Rapport de visite : 9 au 19 janvier 2017 - Première visite Centre hospitalier spécialisé de Sevrey (Saône-et-Loire) MD PSY 01 Rapport de visite : Centre hospitalier spécialisé de Sevrey (Saône-et-Loire) SYNTHESE i SYNTHESE Sept contrôleurs ont effectué une visite du centre hospitalier spécialisé de Sevrey (Saône-et- Loire) du 9 au 19 janvier 2017. Un rapport de constat a été adressé au directeur de l’établissement le 31 mai 2017. Celui-ci a fait valoir ses observations par un courrier en date du 4 juillet 2017 ; elles ont été prises en considération pour la rédaction du présent rapport. Le centre hospitalier spécialisé de Sevrey est l’établissement psychiatrique de référence pour les deux tiers Nord du département de Saône-et-Loire, soit environ une population de 380 925 habitants dont 79 337 enfants. Il dispose de 284 lits d’hospitalisation pour adultes et dix lits d’hospitalisation en pédopsychiatrie. L'établissement bénéficie d'un bel environnement naturel au sein duquel l’ensemble des patients, y compris ceux admis en soins sans consentement et en provenance d’UMD, peuvent sortir librement. Certains pavillons n'ont cependant jamais été rénovés et les conditions d’hébergement, dans certaines unités, sont déplorables. L’hôpital compte encore de nombreux dortoirs à trois et quatre lits qui sont dépourvus de sanitaires et de douches. Les patients sont contraints à vivre en permanence dans la promiscuité. La capacité d’accueil du centre hospitalier est également insuffisante, notamment dans les unités d’admission dont le taux d’occupation est particulièrement élevé. Les transferts des patients d’une unité à une autre sont beaucoup trop fréquents, cela se répercute sur leur parcours de soins. De même, les chambres d’isolement sont parfois utilisées à des fins d’hébergement. Enfin, la situation budgétaire de l’établissement demeure précaire malgré le rééquilibrage effectué par l’ARS des dotations attribuées à l’ensemble des établissements de la région. Les effectifs en personnel paramédical sont également insuffisants. En dépit des difficultés rencontrées, l’équipe de direction et la communauté médicale œuvrent de concert pour gérer au mieux cette structure. Le centre hospitalier apparaît comme un établissement dynamique, attractif et dont le projet novateur répond aux besoins de soins psychiatriques. Les équipes soignantes, dans leur majorité, adoptent une approche souple et individualisée à l’égard des patients dont seul l’état clinique peut motiver qu’une restriction soit prescrite. Il est toutefois anormal que ces mêmes pratiques ne s’appliquent pas aux patients détenus, en provenance du centre pénitentiaire de Varennes-le-Grand, dont les conditions de prise en charge portent atteinte aux droits fondamentaux. La réactualisation du protocole relatif aux conditions d’hospitalisation de la population pénale s’impose. Si le recours à la contention est rare au sein des unités, il n’en demeure pas moins que le nombre de mesures d’isolement est anormalement élevé et doit inciter à engager une réflexion de fond sur ce point. Le contrôle du juge des libertés et de la détention relatif aux mesures de soins sans consentement s’exerce dans des conditions respectueuses des droits des patients. A cet égard, l’établissement a mis en place des outils performants qui permettent d’être en conformité avec les exigences de la loi. Ainsi, aucune levée du juge des libertés pour saisine tardive n’a été prononcée au cours de l’année 2016. 9 au 19 janvier 2017 - Première visite Page : 2/91 Rapport de visite : Centre hospitalier spécialisé de Sevrey (Saône-et-Loire) OBSERVATIONS i OBSERVATIONS BONNES PRATIQUES 1. BONNE PRATIQUE ......................................................................................................... 19 L’établissement a mis en place une formation d’adaptation à l’emploi sur les soins psychiatriques au bénéfice du personnel soignant. 2. BONNE PRATIQUE ......................................................................................................... 23 L’utilisation du logiciel Planipsy sécurise, en sus du registre de la loi, les contrôles inhérents aux hospitalisations sans consentement et la gestion des étapes de la procédure ; un outil comparable devrait être utilisé dans tous les établissements recevant des patients en soins sous contrainte. 3. BONNE PRATIQUE ......................................................................................................... 24 La CDSP visite régulièrement le CHS et concourt par ses pistes de réflexion à mettre en place des changements pour une prise en charge sans cesse améliorée. 4. BONNE PRATIQUE ......................................................................................................... 