SexSexuualialitytyanandd MMuulltitipplleeSclerScleroosis:sis: TTiipspsffromromaaSexSex TTheheraprapiistst StStaanleynleyDDuchaucharme,rme,Ph.DPh.D.. ReRehhaabibilliittaattiioonnMMeedidicicinneeaannddUUrroolloogygy BBooststoonnUUnniiveverrsisittyyMMeedidicacall CCeenntteerr VA MS Centers of Excellence Webinar July 10, 2012 – 4pm ET – VANTS 1.800.767.1750, 43157# LLeeaarnrniinnggOObbjjeecctitivveess AtAtththeeccoonncclluussiioonnooffththiisslleeaarnrniinnggaacctitivviityty,, ththeeppaartirticciippaannttsshhoouullddbbeeaabblleetoto:: 1.1. EExxpplainlainththeepprrimimaarryyaannddsseeccoonnddaarryyeeffffeecctstsooff MMSSoonnsseexxuuaall ddyyssffuunncctitioonn.. 2.2. DDeessccrribibeeththeeimimppaaccttooffppssyycchhoo--sosoccialialeeffffeecctsts oonnsseexxuuaall ffuunncctitioonn.. 3.3. IIddeenntitiffyybbaassicicaapppprrooaacchheesstotommaannaaggeeMMSS rreelatedlatedsseexxuuaall pprroobblemlemss.. 4.4. DDisciscuussssththeerrooleleooffththeemmuultltididisciscipiplilinnaarryyteateamm ininsseexxuuaal/l/mmeeddicaicall ccoommmmuunnicaicatitioonnwwitithh ppaatitieennts.ts. SexuaSexualliittyyananddPhysiPhysicalcalDDiisabsabiilliitty:y: TThehePastPast PPeeoopplelewwitithhddisaisabbililititiesieswweerreesseeeennaassaasseexxuuaall aanndd rreecceeiviveeddnnooininffoorrmmaatitioonnoonnsseexxuuaalilityty.. HHeeaaltlthhccaarreepprroovvidideerrssffeeltltuunnccoommffoorrtabtablelewwitithhththee totoppicicaannddhhaaddlilittttleletotoooffffeerrtotoppeeoopplelewwitithhMMS.S. SexSexuuaall ffuunncctitioonnininggwwaassnnoottccoonnssidideerreedd aannimimppoorrtantanttaassppeeccttooffrreehhaabbililititaatitioonnaannddmmeeddicaicall ccaarree.. TThheeidideeaaooffsseexxuuaalilitytyffoorrppeeoopplelewwitithh ddisaisabbililititiesieswwaassaaccaaddeemmicicwwitithhnnoo aaggrreeeemmeennttaasstotowwhhoo,,wwhheennaannddhhooww sseerrvviceicesssshhoouuldldbbeepprroovvidideedd.. NNooeeffffeecctitivveetrtreeaatmtmeenntstsaavvaaililaabble.le. NNatureatureofofSexualSexualProbleProblemmsswwitithhMMSS LackLackooffininteterresestt LackLackooffererecectitioonnss InInabiliabilitytytotoexperexperieienncceeoorrgasgasmm DDececrreaseasededssenenssatiatioonn InInabiliabilitytytotohhaveaveininteterrccoouurrssee ssececoonndardaryytotoprprooblemblemssooff sspaspastiticcitity,y,fatifatigugueeananddmmuusscclele wweakneaknesesss IIncncidenidencceeofofSexualSexualIIssssuesueswwitithhMMSS NNoottaallllsseexxuuaall ddififfficuicultltiesiesmmaayybbeedduueetotoththee MMS.S. MMeeddicaicatitioonnss,,liliffeesstytyleleffaacctotorrssaannddppssyycchhoolologgicaicall ississuueessmmaayyccoonntrtribibuuteteaasswweellll.. MMaayyrreessuultltffrroommththeeddeemmyyeelilinnaatitioonnooffththee sseexxuuaall ppaaththwwaayyssoorrccooeexxististwwitithhccooggnnititivivee ddyyssffuunncctitioonnaannddbbrraaininininvvoolvlveemmeennt.t. MMeenn ––MMoorreeththaann7755%%eexxppeerrienienccee sseexxuuaall ddififfficuicultltiesies WoWommeenn ––MMoorreeththaann5500%%aattssoommee titimmeeaaffterterddiagiagnnoossisis SexSexualualiitytyandandMSMS SSexuaexuall ddiffiifficultcultieiessmaymayoccoccurureaearlyrly ininthethecourscourseeofofMSMS.. PredPredictictiveivefafactctorsorsofofsexsexuauall ddysfunctysfunctionioninclincludude:e: ––IInncrcreeaasesedddidiseseaaseseaactctiivivittyy ––DDeeprpreessissioonnaannddffaattiiguguee ––LoLonnggdudurraattiioonnooffdidiseseaasese ––SSpapaststiicicitty,y,blblaaddedderraanndd bobowweell symsymptptoommss SexSex TTheraherapypyTTipipNNumumberber11 LearLearnnAboutAboutYYourourBodyBodyaandndHHowowitit RRespondsespondstotoSexSexualualStStimulaimulatitionon GGenienitaltalResResponseponseiinn MenMen wiwiththMSMS ApAppprrooxximimaatelytely2255toto4400%%ooffmmeennwwitithhMMSS bbeetwtweeeennththeeaaggeessooff1188aanndd5500tytyppicaicallllyyhhaavvee ssoommeeffoorrmmooffeerreecctitileleddyyssffuunncctitioonn.. VarVariesiesffrroommmmaanntotommaannaannddffrroommtitimmeetototitimmee.. EEaacchhsseexxuuaall eexxppeerrieniencceemmaayybbeeuunniqiquuee.. IIssoofftentenddeeppeennddaannttoonnththeelenlenggththoofftitimmeessininccee ddiagiagnnoossis.is. MMaajojorritityyooffmmeennaarreeaabbleletotoaacchhievieveeeerreecctitioonnss aaltlthhoouugghhssuusstaintainininggththeeeerreecctitioonnmmaayybbee ddififfficuicultlt.. IInnterterccoouurrsseemmaayybbeeaapprroobblemlemwwitithhoouuttssoommee mmeeddicaicall aassssistanistanccee.. GenGenititalalRResesponponsseeinin WWomomenenwwitithhMMSS LLeesssslilikkeelylyththaannmmeenntotorreeppoorrttsseexxuuaall ddyyssffuunncctitioonn.. MMoovveemmeennttooffththeeppeelvlvicicaarreeaaisislilimmititeedd.. LLuubbrricaicatitioonnmmaayybbeelilimmititeeddoorraabbsseennt.t. PPaaininmmaayybbeepprreesseennttdduurrininggininterterccoouurrsseedduueetoto ddimimininishisheeddlulubbrricaicatitioonn.. NNuummbbnneessssooffththeeggeennititaall aarreeaaaannddddififfficuicultltyy wwitithhoorrggaassmmaarreeccoommmmoonn.. MMaannuuaall aannddoorraall pplealeassuurrininggooffeerrootiticcaarreeaassaarree eennccoouurraaggeeddaassaannaaltlteerrnnaatitivveetotoininterterccoouurrssee aalolonnee.. SexSex TTheraherapypyTTipipNNumumberber22 BeBeAwAwaarereOfOfIIssssuesuesThatThatArAree SpeciSpecifficicToToWomeWomenn WWomen’omen’ssSexSexualualResResponseponse WoWommeennhhaavveemmaannyyrreeaassoonnss(m(mootitivveess))ffoorrhhaavviningg sseexx——sseexxuuaall ddeessirireeisisoofftentennnoottththeepprrimimaarryy mmootitivvaatitioonn,,eessppeeccialliallyyininlolonnggtertermmrreelatilatioonnsshhipipss WoWommeennmmaayytytyppicaicallllyysseennsseeddeessirireeoonncceeaasseexxuuaall eexxppeerrieniencceeisisuunnddeerrwwaayy PPssyycchhoolologgicaicall aannddbbioiolologgicaicall ffaacctotorrssininfflulueennccee wwoommeenn’s’saarroouussaabbililitityy WoWommeenn’s’ssseexxuuaalilitytyisishhigighhlylyccoonntextextutuaall ArAroouussaall isisnnoottpprrimimaarrililyyaabboouuttththeeddeeggrreeeeooff vvuulvlvaall aannddvvaaggininaall vvaassooccoonnggeesstitioonn WWomenomenwiwiththMSMS-- ConcConceptualieptualizzatiationsonsofofSexSexualualiityty MMoossttwwoommeennccoonncceepptutuaalilizezeddththeeirirsseexxuuaalilitytyinin aawwaayyththaatttrtraannsscceennddeeddththeepphhyyssicaicall aanndd ggeennititaall aassppeecctstsooffsseexxuuaalilityty.. MMoossttwwoommeennddisciscuusssseeddrreelatilatioonnsshhipipss,, ccoommmmuunnicaicatitioonn,,trtruusst,t,ccoonncceerrnnssrreelatedlatedtoto pphhyyssicaicall cchhaannggeessaannddlolossttininddeeppeennddeennccee.. WoWommeennnnootedtedththeeimimppoorrtantancceeooffpphhyyssicaicall