Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Ciencias de la Alimentación, Toxicología y Medicina Legal VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y NUTRICIONAL DE TENISTAS ADOLESCENTES EN LA COMUNIDAD VALENCIANA TESIS DOCTORAL 3139 - Programa Oficial de Doctorado en Medicina Presentada por Nuria Cámara Navarro Licenciada en Farmacia Dirigida por: Dra. Marisa Guillén Domínguez Dr. José Miguel Soriano del Castillo Dra. Cristina Pelegrí Calvo La Dra. Marisa Guillén Domínguez, Profesora Contratada Doctora, del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Ciencias de la Alimentación, Toxicología y Medicina Legal; el Dr. José Miguel Soriano del Castillo, Profesor Titular de Universidad, del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Ciencias de la Alimentación, Toxicología y Medicina Legal; y la Dra. Cristina Pelegrí Calvo, Profesora Asociada, del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Ciencias de la Alimentación, Toxicología y Medicina Legal CERTIFICAN QUE: La Licenciada en Farmacia ha estado trabajando bajo nuestra dirección en la elaboración de la Tesis Doctoral titulada "VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y NUTRICIONAL DE TENISTAS ADOLESCENTES EN LA COMUNIDAD VALENCIANA", razón por la cual autorizamos su presentación para optar al Grado de Doctora por la Universitat de València. En Valencia, a 1 de mayo 2018. Fdo. Dra. Marisa Guillén Fdo. Dr. José Miguel Fdo. Dra. Cristina Pelegrí Domínguez Soriano del Castillo Calvo A mis padres Rafael y Rosa Mª, a mi hermana Raquel, por su apoyo sin pedirlo, por su amor incondicional. A mi marido Jorge y a mis hijos Alfredo, Rafa y Marcos por ser mi luz, mi energía. A Marta y Alejandra, mis princesas. Agradecimientos Deseo agradecer este trabajo: A mis directores de tesis por confiar en mí, por apoyarme, por sus consejos, por su paciencia, por su sinceridad y apoyo. A todo el Departamento de Preventiva, porque siempre colaboráis en todo con una sonrisa. A Paco por estar cuando más se le necesita, a Olga por su apoyo. A mis amigas por entender mis ausencias; a mis Pepis por llevarme a cenar cuando más lo necesito; a mi equipo de veteranas por esperarme y confiar en mí siempre. A Sam y a Lourdes que siempre, siempre, me animan y me ayudan. A todo el equipo de la Escuela de competición Dectra, especialmente a José Luis Aparisi, Toni Gil y a Ricardo Miralles por colaborar en mi estudio y creer en el trabajo bien hecho. A la Federación Valenciana de Tenis, por facilitarme el trabajo, especialmente a Mamen García y a Joaquín Pacheco. A la Valencia Tennis Academy, especialmente a Sergio Dronov por colaborar en todo sin poner ningún obstáculo. A la Clínica IVRE y a Miguel Buil especialmente, por dedicarme tiempo cuando no lo tiene. A todos los participantes, niños que tanta ilusión ponen en entrenar día a día y a sus padres que emplean tiempo y energía. Todos han colaborado sin dudarlo. A mis padres, que también dedicaron tiempo y esfuerzo en este deporte que marcó mi vida y lo sigue haciendo. Prueba de ello es esta tesis. A mi hermana, por todo. A mi entrenador Chimo Alamá que me enseñó que el tenis es sufrir y disfrutar. A todos mis profesores porque “la enseñanza que deja huella no es la que se hace de cabeza a cabeza, sino de corazón a corazón”. Hendricks. “El auténtico conocimiento es conocer la extensión de la propia ignorancia” (Confucio). En el presente trabajo, se empleará un lenguaje no sexista siguiendo la Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo de 2007, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres, concretamente en el Título II, Capítulo I, artículo 14, donde se especifica “la implantación de un lenguaje no sexista en el ámbito administrativo y su fomento en la totalidad de las relaciones sociales, culturales y artísticas”. Índice ÍNDICE Abreviaturas…………………………………………………………………………………………….…… ......... 5 Índice de figuras………………………………………………………………………………………..……. ...... 8 Índice de tablas……………………………………………………………………………………………….. ...... 9 I.-INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………….…. .... 13 1.-Práctica de actividad física: el tenis como deporte idóneo………………………...… ..... 13 1.1.- La práctica de actividad física, la lucha contra el sedentarismo……………… ..... 13 1.2.- El tenis, origen y evolución…………………………………………………..……………… ........ 19 1.3.- Torneos más importantes, evolución histórica……………………………….……. ....... 20 1.4.- El tenis español: estado actual y perspectivas de futuro………….…………… ....... 26 2.- La alimentación.……………………………………………………………………………………… .......... 30 2.1.- La alimentación en niños y adolescentes.……………………………………………… ...... 30 2.2.- Patrones de alimentación en niños deportistas.…………………………………… ....... 35 2.2.1.- Necesidades energéticas. ………………………………………….............................. 37 2.2.2.- Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. …………………… ......... 