34 Au moment de la notification des soins sans consentement, il est remis au patient un document de quatre pages, spécifique au type de soins dont il fait l’objet, qui détaille dans des termes compréhensibles le déroulement de l’hospitalisation. 5. BONNE PRATIQUE ......................................................................................................... 40 Les conditions d’organisation des audiences devant le JLD permettent au « patient-justiciable » de présenter une défense utile. Une attention doit être apportée pour s’assurer que lors de sa convocation le patient ait une pleine compréhension de ses droits. 6. BONNE PRATIQUE ......................................................................................................... 41 La mise en place d’un atelier d’écriture à l’attention des psychiatres, animé par une philosophe, ayant pour objectif d’améliorer la pertinence des certificats médicaux des hospitalisations sous contrainte est une excellente initiative 7. BONNE PRATIQUE : ....................................................................................................... 52 La liberté d’aller et de venir des patients, large, repose sur leur état clinique et non sur le statut juridique à l’appui de la mesure initiale d’hospitalisation. 8. BONNE PRATIQUE ......................................................................................................... 57 Le développement de la pharmacie clinique au sein de l’unité La Source est une initiative encore rarement rencontrée dans les établissements visités. Il serait intéressant que cette pratique soit étendue aux autres unités de l’établissement. 9. BONNE PRATIQUE : ....................................................................................................... 84 La participation au goûter collectif par le patient à l’unité Opale la veille de son admission, en ce qu’il le déstresse et l’apaise, constitue une pratique à valoriser. 9 au 19 janvier 2017 - Première visite Page : 3/91 Rapport de visite : Centre hospitalier spécialisé de Sevrey (Saône-et-Loire) OBSERVATIONS i 10. BONNE PRATIQUE : ....................................................................................................... 84 Tout patient de l’unité Opale est reçu à l’issue de la réunion clinique par l’un des soignants, afin d’entendre la synthèse opérée quant à sa situation et aux objectifs à atteindre. 11. BONNE PRATIQUE : ....................................................................................................... 86 La richesse, la diversité et l’originalité des activités (en particulier celles liées à l’animal) proposées, sur prescription médicale, aux patients méritent d’être soulignées. RECOMMANDATIONS 1. RECOMMANDATION ..................................................................................................... 12 Le projet de reconstruction du site, tel qu’il est prévu dans le projet d’établissement, s’impose. Il n’est pas admissible que deux tiers des patients hospitalisés soient dans l’obligation de partager leurs chambres avec deux, trois ou quatre autres personnes. Ce projet permettra d’offrir des conditions d’hébergement adaptées et conformes aux normes d’hygiène et de sécurité. 2. RECOMMANDATION ..................................................................................................... 17 Afin de permettre au personnel soignant de consacrer davantage de temps aux patients, certaines tâches qui leur sont attribuées devraient être confiées au personnel administratif. De même, il faudrait reconsidérer le système actuel d’appels à renfort des unités. 3. RECOMMANDATION ..................................................................................................... 18 Il conviendrait de mettre en place une politique de mobilité du personnel soignant exerçant la nuit, afin que celui-ci puisse réactualiser ses connaissances et ses pratiques. 4. RECOMMANDATION ..................................................................................................... 24 La désignation des membres de la CDSP doit tenir compte de leur capacité à être effectivement présents à ses activités. Les patients devraient être informés de sa visite et ils devraient avoir la possibilité de rencontrer ses membres. 5. RECOMMANDATION ..................................................................................................... 31 Lorsque, faute de place, un patient en soins libres est placé dans une unité fermée, cette nécessité lui est expliquée mais il ne s’agit pas d'une information formelle. Il convient de lui remettre un document explicatif et de lui faire signer son accord. 6. RECOMMANDATION ..................................................................................................... 32 Il arrive qu’une personne admise en urgence au CHS soit placée en chambre d’isolement,