cclolosseenneessssaannddinintitimmaatetetotouucchh rreeggaarrddleslesssooffwwhheeththeerrininterterccoouurrssee wwaasssstitilllleennjojoyyaabble.le. Leibowitz, Rehabilitation Psychology, Feb 2007 FerFertitilliitytyforforWWomenomenwiwiththMSMS HHaannddtrtreemmoorr,,laclackkooffccoooorrddininaatitioonnoorrhhipip ssppaasstiticcitityymmaayymmaakkeeititddififfficuicultlttotoininsseerrttoorr rreemmoovveemmeecchhaannicaicall ccoonntrtraacceepptitivveeddeevviseise.. MMSSisisnnoottaaccoonntrtraaininddicaicatitioonntotoccuurrrreenntltlyy aavvaaililaabbleleccoonntrtraacceepptitivveess.. MMaannyywwoommeennffeeaarrththaattpprreeggnnaannccyywwililll ininccrreeaassee ththeepprrooggrreessssioionnooffththeeddiseiseaassee.. GyGynneeccoolologgicaicall sseerrvviceicess,, mmaammmmooggrraammssaannddrreepprroodduucctitivvee hheeaaltlthhaarreeimimppoorrtantanttaaffterter ddiagiagnnoossis.is. SexSex TTheraherapypyTTipipNNumumberber33 SSeeeeaaUUrolorologgistist//PhysiPhysiciaciannforforAAssissiststaancence wwitithhIImprovimprovingngSSexuaexuall FFunctunctioniioningng MMalealeSexualSexualDDyyssffunctunctionionwwitithhMMSS DisordDisordersersofoflilibbidido/o/ddesiesirere DisordDisordersersofofaarousarousall DisordDisordersersofofejaejaculaculatition/on/orgorgaasmsm OtOtherher--NNototnecenecessassarilrilyyddisaisabbililitityy relrelaatetedd ––SSexuexualalpainpaindisdisoorrderder ––DDefoeforrmmitityy ––PPeyreyroonnieie’’ssDDisiseaseasee ––PPrriapisiapismm PhyPhyssiiolologyogyofofNormalNormalErecErectitionsons ErectiErectionsonsaarereaacompcomplelexxeveevent,nt, reqrequiriuiringng ––InIntactacttNNeueurroolologigiccalalSSysystetemm –– InIntactacttararteterrialialananddvenvenoouussssysystetemm ––NNoorrmmalalhhoorrmmoonnalalfacfactotorrss ––PPssycychhoossooccialialadaadaptatiptatioonnss ––FuFunncctitioonnininggererecectitileletitissssuuee(t(thheepenpenisis)) Abnormalities in any or all of these will lead to ED. OralOral MMedicatedications:ions:SildenSildenafiafill(Viagra)(Viagra) RelRelaxesaxesththeessmmooooththmmuussccleleininththee cchhamamberberssooffththeepenpenisisallalloowwiningggrgreateaterer blobloooddfloflowwinintotoththeepenpenisis..AAdverdversseeeffectseffects inincclulude:de: HHeeaaddaacchhee SiSinnuussaannddnnaassaall ccoonnggeesstitioonn FluFlusshhiningg BBlulueevvisioisionn TThherereeisisaalaclackkooffcclilinnicicalalevievidendencceeasastoto ththeeeffectiveeffectivennesesssooffVViagriagraawwitithhmmenenwwhhoo hhaveaveMMSSananddererecectitileledysdysfufunncctitioonn.. FuFututurreedodouublebleblinblind,d,placplaceboeboccoonntrtroolllleded trtrialialssarareenneeeededded SiSilldenafildenafil(Vi(Viagra)agra)vvss TadaTadallafiafill(Cial(Cialiiss)) TThheeadvanadvantatagegeooffTTadaadalafilafill ooververSSilildendenafilafilisis nnoottgengenererallallyyininflufluenenccededbybydegrdegreeeeooff demdemyelyelininatiatioonnininmmenenwwitithhMMSS.. UUssuualal dodossageageisis1010toto 2020mmgg22hhoouurrssbefobeforree ssex.ex. ––EEffffeecctitivveeupuptoto3366hourshours ––HHeeaaddaacchehe,,jjoiointntppaaiin,n,ccongongeesstitionon CCialialisisnnoowwavailavailableableinin2.52.5anandd55mmggdailydaily dodossage.age.