38 2.2.3.- Requerimientos hídricos y periodicidad de las ingestas durante la actividad física .............................................................................................................................. 46 2.2.4.- Adaptaciones energéticas para la dieta del niño/adolescente deportista. ......... 50 2.3.- La Dieta Mediterránea ……………………………………………………………………….. ........ 51 2.4.- Valoración nutricional (cfc, kidmed, recordatorios 24h,…) ………………… ......... 58 2.4.1.- Recuerdo dietético…………………………………………………………………………… ...... 60 2.4.1.1.-Recordatorio de 24 Horas (R24H)......……………………………………………… 61 2.4.1.2.-Recordatorio de 24 Horas de Pasos Múltiples (R24HPM)……………… ...... 61 2.4.2.- Cuestionarios sobre frecuencia y cantidad de alimentos………………………… ..... 62 2.4.2.1.-Encuesta de Tendencia de Consumo de Alimentos (ETCA) / Frecuencia de Consumo de Alimentos (EFCA) / Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos(CFCA)………………………………………………………………………………………………… .......... 62 2.4.2.2.- Registro gráfico (RG)......………………………………………………………………. 63 2.4.2.3.- Registro por pesada(RPP)..……………………………………………………………. 64 2.4.2.4.- Registro por observación directa(RPOD)………………………….………………. 64 2.4.2.5.- Historia dietaria/alimetaria (HD) )…………………………………………………… 65 2.4.2.6.-Análisis de Porción Duplicada (APD) .………………………………………………. 65 1 Nuria Cámara Navarro 3.- Antropometría y evaluación de la composición corporal……………………… ............. 66 3.1.- Métodos indirectos ……………………………………………………………………………………. 66 3.2.- Métodos doblemente indirectos…………………………………………………………………. 67 3.2.1.- Bioimpedancia eléctrica (BIA) …..…….………………………………………………………. 68 ……. 3.2.2.- Tobec …..…….………………………………………………………………………………….……. 69 …….3.2.3.- Antropometría. Cineantropometría…………………………………………..……….……. 70 II.- HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ……………………………………………………………………………….…. 75 1.- Hipótesis…………………………………………………………………………………………………………… 75 2.- Objetivos………………………………………………………………………………………………………….. 75 III.- MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………………………………………….. 77 1.-Diseño del Estudio y Selección de participantes……………..…………………………………. 77 1.1- Criterios de inclusión y exclusión………………………………………………………………….. 77 1.2.- Protocolo de reclutamiento………………………………………………………………………….78 2.- Recogida de datos…………………………………………………………………………………..…….…. 77 2.1.- Determinación del Perfil Antropométrico. ……………………………………………….... 78 2.1.1. - Isak, Perfil Restringido. ………………………………………………………………………….. 79 2.1.1.1.- Equipo de medición recomendado…………………………………………….…. 79 2.1.1.2.- Perfiles para la evaluación antropométrica. ………………………………….. 81 2.1.1.3.- Procedimiento para la obtención del perfil restringido. ………………….. 82 2.1.2.- Determinación del z-score mediante el soporte informático Who Anthro Plus®…………………………………………………………………………………………………………. ....... 95 2 Índice 2.2.- Valoración Nutricional. …………………………………………………………................... .... 97 2.2.1.- Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos………………….…………… . 97 2.2.1.1.- Variables estructurales. ……………………………………….…………..... ....... 97 2.2.1.2.-Actividad física y estrés. ……………………………………………….......... ...... 97 2.2.1.3.- Antecedentes clínicos familiares y personales…………………………... .... 98 2.2.1.4.- Consumo de medicamentos……………………………………………........ ..... 98 2.2.1.5.- Consumo de alimentos. …………………………………………………....... ...... 98 2.2.1.6.- Estimación del consumo de energía y macronutrientes. Uso de la“sintaxis”……………………………………………………………………….. ................................. 99 2.2.1.7.- Hábitos alimenticios. …………………………………………................. ........ 99 2.2.2.- Cuestionario de Adherencia a Dieta Mediterránea. ………………………… ........... 100 2.3.- Clasificación Nacional de Tenis. Obtención de la variable Ranking. …………….. 100 3.- Análisis estadístico. SPSS. …………………………………………………………………… .............. 101 IV.- RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………………………… ............. 103 1.- Características generales de la población estudiada……………………………… ............ 103 1.1.- Variables sociodemográficas………………………………………………………………… ....... 104 1.2.- Historia clínica y estilos de vida…………………………………………………………………... 106 …….1.2.1.- Antecedentes personales y familiares de enfermedades………………………….. ... 106 …….1.2.2.- Actividad y ejercicio físico. Estrés. …………………………………………………… ......... 107 …….1.2.3.- Otras variables. Consumo de fármacos. ………………………………………………….… 116 2.- Valoración Antropométrica. …………………………………………………………………………….. 117 2.1.- Perfil restringido. ……………………………………………………………………………………….. 117 2.2.- Clasificación de la muestra según Z-score. …………………………………………….. ..... 139 3.- Valoración nutricional………………………………………………………………………………………. 144 3.1.- Consumo de energía y macronutrientes .……………………………………………………. 144 3 Nuria Cámara Navarro 3.2.- Hábitos alimenticios. ………………………………………………………………………………….. 155 3.2.1.-Tipo de aceite usado para cocinar .…………………………………………………….…