של הכוחות לכשירות מבצעית. לצד פיגועי הירי והמטענים, מעבר מהיר ממצב של גם הקשר היום-יומי עם בתי החולים סייע בשיפור הטיפול נצפה ריבוי של פיגועי “-low שגרה למצב של לחימה בנפגעים, ולימד את הכוחות הרפואיים בזמן אמת מה נדרש כדי tech" - דקירות ודריסות - להיות מקצועיים יותר וכדי לממש את אחריותנו ביחס לפצועים, לעתים בתדירות יום-יומית. בגל טרור זה נעשו מאות פיגועים, מרגע הפציעה ועד להחלמה. מרביתם באזור יהודה ושומרון וירושלים. עשרות חיילים ואזרחים כיום מובן ששיפור ברמת המקצועיות אינו תוצאה של מנגנון ישראלים נרצחו ומאות נפצעו. אימונים ממוסד לבדו, אלא גם של מיסוד מהיר של תהליכי תחקור מבול האירועים היווה שעת מבחן גדולה עבור כל שרשרת ולמידה. לפיכך מיסדנו מנגנון מערך הרפואה של פיקוד המרכז - ממציל החיים ועד מפקד במסגרת המאמץ למידה מהיר, שבמסגרתו ברור הרפואה )מר"פ( - ואפשר לומר שהמערך עמד במשימה. הדבר הבין-ארגוני התבצע מי מתחקר מה, וכן אילו אירועים הראשון במעלה הדרך שמערך הרפואה נדרש לו הוא מעבר מהיר מעבר משיח על מתוחקרים בשטח ואילו "תחת ממצב של שגרה למצב של לחימה. משהתרחש השינוי התודעתי שיתוף פעולה בין- הניאונים". במופעי התחקור ביחס למציאות שהשתנתה, הובלנו פעולות בכמה אפיקים בעת ארגוני עם מד"א והלמידה היו שותפים המטפלים ובעונה אחת. לפעולה משותפת הצבאיים והמטפלים של מד"א, ציר מוביל היה ציר בניין הכוח, שנגע באימונים ובאמצעים. לצד האחראים על התורה של תהליכי בניין כוח מתבצעים תוך כדי לחימה, שכן מן ההכרח צה"ל )ענף רפואה מבצעית, מקרפ"ר( ושל מד"א )מחלקת רפואה, לממשם בדחיפות: מד"א(. תהליכי הלמידה בוצעו ביעילות ובמהירות והידע חלחל • בתחום האימונים, הוצאנו אל הפועל תכניות אימון למצילי מהדרגים הבכירים כלפי מטה. חיים, לחובשים ולצוותי רפואה. התכניות נדרשו להיות מתוך רצון ללמוד עוד ולהשתפר, הקמנו את קבוצת המחקר רלוונטיות לאירועי "גודל השעה". חלק מהאימונים בוצעו בפיקוד, שחלק מתוצריה מוצגים בעיתון זה. במאמר המרכזי, בגזרה, תוך כדי פעילות מבצעית, וחלק אחר בוצע מחוץ הממפה את הפציעות והמענה הרפואי על פני 6 חודשי טרור בגזרת לגזרה. במאמר "הערכות מתאמנים לשלושה מודלים של פיקוד המרכז )אוקטובר 2015 - מרס 2016(, מדווחים ס' מנחה אימוני סימולציה לצוותי רפואה לטיפול בנפגעי טראומה" ואח' על 146 פצועי צה"ל שנפגעו במהלך האירועים האמורים. )ע' לייבה, ס' מנחה ואח'(, המתפרסם בגיליון זה, מציגים אף שרוב הפציעות הוגדרו קלות, שיעור ניכר מהפצועים לא שבו המחברים שלוש שיטות אימון מבוססות סימולציה, שייעודן ליחידותיהם, ובעיקר כשמנגנון הפציעה היה דריסה מכוונת. אימון צוותי רפואה בתרחישי טראומה. המאמר מתאר שלושה שני מאמרים נוספים שרואים אור בגיליון "גודל השעה" מודלים נפרדים של הדרכה: )1( מודל הדרכה שמבוצע במרכז שלפנינו מתארים בפירוט את מאפייני פציעות הדקירה והדריסה הישראלי לסימולציה רפואית )מסר( שבמרכז הרפואי שיבא )נ' בן-יוסף ואח'; ק' זילכה ואח'(. בהיבט של פיגועי דריסה, בתל השומר; )2( מודל הדרכה המבוצע בגזרה המבצעית הרי שחרף העובדה שמדובר ומכונה "מסר על גלגלים"; )3( מודל שבו ניידת טיפול נמרץ כיום מובן ששיפור בפציעות מורכבות, נראה כי צבאית המצוידת באמצעי סימולציה מגיעה לעמדה של כוח ברמת המקצועיות מאפייני הפציעות אינם שונים מבצעי ומבצעת תרגול של הכוח ותחקור במקום. במאמר אינו תוצאה של מנגנון מהמאפיינים של פציעות הולכי מתוארת חוויית מסוגלותם של המתאמנים מפלטפורמות אימונים ממוסד לבדו, רגל בתאונות דרכים. ואולם האימון השונות. אלא גם של מיסוד ניתוח פציעות הדקירה והשוואתן • בתחום האמצעים, נבנתה אד-הוק ניידת טיפול נמרץ צבאי מהיר של תהליכי לאירועים קודמים הדגימו כי שמוקמה ביישוב היהודי בחברון. הצוותים הרפואיים הצבאיים תחקור ולמידה שיעור התמותה הנוכחי נמוך צוידו במכשירי מירס, במטרה לשפר את הקשר צבא - מד"א, באורח ניכר מהשיעור באירועים הושלמו פריטי הציוד הרפואי לערכת "שומר אחי" לתאג"די דומים בעבר, ייתכן על רקע ייעול המיגון, ובעיקר מגן צוואר, המילואים שהוצבו בגזרה, והחטיבות המרחביות צוידו שפותח והוחל בשימוש בו בקרב הכוחות בראשית גל הטרור. במחסני ציוד רפואי מתוך מטרה לשחררן מתלות באספקה בהיבט זה חשוב לציין את הקשר ההדוק בין מפקדי רפואה לבין חיצונית מתמדת. מפקדים בשטח ואת השפה של הצלת חיים שנעשתה זה מכבר 5 דבר העורך האורח הרפואה הצבאית כרך 14, חוב' מס' )35( 1 אפריל 2017 לשפה משותפת בין שני הגורמים. אותו קשר הדוק ואותה שפה בריחי, פציעה מסכנת חיים, ומתאר את רציפות הטיפול מדרג משותפת הם העומדים בתשתית הקידום היעיל של משימותינו, השדה ועד לחדר הניתוח. הפצוע שרד הודות לטיפול יעיל, כגון משימת פיתוח מיגון הצוואר. מהיר ומדויק בדרגים השונים ובזכות "העברת מקל" יעילה בין ואם במפקדים עסקינן, חשוב לזכור כי יותר מרבע מהנפגעים המטפלים. הפרשייה מביאה צעד אחר צעד את תיאור השלבים בפיגועי הדריסה כנגד חיילים היו מפקדים, עובדה הממחישה את בטיפול בפצוע שנדקר ופציעתו כרוכה בנזק נרחב לכלי דם )נ' התפיסה הצה"לית שהמפקדים מצויים בקדמת הכוח, בנקודות בן-יוסף ואח'(. החיכוך הקדמיות ביותר, במחסומים ועם החיילים, ובהתאם גובר ההתמודדות מול הטרור הפגישה את אנשי הרפואה אף עם הסיכון שהם מצויים בו להיפגע בפיגועים ובפעילות טרור. ערכי הליבה של עשייתנו. כך, צוותי הרפואה של הפיקוד טיפלו האחריות המרחיבה שלנו פירושה לדאוג לבריאות הציבור לא רק בחיילים שנפגעו ולבריאות הפרט, החיילים והחיילות, הן פיזית והן מנטלית.